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有些患者把常見的治療骨質疏鬆藥物都用了一遍(比如鈣、維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素等),效果仍然不理想,他們很關心目前臨床上治療骨質疏鬆有什麼最新的藥物?這些藥物相比上述的常用藥,有什麼優點和缺點?本文將為您簡單介紹一下。

甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素(PTH)是人體甲狀旁腺分泌的一種激素,大劑量的甲狀旁腺激素會導致骨吸收增加,從而出現繼發性骨質疏鬆。而小劑量甲狀旁腺激素反而能夠促進骨形成。臨床上常見的是人重組甲狀旁腺激素片段 1-34(rhPTh2-34)。一般是皮下注射 20 微克/天。新近研究發現,鼻噴霧製劑效果更佳。臨床研究發現,甲狀旁腺激素耐受性良好,能夠提高骨密度,降低骨質疏鬆骨折的風險。

選擇性雌激素受體調節劑

雌激素為治療骨質疏鬆的經典藥物,但長期應用有增加患乳腺癌、子宮內膜癌的風險。選擇性雌激素受體調節劑,如雷洛昔芬,對骨骼系統仍然具有雌激素的抗骨質疏鬆作用,而對乳腺和子宮則表現為抗雌激素作用,因而不會增加乳腺癌和子宮內膜癌的風險。

鍶鹽

鍶是人體必需的一種微量元素,參與人體的許多生理功能和生化反應。鍶的化學結構與鈣、鎂相似,正常人體的軟組織、血液、骨骼和牙齒中存在少量的鍶。人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶,是新一代抗骨質疏鬆藥物。鍶具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用,臨床研究證實,雷奈酸鍶能夠提高骨密度,改善骨的微結構,降低骨質疏鬆骨折的風險。總體安全性良好,常見的不良反應如噁心、腹瀉、頭痛、皮炎等多為暫時性。

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維生素 K2(四烯甲萘醌)

四烯甲萘醌是維生素 K2 的一種同型物,能夠促進骨鈣素髮揮正常生理功能,可以促進骨形成,並有一定的抑制骨吸收的作用。用法為口服,飯後服用,少數病人有胃部不適、面板瘙癢、肝臟轉氨酶暫時性升高等不良反應。由於藥物的相互作用,服用華法令的病人禁用此種藥。

骨代謝通路蛋白特異性抗體和阻斷劑

近年來,隨著分子生物學的發展,一些高選擇性阻斷骨代謝通路蛋白功能的抗體和阻斷劑不斷問世。

例如抗RANKL單克隆抗體(狄諾塞麥),已經被美國 FDA 批准上市,能夠抑制破骨細胞,減少骨破壞和吸收。C-src 激酶抑制劑(塞卡替尼),主要抑制體內破骨細胞介導的骨重吸收過程。αVβ3 整合素抗體及其受體拮抗劑能夠抑制破骨細胞與骨基質蛋白的粘附,從而減弱其骨重吸收作用。

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其他新藥還有組織蛋白酶 K 抑制劑、氯離子通道阻滯劑等,但目前多數還在動物實驗和臨床試驗階段。

總之,治療骨質疏鬆的藥物層出不窮,但是治療骨質疏鬆仍然需要堅持長期、聯合、個體化治療的原則,在醫生的指導下選擇適合自己的藥物。

想去度假嗎?在海灘上度過一個星期、在山中徒步旅行或探索遠方的城市。如果旅行需要乘坐飛機,1 型糖尿病患者可能想知道在旅行中的不便之處。但如果計劃得當,糖尿病也無法阻止患者出行的腳步。

坐著休息、航班延誤和日常變化都會影響血糖水平。《糖尿病患者旅行指南》一書的作者 Davida Kruger 說,患者可以通過更頻繁的血糖測試來管理血糖水平,並準備一些方便食用的小吃和飲料。

旅行計劃應包括飲食和藥物的管理。在出發前一個月或更長的時間就應該諮詢醫生或糖尿病教育工作者,討論行程以及時區變化。

Kruger 說:“如果時區發生變化,我會讓人們儘快適應新的時間表”。

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一般而言,跨越時區向東旅行將意味著一天更短,需要更少的胰島素。向西旅行時則情況相反。

Kruger 還為無壓力的旅行提供建議。

將胰島素、血糖管理裝置和零食裝在隨身攜帶的包裡。託運的行李會暴露在飛機貨運區域的極端溫度條件下,並且可能會放錯地方。 1 型糖尿病患者可以隨身攜帶胰島素液體。患者可以根據需要攜帶儘可能多的胰島素和血糖管理裝置。

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將藥物與非醫療液體產品分開,並展示醫療標籤。為應對機場安保人員的詢問,請讓醫生或糖尿病教育工作者提供相關說明,註明需要服用的藥物和血糖控制裝置。

攜帶備用品。Kruger 說:“我會告訴人們把所有要帶的東西都準備兩份”。這包括備用的血糖儀和電池。如果使用胰島素泵,請攜帶胰島素和注射器,以防胰島素泵無法使用。攜帶胰高血糖素急救箱,其中裝有混合液體注射劑以防需要快速降低血糖。

告訴安檢人員自己患有糖尿病。可以將胰島素泵放入安檢裝置或選擇人工檢查。在通過安檢裝置後,也可能需要觸控胰島素泵,並對手部進行爆炸性殘留測試。

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如果有任何問題,請詢問乘客支援專家,他們接受過專業培訓,能夠為患者提供幫助。

需要諮詢醫生的資訊

  • 旅行時應該多久檢查一次血糖?
  • 如果在旅​​途中血糖偏高或過低,是否需要進行任何特殊調整?
  • 應該如何根據時區變化調整藥物?
  • 如果在境外旅行,是否需要採取任何特殊預防措施或其他藥物?

對碘過敏的患者不能做 RAI 治療。

孕期和哺乳期女性不能接受 RAI 治療。如果診斷甲狀腺癌時已懷孕,醫生會給予特殊指導。大多數孕婦可以等到分娩後再做手術。如果需要儘快手術,最好安排在懷孕中期(22 周左右)。

關於 I-131 治療的年齡限制,專業界尚無定論。目前認為老年人和 18 歲以下青少年並不是 RAI 治療的禁忌人群。

小區的劉大媽今年 72 歲,在沒有這次摔倒之前,小區樓下整天都是她爽朗的歡笑聲。然而,僅僅是因為雨天路滑,劉大媽這輕輕一摔,卻被大夫診斷為“股骨頸骨折,腕關節骨折,腰椎壓縮性骨折”,再一查骨密度,嚴重骨質疏鬆症!這下小區的老人們都不淡定了:這平時一點也看不出來啊,怎麼骨質疏鬆這麼厲害?!

骨質疏鬆症,又稱為“靜悄悄的殺手”,很多人在發生了輕微外力下的骨折後才知道自己患有骨質疏鬆。而發生骨質疏鬆骨折的往往是老年人,這會嚴重降低他們的生活質量和預期壽命。

怎麼樣才能早發現骨質疏鬆呢?其實,劉大媽2年前就開始駝背,就已經在提示骨質疏鬆了,除了駝背,骨質疏鬆症還有哪些典型的症狀呢?

疼痛、脊柱畸變和發生脆性骨折是骨質疏鬆症最典型的臨床表現。

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  • 疼痛:是骨質疏鬆症患者早期的症狀之一,這種疼痛通常以沒有誘因出現的腰背疼痛周身骨骼疼痛為主,活動或夜間靜息狀態下更為顯著。嚴重的骨質疏鬆性疼痛會嚴重影響到患者的日常生活和生活質量,可能導致翻身、起坐及行走出現困難。這種疼痛通過抗骨質疏鬆治療可以獲得有效緩解。還有很多骨質疏鬆症患者伴有小腿肌肉抽筋夜裡出虛汗,這也比較典型。
  • 脊柱畸變:我們經常能看到佝僂著背的老年人,其實這也是骨質疏鬆鬧的。脊柱骨質疏鬆可以導致自發的椎體壓縮,從而導致身高變矮、駝背、脊柱畸形、脊柱活動受限。不同部位的脊柱畸變會導致不同的生理功能受限:腰椎骨折可能會改變腹部解剖結構,引起便祕、腹脹、過早飽脹感等。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形,影響心肺功能。
  • 脆性骨折:即低能量或非暴力骨折,如日常活動或輕微外傷即發生骨折。常見部位為胸椎、腰椎、髖部、手腕和肩部。其他部位也可發生骨折。發生過一次脆性骨折後,再次發生骨折的風險明顯增加。

上了年紀的人,一旦出現了典型的骨質疏鬆症狀,就一定要及時上醫院檢查,如果確診,就要立即進行抗骨質疏鬆治療,這樣可以緩解骨痛的症狀,還可以避免很多由骨質疏鬆引起的骨折。

骨質疏鬆最偏愛這幾類人,看看你中槍了嗎?

患者不需要減掉過多的體重就能看到糖尿病症狀的顯著改善。減少體重的 5% ~ 10%就會讓患者感覺更好,也能夠更好的控制病情,並減少用藥量。如果患者在確診後的 5 年內減肥,病情將會逆轉。

第一個建議是,與醫生探討糖尿病的治療藥物。一些控制血糖的藥物,如格列吡嗪和格列本脲,會讓患者體重增加。更好的選擇是二甲雙胍或西格列汀等藥物,它們可以幫助患者控制糖尿病,並減輕體重。或者,患者可以嘗試一種新的糖尿病藥物,如利拉魯肽,這種藥物可以促進患者產生飽腹感,從而減少進食量。此外,艾塞那肽和卡格列淨也可以幫助患者減輕體重。

一些用來控制血壓的藥物會讓患者體重增加,所以請諮詢醫生,確保使用的藥物不會破壞減肥計劃。

飲食和運動是減肥策略的重要組成部分。飲食的目標是減少每天攝入的熱量。一般來說,女性每天應該攝入 1200 ~ 1500 千卡的熱量,男性則每天應該攝入 1500 ~ 1800 千卡的熱量。通過健康的食物來攝入額外的蛋白質,如魚、雞肉和酸奶。蛋白質產生飽腹感的時間比碳水化合長。

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運動可以幫助患者減肥(並保持體重),控制血糖,並控制糖尿病。建議參與可以幫助自己每週燃燒 2500 千卡的活動。這相當於每週 5 天,每天進行 1 小時的快走。

如果仍然難以成功減肥,並且體重指數(body mass index,BMI)高於 27,同時還患有糖尿病,請向醫生諮詢減肥藥物的相關資訊,如芬特明和託吡酯、氯卡色林或納曲酮和安非他酮。除了飲食和運動,這些藥物都可以幫助患者減掉至少 5%的額外體重。

如果患者體重指數超過 35,那麼可以選擇減肥手術,可向醫生諮詢各種方法。不過,這並不是一個神奇的減肥方法。患者仍然需要通過健康的飲食和運動來改變自己的生活方式。

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迷走神經阻斷療法是一種新的手術替代方案,通過使用植入起搏器式裝置,來阻斷調節飢餓感的神經,讓人們很快就產生飽腹感。

並非所有患者都需要做 RAI。只有同時滿足下面三個條件,才需要做。

分化型甲狀腺癌

接受甲狀腺全切或近全切除術

術後病理提示覆發風險較高

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需要注意的是,RAI 並不能單獨用於甲狀腺癌治療,只能用於術後輔助。

如何判斷自己是否屬於骨質疏鬆高危人群呢?換句話說,哪些人要特別警惕骨質疏鬆?要回答這個問題,我們需要先知道骨質疏鬆的分類,然後分門別類地來看。

骨質疏鬆大體上分為三類:原發性骨質疏鬆(佔所有骨質疏鬆的 70%~85%),繼發性骨質疏鬆(15%~20%),特發性骨質疏鬆(1%~2%)。

原發性骨質疏鬆是最常見的一類,主要見於老年人和絕經後女性。

人一生中的骨量隨著年齡的增長呈先增後減的變化規律。在 30 歲左右時,人體的骨量達到高峰,此後,骨量開始減少,表現為皮質骨變薄和骨小樑減少。女性在絕經後骨量呈加速減少趨勢。

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從這個意義上講,每一位年齡超過 60 歲的男性和絕經以後的女性都屬於骨質疏鬆的高危人群。實際上,他們中的很多人就是骨質疏鬆症的患者,並且,隨著年齡的增長,其危險程度逐年增加。

繼發性骨質疏鬆,顧名思義是由於藥物、疾病、“廢用”等因素而導致的骨質疏鬆,可發生於任何年齡的人,原因均較為明確。例如:內分泌疾病、血液病、免疫病、腎病、腫瘤、藥物攝入、骨折後臥床或活動量減少等因素。所以,具有以上情況時,應警惕發生繼發骨質疏鬆的可能。

特發性骨質疏鬆患病率較低,病因多為基因缺陷。

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綜合以上,總結一下日常生活中容易增加骨質疏鬆風險的因素:

  • 低體重
  • 絕經後女性
  • 大量吸菸
  • 酗酒
  • 過度使用咖啡及碳酸飲料
  • 缺乏戶外體力活動,日光照射不足
  • 日常缺乏鈣和維生素 D 攝入
  • 使用影響骨代謝的藥物,如糖皮質激素、免疫抑制劑、某些抑酸藥物等。

如果您是中老年人,尤其是中老年女性,同時符合以上危險因素的一項或多項,那麼您需要格外警惕骨質疏鬆及骨質疏鬆骨折的風險了。

建議您去醫院進行初步的骨質疏鬆篩查。雙能 X 線吸收法(英文簡稱 DXA)測量是世界衛生組織(WHO)推薦的骨質疏鬆症評估方法,是公認的骨質疏鬆診斷的金標準。

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剛剛被診斷患有 2 型糖尿病的患者需要使用一些工具來管理自己的血糖水平。這些工具都包括什麼呢?

血糖儀

血糖儀,又稱為血糖監測儀,能夠測量一滴血液中的葡萄糖含量,反映患者的血糖是低還是高。然後,患者可以就此與醫生討論血糖過低或過高時應該怎麼做。

此外,血糖儀還可以反映出飲食、運動、壓力、疾病和藥物如何影響血糖水平。

美國紐約長老會醫院的糖尿病執業護士簡(Jane Seley)說:“患者需要選擇自己用起來舒適、有把握的血糖儀”。血糖儀的螢幕還要足夠大以便讀數,最好是能測量採血量少於一微升血液樣本的裝置。 這種裝置用起來更舒適,患者不必扎得過深。成功率也更高,而且不會浪費過多的試紙。

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能夠將血糖讀數下載到智慧手機、平板電腦或計算機上的血糖儀,可以讓患者看到血糖水平在一天中的變化情況,有助於作出更好的決定,比如何時運動以及早餐吃什麼。

試紙

每條測血糖的試紙中都含有化學物質,可將血液中的糖分轉化為可讀取的電流數。使用時,患者先洗手,然後將試紙放入血糖儀中,再用採血針刺破指尖的一側進行測試。

採血針安裝在採血裝置內,與筆的形狀和大小類似,裝有彈簧,可以幫助人們通過適當的壓力輕鬆刺破手指。將一滴血液擠在試紙上,通過血糖儀測量血糖水平。

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取得檢測結果後,患者想要更多瞭解日常用餐、鍛鍊和休息對自己血糖水平的影響,應請教醫生。

銳器盒

將採血針放入銳器盒中,然後投入垃圾桶。在藥店能買到銳器盒。由厚塑料製成的不透明洗滌劑瓶也可以充當銳器盒。

隨訪

患者可以向醫生請教以下問題:

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  • 我的血糖儀使用方法是否正確?
  • 糖化血紅蛋白(過去 3 個月的平均血糖水平)是否達標?如果沒有,應該怎麼做?
  • 測量血糖水平的最佳時間是什麼?
  • 飯前和飯後的血糖水平應該是多少?

專家尚不明確引起甲狀腺癌的原因。但是像其他癌症一樣,細胞 DNA 的變化似乎也起了一定的作用。這些 DNA 變化可能來自遺傳,也可能因年齡增長而發生。接觸過大量放射線的人更容易患上甲狀腺癌。牙科治療的 X 射線可能並不會增加患甲狀腺癌的機率,但曾經對頭部、頸部或胸部進行過放射治療(特別是在兒童時期)會增加風險。

在骨質疏鬆狀態下,骨骼脆弱,容易折斷。骨質疏鬆患者常見的骨折部位包括腕部、脊柱和髖部。

其中,髖部骨折是骨質疏鬆導致的最嚴重後果,髖部骨折後的死亡率位於骨質疏鬆骨折的榜首,其原因如下:

  • 髖部骨折後,患者臥床,骨折部位非常疼痛,導致患者不敢咳嗽,咳痰能力變差,容易由痰堵造成墜積性肺炎,繼而引起呼吸衰竭、心力衰竭。與此同時,髖部骨折後無法活動,需要長期臥床,進一步加重骨質疏鬆。
  • 高齡患者長期臥床,無法翻身,清洗不便,很可能導致褥瘡(即面板破潰,甚至感染、化膿)。骨性結構突出於面板表面的部位均容易形成褥瘡,使患者非常痛苦,進而可能出現嚴重的感染,甚至危及生命。
  • 由於需要長期臥床,導致排尿不便,繼而引發泌尿系感染,繼而出現嚴重的感染相關併發症。
  • 長期臥床還可以引起深靜脈血栓這種嚴重的併發症。老年人骨折後身體會發生應激反應,血液呈高凝狀態,再加上臥床後下肢靜脈血流緩慢,很容易形成血栓。血栓一旦脫落,栓子進入血液迴圈,如果栓子栓在肺動脈,則可能導致患者猝死,搶救十分困難。

面對髖部骨折,我們能做的就是儘可能預防它的發生。首先,要改變長期吸菸、大量飲酒、嗜飲濃茶的生活習慣,減緩血管的老化。

其次,很多人飲食中鈣含量很低,尤其是女性,很容易在更年期後出現骨質疏鬆,埋下骨折的隱患,因此,從 30 歲起就要有意識地補鈣。

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再者,家中地磚最好是防滑的,浴室中鋪上防滑墊。平常出門穿舒適、合腳的運動鞋,少去道路高低不平的地方。遇到下雨、下雪時最好不出門,防止滑倒。

一旦發生髖部骨折,患者如果能耐受手術,要積極手術治療。

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