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術後放射性碘(radioactive iodine, RAI)治療的目的,是清除術後殘餘的甲狀腺組織(即“清甲”),以及手術中無法切除的轉移灶(即“清灶”),從而降低術後復發或轉移的風險。RAI 治療後,要進行終生監測,這是因為:

  • 每位患者 RAI 治療後,需要服用的甲狀腺激素劑量不盡相同,並且可能需要動態調整,定期隨訪監測有助於醫生明確最適宜的劑量、並適時作調整。
  • 監測甲狀腺癌是否持續存在或復發[1]

何時監測?

如果沒有復發徵象,一般術後 2 年內,每 3~6 個月監測一次;此後至少每年一次。甲狀腺癌臨床治癒【指腫瘤無殘留、淋巴結不顯影、甲狀腺球蛋白(Tg)水平小於1納克/毫升】後,時間間隔可延長。

原發腫瘤大小、轉移淋巴結數目以及有無遠處轉移等很多因素都會影響隨訪計劃。醫生會依據您的具體情況制定監測方案,您需要在每次複查結束時,詢問醫生下次何時來複查,並嚴格遵照醫囑。

監測哪些指標?

隨訪時,主要會做以下檢查:

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  • 頸部查體

醫生會用手觸診甲狀腺生長的部位,探查頸部有沒有異常的腫物或腫大的淋巴結。

  • 頸部超聲

頸部超聲可以準確評估頸部淋巴結情況,及時發現是否有淋巴結轉移,是監測分化型癌術後復發或頸部淋巴結轉移的首選方法。

做超聲檢查時,醫生會用一個探頭在頸部滑動,不會引起疼痛感,也不會產生輻射。這項檢查適用於大多數患者,包括青少年和孕婦等。

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甲狀腺B超檢查,您需要做什麼?
如何看懂甲狀腺結節的B超報告?
  • 細針穿刺活檢

如果超聲沒有特徵性表現、但臨床高度懷疑癌變,醫生會建議對結節行細針穿刺(fine needle aspiration, FNA)檢查,以免漏診。

如果超聲提示淋巴結可疑惡性,可以行 FNA檢查、或檢測抽吸物的甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)濃度,陽性結果提示有淋巴結轉移灶[2]

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  • 血液指標

需要檢測哪些血液指標,與甲狀腺癌的型別有關。其中,Tg 尤為重要。它是由甲狀腺細胞(包括正常細胞和癌細胞)產生的一種蛋白質,可以作為“癌症標記物”。甲狀腺全部清除以後,Tg 水平應當非常低,甚至“測不出”。

手術和RAI 治療後,需要數月或幾年時間,Tg 才能降到 0 或“測不出”的水平。如果 Tg 檢測陽性,意味著體內仍有甲狀腺細胞,可能是正常細胞,也可能是癌細胞,據此醫生會決定是否採用其他手段更密切地監測、和(或)進行其他治療[3]

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抽血檢測甲狀腺功能指標,可以評價甲狀腺激素的劑量是否合適,醫生據此進行調整。

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如何看懂甲狀腺功能檢查報告?

手術一年以後,血液化驗的頻度會降低。

  • 全身放射性碘掃描

甲狀腺癌轉移灶的常見部位為頸部淋巴結、雙肺以及全身骨骼。大部分分化型癌的復發或轉移病灶能攝取碘。因此,RAI 初次治療後 2~10 天內,要做全身掃描,診斷轉移或復發病灶。甲狀腺全切除術後 Tg 增高、而頸部超聲沒有發現可疑病灶時,醫生也可能選擇使用。

一般情況下,全身掃描的“特異性”可以達到 100%,也就是說,全身掃描如果發現了病灶,一般不會“看走眼”;而發現病灶的靈敏性則隨著顯像劑劑量增大而提高[4]

所有患者都需要在複查時做全身放射性碘掃描嗎?目前專業界還有爭議,一般認為:如果復發風險低(如治療後掃描沒有發現甲狀腺以外部位攝碘、頸部超聲沒有發現異常、血清 Tg 水平不高),可以不做全身掃描。

隨訪時,我要注意什麼?

隨訪時,您要把自己的情況如實告知醫生。如果醫生安排當次隨訪需要做放射性碘掃描檢查,就要提前 1 個月停服甲狀腺素片、低碘飲食。

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最全清單:日常食物的碘含量

出現以下情況,需要及時諮詢醫生:

  • RAI 治療後患上其他嚴重疾病、或身體狀態很差。

這時需要重新評估是否繼續 RAI 治療,通常需要在治療其他疾病、身體狀態恢復之後,方可繼續 RAI 治療。

  • 如果需要多次 RAI 治療,整個治療和隨訪期間需要停用含碘藥物(如胺碘酮)。如需要服用其他藥物,也要及時詢問醫生。
  • 育齡女性如果需要備孕,要及時彙報給醫生。
  • RAI 治療有一定副作用,引起放射性炎症反應,如乏力、口乾、頸部腫脹不適、噁心和腹部不適、泌尿道損傷等。副作用通常在短期內發生,並自然消退,一般不必特殊處理,若情況較嚴重,就需要諮詢醫生。
  • RAI 治療有可能導致血液系統和其他系統的惡性腫瘤,隨訪期間要注意自己的身體狀況,如果發現有貧血、容易感染、容易出血或其他異常症狀,應及時諮詢醫生。

此外,在隨訪過程中遇到一些拿捏不準的情況時,也要及時詢問醫生,切記不要自作主張。

共同撰稿:復旦大學附屬腫瘤醫院 郭凱醫生

對於骨質疏鬆症患者而言,最重要的營養素是鈣和維生素 D。

鈣是骨骼的關鍵組成部分,維生素 D 能幫助身體吸收鈣。

每天攝取鈣和維生素 D 的總量為多少,在一定程度上取決於年齡和性別。

  • 1~3 歲的兒童,每天應攝入 700 毫克鈣。
  • 4~8 歲的孩子,每天應攝入 1000 毫克鈣。
  • 9 歲以上的兒童和青少年,每天應攝入 1300 毫克鈣。
  • 51 歲以上的婦女和 71 歲以上的男性,每天應攝入 1200 毫克鈣。其他成年人每天都應攝入 1000 毫克鈣。

維生素 D

  • 1~70 歲的人,每天應攝入 600 國際單位(IU)的維生素 D。
  • 70 歲以上的人,每日攝入量為 800IU。

一些骨質疏鬆症專家,建議每天補充 800~1200IU 維生素 D。

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如需確定身體具體所需的維生素 D 的量,可以考慮去醫院進行維生素(25- 羥基維生素 D)的血清試驗。這個檢查能檢測體內維生素 D 的含量。

專家認為,比起幫助吸收鈣質,維生素 D 預防骨質疏鬆的作用更大。

首選食物

為了強壯骨骼和預防骨質疏鬆,可以通過飲食、補充劑或兩者聯合,來獲取鈣和維生素 D。相比於補充劑,通過食物獲取這些營養物質方為首選。

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通過飲食的依從性更高,人們可能無法保證每天服藥,但卻可以每天都能保證進食。

相比於補充劑,食品也是更豐富的營養來源。牛奶、酸奶、乳酪及其他乳製品不僅含鈣量高,也含有骨骼健康所需的其他關鍵營養元素,如磷和蛋白質。

閱讀食品的成分表,並選擇能夠提供每日所需鈣量的 10% 或以上的食物和飲料。

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對於乳糖不耐受或因其他原因不能食用乳製品的人群,還有很多其他的選擇:

  • 鈣強化桔子汁、植物製成的奶(如大豆和杏仁奶)和穀物。
  • 羽衣甘藍、西蘭花、菠菜等綠葉蔬菜。
  • 罐裝的三文魚、牡蠣、尖吻鱸鮋、蛤蜊、青蟹、蝦等海鮮。

可以通過強化食品來補充維生素 D,比如橙汁、早餐麥片和植物奶。某些魚類如鮭魚、金槍魚和沙丁魚,也是一個較好的來源。

補充劑

如果無法從飲食中得到足夠的鈣和維生素 D,請諮詢醫生是否需要額外補充上述營養物質。

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鈣補充劑有幾種,包括:

  • 檸檬酸鈣;
  • 碳酸鈣。

對於骨骼來說,選擇哪種型別的鈣補充劑並不重要,區別在於用藥方式。

應在進食的時候補充碳酸鈣,這樣能幫助身體最大程度地吸收鈣。

如果改為服用檸檬酸鈣,就無需在進食期間服用。

無論選用哪一種補充劑,身體單次吸收的上限為 500 毫克鈣,所以每天可能需要多次服用鈣補充劑。

大多數鈣補充劑的配方中,還包含一定劑量的維生素 D,因此服用複方補充劑可同時獲得兩種營養素。

體檢查出甲狀腺結節後,您應前往正規醫院就診,醫生會建議您做一些檢查,來評估結節的性質。

首先需要做頸部超聲和血液 TSH 檢查

超聲

超聲是評估甲狀腺結節的首選方法。如果您之前是通過醫生觸診、X 線、CT、磁共振(MRI)或 PET 檢查發現了甲狀腺結節或腫塊,醫生通常會建議您做頸部超聲檢查。

超聲可以確認結節或腫塊是否真正存在,並確定結節的大小、數量、位置、質地(實性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血液供應和與周圍組織的關係等;還能評估頸部淋巴結的大小、形態和結構特點。某些超聲特徵還能幫助醫生鑑別結節的良惡性。

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甲狀腺結節,B 超能告訴我們什麼?

血液 TSH 水平

TSH(促甲狀腺激素,thyroid-stimulating hormone)是由我們的腦垂體分泌、釋放到血液中的一種激素,對甲狀腺細胞的增殖和分泌起調節作用,它是鑑別甲狀腺結節良惡性的重要參考指標。

根據 TSH 水平,醫生會推薦下一步檢查

TSH 水平低於正常,做甲狀腺核素掃描

如果結節直徑大於1釐米、同時血清 TSH 低於正常,醫生可能會建議您做碘 -131(I-131)或 99mTc 放射性核素掃描。

根據甲狀腺結節攝取碘顯像劑的能力從高到低,專業界形象地稱為熱結節、溫結節、涼結節和冷結節。

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“熱結節”絕大部分是良性的,一般不需要做細針穿刺活檢,您需要定期隨訪。但大多數甲狀腺結節都是“涼”或“冷”結節,這就需要醫生結合超聲結果進一步判斷,必要時做細針穿刺活檢來確診。

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一文讀懂:甲狀腺放射性核素掃描

TSH 水平正常或升高, 或 TSH 低於正常、但核素顯像不是“熱結節”,做細針穿刺活檢

這兩種情況下,如果臨床評估和超聲仍無法判斷,醫生會加做細針穿刺活檢(Fine-needle aspiration,FNA)來鑑別良惡性,一般直徑大於 1 釐米的結節都可以做。

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如果結果是良性,您可能不需要手術,定期隨訪就夠了;如果是惡性或疑似惡性,也能幫助醫生確定合適的手術方案。

醫生建議,如果體檢發現了可疑的甲狀腺結節,糾結是否要做手術時,不妨先做細針穿刺。即使報告提示良性,也應繼續定期隨訪。

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診斷甲狀腺癌,需要做穿刺活檢嗎?

下面給您梳理一張發現甲狀腺結節之後的“行動路線圖”:

哪些情況要做 CT、MRI 和 PET-CT?

如果您體檢發現甲狀腺結節而到醫院,首次就診通常不需要做 CT、MRI 和 PET-CT。當醫生高度懷疑或已確認結節為惡性、準備手術時,可能用到這些檢查,以準確評估腫瘤侵犯的範圍。

您可以點選下面的文章瞭解詳情。

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甲狀腺結節何時要做CT?
PET-CT適合用來查甲狀腺結節嗎?
甲狀腺癌會用到磁共振檢查嗎?

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 錢凱醫生

跌倒對任何人均可產生傷害。但是,若患有骨質疏鬆症,或骨密度極低(即骨量減少),避免發生意外就顯得格外重要。該情況下,骨骼極為脆弱,若發生跌倒,發生骨折的風險更高。

 65 歲或以上人群,每年有 1/3 的人發生跌倒——而且隨著年齡增加,風險可能進一步上升。不過,採取正確的措施可確保安全。

確保家庭安全

大約一半的跌倒發生於家中,但導致跌倒的危險因素其實極易識別和糾正。

  • 清理家中的過道和樓梯。鞋、書籍和裝飾品(如花瓶和籃子)等都可能導致跌倒。
  • 用膠粘劑固定地毯。可能需要扔掉小地毯,這類地毯可能更容易導致滑倒繼而跌倒。
  • 將防滑墊置於浴缸底部或浴室地板上。潮溼的表面始終存在風險。
  • 在樓梯上安裝扶手並使用它。可能還需要在的淋浴間和廁所旁邊安置一個扶手杆。
  • 確保房間光線充足。當前往房間或走道時,即使只是路過,也需要開燈。在床邊備一個裝有新電池的手電筒。
  • 將經常使用的物品(如烹飪用品)放在位置較低且易拿取的部位。若放置過高或需要使用板凳拿取,則更容易導致跌倒。
  • 不要穿著拖鞋或襪子四處走動。也切勿赤腳走動。應該穿著低跟而舒適且為橡膠底的鞋類。它們可防止滑倒在光滑的表面(例如瓷磚和木地板)。
  • 若人行道潮溼或可能結冰,應在草地上行走。即使並不確定,也切勿冒險。
  • 若室外昏暗或漆黑,離開前應把燈開啟。若回家時天色已暗也應開燈。
  • 在溼滑或結冰的人行道上撒鹽或貓砂,該措施可增加摩擦力,並有助於防止跌倒。
  • 若有需要,用柺杖或助行器。若醫生表示該建議可行,應遵循其建議。若感覺難以保持穩定,務必按照自身情況採取相應措施以維持穩定。
  • 在走上人行道或從人行道上走下之前,務必先檢查路沿高度。突然發現路沿陡峭會導致跌倒,所以務必做好準備。

保持身體健康有助於防止跌倒

將以下好習慣作為日常生活的一部分:

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  • 積極參與運動:運動可使肌肉更強壯。加強腿部力量和核心力量(背部和腹部)至關重要。若您是運動新手或存在平衡的問題,可考慮諮詢物理治療師。也可以考慮參與提高平衡性和力量的運動專案,比如太極拳和瑜伽。
  • 注意用藥:一些降壓藥物、心臟病藥物、利尿劑、肌肉鬆弛劑、安眠藥等藥物可使人頭暈目眩或昏昏欲睡,繼而可能引發跌倒。與醫生或藥劑師就您服用的所有藥物和補充劑以及如何管理用藥進行交流。聯合服用某些藥物可能會導致單用藥物時不會出現的嗜睡和其他問題。
  • 每年進行一次視力檢查:視力不佳難以確保出行安全。佩戴框架眼鏡或按處方配備隱形眼鏡,有助於確保視力清晰,避免發生意外。
  • 攝取足夠的鈣和維生素 D可阻止骨質流失,繼而可使骨折的風險降低: 50 歲以上的女性,每天需要攝入 1200 毫克鈣,且至少需要攝入 600 國際單位的維生素 D 。 50 歲以上男性,每天需要攝入 1000 毫克鈣和 600 國際單位的維生素 D 。和醫生就如何達到適宜攝入量進行交流。
  • 切勿急躁:匆忙進行諸如接電話或如廁之類的事情會讓您更容易跌倒。因此,切勿急躁。
  • 減少飲酒:飲酒可減緩您的反射,讓您更難保持平衡。此外,飲酒也會使人感到頭暈或睏倦,並影響判斷,飲酒還可能改變個別藥物的療效或降低藥物療效。

有些患者希望醫生為自己用“當下最先進的腫瘤檢查手段——PET-CT”,我們來聊一聊是否需要做 PET-CT、什麼時候需要做。

什麼是 PET-CT?

PET-CT 其實是將 PET(中文名稱為“正電子發射計算機斷層掃描”,英文全稱為 positron emission tomography)和普通 CT 掃描兩種檢查合二為一。

PET 檢查需要往體內注射一種造影劑,成分類似葡萄糖,用放射性物質標記,代謝旺盛的器官和病變(包括惡性腫瘤)攝取葡萄糖多,就會顯影。

CT 則把人體從上到下“切成”一層一層的橫斷面,清晰展示在醫生面前,每一層只有幾毫米。

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把兩者融合,既可以看到病變的部位、大小、形狀、與周圍組織的關係等,也可以通過葡萄糖攝取情況,分辨病變的性質。

PET-CT 並不是甲狀腺癌的常規檢查

PET-CT 並不是專門針對腫瘤,而只是顯示代謝比較旺盛的器官和病變。因此,並非所有的惡性結節都表現為“陽性”,而某些良性結節卻可能表現為“陽性”。

單純依靠 PET-CT 並不能準確判斷甲狀腺結節的良惡性[1]事實上,在良惡性鑑別方面,B 超和細針穿刺活檢是目前最可靠的手段。

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而對於已明確診斷為甲狀腺癌、需要手術的患者,在術前評估病灶和頸部淋巴結轉移情況時,PET-CT也不如 B 超、CT 和磁共振成像(MRI)。再考慮到它昂貴的價格和輻射損害,因此目前它並不屬於甲狀腺癌的常規檢查

哪些情況需要做 PET-CT?

但在一些特定情況下,PET-CT 有用武之地,主要包括以下幾類:

  1. 應用其他檢查手段(B 超、CT、細針穿刺等)後,還是不能明確良惡性,醫生可能嘗試通過 PET-CT 做輔助診斷。
  2. 已經確診為甲狀腺癌、並且醫生判斷惡性程度比較高,可以在術前通過 PET-CT 檢查明確全身轉移情況,如縱隔淋巴結、肺、骨等,這對於外科醫生制定治療方案有很重要的影響。
  3. 有時候,甲狀腺的結節並不是原發於甲狀腺,而是其他部位的惡性腫瘤轉移而來,通過 PET-CT 有助於找出原發病灶。
  4. 甲狀腺癌治療後的評估與監測,確定復發或殘留病灶。例如甲狀腺髓樣癌患者術後出現血降鈣素升高(提示覆發),可以考慮用 PET-CT 評估復發和轉移情況;再如對碘難治性分化型甲狀腺癌,用於定位全身轉移情況[1]

目前並不推薦 PET-CT 用於甲狀腺癌的常規隨訪[2]

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綜上,甲狀腺結節患者一般不需要做 PET-CT ,即使已確診甲狀腺癌,多數情況下也不需要做。醫師會在評估您的病情後,根據具體情況來判定是否需要做 PET-CT。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

超聲是甲狀腺檢查的首選方式,有著其它檢查不可比擬的優勢。首先,甲狀腺的位置很淺表,可以顯示出較清晰的超聲影象。其次,超聲操作靈活簡便,可以實時動態地顯示甲狀腺功能狀態和血流情況,立即得到檢查結果,可以反覆觀察。最後,超聲波不會造成創傷和放射性損傷。

除了觀察病變,超聲還可以引導對甲狀腺結節或頸部淋巴結的細針穿刺活檢。

目前,高解析度超聲可以發現小至 1 毫米的甲狀腺結節。

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那麼,B 超可以告訴我們哪些資訊呢?

B 超能判斷結節的良惡性嗎?

根據超聲特徵,有經驗的醫生可以診斷甲狀腺結節“傾向於”良性還是惡性。需要提醒您的是,甲狀腺結節的良惡性,與結節的多少和大小並沒有絕對的關係。換言之,結節越多、越大,並不能說明惡性的可能性越大。相反,結節少、個頭小,也不能說明惡性腫瘤的可能性小。

因此,在拿到超聲報告的時候,不要因為結節的數量多或者體積較大而過度擔心,需要請專業的臨床醫生解讀報告,再判斷結節的良惡性。

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事實上,醫生是根據一些特殊徵象來推斷結節的良惡性的。例如,高度提示惡性結節的徵象包括[1]

  • 針尖樣彌散分佈或成簇的微小鈣化灶。但並非所有鈣化都是甲狀腺癌的徵象,只有微小鈣化灶才需要警惕。
  • 實質性低迴聲結節。
  • 結節邊緣不規則。
  • 結節侵犯了甲狀腺包膜。
  • 結節縱徑與橫徑的比值大於 1。

高度提示良性結節的徵象包括:

  • 純囊性的結節。
  • 結節 50% 以上的體積由多個囊泡佔據。
  • 海綿狀改變的結節。

B 超能發現淋巴結轉移嗎?

超聲還可以檢查甲狀腺癌是否出現了頸部淋巴結轉移。

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超聲可以顯示頸部中央區和兩側的淋巴結。正常人頸部有很多淋巴結,大多數人由於炎症等因素,超聲可以發現頸部淋巴結腫大或數量較多,但這並不是甲狀腺癌淋巴結轉移的可靠標誌。與甲狀腺結節一樣,頸部淋巴結的“良惡性”也不能依靠大小或數量判斷。

如果醫生在 B 超中看到以下特徵,就可能懷疑癌症侵犯了淋巴結[2]:頸部淋巴結微鈣化、囊性變、正常結構消失、周圍血管豐富、淋巴結形狀飽滿。

淋巴結情況也可以協助醫生推斷甲狀腺結節的良惡性。如果在發現甲狀腺可疑結節的同時,也發現了可疑轉移的淋巴結,提示甲狀腺結節為惡性的可能更大。

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B 超有哪些侷限?

儘管超聲檢查能提供很多重要資訊,但不可否認,這項檢查的準確性與操作醫生的經驗、手法和超聲儀器密切相關,受一些主觀因素影響。診斷結果在不同醫院和醫生之間可能有差異。

例如,您在體檢時,超聲可能顯示甲狀腺有一個“可疑惡性結節”,但到醫院複查後,醫生可能確認它只是一個良性的甲狀腺囊腫。

因此,在體檢發現甲狀腺結節後,建議在正規、專業、有經驗的醫院進一步複查,既不要過度治療,也不要延誤治療時機。

總結

B 超對於診斷甲狀腺結節有較高價值,正確的診斷依賴於超聲醫生的經驗。因此,如果體檢時偶然發現甲狀腺結節,不必過於驚慌。其實對於大多數人來說,甲狀腺結節都不需要治療,只需要每年一次定期隨訪就可以了。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

骨質疏鬆症確實會對患者的情緒造成傷害,抑鬱症在在骨質疏鬆症患者中十分常見。

當患者被確診骨質疏鬆症後,其自我形象會發生改變,患者可能會覺得自己比以前更脆弱。在一次骨折後,許多骨質疏鬆的患者非常害怕他們可能會再次摔倒令自己受傷,以至於停止進行所喜愛的活動。

這種疾病會影響患者的身體形象,並會傷害其自尊心。例如,骨質疏鬆症會使患者的椎骨出現小的裂痕,這可能導致脊柱後凸,表現為上背部產生明顯的向前的弧形(駝背)。這樣的身體變化會影響患者的情緒。

應對措施

與他人分享擔憂和恐懼,可以幫助患者從他們的經歷中學習,降低患者的孤獨感。患者也許會考慮接受治療。

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通過支援小組可以與其他有著同樣經歷的人進行交流。任何人都可以在自己的社群中建立該團體。患者可以在網上找到、加入或發起一個支援小組。

鍛鍊對於患者來說仍有積極的效果,有助於保持骨骼健康,並能幫助提升自尊和情緒,還能緩解焦慮和壓力。向醫生諮詢對自身安全的運動。通過積極運動,患者可以保持身體強壯,同時幫助消除抑鬱症。

今年36歲的李先生前不久在單位體檢中發現甲狀腺結節。複查後,診斷是“良性可能性更大,建議定期複診”。

這個“良性結節”讓李先生惶恐糾結:到底會不會發展成甲狀腺癌?要不要去做手術?

良性結節也可能惡變,不能放任不管

最近,上海瑞金醫院內分泌團隊通過基因進化分析證明,甲狀腺癌並非從良性結節演變而來,而更傾向於正常甲狀腺組織癌變而來。

這是否意味著良性結節就可以放任不管?廣州市第一人民醫院甲狀腺外科主任徐波教授給出否定答案。首先,一個甲狀腺裡可能出現多個結節,目前這個結節是良性的,今後也可能出現其他結節,發生其他病變;其次,跟胎兒一出生就確定性別不同,良性結節還是有發生惡變的可能,雖然可能性很小,但不代表患者不必隨訪觀察了。

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這項研究最大的意義在於,發現良性結節和惡性腫瘤在基因層面不同,今後有望利用基因突變來輔助鑑別結節的良惡性。


發現甲狀腺結節該怎麼辦?

近年來,像李先生一樣在體檢中查出甲狀腺結節的人不在少數。

甲狀腺結節一旦發生,能自我消掉的只有很小一部分。您仍需要找專科醫生來鑑別結節的性質。大部分人通過甲狀腺超聲加上甲狀腺功能免疫檢查即可判斷。如果還有疑問,則需要進一步穿刺檢查確認。

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有資料顯示,甲狀腺結節中,惡性腫瘤只佔 5% 左右。剩下 95% 的良性結節中,九成以上不需要處理,只需要隨訪。如果判斷結節非常傾向於良性,可每半年到一年隨訪一次;不能完全確定良惡的結節,最好每 3~6 個月隨訪一次。具體情況要看結節的性質來處理。

甲狀腺結節手術有明確的指徵,包括:

1.明確惡性,高度懷疑惡性,局部發生有轉移;

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2.考慮良性,但個頭比較大(直徑超過 5 釐米)、已經出現區域性症狀,如外突、影響呼吸、吞嚥等;

3.區域性病變向胸腔發展,危害健康。

除了上述情況,良性結節保持觀察就足夠了。

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查出甲狀腺結節,要避開兩個“極端”

查出結節,患者反應會陷入兩個“極端”:一是過度擔憂,哪怕結節只有幾毫米也要做手術;一種是過於淡定,即便是高度懷疑惡性,也置之不理,延誤治療時機。

醫生有時會碰到這樣的患者:4、5年前體檢就發現甲狀腺有結節,醫生叮囑定期隨訪,但聽說甲狀腺結節不用擔心,就一直沒理會。到就診時,已是甲狀腺癌晚期,頸部、肺部等處都出現了轉移。還有患者遠處出現轉移灶才來就診,意外發現是甲狀腺癌。


哪些人需要特別關注甲狀腺癌風險?

如果您有以下情況,要特別關注甲狀腺癌風險,注意定期隨訪:

  • 童年時接受過放療或接觸過放射線;
  • 有甲狀腺癌家族史;
  • 結節生長迅速;
  • 結節形狀不規則、周圍組織黏連固定、伴隨頸部淋巴結病理性腫大等。

如果飲食合理,骨骼會更強健,出現骨骼脆弱、易於折斷的疾病(骨質疏鬆症)概率會更低。最好的策略是在制定膳食計劃時,記住包含幾種關鍵的營養成分。

如果鈣攝入不足,骨頭可能會變得更脆弱,從而導致骨折。多數成人每天需要的鈣量是 1000 毫克。如果是 50 歲以上的女性,就要增加到 1200 毫克。70 歲以上的男性呢?同樣也是每天 1200 毫克。

問題是,身體不能自己製造鈣,需要從其他渠道獲取。最好的方法是從食物而不是藥片中攝取。可以選擇以下食物:

乳製品

確保攝入足夠的乳製品。美國西雅圖一家健康飲食公司的營養專家雷內(Rene Ficek)表示,這是預防骨質疏鬆絕對有效的方法。

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牛奶是鈣的重要來源。一杯牛奶的鈣含量為 300 毫克。這大約是每日推薦量的 1/3。

你也可以從乳酪和酸奶中獲取鈣。

乳製品的替代品

不喜歡乳製品?那就用杏仁汁、米漿或豆奶代替牛奶。

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仔細檢查營養成分標籤。美國營養與飲食學會的發言人託比(Toby Smithson)說,每份米漿含 20~250 毫克鈣。每份豆奶的鈣含量為 35~300 毫克不等。

非乳製品

你也可以通過下面這些食物來獲得鈣,比如:

  • 西蘭花
  • 巴旦木
  • 沙丁魚罐頭
  • 三文魚和其他軟骨魚類
  • 綠葉蔬菜,如:羽衣甘藍、無頭甘藍以及菠菜
  • 豆類

或者嘗試鈣新增食品,標籤上寫著“高鈣”。可以選擇下面這些:

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  • 果汁
  • 豆奶和米漿
  • 瓶裝水
  • 麵包
  • 穀物
  • 零食

喝飲料時,記得搖一下飲料瓶,因為鈣可能沉底了。

如果不能從飲食中獲得足夠的鈣,鈣補充劑也會有幫助,諮詢醫生什麼用量對自己合適。

攝入維生素 D

維生素 D 對骨骼的強健也很重要,身體需要維生素 D 來吸收鈣。

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大多數人每天需要 400~800 國際單位的維生素 D。可以通過吃一份烤三文魚獲取,也可以通過在一份沙拉中加許多金槍魚肉來獲取。

如果你過了 50 歲,就需要更大的量。每天至少應攝入 800~1000 國際單位。

如果你從飲食中攝入的維生素 D 不足,問問醫生是否應該使用維生素 D 補充劑。

如果你每天晒 10~15 分鐘的太陽,也可以獲得一些維生素 D。但是不要過度,因為過多晒太陽會增加患面板癌的風險。

補充蛋白質

蛋白質可以增加骨骼強度。另外,有研究表明,蛋白質有助於骨折癒合。

如果你是女性,每天需要攝取 46 克蛋白質。這是什麼概念?例如:一份 85 克的肉含有 21 克蛋白質,一杯幹豆含有 14 克蛋白質。

如果你是男性,每天要多攝入 10 克蛋白質。

牛奶和牛奶替代品是很好的蛋白質來源。一杯牛奶含有 8 克蛋白質,一杯酸奶含 11 克蛋白質。

食用時不要過量。雷內說,高蛋白飲食實際上會導致身體鈣流失。

骨骼所需的其他營養

含鉀和鎂這兩種成分的食物對你的骨骼健康有好處。

託比說:“食品中這兩種物質被認為可以減緩骨質流失”。菠菜、大比目魚和大豆都是很好的鉀、鎂來源。

其他對骨骼有益的營養物質有:

  • 維生素 K
  • 維生素 C
  • 維生素 A(但攝入過多可能會導致骨質流失並且增加髖部骨折風險)

還可以通過下面這些食物攝入更多:

  • 乳製品
  • 肉類
  • 柑橘類水果
  • 西紅柿
  • 雞蛋
  • 綠葉蔬菜
  • 胡蘿蔔
  • 南瓜籽
  • 麥片
  • 杏仁或者腰果
  • 豆腐

適度是關鍵

有些食物攝入太多反而會對骨骼健康有害。記住這些建議:

  • 少喝酒。雷內說:“每天喝酒超過 2~3 杯會導致骨質流失。”
  • 少喝咖啡。限制咖啡、茶和蘇打水的飲用量。這些可能會使身體難以吸收鈣。
  • 少吃鹽。鹽攝入過多,身體會丟失鈣。儘量控制在每天 2400 毫克以下。你可以通過閱讀盒子、罐子和瓶子上的營養成分標籤來避免攝入過多的鹽。

醫生用一個小工具(喉鏡),檢視您咽喉部的檢查,稱為喉鏡檢查(laryngoscopy)。它的作用是,探究咽喉痛的原因、取出卡住嗓子的異物、或取出組織樣本送檢。

“喉部”是什麼?

喉部(larynx)是人說話、呼吸和吞嚥離不開的器官。它位於咽後方、氣管上方,人們說話時,聲帶震動,從而發出聲音。

為什麼需要做喉鏡檢查?

除了開頭提到的嗓子痛,喉鏡還可以幫助診斷咳嗽不停、聲音嘶啞、呼吸或吞嚥困難、耳朵疼痛、癌症等。

喉鏡檢查有哪些型別?

間接喉鏡檢查

這是最簡單的喉鏡檢查方法。醫生用一面長柄小鏡子探查嗓子。檢查時,鏡面向下,放在您的上顎,便於反射喉嚨的情況。

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檢查時,醫生還會藉助光源照射,看到鏡子裡的影像。一般 5~10 分鐘,檢查就可以做完。

檢查時,您會坐在一把椅子上。醫生會向您的喉嚨噴灑麻藥。不過,小鏡子卡在喉嚨裡,可能會讓人感到不舒服、引起嘔吐等。

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可屈光導纖維喉鏡檢查

醫生會將一根纖維喉鏡從鼻腔伸入,進入到喉嚨探查。

檢查一般需要 10 分鐘。檢查前,醫生會為您的鼻子使用麻醉藥,有時還會使用減充血藥,幫助鼻孔張開。檢查時,感到想嘔吐是正常反應。

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直接喉鏡檢查

這是最常用的檢查。醫生將喉鏡壓在您的舌頭上,抬起會厭。會厭是氣管上覆蓋的一塊軟骨,人們呼吸時開啟,吞嚥時關閉。

直接喉鏡檢查中,醫生可以切除增生物,或取組織樣本送檢。還可以在急診或手術中利用喉鏡向患者氣管插管,幫助呼吸。

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檢查一般耗時 45 分鐘,在全麻下進行。

檢查前要做哪些準備?

  • 檢查前,醫生可能需要先做 X 片或其他影像學檢查。
  • 如果您要在全身麻醉下接受直接喉鏡檢查,檢查前請勿飲食。
  • 如果您在服用某些藥物,醫生還可能建議您在檢查一週前暫停用藥。具體可諮詢醫生。

喉鏡檢查可能有哪些併發症?

喉鏡檢查一般是安全的,有可能出現以下併發症:

  • 口腔、舌頭或嗓子疼痛腫脹
  • 出血
  • 聲音嘶啞
  • 嘔吐
  • 感染

如果您在麻醉下檢查,之後可能會感到噁心或瞌睡,可能感到口乾或嗓子痛。這些都是麻醉後的正常反應。

如果感到疼痛加劇、高熱、咳嗽或嘔血、呼吸或吞嚥困難、胸痛,需要請醫生幫忙處理。

檢查後要注意什麼?

如果感到嗓子痛,可以吸食冰塊或含漱鹽水來緩解。非處方止痛藥或潤喉片也有幫助。

如果檢查中醫生需要取組織樣本,結果需要等 3~5 天。

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