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大多數甲狀腺癌惡性程度低、生長和遠處轉移比較緩慢,只要早發現、早治療,積極複查,長期生存率非常高。

90% 的甲狀腺癌患者,長期生存不是夢

甲狀腺癌大致包括 4 個病理型別:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中超過 90% 的患者屬於前兩種型別,又合稱為“分化型甲狀腺癌”,他們通過手術治療多數可以治癒、或長期帶瘤生存,10 年生存率超過 90%[1]。所以,對於大多數甲狀腺癌患者,“活多久”不是個令人談之色變的問題。

除了病理型別,生存期還與發病年齡、腫瘤大小、侵襲周圍組織程度、是否轉移等因素有關。仍以分化型甲狀腺癌為例說明。

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年齡

患癌時的年齡是影響壽命的重要因素。一般年齡越大,長期生存率越低。55 歲以上的患者比 55 歲以下差。

2 型糖尿病是最常見的一種糖尿病,最主要的病理生理機制是胰島素抵抗(即機體對胰島素不敏感,需要比正常人還多的胰島素才能控制血糖)和胰島素相對不足。也就是說,2 型糖尿病患者體內也有一定的胰島素,只是由於胰島素抵抗,機體需要更多的胰島素來控制血糖,故胰島素的分泌量相對不足。

對胰島素治療的誤解

胰島素是治療糖尿病的注射類藥物。很多人認為糖尿病患者只要開始注射胰島素,就會產生依賴性,就要終生注射胰島素了。

其實這完全是一個誤解,也是人們對“注射”(而不是胰島素)這種治療方式的本能逃避。

2 型糖尿病的胰島素治療時機

2 型糖尿病患者在早期胰島 β 細胞還能分泌一定量的胰島素,在促進胰島素分泌的藥物作用下能夠再多產生一些胰島素,使血糖能夠控制良好。但是,隨著病程的延長,胰島β細胞的功能會逐漸減退,分泌的胰島素會相應地減少,如果患者的血糖較高,胰島 β 細胞分泌胰島素的能力減退更快。

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當胰島素減少到一定程度時,即使是強力的藥物也不能促進 β 細胞產生足夠的胰島素來控制血糖,血糖會越來越高,這種情況稱為口服降糖藥繼發失效。此時,機體本身不能產生足夠的胰島素,為了繼續控制血糖、防止糖尿病慢性併發症的發生,則需要外源性的胰島素來控制血糖。

所以,對於口服藥繼發失效的 2 型糖尿病患者,需要胰島素注射來控制血糖。

胰島素治療過程

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。在某些時候,尤其是病程較長時,胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖的措施。

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胰島素種類

胰島素有很多種,可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素。2 型糖尿病患者應該在醫生的指導下,選擇適合自己的胰島素來治療。

一般來說,口服降糖藥繼發失效,血糖輕中度升高時,可在原先口服藥基礎上,每天加用一次長效胰島素。如果患者血糖較高,可能就需要注射預混胰島素來控制血糖,即患者完全依靠外源性胰島素控制血糖。

胰島素治療的自我管理

與口服藥相比,胰島素治療涉及更多環節,如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術、血糖儀、根據血糖監測結果所採取的行動等。所以,胰島素治療需要醫護人員與患者之間有更多的合作,並且患者要掌握更多的自我管理技能。

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開始胰島素治療後,醫護人員應指導患者堅持飲食控制和運動,加強患者教育和指導。另外,醫護人員要鼓勵、指導患者監測血糖,以及根據監測結果來適當調節胰島素劑量,以控制高血糖,預防低血糖的發生。

開始胰島素治療後,患者應接受有針對性的教育,掌握胰島素治療相關的自我管理技能,瞭解發生低血糖的危險因素、症狀,以及掌握自救措施。

總之,2 型糖尿病患者早期採用口服藥控制血糖,在中後期需要胰島素注射治療控制血糖。無論患者採用什麼藥物,其目的都是使血糖得到良好控制,防止糖尿病慢性併發症的發生和發展。

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容易出現骨折最常見於骨質疏鬆的患者,尤其是老年人,由於內分泌激素的變化,骨骼會變得非常脆弱,且沒有韌性,加上老年人各個身體機能均在下降,容易出現摔倒或者碰撞,因此會容易出現骨折。一些中年人合併有糖尿病或者絕經後的婦女,也容易骨折,主要是血糖控制不好引起的併發症以及雌激素分泌下降引起。

微量元素及離子的缺乏也會容易骨折,比如鈣離子缺乏,尤其是嬰幼兒缺鈣,容易形成佝僂病,導致骨骼發育不全,容易引起骨折,建議及時補充鈣劑,營養儘量均衡合理。

受過外傷的患者,由於治療不及時或者癒合不好,導致習慣性骨折。還有部分由於神經功能紊亂,肢體平衡能力差,頻繁跌倒摔傷,容易骨折,建議及時治療。

此時不要吃過熱的食物,因為食物溫度過高有可能導致頸部血管擴張,增加切口滲液,不利於康復。

2 型糖尿病患者若想擁有較好的生活質量,需要每天關注並掌控好自己的健康。好訊息是,在家中即可採取很多安全的方式來管理病情。

患者可以嘗試以下策略:

在家做血糖測試,掌控血糖水平

如果發現自己的血糖水平異常,需要儘快採取措施讓血糖水平恢復正常,所以定期檢查非常重要。以下是一些基本提示。

選擇測試點。多數血糖儀需要通過指尖針刺的方式來檢測血糖。但是一些新型儀器可以從身體的其他部位如上臂或大腿獲取樣本。

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詢問醫生什麼時候檢查血糖,比如飯前、運動後、睡前,或者在認為血糖偏低時。

與醫生共同制定計劃,看看自己的血糖水平過高或過低時需要做什麼。另外,若血糖水平遠遠偏離正常範圍,問問醫生應何時就診。

記錄血糖測量讀數。可以將其記在筆記本上,或者在應用程式中追蹤測量資料,也可以利用血糖監測儀的儲存功能。這些測量資料有助於瞭解自身血糖水平變化趨勢並發現問題,也能給醫生帶來幫助,所以,下次去看醫生時帶上記錄的資料。

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控制自己的體重,有益於健康

又多了幾斤?如果超重,不管有多胖,只要能瘦下來,就可以把血糖降下來。即使減掉 9 或 14 斤也有益於健康。

減肥可以:

  • 降血糖;
  • 降血壓;
  • 改善膽固醇水平;
  • 減輕對臀部、膝蓋、腳踝和腳的壓力;
  • 使精力更充沛、呼吸更順暢。

開始減肥計劃之前,請先諮詢醫生。然後,與糖尿病專家或營養師談談,找出一些可以堅持一生的健康計劃。健康的飲食和規律的運動會大有幫助。但如果堅持這些習慣仍然沒有效果,那就問問醫生,看看選擇減肥藥物或手術是否效果更好。

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良好的睡眠有助於改善血糖水平

每個人都被睡眠不足問題所困擾,但對糖尿病患者來說,這可能是一個更大的問題:一些研究表明,缺乏睡眠可能意味著血糖控制情況更差。這不僅僅關係到睡眠時間,睡眠質量也會影響 2 型糖尿病患者血糖水平的改善。

如果經常失眠或睡眠不好,請向醫生諮詢一些提高休息質量的方法。醫生能幫助找出失眠的原因。如果失眠是由醫學問題導致的,醫生可以推薦一些有幫助的治療方法,比如服用治療神經衰弱的藥物,或者使用治療睡眠呼吸暫停的呼吸機。

患者還可以:

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  • 睡前進行放鬆練習或呼吸運動。
  • 有規律地鍛鍊,但要儘量在睡前至少 3 小時完成鍛鍊。
  • 不要在晚上抽菸、喝咖啡或喝酒。

若失眠,就起床去臥室外做些其他事情,直到感到瞌睡時再回到床上睡覺。

可以考慮使用補品和自然療法

嘗試使用補品前,自己要先做些功課。有些補品也許對控制血糖有幫助,但也有些補品對糖尿病患者有害。請謹記,美國食品藥品管理局(FDA)並不像監管藥品那樣對補品進行監管。要謹慎考慮補品瓶子和標籤上列出的效果。

最好的辦法是,在服用任何非處方藥和補充劑之前,一定先和醫生談談。

也可以嘗試很多自然療法來輔助控制糖尿病。這些方法包括替代療法,如鍼灸、引導性想象法、瑜伽、催眠和按摩。雖然其中一些補救措施,如放鬆技巧,在家裡做很安全也簡單,但有些替代療法可能要專門培訓的醫生才能做到。

利用高科技工具管控糖尿病

從智慧手機應用軟體到胰島素泵,有許多小工具可以幫助管控糖尿病。

比如,使用正規血糖儀的糖尿病患者可以通過越來越成熟的應用軟體來跟蹤分析血糖變化趨勢,還可以將資料下載並存儲到電腦上,然後檢視圖表,這些圖表可以顯示血糖水平處於、高於或低於正常範圍的頻率。

此外,“組合工具”可以讓患者隨時關注自己的血糖,還可以通過胰島素泵獲得胰島素,所有這些都可在一臺裝置上實現。

血糖連續監測儀是一種可以連線到面板上的裝置,可以持續數日每隔幾分鐘測量一次血糖。這可以幫助患者找到調整飲食、運動和糖尿病藥物的最佳方法,以達到對糖尿病的最佳管控。

與糖尿病專家或醫生談談,看看哪些高科技工具更適合你。

正常的甲狀腺位於頸前正中甲狀軟骨(即“喉結”)下方 2~3 釐米的地方,甲狀腺峽部多位於第 2~4 氣管環處。

正常的甲狀腺是可觸及而不可見的,只有當它腫大時,才會看得見,這就是大家所說的“粗脖子病”。甲狀腺借外層被膜固定在氣管和環狀軟骨上, 還借兩葉上極內側的懸韌帶吊於環狀軟骨上。因此在我們吞嚥時,甲狀腺隨之上下移動。

甲狀腺的形態和位置也可能存在一些變異,叫做“異位甲狀腺”。這是指甲狀腺不在頸部正常位置、而出現在胚胎髮育過程中它可能經過的其他部位,如咽部、舌內、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上等處。這實質是一種甲狀腺發育異常的疾病。

1、當體內發生低血鈣時,神經肌肉接頭的興奮閾值降低,低於正常情況下的刺激強度即能使神經肌肉興奮,因而極易產生異常的收縮,引起腳抽筋。

2、對於老年人,鈣質吸收能力減弱以及鈣質流失,會出現骨質疏鬆,補鈣是很有必要的,容易腳抽筋的人,平時堅持服用鈣劑是非常重要的,在此基礎上還要注意休息,注意腳部保暖,睡眠時要蓋好被子,使腳部處於溫暖的環境中,平時要加強體育鍛煉和運動,每日對腳進行按摩,以促進區域性血液迴圈合理營養,減少脂肪和多餘的熱量攝入,適當的吃些豆類,魚類,骨頭湯等高鈣食物以及蔬菜水果等,還能有效解除腳抽筋的問題。

這是毫無疑問的。如果超重並且患有 2 型糖尿病,當務之急就是降低血糖,改善健康。減掉一些額外的體重會大有裨益。

需要與醫生或糖尿病教育者密切聯絡,因為在減肥期間需要特別關注血糖、胰島素和所服藥物。

如果減掉 9 或 14 斤,則有益健康:

  • 降低血糖;
  • 降低血壓;
  • 改善膽固醇水平;
  • 減少臀部、膝蓋、腳踝和腳部的壓力;
  • 擁有更多的能量;
  • 保持良好的心情。

平衡糖尿病與減肥

在減肥期間要嚴格控制血糖水平。隨著飲食習慣發生改變,我們並不希望血糖水平忽高忽低。

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對於糖尿病患者來說,每天減少 500 卡通常是安全的。減少蛋白質/碳水化合物和脂肪的攝入。美國農業部指出成年人的熱量應該來自:

  • 45%~55% 的碳水化合物;
  • 25%~35% 的脂肪;
  • 10%~35% 的蛋白質。

碳水化合物對血糖的影響最大。食用富含纖維的食物(例如全穀類麵包和蔬菜)比食用含糖或澱粉的碳水化合物要好得多,因為它們不太可能刺激血糖並迅速使它分解。

運動的好處

運動的好處之一就是幫助平衡血糖。運動較多也更有可能減掉體重。

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如果缺乏活力,記得先去諮詢醫生。醫生會告知做哪些運動。

計劃每週至少進行 2.5 小時的適度有氧運動,比如快走,以此來改善健康狀況。也可以隨意分配時間。

為了幫助自己減肥,需要進行更多的體育活動。還應每週至少進行 2 次力量訓練。可以選擇在健身房使用舉重機、啞鈴甚至是利用自己的體重(比如俯臥撐、弓步和蹲姿)進行訓練。

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體育活動會燃燒儲存在肌肉和肝臟中的糖。如果使用胰島素或其他糖尿病藥物,在開始運動時,應該密切關注血糖水平。隨著時間的推移,當進行有規律地鍛鍊並且與醫生密切溝通時,可能會降低藥物和胰島素的劑量。

每一種運動對血糖的影響都有所不同。

選擇跑步或在跑步機上鍛鍊的有氧運動可以迅速降低血糖。

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舉重或長時間高強度運動可能會在數小時後影響血糖水平。特別是當在運動後開車時,可能會出現問題。因此,應該在開車前檢查血糖。攜帶水果、餅乾、果汁和蘇打水等零食也是個好主意。

淋巴結轉移,是指腫瘤細胞進入淋巴管道內,並在此生長。甲狀腺癌常轉移到頸部淋巴結,這也是影響患者結局的重要因素。

淋巴結轉移的發生率

甲狀腺癌有四個主要病理型別(乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌),發生頸部淋巴結轉移的概率見下表:

表 1:甲狀腺癌頸部淋巴結轉移發生率

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病理型別

轉移佔比

乳頭狀癌

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必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
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30%~60%

濾泡狀癌

10%~20%

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髓樣癌

30%~50%

未分化癌

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60%

容易轉移到哪些淋巴結?

頸部淋巴結轉移常見於中央區(圖中 VI~VII 區),這往往是轉移的第一站。其次是側頸區(圖中 I~V 區,常見轉移到 II~V 區),往往在中央區淋巴結轉移的基礎上發生。

癌細胞常首先到達病灶同側淋巴結,有少部分乳頭狀癌可累及雙側頸部淋巴結。

極少數分化型甲狀腺癌會出現“跳躍式”轉移,即“繞過”中央區而轉移到側頸部淋巴結。

甲狀腺癌出現淋巴結轉移或區域性侵犯,會有哪些症狀?

甲狀腺癌出現頸部淋巴結轉移時,早期可能沒有任何症狀,增大到一定體積時,就出現頸部無痛性腫塊。

當腫塊壓迫、侵犯周圍組織時,會出現相應症狀。例如,侵犯喉和氣管,會引起呼吸道梗阻,出現刺激性咳嗽、氣促、呼吸困難;侵犯食管,會引起進食哽噎、吞嚥困難;侵犯喉返神經,會引起聲音嘶啞、喝水嗆咳。

如何判斷是否發生頸部淋巴結轉移?

甲狀腺癌患者術前做頸部超聲檢查,不但能觀察原發癌灶,還可能發現頸部淋巴結轉移。如果超聲懷疑有轉移,醫生有時候會建議做增強 CT 檢查和淋巴結穿刺活檢。

發生頸部淋巴結轉移,如何治療?

與原發癌灶一樣,頸部淋巴結轉移灶也首選手術切除,稱為“頸部淋巴結清掃術”。

患有 2 型糖尿病時,患者可能想從運動中獲取最大的健康回報。需要在運動前、運動中和運動後為自己補充能量。

如果可以僅僅通過飲食和運動就能控制糖尿病,那麼和沒有糖尿病的患者相比,患者不需要運動前的加餐。但如果使服用胰島素或服用促進胰腺分泌胰島素的藥物,可能需要在進餐前稍作考慮。

選擇運動前補充能量的食物時,取決於以下幾點:

  • 運動前的血糖值;
  • 預計運動時間;
  • 計劃運動的時段;
  • 身體對運動的反應。

在運動之前

應進行血糖檢測。若血糖值讀數在 200~300mg/dl 之間,並且在當日已經至少用餐 1 次,可能無需補充任何食物。但如果血糖值超過 250mg/dl,可能需要檢查一下酮體。當身體燃燒脂肪代替糖類作為燃料時,就會生成酮體。若體記憶體在酮體,不要參與運動。若血糖值超過 300mg/dl,詢問醫生是否可以運動。

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否則,可以吃用一份含 15~30 克碳水化合物的加餐。開始運動前的血糖越低,計劃運動的時間越長,加餐量就應該相應增加,甚至高達 30 克碳水化合物。可能需要嘗試多種型別和數量的食物來看看哪些食物最為適宜。

下列加餐可提供 15 克碳水化合物,且僅需簡單準備即可:

  • 1 小塊新鮮水果(約 110 克);
  • 1 片面包(約 30 克)或 1 片(約 15 釐米)玉米餅;
  • 半杯燕麥片;
  • 2/3 杯普通無脂酸奶或新增有代糖的酸奶。

以下食物含有 30 克碳水化合物:

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  • 1/2 花生醬三明治(1 片全麥麵包加 1 湯匙花生醬)和 1 杯牛奶;
  • 1 個英式鬆餅和 1 茶匙低脂人造黃油;
  • 3/4 杯全穀物、即食穀物和 1/2 杯無脂牛奶。

若血糖值低於 150mg/dl ,並且計劃運動至少 1 個小時,可以選擇少量蛋白質作為加餐。以下食物含有蛋白質且碳水化合物少於 5 克:

  • 15 粒杏仁;
  • 1 湯匙花生醬;
  • 1 個煮熟的雞蛋;
  • 一片手撕乳酪。

許多糖尿病患者發現,3 克碳水化合物與 1 克蛋白質比例的加餐效果最佳。不需要額外補充蛋白質。食物已經含有了足夠的蛋白質。

早晨的運動飲食

如果喜歡在早上運動,不管血糖值是多少,務必要先吃早餐。晨起空腹運動可使血糖升高。但是,食物給胰腺發出生成胰島素的訊號,使血糖保持在安全的水平。

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若正在使用胰島素或糖尿病藥物,請詢問醫生是否需要對運動進行調整。

長時間運動的加餐計劃

如果要出去騎行、跑馬拉松或進行一整天的徒步旅行,隨身攜帶一些零食。若在參加比賽,可能不便於攜帶食物。葡萄糖凝膠和片劑或運動飲料可能是不錯的選擇。與用餐一樣,務必計算攝入的碳水化合物量。

小竅門:若碳水化合物在液體和凝膠中,身體可以更快地吸收碳水化合物。若需要拼盡全力,這類食物可以派上用場。

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每小時檢查一次血糖。加餐中的碳水化合物含量取決於計劃運動多長時間以及血糖值讀數。加餐的正確理念是攝入足夠的碳水化合物以避免血糖值過低或失去力氣,但也不能攝入過多碳水化合物以至於血糖水平飆升。要想找到合適的平衡點可能需要進行一些嘗試。

運動後的加餐計劃

再進行一次血糖測試。若血糖值低於 100mg/dl,可加餐 1 次。若下一次計劃用餐或加餐是在 30~60 分鐘後,15 克碳水化合物應該能夠保證血糖處於正常水平。若一次計劃用餐或加餐是在一個小時以後,大約需要 5 克碳水化合物和 7 或 8 克的蛋白質。

適度或劇烈運動後,血糖水平可能下降,並持續 24 小時。若睡覺時血糖值仍低於 100mg/dl,則將加餐量加倍。若服用胰島素,請詢問醫生是否可以在睡前降低劑量。

即使在運動後不需要加餐,仍然需要恢復精力來幫助肌肉恢復。最佳的用餐時間是運動結束後的 30 分鐘至 2 個小時之間。

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