生活疾病百科

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骨質疏鬆症是一類削弱骨骼並增加骨折發生風險的疾病。此疾病最常見於中老年人群,絕經後女性尤甚。

但兒童和青少年可能罹患青少年骨質疏鬆症。此情況最常見於 8 ~ 14 歲的兒童,偶可見於生長徒增期的兒童。

青少年骨質疏鬆症可能導致嚴重後果,這是因為此疾病可能發生於兒童逐步建立其骨強度的時期。18 ~ 20 歲時,人體建立約 90% 的骨量。在骨骼建立時期,骨量減少會使患者面臨骨折等併發症的風險。

青少年骨質疏鬆症的型別

青少年骨質疏鬆分為繼發性和特發性兩種。

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繼發性骨質疏鬆症是指由另一種疾病導致的骨質疏鬆症。這是迄今為止最常見的一種青少年骨質疏鬆症。可導致兒童罹患骨質疏鬆症的疾病和原因包括:

  • 青少年關節炎。
  • 糖尿病。
  • 囊性纖維化。
  • 白血病。
  • 乳糜瀉。
  • 成骨不全症 (“脆骨病”)。
  • 同型胱氨酸尿症 (一種遺傳代謝疾病)。
  • 甲狀腺功能亢進症。
  • 甲狀旁腺功能亢進症。
  • 庫欣綜合徵。
  • 吸收不良綜合徵。
  • 神經性厭食症或其他進食障礙。
  • 腎臟疾病。

有時青少年骨質疏鬆症是疾病本身導致的直接結果。例如,類風溼關節炎患兒骨量可能低於預期,受累關節附近尤甚。

女運動員三聯症也可導致年輕女性罹患骨質疏鬆症,該綜合徵由三種情況構成,包括由於不良飲食習慣導致的能量缺乏和無月經。

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某些藥物也可導致青少年骨質疏鬆症。這些藥物可能包括癌症化療藥、治療癲癇發作的抗驚厥藥物或治療關節炎的類固醇。若孩子存在相關疾病,應告知醫生檢查其骨密度。

特發性骨質疏鬆症是指醫生不知曉病因的骨質疏鬆症。此型別青少年骨質疏鬆症較少見,似乎在男孩中比女孩中更為常見。此疾病一般始於青春期前。患兒的骨密度可能大部分在青春期恢復,但成年後骨量達到峰值時仍無法完全恢復正常。

青少年骨質疏鬆症的症狀

青少年骨質疏鬆症的體徵和症狀包括:

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  • 腰背部、髖部、膝部、踝部、足部疼痛。
  • 行走困難。
  • 腿部、腳踝或足部骨折。

如何診斷青少年骨質疏鬆症?

青少年骨質疏鬆較難診斷。骨密度檢查是早期發現低骨量的最準確方法,但需仔細解讀才能在兒童中做出明確診斷。

醫生通常會在有跡象表明兒童存在骨骼脆弱時診斷青少年骨質疏鬆症。當兒童骨折但並未伴發跌倒或其他創傷,且兒童的骨密度評分較低時,可能提示存在此疾病。

如何治療青少年骨質疏鬆症?

醫生會根據青少年骨質疏鬆症的病因提出治療建議。若患兒患有另一種疾病,醫生將會實施相應治療。若為藥物所致,患兒可能需應用不同藥物或更低劑量的此類藥物。

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成人可應用的骨質疏鬆症治療藥物均未獲批用於兒童。

保護患兒的骨骼並防止骨折至關重要。患兒可能需要使用柺杖或其他支具。其可能還需避免可能導致骨折的運動型別 (例如接觸性運動)。醫生會告知適宜患兒的運動型別。

所有兒童 (包括青少年骨質疏鬆症患兒) 均需有助於建立健康骨骼的生活方式。包括富含鈣、維生素 D 和蛋白質的飲食,以及儘可能豐富的安全身體活動。此外,兒童最好避免攝入咖啡因。許多專家建議,截至成年前,青少年骨質疏鬆症患兒至少應每隔一年接受一次骨密度檢查。

人體從頭到腳都需要鈣。但是,有時含鈣過多會對身體有害。甲狀旁腺功能亢進會導致人體血液和組織中的鈣含量過高。這與喝多少牛奶無關。

在人的脖子上,有四個相似的腺體,每個相當於一粒米的大小,稱為甲狀旁腺。甲狀旁腺產生的激素有助於將鈣含量保持在合適的水平。但當腺體產生過多的激素時,將會導致甲狀旁腺功能亢進。

甲狀旁腺激素通過三種方式提高人體內鈣水平:讓骨骼釋放鈣;使小腸吸收更多的鈣到血液中;或者讓腎臟重吸收更多的鈣而不是通過尿液將體內的鈣排出。

型別

甲狀旁腺功能亢進有兩種型別。

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  • 原發性:這意味著患者的病情是由至少一個甲狀旁腺引起的,產生過多的激素使鈣水平增多。
  • 繼發性:這意味著其他一些疾病可能會導致這種症狀,常見的因素是血液中的鈣含量較低,這會促使身體迅速釋放甲狀旁腺激素。

發病率

在美國,每年約有 10 萬人發病。年齡在 50~60 歲的人群和女性最容易患有甲狀旁腺功能亢進。

病因

原發性甲狀旁腺功能亢進可能由以下原因引起。

  • 甲狀旁腺上的非癌性腫瘤,是最常見的導致原發性甲狀旁腺功能亢進的原因。
  • 兩個或多個腺體過於活躍,會產生過多的甲狀旁腺激素。
  • 其中一個腺體患有癌症,這是原發性甲狀旁腺功能亢進的一個非常罕見的原因。

如果出現以下情況,會發生繼發性甲狀旁腺功能亢進(除腎衰竭外)。

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  • 機體沒有獲得足夠的鈣。多種不同的原因,導致患者血液中的鈣含量很低。例如體內維生素 D 過低,或者消化系統可能存在影響鈣吸收的問題。此外,如果患有慢性腎病,也會經常發生這種情況。
  • 維生素 D 含量極低。維生素 D 有助於平衡血液中的鈣含量,促進消化系統吸收鈣,如果體內維生素 D 含量低會影響鈣的吸收。

症狀

患有原發性甲狀旁腺功能亢進的患者可能沒有任何症狀。但如果出現症狀,並不嚴重的情況下,症狀主要包括:

  • 肌肉比平時弱;
  • 易疲勞,需要更多睡眠;
  • 關節和骨骼疼痛;
  • 抑鬱症。

但是如果患有嚴重的原發性甲狀旁腺功能亢進和鈣水平升高,症狀則包括:

  • 便祕;
  • 噁心;
  • 嘔吐;
  • 無飢餓感;
  • 神志不清或健忘;
  • 易口渴;
  • 尿頻;
  • 下腹部一側疼痛(如果患有腎結石)。

診斷

醫生將根據血液檢查結果進行診斷。

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如果結果顯示體內的甲狀旁腺激素和鈣水平較高及癌症,可診斷為患有原發性甲狀旁腺功能亢進。隨後,將可能進行以下檢查:

  • X 線檢查某些區域(包括背部)的骨折狀況;
  • 骨密度測試以檢查骨礦物質密度的降低,特別是在前臂部;
  • 腎臟超聲以查詢腎結石;
  • 收集 24 小時的尿液檢查鈣水平,判斷是否有腎臟問題。

血液檢查腎臟功能、磷酸鹽和維生素 D 水平,能夠提示是否存在繼發性甲狀旁腺功能亢進。

治療方法

如果患繼發性甲狀旁腺功能亢進,醫生會建議補充維生素 D 和鈣。

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如果患原發性甲狀旁腺功能亢進並且出現嚴重症狀,那麼需要通過手術切除過度活躍的甲狀旁腺或腺體。例如,如果患者血鈣水平極高、骨折或患有腎結石,醫生會建議進行手術。

即使沒有症狀,醫生也可能建議進行手術。患者可從手術中獲得以下益處:

  • 改善骨密度;
  • 減少骨折;
  • 減少形成腎結石的風險。

手術能夠治療 95% 的原發性甲狀旁腺功能亢進。選擇一位在甲狀旁腺手術方面有豐富經驗的醫生。像任何手術一樣,甲狀旁腺功能亢進治療後可能會出現併發症,因此請與醫生討論治療風險和獲益、恢復期間的情況以及入院的時間。

如果不需要接受手術,患者只需要進行以下檢查:

  • 醫生的常規檢查;
  • 驗血;
  • 骨密度測試。

如何與甲狀旁腺功能亢進共同生活?

如果患者和醫生共同決定不需要手術,患者可以採取以下措施。

  • 記錄自己通過飲食攝入了多少維生素 D 和鈣。但不要刻意減少鈣攝入。和醫生討論是否應該服用補品,如果需要,請確定服用的量。
  • 多喝水。足量飲水可以幫助預防腎結石。
  • 運動。經常運動,特別是力量訓練,可以保持骨骼健壯。
  • 不要抽菸。吸菸會導致更多的骨質流失
  • 避免使用能提高鈣水平的藥物。如果正在服用此類藥物,請諮詢醫生,討論是否需要調整用藥。

減重手術又被稱為代謝手術,是治療部分2型糖尿病的方式之一,但需要有其適應症。

臨床證據顯示,減重手術治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制,甚至可使部分糖尿病的血糖得到“緩解”,但並不是所有的2型糖尿病患者都可作減重手術。

減重手術的適應症:年齡在18-60歲,一般狀況較好,手術風險較低,經生活方式干預和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病(糖化血紅蛋白>7%),或伴發疾病並符合以下條件的2型糖尿病患者,可以考慮減重手術治療。①可選適應症:BMI≥32.5kg/m2,有或無合併症的2型糖尿病,可行減重手術。②慎選適應症:27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管風險因素時,可慎重選擇減重手術。③暫不推薦:25.0kg/m2≤BMI<27.5kg/m2,如果合併2型糖尿病,並有中心肥胖(腰圍男性≥90cm、女性≥85cm),且至少有額外的下述2條代謝綜合徵組分:高TG、低HDL-C、高血壓。目前證據不足,暫不推薦此類患者為臨床常規治療方法。

有許多可升高骨質疏鬆症患病風險的因素都是無法改變的,例如基因、年齡和性別。但這並不意味著無法預防此疾病。您每天做的事情可幫助建立強壯的骨骼。

通過鍛鍊以強壯骨骼

就像肌肉一樣,通過鍛鍊骨骼會變得更強壯。負重鍛鍊最適合強健骨骼,其是移動時迫使身體抵抗重力的運動。這可促進身體新骨的生成。

負重鍛鍊包括:

  • 健美操。
  • 爬樓梯。
  • 跳舞。
  • 跑步。
  • 網球和其他執拍運動。
  • 跑步。
  • 太極拳。
  • 步行。
  • 水中健美操。
  • 瑜伽。

力量訓練也是預防骨質疏鬆症的關鍵。鍛鍊時肌肉會牽拉骨骼。這會增加骨骼強度。這些訓練還可使人更靈活,降低跌倒風險,跌倒是髖部骨折的首要病因。

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下述這些鍛鍊都有助於鍛鍊肌肉和骨骼:

  • 抬舉罐裝食品或雜貨袋。
  • 自由舉重。
  • 抬舉幼兒。
  • 鍛鍊腳踝和手腕的力量。
  • 使用彈性阻力帶。
  • 使用重量訓練器械和自由重量器械。
  • 做俯臥撐,深蹲或其他負擔自身體重的動作。

鈣和維生素 D 可構建骨骼

當身體缺乏足夠的鈣質時,會分解骨骼以獲得所需的鈣。這意味著發生了骨質丟失。因此,確保每天通過飲食或補充劑補充足夠的鈣非常重要。可從以下食物獲得鈣:

  • 低脂或脫脂乳製品。
  • 鈣強化果汁和食物,例如穀物、豆漿和豆腐。
  • 帶骨沙丁魚和三文魚。
  • 深綠色的蔬菜,例如羽衣甘藍和西蘭花。

維生素 D 可幫助身體吸收鈣。天然食物中很少含有維生素 D,但您可從以下食物獲得:

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  • 多脂魚類,例如三文魚、鯖魚和金槍魚。
  • 牛肝、乳酪和蛋黃。
  • 強化維生素 D 的食品,例如牛奶、麥片和橙汁。

面板接受陽光的照射時也會自然地產生維生素 D。對於每天在戶外活動一定時間者,至少可獲得部分身體所需的營養物質。但戶外活動不要過度,暴露於陽光過長時間會升高面板癌風險。

可預防骨質疏鬆症的其他措施

請勿酗酒。每天攝入超過兩份酒精者骨質丟失風險升高。

戒菸。吸菸可通過使體內雌激素無法發揮正常作用而使骨質丟失及骨折的風險升高一倍。

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避免“女運動員三聯徵”。接受高強度鍛鍊和訓練的女性可能出現三個問題——骨密度降低、月經失調和飲食失調。此情況經常發生於嚴格限制飲食的年輕女性,即使其經常鍛鍊也可能出現骨密度降低。月經失調的運動員體內雌激素水平也較低。這常會導致其出現骨質丟失。

少飲用蘇打水。一些研究結果表明,可樂比其他碳痠軟飲料更可能導致骨質丟失。這可能是由於可樂含有的磷使身體無法吸收鈣。或可能只是因為女性用蘇打水替代了富含鈣的飲品 (例如牛奶)。

如何採取醫學措施以預防骨質疏鬆症和骨折?

有些藥物可以幫助身體維持或修復骨骼。醫生經常為骨質疏鬆症或骨折患者 (特別是女性) 處方此類藥物。請諮詢醫生是否有適合自己的藥物。

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適合接受骨密度檢查的人群

骨密度檢查可通過測定一根或幾根骨骼的一小部分以評估骨骼強健程度並判斷受試者罹患骨質疏鬆症的可能性。最常見的檢查為雙能 X 射線吸收法 (dual energy X-ray absorptiometry, DEXA)。其通過少量輻射來測定受試者骨密度。

但該掃描並不適合所有人。美國預防服務特別工作組 (U.S.Preventive Services Task Force,USPSTF) 指出,應接受 DEXA 骨密度檢查的人群包括:

  • 65 歲及以上的女性。
  • 較年輕的女性,其骨折的風險可能高於同齡水平。

患者需諮詢醫生此種檢查是否適合自己。

如果檢查自己的血液,發現血液中的血鈣含量偏高,造成這種情況的原因可能是由於患者吃了太多富含鈣的物質,比如說吃了太多的碳酸鈣類的食物,多吃鈣片也會造成血鈣含量偏高的情況。

除此之外,有可能是因為出現了甲狀腺功能的不良,或者是出現了甲狀旁腺功能不良的情況。一般如果出現了甲狀腺功能亢進,或者是甲狀旁腺功能亢進時,就會導致血液中血鈣含量較高,而血磷的含量偏低。

這是由於甲狀腺和甲狀旁腺是血液中主要的調節人體血鈣含量和血磷含量的腺體,通常可以分泌甲狀腺素和甲狀旁腺激素,這兩種激素和人體血液中的血磷和血鈣含量有密切的關係,它們可以通過降血鈣和升血磷的作用,從而調節人體血液中血鈣含量維持在比較穩定的水平。

因此,鈣偏高需要儘早地去醫院裡面做甲狀腺和甲狀旁腺的彩色超聲,檢查自己的甲狀腺和甲狀旁腺是否出現了病變的情況,在明確病因情況下對症治療,可以達到比較好的治療效果。

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2型糖尿病最主要的臨床表現為血糖升高,而血糖升高可導致各種急慢性併發症。飲食治療為2型糖尿病治療的重要組成部分,而藥物控制血糖為治療中的主要手段。單純飲食治療效果差,建議根據血糖水平,精準用藥。

2型糖尿病發病機制為胰島素分泌不足伴有胰島素抵抗,進而引起血糖升高為主要臨床表現的疾病。血糖長期升高可導致心、腦、血管、腎臟、眼底等併發症。糖尿病治療的五個治療手段:健康教育、運動治療、監測血糖、藥物治療、胰島素治療。

其中藥物治療為糖尿病治療的主要手段。治療藥物主要包括胰島素、磺醯脲類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類衍生物促敏劑、胰島素促泌劑、GLP-1受體激動劑、DPP-4酶抑制劑。每種藥物降糖機理不同,,建議患者在專科醫生指導下選擇用藥。

飲食治療也是糖尿病治療的重要組成部分。飲食治療原則為少量七分飽、低糖低油脂,單純飲食治療效果差。

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綜上,2型糖尿病病人建議在醫生指導下進行藥物治療,飲食治療僅為輔助治療。

女性罹患使骨骼易碎的疾病——骨質疏鬆症的風險是男性的四倍,但男性仍然可能罹患骨質疏鬆症。對男性而言,骨質疏鬆症通常於晚年出現。截至 70 歲時,男性的骨質丟失速度與女性相當。

由於男性罹患骨質疏鬆症時往往年齡較大,因此,對男性而言,骨折併發症可能更為嚴重。髖關節、脊柱和腕骨最常發生骨折。

隨著年齡的增長,與男性骨質疏鬆相關的其他因素包括:

  • 影響腎臟、肺部、胃部和腸道或改變激素水平的慢性疾病。
  • 經常應用皮質類固醇 (一種抑制炎症的類固醇藥物) 或其他抑制免疫系統的藥物。
  • 睪酮水平低。
  • 不健康的習慣,例如吸菸、飲酒過多、鈣和維生素 D 攝入量過低及運動不足。
  • 種族。白人男性面臨的風險似乎最高。
  • 體格偏瘦小的人群。

您可以採取措施保護自己免受骨質疏鬆症影響。攝入富含維生素 D 和鈣的食物是個好的開始。若攝入的食物中此類營養素不足,補充劑可能有助於補充上述營養骨骼必須的營養素。經常運動也有助於強健骨骼。患者也可能需接受骨質疏鬆症藥物治療。請諮詢醫生,選擇最適宜自己的藥物。

飯後兩小時血糖正常值範圍應小於7.8mmol/L。但10.6mmol/L也並不能診斷為糖尿病,我們還要觀察空腹血糖水平,而且單純一次血糖並不可靠,但該血糖值不正常。

血糖正常與否我們要先知道血糖正常範圍。機體空腹8小時後的血漿葡萄糖含量為3.9-6.1mmol/L之間。餐後兩小時血糖要小於7.8mmol/L。隨機血糖應小於11.1mmol/L。超過該範圍都可認為血糖不正常,存在血糖異常疾病。但具體疾病還需要具體分析。

首先我們要觀察空腹血糖值。如果空腹血糖7.1 mmol/L,則無論餐後血糖在什麼水平都可診斷為糖尿病。

另外,單純一次血糖異常,我們需要注意誤差影響。影響血糖檢測值得因素較多,如機體應急狀態等都會引起血糖值偏高。監測血糖的方法目前常用的有兩種,一種為抽血檢測血漿血糖,另一種為取末梢血檢測。這兩種檢測手段測得的數值也不完全相同,應當再次複查空腹及餐後兩小時血糖。

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綜上,排除檢驗誤差後血糖值如果為10.6mmol/L,則認為血糖不正常,但是否為糖尿病還應完善其它檢查。

甲狀腺功能低下是甲狀腺激素分泌不足而引起一系列臨床症狀。主要表現為精神不振、乏力、嗜睡、心跳減慢等。

甲狀旁腺功能減退症是甲狀旁腺分泌激素不足引起。主要引起鈣磷代謝紊亂,引起手足抽搐、癲癇發作、骨溶解、骨骼重構等。這兩種病是由於兩種內分泌器官分泌不足引起。

甲狀腺激素主要用於促進人體的生長髮育,促進大腦和骨骼的發育,增加機體代謝和新陳代謝的速率,甲狀腺激素還能提高神經興奮性。該激素缺乏就引起甲狀腺功能低下,臨床表現為代謝減退、精神不振、乏力、嗜睡、水腫等表現。

甲狀旁腺激素是由甲狀旁腺分泌的,主要用於調節鈣磷代謝、骨骼代謝等。該激素缺乏主要導致低鈣、高磷、骨骼癒合延遲等。臨床上常出現手足抽搐、癲癇發作等。

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餐前血糖正常值應小於6.0mmol/L,餐後血糖正常值應小於7.8mmol/L。

對於非妊娠人群,餐前血糖正常值應小於6.0mmol/L,如大於等於6.1mmol/L,則診斷為空腹血糖調節受損,如大於等於7mmol/L,則診斷為糖尿病;餐後2小時血糖正常值應小於7.8mmol/L,如大於等於7.8mmol/L,則診斷為糖耐量受損,如大於等於11.1mmol/L,則診斷為糖尿病。

對於妊娠人群,餐前血糖正常值應小於5.1mmol/L,餐後1小時血糖正常值應小於10.0mmol/L,餐後2小時血糖正常值應小於8.5mmol/L,如其中任何一個指標異常,就可診斷為妊娠期糖尿病。

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