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脊柱壓縮性骨折有一些關鍵的治療目標:緩解疼痛、治療骨折,並治療導致骨質變差並最終發生骨折的骨質疏鬆症。

患者極有可能無需手術,大多數可通過非手術方式治療,壓縮性骨折通常 3 個月內可以自愈,所以,一旦發生壓縮性骨折,醫生可能會建議您在家治療,包括口服止痛藥、休息、理療或佩戴背部支具。

止痛藥

通常可採用布洛芬或對乙醯氨基酚等非處方藥使症狀得到緩解,患者需諮詢醫生藥物是否合用。醫生可能會給患者開更強效或者持續時間更久的止痛藥。

醫生也可能建議患者服用降鈣素,研究表明,降鈣素可以幫助緩解壓縮性骨折導致的疼痛。

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休息

患者不想過度活動,但也不想完全不動,臥床時間過久也會使得骨頭更脆弱。醫生可能會推薦短期臥床。數天之後或者一旦感覺有所好轉後,患者應該慢慢迴歸日常狀態。

患者仍需要避免劇烈運動數週至數月,因為劇烈運動可能會使傷勢更加嚴重。患者需要詢問醫生再次活動是否安全,以及最好的活動方式是什麼。

理療

一旦情況有所好轉,您應該詢問醫生是否需要參加康復計劃或與理療師配合康復鍛鍊。加強背部力量的鍛鍊有助於避免再次發生壓迫性骨折。

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諮詢醫生最適合您的負重練習,例如:

  • 走路
  • 瑜伽
  • 跳舞

上述均有助於強化骨骼,或者嘗試太極,可以幫助改善平衡能力,預防跌倒。

佩戴支具

脊椎壓縮性骨折時佩戴背部支具類似於上肢骨折時打石膏。它由一個剛性框架製成,可以減輕疼痛骨骼的壓力並限制運動,讓受傷的椎骨(構成脊柱的小骨頭)有時間癒合。

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尚無足夠的研究證明支具有助於治療壓縮性骨折,但一項研究表明它可以緩解疼痛。

防止進一步的骨折

短期內,止痛藥,理療和佩戴支具等方法可能有助於緩解疼痛和恢復活動能力,但是您還希望降低再次骨折的機率。有些藥物可以提供幫助。

雙膦酸鹽:這種型別的藥物可以預防骨質減少,降低骨折的風險,例如:

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  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸鹽
  • 利塞膦酸鈉
  • 唑來膦酸

您的醫生可能會建議其他藥物,例如:

選擇性雌激素受體調節劑(SERM);如果您已過更年期,這些藥物可能有助於預防骨質丟失,包括雷洛昔芬、他莫昔芬等。

狄諾塞麥;如果您正處於更年期,醫生可能會推薦給您,每隔 6 個月面板下注射一次。

甲狀旁腺激素,有助於新骨的形成,此藥適用於患有嚴重骨質疏鬆症的男性和絕經後婦女,每 3 個月注射一次。

如果甲狀腺結節 B 超提示是 4B,穿刺結果是良性,首先要相信穿刺結果。

任何檢查都有誤差,有陽性誤差,也有陰性誤差。相對來講,穿刺越多,陰性誤差概率就越小。2 次穿刺都是陰性,只要保持 B 超隨訪就好。一年左右看一次醫生,結節如果沒有變化、或變化不太大,通常長期隨訪即可、不需要干預。

隨訪過程中,積極樂觀的心態很重要。如果因為甲狀腺結節的存在而寢食難安,影響了日常生活,就切掉。如果心態放鬆,可以正確認識疾病,在醫生的指導下,可以長期隨訪。

如果摔倒並傷到肩膀,請立即就醫。如果發生骨折,快速治療可以縮短恢復時間。

首先醫生會仔細檢查傷處,通過體格檢查或 X 線照射,明確具體損傷部位及嚴重情況,之後需要做 CT 掃描,一種可以精細拍攝身體內部狀況的 X 光照射。

醫生會根據損傷部位給出治療計劃。肩膀是由三塊骨骼組成,肩部骨折通常涉及一塊:

  • 肩胛骨
  • 鎖骨
  • 肱骨

以下是每種骨折可能出現的情況和處理:

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肩胛骨

受到胸廓及外層肌肉的保護,所以骨折並不常見。但如果發生骨折,患者可能不需要手術,相反,醫生會給您一個吊帶在癒合期間制動手臂,也可能會需要止痛的處方藥及冰敷相關的指導。

如果是肩胛骨骨折與肩膀的另一部分的複合骨折,患者則可能需要手術治療,外科醫生會使用板和螺釘將骨頭固定在一起。

鎖骨

這種骨折通常不需手術治療,醫生可能會用吊帶制動手臂。

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如果骨頭穿出面板或多處斷裂,可能需要手術,正如肩部手術,醫生需要用板、螺釘或釘將其固定。

肱骨

肱骨位於離肩膀最近處,如果骨頭沒有分離,該處的骨折無需手術也可以治癒,您癒合期間需要用吊帶制動。

如果骨折嚴重,則需要植入針、板和螺釘治療。某種情況下,可能需要全肩關節置換。

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恢復期間應該做什麼?

肩膀骨折的癒合需要做很多事才能達到。

首先三塊骨頭必須在恰當的部位重新癒合,其次需要恢復力量,最後必須能夠恢復到先前的活動水平。為了幫助完成所有這些任務,醫生可能會將患者轉介給以下某位專家:

  • 一位做神經,肌肉和骨骼康復訓練的康復師
  • 一位幫助肩部正常活動和鍛鍊的理療師
  • 一位在肩部癒合期間幫助患者做日常活動的職業治療師

注意事項

一次骨折後再發骨折的風險增加,因此務必小心。醫生會採取一系列措施避免患者跌倒,例如可能會建議患者:

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  • 保持良好的姿勢
  • 避免危險的活動
  • 做骨骼強化練習

這種情況要請醫生仔細評估,如果醫生建議延期干預,就可以跟正常人一樣生活和工作。

患有骨質減少時,骨頭會較之前脆弱,但尚未達到骨質疏鬆症的診斷標準。骨質減少時骨頭很薄極易發生骨折。隨著時間的推移,如果骨質減少愈發嚴重,就會發展為骨質疏鬆症。

但是骨質減少並不一定會發展為骨質疏鬆,系統的治療及健康習慣的養成可以強健骨質,延緩骨質減少的演變,預防骨質疏鬆症。

健康的生活方式

如果您有強壯的骨骼,健康的生活方式可以幫助保持;如果您已經患有骨質減少,相似的生活方式也能夠降低患骨質疏鬆症的風險。讓以下實踐成為您日常的一部分:

鍛鍊

像肌肉一樣,骨頭也越用越強壯。對骨頭而言,最好的運動是迫使您的身體抵抗重力的負重練習,包括走路,爬樓梯,跳舞及舉重。

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飲食

為強健骨骼,飲食需富含鈣質及維生素 D,高鈣食物包括以下:

  • 奶製品,如酸奶、低脂牛奶及乳酪
  • 綠色蔬菜,如西蘭花和羽衣甘藍
  • 沙丁魚及有骨鮭魚
  • 豆腐

晒太陽時,身體會自己合成維生素 D,如果每天都去戶外接受數分鐘的日光照射,至少可以得到部分所需的維生素 D,但是不要在陽光下站太久,會增加面板癌的風險。少量食物天然含有維生素 D,其他的例如穀物和乳製品可以增加其含量。富含維生素 D 的食物包括:

  • 魚類如鮭魚,金槍魚和鯖魚
  • 魚肝油
  • 牛肝
  • 乳酪
  • 蛋黃
  • 強化早餐穀物、果汁、奶製品、酸奶和人造黃油

戒菸,少飲酒

吸菸者應努力戒菸。有研究表明吸菸和骨密度降低強相關。

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如果飲酒,則應適度,男性每日飲酒量不超過兩杯,女性不超過一杯。過量飲用啤酒、葡萄酒或酒精性飲料會破壞人體內鈣的平衡,改變身體為維持骨骼健康所分泌激素和產生維生素的方式。飲酒過量也會更容易跌倒,從而可能導致骨折。

減少食鹽及咖啡因的攝入

兩者都可能使您的身體失去更多的鈣和骨質。含咖啡因的咖啡及蘇打水與骨質減少有關,所以儘量減少飲用或改喝不含咖啡因的咖啡。檢查包裝食品的標籤,明確食物中鹽(或鈉)的含量。

有哪些針對骨質減少的藥物?

在某些情況下,尤其是當患者已經骨折後,醫生可能會通過使用藥物降低骨質疏鬆的風險,預防骨折的發生。治療骨質減少或預防骨質疏鬆症的藥物包括:

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雙膦酸鹽

可減緩機體骨質降解的自然過程,幫助您維持現有的骨量,甚至可提高骨密度,主要用於絕經後女性骨質疏鬆症的預防及治療,包括阿侖膦酸,伊班膦酸,利塞膦酸和唑來膦酸。大多數雙膦酸鹽為片劑,通常需要一週服用一次或一月一次,但是唑來膦酸為注射劑,通常一月使用一次。

激素替代治療

曾經被廣泛用於骨質減少,但目前醫生極少用,因為研究發現會增加下肢血栓形成及肺栓塞的風險,並導致其他健康問題。有時,如果激素替代治療可以幫助有更年期症狀的女性,醫生可能會建議繼續服用來治療骨質減少。患者需要和醫生交流從而決定是否需要此種治療。

特立帕肽;一種功效類似於甲狀旁腺分泌的激素的藥物。它是第一種幫助人體合成新骨的藥物,每日皮下注射一次。

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雷洛昔芬;此藥能夠預防和治療骨質疏鬆症,也可能會降低乳腺癌的風險,但是科學家還需要進一步研究確認。此藥每日服用一次。

每一種藥都有其風險和可能的副作用,所以服用前需和醫生詳細交流從而進一步明確其作用。

有哪些用於骨質減少的自然療法?

如果患者已經骨折,醫生可能會推薦藥物治療。但是許多人在骨頭強健之前會嘗試許多營養性補充劑及中藥,主要是鈣劑及維生素 D 類補充劑。

多數成人每天應攝入 1000~1200 毫克鈣和 600~800 國際單位(IU)的維生素 D。如果飲食中沒有攝取足夠的營養素並且沒有晒足夠的陽光,您需要詢問醫生是否該服用補充劑了。

其他營養性補充劑可能有助於強化骨骼,但到目前為止,幾乎沒有研究表明它們的效果如何。這些營養補充劑有:

  • 去氫表雄酮(DHEA)
  • 二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸(DHA)——魚中發現的兩種 ω-3 脂肪酸
  • 葉酸,維生素 B6 和維生素 B12

可能有用的中藥包括:

  • 黑升麻
  • 馬尾
  • 紅三葉草

在服用任何中藥或營養性補充劑之前,請諮詢醫生。

甲狀腺全切術後,複查 B 超提示淋巴結可能有癌殘留,此時建議做細針穿刺活檢。如果穿刺結果顯示沒有癌細胞轉移,觀察隨訪即可;如果確實有癌轉移,可能需要再次手術、做淋巴結清掃。但具體選擇什麼樣的治療方案還需要徵求醫生意見。

脊柱壓縮性骨折術後,很自然地想盡快恢復日常活動,這很大程度上取決於手術型別。

椎體成形術和椎體後凸成形術兩種常規術式通常術後恢復時間較短,因為外科醫生只需要在背部做一個小切口即可。

如果進行脊柱融合手術,切口較大,所以癒合時間較長。

但無論如何,手術將有助於治療脊柱並緩解疼痛。

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椎體成形術和椎體後凸成形術後

兩種術式技術類似,每一種手術術後恢復也幾乎相同。兩種手術都是將骨水泥注入損傷的脊柱中來治療骨折。

一旦手術完成,患者將會被帶入恢復室。醫務人員會觀察一兩個小時,這段時間裡麻藥(即在手術過程中使你昏迷的藥物)會逐漸代謝掉。

患者可能會在同一天離開醫院,但是不能自己開車,需要別人載。

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術後緩解及護理

返回家中後,患者背部即手術區域會疼一至兩天,冰敷此區域可稍有所緩解。

患者也可以服用非處方類止痛藥,如對乙醯氨基酚或布洛芬,可諮詢醫生是否合適,或許患者需要更強效的處方類的鎮痛藥。

通常背痛將在術後 24~48 小時開始緩解,某些患者可能會需要更長時間(3 天以上)才能緩解。這個時間每個人都不同。患者應告訴外科醫生自己對手術的期望。如果術後仍然疼痛,患者可以探討其他可緩解疼痛的方法。

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醫生會鼓勵患者儘快恢復正常活動,但是患者不應該在幾周內進行劇烈運動或舉重,這可能會讓患者的背再次受傷。

理療師也能夠提供一些有助於恢復的運動,醫生建議患者在治療期間戴上支具以固定背部。

手術後的數週內患者應再次看醫生,醫生會檢查患者的癒合情況,以及詢問是否還有疼痛感。

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手術風險

椎體成形術和椎體後凸成形術的併發症很少見,可能包括:

  • 對手術期間使用的化學品的過敏反應
  • 出血
  • 脊柱或肋骨骨折
  • 感染
  • 術中用的骨水泥從脊柱漏出
  • 神經損傷

如果出現以下情況,立即給醫生打電話:

  • 嚴重的背部或肋骨的疼痛或隨時間狀況更差
  • 發燒
  • 肢體麻木,刺痛或虛弱

脊柱融合手術後

接受該手術的患者需要的術後恢復時間比椎體成形術或椎體後凸成形術更長。手術過程中,醫生會在患者脊柱中放置螺釘、板或杆以將骨骼固定在位,直到它們連線在一起,手術後患者還需要在醫院住 5 天左右。

在此期間患者將會和理療師待在一起,他會教一些幫助站立、坐下以及再次行走的鍛鍊。出院後,患者可能會去康復機構待幾天或幾周,以幫助做好回家的準備。

脊柱融合術的術後緩解及護理

返回家中後,患者可以通過吃藥來緩解不適症狀,需要有人幫忙走動並照顧他。醫生會給患者一個背部支具或石膏,在患處癒合期間以保持患者背部穩定。

患者需要在家更換敷料和護理傷口,醫生會告訴患者需要做什麼。如果有縫合針或縫合線,需要在手術後約 2 周內將它們取出。

患者需要 2~3 周才能開車或恢復工作以及日常事務,詢問醫生何時開始做日常工作會安全。前 6 周內不要扭背彎腰或抬起任何過重的物品。

術後患者的背部仍然會疼,應該去看一次醫生或多次隨訪,以確保背部已經癒合並且手術效果很好。

脊柱融合術風險

背部手術併發症不常見,但是可能包括:

  • 出血
  • 血栓形成
  • 感染
  • 神經損傷
  • 尿瀦留

如果出現下述問題立即給醫生打電話:

  • 寒戰
  • 發燒
  • 傷口滲液
  • 傷口周圍紅腫,傷口疼痛
  • 腿部發紅或壓痛
  • 小腿,腳踝或足部腫脹

IV 期分化型甲狀腺癌,醫生的診療思路是什麼?如何選擇治療方案?讓我們從兩個典型病案說起。您的疑惑,或許文後的常見問題可以為您解答。

病例 A:

A 女士,58 歲,因發現頸前腫塊 2 個月而就診,無相關家族史或放射接觸史。隨後接受甲狀腺功能、超聲、CT、細針穿刺等檢查。結果提示:雙側甲狀腺乳頭狀癌,雙側頸部多發淋巴結轉移,雙肺轉移。

醫生建議她入院手術治療。完善檢查、排除手術禁忌後,接受了全甲狀腺切除+雙側中央區淋巴結清掃+雙側頸部淋巴結清掃術。

術後病理提示:雙側甲狀腺乳頭狀癌,多病灶,最大病灶直徑 1.6 釐米,雙側頸部中央區及側頸區多發淋巴結轉移,分期 T1N1bM1(腫瘤不超過2釐米,在甲狀腺內,轉移至同側或對側或雙側頸部側頸區淋巴結,且發生遠處轉移),分期為 IV 期。

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術後放射性碘掃描顯示:雙肺結節放射性凝聚,考慮甲狀腺癌肺轉移。

由於肺轉移灶攝取碘的能力較好,醫生建議她在術後 2 年內接受 3 次放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療,總劑量 600 居里(mCi)。經 RAI 治療後,肺部轉移病灶較前明顯縮小。

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什麼是放射性碘治療?

A 女士目前仍在定期複查,同時口服優甲樂(左旋甲狀腺素片)。

病例 B:

B 女士,61 歲,體檢發現雙側甲狀腺結節,沒有相關家族史和放射接觸史。來醫院就診、完善各種檢查之後,醫生考慮可能是雙側甲狀腺乳頭狀癌,未見明顯頸部淋巴結轉移,雙肺多髮結節,可能是甲狀腺癌轉移。

醫生建議首先手術治療。B 女士入院後,完善術前檢查、排除手術禁忌後,接受了全甲狀腺切除+雙側中央區淋巴結清掃術。

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術後病理提示:雙側甲狀腺乳頭狀微小癌,伴雙側中央區淋巴結轉移(2/2,是指清掃了 2 個淋巴結,2 個淋巴結都發現有轉移癌),分期 T1N1aM1(腫瘤不超過 2 釐米,在甲狀腺內,轉移至氣管前、氣管旁和喉前淋巴結,且發生遠處轉移),分期為 IV 期。

術後放射性碘掃描顯示:雙肺結節未見放射性凝聚,考慮肺轉移病灶不攝取碘,因此沒有做 RAI 治療。

術後,B 女士口服優甲樂。目前定期隨訪中,轉移病灶沒有明顯進展。

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關於 IV 期分化型甲狀腺癌診療的常見問題

Q1:同為 IV 期分化型甲狀腺癌、且均存在肺部轉移,為何 B 女士頸部淋巴結轉移較輕,而 A 女士較為嚴重?

分化型甲狀腺癌的常見轉移途徑包括經淋巴道轉移至淋巴結、經血行發生遠處轉移等,頸部淋巴結轉移最常見。雖然發生遠處轉移的概率較低,但有約 1%~4% 的乳頭狀癌患者初次就診時已存在遠處轉移,另有 2.5%~5% 的患者在初次手術後發生遠處轉移,最常見的轉移部位是肺(50%)、骨(25%)、肺骨同時轉移(20%)以及其他部位(5%)[1]。上面 2 位患友都發生了遠處轉移,不過,頸部淋巴結轉移嚴重程度,與是否發生遠處轉移,並無絕對關係

Q2:B 女士的肺轉移灶不攝碘,如果進一步進展,還有其他的治療方式嗎?

對於不攝碘的分化型甲狀腺癌,可以選擇放療、化療及新型的靶向治療,但治療效果尚不確切。其中靶向治療可能在將來帶來更多希望[2]

Q3:這兩例患者的轉移灶都沒有手術切除,那麼哪種情況的轉移病灶首選手術呢?

這兩例患者的肺部轉移灶都是多發的,無法手術。可以考慮手術的轉移灶一般有兩種情況:1)單一病灶;2)病灶多發,但存在引起明顯臨床症狀、可手術的單一病灶。例如:肺部多發轉移、且存在腰椎單一轉移灶,並且引起劇烈骨痛或者病理性骨折,可手術治療腰椎病灶[3]

Q4:IV 期分化型甲狀腺癌患者能活多久?

出現遠處轉移,總體生存率降低。有研究提示,沒有發生遠處轉移的患者, 5 年和 10 年生存率分別為 95.3% 和 88.9%,而發生遠處轉移者,則分別降低到 74.9% 和 53.1%[4]。但具體到每一位患者,即便同屬 IV 期,生存期也可能大相徑庭,與年齡、身體狀況、原發灶的組織學特徵、轉移灶的數目、大小和分佈(肺、骨、腦)、轉移灶對治療的反應等密切相關[5]。即使某些療法無法提高生存率,仍可能明顯緩解臨床症狀或延緩病情的進展。

總體而言,甲狀腺癌結局較好,尤其是分化型甲狀腺癌,即便發生遠處轉移,大部分患者仍可獲得較長的生存期。請您不要灰心,積極治療、關愛自己、心態樂觀,都有助於延長生存。

免責宣告:

腫瘤的病情和治療方案極為複雜,治療要充分考慮個體化差異,該病例並不能代表“相似患者”的治療決策。關於您具體的治療方案,請聽取主管醫生的專業意見。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 張婷婷醫生

如果您關心骨質疏鬆症,您可能聽說過用鍶治療該病。有人認為補充鍶可以改善骨骼健康,但是在決定服用之前權衡其益處及風險還是很重要的。

鍶是什麼?

鍶是一種發現於海水及土壤中的礦物質。食物中的鍶主要來源於海產品,但也可以從牛奶、麥麩、肉類,家禽和根莖類蔬菜中獲取少量。

鍶和鈣類似,在機體合成新骨質的過程中扮演著重要的角色,同時也會減慢舊骨質的分解,意味著它可能會影響骨骼的強度。有研究表明,患有骨質疏鬆症的女性患者可能難以吸收維持骨質該有的鍶量。

患者可以在超市和健康食品商店的補充劑中購買不同形式的鍶,例如檸檬酸鍶等。

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科學家尚未對這些補充劑進行多次檢測,因此沒有足夠的研究證明其是否能夠治療骨質疏鬆。FDA(美國食品和藥物管理局)也沒有像對處方藥那樣規範補充劑,所以不可能知道它們是否安全有效,甚至其主要成分含量的多少也未知。

如果您想服用鍶類補充劑,請先諮詢醫生。

雷奈酸鍶是什麼?

在澳洲及歐洲的一些國家,一種名為雷奈酸鍶的鍶製劑可作為處方藥來治療和預防骨質疏鬆症及骨折。但是 FDA 尚未批准其在美國出售,同時這種鍶與美國現有補充劑中鍶的形式不同。

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雷奈酸鍶能夠讓您的骨骼更加強壯,並降低骨折機率。醫生並不完全確定它是如何發揮作用的,它似乎可以讓機體產生更多的骨質,並且防止現有骨質的分解。

雷奈酸鍶也有一定的風險。醫生只能為絕經後女性患者及不能服用其他藥物的嚴重骨質疏鬆症的男性患者開具處方。此藥也不能用於以下人群:

  • 現有血栓或有血栓病史
  • 不能過度活動者,如術後短期內行動受限,或因殘疾長期活動受限
  • 有心臟疾病史,例如心臟病發作、心絞痛或外周動脈疾病等提示有四肢血流受限
  • 未能有效控制的高血壓

對於分化型甲狀腺癌,醫生是如何評估病情、並根據疾病特徵制定出診療方案的?我們來看看李先生的經歷。

李先生,54 歲,1 個月前在當地醫院體檢時,超聲發現右側甲狀腺有一個結節,TI-RADS 分級是 4B。

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首次就診:問診、體格檢查、頸部超聲、甲狀腺功能檢測

李先生初次來我院就診。醫生詳細詢問情況後,進行了頸部觸診,發現右側甲狀腺內可觸及一個腫塊,大小約 1.5 釐米,質地硬,隨吞嚥上下活動,雙側頸部都沒有觸及明顯腫大淋巴結。醫生仔細詢問是否有頸部疼痛不適、聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難、多汗消瘦、心慌手抖、發熱心悸等症狀,李先生一一否認。

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門診醫生開具了頸部超聲、甲狀腺功能檢測,並叮囑李先生檢查完成後再次就診。

彩超提示:右側甲狀腺中部背側結節,大小為 17*18 毫米,TI-RADS 分級為 4C,考慮惡性。左側甲狀腺、雙側頸部及鎖骨上沒有發現明顯異常。

甲狀腺功能檢查提示各項指標均在正常範圍內。

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再次就診:細針穿刺和頸部增強 CT

李先生再次來就診時,醫生根據病史和檢查結果,開具了甲狀腺細針穿刺和頸部增強 CT 檢查。

細針穿刺提示:右側甲狀腺結節,甲狀腺乳頭狀癌,BRAF 基因突變。

頸部增強 CT 顯示,右側甲狀腺中下部稍低密度結節影,邊界 18*14 毫米,兩側頸部未見明顯腫大淋巴結影。

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醫生說:

甲狀腺癌的臨床診斷依據是臨床症狀與體徵、實驗室檢查、影像學檢查和病理檢查。李先生初次就診時沒有臨床症狀,也僅僅做了一次體檢超聲,因此在我院的兩次就診時,醫生完善了檢查專案。您可以點選下文,具體檢視每項檢查的作用。

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另外,您可能覺得奇怪,為什麼體檢超聲和複診超聲的分級不同。這是由於對超聲結果的判斷具有一定主觀性,醫生經驗不同,可能得出不同的結果。建議您去正規專科醫院就診。

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手術:右側甲狀腺根治性切除

李先生隨後入院。完善術前檢查後,在全麻下接受了右側甲狀腺癌根治術,即切除右側甲狀腺腺葉+峽部+右側中央區淋巴結清掃。

術中發現右側甲狀腺結節,大小約 2 釐米,質地硬、形狀不規則、無明顯包膜、與周圍組織無明顯黏連。中央區有數枚腫大淋巴結,大小約 0.8~1 釐米。

術後石蠟病理顯示:右側甲狀腺乳頭狀癌,經典型,大小 1.8*1.6 釐米,無包膜、神經、血管侵犯。中央區淋巴結見轉移(3/6,是指清掃了 6 個淋巴結,3 個淋巴結都發現有轉移癌)。

術後第 2 天,李先生可以正常進食,無聲音嘶啞、吞嚥困難、飲水嗆咳、手腳麻木等不適;頸部引流通暢、少量、顏色呈淡血色。

術後第 3 天,拔除頸部引流管,出院。

醫生說:

分化型甲狀腺癌的治療以手術為主。根據國際最新分期標準,凡是 55 歲以下,只要沒有遠處轉移,不論甲狀腺原發腫瘤的大小和外侵情況,不論頸部淋巴結轉移多少,均屬於 I 期[1]。李先生就是這種情況。

因此,I 期也可以有多種手術方式,從單側腺葉+峽部切除+中央區淋巴結清掃,到全甲狀腺切除+雙側側頸部淋巴結清掃,都有可能。具體的手術方式還要根據術前檢查情況來決定。

出院後:TSH 抑制治療

李先生每日晨起空腹口服優甲樂(左旋甲狀腺素)50 微克。

醫生說:

分化型甲狀腺癌術後的輔助治療,主要包括 TSH(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,促甲狀腺激素)抑制治療和放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療。

TSH 抑制治療也叫內分泌治療,是所有分化型甲狀腺癌患者的“必修課”,往往需要維持終身。目的一是為了補充甲狀腺激素,二是抑制 TSH 水平,降低復發風險。國內常見的藥物是左甲狀腺素鈉片(商品名:優甲樂、雷替斯)。

RAI 治療僅適用於一部分全甲狀腺切除的患者。一般推薦復發風險較高的患者術後做 RAI 治療,醫生會根據腫瘤大小、病理亞型、是否有 BRAF 基因突變、腫瘤外侵情況、淋巴結轉移數目來綜合決定。

分化型甲狀腺癌的靶向藥物,目前國內僅上市了索拉非尼(商品名:多吉美)一種,適用於區域性復發或轉移、進展性的 RAI 難治性甲狀腺癌。I 期分化型甲狀腺癌患者術後不需要靶向治療。

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哪些患者術後容易復發?

隨訪

術後 3 個月,李先生來門診隨訪。頸部傷口癒合良好,無聲音嘶啞、吞嚥困難、飲水嗆咳、手腳麻木等不適。B 超提示右側甲狀腺已切除,左側甲狀腺及雙側頸部無異常。術後甲狀腺功能在正常範圍內。

醫生告知李先生,不需要調整藥量,也不需要其他治療,3 個月後再次隨訪。

醫生說:

由於分化型甲狀腺癌結局良好,患者術後生存期長,隨訪尤為重要。

隨訪的目的:

1)在進行 TSH 抑制治療時保持甲狀腺激素水平穩定,保證術後生活質量;

2)早期發現頸部區域性復發轉移灶;

3)早期發現全身轉移。

通常要求患者術後第 1 年內每 3 個月做頸部超聲及甲狀腺功能檢查,後續隨訪頻率由檢查結果決定。如果長期穩定,則至少需要每年做 1 次頸部超聲和甲狀腺功能檢查,每 2 年拍 1 次胸片。

結語

看完了李先生的病案,您應該對 I 期分化型甲狀腺癌如何診療有所瞭解、明白醫生的診療思路了吧?早期甲狀腺癌結局良好,只要積極治療、密切隨訪,就可以像正常人一樣享受幸福生活。

免責宣告:

腫瘤的病情和治療方案極為複雜,治療要充分考慮個體化差異,該病例並不能代表“相似患者”的治療決策。關於您具體的治療方案,請聽取主管醫生的專業意見。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

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