生活疾病百科

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原發性骨質疏鬆是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特徵的,致使骨的脆性增加以及易於發生骨折的一種全身性骨骼疾病。

嚴重骨質疏鬆常導致骨折的發生:骨質疏鬆症骨折發生多在扭轉身體、持物、開窗等室內日常活動中,即使沒有明顯較大的外力作用,便可發生骨折。

骨折發生部位為脊柱、髖部、橈骨遠端及肱骨上端。如若處理不當,會產生墜積性肺炎、泌尿系感染或血栓等併發症。胸、腰椎壓縮性骨折發生後,可能會遺留脊椎後彎、胸廓畸形等,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

通過運動和健康飲食即可逆轉 2 型糖尿病,這聽起來令人難以置信。

雖然某些生活方式的改變是控制糖尿病的關鍵,而將患者病情逆轉至痊癒狀態則是另一個問題,這取決於患者的患病時間、病情嚴重程度和基因。

做出改變

美國疾病控制與預防中心糖尿病轉化醫學主任、營養師安(Ann Albright)博士表示:“當患者停止用藥後遵循特定方式生活以控制病情,稱之為‘逆轉’。”

減掉多餘的體重並維持正常體重可以幫助患者更好地控制血糖。

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對於某些患者來說,保持更為健康的體重意味著可以減少服用藥物,或在極少數情況下可以停止用藥。

減掉 5%~10% 的體重並每週鍛鍊 150 分鐘可以幫助患者減緩或阻止 2 型糖尿病病情的發展。“如果患者大部分時間需要保持坐姿(非活動狀態),那麼 5~10 分鐘的運動就很好”,安說,“走路去取信件。做一些需要走動的事,謹記自己在一週中的大多數日子裡要進行 30 分鐘運動。”

驗證

在一項研究中,2 型糖尿病患者每週鍛鍊 175 分鐘,將攝入的熱量限制在每天 1200~1800 千卡,並且每週為患者提供有關改變生活方式的諮詢和教育服務。

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在一年之內,約有 10% 的患者停用糖尿病藥物或者血糖水平低於糖尿病範圍,並被歸類為糖尿病前期。

上述治療方案對於那些成功減重、病情較輕或新診斷的糖尿病患者的效果極佳。他們中有 15%~20% 能夠停止服用糖尿病藥物。

請不要自責

安說,如果改變飲食並定期運動,糖尿病卻沒有改善,這並不是你的錯。

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安說:“生活方式剛剛做出改變時,患者更容易受個人喜好影響而不遵循改變後的方案,導致病情沒有改善。”

患者的體重和生活方式並不是影響病情的唯一因素,其基因也會對 2 型糖尿病產生影響,所以瘦人也會罹患 2 型糖尿病。

儘管如此,患者的體重和生活方式仍然可以通過自身努力改變,這兩者也是身體健康的重要組成部分。

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設定目標

你的生活目標是什麼:首先要身體健康。對於某些患者來說,僅靠改變飲食和運動即可控制糖尿病。對於其他患者來說,用藥和健康生活相結合能讓他們保持最佳狀態。

“如果僅靠改變生活方式就能逆轉(或改變)糖尿病病情,那麼請患者堅持下去。如果需要繼續服用藥物,請患者根據病情進行治療”,安說,“患者需要充分利用能夠控制血糖、血壓和膽固醇的治療方法。”

糖尿病患者的睡眠質量通常較差,難以入睡或睡不安穩。一些糖尿病患者睡眠過多,然而另一些則睡眠不足。根據美國國家睡眠基金會的統計,63% 的美國成年人都無法獲得足夠睡眠,這會直接影響到他們的健康、安全和精神狀態。

2 型糖尿病患者的睡眠問題主要是由幾個原因引起的,這包括阻塞性睡眠呼吸暫停、疼痛或不適、不寧腿綜合徵、總想上廁所,及其他與 2 型糖尿病相關的問題。

睡眠問題及 2 型糖尿病

睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停症指的是睡眠期間出現呼吸暫停的現象。呼吸停止的這段時間稱之為呼吸暫停,這是由上呼吸道阻塞而引起的。呼吸暫停可能被短暫的覺醒所打斷,但是這種覺醒並沒有完全將您喚醒,您甚至都沒有意識到自己的睡眠受到了干擾。然而,如果在睡眠實驗室對您的睡眠進行測試,測試人員會記錄您腦電波發生的變化,這是睡眠覺醒表現出的一些特徵。

睡眠呼吸暫停會導致血液中的氧含量水平降低,這是因為呼吸道的阻塞會阻止空氣進入肺部。血氧含量低也會影響大腦和心臟功能。多達三分之二的睡眠呼吸暫停患者都是肥胖者。

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睡眠呼吸暫停會改變我們的睡眠生物鐘和睡眠階段。一些研究表明,睡眠階段變化與生長激素減少相關,而生長激素對身體成分如體脂、肌肉和腹部脂肪都起著關鍵的作用。研究人員發現,睡眠呼吸暫停與糖尿病的發展和胰島素抵抗(身體無法使用胰島素)之間可能存在聯絡。

周圍神經病變

周圍神經病變,或足部和腿部神經受損,是睡眠中斷的另一個原因。這種神經損傷可導致足部感知喪失或出現刺痛、麻木、灼熱和疼痛等症狀。

不寧腿綜合徵

不寧腿綜合徵是一種特殊的睡眠障礙,會引起無法抑制的劇烈移動雙腿的衝動。這種睡眠障礙經常伴有腿部感覺異常,如刺痛、拉伸或疼痛,使患者難以入睡或睡不安穩。

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低血糖和高血糖

不論是低血糖(血糖含量低)還是高血糖(血糖含量高)都會影響糖尿病患者的睡眠。如果數小時未進食,比如一整夜,或者使用過多胰島素、藥物,這時候就會出現低血糖。當血糖含量超出正常值時就會出現高血糖。攝入過多的熱量,忘記服藥或生病後也可能出現高血糖。精神壓力過大也會使您的血糖升高。

肥胖

肥胖或者體脂過多,經常會引起打鼾、睡眠呼吸暫停及睡眠障礙。肥胖會增加睡眠呼吸暫停、2 型糖尿病、心臟病、高血壓、關節炎和卒中的風險。

如何診斷睡眠問題?

醫生會詢問您的睡眠模式,瞭解您是否會入睡困難或總是難以保持好的睡眠狀態,是否白天昏昏欲睡,而且睡眠時有呼吸困難(包括打鼾),腿部疼痛,或睡覺時有移動或踢腿的現象。

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醫生可能會讓您求助於睡眠專家,他會對您進行名為多導睡眠圖的特殊睡眠檢查來測量您睡眠期間的活動狀態。睡眠檢查的結果可以幫助醫生做出準確的診斷並制定有效、安全的治療方案。

如何治療 2 型糖尿病患者的睡眠問題?

根據情況,糖尿病患者的睡眠問題有以下幾種治療方式:

睡眠呼吸暫停

如果您被診斷患有睡眠呼吸暫停,醫生會建議您減肥,這可以讓您更輕鬆地呼吸。

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另一種可能的治療方法是持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)。進行 CPAP 治療時,將面罩戴在患者的鼻子和/或嘴上。鼓風機迫使空氣通過鼻子和/或嘴。調節空氣壓力,使其足以防止上呼吸道組織在睡眠期間發生塌陷。壓力恆定且連續。 CPAP 可在使用時阻止氣道閉合,但當 CPAP 停止工作或使用不當時,呼吸暫停會再次出現。

周圍神經病變

為了治療周圍神經病變帶來的疼痛,醫生可能會開具常用見的止痛藥(如阿司匹林或布洛芬),抗抑鬱藥(如阿米替林),或抗驚厥藥(如加巴噴丁、噻加賓或託吡酯)。其他治療藥品包括卡馬西平、普瑞巴林、利多卡因注射液或辣椒鹼乳膏等。

不寧腿綜合徵

許多藥物可用於治療不寧腿綜合徵,包括多巴胺、助眠劑、抗驚厥藥和止痛藥。如果您的鐵含量很低,醫生也會給您開補鐵劑。

還有幾種治療失眠的藥物,包括:

  • 非處方藥,如抗組胺藥,包括苯海拉明。這些藥物不能長期服用,隨著睡眠習慣的改變配合使用。
  • 用於治療睡眠問題的藥物,如艾司佐匹克隆、蘇沃雷生、扎來普隆和唑吡坦。
  • 苯二氮䓬類藥物屬於一種比較老的處方藥,可使患者鎮靜,肌肉放鬆,並降低焦慮水平。常用於治療失眠症的苯二氮䓬類藥物包括阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖、氟西泮、勞拉西泮、替馬西泮和三唑侖
  • 抗抑鬱藥,如奈法唑酮和極低劑量的多塞平。

該如何改善自己的睡眠?

除了藥物,改善睡眠的建議還有:

  • 學習放鬆和呼吸技巧。
  • 聽聽舒緩的音樂或收錄大自然聲音的 CD。
  • 進行規律的鍛鍊,臨睡前幾小時不要進行鍛鍊。
  • 晚上不要食用含咖啡因的食物,不要飲酒或攝入尼古丁。
  • 當您無法入睡時,起床去別的房間做些事情。當您感到睏倦時再上床睡覺。
  • 床僅用於睡眠和性生活。不要躺在床上看電視或看書。這樣,上床就是暗示您要睡覺,而不是要讓您在床上保持清醒。

睡眠和 2 型糖尿病之間是否存在其他聯絡?

一些研究表明,睡眠習慣不良的人出現肥胖和罹患 2 型糖尿病的風險較大。慢性睡眠剝奪可能會導致胰島素抵抗,進而導致高血糖和糖尿病。

一些研究表明,長期睡眠剝奪會影響控制食慾的激素。例如,最近的研究結果表明,睡眠不足與瘦素水平較低有關,這種激素有助於控制碳水化合物的新陳代謝。無論您消耗了多少熱量,瘦素水平下降會增加身體對碳水化合物的需求。

糖尿病的典型症狀表現是多飲、多尿、多食,體重下降。早期症狀不典型,可能部分患者只是口渴、口乾,喝水比較多或無明顯症狀。由於血糖逐漸升高,引起滲透性利尿,體內體液丟失會出現口渴口乾的症狀。出現以上症狀最好是到醫院檢查空腹血糖。

隨著病情的發展,還可能出現疲乏無力、飢餓感、出汗、心悸、低血糖、顫抖等。葡萄糖無法轉變為能量,引起蛋白質脂肪分解,逐漸出現體重下降。病情嚴重可能會導致性功能減退,下肢潰瘍,肢體麻木,心血管病變等。

本內容摘選自:

糖尿病有什麼症狀是病了?

糖尿病已成為一個全球性的嚴重社會問題,中國糖尿病流行情況則更加嚴重。隨著我國改革開放,經濟高速發展,工業化和資訊化程序的加快,人們的生活方式也發生了很大的變化,且隨著人口老齡化,這些共同作用導致我國糖尿病的患病率逐年增加。其中,主要是 2 型糖尿病的患病率顯著增加,約佔糖尿病總人數的 95%,1 型糖尿病和其他型別糖尿病少見。2017 年,中國糖尿病患病率為 10.9%,高於全球水平[1]

近 40 年來,我國先後開展了 7 次糖尿病流行病學調查,表明了我國糖尿病患病率逐年顯著增加。1980 年全國糖尿病患病率僅為 0.67%;1994 年為 2.51%;1996 年為 3.62%;2002 年 18 歲以上城市人口糖尿病患病率為 4.5%,農村為 1.8%,在城市中,年齡在 18~44 歲、44~49 歲及 60 歲以上的人群糖尿病患病率分別為 2.96%、4.14% 和 13.13%;而農村地區相應年齡段的患病率分別是 1.95%、0.98% 和 7.78%[1]。而且,大城市糖尿病患病率升高幅度較中小城市和農村地區要更加顯著。

近 10 年來,我國糖尿病流行情況更加嚴重。2007~2008 年,我國 20 歲以上成年人的糖尿病患病率為 9.7%,糖尿病總人口數量達到 9240 萬,其中農村約 4310 萬,城市約 4930 萬;而糖尿病前期的患病率為 15.5%,總人數達 1.48 億[1]。在這些糖尿病患者中,有 60.7% 的人沒有被發現和診斷。同時,糖尿病和糖尿病前期患病率隨著年齡的增長而顯著增加,男性顯著高於女性,城鎮顯著高於農村。

2010 年,我國 31 個省市 9 萬多個 18 歲以上成年人的糖尿病流行情況,糖尿病患病率為 9.65%,男性略高於女性,城市明顯高於農村;我國糖尿病患者知曉率不到 1/3(30.1%),治療率僅有 1/4(25.8%),接受治療的患者糖化血紅蛋白控制達標率為 39.7%[1]

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對 2013 年中國糖尿病資料進行回顧性分析,總共有 17 萬多 18 歲以上成年人,結果顯示糖尿病患病率為 10.9%,糖尿病前期患病率為 35.7%[1]。此外,不同民族間也有差異,與漢族相比(14.7%),大多數少數民族的患病率更低,其中藏族和回族人群的患病率最低,分別為 4.3% 和 10.6%,顯著低於漢族。

總體上看,我國糖尿病和糖尿病前期患病率呈現不斷的上升趨勢,糖尿病患病率從 1980 年的不到 1% 升至 2013 年的 11%,尤其是近幾年患病率驟升,流行情況更加嚴重,而且還有地理差異,漢族人群患病率高於少數民族。

糖尿病逐年上升的趨勢,是因為糖尿病的危險因素髮生了一些重要變化所致,這與城市化、老齡化程序加速,經濟飛速發展密切相關。在這種大環境下,人們的生活方式發生了巨大改變,體力活動明顯減少,飲食結構發生改變,脂肪攝入比例增加。

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在體力活動方面,1991 年和 2011 年由於體力活動少引起的糖尿病患者數量分別是 1640 萬和 2950 萬人,預計這一數值在未來 20 年中將繼續增加。在飲食方面,低攝入全穀物(粗加工)和高攝入精製穀物是主要的飲食危險因素

另外,肥胖與 2 型糖尿病關係密切,2007~2008 年,中國超重和肥胖人群的糖尿病患病率分別是 12.8% 和 18.5%,都高於總體人群;而在 2 型糖尿病患者中 41% 有超重,24.3% 有肥胖,45.4% 伴有腹型肥胖(即男性腰圍≥ 90 釐米、女性腰圍≥ 85 釐米)[2]。雖然中國人的肥胖程度較輕,但是身體內的脂肪更容易在腹腔內堆積,形成腹型肥胖。此外,人口老齡化和高血壓也是重要的糖尿病易發危險因素。

總之,我國糖尿病患病率高,數量龐大,且還在不斷增加,是世界上糖尿病人數最多的國家。因此,需要政府、個人、公共衛生機構和醫院的共同努力來防治糖尿病。對於普通群眾來說,應該積極改變生活方式,努力配合醫生進行合理治療,減少糖尿病的發生和發展。

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對於2型糖尿病患者,減重手術可以帶來很大改善,某些患者接受手術後,血糖水平可以恢復正常,糖尿病得以治療,這意味著,患者可以減少甚至停止用藥。

研究表明,2型糖尿病患者的病情可在減重手術後得以改善,一項長期研究,對400名2型糖尿病患者的情況進行了追蹤,接受減重手術6年後,62%的患者未再次出現糖尿病症狀。

此外,患者的血壓、膽固醇和甘油三酯水平也得到了改善,相比之下,在服藥但未接受手術的患者中,僅有6%-8%達到類似手術的效果。

若你正在考慮減重手術,並且已經準備好通過手術來治療糖尿病,那麼你一定想了解這種手術是否適合自己。

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患者是否適合該手術?

首先,醫生會考慮兩點:

  • 患者的體質量指數(BMI)是否達到35及以上?
  • 患者是否曾嘗試減肥並維持體重,但沒能成功?

如果答案為是,醫生將會為患者做詳細檢查並詢問問題,確認患者在生理和心理上均已做好手術準備,並確定患者哪些方面最需要改善,患者需要大幅減少食量、並終生堅持健康飲食和運動。

根據患者的具體情況,其他醫生也可能會參與手術決策,例如,心臟病患者需經心臟病醫生許可才可接受減重手術。

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減重手術的型別

減重手術有多種型別,有的手術是通過縮胃降低食量、提升飽腹感以達到減肥目的,有的手術則是改變人體吸收熱量、營養素和維生素的方式,還有些手術是將以上兩種方式綜合起來。

瞭解各型別手術:

胃旁路術

這類手術是將胃上部與其餘部分分離,形成一個小胃囊,當患者進食時,食物會進入小胃囊,繞過小腸上部。

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效果:患者將會更容易產生飽腹感,同時吸收的熱量和能量也將減少。

優點:高達80%的患者術後糖尿病症狀消失,此外,患者術後通常可減掉60%-80%的多餘體重。

缺點:患者身體所吸收的維生素和礦物質將減少,可能會誘發健康問題。

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縮胃手術(袖狀胃切除術)

這種手術會切掉大部分胃,由於胃容納食物的空間變小,患者會更容易產生飽腹感,該手術同樣可減少胃生長激素釋放素(引發飢餓感的激素)的分泌量。

優點:術後糖尿病症狀消失的患者佔比逾60%此外,患者術後通常可減掉50%的額外體重。

缺點:此手術不可逆轉,此外,患者身體所吸收的維生素和礦物質將減少,可能會誘發健康問題。

可調式胃束帶術

該手術將在胃上部綁上可調節束帶,這樣,就會形成一個小囊供食物通過,小囊很快就會被填滿,因此患者會更容易產生飽腹感。

優點:醫生無須像其他手術那樣切除胃或移動小腸,因此,此手術併發症較少,此外,術後可對束帶進行調整或拆除,接受此手術的糖尿病患者中,45%-60%得以治癒。

缺點:有時束帶會出現問題,它可能會滑落或磨損,這種情況下,需再次進行手術以固定束帶,同時,此手術的減肥效果稍弱於其他手術(約減重40%-50%)。

還有一種名為“垂直捆綁胃成形術”的胃束帶手術,由於已開發出了更新、更有效的手術方式,所以此類手術在目前應用較少。

膽胰分流並十二指腸轉位術

這種手術最為複雜,因此較少採用,手術中,醫生會將大部分胃切除,並改變食物轉運至小腸的路徑。

優點:對糖尿病患者而言,此手術最為有效,此外,患者術後通常可減掉60%-70%的多餘體重。

缺點:此類手術的併發症發生率較高,患者術後需住院多天才可康復,與其他手術相比,接受這種手術後,患者較難消化食物和吸收熱量,因此,該手術最易誘發健康問題。

和其他任何大手術一樣,所有減重手術(也稱“代謝和減肥手術”)都存在風險,此類風險包括出血、感染以及消化系統手術裂口處洩露。

植入電子裝置

該手術將電子裝置植入腹部面板下,該裝置有助於控制迷走神經中連線胃和大腦的訊號,以減輕飢餓感。

優點:植入該裝置屬於小手術,且減肥目標達成後可輕易取出,此外,該裝置還可遠端遙控。

缺點:患者可能會出現疼痛、燒心熱、吞嚥困難、噯氣、噁心和胸痛等症狀。

術後

保持減肥效果的最佳方法是堅持執行飲食和運動計劃。

患者須少食,每餐食用半杯至一杯蔬菜和富含蛋白質的食物,可食用瘦肉、魚肉、豆類、低脂乳酪和酸奶。

在改善飲食習慣的過程中,尤其是在患者吸收營養的能力不及術前的情況下,患者最好能與營養師配合,確定患者攝入足量所需的各類維生素和礦物質。

術後體重大幅下降後,患者可能會考慮接受整形手術,以改善鬆弛的面板,該手術是減重手術之外的單獨手術,患者及醫生可考慮是否需要進行整形手術。

確診糖尿病可能會讓患者覺得自己的生活被摧毀,但適應這種疾病能讓生活變得輕鬆一些。如果你已準備好控制血糖水平,開始改善健康狀況,接下來看看從哪開始行動吧!

多方參與

美國國家糖尿病教育專案主席琳達(Linda Siminerio)指出,“糖尿病管理需要多方參與”。

除了諮詢醫生或護士,患者還可向以下人員尋求幫助:

  • 營養師
  • 藥劑師
  • 內分泌科醫生
  • 糖尿病足醫生
  • 牙科醫生
  • 心理醫生

患者主導

雖然醫療團隊非常關鍵,但患者才是其中最重要的成員。

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患者應該積極主動地關注自己的健康狀況,多提問題;瞭解藥物的療效以及正確使用方法;瞭解自己的糖化血紅蛋白水平及其含義;按照醫生建議養成良好的健康習慣。

控制體重

美國杜蘭大學醫學和藥理學教授維維安(Vivian Fonseca)博士指出,“超重是糖尿病流行的主要原因之一”。

脂肪會粘附在肌肉和重要器官上,如肝臟和胰腺,進而導致嚴重的併發症。維維安說道,“任何程度的減重對患者都是有益的”。減重能逆轉很多糖尿病造成的身體變化。

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減掉腰腹部多餘脂肪至關重要。典型“蘋果形”身材的人,常是 40-50 多歲的男性,這類人群患心血管疾病的風險更高。

減重時,實施可行的目標計劃,有助實現持久改變。維維安建議,“可設定每週減掉 1 斤體重的目標”。

堅持鍛鍊

為了減重,患者應該嘗試每週鍛鍊 3 次,每次鍛鍊 30~60 分鐘。

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經常鍛鍊有助於:

  • 降低血糖
  • 強化心臟健康
  • 降低血壓
  • 提高體內產生胰島素的效率

如果能找到自己喜歡的運動,患者就更有可能堅持下去。維維安說,“鍛鍊不應是一種煎熬”。“如果想游泳,就去游泳。如果想跳舞,那就去跳舞。這些都是運動”。

你也可以找個夥伴一起,幫助你堅持鍛鍊。比如,邀請你的另一半加入進來。

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調整飲食

糖尿病患者的飲食目標是達到健康平衡狀態,而非多麼完美。

你可以通過攝入植物類食物(如水果、蔬菜和全穀物)獲取大量纖維。記錄攝入的碳水化合物,這樣就可避免過量食用糖類,並且遠離含糖飲料。

多攝入蛋白質,遠離反式脂肪酸。每餐中要有 25% 的蛋白質,通過魚、雞、乳製品或蛋等攝入蛋白質。

家中常備水果,如果想吃甜食,要小心謹慎,避免過量食用。

越多家人蔘與到健康膳食的計劃中來,就越有助於堅持。因為很多時候,獨自進行飲食改變,其實很難做到。

考慮到每個人身體狀況不同,最好請營養師為你制定飲食計劃,直接照搬其他人的食譜並不見得適合你。

戒菸

從進化角度來說,人的肌肉經常處於準備戰鬥或遠離危險的狀態。胰島素不能正常工作時,肌肉釋放能量的過程會使血液中充滿葡萄糖。

壓力會導致血糖增加,血壓升高,增加患心臟病的概率。如果平時你通過吸菸來緩解壓力,那你必須改掉這種習慣。吸菸不僅危害肺部,還會導致血管變窄。患有糖尿病的人,同時吸菸,又伴有高血壓、高血脂,那麼吸菸就如同體內的定時炸彈,隨時會危及生命。

以下幾種方式可健康地緩解壓力:

  • 做呼吸練習
  • 繃緊肌肉,然後放鬆
  • 散步或慢跑
  • 拉伸
  • 培養新愛好
  • 用積極想法取代消極想法

總之,建議你保持快樂健康的生活方式,並且投入進去。

2 型糖尿病的治療藥物提供了管理血糖的許多方案。但是,如果目前的治療沒有效果,或者覺得不適合自己,可以去諮詢醫生。醫生可能會回答:是時候改變治療計劃了。

控制高血糖

將血糖保持在健康水平內,能降低糖尿病併發症的發生機率。如果在服用當前藥物的情況下,血糖水平過高,醫生可能會建議改變藥物劑量或者嘗試另一種藥物。

即使剛開始服用某些藥物時效果很好,這種情況也會發生。有時就是這樣,原本有效的藥物忽然就失效了。

如果一種藥物不能很好地控制血糖,醫生可能會加入另一種藥。如果這兩種藥物都不起作用,有可能會增加第 3 種。

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注意低血糖

一些糖尿病藥物會使患者的血糖過低,醫生稱之為低血糖。低血糖可能會很危險。可能引起低血糖的藥物包括以下幾種:

  • 磺脲類藥物,例如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪;
  • 格列奈類藥物,例如那格列奈和瑞格列奈。

如果採用含有以下藥物的聯合療法,血糖也可能會過低:

  • 格列美脲/吡格列酮;
  • 格列本脲/二甲雙胍;
  • 二甲雙胍/瑞格列奈。

如果血糖檢測值很低,請諮詢醫生。醫生可能建議減少藥物劑量或更換藥物。

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管理副作用

有些副作用是暫時的,在服用藥物後的幾周內一般會消失。下列藥物可能引起胃部不適、脹氣或腹瀉等副作用:

  • 二肽基肽酶 4(DPP-4)抑制劑,例如阿格列汀、利格列汀、沙格列汀和西格列汀等。
  • α-葡萄糖苷酶抑制劑,例如阿卡波糖和米格列醇。
  • 胰高糖素樣肽-1(GLP-1)激動劑,如阿必魯泰、度拉糖肽、艾塞那肽、艾塞那肽緩釋劑、利拉魯肽、利司那肽和索馬魯肽。
  • 二甲雙胍。

聯合使用這些藥物治療也可能出現同樣的問題。如果副作用很嚴重,或者幾個星期內都沒有消失,請諮詢醫生。

被稱為鈉葡萄糖協同轉運蛋白-2(SGLT2)抑制劑的藥物,例如卡格列淨、達格列淨和恩格列淨,有著不同的副作用:

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  • 小便量多;
  • 女性出現酵母菌感染;
  • 低血壓。

如果服用吡格列酮或含有吡格列酮的複方藥物,會出現更為嚴重的副作用,一旦出現下列症狀,請諮詢醫生:

  • 噁心反胃;
  • 嘔吐;
  • 疲憊;
  • 食慾不振;
  • 呼吸淺短;
  • 嚴重腫脹;
  • 小便顏色暗深。

在罕見情況下,二甲雙胍可能引起一種嚴重疾病,稱為乳酸酸中毒,該病症可能會突然出現。如果正在服用二甲雙胍或含有二甲雙胍的複方藥物,一旦出現下列任何症狀,請立即就醫:

  • 食慾不振;
  • 腹部不適或腹瀉;
  • 肌肉痙攣;
  • 呼吸淺快;
  • 虛弱或異常疲乏。

改變生活方式

如果改變了生活方式,比如體重減輕和經常鍛鍊,可能需要減少藥物劑量。醫生會檢查治療計劃並做出必要的修改。

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在改變或停止任何藥物治療之前,須先諮詢醫生。沒有醫生的許可,不要停止服用任何藥物。

留意新症狀或藥物

如果因為糖尿病以外的健康問題需要開始接受治療,醫生可能會建議改變糖尿病的藥物治療。可能影響糖尿病治療計劃的因素包括:

  • 腎臟疾病或透析;
  • 肝病;
  • 心力衰竭;
  • 重度飲酒;
  • 年齡。

糖尿病藥物可能會影響其他藥物起作用的方式。如果醫生告知需要接受下列藥物治療,糖尿病治療計劃可能也需做出調整:

  • 抗人類免疫缺陷病毒(HIV)或艾滋病(AIDS)藥物;
  • 幫助除去多餘水分的藥物(利尿劑);
  • 治療心絞痛的藥物(硝酸鹽類);
  • 治療肺部高血壓的藥物,如波生坦。

糖尿病藥物可以有效防止血糖水平紊亂。但這些藥物有時會引起副作用,或者不能與其他藥物很好地共同使用。

與醫生討論需要注意的事項。副作用多種多樣,可能會感到胃部不適,也可能會併發嚴重的病症。服用的其他藥物有可能會導致糖尿病藥物失效,也可能會使藥效更好。

不同種類的糖尿病藥物存在其自身的副作用,它們與其他藥物相互作用的方式也不同。

雙胍類藥物

二甲雙胍通常是醫生建議治療 2 型糖尿病的首選藥。該藥通過改善身體使用胰島素的方式來降低血糖,還可以降低肝臟產生的糖量。

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有哪些副作用?可能會出現噁心、排氣、腹脹、腹瀉和胃部不適等症狀。通常,一旦身體適應了,上述症狀會在用藥幾周後消失。在進食時服藥也會有助於上述症狀消失。

在極少數情況下,二甲雙胍可能導致嚴重乳酸酸中毒。當體內乳酸積聚過多時會出現上述症狀。如果出現以下任何症狀,請立即就醫:

  • 異常虛弱、疲倦或嗜睡;
  • 呼吸困難;
  • 異常的肌肉疼痛;
  • 突發的胃部不適,如嘔吐。

是否與其他藥物發生衝突?一些藥物可能會干擾二甲雙胍賴以發揮藥效的部分酶。如服用以下藥物,醫生會檢測血糖,調整二甲雙胍的劑量:

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  • 阿米洛利;
  • 頭孢氨苄;
  • 西咪替丁;
  • 地高辛;
  • 普魯卡因胺;
  • 乙胺嘧啶;
  • 奎尼丁;
  • 奎寧;
  • 雷尼替丁;
  • 甲氧苄啶;
  • 萬古黴素。

抗膽鹼能藥物,如 dicyclomine 和奧昔布寧 ,可能增加體內二甲雙胍的吸收量,這種情況會導致低血糖。

磺脲類藥物

包括格列吡嗪、格列美脲、 格列本脲,這些藥物通過幫助胰腺產生更多胰島素來降低血糖。

有哪些副作用?最常見的副作用就是低血糖,會出現行動不穩、出汗、頭暈和意識錯亂。

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嚴重的低血糖會危及生命。為了防止這種狀況,要定時吃飯,不能不吃飯。

其他副作用可能會是體重增加、尿液深色以及胃部不適。磺脲類藥物還可能引發皮疹和對陽光有反應。

是否與其他藥物發生衝突?大約 100 種藥物可以改變磺脲類藥物的藥效。有些藥物會過度提高其藥效,這可能導致危險的低血糖症狀,還有些藥物會降低其藥效。醫生可能需要密切注意血糖水平,或調整磺脲類藥物的劑量。

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可能影響磺脲類藥物藥效的藥物包括:

  • 唑類抗真菌藥,包括酮康唑和氟康唑;
  • 部分抗生素,如環丙沙星、氯黴素、磺胺類、克拉黴素、利福平和異煙肼;
  • 降膽固醇藥物,如吉非羅齊、氯貝丁酯;
  • 三環類抗抑鬱劑;
  • H2 受體阻滯劑;
  • 痛風藥物,如 sulfinpyrazone 和丙磺舒;
  • 部分高血壓藥物,包括血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑和波生坦;
  • β 受體阻滯劑;
  • 皮質類固醇;
  • 鈣通道阻滯劑;
  • 口服避孕藥;
  • 噻嗪類利尿劑;
  • 甲狀腺藥物。

格列奈類藥物

包括瑞格列奈、那格列奈。這些藥物有助於胰腺產生更多胰島素。儘管這些藥物起效更快,但藥效在體內卻不持久。

有哪些副作用?這些藥物會導致低血糖和體重增加。

是否與其他藥物發生衝突?部分藥物會影響人體對格列奈類的吸收,導致血糖水平過高或過低。可能需要密切注意血糖水平,調整用藥劑量,或者更換藥物。

不能與格列奈類藥物較好地同時應用的藥物包括:

  • 唑類抗真菌藥;
  • 某些抗生素,包括利福平和異煙肼;
  • 有些高血壓藥物,例如鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑以及噻嗪利尿劑;
  • 皮質類固醇;
  • 雌激素;
  • 煙酸;
  • 口服避孕藥;
  • 吩噻嗪類;
  • 苯妥英;
  • 甲狀腺補充劑;
  • 單胺氧化酶抑制劑;
  • 非甾體抗炎藥;
  • 丙磺舒;
  • 水楊酸;
  • 磺胺類。

噻唑烷二酮類(TZD)藥物

包括吡格列酮、羅格列酮。這些藥物可以促進胰島素在體內的作用。

有哪些副作用?會引起體內保留液體過多,引發浮腫。噻唑烷二酮類藥物還會使體重增加,使低密度脂蛋白(LDL)即“壞”膽固醇水平增高。它們還與骨折及心力衰竭等嚴重副作用相關。

是否與其他藥物發生衝突?一些藥物會阻斷加工噻唑烷二酮的酶。如果服用以下藥物,醫生可能會換為其他糖尿病藥物:

  • 氟伏沙明;
  • 吉非羅齊;
  • 酮康唑;
  • 利福平;
  • 甲氧苄啶。

以下藥物如與 TZD 聯合使用,可能增加發生心臟病的機率:

  • 非甾體抗炎藥;
  • 磺脲類;
  • 硝酸鹽。

α-糖苷酶抑制劑

包括阿卡波糖、米格列醇。每餐開始時服用 α-糖苷酶抑制劑,可以減緩碳水化合物的分解。

有哪些副作用?由於上述藥物影響消化功能,所以可能會有脹氣、腹瀉及胃痛等副作用。

是否與其他藥物發生衝突?如果同時服用消化酶和活性炭補充劑,α-糖苷酶抑制劑也可能不起作用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑也可以使身體吸收地高辛更困難。該類藥還可能影響華法林的藥效。如果服用這類藥物,請向醫生諮詢。

DPP-4 抑制劑(二肽基肽酶 4 抑制劑)

包括西格列汀、沙格列汀、利格利汀、阿格列汀。這些藥物有助於餐後胰腺釋放更多胰島素,也會降低體內產生的糖量。

有哪些副作用?可能會出現喉痛、鼻塞、胃部不適和腹瀉等症狀。

是否與其他藥物發生衝突?部分藥物會影響體內 DPP-4 抑制劑的吸收。如果服用以下藥物,醫生會仔細監測其血糖水平,關注潛在的副作用:

  • Atazanavir 和利托那韋;
  • 克拉黴素和利福平;
  • 地爾硫卓;
  • 酮康唑。

ACE 抑制劑和 DPP-4 同時使用會增大出現浮腫的機率。

SGLT2 抑制劑(鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2 抑制劑)

包括卡格列淨、達格列淨、恩格列淨。這些藥物在腎臟內發揮藥效,通過尿液從血液中去除多餘的糖分。

有哪些副作用?這些藥物會增加患泌尿道和酵母菌感染的機會,也可能引起血糖下降。

是否與其他藥物發生衝突?SGLT2 抑制劑通常不與藥物發生相互作用。利福平會降低該藥的藥效,SGLT2 抑制劑還會增加體內地高辛的蓄積量。

胰島素

包括谷賴胰島素、賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素、地特胰島素、低精蛋白胰島素。

如果其他藥物藥效不佳,就需要接受胰島素治療,使用針頭和注射器或筆式注射器注射胰島素。

有哪些副作用?最常見的副作用是低血糖。可能還有各種症狀,包括頭痛、皮疹、頭暈、焦慮、咳嗽和口乾。謹遵醫囑。部分症狀會隨著身體適應該藥而消失。

是否與其他藥物發生衝突?部分藥物會影響胰島素在體內的療效,造成血糖水平過高或過低。如果服用部分下述藥物,醫生可能需要密切注意血糖水平,調整用藥劑量,或者更換藥物:

  • 糖尿病藥物;
  • 水楊酸;
  • 部分抗抑鬱藥,例如氟西汀、單胺氧化酶抑制劑;
  • 部分抗生素,包括異煙肼和磺胺類;
  • 貝特類藥物;
  • 部分高血壓藥物,如 ACE 抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑;
  • 部分降膽固醇藥物,包括貝特類藥物和煙酸;
  • 右丙氧芬、己酮可可鹼和生長抑素類似物;
  • 皮質類固醇;
  • 口服避孕藥;
  • 雌激素;
  • 利尿劑;
  • 吩噻嗪類;
  • 達那唑;
  • 蛋白酶抑制劑;
  • 胰高血糖素;
  • 甲狀腺藥物。

2 型糖尿病患者可在家中計算碳水化合物的攝入量,通過控制飲食保持血糖穩定。

在外選擇正餐和零食似乎更加隨意,但在任何情況下都應該做出健康的選擇。無論身在何處,都需知道如何合理地選擇食物。

汽車餐廳

《簡單的糖尿病膳食和營養計劃》的共同作者 Toby Smithson 認為,“快餐提供的平均熱量高達 1000 卡,超過每天所需熱量的一半,同時也會提高血糖水平。所謂的‘豪華套餐’可能含有大量糖分、脂肪,因此熱量很高。”

最佳選擇:不含芝士的兒童漢堡,能夠提供所需的較少碳水化合物、蛋白質和脂肪。Smithson 建議遠離薯條,選擇沙拉、胡蘿蔔或蘋果片作為配菜。

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三明治店

Smithson 表示,購買三明治時,可以選擇加入蔬菜,去掉高脂的蛋黃醬或高糖的燒烤醬。此外,許多熟食店提供套餐組合,包括半份三明治、半份沙拉或一杯湯,這有利於控制碳水化合物的攝入量。

最佳選擇:選擇新鮮的瘦肉片替代肉製品。因為肉製品往往含有更多的鹽。火雞和雞肉是不錯的選擇,因為其通常低脂低鹽,前提是不要將其放在以蛋黃醬為主的沙拉里。

選擇全穀物製成的麵包和捲餅,因為其比白麵包營養豐富。但 Smithson 認為,“全穀物並不等同於高纖維或低碳水化合物。”

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通常而言,一個 15 釐米的墨西哥薄餅或半個三明治可以提供 15 克(1 份)碳水化合物。每餐需要攝入 2~5 份。因此,建議食用沙拉補充蛋白質,攝入牛奶或水果補充碳水化合物。

自動售貨機

自動售貨機主要提供高鹽和高糖食物。袋裝餅乾搭配花生醬或芝士看起來很不錯,但 Smithson 認為,“此類食物的蛋白質含量太少,主要提供碳水化合物。”

最佳選擇:堅果。她表示,“堅果的碳水化合物含量較低,富含蛋白質,能夠提供‘有益’的單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸。”。但是需注意:很多自動售貨機都會出售大包裝的食物,如果只需食用約 18 顆腰果或 28 顆花生,則需妥善儲存剩下的食物以供下次食用。

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便利商店

便利商店不像雜貨店那樣提供種類繁多的商品,但也提供一些不錯的選擇,在冷藏區選擇更多。

最佳選擇:嘗試袋裝蔬菜,搭配醬汁。默西醫療中心糖尿病教育主任 Alison Massey 表示,“多數蔬菜熱量較低,同時碳水化合物的含量較低,因此能夠控制血糖水平。此外,蔬菜富含維生素和礦物質。”

其他選擇:1 塊網球大小的水果或 1 小杯原味酸奶。

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咖啡店

可以在咖啡館度過輕鬆的上午,或享受下午茶時光。前提是避免飲用含有大量糖分的咖啡。

最佳選擇:選擇簡單的飲品。Massey 表示,“可選擇不加糖的茶、美式咖啡、新增無糖糖漿和低脂牛奶的‘瘦身’拿鐵。此類飲品的熱量和碳水化合物含量較低,但仍需檢視營養資料加以確認。”

辦公室零食

外出就餐容易放飛自我?洛杉磯 HealthCare Partners 網站的註冊糖尿病教育者 Lori Zanini 表示,“健康飲食需要提前計劃。”

在辦公室仍需保持健康飲食計劃。

最佳選擇:Zanini 建議,“如果距離上一餐已經超過 5 小時,建議進食能提供一份碳水化合物(15 克)及一份蛋白質的零食。”可以嘗試以下食物。

  • 1 個蘋果,搭配 1 湯匙天然花生醬。
  • 2 湯匙葡萄乾和 1/4 杯杏仁。
  • 3 杯爆米花和一些烤山核桃。
  • 花生醬全麥麵包三明治。

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