生活疾病百科

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糖尿病管理佔據了患者的大部分生活。如果患者有伴侶或配偶,糖尿病也會成為他們生活的一部分。得到另一半的支援可以幫助患者更好地管理疾病。另外,親密的合作也能促進雙方的感情。

糖尿病對伴侶的影響

除了患者本人外,受糖尿病影響最大的往往是和患者一起生活的伴侶。病情可能讓伴侶身心俱疲,甚至導致衝突。

伴侶會擔心這些問題:

  • 患者出現嚴重的併發症,如失明或截肢;
  • 每天如何幫忙控制病情,以及應對突發情況;
  • 患者是否能照顧到家人或擔起其他家庭責任;
  • 家裡的財務狀況。

如果不能坦誠地進行溝通,長期以往,壓力會讓兩人的關係出現裂痕。那麼,患者究竟該如何加強與伴侶間的關係,來看看下面這些建議吧!

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更多瞭解糖尿病

對糖尿病了解得越多,越能更好地管理疾病。兩個人都應瞭解血糖水平過高和過低的危險、胰島素和其他藥物治療、運動帶來的好處以及最佳的飲食,以便控制好血糖。

定位各自的角色

每對伴侶的情況各不相同。保持融洽的關係關鍵是要開誠佈公地溝通,清楚如何共同努力,以便儘可能地保持健康狀態。

伴侶既不要把照顧患者當成累贅,患者也不要期待伴侶成為 24 小時全天候的護理者。清晰的期望和界限有助於幫助伴侶間減少不必要的矛盾。

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一起做出改變

糖尿病管理需要調整生活方式。健康的飲食習慣、規律鍛鍊以及降低壓力是醫療護理的重要組成部分,這意味著家裡有糖尿病患者要更多在家做飯吃,或者一同去健身。這些改變可能影響伴侶的日常生活。只有兩個人同心協力,應對各種挑戰,才能養成和堅持新的習慣。找到兩個人都喜歡的新菜餚,開始兩個人可共同參與的體育活動,例如飯後散步半小時。這樣,兩人都能受益。

尋求外界支援

如果兩人對糖尿病管理出現不可協調的分歧,諮詢可能會有所幫助。無論是新確診患者,還是患病已有一段時間,諮詢主治醫生可以促進患者與伴侶更好地溝通。

在預防糖尿病方面, 飲食起到了很重要的作用。如果已經患病,改變飲食有助於更好地控制病症。

合理搭配食物,始終將胰島素和血糖保持在可控範圍內。但當產生胰島素抵抗時,這種平衡就會被打破。身體更難通過消耗食物獲得能量。當血液中積聚過多糖分時,就可能朝著罹患 2 型糖尿病前期或糖尿病的方向發展。

這樣一來,可能就得改為胰島素抵抗性飲食了。

總體目標

選擇胰島素抵抗性飲食並不需要吃特別的食物。簡而言之,應少吃不健康,脂肪、糖、肉類和加工過的澱粉類食物,多吃水果、蔬菜、全穀類、魚類和禽類食物。但改變習慣很難。因此,在開始之前,請記住一些簡便易行的小竅門。

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  • 養成健康的習慣:突擊式減肥沒有任何好處。應改變飲食習慣。循序漸進,養成能夠持久的新習慣。或許,可以少喝點含糖蘇打水,或者把它們全都戒了。
  • 儘量契合自己的習慣:可以享受不同於其他人喜歡的食物。飲食既要滿足味蕾,又要兼顧自己一貫的生活方式。這個過程中大多數人都需要得到支援,所以好的營養師可以成為一個很有幫助的盟友。
  • 不要不吃飯:有人可能會認為,錯過一頓飯意味著少攝入熱量,從而使身體減重更多。殊不知,這麼做會使胰島素和血糖水平起伏不定,而且還會導致腹部脂肪堆積更多,使身體對胰島素產生抵抗性的可能性增大。
  • 專注食物熱量和品質:關於碳水化合物、蛋白質和脂肪的最佳組合尚存爭議,也沒有明確的答案。最好的選擇是觀察總熱量,並真正讓它們發揮作用。所以,不要再吃白米飯了,選擇全穀類吧。
  • 搭配著吃:沒有什麼神奇的食物可以解決所有問題,所以要變著花樣地吃。如果要做出選擇,那就選那些含維生素、礦物質和纖維更多的食物吧。

吃什麼?

在確定餐食和零食時,可以遵循以下目標。

  • 多吃蔬菜:這麼做不容易出錯。多吃深綠色蔬菜,比如菠菜。這類蔬菜碳水化合物和熱量低、營養成分多,因此可以儘可能多吃。新鮮蔬菜是最佳選擇。如果食用冷凍或罐裝食品,一定要確保食物中沒有新增脂肪、鹽或糖。對富含澱粉的蔬菜如馬鈴薯、豌豆和玉米要多加小心。這類蔬菜碳水化合物含量較高,因此要把它們當做穀物看待,不要過量食用。
  • 多吃水果:水果富含維生素、礦物質和纖維,是另一個絕佳選擇。用水果代替糖果,滿足對糖分的渴望。脫脂原味酸奶中加入漿果,把它做成一道甜品。同樣,新鮮水果是最佳選擇。注意不要食用加了糖漿的水果罐頭。切記,水果也算碳水化合物。
  • 高纖維飲食:每天食用纖維超過 50 克,有助於保持血糖平衡。杏仁、黑豆、西蘭花、扁豆和燕麥都是富含纖維的食物。
  • 限量攝入碳水化合物:可以攝入碳水化合物,但減少攝入量是明智的選擇。此外,還要從水果蔬菜、全穀類、豆類和低脂乳製品中攝取碳水化合物,不要食用精粉面食和通心粉。沒有磨成麵粉的全穀類效果更好。因此,早餐請選擇燕麥,而不是吐司麵包。
  • 多攝入植物蛋白:要保證攝取足夠的蛋白質,但如果這些蛋白質裡滿是脂肪,就不要食用了。少量食用牛羊肉、豬肉,經常食用:
    • 不帶皮的雞肉;
    • 魚肉,例如鰭金槍魚、沙丁魚和三文魚;
    • 低脂乳酪和蛋白;
    • 植物(如豆類、扁豆和堅果醬)蛋白質。
  • 有益的健康脂肪:替換掉飽和脂肪和反式脂肪,改為有益健康的脂肪可以降低胰島素抵抗性。這意味著少食用肉類、全脂乳製品和黃油,多食用橄欖油、向日葵油和芝麻油。
  • 低脂乳製品:食用低脂牛奶和脫脂原味酸奶,可以攝入鈣、蛋白質,減少熱量攝入。此外,一些研究表明,低脂乳製品可降低胰島素抵抗性。

如果已經習慣了全脂食物,可以慢慢減少食用量。因此,改為食用脫脂牛奶前,或許可以先嚐試食用含脂肪 1%~2% 的牛奶。

限制或避免什麼?

盡力遠離以下食物。

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  • 加工食品:通常添加了糖、脂肪和鹽。如果食物為罐裝、盒裝、帶包裝紙和其他包裝,那麼可能是加工食品。
  • 飽和反式脂肪:會增強胰島素抵抗性。這類脂肪主要來源於動物,如肉類和乳酪,以及用部分氫化的油炸制的食物。
  • 加糖飲品:如蘇打水、果汁飲料、冰茶和維生素水,會使體重增加。

2型糖尿病患者,運動健身是有效控制病情的選擇。每天有規律、有計劃的運動,如散步、慢跑等都是不錯的運動方式

瑪麗亞(Maria)講述自己的故事

在35歲時我被診斷出患有2型糖尿病,現在我已經40歲了,並且我還有糖尿病家族史。我已故的媽媽患有糖尿病。她的姐姐和我的兩個兄弟也均患有糖尿病,而我的兄弟們都出現了多種併發症。

聽到他們的經歷會讓人感到害怕。在被診斷出來後,我一直都在思考:“怎樣才能控制疾病?怎樣才能減少併發症?”

在被診斷出患糖尿病的第一年,我的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平沒有得到很好地控制。因為我認為一顆藥就能起到作用,所以我沒鍛鍊也不愛活動。我專注於控制HbA1c水平,但並不瞭解控制疾病的方法。

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自己運動及他人的幫助

終於,我遇到了一位糖尿病教育者,她為我提供了很大幫助。在午休時間或飯後散步會降低血糖水平,我的工作需要長時間坐在電腦前,果然,通過午休期間或下班散步,我的血糖水平真的有所降低。

所以我開始步行回家,然而這並不是一件容易的事,走路10分鐘就會開始有點累,我居住的街區很長,但我最終能夠在15或20分鐘內繞過街區。每天步行大約4.8公里。之後我又朝著5公里邁進並提高了快走速度。最開始,我和大女兒一起鍛鍊,然後最小的孩子也加入了。她們分別是18歲和16歲,一直在我身邊支援我。這更像是一次家庭活動。現在我16歲的孩子會和我一起去健身房,這讓我充滿動力。我每週去健身房3-4次,在跑步機上完成大約4公里:步行和慢跑交替。我也會進行大約30分鐘的舉重,還喜歡使用樓梯機鍛鍊。

最終,我通過健康飲食、計算碳水化合物的攝入量和積極運動來減肥。目前還需要減掉18斤,但我能夠通過健康飲食和享受生活來達到這一目標。

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我的HbA1c從8.7%降到現在的6%左右,降低這個指標我付出很多的努力。在被診斷出糖尿病後,我大約花了2年時間才意識到人需要多鍛鍊,慶幸的是現在這已經是我生活的一部分。我最關心的是,我不希望女兒患上糖尿病,我希望她們能夠積極運動。

瑪麗亞的訣竅

從較小的、可實現的目標開始是非常重要的。我的一個目標是出門步行10分鐘。

我會觀察30天內的變化。如果我堅持了30天,我會思考以下問題:“對於我來說,還可以做哪些小改變?”最終,這些小改變都會成為日常生活的一部分。

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得到朋友的支援。我聯絡了我的同事,他們都非常支援我。即使他們沒有糖尿病,我們都會鼓勵彼此鍛鍊。

與糖尿病教育者和營養師共同合作確實有幫助,因為她們在管理糖尿病方面有很多經驗。

若患有 2 型糖尿病,發生痛風的風險會更高。反之亦然。

痛風是一種關節炎,可引發關節突發性的疼痛及腫脹。通常首先可見於大腳趾,但也可能出現在其他關節,且疼痛可能較劇烈。

某些因素可能增加患糖尿病和痛風的風險,但可以控制導致這些疾病的多種病因。

哪些因素可導致痛風?

痛風通常發生於血液中尿酸積聚時(一種稱為高尿酸血癥的疾病)。尿酸是一種廢物,在機體分解嘌呤時生成,嘌呤可存在於機體組織和某些食物中。通常情況下,尿酸會溶解在血液中,並經過腎臟,通過排尿將其排出。

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若身體生成了額外的尿酸,或者腎臟無法充分清除尿酸,血液中的尿酸含量就會顯著增加。隨著時間的推移,尿酸可形成晶體,滯留於關節或軟組織處。所以才會出現疼痛症狀。

痛風首次發作可持續 1 周至 10 天。據估計,既往發生過痛風的患者中,幾乎 85% 的患者在 3 年內會再次發作。痛風發作常呈家族聚集性。所以,若父母、兄弟或姐妹有痛風發作,自己也可能會出現痛風。

痛風與糖尿病的聯絡

2 型糖尿病患者更容易出現高尿酸血癥,痛風和高尿酸的患者可能更容易患糖尿病。不是所有的高尿酸血癥患者都會出現痛風,但隨著尿酸水平的升高,出現痛風的風險會不斷增加。

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當患有 2 型糖尿病時,身體無法很好地利用胰島素,糖類會停留在血液中而非進入細胞,這也稱為胰島素抵抗。研究表明,胰島素抵抗可能與痛風發生相關,高尿酸血癥可能使胰島素抵抗的現象進一步加重。

2010 年發表於 American Journal of Medicine 上的一項研究對幾千位成年人及其子女進行了調查。研究人員發現,尿酸水平較高者更容易出現 2 型糖尿病。

Annals of the Rheumatic Diseases 中一項 2014 年的研究發現,女性患痛風與糖尿病的關聯尤為密切。研究人員表示,患有痛風的女性患糖尿病的風險比未患痛風的女性高 71%。

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某些因素與這兩種疾病均存在關聯。

  • 肥胖。幾乎 90% 的 2 型糖尿病患者超重或肥胖。肥胖者發生痛風的可能性是體重正常者的 4 倍。體重增加會降低腎臟清除尿酸的能力。
  • 其他疾病。大約 80% 的 2 型糖尿病患者也有高血壓。高血壓會提高尿酸水平,且也與胰島素抵抗相關。痛風和糖尿病也與腎損害和心臟病相關。
  • 年齡。若年齡超過 45 歲,發生兩種疾病的風險均更高。

哪些因素可觸發痛風?

可引起某位患者痛風發作的因素可能不會導致另一個人痛風發作。但常見的觸發因素包括:

  • 大量飲酒,尤指飲用啤酒和烈性酒。
  • 嘌呤含量高的食物,包括紅肉、動物器官(如肝臟)和某些海鮮,包括貝類。
  • 含糖汽水和含果糖(一種糖類)的食物。
  • 一些用於治療高血壓、腿部腫脹或心力衰竭的藥物。
  • 禁食和脫水。

若覺得某些因素可能引發痛風,可以諮詢醫生應如何避免這些因素。

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痛風的治療

糖尿病患者的尿酸水平應等於或低於 6mg/dl,以降低痛風發作的風險。若不知曉自己的尿酸水平,請醫生開具相關血液檢查。

醫生可能建議進行藥物治療,以幫助減少尿酸生成或幫助腎臟排洩更多的尿酸。

治療方法可能包括:

  • 促尿酸排洩劑可幫助身體排洩更多的尿酸。
  • 黃嘌呤氧化酶抑制劑,可幫助身體減少尿酸。

若患有痛風,以下藥物可以緩解疼痛和腫脹。

  • 秋水仙鹼是一種痛風藥物,若痛風發作後立刻服用,效果最佳。胃病是常見的副作用,但也可能發生更嚴重的副作用。
  • 皮質類固醇(如潑尼鬆),可口服或注射至關節內。另一種注射藥物可以幫助身體生成天然的皮質類固醇。
  • 非甾體抗炎藥(NSAID)包括布洛芬和萘普生。切勿服用阿司匹林,其可使疼痛加重。

管理痛風和糖尿病

生活方式的改變可以降低尿酸,有助於控制血糖。

  • 注意飲食。飲食是管理這兩類疾病的關鍵。除採用適宜糖尿病的飲食方案外,還應避免某些食物並新增其他食物。考慮諮詢註冊營養師,他可以制定一項適合自己口味和需求的飲食計劃。
    • 杜絕或限制高嘌呤食物,如紅肉和海鮮,包括蝦、龍蝦、貝類、鳳尾魚和沙丁魚。
    • 限制或停止酒精攝入,以防再次發作。
    • 新增類似於脫脂牛奶和低脂酸奶這樣的乳製品可預防痛風。
  • 加強運動。經常運動有助於控制血糖,也可以幫助減肥,能幫助身體清除多餘的尿酸。諮詢醫生,哪類運動對兩種疾病均有益處。
  • 保持良好的水合狀態。普遍認為,增加飲水有助於排出尿酸,保持腎臟正常工作。理想目標是一天攝入約 2 升水,大約 8 杯。運動的時候增加水攝入量。
  • 控制其他疾病。高血壓、腎臟疾病和肥胖會增加尿酸水平,並可引起痛風發作。若患有上述疾病之一,請確保定期就診並遵循治療計劃。

二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物。該藥物可以通過以下三種途徑幫助 2 型糖尿病患者和糖尿病前期患者降低血糖水平:

  • 抑制肝臟葡萄糖的生成。
  • 增強機體對胰島素的敏感性,這意味著,藥物可以使肌肉更好地利用胰島素來促進葡萄糖的利用,從而降低血糖水平。
  • 抑制腸道對食物中葡萄糖的吸收。

總之,該藥物可以降低糖化血紅蛋白(HbA1c)水平(反映數個月內血糖控制情況的“平均值”),同時也可以延緩糖尿病前期發展為糖尿病的時間。

二甲雙胍藥物有哪些?

醫生通常將其作為治療 2 型糖尿病的一線藥物。目前有多種二甲雙胍製劑,還有一些二甲雙胍與另一種藥物的複方片劑,包括:

  • 格列吡嗪和二甲雙胍 ;
  • 格列本脲和二甲雙胍;
  • 吡格列酮和二甲雙胍;
  • 瑞格列奈和二甲雙胍;
  • 沙克列汀和二甲雙胍;
  • 西格列汀和二甲雙胍。

有何不良反應?

若正在服用降糖藥物,或者將二甲雙胍與其他降糖藥物或胰島素聯合應用,請諮詢醫生以瞭解發生低血糖的可能性。若目前僅服用二甲雙胍,可能不會出現低血糖反應。

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可能還會在自己的糞便中發現緩釋片劑的包衣,發現這種情況不要擔心,藥物已經被機體吸收,不需要再另行服藥了。

二甲雙胍類藥物可能誘發以下腸道問題,但通常會在幾周內緩解。

  • 腹脹;
  • 胃腸脹氣;
  • 腹瀉;
  • 胃部不適;
  • 食慾減退。

若醫生增加藥物的用量,這些不良反應可能會再次出現。與食物同時服用有助於降低二甲雙胍的不良反應發生率。

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過去,醫生常常避免向患有腎臟疾病的患者開具這類藥物,但現在的觀點認為,患有輕度至中度腎臟疾病的患者服用這類藥物一般是安全的。

長期服用二甲雙胍可顯著降低體內維生素 B12 的含量。特別是當出現貧血或手腳神經損傷(周圍神經病變)時,醫生可能建議檢查體內的維生素 B12 水平。

一項大型研究表明,長期使用二甲雙胍可能與阿爾茨海默病和帕金森病的發病風險增加有關。但仍需更多研究來闡明兩者的關係。

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乳酸酸中毒

服用二甲雙胍者,血液中可能出現乳酸堆積。這種情況較少見,但在以下情況下發生的可能性增大:

  • 患有腎臟或肝臟疾病;
  • 大量飲酒;
  • 患有嚴重充血性心力衰竭;
  • 身體不適伴發熱、腹瀉或嘔吐;
  • 脫水。

若出現以下症狀,表明病情已很嚴重,請立即聯絡醫生:

  • 呼吸困難;
  • 全身乏力或肌肉痠痛;
  • 胃痛或腹部絞痛;
  • 寒戰;
  • 出現心律改變;
  • 頭暈或昏厥。

手術前、X 線或各種掃描檢查前

若要接受手術,或需要注射顯影劑接受 X 線等檢查,請讓醫務人員知道正在服用二甲雙胍。在這種情況下,為了不影響手術或檢查,可能需要停藥數天,但需要先諮詢醫生如何控制停藥期間的血糖。

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如果是一名 2 型糖尿病患者,應該知道,身體不能正常地使用或生產胰島素。如何管理糖尿病?紐約市阿爾伯特愛因斯坦醫學院的臨床醫學教授、糖尿病臨床試驗專案主任 Jill Crandall 博士在本文中揭開了糖尿病的神祕面紗,幫助患者學會更好地生活。

患 2 型糖尿病意味著必須完全放棄含糖食品?

不完全是。糖尿病患者再也不能吃冰淇淋是一個誤解。推薦給糖尿病患者的飲食與推薦給正常人的飲食,實際上並無很大差異。

對於大多數人來說,管理糖尿病最好的方法是進食蛋白質、碳水化合物和適量不飽和脂肪的均衡膳食。碳水化合物含量高的膳食(麵條、麵包、土豆、米飯)和濃縮的甜食(水果、果汁、蛋糕)可使血糖升高,所以最好適度食用這些食物。

拼盤法通常是有幫助的:考慮把晚飯的餐盤分成三部分:半盤蔬菜或沙拉,四分之一盤蛋白質(如肉或魚),四分之一盤澱粉(如米飯或麵條,最好是全穀類)。

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我們知道,像糖果和炸面圈這樣的垃圾食品對任何人都不好。垃圾食品特別容易給糖尿病患者帶來問題,因為這類食品往往含有大量的碳水化合物和過多的熱量。但儘量不說永遠不能吃哪些食物,因為有時越不讓吃某種食物,這種食物的吸引力就越大。

如果想在晚餐結束時吃一塊蛋糕,那麼在晚餐時就不要吃麵食,或者只吃一點米飯。

全天多次進餐更好?

有些人發現,少吃多餐很有效,他們不會感到太餓,而且身體能夠更好地處理較少量的碳水化合物。但是另一些人發現,少吃多餐後,他們的體重增加了,少吃多餐可能並不是那麼有效。然而,少吃一餐可能不是個好主意,因為會感到飢餓,所以就不能很好地控制下一餐的食量。

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堅持記飲食日記並在餐前和餐後進行血糖檢測是個好方法,可以瞭解特定食物對血糖水平的影響。及時反饋資訊可能會有所幫助。

注意食物的份額。食品標籤是有用的(可提供有關碳水化合物含量和總熱量的資訊),但是通常,標籤上所列食品的份額很小,但實際情況往往並非如此。雖然稱重食品份額是一件令人討厭的事情,但是這可能有助於訓練眼睛,讓患者知道某種食品“175ml 的份額”看上去大概是多少。

精神壓力和睡眠是如何影響糖尿病管理的?

越來越多的證據表明,長期睡眠不足的人往往會吃得更多,使體重增加,所以睡眠對糖尿病管理很重要。精神壓力和糖尿病管理之間肯定也存在生物學聯絡。當人們感到有壓力時,皮質醇和腎上腺素等應激激素水平會上升,這些激素會使血糖升高。

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當人們被工作問題、家庭問題或其他壓力困擾時,也很難集中精力進行糖尿病管理。

許多醫院都制定了糖尿病教育計劃,能幫助發展糖尿病管理技能。嘗試一下減壓技巧,別忘了運動,它特別有助於管理糖尿病,同時也可緩解精神壓力。

為什麼需要運動?

有證據表明,即使體重沒有減輕,運動對控制血糖也有明顯的作用。當運動時,胰島素幫助將血糖帶進細胞內的能力增強。有氧運動,如在跑步機上跑步、騎自行車、或慢跑,以及負重或抗阻訓練都有助於控制血糖。一些研究表明,負重訓練要比有氧運動更有效,這確實有點令人吃驚。

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有趣的是,運動可有效地提高胰島素的敏感性,即使在 60、70 歲,甚至 80 歲的那些參與常規運動計劃的老人中也是如此。

關鍵是要堅持經常運動,譬如每週至少運動 5 天,每天 30 分鐘。這一建議來自一項糖尿病預防計劃研究,該研究旨在觀察高危人群是否能預防糖尿病發生。生活方式干預包括:低脂、低熱量飲食和每天 30 分鐘中等強度的活動,大多數人是快步走。這種干預對降低高危人群的糖尿病發病率非常有效,有效率可達 58%。

在開始運動計劃之前,應該向醫生諮詢,哪些運動最適合,是否需要改變藥物治療方案。

2 型糖尿病有什麼具有前景的治療方法嗎?

減肥手術是一種具有前景的治療方法。顯而易見,減肥手術可使體重明顯減輕,在一些患者中,甚至完全可以逆轉糖尿病,這是一件令人驚訝的事。即使在人們體重明顯減輕之前,血糖水平通常也會顯著改善,這可能與腸道內分泌的激素以及調節食慾和能量消耗的因素髮生改變有關。

並非每個超重或肥胖的人都想做或者適合做減肥手術。不過,關於減肥手術是如何從根本上改變身體對熱量的處理和調節食慾,我們正在獲得的知識可能帶來新的看法,並將產生新的治療手段。

附加問題:如果患有 2 型糖尿病,減肥很重要嗎?為什麼?

即使只是中等程度地減肥也有助於控制 2 型糖尿病。對於每個人來說,這才是真正的首要目標,因為大多數 2 型糖尿病患者都超重或肥胖。如果體重減輕了,血糖控制將會更好。有時,當人們進行減肥時,甚至不需要服用任何藥物降糖。

我們不希望患者認為只有減掉 45 斤才會產生效果。不是這樣的。許多研究表明,減掉 13 或 18 斤,也就是體重的 7%, 也有助於改善血糖水平。

控制糖尿病的方法有很多。飲食、運動和藥物都可以使患者的血糖水平得到控制。

醫生會幫助患者確定其是否需要服藥、哪種藥物最適合以及用藥的頻率。患病期間,患者需要通過不同的方式來治療疾病。隨著年齡的增長,也需要調整藥物來適應身體的變化,藥物不起作用的時候就必須更換藥物。

檢查血糖水平

血糖值可以反映治療效果。醫生會說明一天需要進行血糖檢查的次數。具體檢查次數取決於患者正在服用的藥。此外,患者生病期間還需要檢查酮水平。

飲食和運動

正確的飲食和合理的鍛鍊有助於減掉多餘的重量,保持健康的體重,同時也有助於控制血糖。沒有一種適合於所有糖尿病患者的飲食方式。患者需要注意碳水化合物、纖維、脂肪和鹽的攝入,以控制血糖水平,避免出現糖尿病併發症。另外,攝入的量和進餐時間也很重要。患者需要與糖尿病治療團隊或營養師交流,共同制定飲食計劃。運動(包括鍛鍊及做家務)也能夠降低血糖。因為運動不僅能夠幫助細胞利用胰島素,還可以幫助肌肉利用葡萄糖。然而,需要在運動前和運動後檢查血糖水平。

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藥物

當調整飲食方式和運動不足以使血糖水平保持在健康範圍內時,口服藥物通常是 2 型糖尿病患者的首選治療方法。治療藥物有很多,作用方式也各不相同。

  • 二甲雙胍能夠作用於肝臟,抑制糖異生,減少肝糖輸出。
  • 格列奈類和磺脲類藥物能夠促進胰腺分泌更多的胰島素。
  • 二肽基肽酶 IV 抑制劑能夠防止身體分解那些促進胰島素分泌的激素。因此,這類藥物在降低餐後血糖水平方面的作用時間更長。
  • 噻唑烷二酮或格列酮類藥物有助於促進胰島素更好地發揮作用。它們能夠降低細胞對胰島素的抵抗,減輕胰腺的負擔。
  • 有些食物含有複合碳水化合物,如麵包、麵食、米飯、土豆和玉米。α-糖苷酶抑制劑能夠減緩這些食物的消化,從而防止餐後血糖升高。
  • 鈉-葡萄糖共轉運蛋白 2 抑制劑能夠促進腎臟通過排尿來排出多餘的糖。
  • 膽汁酸螯合劑屬於降低膽固醇的藥物,也可以幫助降低血糖。
  • 患者可以單獨服用這些藥物,也可以聯合使用其他藥物,包括胰島素。需要注意的是有些片劑含有一種以上的藥物。
  • 多巴胺受體激動劑直接作用於大腦,幫助大腦處理多巴胺。同時,多巴胺反過來有助於提高人體對胰島素的敏感性,使身體不需要過多的胰島素。服用多巴胺受體藥物的患者也應該改變生活方式,例如保持健康的飲食和堅持鍛鍊會使藥物治療效果更好。

注射類藥物

注射類藥物可以減緩食物離開胃部的速度,讓人有飽腹感。此外,這類藥物還會在患者進食時使肝臟停止產生葡萄糖。

胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑可以幫助胰腺分泌胰島素。有些 GLP-1 受體激動劑需要每天使用,有些使用 1 次其效用就能夠持續 1 周。

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胰澱素的作用類似於激素,會促進胰腺分泌胰島素。只有在使用胰島素的情況下,才可服用普蘭林肽。

胰島素

2 型糖尿病患者有時需要使用胰島素。對於緊急情況或其他藥物不足以控制血糖的情況而言,胰島素是一個短期的解決方案。

患者可以使用針頭和注射器注射胰島素,也可以使用胰島素筆或吸入器注射胰島素。有些患者選擇胰島素泵以便進行持續注射。

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根據胰島素的起效速度和作用持續時間,可以將胰島素分為不同的型別。患者可能需要使用多種胰島素,有些胰島素在使用前需要預先混合。

減肥手術

減肥手術能夠減掉多餘的體重,從而有助於控制血糖水平。但同時也會提高腸道內腸促胰素的水平。腸促胰素屬於激素,能夠促進胰腺產生胰島素。隨著時間的推移會逐漸減少藥物的使用。但這種方法並不適合所有人。醫生通常建議至少超重 90 斤的男性及超重 72 斤的女性選擇這種治療方法。

對於2型糖尿病患者,注意心臟健康非常重要,因為他們心臟病或卒中的風險是別人的2倍,還可能出現高膽固醇和高血壓。以上因素疊加,會導致動脈硬化、心臟病發作和神經損傷。因此,糖尿病患者需通過合適的治療計劃、良好的生活方式來保持心臟健康。

在診斷出有2型糖尿病後,除了控制飲食和堅持運動之外,醫生可能會開具相關治療藥物。

如果患者只服用一種藥物,那應該是二甲雙胍。二甲雙胍可以減少肝糖原的輸出。

即使患者改變了自己的生活方式並按照規定服用藥物,血糖水平也會隨著時間的推移而逐漸惡化,這並不是患者做錯了什麼。糖尿病屬於進行性的疾病,許多人需要服用不止一種藥物進行治療。

需要服用多種藥物來控制2型糖尿病,這就是人們通常所說的聯合治療。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

藥物種類

糖尿病治療藥物分為兩大類:胰島素和非胰島素藥物。大多數2型糖尿病患者首先會使用非胰島素藥物。

根據藥物的有效成分,將非胰島素藥物分為6類。包括:

  • 二甲雙胍,作用於肝臟
  • 噻唑烷二酮類(或格列酮類),能夠促進血液中的糖分被清除
  • 促泌劑,促進胰腺分泌更多的胰島素澱粉阻滯劑,能夠減緩身體從食物中吸收糖分的速度
  • 基於腸促胰素的藥物,可以幫助肝臟減少糖的分泌,同時減緩身體吸收食物的速度,包括片劑和注射劑。
  • 胰澱素類似物,該類注射劑與腸促胰素藥物的作用非常相似。
  • 有些片劑包含兩種型別的藥物,稱為複方口服藥物。

如何選擇藥物?

如果一種藥物不足以控制2型糖尿病,那麼患者需要和醫生共同尋找最有效的組合治療方法,通常是在服用二甲雙胍的同時新增其他藥物。

顆粒 , 膠囊 , 毫升 , 毫克 , 公絲 , 公克 , 公撮 , 感冒 , 粉劑 , 單位

具體新增哪種藥物取決於患者自身情況。例如,有些藥物能夠控制就餐後出現的血糖峰值(醫生稱之為高血糖)。有些藥物能夠更有效地控制兩餐之間的血糖下降(低血糖)。還有些有助於減肥或控制膽固醇。

此外,藥物的選擇還取決於患者是否服用其他藥物用於治療其他疾病。

不僅如此,患者還需要考慮可能出現的副作用以及治療費用等問題。

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何時改變治療方案?

患者開始服用新的治療藥物時需要更頻繁地諮詢醫生。

患者可能會發現,即便添加了第2種藥物也無法控制血糖。或者兩種藥物的聯合只在短時間內起作用。如果出現這種情況,醫生會考慮使用第3種非胰島素藥物,或者患者也可以開始進行胰島素治療。

胰島素治療

胰島素不能口服,因為胃液會讓藥物失去療效,可以使用注射器或注射筆,也有些人使用胰島素泵。胰島素的持久或快速釋放,醫生會為患者判斷哪種方式最適合。

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目前從臨床的研究的證據來看,控制高血脂首要的目標是,控制低密度脂蛋白膽固醇,它是膽固醇的一個成分在糖尿病患者中呢,我們要求的控制目標是要小於2.6mmol/L,如果是有心腦血管病的糖尿病患者,它的控制目標應該更低,要達到1.8mmol/L,目前最有效的藥物是他汀類的藥物,他汀類藥物是專門降低膽固醇水平,特別是低密度脂蛋白膽固醇水平的藥物,目前根據國內和國際上的糖尿病指南都是建議糖尿病患者,如果是年齡超過40歲,伴有高血壓、肥胖,就應該使用他汀藥物來控制膽固醇水平。

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