糖尿病的藥物治療
患者可以向醫生詢問的十個糖尿病相關問題
- 糖尿病是否也增加了我患其他疾病的風險?
- 我是否應當定期看其他科室的醫生,例如眼科醫生?
- 我 應當多久檢查一次血糖水平?如果血糖水平過高或過低應該如何處理?
- 有沒有哪些新藥適用於我的病情?
- 我是否應當戒掉那些我最喜歡的食物?
- 通過運動可以如何改善我的病情?
- 如果我已經處於超重狀態,應當減輕多少體重以改進我的健康狀況?
- 我的孩子們是否也有更高的患病風險?
- 飲食管理在糖尿病治療和控制中起到什麼作用?
- 如果我感覺身體狀況良好,是否仍然需要服藥?
糖尿病患者如何避免心臟病的發生?
高血糖和心臟病有何關係?
紐約新海德公園 Northwell Health 的心臟病學家 Stacey Rosen 博士表示,心臟病和糖尿病之間關聯密切,主要基於以下兩個原因:首先,長期的高血糖會損傷血管,加速動脈粥樣硬化——血管硬化及狹窄。
“血管損傷是導致糖尿病併發症的原因,如失明、腎衰竭以及心臟病,”她說。
其次,許多增加患 2 型糖尿病和心臟病風險的因素存在交叉關係。若存在以下情況,則罹患這兩類疾病的風險會有所升高:
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- 超重;
- 高血壓;
- “優質”膽固醇水平較低;
- 運動不足。
如何減少發病風險?
減輕體重將有助於保護心臟,此外,若有必要,還應該保持健康的體質指數(BMI)。即使僅僅減掉 10 斤,也能在控制血糖水平和減少心臟病風險方面發揮顯著作用。
Rosen 建議與營養師或認證的糖尿病教育者合作,共同制定適合自身需求的膳食計劃。
運動對幫助控制糖尿病和保持心臟健康也至關重要。美國心臟學會表明,應該每週至少進行為時 150 分鐘的適度有氧運動,此類有氧運動可以讓心臟泵血。也應該每週至少做兩次力量訓練。
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Rosen 表示,這聽上去似乎運動量較多,但務必記住,在一天或一週內的少量的運動可以逐漸累積起來。
“不需要將任何事情都做到完美。她說:“但做的任何事情都很重要。”午飯後步行 15 分鐘就是一個好的開始。使用蘇打水瓶或蔬菜罐頭舉重也是一種運動。
醫生可能會開具一種他汀類藥物,該藥物旨在降低膽固醇水平。Rosen 表示,即使糖尿病患者的膽固醇水平看似正常,但多數糖尿病患者也能從這些藥物中獲益。這是因為,糖尿病與心臟病的關聯極為緊密,他汀類藥物不僅僅可降低低密度脂蛋白,即“有害”膽固醇的水平,它們也可減少血管斑塊脫落導致心臟病發作或卒中的風險。醫生可以幫助權衡風險和獲益。
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下次就診時,可以問醫生幾個問題:
- 我患心臟病的風險有多高?
- 我需要做哪些心血管篩查?
- 我需要服用他汀類藥物嗎?
- 我的血糖控制情況如何?
- 哪些表現可能提示心臟病發作?
如何進行血糖檢測?
為了檢測血糖,需要使用血糖儀,即一個取指尖血的裝置,以對微量的血液樣本進行檢測。“如今,大多數血糖儀都非常相似,”Harris 表示,但她指出,某些品牌的血糖儀功能不同,比如可在手指以外的身體部位進行檢測,或可記錄攝入食物的資訊。Harris 表示,若在選擇血糖儀方面需要幫助,可以詢問糖尿病教育者。
許多醫生表示,應該每天檢測 2~4 次血糖。在檢測之前,使用肥皂和水清潔面板。Harris 表示:“某些情況下,患者在剝橘子後未經洗手便進行檢測,可能會改變結果。”若附近無肥皂和水,可以使用洗手液,但在測試前務必使雙手乾燥。
每次血糖檢測後均應記錄檢查結果,這便於和醫生或糖尿病教育者一起檢視血糖值,並發現相關趨勢。“重要的不是檢查,而是如何處理結果,”Harris 強調。“務必要和醫生就血糖值的解讀進行交流。”她說,若血糖水平過高或過低,這可能是食物選擇、運動或藥物治療的結果。調整日常工作可以幫助將血糖值恢復至目標範圍,通常在 80~130mg/dl 之間。Harris 指出,不同患者的目標可能會與該目標範圍有所差異,這還與年齡等因素有關。
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Harris 建議,在使用血糖儀記錄檢查資料的同時,也將這些資訊以日誌形式或輸入到 app 中進行記錄,這樣可以更容易地檢視和發現潛在的問題。Harris 表示,她的一些患者使用了類似於 glucosbuddy 和 mySugr 的應用程式。在安卓和蘋果裝置上,這些程式都是免費的。
下次就診時,請詢問糖尿病教育者:
- 我應該設定怎樣的血糖目標範圍?
- 若我停止進行血糖檢測,會發生何種情況?
- 我能寄給您我的血糖日誌嗎?
- 您能推薦任何 app 或網站來記錄我的血糖水平嗎?
預防糖尿病能做些什麼?這些經驗值得分享
早發現早干預
2001 年,當時 31 歲的安德森得知自己患上了 2 型糖尿病。他覺得這個診斷使他震驚,但事後看來,其實之前已經發現了疾病的苗頭。
安德森回憶道:“我開始午睡,這是我以前從未做過的事。”一開始,他以為是因為工作太累了,但有醫生告訴他,可能並不是這樣。有一天晚上,安德森喝了十幾升的水——過度口渴是糖尿病的標誌性症狀。於是,安德森去做了檢查。
在此之前,他極少就醫,但現在他後悔了。若在前幾年裡就進行一次簡單的血液檢查,可能便會發現他不斷升高的血糖,可以及時預防這種疾病。這也是他想讓年輕人瞭解的經驗。安德森說:“年輕人尤其需要進行身體檢查,就像定期為自己的汽車做保養一樣,人也需要更多地關注自己。”
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投入健康管理
2 型糖尿病在非洲裔美國人中的發病率幾乎是非西班牙裔白種人的兩倍。高肥胖率是一個主要原因,另外,非洲裔美國人存在胰島素敏感性較低的遺傳因素,也可增加其患糖尿病的風險。
人們可以採取很多措施來預防糖尿病和併發症。健康的飲食和定期運動是任意糖尿病預防計劃或治療計劃的關鍵組成部分。
安德森在確診糖尿病後,便改變了自己的生活方式。他仍舊攝入同樣的食物,但減少了分量。雖然他早已邁出了這一步,但他花了好幾年時間才全身心投入到管理疾病、照顧自己的事項中。
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他回憶起是 2008 年的一個早晨,當時他從睡夢中醒來,決定開始做出改變。通過加強運動和健康飲食,他的體重下降了 45 斤以上。安德森騎自行車、在跑步機上跑步、舉重、做園藝工作,有一段時間甚至成為了素食主義者,但現在他可以吃魚和雞肉。
雖然他仍然喜歡炸雞和加黃油的牛排,但已經極少食用了。他說:“這一切都與節制有關。”他還表示,這個理念已經傳到了他孩子身上。他的孩子也過著健康的生活。他們熱愛運動,熱愛四處活動。安德森還告訴他的孩子,“應該食用糙米,不要飲用蘇打汽水”。
糖尿病患者也可享受聚餐
“享受生活是非常重要的,不要讓糖尿病拖累自己的生活,”《糖尿病由自己掌握》一書的作者 Janis Roszler 說。
要注意保持平衡,以輕鬆的心態度過夜晚。如果以平常心對待糖尿病,那麼同伴也會如此,即使需要在用餐前測試血糖水平。
Roszler 說:“做得最好的是那些沒有大肆宣傳但也不試圖隱藏疾病的人。”
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避免讓自己白天捱餓晚上吃太多。Roszler 建議,不要超過四五個小時不吃東西,要把零食放在自己的包或車裡。
在餐廳吃飯時要控制飲食份量。以標準約 23cm 的餐盤為例,餐盤中一半的食物應該是不含澱粉的蔬菜或沙拉,四分之一的食物應該是蛋白質,剩餘四分之一的食物應該是糙米或全麥麵食等碳水化合物。如果想吃蛋糕或其他甜點,需要少吃碳水化合物。
“99% 的餐館裡都有健康飲食選單,”《在外就餐健康指南》一書的作者 Hope Warshaw 說。出去吃,好好吃。如果喜歡的餐廳飯菜份量很大,可以與同伴分享一份晚餐。不必羞於尋求替代食品。
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可以喝酒嗎?患有 2 型糖尿病並不意味著不能喝香檳慶祝或在晚餐時喝一些葡萄酒。為了避免血糖飆升和下降,可以採取以下措施。
- 喝酒時吃點東西。避免調配酒或甜酒。許多酒會導致血糖水平飆升,因此需要檢查血糖,觀察酒精是如何影響自己的血糖水平的。請記住,24 小時後血糖水平就會降低。
- 女性每天限飲一杯,男性每天限飲兩杯。一杯的量指的是 350ml 的啤酒,或 145ml 的葡萄酒,或 30ml 的伏特加、威士忌或其他蒸餾酒。
日漸衰老的你,應如何管理糖尿病?
衰老會影響患者對糖尿病的管理能力
衰老會影響患者對糖尿病的管理能力,可能面臨的一些障礙包括以下幾個方面:
- 腦力下降和記憶力減退,這會使患者更難以對飲食進行規劃,也難以記住服藥時間;
- 身體發生變化,使藥物無法像之前那樣發揮效力;
- 視力問題,可能導致其在讀取血糖水平數值或使用正確劑量的胰島素時出錯;
- 因其他疾病而服用的藥物與糖尿病藥物發生了相互作用,並且影響其藥效。
通過與醫療團隊一起制定計劃,並且密切關注自己身體的變化,就可以繼續過健康的生活。
打造自己的醫療團隊
許多醫療專業人士可以幫助更好地管理糖尿病,包括:
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- 內分泌科醫生;
- 護士;
- 營養師;
- 藥劑師;
- 糖尿病教育者;
- 足科醫生;
- 眼科醫生;
- 牙科醫生。
隨著年齡的增長,糖尿病患者發生抑鬱的風險也會提高。可以向專業人士諮詢,或向朋友和家人尋求支援,這兩種方式都能使患者保持積極的治療前景。
關注自己的血糖數值
要學會如何檢查自己的血糖。你應當和醫生談一談,瞭解自己的理想血糖值應當是多少,以便弄清楚自己是否血糖過高或過低。
醫生還應當至少每 2 年對患者進行一次糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測,這可以幫助患者瞭解過去 2~3 個月內的平均血糖水平。
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糖尿病會使心臟病發作和卒中的患病風險提高,因此需要關注的數值還包括:
- 血壓;
- 膽固醇水平。
防止血糖過低和防止血糖過高同樣重要,多次的低血糖發作會使發生阿爾茲海默症或其他型別痴呆症的風險增加一倍。當患者無法思考時,就無法很好地管理自己的糖尿病了。
管理自己的用藥
在執行飲食方案和其他與糖尿病相關任務的同時保證按時用藥可能很難。所以,為了全面掌握自己的日常需求,應當做到以下幾點。
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- 列一個清單,寫出自己正在使用的所有藥物及其用途。
- 將藥物存放在藥盒中,以幫助記憶是否已服用了當日劑量。
- 利用手機上的鬧鐘、計時器或其他裝置提醒自己何時用藥。
- 將用藥變成日常生活的一部分,這樣就能養成良好的用藥習慣。
吃健康的食物
藥物對於控制糖尿病很有幫助,但好的營養也可以為健康的血糖水平設定基調。隨著年齡的增加,胃口可能會發生變化,但仍需要保持飲食的均衡,並對食物作出明智的選擇。
當對膳食進行規劃時,應遠離精製糖。對於其他食物,可以使用以下方法作為選擇指導。
- 在一半的餐盤裡盛上非澱粉類蔬菜,如西蘭花、綠色蔬菜或胡蘿蔔。
- 在 1/4 的餐盤裡盛上全穀物或澱粉類蔬菜,如全麥麵條、糙米或紅薯。
- 在另外 1/4 的餐盤裡盛上肉類、蛋類或魚類等蛋白質。
- 再加上 240 毫升的乳製品(如脫脂牛奶)和 1/2 量杯的水果,就有了營養齊備的一餐。
每日鍛鍊
只要一點點的身體運動,就能對整體健康提供很大的幫助。
定期鍛鍊可以:
- 保持身體的靈活性;
- 改善血液流動;
- 有助於平衡;
- 使骨骼和肌肉更為強健;
- 減少會使血糖升高的壓力。
保持運動還能幫助減輕體重。當處於健康體重時,葡萄糖和胰島素都可以更好地發揮效果。設定一個目標,每天鍛鍊 30 分鐘,每週鍛鍊 5 天或更多天數。散步是一種提升心率和保持健康的好方法,當然還可以通過以下方式進行鍛鍊。
- 做瑜伽或打太極;
- 在花園裡養花弄草;
- 使用彈力帶或進行輕量舉重;
- 跳舞;
- 游泳或做水中有氧運動。
注意身體的症狀
身體自有辦法提醒你什麼地方出問題了。隨著年齡的增長,留心這些警告資訊是十分必要的。對於 2 型糖尿病患者而言,即使是一個小跡象,也可能是某些大問題正在醞釀的徵兆。
- 腿部疼痛、麻木或長久不愈的潰瘍,都可能意味著動脈正在出現疾病。
- 感到搖晃、出汗、煩躁易怒或意識不清,這可能是低血糖的跡象。
- 跌倒和骨折,這常常意味著骨骼沒有獲得充足的鈣質,背後的原因可能是骨質疏鬆。
好訊息是,全面掌控自己的糖尿病病情可以幫助避免(在某些情況下還能逆轉)嚴重的併發症。請密切關注自己的身體狀況,一旦有變化就報告給醫生。
2 型糖尿病的發生,可能與哪些因素有關?
本文有助於更好地理解 2 型糖尿病的病因、患者身體發生的變化及升高 2 型糖尿病風險的特定健康問題。
健康者的胰腺(位於胃後方的器官)釋放胰島素,以幫助身體儲存並使用食物中的糖。當發生以下一種或多種情況時,就會出現糖尿病。
- 胰腺不再產生任何胰島素。
- 胰腺產生很少的胰島素。
- 身體對胰島素無適當的反應,這稱為“胰島素抵抗”。
與 1 型糖尿病患者不同,2 型糖尿病患者可產生胰島素,但胰腺分泌的胰島素不足或身體無法識別並正確使用胰島素(胰島素抵抗)。當身體沒有足夠的胰島素或無法正確使用胰島素時,葡萄糖(糖)無法進入體內細胞,並在血液中積聚。當葡萄糖在血液中積聚而不是進入細胞時,會對身體的許多部位造成損傷。此外,由於細胞無法獲得所需的葡萄糖,也無法正常運作。
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胰島素在 2 型糖尿病發病中的作用
瞭解胰島素的重要性有助於瞭解身體如何利用食物獲取能量。人體由數以百萬計的細胞組成。為了產生能量,細胞需要形式非常簡單的食物。人在進食時,大部分食物被分解為名為“葡萄糖”的單糖。然後,血液將葡萄糖輸送至細胞,在細胞中葡萄糖被用於提供身體日常活動所需的能量。
胰島素和其他激素精確調節血液中葡萄糖的含量。胰腺持續釋放少量胰島素。當血液中的葡萄糖量上升至一定水平時,胰腺將釋放更多的胰島素,推動更多的葡萄糖進入細胞,從而導致血液中葡萄糖(血糖)水平下降。
為了防止血糖水平過低(低血糖),身體會發出訊號讓自己進食,並釋放部分肝臟中儲存的葡萄糖,身體還會接受訊號以減少釋放胰島素。
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糖尿病患者可能不製造胰島素,或其身體細胞不再能使用胰島素,從而導致高血糖。糖尿病的定義如下:禁食(不吃任何東西)8 小時後血糖水平大於或等於 126mg/dl,或非空腹血糖水平大於或等於 200mg/dl 並伴有糖尿病症狀,或 2 小時口服糖耐量試驗血糖水平大於或等於200mg/dl,或糖化血紅蛋白大於或等於 6.5%。除非有明顯的糖尿病症狀或出現糖尿病危象,否則必須重複檢查一次才能確診。
2 型糖尿病的危險因素
2 型糖尿病被認為與基因有強烈聯絡,意味著容易具有家族聚集性。研究人員正在研究數種可能與 2 型糖尿病發病有關的基因。對於有以下任何 2 型糖尿病危險因素者,請諮詢醫生是否需接受糖尿病檢查。通過適當的糖尿病飲食和健康的生活習慣,並在需要時服用糖尿病藥物,可成功管理 2 型糖尿病。在成為自己的健康倡導者時,請務必關注 2 型糖尿病的最新資訊。
2 型糖尿病的其他危險因素包括以下。
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- 高血壓。
- 高血甘油三酯(血脂)水平。
- 妊娠期糖尿病或新生兒體重超過 4kg。
- 高脂肪和碳水化合物飲食。
- 高酒精攝入。
- 久坐不動的生活方式。
- 肥胖或超重。
- 衰老:增齡是 2 型糖尿病的一個重要危險因素。2 型糖尿病的患病風險於 45 歲左右開始顯著升高,並在 65 歲後大幅升高。
患有糖尿病,向醫生詢問這 10 個問題
- 患糖尿病是否意味著出現其他疾病的風險更高?
- 是否應該開始定期前往其他專科醫生處就診,如眼科醫生?
- 請問應該多久測一次血糖,血糖過高或過低怎麼辦?
- 有什麼新型藥物有助於控制糖尿病嗎?
- 糖尿病是否意味著必須戒掉最喜歡的食物?
- 運動對糖尿病有何影響?
- 如果超重,需要減掉多少千克才能改變健康狀態?
- 孩子患糖尿病的風險會增加嗎?
- 飲食在糖尿病中有哪些重要意義?
- 即使在自我感覺狀態不錯的日子裡,也需要服用藥物嗎?