生活疾病百科

生活疾病百科 caves10279@wodeda.com

甲狀腺髓樣癌分為散發性(約佔 75%)和遺傳性(約佔 25%)兩種。散發性不會遺傳;而遺傳性則可能出現一個家族內多位患者的情況。

在我國,通常醫生建議所有髓樣癌患者的子女都做篩查,抽血檢查腫瘤標記物(癌胚抗原 CEA 和血清降鈣素 CT)水平。如果發現這兩項指標異常,醫生通常會建議做基因檢測。目前,我國這項檢查尚不普及,關於檢測的具體問題,請您諮詢就診醫生。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 鄭曉珂醫生

特立帕肽是人甲狀旁腺激素的合成製劑,有助於調節鈣代謝。此藥物可促進新骨的生長,而其他骨質疏鬆藥物則通過抑制骨骼吸收或分解來改善骨密度。特立帕肽是唯一被美國食品與藥物管理局 (FDA) 批准的用於重建骨骼的骨質疏鬆症藥物。

特立帕肽僅適用於罹患骨質疏鬆症的男性和絕經後女性。

如何應用特立帕肽?

特立帕肽可由患者自行注射至面板中。由於尚未確定其長期安全性,因此 FDA 僅批准為期 24 個月的應用時間。特立帕肽可減少骨質疏鬆症女性的脊柱骨折,但是否能降低髖部骨折風險尚不明確。

哪些人群可應用特立帕肽?

特立帕肽適用於以下人群:

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 面臨骨折高風險的骨質疏鬆症絕經後女性患者。
  • 糖皮質激素誘導的骨折高風險的骨質疏鬆症男性和女性患者。
  • 面臨骨折高風險的原發性或性腺功能減退性骨質疏鬆症男性患者。

骨折高風險人群定義為具有骨質疏鬆性骨折病史、多種骨折危險因素、應用其他骨質疏鬆症治療失敗或無法耐受治療的患者。

特立帕肽不用於預防骨質疏鬆症或治療輕度骨質疏鬆症病例。

特立帕肽有哪些副作用?

特立帕肽的副作用可能包括:

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

  • 注射部位瘙癢、腫脹、發紅。
  • 背部痙攣。
  • 抑鬱。
  • 腿部痙攣。
  • 胃灼熱。

特立帕肽還可能導致其他副作用。若患者認為特立帕肽對自身健康有不良影響,請告知醫生。

未分化癌惡性程度較高,進展較快,很多患者確診時已經有遠處轉移。如果能夠切除,那麼手術仍是首選治療方案。術後輔以外放射治療,可能延長生存時間。

針對未分化癌的靶向藥物還處於臨床研究階段。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 徐偉博醫生

雖然骨質疏鬆症無法被完全治癒,但是有很多方法可對其進行防控。患者可通過每天的飲食和鍛鍊控制疾病。醫生也可能建議患者使用藥物。

飲食:鈣和維生素 D

鈣的食物來源,包括脫脂牛奶、低脂酸奶、強化鈣的植物奶及橙汁、西蘭花、花椰菜、三文魚、豆腐和綠葉蔬菜。

人體需要多少鈣?

19~50 歲的人群,每天需攝入 1000 毫克鈣。年滿 51 歲的女性或年滿 71 歲的男性,每天需攝入 1200 毫克鈣。

最好從食物中攝取鈣。如果想應用補充劑,請先諮詢醫生。醫生會檢查此類補充劑,是否會因患者應用其他藥物,而對其身體造成損傷。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

為了幫助身體從食物或補充劑中吸收鈣,醫生建議在 71 歲之前,每天攝入 600 國際單位(IU)的維生素 D,在年滿 71 歲後,每天增加至 800 國際單位。

你可以從強化食品和陽光中獲取維生素 D。但隨著年齡的增長和冬季的到來,製造維生素 D 會變得越來越難。所以身體需補充維生素 D。只是不能攝入過多維生素 D,否則可能導致健康問題。

對於體內維生素 D 水平過低者,醫生可能開具處方進行治療。

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

還有一些簡單的方法,可使患者在家中攝取更多鈣。例如,患者可在日常食品和飲品(包括湯、燉菜和砂鍋菜)中新增脫脂奶粉。一杯奶粉會幫助患者攝入每天所需鈣的 1/3。

應避免的食物

不要從飲食中攝取太多磷,因為其會促進骨質流失。高磷食品,包括紅肉、軟飲料和含有磷酸鹽食品新增劑的食品。

此外,不要酗酒或攝入過多的咖啡因,此類物質會減少身體對鈣的吸收。

防癌食物清單
犀利士 膜衣錠20毫克
了解晨勃消失的原因,才能再展雄風
早洩分三級,你屬於重度早洩嗎
正確的刷牙能減緩大腦老化

為了防止女性絕經後雌激素水平急劇下降,並預防骨質疏鬆症,一些保健專家建議女性絕經後,多吃含有植物雌激素的食物,特別是豆腐、豆漿和其他豆製品。然而,沒有證據表明此類食物有助於預防或延緩骨質疏鬆症的發生和發展。

鍛鍊

患者應養成進行負重運動的習慣,負重運動包括跑步、散步、打網球、跳舞、爬樓梯、健美操和舉重等。經常進行負重運動,有助於提高骨密度,並且增強骨骼強度。

每週至少做 3 次此類運動,每次持續 30~45 分鐘。

https://www.dha.tw

雖然騎自行車和使用橢圓機對心臟有益,但其可能不是幫助治療骨質疏鬆症的最佳選擇,這是因為此類運動無法對骨骼施加足夠的壓力。所以,雖然仍可通過此類運動消耗熱量,但是同時也要確保進行強化骨骼的鍛鍊。

戒菸

很簡單:吸菸的女性比不吸菸的女性骨密度更低。低骨密度會更容易導致骨折。

藥物治療

醫生也可能給患者開治療骨質疏鬆症的藥物。

其中部分藥物針對骨骼的分解過程,並能減緩骨質流失。醫生將此類藥物稱為雙磷酸鹽,包括:

  • 阿侖膦酸鈉:這是一種藥片,需要服用至少半小時之後,才能進食或服用其他藥物。
  • 伊班膦酸鈉:這是一種藥片,至少需服用一小時後,才能應用其他藥物。
  • 利塞膦酸鈉:這是一種藥片,至少需要服用半小時後,才能應用其他藥物。
  • 唑來膦酸:每年注射一次,每次 15 分鐘。據稱其可增強骨骼強度。

另一種骨質疏鬆症治療藥物是雷洛昔芬,作用類似於雌激素,有助於保持骨量。研究表明,其不會像雌激素那樣提高乳腺癌或子宮癌患病風險。雷洛昔芬可引起血栓,並常常增加潮熱症狀。

阿巴洛肽或特立帕肽被用於治療絕經後女性和骨質疏鬆症高風險男性。此類藥物是一種人造甲狀旁腺激素。這兩種藥物的使用方法,都是每天由患者自行注射一次,且持續 24 個月。副作用包括噁心、腿部痙攣和頭暈。醫生只有在利大於弊的情況下,才開具此類藥物。某些骨癌患病風險提高者,不能應用任何一種此類藥物。

還有一種治療骨質疏鬆症的生物藥物——地諾單抗,其關閉了身體骨骼分解的過程。藥物需每 6 個月注射一次。當其他骨質疏鬆症藥物無效時,其可能是高骨折風險絕經後骨質疏鬆症女性患者的治療選擇之一。

激素替代療法如何?

絕經期激素替代療法(HRT),單獨使用雌激素或聯合使用雌激素與孕激素,被認為有助於保護骨骼並預防骨折。共軛雌激素/巴多昔芬是激素替代療法,被批准用於治療絕經相關潮熱。

但由於存在潛在的健康風險,醫生不會僅使用激素替代療法,來預防骨質疏鬆症。

對於既往曾接受激素替代治療後又停止治療的女性而言,其骨骼會再次開始流失,且與絕經期的速度相同。

雷洛昔芬屬於一類名為選擇性雌激素受體調節劑 (selective estrogen receptor modulators, SERMs) 的藥物。該藥被美國食品與藥物管理局 (FDA) 批准用於預防和治療絕經後女性的骨質疏鬆症,並可降低高風險或骨質疏鬆症絕經後女性的浸潤性乳腺癌患病風險。

開發選擇性雌激素受體調節劑的目的在於利用雌激素益處的同時避免激素的潛在副作用。雷洛昔芬是一種所謂的“設計師”雌激素,可像雌激素一樣作用於骨骼 (保護骨骼密度),但也可作為一種抗雌激素藥物作用於子宮內膜。

一項涉及約 600 例絕經後女性的為期三年研究發現,雷洛昔芬可增加骨密度並降低低密度脂蛋白膽固醇水平,但對子宮內膜無刺激作用 (這意味著其不太可能導致子宮癌)。

首例上市的 SERMs 是他莫昔芬,其可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用。他莫昔芬已被證實可預防單側乳房乳腺癌女性的另一側乳房出現癌症。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

由於其抗雌激素效應,雷洛昔芬最常見的副作用是潮熱。但是由於其雌激素效應,雷洛昔芬可升高血栓發生風險,包括深靜脈血栓 (DVT) 和肺栓塞 (肺部血栓)。研究顯示,對於無血栓病史的女性而言,五年血栓風險低於 1%。服用雷洛昔芬的患者應避免在旅行期間吸菸和長時間保持靜止,此類情況會升高血栓發生風險。

雷洛昔芬的深靜脈血栓風險可能與雌激素相當,比通常情況下的低發生率高 2 ~ 3 倍。雷洛昔芬還可升高罹患心臟病或具有心臟病危險因素女性的卒中死亡風險。

雷洛昔芬可降低絕經後骨質疏鬆症女性脊柱骨折風險,但似乎並不能降低髖部骨折風險。(唯一被證實可降低髖部骨折風險的藥物為雙膦酸鹽。)

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

另一種名為巴多昔芬/共軛雌激素的選擇性雌激素受體調節劑/雌激素複方製劑被 FDA 批准用於改善絕經後女性潮熱和骨質疏鬆症。

拿到甲狀腺 B 超報告,您可能會在結論部分看到 “TI-RADS”評分這個描述。“TI-RADS”是用來對甲狀腺結節的惡性程度進行分級的系統。

醫生在綜合甲狀腺結節的各種超聲表現之後,按照下表給出一個 0~6 之間的評分。不同評分有不同的含義,也意味著不同的應對方法。

表 1:甲狀腺結節 TI-RADS 評分及含義

TI-RADS 評分

含義

威而鋼口溶錠
犀利士5mg
威而柔女用威而鋼
超級犀利士
壯陽藥散賣試用

0

無法評估,需要進一步檢查

1

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

“陰性”,也就是沒有發現結節,不需要進一步檢查

2

良性結節,以囊性或實性為主,形態規則、邊界清楚,或者有典型的良性結節特徵。不需要進一步檢查,臨床觀察即可

兩性百科
武俠科幻
成人專區
性愛百科
醫療保健
健康養生

3

可能為良性(一般惡性比例低於 5%),沒有典型的惡性特徵。建議 6~12 個月後複查

4

https://www.dha.tw

可能為惡性,有一項或多項惡性結節的特徵,又可以細分為 4A、4B、4C,惡性概率逐漸提高;

“4 分”的患者通常需要密切隨訪(每 3 個月一次)或者進一步評估,評估方法包括超聲引導下細針穿刺活檢等,可能需要手術治療

5

高度懷疑為惡性(概率達 80%~90%),需要進一步評估(如細針穿刺)或手術治療

6

已經通過細針穿刺證實的甲狀腺癌

提醒您,對超聲結果的判斷,具有一定主觀性。因此患者在不同醫院做的超聲檢查,得到的分級結果可能並不一致。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

甲狀旁腺位於甲狀腺背面,一般上下各一,左右共計 4 枚(個數因人而異,文獻報道 3~8 枚)[1][2]。正常情況下,它們如米粒大小,呈扁平卵圓形,形態上類似脂肪顆粒及淋巴結。

甲狀旁腺雖然“個子”小,但作用卻很大。它們能分泌甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)。PTH 的作用是調節我們身體鈣、磷元素代謝的平衡,升高骨骼、腎臟等器官中的血鈣濃度。而鈣離子對於維持肌肉和神經的正常功能不可或缺。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

若骨質疏鬆症導致了脊柱壓縮性骨折,應針對疼痛、骨折和潛在的骨質疏鬆進行治療,以預防發生骨折。

美國亞特蘭大埃默裡大學醫學院骨科醫師邁克爾(Michael Schaufele)博士表示,在過去十年中,相關治療部分均已有明顯改善。他告訴美國網際網路醫療健康資訊服務平臺,“我們有更好的介入治療方案以治療骨折,並可採取更好的治療方法以預防發生骨折”。

大部分骨折患者可通過應用止痛藥物、減少活動、應用穩定骨密度的藥物和適宜的背部支具(以最大限度地減少癒合過程中的運動)進行治療。大部分患者可恢復日常活動。某些患者需接受進一步治療(例如手術)。

脊柱壓縮性骨折導致的疼痛可持續長達 3 個月。但疼痛通常會在數天或數週內顯著改善。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

疼痛管理策略可能包括應用止痛藥物、臥床休息、背部支具和身體活動等非手術治療方式。

止痛藥

費城坦普爾大學醫學院骨科和神經外科教授託德(F.Todd Wetzel)博士解釋指出,謹慎處方的“雞尾酒”止痛藥可緩解骨骼、肌肉和神經的疼痛。“若處方正確,患者可減少雞尾酒處方中各種藥物的劑量。”

非處方止痛藥通常足以緩解疼痛。推薦兩類非處方藥物:對乙醯氨基酚和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。通常短時間處方麻醉性止痛藥和肌肉鬆弛劑,這是因為存在成癮風險。同時,抗抑鬱藥還有助於緩解神經相關疼痛。

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

改變活動

臥床休息有助於緩解急性疼痛,但也會導致進一步的骨質丟失和骨質疏鬆惡化,從而升高患者未來發生壓縮性骨折的風險。醫生建議患者在短時間臥床休息,通常不超過數天,也應避免長時間不活動。

背部支具

背部支具可提供外部支撐以限制骨折椎骨的運動,此措施類似於在骨折手腕處放石膏。堅硬的背部支具可明顯限制脊柱相關運動,這有助於減輕疼痛。託德博士表示,新型彈性支架和緊身胸衣穿戴更舒適,但效果不佳。他介紹到,“支具的不便性與其有效性成正比”。但是應謹慎使用支具,僅在醫生的監督下才可使用支具。腰部使用支具過多可能導致肌肉力量減弱和肌肉損失。

治療骨質疏鬆症

骨骼強化藥物雙膦酸鹽(例如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉)有助於穩定或恢復骨質丟失。藥物對治療至關重要,有助於防止未來發生壓縮性骨折。

防癌食物清單
犀利士 膜衣錠20毫克
了解晨勃消失的原因,才能再展雄風
早洩分三級,你屬於重度早洩嗎
正確的刷牙能減緩大腦老化

脊柱壓縮性骨折的手術治療

當脊柱壓縮性骨折引起的慢性疼痛持續存在時,儘管患者需臥床休息、改變活動、應用背部支具和止痛藥物,但下一步仍需進行手術。用於治療脊柱骨折的外科手術包括:

  • 椎體成形術。
  • 後凸成形術。
  • 脊柱融合術。

針對脊柱壓縮性骨折的手術(椎體成形術和椎體後凸成形術)僅需小微創切口即可,因此其所需的癒合時間非常短。手術採用快速硬化的丙烯酸骨水泥以穩定脊柱骨骼碎片,從而立即穩定脊柱。大部分患者在手術當日或住院一晚後返家。

椎體成形術

該手術可有效緩解脊柱壓縮性骨折所致疼痛並穩定骨折。在此過程中:

https://www.dha.tw

  • 需將針插入受損的椎骨。
  • X 射線檢查有助於確保針準確插入。
  • 醫生將骨水泥混合物注入骨折的椎骨中。
  • 骨水泥混合物在約 10 分鐘內硬化。
  • 患者通常於手術當日或住院一晚後返家。

椎體後凸成形術

該手術有助於矯正骨骼畸形,緩解脊柱壓縮性骨折所致疼痛。在此手術過程中:

  • 需將導管通過背部 1.27 釐米的切口插入受損的椎骨。X 射線檢查有助於保證手術的準確性。
  • 一根頂端有氣囊的細導管被引導至椎骨。
  • 氣囊充氣形成空腔,在其中注入液體骨水泥。
  • 隨後將氣囊放氣並取出,並將骨水泥注入腔內。
  • 骨水泥混合物在約 10 分鐘內硬化。

椎體後凸成形術的優勢

德克薩斯大學休斯頓健康科學中心脊柱外科和肌肉骨骼腫瘤學主任雷克斯(Rex Marco)醫學博士表示,“當你觀察到患者的良好表現時,會知曉此類手術是多麼神奇。患者經常處於極端痛苦之中,且這些痛苦不曾消失。然而僅通過兩個小切口,醫生就可處理一些過去需大型手術但仍療效不佳的病例。”

雷克斯博士說,“我們盡一切努力使手術儘可能順利進行。抗生素可減少感染的風險。而一臺特殊的 X 射線檢查機器可幫助醫生將針頭插入骨骼,確保骨水泥進入並停留於骨骼內。”

脊椎融合術

脊柱融合手術偶爾可用於脊柱壓縮性骨折,以消除兩個椎骨之間的摩擦,緩解疼痛。該手術將兩個或更多的椎骨相連線,使椎骨保持於正確的位置,並確保其無法移動,直至其融合生長。

金屬螺釘穿過骨骼中的小通道進入椎骨。螺釘固定於金屬板或金屬棒上,金屬板或金屬棒在脊柱後部通過螺栓相連線。硬體將椎骨固定到位。該操作可使椎骨停止運動,使椎骨融合。骨骼被移植至椎骨之間的空隙。

作為最後的治療方式

託德博士說,“脊柱融合通常是最後選擇的治療方式。若骨骼高度壓縮超過 50%、患者疼痛難以遏制、或患者既往曾有其他脊柱手術引起的併發症,則建議其接受脊柱融合手術。”

可採用患者自己的骨骼或來自骨庫的骨骼以製造移植物。患者自身的骨髓、血液中的血小板或生物工程分子可被用於刺激手術骨骼生長。

脊柱融合手術恢復週期長

脊柱融合手術的恢復比其他型別的脊柱手術所需的時間更長。患者通常需住院 3~4 天,也可能需在康復中心接受治療。手術後,患者通常立即佩戴支具。為恢復力量和功能,患者通常需接受康復訓練,活動水平通常需逐步提高。根據患者的年齡和健康狀況,可能在 2 個月內,或至多 6 個月後恢復正常功能。

脊柱融合手術的弊端

其消除了融合椎骨的自然運動,從而限制了患者的運動。此外,該手術將更多的壓力施加於融合椎骨鄰近的椎骨,可能升高椎骨的骨折風險。即使完全癒合後,患者也可能需避免某些抬舉和扭轉活動,以防止對脊柱施加過多壓力。

託德博士表示,“但是,若患者因骨折而經歷持續疼痛,且其已積極治療骨質疏鬆症,脊柱融合術對其而言可能非常適合。”

細針穿刺活檢,是判斷甲狀腺結節良惡性的重要手段。美國國家癌症研究所制定了甲狀腺細胞病理學Bethesda 報告系統規範[1],將診斷結果分為以下6 個等級[1]

  • Ⅰ級,無法診斷或不滿意;
  • Ⅱ級,良性病變;
  • Ⅲ級,意義不明的細胞非典型性病變、或濾泡性病變;
  • Ⅳ級,濾泡性腫瘤、或可疑濾泡狀腫瘤;
  • Ⅴ級,可疑惡性腫瘤;
  • Ⅵ級,惡性腫瘤。

如果您的穿刺結果顯示為“性質不確定”的結節,究竟需要繼續觀察、還是手術切除呢?

“不確定”結節,包括上述Ⅲ級、Ⅳ級。醫生在考慮進一步處理方案前,需要考慮惡性的“概率”:

Ⅲ級為惡性的概率為10%~30%,Ⅳ級為惡性的概率為25%~40%[2]。因此,Ⅲ、IV級患者應再做穿刺活檢,並做穿刺標本的形態學和分子病理檢查。分子病理檢查包括BRAF及RAS基因檢查。

威而鋼口溶錠
犀利士5mg
威而柔女用威而鋼
超級犀利士
壯陽藥散賣試用

如果再次穿刺結果為惡性,則按甲狀腺癌處理;如果為非惡性,III級患者可以做超聲隨訪;IV級患者,醫生可能建議做患側腺葉切除術。

共同撰寫: 中日友好醫院 彭維朝醫生

市面上經常能看到膠原蛋白的保健品,商家說起它的功效,一個很吸引人的地方是它能防治骨質疏鬆。膠原蛋白為什麼會和骨質疏鬆扯上關係?膠原蛋白真的是能治骨質疏鬆的神藥嗎?

膠原蛋白和骨質疏鬆的關係

膠原蛋白有很多種,是一個大家族,它們是機體不可缺少的有機物,在多種生命活動中均發揮極其重要的作用。骨骼由約 67% 的無機物和約 33% 的有機物構成,而這 33% 的有機物中,I型膠原蛋白佔到了 80%~90%,對於維持骨結構的完整及生物力學特性非常重要。

膠原蛋白,尤其是I型膠原蛋白的結構與數量的改變與骨質疏鬆症的發生、發展、嚴重程度密切相關。骨質疏鬆症患者確實存在脊柱、股骨頭、股骨頸的膠原和交聯物含量減少、膠原穩定性降低等問題,這些改變可直接導致骨骼微結構及生物力學特性的異常。

這麼看來,膠原蛋白跟骨質疏鬆症還真是息息相關,骨骼中膠原蛋白越多,骨骼就越堅韌,不易折斷。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

但吃膠原蛋白就能預防或治療骨質疏鬆了嗎?實則不然。

吃進去的膠原蛋白到哪去了

膠原蛋白是蛋白質的一種,當我們吃進去後,它首先會被消化系統分解,被腸液、胰液中的蛋白酶催化分解為小肽片段和氨基酸。也就是說,即使膠原蛋白有這麼多好處,吃進去還是會被消化液無情地分解為大小不一的碎片,然後才能吸收,隨後再根據不同的需要,被人體合成為不同的蛋白質,發揮作用。

至於膠原蛋白分解成為的那些小肽片段、氨基酸還能否再次合成為從前的膠原蛋白,這就要取決於不同的人體細胞所具體承擔的不同功能了。最近也有一些研究說小肽片段的物質也可以直接被吸收,甚至有優先合成為被分解前的蛋白質的能力,但這一說法還沒有得到學術界的普遍認可。

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

說到這裡,您可能就恍然大悟,雖然膠原蛋白對骨骼健康這麼重要,但直接吃作用並不大。指望靠吃膠原蛋白來治療骨質疏鬆症很不科學的,還是要聽從醫生的建議和指導,在每日補充鈣質和維生素D的基礎上,服用相應的藥物治療。

このページのトップヘ