生活疾病百科

生活疾病百科 caves10279@wodeda.com

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數情況下,可選擇手術、內分泌治療、放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療等。以下分別介紹。

隨訪間隔

多數良性結節的隨訪間隔為6~12個月;暫未接受治療的可疑惡性結節,可以縮短隨訪間隔[1]

手術 

下述情況下,可考慮手術治療穿刺顯示良性的結節:

① 出現與結節明顯相關的區域性壓迫症狀;

威而鋼口溶錠
犀利士5mg
威而柔女用威而鋼
超級犀利士
壯陽藥散賣試用

② 合併甲狀腺功能亢進,內科治療無效;

③ 腫物位於胸骨後或縱隔內;

④ 結節進行性生長,臨床考慮有惡變傾向、或合併甲狀腺癌高危因素。

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

因外觀或思想顧慮過重、影響正常生活而強烈要求手術的患者,也可手術[1]

醫生在徹底切除甲狀腺結節的同時,會盡量保留正常甲狀腺組織。醫生會慎重使用全/近全甲狀腺切除術式,一般只有在結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺、術中難以保留較多正常組織時,才考慮採用[1]

術後如發生甲狀腺功能減退,醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片,補充甲狀腺激素。但良性甲狀腺結節術後,一般不建議用此法來預防結節再發。

兩性百科
武俠科幻
成人專區
性愛百科
醫療保健
健康養生

內分泌治療

醫生一般不常規使用內分泌療法治療良性甲狀腺結節。考慮為結節性甲狀腺腫、結節較小的年輕患者,可採用此法。

放射性碘治療 

RAI 主要用於治療有自主攝取功能、並伴有甲亢的良性結節。對雖有自主攝取功能、但不伴甲亢的結節,RAI可作為治療選擇之一。

出現壓迫症狀、或位於胸骨後的甲狀腺結節,不推薦 RAI 治療。孕期或哺乳期女性,一定不能進行RAI治療。

https://www.dha.tw

同樣地,治療後如發生甲狀腺功能減退,醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片[1]

遺傳因素在骨質疏鬆症的發生和繼發骨折中均起到非常重要的作用。有研究報道,如果母親曾有髖部骨質疏鬆性骨折,那麼她的女兒出現類似骨折的機率要比無病史人群高出 2~3.7 倍。儘管骨質疏鬆症具有一定的遺傳因素,但是並不意味著一定會遺傳到下一代,這是因為環境因素(比如營養、運動等)在骨質疏鬆的發生發展中起了非常重要的作用。因此,我們可以通過改善相關的環境因素來預防和治療骨質疏鬆。如年輕時多運動、多晒太陽增加峰值骨量,女性在幾個關鍵時期(妊娠期、哺乳期、絕經期)防骨質流失等。

在所有型別的甲狀腺癌中,未分化癌結局最差。儘管只佔全部甲狀腺惡性腫瘤的2%左右,治療卻非常棘手[1]。理想的治療手段是根治性手術,並配合術後綜合放化療。然而,將近一半的未分化癌患者在診斷時即有遠處轉移[2]。此外,大多數患者原發癌灶也多為區域性晚期,侵犯周圍器官,無法手術了。即使是接受了根治手術,術後也做了全身治療,仍常在短期內即出現復發或遠處轉移。

腫瘤的免疫治療是近年研究熱點。免疫檢查點抑制劑如 CTLA-4 抑制劑(易普利姆瑪,也叫伊匹木單抗,Ipilimumab)、PD-1 抑制劑(Nivolumab、中文名稱納武利尤單抗;Pembrolizumab、中文名稱帕博利珠單抗)以及 PD-L1 抑制劑(Atezolizumab、中文名稱阿替唑單抗),均在不同腫瘤中顯示出改善結局的作用,並已在美國上市[3]。其中,納武利尤單抗和帕博利珠單抗也於2018年在我國上市。根據不同研究結果,這些藥物的反應率約在20%~40%。

儘管目前尚無針對甲狀腺未分化癌的免疫療法及藥物,但在傳統治療束手無策的現狀下,學者們轉而開始探索免疫療法在未分化癌領域的應用。現有研究已證實,甲狀腺未分化癌能表達一些免疫指標,並接受細胞因子的調控,從而使免疫治療成為可能。目前此領域的研究較少,多為動物模型及病例報告[4][5]。儘管如此,這些病例依然顯示出免疫療法在甲狀腺未分化癌中的潛力。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

威而鋼口溶錠
犀利士5mg
威而柔女用威而鋼
超級犀利士
壯陽藥散賣試用

研究表明,人的基因差異可以引起體重問題,因此,如果父母肥胖,你就更有可能也肥胖。

但家族因素並不是你肥胖的決定性因素,你可以通過節食和鍛鍊,與肥胖進行鬥爭。

有“肥胖基因”嗎?

目前有一個基因很引人注目,名叫 FTO。科學家發現,這個基因有差異的人,患肥胖症的機會比普通人高 20%~30%,而且,這些差異是相當普遍的。

還有很多基因也與體重有關,比如某些基因會讓人儲存更多脂肪,但目前還不清楚基因到底能增加多少體重。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

肥胖症非常複雜,許多因素都對它有促進作用,包括遺傳因素、行為因素和環境因素。肥胖症可以在一個家族內流行,但這往往並不是遺傳因素造成的,而是生活習慣和環境的緣故。

由於工業化、久坐的生活方式和高脂膳食的影響,肥胖症在全世界範圍內都有所增加。

決定性因素

在這種情況下,改變生活方式能戰勝基因的影響嗎?

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

通過研究,我們知道,某些遺傳易感性可以增加超重和肥胖的風險,但這種風險是可以通過改變生活方式加以克服的。

遺傳給槍裝上了子彈,而環境則扣動了扳機,像坐得太久和吃得太多,都是經驗證的肥胖促進因素。

此外,鍛鍊是關鍵。研究表明,即便因基因而容易肥胖者,可以通過定期鍛鍊而受益。

防癌食物清單
犀利士 膜衣錠20毫克
了解晨勃消失的原因,才能再展雄風
早洩分三級,你屬於重度早洩嗎
正確的刷牙能減緩大腦老化

基本觀點

單有肥胖家族史並不足以讓你一定會肥胖,遺傳因素的確會發揮作用,但事實是,是否肥胖仍然決定於你選擇了怎樣的生活方式。

因此,以下這些建議同樣是適用的:

  • 運動起來:每週安排 2.5 小時進行快走這樣中等強度的鍛鍊,即便每次鍛鍊 10 分鐘也有幫助。每週至少做 2 次舉重練習,有助於肌肉變強壯。
  • 少吃點:減少熱量攝入,每天減掉 500~1000 卡,可以幫助每週減掉約 0.45~0.9kg 體重。
  • 選擇有益的食品:可選擇水果、蔬菜、全穀物和無脂或低脂奶製品,魚類、瘦肉、豆類、蛋類和堅果也是不錯的選項。

在 2017 年美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年會上,廣譜抗癌藥 Larotrectinib(LOXO-101)公佈了初步研究結果:攜帶原肌球蛋白受體激酶(tropomyosin receptor kinase,TRK)基因融合的癌症患者,使用 Larotrectinib 後,客觀緩解率達到 78%[1]

Larotrectinib 是一種什麼藥?為何能帶來這麼高的緩解率?它對甲狀腺癌有用嗎?

Larotrectinib 是如何抗癌的?

larotrectinib 是一種廣譜抗癌藥,專門針對存在 TRK 基因融合的患者。它直接針對癌基因靶點,從腫瘤形成的源頭“開刀”,是精準醫學近幾年來的重大突破。

TRK是一種受體,正常情況下應和配體結合發揮作用。TRK 融合突變,是指產生 TRK 的基因 NTRK(神經營養因子受體酪氨酸激酶)基因家族中的一員、與另一個不相關的基因融合在一起,導致 TRK 不再需要與配體結合,就可以促進細胞(特別是腫瘤細胞)生長。它與包括甲狀腺癌在內的多種腫瘤的發生、轉移和惡化有密切關係[2]

威而鋼口溶錠
犀利士5mg
威而柔女用威而鋼
超級犀利士
壯陽藥散賣試用

NTRK1基因融合在不同人群中的發生率並不一致(0~10.9%);中國甲狀腺腫瘤患者 NTRK1 基因融合頻率較低[3]

Larotrectinib 能夠選擇性抑制 TRK 蛋白的促腫瘤活性,達到抗癌效果。

Larotrectinib 抗癌,高效安全

2018 年 2 月,Larotrectinib 臨床試驗最終結果發表,證實了它對 TRK 基因融合癌症的作用[4]

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

研究共納入 55 名 TRK 基因融合的癌症患者,其中甲狀腺癌患者 5 人。所有患者均接受了 Larotrectinib 治療。

結果表明,總體有效率達 75%。5 例甲狀腺癌患者腫瘤體積都縮小了 30% 以上,有 1 例腫瘤完全消失。

Larotrectinib 起作用的中位時間為 1.8 個月;而在中位隨訪 9.9 個月後,仍有一半以上的患者疾病沒有進展。

兩性百科
武俠科幻
成人專區
性愛百科
醫療保健
健康養生

除了療效顯著,安全性也較高。絕大多數的治療相關不良反應為輕中度,嚴重不良反應較少,沒有潛在危及生命的不良反應。最常見的為貧血、肝功能副反應、體重增加和中性粒細胞減少。試驗中沒有患者因副作用而停藥,只有 5 名患者因為不能忍受副作用而降低服藥量。

我們可以看到,Larotrectinib 治療 TRK 基因融合的癌症,有效性高,且安全性好。

2017 年 3 月,美國 FDA 授予 Larotrectinib 治療 TRK 基因融合實體瘤的“孤兒藥”(罕見病用藥)地位;2018 年 3 月,將它列入上市優先評審通道。也許在不久的將來,Larotrectinib 就能正式上市,造福患者了。

https://www.dha.tw

前幾天,鄰居家因為孩子胖的問題發生了爭執。原因是父母擔心孩子太胖影響健康及學步,可老人卻認為孩子胖點可愛、健康。

至於孩子有多重,咱也不知道,也不敢問,不過看起來確實挺胖乎的。

論可愛,胖寶寶的確佔有壓倒性優勢,但要說到健康,胖寶寶背後可是隱藏著許多健康隱患呢!

胖寶寶可愛背後的健康隱患

影響正常生長髮育

孩子過胖會導致學步困難以及日後行走緩慢、易摔倒等,還可能加速孩子的生長髮育,使青春期提前,別高興,“超前”並非是好事[1],不僅影響健康,增加青少年抑鬱症、晚年癌症等疾病的患病風險,而且會對社會造成嚴重的影響。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

影響身體健康

肥胖容易引起孩子呼吸困難或關節痛,2 型糖尿病等疾病也會“伺機而動”。肥胖兒體內膽固醇、脂肪酸、血脂等升高,容易成為日後“三高”、代謝性疾病的“接班人”。另外,肥胖也為日後罹患殘疾、宮頸癌、結直腸癌、乳腺癌等埋下伏筆。

影響心理健康

胖寶寶尤其是學齡兒童,活動能力不及其他小朋友,無法積極參加一些活動,容易使其自尊心受創,常常會成為朋友同學嘲笑、取綽號的“最佳”人選,長時間可能造成心理健康問題,嚴重的還可能影響寶寶的智力發育。

胖寶寶背後的“操控手”

吃得多,也就長得多

如今的孩子在家庭中簡直是個“小皇帝”,在吃上從來都不心疼,加上寶寶又有胃口好、吃飯快、吃得多的特點,就容易造成脂肪堆積,引起肥胖。

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

運動越來越少

小時學步前,每天不是在媽咪的懷抱中就是在床上度過。長大會走了後,又以手機、電視等電子產品等為伴。運動?不存在的!

遺傳這東西,只能認命

同身高一樣,肥胖也有遺傳傾向,體脂及其分佈的遺傳度高達 65%~80%。父母體重指數越大,寶寶就越容易發生肥胖。

生活不規律,肥胖也容易找上門

不良生活習慣如睡眠不規律、睡眠時間短,也助長了肥胖的趨勢[2]。另外,孕期吸菸、孕期體重過重等也是造成兒童超重的因素之一。

防癌食物清單
犀利士 膜衣錠20毫克
了解晨勃消失的原因,才能再展雄風
早洩分三級,你屬於重度早洩嗎
正確的刷牙能減緩大腦老化

如何判斷兒童是否肥胖?

一般來說,當寶寶的體重超過同性別同身高兒童標準體重的 10%~20% 時,稱之為超重或偏胖,超過 20% 時則視為肥胖。

目前,比較簡單粗暴的方法就是看身體質量指數(BMI)!

BMI=體重(kg)/身高的平方(m2

https://www.dha.tw

BMI 計算公式會得出一個分數,通過該分數可判斷體重是否正常、超重或肥胖。

但是,由於兒童成長的速度和時間不同,且孩子體內的脂肪量會隨著年齡的變化而變化,加上男孩和女孩之間的脂肪存在差異,所以,分辨孩子是否超重和肥胖,並不總是那麼容易。

別慌!4 張圖就能幫你解決問題。

我們先來看第一張圖,該圖是 0~24 月齡男寶的 BMI 曲線圖。

(來源:WHO Child Growth Standards)

看到中間的綠色線條了嗎?它就是正常 BMI 參考值。

  • 如果孩子的 BMI 介於兩條紅線之間,一般屬於正常體重;
  • 如果孩子的 BMI 在紅、黑線之間,多提示超重或偏瘦;
  • 如果孩子的 BMI 超過了黑線,提示肥胖或體重過輕。

接下來的三張圖同樣如此,但千萬要分清你家寶寶的月齡和性別,然後對號入座。

(來源:WHO Child Growth Standards)

(來源:WHO Child Growth Standards)

(來源:WHO Child Growth Standards)

當然,BMI 只是作為家長對孩子肥胖的初步測評,若要確診還需要到醫院進行相關檢查(如體脂率),並結合寶寶的生長髮育情況行綜合測評。

兒童肥胖重在預防

相信有過減肥經歷的人都深知“減不掉、反彈”的痛苦。所以,肥胖最好的辦法就是預防,不要等到胖了再去減。

兒童肥胖預防,按理說從備孕階段就應該開始,直到青春期,均應該做好寶寶體重監測。

孕期

由於孕期孕婦體重也是引起兒童肥胖的危險因素,因此孕婦孕期要注意營養均衡,控制好體重,不要因胎兒的營養供應問題而過度追求“營養”,保證孕期最佳的體重增加,平日可適當增加鍛鍊。

同時,孕期要定期檢查,尤其是糖尿病的篩查(糖篩),因為妊娠糖尿病可導致胎兒體重增加,增加巨大兒的發生風險。

因此,如果發現血糖異常(升高),在積極運動和調節飲食的同時應該做好血糖監測,當血糖無法控制時,還應及早就醫,在醫生的指導下使用胰島素來控制血糖。

嬰幼兒期

母乳餵養是預防嬰兒肥胖的一種重要方法。有能力母乳餵養的,可以按照世界衛生組織的建議進行哺餵,即 6 個月前給予純母乳餵養,6 個月到 2 歲或更長時間內,在繼續母乳餵養的同時要新增輔食。

新增的輔食營養要豐富,輔食新增要遵循“由少到多,由細到粗,由稀到稠,由一種到多種”原則,避免攝入高糖、高脂類食物,並密切監測體重增加。

除了注意飲食外,還應該多鼓勵孩子運動,在保證安全的環境下,為孩子創造更多爬走跑跳的機會。

學齡及青少年期

向孩子提供營養教育,讓孩子多學習營養學相關知識,如瞭解食物主要由碳水化合物、蛋白質、脂肪構成,瞭解熱量概念,瞭解每天吃進的食物的熱量,知曉哪些食品是健康的哪些是不健康的等等,以培養其健康的飲食習慣。

同時,對經不起美食誘惑的寶寶,平日也應該其限制脂肪、糖類食物等每日攝入量,尤其像薯片、薯條等高熱量的零食。適當增加水果、蔬菜及豆製品的食用量,以控制每日攝入的總能量。

青少年的體育鍛煉更少不了,限制電子產品的使用時間,多帶孩子到戶外運動,建議每日 1 個小時。

另外,保證充足的睡眠[3],定期監測身高和體重,對預防兒童肥胖也非常重要。

當然,如果你家寶寶已經步入了肥胖的行列,除了做好上述措施外,還應及早就醫,由專業的醫生評估後來為寶寶制定合理的減重計劃,同時還應定期檢查如糖耐量試驗,以防止兒童糖尿病等疾病的發生。

超過 90% 的甲狀腺癌是分化型癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC,包括乳頭狀癌和濾泡狀癌),惡性程度低,通常不會發生快速擴散及轉移,手術切除往往就能達到良好的療效。

目前臨床常用的術式包括甲狀腺全切除與部分切除(腺葉切除)。那麼,對於低風險患者,哪種術式更好呢?最近有研究做了總結與探討[1]

甲狀腺癌風險分層

我們先來了解甲狀腺癌的風險分層,看看這項研究針對的“低風險”DTC 患者是指哪些人。

甲狀腺癌的結局與不少因素有關,比如年齡、腫瘤大小、有無轉移等。根據這些因素,專業界有多個風險分層方案。其中,美國斯隆-凱特琳癌症紀念醫院(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)提出 GAMES 方案,將患者及腫瘤均分為高風險、低風險兩組,然後組合判斷[2](表 1)。

威而鋼口溶錠
犀利士5mg
威而柔女用威而鋼
超級犀利士
壯陽藥散賣試用

                表1:GAMES方案

風險分組

患者因素

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

甲狀腺原發腫瘤因素

低風險

<45 歲

兩性百科
武俠科幻
成人專區
性愛百科
醫療保健
健康養生

腫瘤小於 4 釐米,無甲狀腺外侵犯;乳頭狀癌;無轉移

高風險

> 45 歲

https://www.dha.tw

腫瘤大於 4 釐米,有甲狀腺外侵犯;濾泡狀癌;有轉移

高風險病例

高風險患者+高風險腫瘤

中等風險病例

低風險患者+高風險腫瘤;高風險患者+低風險腫瘤

低風險病例

低風險患者+低風險腫瘤

甲狀腺全切和部分切除有什麼區別?

對侷限於一側腺體的甲狀腺癌,部分學者主張行甲狀腺全切除術。

這種術式的優勢在於:1)切除徹底,減少區域性和對側複發率;2)有利於術後通過甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)檢測,來發現癌症復發和轉移。

但相比部分切除,全切手術併發症風險較高[3]:術後甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷的發生率分別為 4.9% 和 5.9%,而部分切除術只有 0.8% 和 2.0%。這是部分專家擔憂的原因。

也有學者主張行部分切除(患側腺葉加峽部切除)。這一術式可適用於部分低危患者:1)直徑小於 1 釐米的乳頭狀微小癌,且無頸淋巴結和遠處轉移;2)術前 B 超或術中對側探査無可疑結節。

它的優勢在於:1)甲狀旁腺功能減退和喉返神經麻痺,發生率明顯低於全切;2)選擇合適的低風險病例做部分切除,長期生存率並不低於全切術[4][5];3)如果術後對側復發,二期全甲狀腺切除也較容易,患者長期生存率並不受影響,且二期全切的安全性與一期腺葉加峽部切除術相同[6]

全切與部分切除,如何選擇?

以最常見的乳頭狀癌為例。一項納入 52173 例患者(43227 例甲狀腺全切除,8946 例部分切除)的研究表明:腫瘤小於 1 釐米,兩種術式對疾病復發或生存率的影響並沒有明顯區別;腫瘤大於 1 釐米,部分切除帶來的復發和死亡風險更高[7]。然而,也有研究表明,腫瘤大小為 1~4 釐米的乳頭狀癌,兩種術式後的 20 年生存率無顯著差別[6]

目前,美國甲狀腺協會(American Thyroid Association,ATA)推薦,對於大小在 1~4 釐米之間、無腺外轉移、無淋巴結轉移的甲狀腺癌,腺體切除範圍對生存期影響小,而且在單側葉切除後的補救治療非常有效,因此既可行雙側切除(次全切除或全切)、也可行單側切除;但是,對於 45 歲以上、有對側甲狀腺結節、頭頸部放療史、所患為家族性 DTC 的患者,建議行甲狀腺全切[6]

由於 DTC 結局良好,因此既要爭取改善療效,更要減少治療帶來的不良反應。對於甲狀腺癌的治療,具體需要選擇什麼樣的手術方式,醫生會多方評估後確定。

骨質疏鬆症患者由於骨強度下降,在日常活動中受到輕微暴力就容易發生骨折,從平地跌倒就有可能引發一起骨折。常見的由骨質疏鬆引起的骨折部位有脊柱、髖部、手腕和肩。

那麼,骨質疏鬆症患者該如何預防骨折呢?

第一,藥不能停。

鈣劑、活性維生素 D 和骨吸收抑制劑,這三類藥物是世界衛生組織提出的治療骨質疏鬆症的“黃金搭檔”。

其中,鈣劑和維生素 D 製劑是國民公認的“經典組合”,它們是預防骨質疏鬆性骨折的基礎藥物,缺一不可,但在骨質疏鬆症的治療中,光有它們還不夠。雙膦酸鹽才是真正意義上的抗骨質疏鬆藥物,它能抑制骨吸收(也就是抑制破骨細胞的活動),提高骨密度,從而有效降低腰椎和髖部骨折的風險。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

或許有人會問:絕經後的女性出現骨質疏鬆症主要與雌激素缺乏有關,為了預防骨折,是不是應該補充雌激素呢?這個問題要一分為二地看。

雌激素是一把雙刃劍,一方面,補充雌激素可以治療或減緩因雌激素缺乏而引起的骨質疏鬆症,但另一方面,雌激素有可能增加患子宮內膜癌、乳腺癌的風險。

因此,目前並不把雌激素作為骨質疏鬆症長期治療和預防骨折的首選藥物。如果真的有必要用雌激素,一定要在婦科醫生的指導下使用,並做好相關監測。

必利勁
必利吉
泰國果凍威而鋼
樂威壯
威而鋼100mg

第二,謹防跌倒。

在老年性骨質疏鬆患者中,90% 的髖部骨折繼發於跌倒,因此,預防跌倒是有效預防骨質疏鬆性骨折的一個重要內容。隨著年齡增長,老年人肌量流失,肌力下降,平衡能力退化,視力減退,認知感官功能減退,出現步態不穩,稍不留意極其容易跌倒。

在這裡,特別提醒老年人在以下四種情況下慢一點:起床、步行、鍛鍊、上下樓梯。尤其在服用某些藥物(降壓藥、降糖藥、鎮靜藥、鎮痛藥等)後,更要緩步慢行,儘量減少外出。

需要特別強調的是,老年人夜裡起來上廁所或久坐起立時,關節發僵、容易摔倒,應稍微站立一會兒後再行走。       

防癌食物清單
犀利士 膜衣錠20毫克
了解晨勃消失的原因,才能再展雄風
早洩分三級,你屬於重度早洩嗎
正確的刷牙能減緩大腦老化

舒緩的有氧鍛鍊可以改善平衡能力、增強肌肉功能,推薦戶外散步、太極拳。如有必要可選擇適當的工具加強防護,比如手杖、助行器、髖部保護器等。

另外,家人應努力營造一個安全無風險的居住環境,做到室內整潔無雜物、光線充足無死角、安裝扶手與按鈴。

第三,告別不良生活習慣。

不良的生活習慣比如吸菸、酗酒、飲食失調、缺乏運動等都會加重骨質疏鬆,從而增加骨折風險。如同時合併腦血管疾病、心臟病、帕金森病、周圍神經病、骨關節疾病,跌倒後骨折風險將進一步升高,積極治療基礎疾病也有助預防骨折的發生。

https://www.dha.tw

很多患者會有疑惑,骨質疏鬆到底能不能治好?抗骨質疏鬆藥物一般的療程是多久呢?

其實,骨質疏鬆症作為不可逆的骨骼衰老表現,就像高血壓、糖尿病一樣,需要終身管理甚至終身治療。但是,不同種類的藥物有其具體的治療方案。

  • 鈣劑維生素 D 作為基本的骨健康補充劑,如果沒有嚴重的高鈣血癥、泌尿繫結石等,需要終身服藥。
  • 雙磷酸鹽類藥物:根據美國內分泌醫師協會與美國內分泌協會 AACE/ACE 指南推薦:中等骨折風險患者,使用口服雙膦酸鹽 5 年或靜脈用唑來膦酸3年後可階段性停藥;高骨折風險患者,使用口服雙膦酸鹽 6~10 年或靜脈用唑來膦酸 6 年後可階段性停藥,停藥期間可使用特立帕肽或更弱的抗骨吸收藥物,如雷洛昔芬,但不推薦使用狄諾塞麥。

雙膦酸鹽之所以階段性停藥,是因為其在骨骼中的半衰期長,停藥後有一定的後遺效應。隨著停藥時間延長,雙膦酸鹽對破骨細胞抑制作用減弱,骨量會繼續丟失,骨折風險繼續升高,所以停藥一定時間後需要繼續用藥。何時開始繼續用藥?AACE/ACE 指南建議應個體化決策,如依據骨折風險大小,骨密度變化等。

  • 降鈣素類藥物對於骨痛效果較好,但是不推薦長期應用,尤其是鼻噴劑,因為鼻噴劑應用者的癌症風險升高 2.4%,歐洲藥品管理局(EMA)於 2012 年建議鮭降鈣素不應用於骨質疏鬆。
  • 抗 RANKL 單克隆抗體狄諾塞麥)在骨骼中半衰期短,停藥後骨量丟失明顯,AACE/ACE 指南建議狄諾塞麥可長期應用。但目前尚無狄諾塞麥長期應用療效和安全性的證據。
  • 甲狀旁腺激素特立帕肽)使用時間不應超過兩年。如臨床需要,其他型別的抗骨質疏鬆藥物可一直使用。

骨質疏鬆是一個長期治療和管理的過程,患者需要定期監測,並在醫生的指導下長期對骨骼進行維護和保養,才能避免嚴重的骨質疏鬆和併發症。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

2016 年 1 月,美國甲狀腺協會(American Thyroid Association,ATA)指南指出,非常低危的甲狀腺癌(比如:乳頭狀癌,直徑不大於 1 釐米,沒有轉移或區域性侵襲;經病理學檢查未發現其他侵襲性腫瘤),可能暫無需手術,積極定期隨訪複查即可[1]

2017 年 10 月發表的一項美國研究,為這個標準“鬆了綁”[2]。研究者對 291 例乳頭狀癌患者進行了平均 25 個月的隨訪,結果表明,超聲檢查下腫瘤直徑不大於 1.5 釐米的乳頭狀癌是低風險的;僅有 10%~15% 會在首次發現後 5 年內增長超過 3 毫米。這項美國新研究也呼應了之前日本一項里程碑式研究。

這項日本研究表明[3],乳頭狀癌的“增長安全線”是直徑 3 毫米。也就是說,如果 2 次檢查(在首次發現腫瘤 6 個月後做首次複查,之後每年複查 1 次)結果對比,腫瘤直徑增長小於 3 毫米,可以視為“安全”,暫時不需要手術,可以繼續隨訪觀察;而大於這個界限,就推薦手術治療了。

小結一下,對於尺寸較小(1.5釐米以下)、危險程度較低的乳頭狀癌,這項新研究傾向於通過隨訪複查、密切關注疾病進展,而不再是一發現就切除。這部分患者有望免於手術創傷和可能持續終生的藥物治療。

威而鋼口溶錠
犀利士5mg
威而柔女用威而鋼
超級犀利士
壯陽藥散賣試用

當然,這還有待於更多研究證實。

このページのトップヘ