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測試您的骨密度——即骨骼的強度——是確定您是否患有骨質疏鬆症的唯一方法。醫生常用的一種檢查稱為雙能 X 射線吸收法( DXA 或 DEXA )。

DXA 掃描主要針對兩個主要部位——即髖部和脊柱。若無法對上述部位進行測定,可以在前臂上進行 DXA 掃描。這些部位可以讓醫生充分了解身體的其他骨骼是否有可能發生骨折。

DXA 掃描的過程

掃描一般需 10 ~ 20 分鐘。掃描過程是無痛的,暴露於X 射線掃描的輻射量極低。與其他型別的檢查不同(如磁共振成像或 CT 掃描),您不必躺在封閉的隧道或環內。相反,您會躺在一張開放的 X 射線臺上,當掃描器從您的身體旁掃過時,應儘量保持靜止狀態。檢查完畢後,您可以立即返家。

DXA 掃描器是一個可產生兩種 X 射線束的機器。一種射線束為高能量,另一種為低能量。機器可測定每束射線穿透骨骼的 X 射線量。可穿透的射線量取決於骨頭的厚度。根據兩個光束的差異,醫生可測定您的骨密度。

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DXA 掃描結果

針對您的掃描結果,醫生會給出一個T 評分。該評分可反映您的骨密度與 30 歲(即骨骼最強壯的年齡)的健康人的骨密度相比的高低程度。評分越低,骨骼就越脆弱:

  • T 評分不小於 −1.0 : 正常骨密度
  • T 評分介於 −1.0 和 −2.5 之間:低骨密度或骨量減少
  • T 評分為不大於 2.5 或更低:骨質疏鬆症

某些情況下,醫生會為您提供另一種 DXA 掃描結果—— Z 評分。該評分將您的骨密度與相同年齡和體型個體的正常評分進行比較。

哪些人群應該進行 DXA 掃描?

美國預防服務工作組表示,應接受 DXA 骨密度掃描的人群包括:

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  • 65 歲或以上的女性
  • 60 歲或以上且骨折風險較高的女性

諮詢醫生,瞭解該檢查是否適合您。

最近的《奇葩說》節目上,討論了一個有意思的話題,就是“假如能看到別人的‘死亡時間’,該不該告訴TA們”。現實中,因為人生有太多的不確定,我們無法準確預測一個人的生命終點何時到來,以什麼方式到來。

顯然,這是一個架空現實又帶著現實沉重感的辯題。有些腦洞大開的人,也許能想象出一些有關“死亡”的戲劇化場景,而辯手邱晨卻從真實出發,講述了自己的故事:身患癌症,如何與“死亡”打交道。

這個癌,就是甲狀腺癌。

邱晨在節目中說:“雖然是癌症,但它是癌症裡面最輕的一種癌症了,它(患者)的十年存活率非常的高,幾乎是所有癌症裡面最高的”。的確,與肺癌、胃癌、肝癌等大家熟知的惡性腫瘤相比,甲狀腺癌的生長和轉移比較緩慢,大多數患者的10年生存率超過90%[1]。 

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這麼高的生存率,甲狀腺癌細胞“真不給力”,看來傳說中的“懶癌”非它莫屬了。

得了“懶癌”,是幸運還是不幸?

回答這個問題之前,先看一個數字。根據全國腫瘤登記中心的資料,我國甲狀腺癌患者將以每年20%的速度持續增長[2]

想想真可怕。

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接著我們再看兩個數字:2013年,全國甲狀腺癌新發病人數大概14.39萬,死亡人數6518[3]。發病人數與死亡人數之間十幾倍的差距,發病率高,死亡率低,這是甲狀腺癌作為“懶癌”的特點,但矛盾也在於此:絕大多數患者一方面慶幸自己得了結局“最好”的癌症,另一方面也不得不經歷長期治療,緊繃神經提防癌細胞捲土重來,很難說是一種幸運。

歸根結底,雖然甲狀腺癌不像肺癌、胃癌那些老大哥們“努力”、“勤奮”,但仍是惡性腫瘤,其中大概有1%~2%的未分化癌,很早就出現了轉移,有些患者甚至連手術的機會都沒有……

不是所有甲狀腺癌都是“懶癌”

關於甲狀腺癌,我們經常會聽到“分化型”、“未分化型”的概念。甲狀腺癌是不是“懶癌”,取決於癌細胞自身的變化,是循規蹈矩,還是詭異莫測?

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人體內很多細胞一開始像個嬰兒,不會瞬間長成大人模樣,而是需要一個過程。來源於甲狀腺的癌細胞,如果在“分化”的過程中出現問題,可能就停留在“幼稚”階段長不大了。

造成的結果是,“分化型”(或稱為“高分化”)腫瘤細胞跟原來的正常細胞相似,生長和擴散速度比較慢;而“未分化”的腫瘤細胞由於生長週期短,可以“速成”,雖然個個都是“殘次品”,但生長和擴散速度非常快。“低分化”則介於兩者之間。

都說甲狀腺像一隻蝴蝶,我們可以用下面這張圖來反映三類甲狀腺癌有什麼不同。

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可以看出,隨著分化程度降低,蝴蝶的形態越來越走樣,癌細胞的生長也隨之失控。未分化甲狀腺癌,肯定不是“懶癌”了。

甲狀腺癌的主力軍——佔全部90%以上的乳頭狀癌和濾泡狀癌,都屬於分化型,女性患者比較多。還有一種起源於甲狀腺濾泡旁細胞的髓樣癌,約佔全部甲癌的5%,惡性程度比乳頭狀癌高,還有可能引起內分泌問題。

“懶癌”的另一層含義

把甲狀腺癌叫做“懶癌”,還隱含另一層意思,這要從甲狀腺的功能說起。

甲狀腺是長在我們脖子前方的一個內分泌器官,形狀像蝴蝶,主要分泌甲狀腺激素。一看見“激素”這兩個字,我們就知道甲狀腺的作用不簡單。

甲狀腺分泌的激素,主要作用是促進生長和發育,維持正常新陳代謝。如果胎兒發育缺少了甲狀腺激素,神經系統可能會出問題,嬰兒出生後智力低下,身材矮小,也就是我們常說的“呆小症”。

如果成年人缺少了甲狀腺激素,那麼人體的新陳代謝就會變慢,可能出現體重增加、感覺遲鈍、記憶力減退、終日思睡、害怕寒冷、厭食腹脹等一系列問題,不就像人“變懶”一樣嗎?

甲狀腺癌把人變“懶”,與治療方式有關。要想治癒惡性腫瘤,手術切除乾淨是最重要的,如果甲狀腺癌侵犯比較嚴重,發生了淋巴結轉移,就要把全部甲狀腺切掉,而且要對頸部的淋巴進行清掃;如果腫瘤比較小,也可以保留一小部分或一小半甲狀腺。

切除了甲狀腺,就等於把甲狀腺素“工廠”拆了,而別的地方也不生產。為了避免人“變懶”,患者需要長期補充甲狀腺素,一般是人工合成的左甲狀腺素(也稱為左旋甲狀腺素、左甲狀腺素鈉)。

補充甲狀腺素,多了不行,少了也不行,吃一輩子藥甚至成了很多患者的宿命。

直面“懶癌”,你比想象的更勇敢

其實,甲狀腺癌遠不止“懶癌”說起來這麼輕鬆、簡單。

從“這個結節不太讓人放心”,到“為什麼是我”,再到“被陰雲籠罩”……即便是在不起眼的癌症面前,人也要迎接“病來如山倒,病去如抽絲”般的大考驗。對於甲狀腺癌,手術的風險大小、癌細胞轉移與否、終生服藥的煎熬、未來複發的可能等等,就像是一道道關卡,要想順利通關,仍然需要付出常人無法想象的堅韌和努力。

邱晨說,“跟疾病和‘死亡’的對抗,是一場無比漫長的長跑……直面死亡,才能對抗死亡。”

更何況,甲狀腺癌離死亡還遠著呢,不可掉以輕心,也不必擔心恐懼。只要積極治療、密切隨訪,90%的甲狀腺癌患者長期高質量生存不是夢。

哪些人容易得甲狀腺癌?甲狀腺癌遺傳嗎?

懷疑甲狀腺癌,要做哪些檢查?甲狀腺癌能預防嗎?

歡迎關注微信公眾號“騰訊醫典腫瘤篇”,一鍵查詢更多甲狀腺癌知識。

不同型別的甲狀腺癌,症狀有所不同。乳頭狀癌早期沒有明顯症狀,多數患者是在體檢中偶然發現的。腫瘤增大到一定程度後,會侵犯鄰近的器官,出現區域性壓迫症狀。濾泡狀癌較多發生遠處轉移;髓樣癌可能還會出現面部潮紅、頑固性腹瀉等症狀。未分化癌多見於老人,發病迅速,腫瘤短期內增大,出現區域性壓迫症狀。

美國醫學會和其他可靠的醫療組織已經確定,重複進行骨密度測試(DXA 掃描)在監測骨質疏鬆症治療或預防中並非常規要求。尚無可靠的科學證據證實應將骨密度測量作為監測骨質疏鬆藥物有效性的方法。醫生尚不清楚如何在治療過程中採用這些重複的骨密度測定指標。幾個最重要的原因包括:

  • 骨密度隨治療變化緩慢,其變化甚至小於機器的測量誤差。換言之,重複 DXA 掃描無法區分骨密度的增加是因治療所致或僅僅來自機器本身測量的變化。
  • 骨質疏鬆症治療的實際目標是減少未來骨折事件的發生。骨密度增加與治療後骨折風險降低之間不具有良好的相關性。例如,阿侖膦酸鈉已被證實可降低 50% 的骨折風險,但僅能增加幾個百分點的骨密度。事實上,應用雷洛昔芬後降低的大部分骨折並不能通過雷洛昔芬對骨密度的影響得到解釋。
  • 在治療期間僅採用一項密度測定指標將無助於醫生計劃或更改治療方案。例如,即使 DXA 掃描顯示治療過程中骨密度持續惡化,目前尚無研究資料證實更換藥物、聯合用藥或藥物劑量加倍的安全性及其對未來骨折事件風險降低的助益。
  • 一項重要提示:即使在治療過程中患者的骨密度惡化,也極有可能是由於患者若未接受治療會失去更多的骨密度所致。
  • 最近的研究表明,絕經激素治療第一年後骨密度降低的女性在未來兩年的骨密度會有所增加,而第一年股骨密度增加的女性在未來兩年的治療中往往會出現骨密度降低。因此,治療期間骨密度自然波動可能與藥物的骨折保護效應無關。

美國預防服務工作組和美國醫師學會目前反對採用雌激素或雌孕激素進行更年期激素治療。

基於上述所有原因,儘管許多人(甚至一些醫生)可能會感到驚訝,但重複檢查骨密度與治療高血壓期間檢查血壓存在根本差異。治療期間常規進行骨密度檢測對患者的幫助甚微。不過,若將來進行的研究專案催生了新技術或新療法,檢查決策可能會出現顯著改變。

大家好,我是碘-131,碘元素的一種同位素。與碘鹽裡所含的碘不同,我是具有放射性的。

所以,在醫學上,我可以用於甲狀腺功能檢查和甲狀腺疾病的治療。

自從1946 年,人類第一次使用我來治療甲狀腺癌,迄今已經有 70 餘年了,如果按照人類的壽命來說的話,我也算是進入古稀之年的老年人了。

所以,在甲狀腺癌的治療中,我現在已經擁有了十分重要、甚至不可取代的地位,大部分甲狀腺癌在手術後都會用我來清掃殘餘的癌細胞。

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可是,因為我的放射性,很多患有甲狀腺癌的朋友有些怕我,甚至擔心在進行放射性碘治療之後會成為行走的“放射源”。

這個鍋我可不背。為什麼這麼說?且聽我一一道來。

首先,我的放射範圍很小。

治療甲狀腺癌時,我是以碘化鈉溶液的形式進入人體內,去產生作用的。碘化鈉溶液是一種無色無味的液體,看起來和水沒有不同。我被服用後,會由胃腸道吸收,隨著血液迴圈流動到甲狀腺附近,然後被手術後殘留的甲狀腺組織攝取。

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這時,我便會釋放β射線,破壞這些癌組織 [1]。β射線在組織中的射程只有2毫米,放射範圍很小,所以傷害不到其他的正常組織。

我是不會傷害其他器官的。

也許你會問,我被腸道吸收後又經過了全身的血液迴圈,會不會對其他器官產生傷害呢?

我可以保證絕對不會。因為我的作用主要是基於甲狀腺組織攝取碘的能力,所以我只會在甲狀腺組織聚集,不會進入到其他器官,未被吸收的部分也會很快大小便排出體外;而且我在血液迴圈中停留的時間有限,是不會對其他器官造成傷害的[2]

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我的放射性是有限的。

學過化學的朋友都知道,放射性元素是存在物理半衰期的,也就是說元素的放射性是會隨著時間而減弱的。

我也不例外。我的物理半衰期是 8.04 天,也就是說 8 天后,我的放射性就會減少一半。加上人體的生物排洩,殘留體內的放射性就非常低了。而且隨著時間的推移,我的放射性會越來越小直至消失

必要時,在治療期間,你可能會被隔離防護。

剛剛提到了,我是無色無味的液體。你可能會想,不就是喝杯“水”嗎?在家也可以治療啊!然而並非如此。這是因為:

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▽ 首先,我是一種放射性物質,在半衰期來臨前的8天內,你的大小便都具有放射性,需要經過特殊處理後才能排放,否則會對周圍環境帶來放射汙染。而且你在隔離期間,不會與外人接觸,所以不用擔心對別人產生影響。

▽ 其次,雖然我使用起來比較安全,但還是有可能會帶來一些不良反應,比如胃腸道反應、頸部腫脹、腮腺腫脹以及骨髓抑制等等。如果你住院隔離,醫生會密切觀察,一旦出現不良反應,處理起來會比較及時方便。為減輕治療可能帶來的噁心,醫生也可能會提前給你開藥服用[3]

▽ 一般來說,醫生會要求患者治療後隔離 2 周,這時大約 90% 的放射性碘就可以排出體外,出院時體內所剩的碘便沒有多少了[4],對其他人就沒有任何影響了。

當然,想要更大程度降低我帶來的影響,你還可以這樣做:

▽ 服碘後多喝水、反覆排尿,每天至少八杯水,儘快將留在體內的放射性成分排出,以減少對其他器官的輻射;

▽ 住院期間,要聽從醫生安排,用專門的裝置處理大小便;出院後1 周內,大小便後要多用水沖洗廁所,以防放射性排洩物殘留;

▽  內衣褲的話,也要單獨洗滌了,最好自己親手洗,這個時候可不能犯懶;

▽ 出院 1 周內暫時不要與家人親密接觸,儘量與家人保持 1 米以上距離,如果家中有孕婦或者10 歲以下的兒童,應在1~2個月內避免近距離接觸,畢竟孕婦和兒童的抵抗力比較弱;

▽ 出院後,出於領導的要求或者經濟狀況等原因,你可能需要儘快去上班,一般來說,1周後就可以上班了,只要注意與同事間保持 1 米以上的間距就可以了(其實只要兩個人沒有親密接觸,不說一些悄悄話,一般情況下,你們之間的距離都在1米以上)。

那麼,既然這樣,是不是大家都可以放心接受我的治療了呢?

其實,並不是所有的甲狀腺癌患者都需要我來做治療的。只有同時滿足下面三個條件,才需要做:

▽ 首先,你得是分化型甲狀腺癌;

▽ 其次,你已經接受了甲狀腺全切或者幾乎全切的手術,有一半切除都不行,因為我會傷害另一半沒有切除的甲狀腺組織;

▽ 最後,術後病理提示覆發風險較高,比如還存在殘留的癌細胞等。

這時,你肯定會問,為什麼必須是分化型甲狀腺癌呢?其他型別的甲狀腺癌就不可以嗎?是的,不可以。具體原因還得從甲狀腺癌的發生說起。

甲狀腺癌的出現是因為受到輻射、遺傳因素、碘攝入量過多或過少等因素的影響,導致甲狀腺細胞生長速度加快。這些異常生長的細胞,它們的生長速度也不一樣,有些生長快,有些生長比較緩慢。

生長快的細胞很快成為了成熟細胞,也就是產生了分化,稱作乳頭狀癌或濾泡狀癌,這些癌細胞與原來正常的甲狀腺細胞功能相似,也可以攝取碘;而生長緩慢的細胞則沒有產生分化,而是形成了髓樣癌或未分化癌,這些癌就不好對付了,他們“油鹽不進”,我也無能為力了,只能通過外放射的療法去打敗他們。

幸運的是,髓樣癌和未分化癌在甲狀腺癌中所佔的比例很小,只佔不到10%,而乳頭狀癌和濾泡狀癌這種分化型癌,他們的惡性度比較低,經過治療後,患者的 10 年生存率都可以達到 85%以上[5]

另外,還需要注意的是,如果你是孕婦或者在哺乳期,或者你對碘過敏,也是不能用我來做治療的,否則會對你或胎兒帶來傷害。

跟你嘮叨了這麼多,其實就是想告訴你,我並沒有那麼可怕。只要你按照醫生說的去做,我既不會對你的其他器官造成傷害,也不會給其他人帶來不良影響,而且過不了多久,你就能順利地擺脫我,過上健康的生活。

到時候你就可以跟朋友吹噓:想當年我也是喝過放射物的人。

而行走的“放射源”這個鍋,我也不用背了。

骨密度測試(也稱骨礦物密度測試或 BMD 測試)通過測量某塊或幾塊骨骼的一小部分來檢查骨骼有多強壯。檢測結果可以幫助醫生了解如何治療或防止骨質流失以及骨折。

哪些人應該做骨密度測試?

美國預防醫學工作組推薦 BMD 測試用於:

  • 65 歲及以上的婦女
  • 相對於其年齡,骨折概率高於正常水平的年輕女性

骨密度測試的型別

有兩種儀器可以測量骨密度。中心型骨密度測量儀可對髖部、脊柱以及全身的骨骼進行檢查。醫生可以用來做不同型別的骨密度測試:

  • 雙能 X 線吸收檢測(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)用於測量脊柱、髖部或全身骨密度。醫生們認為這是檢查骨密度最有效並且最可靠的方法。
  • 定量計算機斷層照相術(quantitative computed tomography,QCT)通常用於檢測脊柱,也可以檢測其他部位。通常用於瞭解骨質疏鬆症的治療效果。

外周型骨密度測量儀用於檢測手指、手腕、髕骨、脛骨以及跟骨骨密度。不能進行 DXA 掃描時,用這類機器是很好的選擇。但 DXA 掃描仍然是篩查的最佳選擇。外周掃描測試包括:

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  • 外周雙能 X 線吸收檢測(peripheral dual-energy X-ray absorptiometry,pDXA)測量手腕或跟骨。
  • 單能 X 線吸收檢測(single-energy X-ray absorptiometry,SXA)測量手腕或跟骨。
  • 定量超聲檢測(quantitative ultrasound,QUS)使用聲波測量骨密度,通常測量足跟。
  • 外圍定量計算機斷層照相術(peripheral quantitative computed tomography,pQCT)測量手腕。
  • 放射吸收測量儀(radiographic absorptiometry,RA )使用 X 線測量手。

需要檢測骨密度來確定骨質疏鬆症治療的效果嗎?

醫生們不贊成這個做法。美國醫學會和其他主要醫療組織表示,在治療的前 3 年,大多數人不需要重複檢測骨密度來判斷治療的效果。治療時,骨密度的變化非常緩慢,這種變化甚至可能小於機器的測量誤差。這些專家表示,重複掃描並不能區分治療所致的骨密度真正的增加與測量儀本身發生的改變之間的區別。

但是美國國家骨質疏鬆症基金會等組織仍然支援在治療期間每 1 ~ 2 年複查一次。諮詢醫生怎樣對您合適。

大多數醫生建議在第一次測試後,2 年之內再做一次。這樣做是為了瞭解藥物是否有效。

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美國FDA在2018年批准了一個新方案,用於治療BRAF V600突變陽性、不能手術切除或轉移性甲狀腺未分化癌。這個方案由兩種靶向藥組成:達拉非尼(Tafinlar,GSK)+曲美替尼(Mekinist,GSK)。

這個新方案效果怎麼樣?適合什麼樣的患者?我們邀請了國內甲狀腺癌領域權威專家——北京協和醫院林巖鬆教授和李小毅教授給您分析一下。

哪些患者可以考慮使用新方案?有BRAF突變的甲狀腺未分化癌

甲狀腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)很少見,只佔甲狀腺癌的1%左右,但惡性程度極高,在診斷時90%的患者病變侵出腺體外、出現廣泛的區域性侵犯,約2/3的患者在診斷時、或隨後發生遠處轉移[1]

這類甲狀腺癌進展非常快,易迅速引發氣道梗阻等情況、導致患者死亡,即使經過手術,也仍有高達92%的患者在8個月內會復發,中位生存時間只有4~5個月,不到20%的患者能存活1年,治療非常棘手。

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由於治療困難,包括外科手術、放化療、藥物治療等手段的綜合運用十分重要,其中針對基因改變的分子靶向藥物是最有希望的療法。BRAF基因突變是甲狀腺癌最常見、最重要的基因突變,它能導致癌細胞增殖。新獲批的這個方案能抑制BRAF V600突變及其後續通路的作用。也正因如此,這個方案只對有該突變的患者有效,FDA要求,在用藥前先做基因檢測,只有明確存在BRAF V600突變,才能用新方案治療。

新方案好在哪裡?

FDA為什麼批准這個組合呢?這主要根據一項臨床研究的結果。在這項研究中,新方案使69%的患者獲得了緩解,預估的1年總生存率為80%[2]。這是一個令人振奮的進步。

新方案安全嗎?

聯合方案裡的這兩個藥早在2013年就已上市,此次僅是拓展了它們在甲狀腺未分化癌的適應證,臨床使用中並未出現更多、更新的副反應,主要副反應包括疲乏、發熱、噁心等,嚴重不良反應發生率不高(<5%)。

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為什麼要這兩個藥聯合使用?單用一個不行嗎?

聯合方案中,達拉非尼能抑制BRAF最常見的突變型別——BRAF V600,而曲美替尼則是一種MEK抑制劑。MEK在BRAF基因的下游通路上,它們屬於同一條訊號通路(MAPK訊號傳導通路),若僅抑制突變的BRAF基因,腫瘤細胞可能啟用其下游的MEK,仍能持續增殖,只有同時抑制了突變的BRAF和MEK,才能有效阻止癌細胞生長。

中國患者能用這個新方案嗎?

預計這兩個藥最快明年能在我國上市,到時候我國患者也有望使用這一方案。

如果您想要了解更多2018年上市新藥的資訊,請點選閱讀

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2018年中美癌症新藥大盤點

骨量減少可以看作是擁有健康骨骼和患骨質疏鬆之間的分界點。

骨質疏鬆症是指骨骼較正常骨骼脆弱,但遠沒有達到易於折斷的程度,後者是骨質疏鬆症的標誌。

骨骼通常在 30 歲左右最緻密。如果發生骨量減少,通常在 50 歲以後。確切年齡取決於年輕時骨骼的強壯程度。如果骨骼很強壯,可能永遠不會出現骨量減少。如果骨骼天生不夠緻密,出現骨量減少的時間可能會較早。

骨量減少——或眼看著轉變為骨質疏鬆症——並非不可避免。規律飲食、鍛鍊,有時使用藥物可以幫助骨骼保持數十年的緊密和強壯。

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有些人可能更容易出現骨量減少

當骨頭內的鈣流失的比獲取的更多時,便會出現骨量減少。

有家族史的人

有些人有骨量減少的遺傳傾向,有家族史。

女性

女性更有可能患該病。女性的骨量比男性低。而且,女性的壽命更長,這意味著她們的骨骼年齡更大,而她們攝入的鈣通常也沒有男性那麼多。

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容易鈣流失的人

鈣是保持骨骼健康的關鍵。更年期出現的激素變化會增加女性發生骨量減少的概率,睪丸激素水平低的男性發生骨量減少的概率較高。

某些疾病或治療會造成骨量減少

有時,可能由於某種疾病或接受某種治療引發了骨量減少。

飲食失調會使身體缺乏維持骨骼強壯所需的營養,如厭食症和貪食症。其他原因包括:

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  • 未經治療的乳糜瀉:該病患者食用含有面筋蛋白的食物會損害小腸。
  • 甲狀腺功能亢進:過多的甲狀腺藥物也會對骨量減少產生影響。
  • 化療:暴露在輻射下會產生影響。
  • 某些藥物:包括類固醇,如氫化可的鬆或強的鬆,以及抗癲癇藥物,如卡馬西平、加巴噴丁或苯妥英。

某些生活方式會造成骨量減少

飲食問題、缺乏鍛鍊和不健康的習慣都會導致骨量減少。當心下列情況:

  • 缺乏鈣和維生素 D
  • 缺乏足夠的鍛鍊,尤其是力量訓練
  • 吸菸
  • 酗酒
  • 喝碳酸飲料

骨量減少是怎麼診斷的?

骨量減少通常沒有什麼症狀,這使得診斷非常難。除非進行骨密度檢查。

如果您符合以下情況中的任何一種,美國國家骨質疏鬆基金會建議您進行骨密度檢查:

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  • 65 歲或以上的女性
  • 50 歲或以上的絕經後婦女
  • 女性更年期,骨折概率很高
  • 過了更年期的女性,65 歲以下,存在其他易於出現骨量減少的情況
  • 50 歲以上的男性,有患病危險因素
  • 50 歲以後發生過骨折

骨密度檢查通過使用 X 光來評估骨骼的密度或厚度,無痛而且快速。

如何預防和治療骨量減少?

採取一些措施預防骨質疏鬆永遠不嫌早。找醫生談談,制定適合您的鍛鍊計劃。吃合適型別的食物。

即使已經出現了骨量減少,採取以下方法阻止骨量減少轉變成骨質疏鬆也為時不晚:

攝入足夠的鈣和維生素 D:

在生命的任何階段,這可能都是您能為您的骨骼所做的最重要的事。您可以通過下列食物攝入鈣:

  • 乳製品,如酸奶、乳酪以及低脂或脫脂牛奶
  • 菠菜和西蘭花
  • 幹豆
  • 三文魚

維生素 D 有助於身體吸收鈣,存在雞蛋和油性魚類如鮭魚和沙丁魚中。如橙汁、穀物以及麵包這些食物都添加了鈣和維生素 D。

每週兩次,每次晒 10 ~ 15 分鐘太陽也是個好主意,這樣可以有助於身體將陽光轉化為維生素 D。

如果醫生認為您攝入的鈣和維生素 D 不足,他或她可能會建議您服用補充劑。

舉重:

您可以通過定期做負重運動來預防或減緩骨量減少。在開始力量訓練專案之前,要和您的醫生溝通。

改變生活方式:

如果您吸菸,要試著戒菸。減少飲用碳酸飲料,少喝酒。

藥物

如果骨骼已經開始變脆,有時可以通過處方藥來治療骨量減少。

醫生可能還會開一些治療骨質疏鬆的藥物,包括:

  • 阿倫膦酸鹽
  • 伊班膦酸鹽
  • 雷洛昔芬(Evista)
  • 利塞膦酸鹽
  • 唑來膦酸

這些藥可能會帶來一些副作用,如消化問題、骨骼疼痛以及關節疼痛。還可能使您感到疲倦。

體檢查出甲狀腺結節、或者懷疑甲狀腺癌的患者,醫生可能會建議抽血查“甲功”。“甲功”都包括哪些指標?甲狀腺癌患者應如何理解這些指標的含義呢?

“甲功 7 項”和“甲功 5 項”包括哪些指標?

甲功 5 項,是甲狀腺功能最基本的檢查專案,包括甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)和促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)。如果單純檢測甲狀腺功能,這 5 項就夠了。

甲功 7 項,是在甲功 5 項的基礎上,加上甲狀腺自身免疫抗體 TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體,thyroid Peroxidase autoantibodies)與 TGAb(甲狀腺球蛋白抗體,thyroglobulin autoantibodies),可以輔助診斷橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺炎。

如果想輔助診斷甲狀腺腫瘤情況,往往還需加上甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin,Tg) 和降鈣素(calcitonin,CT)。

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甲狀腺自身免疫抗體中的 TRAb(促甲狀腺素受體抗體,thyrotropin receptor antibodies)一般僅在查出甲狀腺功能亢進症(“甲亢”)後再查,用於明確診斷和分型,不作為常規甲功專案。

需要說明的是,降鈣素可幫助診斷甲狀腺髓樣癌,其餘甲狀腺功能指標並不能幫助診斷甲狀腺癌。

下面分別介紹上述指標。

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甲狀腺激素

  • 甲狀腺激素包括哪些指標?

廣義的甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲狀腺素(thyroxine,T4)、遊離 T3(free triiodothyronine, FT3)、遊離 T4(free thyroxine, FT4)四種。它們反映了甲狀腺的功能。

  • 甲狀腺激素指標說明什麼?

簡單來說,這些指標升高,就代表機體內甲狀腺激素過多,提示“甲亢”;而指標減低,就表示甲狀腺激素不足,提示甲狀腺功能減退(“甲減”)。其中,T3 和 T4 靈敏度不及 FT3 和 FT4,有的醫院已不太常用。筆者所在中心,FT3 和 FT4 參考值分別為 2.63~5.7 和 9.01~19.05 皮摩爾/升(pmol/L)。

當然,臨床上診斷“甲亢”和“甲減”有更精確的標準,而且它們的病因也有很多,治療方式也各不相同。因此當體檢發現 T3、T4、FT3、FT4 指標有異常時,還是要儘快找醫生進行進一步診療,明確到底是不是“甲亢”或“甲減”、需不需要治療、要吃藥還是手術等。

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提醒您,甲狀腺激素與甲狀腺癌沒有相關關係,如果這4項指標異常,一般並不提示甲狀腺癌,您不必太擔心。

促甲狀腺激素(TSH)

  • TSH 能提示什麼?

TSH 是調控甲狀腺功能的激素。當甲狀腺激素減少,機體就會通過增加 TSH 的分泌,來促進甲狀腺分泌。

因此,它的提示作用與甲狀腺激素相反:TSH 升高提示甲狀腺激素不足(“甲減”),而降低則提示甲狀腺激素過多(“甲亢”)。

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在反映甲狀腺功能方面,TSH 比 T3、T4 更敏感。它在甲狀腺功能異常早期,就可以向我們發出訊號。例如 TSH 升高,而 T3、T4 正常,又不伴任何臨床症狀,就被稱為“亞臨床甲減”,提示甲狀腺功能已經開始減退了。根據 TSH 升高的水平,有些患者可能需要吃藥治療。

  • 對於甲狀腺癌患者,TSH 能提示什麼?

對於甲狀腺癌患者,TSH 檢查有更多意義。

研究認為,TSH 有促進甲狀腺腫瘤發展的作用,因此甲狀腺癌術後常規服用甲狀腺激素治療,一方面是為了補充甲狀腺激素,更多是為了抑制 TSH。因此,對於甲狀腺癌術後患者,醫生最關心的指標就是 TSH,根據 TSH 的數值來調整用藥。

此時,TSH 的控制範圍就與正常人不同了。不要因為服藥後 TSH 低於正常值而擔憂,因為這就是醫生要的效果。至於術後 TSH 應該控制在什麼範圍,目前仍然存在一些爭論,一般認為控制在 1 毫單位/升(mIU/L)以下是比較滿意的。

甲狀腺自身免疫抗體(TPOAb、TGAb)

正常的免疫反應,是機體對抗外界的重要保護手段,但有時候免疫系統會發生錯誤,發生“自己人打自己人”的情況,這時候就會發生自身免疫疾病,驗血可以查到自身免疫抗體。

臨床上常規篩查的甲狀腺自身免疫抗體包括 TPOAb 和 TgAb。無論是否懷疑得了甲狀腺癌,都需要查。如果數值超出了正常範圍,就要請醫生來判斷和處理了。

腫瘤標誌物(Tg、CT)

  • 甲狀腺球蛋白 (Tg):可用於監測甲狀腺全切後的腫瘤復發

Tg 來源於甲狀腺組織,炎症、良性、惡性腫瘤都可能使之升高,因此一般並不能作為診斷甲狀腺癌的腫瘤標誌物。

但當甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌患者接受全甲狀腺切除後出現 Tg 升高,是腫瘤組織釋放導致的可能性就比較大了,提示術後殘留、復發或轉移。因此全甲切除術後,隨訪複查 Tg,可以作為檢測腫瘤復發的重要手段。

  • 降鈣素 (CT):可用於甲狀腺髓樣癌篩查和術後隨訪

降鈣素升高,常與甲狀腺髓樣癌密切相關, 因此用於甲狀腺結節患者髓樣癌的篩查。它既不容易“誤診”、也不容易“漏診”,診斷準確度很高。

術後化驗降鈣素也可用於髓樣癌隨訪,持續升高往往提示術後殘留、復發或轉移。

總結

一份完整的甲狀腺功能檢查應該包括 T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg 和 CT 這 7 項。發現甲狀腺結節後就要把這 7 項查全,包括懷疑甲狀腺癌的患者,對於術前明確是否合併甲亢、橋本氏甲狀腺炎,以及是否為髓樣癌,都很重要。

如果是複查,您需要聽從醫生建議去做相應的檢查,以便能更準確地評估病情、制定治療方案。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

在美國,有1000 萬 50 歲以上人士患有骨質疏鬆症,即“脆性骨骼”疾病。還有更多的人屬於高危人群。由於骨量低,這些人的骨骼容易發生骨折。50 歲以上的人群中,約有 50% 的女性和高達 25% 的男性可能出現髖部或腕部骨折,或因骨質疏鬆導致脊柱骨折。

以下知識您需要了解,包括危險因素、診斷到治療,以及降低骨質疏鬆症風險的生活方式建議。

骨質疏鬆危險因素

醫生們均知曉,由於某些風險因素的存在,某些個體比其他人罹患骨質疏鬆症的風險更高。其中一些風險因素——如年齡和性別——是您無法控制的。老年人及女性更容易罹患骨質疏鬆症。

家族史也能增加您發生骨質疏鬆症的風險。您父母可能並未確診該病,但若父母之一或雙方均有顯著的身高減低,他們可能存在脊柱骨折,這可能由骨質疏鬆症所致。

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若您體格瘦小,則罹患骨質疏鬆症的風險更高。

骨骼健康和生活習慣

您的日常習慣——無論好壞——均會影響骨骼健康。您的習慣是如何形成的?

  • 維生素 D 和鈣:缺乏足夠的維生素 D 或鈣可減弱您的骨骼強度。中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會 2017 版原發性骨質疏鬆症診療指南建議,成年人每日鈣攝入量 800 mg,50 歲及以上人群每日鈣攝入量 1000~1200 mg。成人維生素 D 攝入量為 400 IU/d,65 歲及以上老年人則推薦攝入量為 600 IU/d。
  • 水果和蔬菜:攝入大量的水果和蔬菜可為您提供鎂、鉀和維生素 K——這些營養素均對骨骼健康有益。
  • 蛋白質:極大量的非牛乳動物蛋白會使骨骼強度減弱。充足的蛋白質對骨骼健康至關重要。詢問醫生您每天應該攝入多少蛋白質。
  • 咖啡因:過量攝入咖啡因可能威脅骨骼健康。
  • 酒精:過量飲酒可減少骨形成。若您醉酒,可能更加容易跌倒。在老年人群中,跌倒與骨折有關。
  • 活動水平:運動有助於保持骨骼強壯。若您並非長期鍛鍊者,請向醫生諮詢如何開展負重運動(如快步行走)。瞭解關於舉重或其他強化肌肉的運動,兩者均對骨骼有益。
  • 抽菸:研究表明,吸菸對骨骼有害。

骨質疏鬆的檢查與診斷

為確立診斷,醫生通常需採集完整的病史並開具骨密度檢查,可能還包括其他相關檢查。

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檢查期間,您的醫生會:

  • 瞭解您的年齡,考慮女性是否已經到了更年期,成年後是否有過骨折經歷,患者的家族史,以及飲酒、飲食、運動等生活習慣。
  • 詢問您服用了哪些藥物。某些藥物(如皮質類固醇)若長期服用會使骨骼強度減弱。
  • 測量身高,以瞭解您的身高是否降低。醫生會檢查您的脊椎,若骨骼異常前曲,可能表明您已經存在骨質疏鬆並已導致脊柱骨折。

骨密度檢測結果將有助於醫生判斷您是否患有骨質疏鬆症。該檢測為無創性,可測定您髖部和脊柱的骨密度。偶可於前臂進行相關檢查。

醫生會檢視結果,將其與標準進行比較,確定您是否骨密度降低,即骨量減少或骨質疏鬆症。

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骨質疏鬆症的治療

骨維持藥物有助於維持您的骨骼健康。這些藥物有助於維持骨密度,並可降低骨折風險。

雙膦酸鹽類藥物包括:

  • 阿侖膦酸鹽
  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸鹽
  • 利塞膦酸鈉
  • 唑來膦酸

其他防止骨丟失的藥物選擇包括:

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  • 雷洛昔芬:一種雌激素樣藥物,可減緩骨質流失,有助於增加骨骼厚度
  • 特立帕肽:一種甲狀旁腺激素的合成製劑,適用於醫生評估為骨質疏鬆症且有骨折高風險的患者
  • 地諾單抗:一種抑制破骨細胞形成的抗體,可使骨丟失減少。

若您開始服用骨維持藥物,務必要確保您的醫生知曉您正在服用的所有其他藥物。某些藥物可能對骨骼產生影響,您的醫生可能會為您更換藥物或調整劑量。

若您正在服用雙膦酸鹽,您可能會在五年後改用另一種藥物。這可避免因長期應用雙膦酸鹽而導致罕見的大腿骨折,儘管其風險極低。

激素替代療法(HRT)——無論是單用雌激素還是應用雌孕激素組合藥物——均可預防和治療骨質疏鬆症。藥物 Duavee(雌激素和巴多昔芬)是一類獲批用於治療更年期相關潮熱的 HRT。Duavee 還可預防既往已嘗試過非雌激素治療的高風險女性中骨質疏鬆的發生。

然而,研究表明,激素替代療法可增加某些女性患乳腺癌、心臟病和卒中的風險。因此,由於其風險大於益處,一般不推薦將 HRT 用於大多數骨質疏鬆症女性的初始治療。

在既往接受過更年期激素治療,隨後停止服藥的女性中,骨骼隨後又開始變薄——且速度與更年期時相當。

骨折後情況

骨質疏鬆所致的骨折常發生於髖部、腕部和/或脊柱。髖部骨折常需手術治療。腕部骨折可能需要固定和/或手術。

脊柱骨折極為常見。一年約有 70 萬例脊柱骨折發生。骨質薄弱會導致椎體(即形成脊椎的骨骼)壓縮性骨折。隨著時間的推移,這些骨折可改變您脊柱的強度和形狀。您的身高可能降低。脊柱骨折偶可導致慢性背痛。骨骼脆弱是該問題的根源。

骨折的鎮痛方案

鎮痛藥物和其他療法可能會有所幫助。鎮痛方案包括:

  • 阿司匹林或對乙醯氨基酚。
  • 非甾體抗炎藥。例如布洛芬和萘普生。兩者均可減輕疼痛和腫脹。
  • 若您需要更強的鎮痛藥物,您的醫生可為您開具阿片類鎮痛藥物,如可待因或嗎啡。然而,醫生可能會阻止您繼續服用這些強效藥物。
  • 對骨折部位進行冷敷或熱敷有助於鎮痛。您可以根據您感受到的最佳溫度進行選擇。
  • 物理治療可以幫助您學會如何正確活動,以減少發生更多骨折的風險。

針對骨折相關的背痛,可通過兩類手術加以治療,兩者均為微創手術:

  • 椎體後凸成形術包括插入氣囊擴張骨折椎體。氣囊可擴充空間,隨後注入骨水泥,最後取出氣囊。
  • 椎體成形術包括骨水泥的注射,但不使用氣囊。

在考慮上述手術時,應與醫生討論其益處和風險。這些手術可能風險極高,如水泥滲漏及其他副作用(如組織損傷、肺血栓和呼吸衰竭)。但是,若患者適宜此類手術,手術則可緩解患者疼痛。

骨質疏鬆性骨折的併發症

骨質疏鬆引發的骨折可干擾患者日常活動,如彎腰、下樓梯或烹飪。及時的治療、物理療法及健康生活方式的履行有助於改善您的幸福感。

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