對於糖尿病患者來說,即使目前能通過適當的飲食和運動有效控制住血糖,也並不意味著永遠不會需要藥物。

自從上世紀 20 年代胰島素首次用於治療糖尿病以來,我們已經走過了很長一段路。雖然今天仍然沒有藥到病除的靈丹妙藥,但與以前相比,在控制血糖方面我們已經有了很多種藥物可供選擇,而且未來還會有越來越多的新藥物出現。

通過腎臟排出過量血糖

大多數治療 2 型糖尿病的藥物,是通過幫助人體合成胰島素、或更好地利用胰島素來發揮作用的。有些新藥物則完全不同,它們對胰島素毫無影響。

葡萄糖是一種糖類,人體細胞用它來產生能量,腎臟有保留葡萄糖避免被尿出的作用。鈉-葡萄糖共轉運蛋白 (SGLT) 可幫助腎臟保留血液中的葡萄糖,以免濾出到尿液中。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

但對於 2 型糖尿病患者來說,由於血糖已經攀升,因此沒有必要再將葡萄糖保留在體內。SGLT2 抑制劑可抑制此類蛋白的功能,以便將過量的葡萄糖排出。

  • 卡格列淨;
  • 達格列淨;
  • 恩格列淨。

這些藥物還有其他一些益處,John B.Buse 博士稱。他是 Chapel Hill 鎮北卡羅來納州大學糖尿病治療中心的主任。“患者通過尿液排出糖分還有一個好處,即減輕體重,一般 6~12 個月可減輕 4.5~9 斤。”

而且在服用這種藥物時,人體還會失去一點鹽分,有助於降低血壓。

顆粒 , 膠囊 , 毫升 , 毫克 , 公絲 , 公克 , 公撮 , 感冒 , 粉劑 , 單位

不過這些藥物也有不完美之處,他說。“不利的一面是,由於排尿時糖分會殘留一點在陰部區域,女性出現黴菌感染的機率會增高,而未切除包皮的男性可能會出現包皮感染。”

為避免脫水的風險,Buse 博士建議腎臟有問題的年老患者、正在服用利尿劑或有利尿效果藥物的患者,不要服用 SGLT2 抑制劑。

SGLT2 抑制劑的另一個缺點是有可能導致酮症酸中毒,這是一種人體血液中酸性物質過高導致的病症。如果出現這種情況,應立即住院治療。

防癌食物清單
犀利士 膜衣錠20毫克
了解晨勃消失的原因,才能再展雄風
早洩分三級,你屬於重度早洩嗎
正確的刷牙能減緩大腦老化

此外,卡格列淨可導致某些患者的骨密度降低,增加骨折的發生風險。

吸入式胰島素

市面上唯一的一種吸入式胰島素就是 Afrezza,其起效迅速,必須在就餐時使用。使用時將 4 或 8 單位的送藥架放入小吸入器,類似於哮喘患者用的那種。哮喘患者、慢性阻塞性肺病患者和吸菸者禁止使用該藥。

“我認為 Afrezza 對於 2 型糖尿病患者來說,還是有用的,但用途不大,原因就是劑量限制,”普度大學藥學院臨床副教授 Zach Weber 博士說。“如果需要 20、30 或 40 單位的用量,那麼 Afrezza 明顯是不可行的。”這意味著一次用藥要用 10 個送藥架。

https://www.dha.tw

“有些患者對胰島素效果敏感、1 或 2 個單位的劑量就有反應,而 Afrezza 最低的劑量是 4 個單位,”他接著說。如果攝入的胰島素超過需要,會導致血糖降低,即低血糖症。

Buse 說對於那些持續使用長效胰島素效果不明顯的患者來說,這倒是一個選擇,但他還是建議沒有別的辦法時再考慮選擇它。“不過這要看患者個人的決定。如果患者認為這樣合適或者有用,我也不會反對。”

長效胰島素

德谷胰島素是一種胰島素注射劑,效果最長可持續 42 個小時。1 型或 2 型糖尿病患者每天使用一次即可。它也可預混門冬胰島素。

長效藥物

人們進食時,腸道會釋放出一種叫做胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1) 的物質,告訴機體需要合成更多的胰島素。天然 GLP-1 的效果僅能持續幾分鐘。GLP-1 受體激動劑可起到類似效果,但效果更為持久。

早期的此類藥物為注射劑,有艾塞那肽和利拉魯肽等,至少一日一次,效果可持續長達 10 個小時。

新藥利司那肽用於 2 型糖尿病患者,一日一次即可。

其他一些新出的藥物可持續有效 7 天:

  • Albiglutide;
  • Dulaglutide;
  • 緩釋艾塞那肽。

所有這些 GLP-1 類藥物的副作用有噁心、嘔吐和腹瀉等。

“一週一次藥物的優點就是注射的次數少,”Weber 博士說。缺點呢?那些副作用可能會持續一週時間。

還會有哪些藥物?

2015 年,美國藥品研究與製造商協會在一份報告中提到,製藥公司當時正在研發的糖尿病治療藥物有 475 種。其中很多正處於最早期階段,有些則可能在幾年內出現在市場上。

研究人員已經推出一種叫 DPP-4(二肽基肽酶-4)抑制劑的改良藥物,這種藥物一週使用一次即可。其作用機理是使人體不斷合成胰島素,可阻斷一種能夠分解 GLP-1 等激素的酶。DPP-4 抑制劑有:

  • 阿格列汀;
  • 阿格列汀/二甲雙胍;
  • 阿格列汀/吡格列酮 ;
  • 利格列汀;
  • 利格列汀/二甲雙胍;
  • 沙格列汀;
  • 沙格列汀/二甲雙胍;
  • 西格列汀;
  • 西格列汀/二甲雙胍。

延遲釋放的二甲雙胍可在腸道內釋放,因此原本不能服用二甲雙胍的腎病患者,可考慮改用這種新制劑治療。