骨質疏鬆症經常是發展到因骨骼脆弱引起了疼痛性骨折時才被發現。骨折部位通常在背部或髖關節。不幸的是，一旦因骨質疏鬆症而出現骨折，患者就處於再次發生骨折的高危狀態。而且，這些骨折會讓人變得非常虛弱。不過，可以採取一些措施來防止骨質疏鬆症的發生。此外，即使已經有骨質疏鬆症，通過治療也可以減緩骨質流失的速度。
骨質疏鬆症的病因？
儘管還不明瞭骨質疏鬆症的確切原因，但我們已經瞭解該病是怎樣形成的。骨骼是由不斷生長的活組織組成的。皮質骨或緻密骨外殼包圍著海綿樣的鬆質骨。當骨骼因骨質疏鬆症變得脆弱時，這種“海綿”中的“孔洞”會變得更大、更多，從而使骨骼的內部結構發生改變。
大約 30 歲前，骨生長速度大於骨流失的速度。此後，隨著骨骼的老化，骨分解速度逐漸超過骨形成速度，從而導致骨質逐漸丟失。骨質流失一旦達到某個點，就會罹患骨質疏鬆症。
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骨質疏鬆症與絕經是怎樣的關係？
圍絕經期和絕經期的雌激素缺乏與骨質疏鬆症發生之間存在直接關係。早期絕經（45 歲前）和以後雌激素水平低下、不來月經或月經稀少的延長期內，可以引起骨質流失。
骨質疏鬆症有什麼症狀？
最初發生骨質流失時是沒有症狀的，因此，人們常把骨質疏鬆症叫作“沉默的疾病”。直到骨骼已經變得非常脆弱，一次突然的牽拉、碰撞或跌倒就會引起骨折或椎骨塌陷，此時才可能知曉自己得了骨質疏鬆症。椎骨塌陷時，最初感到或看到的是嚴重背痛、身高變矮或脊柱畸形（如彎腰姿勢）。
骨質疏鬆症的風險因素有哪些？
骨質疏鬆症的主要風險因素包括以下。
- 年齡 骨密度和骨強度達到峰值後（通常在 30 歲左右），骨量開始隨年齡增長而自然下降。
- 性別 50 歲以上的女性患骨質疏鬆症的風險最大。事實上，女性患骨質疏鬆症的可能性比男性高 4 倍，女性的骨骼較輕、較單薄而壽命又較長，這是女性骨質疏鬆症的患病風險較高的部分原因。
- 種族 研究表明，高加索和亞洲女性患骨質疏鬆症的可能性更大。發生髖關節骨折的有色人種女性有較高的死亡率。
- 骨結構和體重 嬌小和單薄的女性患骨質疏鬆症的風險較高。部分原因是這類女性可供丟失的骨骼少於體重較重、骨架較大的女性。同樣，因為骨架較小，身材單薄的男性患骨質疏鬆症的風險要高於骨架較大、體重較重的男性。
- 家族史 遺傳是骨質疏鬆症最重要的風險因素之一。如果父母或祖父母有骨質疏鬆症的任何體徵（如輕微跌倒後發生髖關節骨折），那麼自己患該病的風險可能就較高。
- 骨折/骨裂既往史。
- 某些藥物 使用某些藥物（如長期使用潑尼鬆等類固醇類藥物）也可以增加發生骨質疏鬆症的風險。
- 某些醫學狀況 某些疾病（包括癌症和卒中）會增加患骨質疏鬆症的風險。
怎樣知道自己是否患骨質疏鬆症？
無痛且準確的檢測可以在骨質疏鬆症發生前就顯示有關骨健康和骨質疏鬆症的資訊。骨礦物質密度檢測（BMD）或骨測量是使用極小劑量的放射物測定骨強度的 X 線檢測法。
骨礦物質密度檢測適用於：
- 年齡 65 歲及以上的女性；
- 有許多風險因素的女性；
- 發生過骨折的絕經期女性。
怎樣治療骨質疏鬆症？
用於確診骨質疏鬆症（意思是已經患了骨質疏鬆症）的治療方法包括以下。
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- 藥物治療，如阿侖膦酸、伊班膦酸、雷洛昔芬、利塞膦酸、唑來膦酸水溶液。
- 鈣和維生素 D 補充劑。
- 負重運動（使肌肉對抗地心引力）。
- 注射用 abaloparatide（商品名 Tymlos，我國尚無）、特立帕肽或甲狀旁腺激素（PTH）以重建骨骼。
- 注射用地諾單抗（我國尚無），用於其他藥物不起作用的骨折高危女性。
- 激素療法。
可以考慮採用激素療法嗎？
一般認為，激素療法（雌激素）在預防或減輕可引起骨質疏鬆症的骨質流失速度增加方面是有用的。然而，美國食品藥品管理局（FDA）不推薦僅使用激素替代療法預防骨質疏鬆症而不治療絕經期症狀。
如果目前僅使用激素療法預防骨質疏鬆症，請務必和醫生商量，以便能在激素療法的療效與個體風險之間進行權衡，並考慮其他骨骼藥物。需要的情況下，醫生會提供不同治療方法來幫助預防骨質疏鬆症。
激素療法有安全的替代療法嗎？
激素療法的替代療法有以下。
- 雙膦酸鹽類藥物。這類藥物包括阿侖膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸和唑來膦酸。雙膦酸鹽類藥物用於預防和（或）治療骨質疏鬆症。這類藥物均能幫助預防脊椎骨折。阿侖膦酸、唑來膦酸等也能降低髖關節骨折和其他非脊椎性骨折的風險。
- 雷洛昔芬。這是一種選擇性雌激素受體調節劑（SERM），有許多雌激素樣特性，被批准用於骨質疏鬆症的預防和治療，並能預防脊椎、髖關節和身體其他部位的骨質流失。已有研究表明，雷洛昔芬可以把椎骨骨折的發生率降低 30％～50％，但還可能像雌激素一樣增加出現血栓的風險。
- 特立帕肽。這是用來治療骨質疏鬆症的一類激素，可以幫助重建骨骼，增加骨礦物質密度。這類藥物通過注射給藥，是骨質疏鬆症的一個治療方法。
- 地諾單抗。就是所謂的單克隆抗體，是一種實驗室生產的全人源抗體，能阻止身體的骨分解過程。治療骨質疏鬆症的其他藥物不起作用時，醫生會將它用於治療骨折高危女性。
怎樣才能預防骨質疏鬆症？
- 運動。制訂定期運動計劃。運動可以讓骨骼和肌肉變得更強壯，幫助預防骨質流失，還可以讓身體保持活力和行動自如。每週至少做 3～4 次負重運動對預防骨質疏鬆症最為有利。步行、慢跑、打網球和跳舞都是良好的負重運動。另外，力量訓練和平衡運動有助於避免跌倒，降低發生骨折的可能性。
- 攝入高鈣食物。得到足夠的鈣有助於構造和保持強壯的骨骼。美國成人鈣的推薦日供給量（RDA）是每天 1000mg，攝取這個劑量的鈣時，患骨質疏鬆症的風險在中低範圍內。對於骨質疏鬆症的高危人群，如絕經後期女性和男性，推薦日供給量可增加到每天 1200 mg。鈣的最佳來源是牛奶和乳製品（推薦低脂型），三文魚和沙丁魚那樣的帶骨魚罐頭，暗綠色葉子蔬菜（如羽衣甘藍、芥蘭和花椰菜），鈣強化橙汁和鈣強化麵粉做的麵包。
- 保健品。如果認為自己需要服用補充劑才能得到足夠的鈣，要先和醫生商量。碳酸鈣和檸檬酸鈣是鈣類補充劑的良好劑型。如果年齡在 51 歲或以上，注意每天補鈣不要超過 2000 mg。年輕人也許能耐受多達每天 2500 mg 的鈣，但也要和醫生商量。補鈣過多會使得腎結石的可能性增加。
- 維生素 D。身體利用維生素 D 吸收鈣。每天暴露在陽光下 20 分鐘就可以幫助大多數人的身體產生足夠的維生素 D。還可以從禽蛋、三文魚這樣的多脂魚、穀物、維生素 D 強化牛奶及保健品中獲得維生素 D。年齡在 51～70 歲的人，每天應該補充 600 IU（國際單位）。不推薦每天補充維生素 D 超過 4000 IU。維生素 D 可能會損傷腎臟，甚至會減少骨量，因此，要和醫生商量，看看多大劑量適合。
- 藥物治療。對骨折高危人群，可以給予大多數經口服的雙膦酸鹽類藥物和雷洛昔芬，幫助預防骨質疏鬆症。
- 雌激素。雌激素是由卵巢產生的一種激素，可幫助防止骨質流失，因此可以用來預防骨質疏鬆症。可代替絕經後（此時卵巢停止了大部分雌激素的分泌）丟失的雌激素減緩骨質流失，改善身體對鈣的吸收和保留。但是，因為雌激素療法具有風險，所以僅推薦用於骨質疏鬆症和（或）嚴重絕經期症狀的高危女性。若想了解更多資訊，可與醫生討論雌激素療法的利弊。
- 瞭解高危藥物。類固醇類藥物、某些乳腺癌治療藥物（如芳香化酶抑制劑）、用於治療驚厥的藥物（抗驚厥藥）、血液稀釋劑（抗凝劑）和甲狀腺治療藥物會加快骨質流失的速度。如果正在服用這些藥物中的任何一種，要和醫生商量怎樣通過飲食、改變生活方式以及可能服用的其他藥物降低出現骨質流失的可能性。
- 其他預防措施。限制酒精攝入量，不要吸菸。吸菸可以使身體產生雌激素減少，而雌激素對骨骼有保護作用。過多酒精會損害骨骼並增加跌倒和骨折的風險。
如果對乳糖不耐受，怎樣才能獲得身體所需的鈣？
如果對乳糖不耐受或難以消化牛奶，就不可能通過飲食得到足夠的鈣。雖然會對大多數乳製品不耐受，但有些酸奶和硬質乾酪還是容易消化的。此外，商用乳糖酶製劑（可以按滴加入或口服藥丸）處理過的含乳糖食物，無乳糖乳製品，高鈣無乳糖食物［例如綠葉蔬菜、三文魚（帶骨）和花椰菜］也是不錯的飲食選擇。更何況有許多食物也用鈣進行了強化，例如某些橙汁和麵包。
什麼是負重運動？負重運動是怎樣幫助強壯骨骼的？
負重運動是讓肌肉對抗地心引力的活動。步行、徒步旅行、爬樓梯或慢跑都是有助於構造強壯骨骼的負重運動。30 分鐘的定期運動（每週至少運動 3～4 天或隔天運動）加上健康飲食可以增加年輕人的骨量峰值。定期運動的老年女性和男性可以減少骨質流失，甚至還會出現骨量增加。
如果有骨質疏鬆症，該如何防止骨折？
如果有骨質疏鬆症，保護自己不要意外跌倒是至關重要的，因為跌倒可能引起骨折。採取下列預防措施可以讓家變得更為安全。
- 拿掉零散的家居用品，使家裡不再凌亂。
- 在浴缸和淋浴牆上以及坐便器旁邊裝上扶手。
- 安裝適當的照明裝置。
- 把踏板鋪在地板上，拿掉小塊地毯。
