目前市面上各種抗骨質疏鬆的藥物讓人眼花繚亂,常用的治療骨質疏鬆的藥物有哪些呢?如何才能科學合理的用藥呢?

人體的骨代謝是一個非常複雜的過程,成骨細胞促進新生骨形成,破骨細胞會清除一些骨質,正常情況下兩者形成一個動態的平衡。如果破骨的速度超過成骨,就會造成骨質疏鬆。

如果把人體比作高樓大廈的話,成骨細胞就是維護大廈的建築工人,而破骨細胞就如風吹日晒腐蝕建築物。因此,抗骨質疏鬆藥物的機理主要有兩個方面:促進成骨和抑制破骨。目前,抑制破骨的藥物種類更多一些 。

基本原料——鈣+維生素D

如果把人體骨骼比作高樓大廈的話,鈣+維生素D就是水泥和磚塊,是形成骨骼的基本原料。絕經後婦女和老年人推薦每天鈣攝入量1000毫克,膳食調查顯示我國老年人平均每天從飲食中攝入400毫克鈣,因此平均每天需藥物補充鈣600 毫克左右。

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口服鈣劑是非常安全的,但是也要警惕高鈣血癥和潛在增加腎結石和心腦血管疾病的風險。維生素D可以促進鈣的吸收,因此與鈣劑聯合應用,成年人推薦劑量為200IU/天,老年人為400~800IU/天,治療骨質疏鬆時,劑量可增加到800~1200IU/天。

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抑制破骨——雙膦酸鹽+降鈣素

雙膦酸鹽類藥物和降鈣素類藥物,都是通過抑制破骨細胞的功能而發揮作用。雙膦酸鹽類藥物整體安全性較好,但是口服制劑可能有胃腸道反應,因此有活動性消化道潰瘍及反流性食管炎的患者慎用,服用時要按照說明書的用法,空腹服用,服用後避免平臥。靜脈應用的雙膦酸鹽類藥物可能會引起發熱、肌肉痠痛等流感樣反應,可以口服解熱鎮痛藥物緩解。另外,腎功能不全的患者也要在醫師指導下用藥。

降鈣素是一種鈣調節激素,生理條件下具有降低血鈣的作用,但是作為藥物應用時,能抑制破骨細胞的活性和數量,阻止骨丟失。降鈣素類藥物具有明顯的減輕骨痛的作用,對於骨質疏鬆引起的慢性疼痛效果較好。常見的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素。鮭魚降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種劑型。少數患者應用降鈣素有面部潮紅、噁心等不良反應,偶有過敏,整體安全性較好。

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抑制破骨——雌激素類藥物

雌激素類藥物能夠抑制骨轉換,阻止骨丟失。女性絕經後,失去雌激素的保護作用,易出現骨質疏鬆。雌激素補充療法和雌孕激素補充療法能夠阻止骨丟失、降低骨質疏鬆骨折的風險,在各國指南中被明確列入預防和治療絕經婦女骨質疏鬆的藥物,主要適用於60歲以前圍絕經和絕經後的婦女,特別是有潮熱、盜汗等絕經症狀的婦女。但是對於一些合併雌激素依賴腫瘤的患者,如乳腺癌、子宮內膜癌等,應當慎用。應用最低有效劑量,堅持隨訪和安全監測(尤其是乳腺和子宮)。

促進成骨——甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素(PTH)是人體甲狀旁腺分泌的一種激素,大劑量的甲狀旁腺激素會導致骨吸收增加,從而出現繼發性骨質疏鬆。而小劑量甲狀旁腺激素反而能夠促進骨形成。臨床上常見的是人重組甲狀旁腺激素片段1-34(rhPTh2-34)。一般是皮下注射20微克/天,新近研究發現,鼻噴霧製劑效果更佳。臨床研究發現,甲狀旁腺激素耐受性良好,能夠提高骨密度,降低骨質疏鬆骨折的風險。

任何一種藥物都有相對的適應症和禁忌症,有時候需要醫生根據病情和不同藥物的藥理作用聯合用藥、個體化用藥,才能夠達到治療骨質疏鬆、預防骨質疏鬆性骨折的目的。

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