在美國,有1000 萬 50 歲以上人士患有骨質疏鬆症,即“脆性骨骼”疾病。還有更多的人屬於高危人群。由於骨量低,這些人的骨骼容易發生骨折。50 歲以上的人群中,約有 50% 的女性和高達 25% 的男性可能出現髖部或腕部骨折,或因骨質疏鬆導致脊柱骨折。

以下知識您需要了解,包括危險因素、診斷到治療,以及降低骨質疏鬆症風險的生活方式建議。

骨質疏鬆危險因素

醫生們均知曉,由於某些風險因素的存在,某些個體比其他人罹患骨質疏鬆症的風險更高。其中一些風險因素——如年齡和性別——是您無法控制的。老年人及女性更容易罹患骨質疏鬆症。

家族史也能增加您發生骨質疏鬆症的風險。您父母可能並未確診該病,但若父母之一或雙方均有顯著的身高減低,他們可能存在脊柱骨折,這可能由骨質疏鬆症所致。

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若您體格瘦小,則罹患骨質疏鬆症的風險更高。

骨骼健康和生活習慣

您的日常習慣——無論好壞——均會影響骨骼健康。您的習慣是如何形成的?

  • 維生素 D 和鈣:缺乏足夠的維生素 D 或鈣可減弱您的骨骼強度。中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會 2017 版原發性骨質疏鬆症診療指南建議,成年人每日鈣攝入量 800 mg,50 歲及以上人群每日鈣攝入量 1000~1200 mg。成人維生素 D 攝入量為 400 IU/d,65 歲及以上老年人則推薦攝入量為 600 IU/d。
  • 水果和蔬菜:攝入大量的水果和蔬菜可為您提供鎂、鉀和維生素 K——這些營養素均對骨骼健康有益。
  • 蛋白質:極大量的非牛乳動物蛋白會使骨骼強度減弱。充足的蛋白質對骨骼健康至關重要。詢問醫生您每天應該攝入多少蛋白質。
  • 咖啡因:過量攝入咖啡因可能威脅骨骼健康。
  • 酒精:過量飲酒可減少骨形成。若您醉酒,可能更加容易跌倒。在老年人群中,跌倒與骨折有關。
  • 活動水平:運動有助於保持骨骼強壯。若您並非長期鍛鍊者,請向醫生諮詢如何開展負重運動(如快步行走)。瞭解關於舉重或其他強化肌肉的運動,兩者均對骨骼有益。
  • 抽菸:研究表明,吸菸對骨骼有害。

骨質疏鬆的檢查與診斷

為確立診斷,醫生通常需採集完整的病史並開具骨密度檢查,可能還包括其他相關檢查。

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檢查期間,您的醫生會:

  • 瞭解您的年齡,考慮女性是否已經到了更年期,成年後是否有過骨折經歷,患者的家族史,以及飲酒、飲食、運動等生活習慣。
  • 詢問您服用了哪些藥物。某些藥物(如皮質類固醇)若長期服用會使骨骼強度減弱。
  • 測量身高,以瞭解您的身高是否降低。醫生會檢查您的脊椎,若骨骼異常前曲,可能表明您已經存在骨質疏鬆並已導致脊柱骨折。

骨密度檢測結果將有助於醫生判斷您是否患有骨質疏鬆症。該檢測為無創性,可測定您髖部和脊柱的骨密度。偶可於前臂進行相關檢查。

醫生會檢視結果,將其與標準進行比較,確定您是否骨密度降低,即骨量減少或骨質疏鬆症。

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骨質疏鬆症的治療

骨維持藥物有助於維持您的骨骼健康。這些藥物有助於維持骨密度,並可降低骨折風險。

雙膦酸鹽類藥物包括:

  • 阿侖膦酸鹽
  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸鹽
  • 利塞膦酸鈉
  • 唑來膦酸

其他防止骨丟失的藥物選擇包括:

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  • 雷洛昔芬:一種雌激素樣藥物,可減緩骨質流失,有助於增加骨骼厚度
  • 特立帕肽:一種甲狀旁腺激素的合成製劑,適用於醫生評估為骨質疏鬆症且有骨折高風險的患者
  • 地諾單抗:一種抑制破骨細胞形成的抗體,可使骨丟失減少。

若您開始服用骨維持藥物,務必要確保您的醫生知曉您正在服用的所有其他藥物。某些藥物可能對骨骼產生影響,您的醫生可能會為您更換藥物或調整劑量。

若您正在服用雙膦酸鹽,您可能會在五年後改用另一種藥物。這可避免因長期應用雙膦酸鹽而導致罕見的大腿骨折,儘管其風險極低。

激素替代療法(HRT)——無論是單用雌激素還是應用雌孕激素組合藥物——均可預防和治療骨質疏鬆症。藥物 Duavee(雌激素和巴多昔芬)是一類獲批用於治療更年期相關潮熱的 HRT。Duavee 還可預防既往已嘗試過非雌激素治療的高風險女性中骨質疏鬆的發生。

然而,研究表明,激素替代療法可增加某些女性患乳腺癌、心臟病和卒中的風險。因此,由於其風險大於益處,一般不推薦將 HRT 用於大多數骨質疏鬆症女性的初始治療。

在既往接受過更年期激素治療,隨後停止服藥的女性中,骨骼隨後又開始變薄——且速度與更年期時相當。

骨折後情況

骨質疏鬆所致的骨折常發生於髖部、腕部和/或脊柱。髖部骨折常需手術治療。腕部骨折可能需要固定和/或手術。

脊柱骨折極為常見。一年約有 70 萬例脊柱骨折發生。骨質薄弱會導致椎體(即形成脊椎的骨骼)壓縮性骨折。隨著時間的推移,這些骨折可改變您脊柱的強度和形狀。您的身高可能降低。脊柱骨折偶可導致慢性背痛。骨骼脆弱是該問題的根源。

骨折的鎮痛方案

鎮痛藥物和其他療法可能會有所幫助。鎮痛方案包括:

  • 阿司匹林或對乙醯氨基酚。
  • 非甾體抗炎藥。例如布洛芬和萘普生。兩者均可減輕疼痛和腫脹。
  • 若您需要更強的鎮痛藥物,您的醫生可為您開具阿片類鎮痛藥物,如可待因或嗎啡。然而,醫生可能會阻止您繼續服用這些強效藥物。
  • 對骨折部位進行冷敷或熱敷有助於鎮痛。您可以根據您感受到的最佳溫度進行選擇。
  • 物理治療可以幫助您學會如何正確活動,以減少發生更多骨折的風險。

針對骨折相關的背痛,可通過兩類手術加以治療,兩者均為微創手術:

  • 椎體後凸成形術包括插入氣囊擴張骨折椎體。氣囊可擴充空間,隨後注入骨水泥,最後取出氣囊。
  • 椎體成形術包括骨水泥的注射,但不使用氣囊。

在考慮上述手術時,應與醫生討論其益處和風險。這些手術可能風險極高,如水泥滲漏及其他副作用(如組織損傷、肺血栓和呼吸衰竭)。但是,若患者適宜此類手術,手術則可緩解患者疼痛。

骨質疏鬆性骨折的併發症

骨質疏鬆引發的骨折可干擾患者日常活動,如彎腰、下樓梯或烹飪。及時的治療、物理療法及健康生活方式的履行有助於改善您的幸福感。