目前臨床常用的術式包括甲狀腺全切除與部分切除（腺葉切除）。那麼，對於低風險患者，哪種術式更好呢？最近有研究做了總結與探討[1]。
甲狀腺癌風險分層
我們先來了解甲狀腺癌的風險分層，看看這項研究針對的“低風險”DTC 患者是指哪些人。
甲狀腺癌的結局與不少因素有關，比如年齡、腫瘤大小、有無轉移等。根據這些因素，專業界有多個風險分層方案。其中，美國斯隆-凱特琳癌症紀念醫院（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）提出 GAMES 方案，將患者及腫瘤均分為高風險、低風險兩組，然後組合判斷[2]（表 1）。
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表1：GAMES方案
風險分組 | 患者因素 | 甲狀腺原發腫瘤因素 |
低風險 | ＜45 歲 | 腫瘤小於 4 釐米，無甲狀腺外侵犯；乳頭狀癌；無轉移 |
高風險 | ＞ 45 歲 | 腫瘤大於 4 釐米，有甲狀腺外侵犯；濾泡狀癌；有轉移 |
高風險病例 | 高風險患者+高風險腫瘤 | |
中等風險病例 | 低風險患者+高風險腫瘤；高風險患者+低風險腫瘤 | |
低風險病例 | 低風險患者+低風險腫瘤 |
甲狀腺全切和部分切除有什麼區別？
對侷限於一側腺體的甲狀腺癌，部分學者主張行甲狀腺全切除術。
這種術式的優勢在於：1）切除徹底，減少區域性和對側複發率；2）有利於術後通過甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）檢測，來發現癌症復發和轉移。
但相比部分切除，全切手術併發症風險較高[3]：術後甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷的發生率分別為 4.9% 和 5.9%，而部分切除術只有 0.8% 和 2.0%。這是部分專家擔憂的原因。
也有學者主張行部分切除（患側腺葉加峽部切除）。這一術式可適用於部分低危患者：1）直徑小於 1 釐米的乳頭狀微小癌，且無頸淋巴結和遠處轉移；2）術前 B 超或術中對側探査無可疑結節。
它的優勢在於：1）甲狀旁腺功能減退和喉返神經麻痺，發生率明顯低於全切；2）選擇合適的低風險病例做部分切除，長期生存率並不低於全切術[4][5]；3）如果術後對側復發，二期全甲狀腺切除也較容易，患者長期生存率並不受影響，且二期全切的安全性與一期腺葉加峽部切除術相同[6]。
全切與部分切除，如何選擇？
以最常見的乳頭狀癌為例。一項納入 52173 例患者（43227 例甲狀腺全切除，8946 例部分切除）的研究表明：腫瘤小於 1 釐米，兩種術式對疾病復發或生存率的影響並沒有明顯區別；腫瘤大於 1 釐米，部分切除帶來的復發和死亡風險更高[7]。然而，也有研究表明，腫瘤大小為 1~4 釐米的乳頭狀癌，兩種術式後的 20 年生存率無顯著差別[6]。
目前，美國甲狀腺協會（American Thyroid Association，ATA）推薦，對於大小在 1~4 釐米之間、無腺外轉移、無淋巴結轉移的甲狀腺癌，腺體切除範圍對生存期影響小，而且在單側葉切除後的補救治療非常有效，因此既可行雙側切除（次全切除或全切）、也可行單側切除；但是，對於 45 歲以上、有對側甲狀腺結節、頭頸部放療史、所患為家族性 DTC 的患者，建議行甲狀腺全切[6]。
由於 DTC 結局良好，因此既要爭取改善療效，更要減少治療帶來的不良反應。對於甲狀腺癌的治療，具體需要選擇什麼樣的手術方式，醫生會多方評估後確定。
