做了細針穿刺活檢(fine-needle aspiration,FNA),會出現哪些結果?能判斷是否得了甲狀腺癌嗎?能判斷是哪種型別嗎?下一步又該如何處理?

穿刺活檢後,可能出現以下幾種結果

(1)不能診斷

由於穿刺只取部分細胞做塗片檢查,有時會出現細胞數量不夠、細胞破損看不清、血液成分過多等情況。當檢查醫生對塗片質量不滿意時,就會寫下“不能診斷”的結論。

這種情況並不能盲目認為是良性。通常需要由外科專家根據病情評估下一步怎麼做:隨訪、再次穿刺、或是直接手術。

(2)良性病變

FNA 通常可以很好地區分常見的甲狀腺良性腫瘤,比如甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等良性結節。

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如果活檢報告“良性病變”,您通常不必急於做手術,定期到醫院隨訪即可。部分較大的腫瘤,或位置不佳、可能壓迫氣管或食管,或位於胸骨後的腫瘤,醫生也可能建議手術。

(3)意義不明的非典型病變/濾泡狀病變

這說明,病理醫生在鏡下見到了“非典型細胞”。這種細胞跟正常的甲狀腺細胞不同,但和癌細胞也不同,因此不能明確區分良惡性。

總體上,出現這種結果時,惡性風險只有 5%~15%[1],大概率是良性,如果重複穿刺,只有一半患者可以確診。臨床上一般還需結合 B 超和醫生的觸診手感做出判斷。

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通常是按照良性結果處理,即定期隨訪,必要時複查 FNA。

(4)濾泡狀腫瘤/可疑濾泡狀腫瘤

這種結果比較特殊,既包括良性腫瘤(濾泡狀腺瘤),也包括惡性腫瘤(濾泡狀癌)。只有術後病理才能明確,FNA 並不能區分良惡性。出現這種情況時,惡性風險約 15%~30%[1]

雖然絕大多數濾泡狀腫瘤都是良性的,但畢竟有惡性可能,需要外科專家做出判斷,採取手術或其他處理方法。

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(5)可疑惡性腫瘤

這種結果表明,腫瘤惡性風險在 60%~75%[1],需要外科醫生結合 B 超報告和臨床觸診手感做出判斷。

一般臨床上按照惡性腫瘤處理,通常需要積極手術治療,依靠術後病理才能判斷。

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術前已經“穿刺”,術中還要取病理嗎?

(6)惡性腫瘤

得出這種結果,一般說明塗片質量都比較好,穿刺醫生已經相當有把握了。這是因為 FNA 的特異性非常高,一旦明確報告“惡性”,準確率高達 95% 以上[1]

FNA 診斷準確性很高,並且能夠判斷腫瘤的病理分型,尤其是最常見的乳頭狀癌;對於較少見的甲狀腺髓樣癌和未分化癌,也能做出很好的判斷。但對於甲狀腺濾泡狀癌,FNA 無法區分良惡性,需要依靠術後病理做出最終診斷。這是因為,濾泡狀癌和良性腺瘤的區分在於是否侵犯甲狀腺的包膜,而 FNA 僅能看到細胞形態,看不到包膜,只有術後做石蠟病理切片才能明確。

不同型別的甲狀腺癌,治療方式也不同,通過 FNA 在術前得知腫瘤型別,對於手術和後續治療很有幫助。

除上述之外,近幾年在甲狀腺 FNA 中新加了一個檢查專案——BRAF 基因突變,它的“大名兒”很長——鼠類肉瘤濾過性毒菌致癌同源體 B(vraf murine sarcoma viral oncogene homolog B, BRAF) ,是人類最重要的原癌基因之一,這個基因的突變與癌症發生有關。增加這個專案,有助於提高檢查的準確率。如果 BRAF 突變陽性,說明惡性的可能性很高;但沒有突變也不能排除惡性的可能。

如果結果顯示有 BRAF 突變,但穿刺報告又說是良性,怎麼辦?這種情況比較複雜,建議您尋求專業醫生的幫助,結合 B 超報告和臨床觸診手感做出進一步判斷。

總結

甲狀腺穿刺結果多樣複雜,其實總結一下很簡單:

  • 良性結果(2、3):隨訪為主;
  • 惡性/可疑惡性(4、5、6):手術;
  • 不能判斷(1):重複穿刺。

拿到檢查報告時,可以通過以上幾個結果對照一下,做到初步瞭解,並聽從醫生建議做下一步治療。

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共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生