超聲是甲狀腺結節首選的檢查方式,幾乎所有患者都需要做。但超聲並不是萬能的,它的結果受主觀因素影響較大,與醫生的經驗、手法以及儀器密切相關。如果醫生考慮切除結節,在做術前評估時,往往需要藉助更“客觀”的資料,對病情進行全面評價。這時候就需要用到 CT。

CT有哪些優勢?​

甲狀腺 CT 檢查是最優選的“客觀”評價方法。它的優勢有以下幾點:

清晰

CT 可以清楚顯示甲狀腺以及甲狀腺結節的位置、大小、結節與周圍組織的關係。

頸部的解剖結構非常複雜,甲狀腺周圍有各種重要組織和結構,有些甲狀腺癌可能侵犯周圍器官,而 CT 檢查恰恰是評價這些風險的最佳方式。

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完整

由於胸骨、鎖骨等遮擋,超聲只能“看到”結節在頸部的部分;而有些甲狀腺腫瘤因為重力作用,可能會“掉入”胸腔,如果單用超聲檢查,可能低估病變範圍、錯估手術方式。此時也需要 CT 來呈現甲狀腺的全貌。

準確評估頸部淋巴結轉移

CT 評估的另一項重要內容,是頸部淋巴結轉移的情況。

甲狀腺癌轉移的淋巴結,既可能位於腺體周圍,也可能位於頸內靜脈沿線。超聲檢查時,由於層層疊疊組織的遮擋,可能無法探查到部分淋巴結,造成漏診,可能會讓本該做頸部淋巴結清掃術的患者,錯過了這項治療。

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但 CT 不同,它可以全面顯示一個剖面上所有的組織結構,無懼其他組織的遮擋。例如,CT 顯示出液化、壞死、鈣化的淋巴結,往往就是甲狀腺癌淋巴結轉移的徵象,提示需要進行淋巴結清掃。

鑑於以上優點,美國甲狀腺協會(American Thyroid Association,ATA)指南指出,對於臨床懷疑區域性晚期、有廣泛淋巴結轉移的甲狀腺癌患者,強烈推薦進行 CT 檢查。也就是說,較早期的甲狀腺癌患者,不一定都需要做 CT 檢查,但可能有淋巴結轉移的患者,應做 CT 檢查。

除了甲狀腺 CT,部分患者還需要做其他部位的 CT 檢查,主要用來尋找遠處轉移病灶。

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做“增強”還是“平掃”?

做 CT 檢查時,您可能會聽說“平掃”或“增強”,這是根據是否使用造影劑來分的。那麼該選哪種?

醫生的推薦是:增強 CT(使用造影劑的 CT 檢查)。它能更清晰地顯示頸部的組織結構,幫助醫生判斷腫瘤的良惡性,更準確地評估病情。

目前應用的造影劑為含碘試劑,注入人體後,在 4~8 周內會完全清除,不需要擔心影響後續的同位素治療。

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絕大多數患者可以放心接受增強 CT,但也有些患者不能做這項檢查。比如有“甲狀腺功能亢進症”(簡稱“甲亢”)卻沒有妥善治療,或對造影劑過敏,那就需要考慮 CT 平掃或磁共振檢查(MRI)。特別提醒您,如果之前沒做過增強 CT,不知道自己是否對造影劑過敏,那就先要做皮試。如果皮試為陽性(對造影劑過敏),就無法做這項檢查。不要小看造影劑過敏,它可能造成嚴重後果。

​小結:

做了 B 超後,醫生可能在術前評估時還建議做甲狀腺 CT,來幫助準確制定治療方案。醫生還會根據您的實際情況,判斷是否需要做其他部位的 CT 檢查。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生