除了觀察病變，超聲還可以引導對甲狀腺結節或頸部淋巴結的細針穿刺活檢。
目前，高解析度超聲可以發現小至 1 毫米的甲狀腺結節。
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那麼，B 超可以告訴我們哪些資訊呢？
B 超能判斷結節的良惡性嗎？
根據超聲特徵，有經驗的醫生可以診斷甲狀腺結節“傾向於”良性還是惡性。需要提醒您的是，甲狀腺結節的良惡性，與結節的多少和大小並沒有絕對的關係。換言之，結節越多、越大，並不能說明惡性的可能性越大。相反，結節少、個頭小，也不能說明惡性腫瘤的可能性小。
因此，在拿到超聲報告的時候，不要因為結節的數量多或者體積較大而過度擔心，需要請專業的臨床醫生解讀報告，再判斷結節的良惡性。
事實上，醫生是根據一些特殊徵象來推斷結節的良惡性的。例如，高度提示惡性結節的徵象包括[1]：
- 針尖樣彌散分佈或成簇的微小鈣化灶。但並非所有鈣化都是甲狀腺癌的徵象，只有微小鈣化灶才需要警惕。
- 實質性低迴聲結節。
- 結節邊緣不規則。
- 結節侵犯了甲狀腺包膜。
- 結節縱徑與橫徑的比值大於 1。
高度提示良性結節的徵象包括：
- 純囊性的結節。
- 結節 50% 以上的體積由多個囊泡佔據。
- 海綿狀改變的結節。
B 超能發現淋巴結轉移嗎？
超聲還可以檢查甲狀腺癌是否出現了頸部淋巴結轉移。
超聲可以顯示頸部中央區和兩側的淋巴結。正常人頸部有很多淋巴結，大多數人由於炎症等因素，超聲可以發現頸部淋巴結腫大或數量較多，但這並不是甲狀腺癌淋巴結轉移的可靠標誌。與甲狀腺結節一樣，頸部淋巴結的“良惡性”也不能依靠大小或數量判斷。
如果醫生在 B 超中看到以下特徵，就可能懷疑癌症侵犯了淋巴結[2]：頸部淋巴結微鈣化、囊性變、正常結構消失、周圍血管豐富、淋巴結形狀飽滿。
淋巴結情況也可以協助醫生推斷甲狀腺結節的良惡性。如果在發現甲狀腺可疑結節的同時，也發現了可疑轉移的淋巴結，提示甲狀腺結節為惡性的可能更大。
B 超有哪些侷限？
儘管超聲檢查能提供很多重要資訊，但不可否認，這項檢查的準確性與操作醫生的經驗、手法和超聲儀器密切相關，受一些主觀因素影響。診斷結果在不同醫院和醫生之間可能有差異。
例如，您在體檢時，超聲可能顯示甲狀腺有一個“可疑惡性結節”，但到醫院複查後，醫生可能確認它只是一個良性的甲狀腺囊腫。
因此，在體檢發現甲狀腺結節後，建議在正規、專業、有經驗的醫院進一步複查，既不要過度治療，也不要延誤治療時機。
總結
B 超對於診斷甲狀腺結節有較高價值，正確的診斷依賴於超聲醫生的經驗。因此，如果體檢時偶然發現甲狀腺結節，不必過於驚慌。其實對於大多數人來說，甲狀腺結節都不需要治療，只需要每年一次定期隨訪就可以了。
共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生
