術後放射性碘(radioactive iodine, RAI)治療的目的,是清除術後殘餘的甲狀腺組織(即“清甲”),以及手術中無法切除的轉移灶(即“清灶”),從而降低術後復發或轉移的風險。RAI 治療後,要進行終生監測,這是因為:

  • 每位患者 RAI 治療後,需要服用的甲狀腺激素劑量不盡相同,並且可能需要動態調整,定期隨訪監測有助於醫生明確最適宜的劑量、並適時作調整。
  • 監測甲狀腺癌是否持續存在或復發[1]

何時監測?

如果沒有復發徵象,一般術後 2 年內,每 3~6 個月監測一次;此後至少每年一次。甲狀腺癌臨床治癒【指腫瘤無殘留、淋巴結不顯影、甲狀腺球蛋白(Tg)水平小於1納克/毫升】後,時間間隔可延長。

原發腫瘤大小、轉移淋巴結數目以及有無遠處轉移等很多因素都會影響隨訪計劃。醫生會依據您的具體情況制定監測方案,您需要在每次複查結束時,詢問醫生下次何時來複查,並嚴格遵照醫囑。

監測哪些指標?

隨訪時,主要會做以下檢查:

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  • 頸部查體

醫生會用手觸診甲狀腺生長的部位,探查頸部有沒有異常的腫物或腫大的淋巴結。

  • 頸部超聲

頸部超聲可以準確評估頸部淋巴結情況,及時發現是否有淋巴結轉移,是監測分化型癌術後復發或頸部淋巴結轉移的首選方法。

做超聲檢查時,醫生會用一個探頭在頸部滑動,不會引起疼痛感,也不會產生輻射。這項檢查適用於大多數患者,包括青少年和孕婦等。

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  • 細針穿刺活檢

如果超聲沒有特徵性表現、但臨床高度懷疑癌變,醫生會建議對結節行細針穿刺(fine needle aspiration, FNA)檢查,以免漏診。

如果超聲提示淋巴結可疑惡性,可以行 FNA檢查、或檢測抽吸物的甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)濃度,陽性結果提示有淋巴結轉移灶[2]

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  • 血液指標

需要檢測哪些血液指標,與甲狀腺癌的型別有關。其中,Tg 尤為重要。它是由甲狀腺細胞(包括正常細胞和癌細胞)產生的一種蛋白質,可以作為“癌症標記物”。甲狀腺全部清除以後,Tg 水平應當非常低,甚至“測不出”。

手術和RAI 治療後,需要數月或幾年時間,Tg 才能降到 0 或“測不出”的水平。如果 Tg 檢測陽性,意味著體內仍有甲狀腺細胞,可能是正常細胞,也可能是癌細胞,據此醫生會決定是否採用其他手段更密切地監測、和(或)進行其他治療[3]

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抽血檢測甲狀腺功能指標,可以評價甲狀腺激素的劑量是否合適,醫生據此進行調整。

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手術一年以後,血液化驗的頻度會降低。

  • 全身放射性碘掃描

甲狀腺癌轉移灶的常見部位為頸部淋巴結、雙肺以及全身骨骼。大部分分化型癌的復發或轉移病灶能攝取碘。因此,RAI 初次治療後 2~10 天內,要做全身掃描,診斷轉移或復發病灶。甲狀腺全切除術後 Tg 增高、而頸部超聲沒有發現可疑病灶時,醫生也可能選擇使用。

一般情況下,全身掃描的“特異性”可以達到 100%,也就是說,全身掃描如果發現了病灶,一般不會“看走眼”;而發現病灶的靈敏性則隨著顯像劑劑量增大而提高[4]

所有患者都需要在複查時做全身放射性碘掃描嗎?目前專業界還有爭議,一般認為:如果復發風險低(如治療後掃描沒有發現甲狀腺以外部位攝碘、頸部超聲沒有發現異常、血清 Tg 水平不高),可以不做全身掃描。

隨訪時,我要注意什麼?

隨訪時,您要把自己的情況如實告知醫生。如果醫生安排當次隨訪需要做放射性碘掃描檢查,就要提前 1 個月停服甲狀腺素片、低碘飲食。

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出現以下情況,需要及時諮詢醫生:

  • RAI 治療後患上其他嚴重疾病、或身體狀態很差。

這時需要重新評估是否繼續 RAI 治療,通常需要在治療其他疾病、身體狀態恢復之後,方可繼續 RAI 治療。

  • 如果需要多次 RAI 治療,整個治療和隨訪期間需要停用含碘藥物(如胺碘酮)。如需要服用其他藥物,也要及時詢問醫生。
  • 育齡女性如果需要備孕,要及時彙報給醫生。
  • RAI 治療有一定副作用,引起放射性炎症反應,如乏力、口乾、頸部腫脹不適、噁心和腹部不適、泌尿道損傷等。副作用通常在短期內發生,並自然消退,一般不必特殊處理,若情況較嚴重,就需要諮詢醫生。
  • RAI 治療有可能導致血液系統和其他系統的惡性腫瘤,隨訪期間要注意自己的身體狀況,如果發現有貧血、容易感染、容易出血或其他異常症狀,應及時諮詢醫生。

此外,在隨訪過程中遇到一些拿捏不準的情況時,也要及時詢問醫生,切記不要自作主張。

共同撰稿:復旦大學附屬腫瘤醫院 郭凱醫生