生活疾病百科

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二〇二一年七月

目前從臨床的研究的證據來看,控制高血脂首要的目標是,控制低密度脂蛋白膽固醇,它是膽固醇的一個成分在糖尿病患者中呢,我們要求的控制目標是要小於2.6mmol/L,如果是有心腦血管病的糖尿病患者,它的控制目標應該更低,要達到1.8mmol/L,目前最有效的藥物是他汀類的藥物,他汀類藥物是專門降低膽固醇水平,特別是低密度脂蛋白膽固醇水平的藥物,目前根據國內和國際上的糖尿病指南都是建議糖尿病患者,如果是年齡超過40歲,伴有高血壓、肥胖,就應該使用他汀藥物來控制膽固醇水平。

目前從流行病學以及長期的醫療的觀察可以看到,2型糖尿病是一個進展性的疾病,隨著糖尿病患病時間的增加,體內分泌的胰島素是越來越少的,使得我們自身控制血糖的能力下降,這時需要口服藥物,甚至要用胰島素來控制血糖,糖尿病患者發病之後5年左右,多數都需要用口服藥和胰島素的聯合治療,除此之外,還需要飲食控制和運動,飲食控制主要的原則是要控制總的熱量,通過控制總的熱量來控制體重,適當地搭配食物中的營養成分,減少脂肪的攝入,搭配蛋白質和高纖維的成分,對於超重的患者和肥胖的患者,除了進行藥物治療之外,最重要是控制體重,在體重得到良好控制的情況下,不但可以明顯地改善血糖的控制,還可以改善血脂和血壓的控制。

在飲食控制和運動之後,我們也有很好的有效地控制高血糖的藥物,叫口服降糖藥,或者通過注射方法治療的藥物,包括胰島素,通過注射方法控制血糖的藥物,或者像目前的GLP-1受體激動劑的使用,單個使用或聯合使用,也可以很好地使血糖得到比較滿意的控制,對於1型糖尿病來講,我們沒有別的選擇,只能使用胰島素,而對於2型糖尿病患者來講,往往我們是從口服藥開始,然後在口服藥治療療效不佳的情況下,加上胰島素的治療。

作為新診斷的2型糖尿病患者,你可以考慮在下次就診時向醫生詢問下列問題:

  • 糖尿病是否也增加了我患其他疾病的風險?
  • 我是否應當定期看其他科室的醫生,例如眼科醫生?
  • 我 應當多久檢查一次血糖水平?如果血糖水平過高或過低應該如何處理?
  • 有沒有哪些新藥適用於我的病情?
  • 我是否應當戒掉那些我最喜歡的食物?
  • 通過運動可以如何改善我的病情?
  • 如果我已經處於超重狀態,應當減輕多少體重以改進我的健康狀況?
  • 我的孩子們是否也有更高的患病風險?
  • 飲食管理在糖尿病治療和控制中起到什麼作用?
  • 如果我感覺身體狀況良好,是否仍然需要服藥?

若患有 2 型糖尿病,那麼是時候認真對待心臟了。健康的生活方式以及藥物(若需要)將有助於降低發生心臟病的風險。

高血糖和心臟病有何關係?

紐約新海德公園 Northwell Health 的心臟病學家 Stacey Rosen 博士表示,心臟病和糖尿病之間關聯密切,主要基於以下兩個原因:首先,長期的高血糖會損傷血管,加速動脈粥樣硬化——血管硬化及狹窄。

“血管損傷是導致糖尿病併發症的原因,如失明、腎衰竭以及心臟病,”她說。

其次,許多增加患 2 型糖尿病和心臟病風險的因素存在交叉關係。若存在以下情況,則罹患這兩類疾病的風險會有所升高:

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  • 超重;
  • 高血壓;
  • “優質”膽固醇水平較低;
  • 運動不足。

如何減少發病風險?

減輕體重將有助於保護心臟,此外,若有必要,還應該保持健康的體質指數(BMI)。即使僅僅減掉 10 斤,也能在控制血糖水平和減少心臟病風險方面發揮顯著作用。

Rosen 建議與營養師或認證的糖尿病教育者合作,共同制定適合自身需求的膳食計劃。

運動對幫助控制糖尿病和保持心臟健康也至關重要。美國心臟學會表明,應該每週至少進行為時 150 分鐘的適度有氧運動,此類有氧運動可以讓心臟泵血。也應該每週至少做兩次力量訓練。

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Rosen 表示,這聽上去似乎運動量較多,但務必記住,在一天或一週內的少量的運動可以逐漸累積起來。

“不需要將任何事情都做到完美。她說:“但做的任何事情都很重要。”午飯後步行 15 分鐘就是一個好的開始。使用蘇打水瓶或蔬菜罐頭舉重也是一種運動。

醫生可能會開具一種他汀類藥物,該藥物旨在降低膽固醇水平。Rosen 表示,即使糖尿病患者的膽固醇水平看似正常,但多數糖尿病患者也能從這些藥物中獲益。這是因為,糖尿病與心臟病的關聯極為緊密,他汀類藥物不僅僅可降低低密度脂蛋白,即“有害”膽固醇的水平,它們也可減少血管斑塊脫落導致心臟病發作或卒中的風險。醫生可以幫助權衡風險和獲益。

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下次就診時,可以問醫生幾個問題:

  • 我患心臟病的風險有多高?
  • 我需要做哪些心血管篩查?
  • 我需要服用他汀類藥物嗎?
  • 我的血糖控制情況如何?
  • 哪些表現可能提示心臟病發作?

被診斷為 2 型糖尿病時,醫生可能會要求進行血糖檢測,特別是需要每天注射胰島素的情況下。美國俄亥俄州立大學糖尿病和代謝研究中心的認證糖尿病教育者 Cara Harris 表示:“使用胰島素可能有導致低血糖發生的風險,而這可能極為危險。”她補充道,定時的血糖檢測可以及時發現趨勢或問題,並提醒醫生或其他醫療提供者在需要時更換藥物。

為了檢測血糖,需要使用血糖儀,即一個取指尖血的裝置,以對微量的血液樣本進行檢測。“如今,大多數血糖儀都非常相似,”Harris 表示,但她指出,某些品牌的血糖儀功能不同,比如可在手指以外的身體部位進行檢測,或可記錄攝入食物的資訊。Harris 表示,若在選擇血糖儀方面需要幫助,可以詢問糖尿病教育者。

許多醫生表示,應該每天檢測 2~4 次血糖。在檢測之前,使用肥皂和水清潔面板。Harris 表示:“某些情況下,患者在剝橘子後未經洗手便進行檢測,可能會改變結果。”若附近無肥皂和水,可以使用洗手液,但在測試前務必使雙手乾燥。

每次血糖檢測後均應記錄檢查結果,這便於和醫生或糖尿病教育者一起檢視血糖值,並發現相關趨勢。“重要的不是檢查,而是如何處理結果,”Harris 強調。“務必要和醫生就血糖值的解讀進行交流。”她說,若血糖水平過高或過低,這可能是食物選擇、運動或藥物治療的結果。調整日常工作可以幫助將血糖值恢復至目標範圍,通常在 80~130mg/dl 之間。Harris 指出,不同患者的目標可能會與該目標範圍有所差異,這還與年齡等因素有關。

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Harris 建議,在使用血糖儀記錄檢查資料的同時,也將這些資訊以日誌形式或輸入到 app 中進行記錄,這樣可以更容易地檢視和發現潛在的問題。Harris 表示,她的一些患者使用了類似於 glucosbuddy 和 mySugr 的應用程式。在安卓和蘋果裝置上,這些程式都是免費的。

下次就診時,請詢問糖尿病教育者:

  • 我應該設定怎樣的血糖目標範圍?
  • 若我停止進行血糖檢測,會發生何種情況?
  • 我能寄給您我的血糖日誌嗎?
  • 您能推薦任何 app 或網站來記錄我的血糖水平嗎?

現年 46 歲的安德森(Anderson)將自己稱為“成功的一代”,他兩次被提名為艾美獎的候選人。安德森出生於 1970 年,在美國加利福尼亞一個以幫派暴力和犯罪為主的社群長大,但他通過自己的表演才能逃離了那個世界。

早發現早干預

2001 年,當時 31 歲的安德森得知自己患上了 2 型糖尿病。他覺得這個診斷使他震驚,但事後看來,其實之前已經發現了疾病的苗頭。

安德森回憶道:“我開始午睡,這是我以前從未做過的事。”一開始,他以為是因為工作太累了,但有醫生告訴他,可能並不是這樣。有一天晚上,安德森喝了十幾升的水——過度口渴是糖尿病的標誌性症狀。於是,安德森去做了檢查。

在此之前,他極少就醫,但現在他後悔了。若在前幾年裡就進行一次簡單的血液檢查,可能便會發現他不斷升高的血糖,可以及時預防這種疾病。這也是他想讓年輕人瞭解的經驗。安德森說:“年輕人尤其需要進行身體檢查,就像定期為自己的汽車做保養一樣,人也需要更多地關注自己。”

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投入健康管理

2 型糖尿病在非洲裔美國人中的發病率幾乎是非西班牙裔白種人的兩倍。高肥胖率是一個主要原因,另外,非洲裔美國人存在胰島素敏感性較低的遺傳因素,也可增加其患糖尿病的風險。

人們可以採取很多措施來預防糖尿病和併發症。健康的飲食和定期運動是任意糖尿病預防計劃或治療計劃的關鍵組成部分。

安德森在確診糖尿病後,便改變了自己的生活方式。他仍舊攝入同樣的食物,但減少了分量。雖然他早已邁出了這一步,但他花了好幾年時間才全身心投入到管理疾病、照顧自己的事項中。

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他回憶起是 2008 年的一個早晨,當時他從睡夢中醒來,決定開始做出改變。通過加強運動和健康飲食,他的體重下降了 45 斤以上。安德森騎自行車、在跑步機上跑步、舉重、做園藝工作,有一段時間甚至成為了素食主義者,但現在他可以吃魚和雞肉。

雖然他仍然喜歡炸雞和加黃油的牛排,但已經極少食用了。他說:“這一切都與節制有關。”他還表示,這個理念已經傳到了他孩子身上。他的孩子也過著健康的生活。他們熱愛運動,熱愛四處活動。安德森還告訴他的孩子,“應該食用糙米,不要飲用蘇打汽水”。

無論是約會還是與朋友共度夜晚,2 型糖尿病患者都可以正常享受。只要血糖保持在健康水平,同樣也能在晚間進餐、飲酒和跳舞。

“享受生活是非常重要的,不要讓糖尿病拖累自己的生活,”《糖尿病由自己掌握》一書的作者 Janis Roszler 說。

要注意保持平衡,以輕鬆的心態度過夜晚。如果以平常心對待糖尿病,那麼同伴也會如此,即使需要在用餐前測試血糖水平。

Roszler 說:“做得最好的是那些沒有大肆宣傳但也不試圖隱藏疾病的人。”

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避免讓自己白天捱餓晚上吃太多。Roszler 建議,不要超過四五個小時不吃東西,要把零食放在自己的包或車裡。

在餐廳吃飯時要控制飲食份量。以標準約 23cm 的餐盤為例,餐盤中一半的食物應該是不含澱粉的蔬菜或沙拉,四分之一的食物應該是蛋白質,剩餘四分之一的食物應該是糙米或全麥麵食等碳水化合物。如果想吃蛋糕或其他甜點,需要少吃碳水化合物。

“99% 的餐館裡都有健康飲食選單,”《在外就餐健康指南》一書的作者 Hope Warshaw 說。出去吃,好好吃。如果喜歡的餐廳飯菜份量很大,可以與同伴分享一份晚餐。不必羞於尋求替代食品。

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可以喝酒嗎?患有 2 型糖尿病並不意味著不能喝香檳慶祝或在晚餐時喝一些葡萄酒。為了避免血糖飆升和下降,可以採取以下措施。

  • 喝酒時吃點東西。避免調配酒或甜酒。許多酒會導致血糖水平飆升,因此需要檢查血糖,觀察酒精是如何影響自己的血糖水平的。請記住,24 小時後血糖水平就會降低。
  • 女性每天限飲一杯,男性每天限飲兩杯。一杯的量指的是 350ml 的啤酒,或 145ml 的葡萄酒,或 30ml 的伏特加、威士忌或其他蒸餾酒。

很多患者都知道,控制 2 型糖尿病的症狀和預防併發症最好的方式就是控制血糖。但患者是否知道,衰老會讓身體處理葡萄糖和胰島素的方式發生改變呢?為了避免健康狀況退步,是時候調整自己管理糖尿病的方式了。

衰老會影響患者對糖尿病的管理能力

衰老會影響患者對糖尿病的管理能力,可能面臨的一些障礙包括以下幾個方面:

  • 腦力下降和記憶力減退,這會使患者更難以對飲食進行規劃,也難以記住服藥時間;
  • 身體發生變化,使藥物無法像之前那樣發揮效力;
  • 視力問題,可能導致其在讀取血糖水平數值或使用正確劑量的胰島素時出錯;
  • 因其他疾病而服用的藥物與糖尿病藥物發生了相互作用,並且影響其藥效。

通過與醫療團隊一起制定計劃,並且密切關注自己身體的變化,就可以繼續過健康的生活。

打造自己的醫療團隊

許多醫療專業人士可以幫助更好地管理糖尿病,包括:

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  • 內分泌科醫生;
  • 護士;
  • 營養師;
  • 藥劑師;
  • 糖尿病教育者;
  • 足科醫生;
  • 眼科醫生;
  • 牙科醫生。

隨著年齡的增長,糖尿病患者發生抑鬱的風險也會提高。可以向專業人士諮詢,或向朋友和家人尋求支援,這兩種方式都能使患者保持積極的治療前景。

關注自己的血糖數值

要學會如何檢查自己的血糖。你應當和醫生談一談,瞭解自己的理想血糖值應當是多少,以便弄清楚自己是否血糖過高或過低。

醫生還應當至少每 2 年對患者進行一次糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測,這可以幫助患者瞭解過去 2~3 個月內的平均血糖水平。

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糖尿病會使心臟病發作和卒中的患病風險提高,因此需要關注的數值還包括:

  • 血壓;
  • 膽固醇水平。

防止血糖過低和防止血糖過高同樣重要,多次的低血糖發作會使發生阿爾茲海默症或其他型別痴呆症的風險增加一倍。當患者無法思考時,就無法很好地管理自己的糖尿病了。

管理自己的用藥

在執行飲食方案和其他與糖尿病相關任務的同時保證按時用藥可能很難。所以,為了全面掌握自己的日常需求,應當做到以下幾點。

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  • 列一個清單,寫出自己正在使用的所有藥物及其用途。
  • 將藥物存放在藥盒中,以幫助記憶是否已服用了當日劑量。
  • 利用手機上的鬧鐘、計時器或其他裝置提醒自己何時用藥。
  • 將用藥變成日常生活的一部分,這樣就能養成良好的用藥習慣。

吃健康的食物

藥物對於控制糖尿病很有幫助,但好的營養也可以為健康的血糖水平設定基調。隨著年齡的增加,胃口可能會發生變化,但仍需要保持飲食的均衡,並對食物作出明智的選擇。

當對膳食進行規劃時,應遠離精製糖。對於其他食物,可以使用以下方法作為選擇指導。

  • 在一半的餐盤裡盛上非澱粉類蔬菜,如西蘭花、綠色蔬菜或胡蘿蔔。
  • 在 1/4 的餐盤裡盛上全穀物或澱粉類蔬菜,如全麥麵條、糙米或紅薯。
  • 在另外 1/4 的餐盤裡盛上肉類、蛋類或魚類等蛋白質。
  • 再加上 240 毫升的乳製品(如脫脂牛奶)和 1/2 量杯的水果,就有了營養齊備的一餐。

每日鍛鍊

只要一點點的身體運動,就能對整體健康提供很大的幫助。

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定期鍛鍊可以:

  • 保持身體的靈活性;
  • 改善血液流動;
  • 有助於平衡;
  • 使骨骼和肌肉更為強健;
  • 減少會使血糖升高的壓力。

保持運動還能幫助減輕體重。當處於健康體重時,葡萄糖和胰島素都可以更好地發揮效果。設定一個目標,每天鍛鍊 30 分鐘,每週鍛鍊 5 天或更多天數。散步是一種提升心率和保持健康的好方法,當然還可以通過以下方式進行鍛鍊。

  • 做瑜伽或打太極;
  • 在花園裡養花弄草;
  • 使用彈力帶或進行輕量舉重;
  • 跳舞;
  • 游泳或做水中有氧運動。

注意身體的症狀

身體自有辦法提醒你什麼地方出問題了。隨著年齡的增長,留心這些警告資訊是十分必要的。對於 2 型糖尿病患者而言,即使是一個小跡象,也可能是某些大問題正在醞釀的徵兆。

  • 腿部疼痛、麻木或長久不愈的潰瘍,都可能意味著動脈正在出現疾病。
  • 感到搖晃、出汗、煩躁易怒或意識不清,這可能是低血糖的跡象。
  • 跌倒和骨折,這常常意味著骨骼沒有獲得充足的鈣質,背後的原因可能是骨質疏鬆。

好訊息是,全面掌控自己的糖尿病病情可以幫助避免(在某些情況下還能逆轉)嚴重的併發症。請密切關注自己的身體狀況,一旦有變化就報告給醫生。

糖尿病是一系列涉及激素(胰島素)問題的疾病。雖然並非每位 2 型糖尿病患者都超重,但肥胖和缺乏運動是導致 2 型糖尿病最常見的兩種原因。美國疾病預防與控制中心 (CDC) 的資料顯示,美國約 90%~95% 的糖尿病都是肥胖引起的。

本文有助於更好地理解 2 型糖尿病的病因、患者身體發生的變化及升高 2 型糖尿病風險的特定健康問題。

健康者的胰腺(位於胃後方的器官)釋放胰島素,以幫助身體儲存並使用食物中的糖。當發生以下一種或多種情況時,就會出現糖尿病。

  • 胰腺不再產生任何胰島素。
  • 胰腺產生很少的胰島素。
  • 身體對胰島素無適當的反應,這稱為“胰島素抵抗”。

與 1 型糖尿病患者不同,2 型糖尿病患者可產生胰島素,但胰腺分泌的胰島素不足或身體無法識別並正確使用胰島素(胰島素抵抗)。當身體沒有足夠的胰島素或無法正確使用胰島素時,葡萄糖(糖)無法進入體內細胞,並在血液中積聚。當葡萄糖在血液中積聚而不是進入細胞時,會對身體的許多部位造成損傷。此外,由於細胞無法獲得所需的葡萄糖,也無法正常運作。

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胰島素在 2 型糖尿病發病中的作用

瞭解胰島素的重要性有助於瞭解身體如何利用食物獲取能量。人體由數以百萬計的細胞組成。為了產生能量,細胞需要形式非常簡單的食物。人在進食時,大部分食物被分解為名為“葡萄糖”的單糖。然後,血液將葡萄糖輸送至細胞,在細胞中葡萄糖被用於提供身體日常活動所需的能量。

胰島素和其他激素精確調節血液中葡萄糖的含量。胰腺持續釋放少量胰島素。當血液中的葡萄糖量上升至一定水平時,胰腺將釋放更多的胰島素,推動更多的葡萄糖進入細胞,從而導致血液中葡萄糖(血糖)水平下降。

為了防止血糖水平過低(低血糖),身體會發出訊號讓自己進食,並釋放部分肝臟中儲存的葡萄糖,身體還會接受訊號以減少釋放胰島素。

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糖尿病患者可能不製造胰島素,或其身體細胞不再能使用胰島素,從而導致高血糖。糖尿病的定義如下:禁食(不吃任何東西)8 小時後血糖水平大於或等於 126mg/dl,或非空腹血糖水平大於或等於 200mg/dl 並伴有糖尿病症狀,或 2 小時口服糖耐量試驗血糖水平大於或等於200mg/dl,或糖化血紅蛋白大於或等於 6.5%。除非有明顯的糖尿病症狀或出現糖尿病危象,否則必須重複檢查一次才能確診。

2 型糖尿病的危險因素

2 型糖尿病被認為與基因有強烈聯絡,意味著容易具有家族聚集性。研究人員正在研究數種可能與 2 型糖尿病發病有關的基因。對於有以下任何 2 型糖尿病危險因素者,請諮詢醫生是否需接受糖尿病檢查。通過適當的糖尿病飲食和健康的生活習慣,並在需要時服用糖尿病藥物,可成功管理 2 型糖尿病。在成為自己的健康倡導者時,請務必關注 2 型糖尿病的最新資訊。

2 型糖尿病的其他危險因素包括以下。

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  • 高血壓。
  • 高血甘油三酯(血脂)水平。
  • 妊娠期糖尿病或新生兒體重超過 4kg。
  • 高脂肪和碳水化合物飲食。
  • 高酒精攝入。
  • 久坐不動的生活方式。
  • 肥胖或超重。
  • 衰老:增齡是 2 型糖尿病的一個重要危險因素。2 型糖尿病的患病風險於 45 歲左右開始顯著升高,並在 65 歲後大幅升高。

如果被診斷為 2 型糖尿病,下次就診時,請向醫生詢問以下問題。

  • 患糖尿病是否意味著出現其他疾病的風險更高?
  • 是否應該開始定期前往其他專科醫生處就診,如眼科醫生?
  • 請問應該多久測一次血糖,血糖過高或過低怎麼辦?
  • 有什麼新型藥物有助於控制糖尿病嗎?
  • 糖尿病是否意味著必須戒掉最喜歡的食物?
  • 運動對糖尿病有何影響?
  • 如果超重,需要減掉多少千克才能改變健康狀態?
  • 孩子患糖尿病的風險會增加嗎?
  • 飲食在糖尿病中有哪些重要意義?
  • 即使在自我感覺狀態不錯的日子裡,也需要服用藥物嗎?

2 型糖尿病可引起嚴重的健康併發症,因此,知道如何發現 2 型糖尿病非常重要。即使是糖尿病前期也可能增加患心臟病的機率,就像 1 型或 2 型糖尿病一樣。向醫生諮詢可以採取的預防措施,以減少發生 2 型糖尿病和心臟病的機率。

由於存在高血糖,2 型糖尿病可能表現有以下症狀:

  • 口渴增加;
  • 飢餓感增加(特別是飯後);
  • 口乾;
  • 尿頻;
  • 不明原因的體重減輕(即使一直在進食並感到飢餓);
  • 疲乏(無力、疲憊感);
  • 視力模糊;
  • 頭痛;
  • 意識喪失(罕見)。

如果有任何 2 型糖尿病的症狀,或者對 2 型糖尿病有其他疑問,請及時就醫。檢查糖尿病並儘早開始治療計劃很重要,以預防嚴重的糖尿病併發症。

在發生併發症之前,2 型糖尿病通常不會得到診斷。大多數情況下,患者可能沒有出現糖尿病的症狀或者上述 2 型糖尿病症狀逐漸地發展。事實上,每 4 名 2 型糖尿病患者中,就有 1 人不知道自己患有 2 型糖尿病。

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2 型糖尿病的其他症狀可能包括:

  • 瘡或切口癒合緩慢;
  • 面板瘙癢(通常在陰道或腹股溝周圍);
  • 頻繁有酵母菌感染;
  • 近期體重增加,或原因不明的體重減輕;
  • 頸部、腋窩和腹股溝天鵝絨般的黑色面板變化(稱為黑棘皮病);
  • 手腳麻木和刺痛;
  • 視力下降;
  • 勃起功能障礙(陽痿)。

藥物是否可以預防2型糖尿病?有一類藥物讓我們看到了希望,但它仍然還有缺陷。

傳統的糖尿病治療方法只有在確診糖尿病後才會介入控制病情,不是一種治癒方法,治療的重點只是儘可能使血糖接近正常的狀態,通常通過運動、控制體重與使用藥物相結合,並對出現的併發症進行處理。

研究如何從根本上解決糖尿病問題

雖然這種治療方法可以讓糖尿病患者獲得相對正常的生活,但卻不能從根本上根除糖尿病。

南加州大學的托馬斯(Thomas Buchanan)博士認為,這正是在糖尿病治療方法上需要做出改變的原因。

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“通常情況下,糖尿病治療的重點是控制血糖。”托馬斯說,他也是凱克醫學院臨床研究中心的主任,“但是人們並沒有研究出造成問題的根本病症所在。”

為了解決這個問題,托馬斯負責開展了曲格列酮預防糖尿病(TRIPOD)的研究,該研究用一類名為噻唑烷二酮類的藥物,通常被稱為TZD,來為有患2型糖尿病風險的女性進行治療。結果是戲劇性的:這些藥物在預防疾病發作方面有顯著療效。

鑑於2型糖尿病的患病率不斷上升,主要是由於美國和世界各地的肥胖水平不斷上升,預防糖尿病成為一項緊迫的公共衛生優先事業。TZD可能成為解決方案的一部分。

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新藥物的研究

與一些治療糖尿病的藥物不同,TZD治療糖尿病的主要優勢並不在於直接促進胰島素的產生或降低血糖水平。相反,TZD通過影響胰腺中的胰島β細胞來發揮不同的作用。

人體將血糖作為能量,胰島β細胞分泌胰島素。當胰島素在全身迴圈時,會附著在單個細胞上,一旦胰島素附著在細胞上之後,細胞就能夠接受葡萄糖並將其吸收,為自身提供能量。在許多2型糖尿病患者中,身體對胰島素的敏感性降低,這種情況稱為胰島素耐受性,使得從血液中吸收葡萄糖變得更加困難。

胰腺細胞會產生更多的胰島素來彌補這種耐受性。雖然胰島β細胞可以產生足夠的胰島素,在一段時間內將血糖維持在正常水平,但胰島素的增加最終會帶來損失。β細胞可能受損,產生胰島素的能力減弱,造成胰島素缺乏。身體處理血糖的能力會下降,血糖水平會上升,2型糖尿病也會隨之而來。據估計,大約7000萬到8000萬美國人患有胰島素抵抗綜合徵,1700萬人患有2型糖尿病。

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新藥物的實驗效果

托馬斯認為,TZD可能會防止β細胞超載和損耗。通過避免這種情況的發生,胰島素耐受性不會加劇,進而可以阻止2型糖尿病的發展。

在TRIPOD研究中,對235名曾經患有妊娠糖尿病(女性在懷孕期間患有的糖尿病)而且患上2型糖尿病機率更高的西班牙裔女性使用了曲格列酮和另一種TZD吡格列酮進行了治療。托馬斯和他的同事們發現,與對照組相比,TZD穩定了β細胞的功能,使糖尿病發病率降低了55%。令人驚訝的是,即使停止使用,這些藥物的作用似乎仍然存在。

“這是最令人震驚的結果之一,”托馬斯介紹,“我們發現,在沒有糖尿病的人群中,這種藥物的預防效果在停藥8個月後仍然存在。”

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技術細節:TZD是如何發揮作用的

TZD是如何提高β細胞功能的,其確切機制並不完全清楚。最廣為接受的理論是,TZD啟用脂肪細胞中常見的受體,稱為過氧化物酶體增殖物啟用受體——γ或PPAR-γ,這些受體影響葡萄糖和脂肪的代謝,一旦被啟用,脂肪細胞的攝取或吸收就會有所增加,這也會刺激葡萄糖的新陳代謝,減少肝臟產生新的葡萄糖。

特別有趣的是,TZD可能會增加人體內的脂肪總量,但似乎會導致脂肪的重新分配,從而有助於提高胰島素敏感性。內臟脂肪,即腹部器官周圍的脂肪,似乎與胰島素耐受性的發展有關,而皮下脂肪即身體其他部位面板下的脂肪則與胰島素耐受性的發展沒有關係。TZD可以降低內臟脂肪含量,增加皮下脂肪含量。

其他益處

與β細胞的影響無關,TZD可能會降低糖尿病患者患心血管疾病的風險。考慮到心臟病和卒中是糖尿病最致命的併發症,說明藥物起到了重要作用。

雖然TZD也有降低血糖的能力,但與其他藥物相比,降低血糖的能力並不強。

馬薩諸塞州總醫院糖尿病中心主任、哈佛醫學院醫學教授大衛(David Nathan)說:“服用TZD作為單藥治療效果並不理想。事實上,它們的效力遠不及磺脲類藥物或二甲雙胍(標準糖尿病藥物)。”大衛說,將TZD與其他藥物聯合使用可能會起到更大的作用,儘管他提醒說這種治療方法的效果還沒有完全研究清楚。

TZD的另一個潛在的好處是可以降低血液中游離脂肪酸的水平,這是糖尿病專家關注的新焦點,因為它們與糖尿病併發症有關。“我認為這是TZD的一個重要特徵,”保羅(Paul Jellinger)博士說,他是美國臨床內分泌學協會的前任主席,“這是TZD的一個顯著優勢,但尚未得到廣泛認可。”

一個新的方向?

部分基於TRIPOD研究的結果,托馬斯認為糖尿病治療的重點需要轉移。

“基本上,現在,我們治療的糖尿病患者血糖水平已經高到足以引起長期的併發症,我們要想辦法去降低他們的血糖水平,”他說,“但當一個人患上糖尿病時,可能已經喪失了80%的β細胞功能。有些人的葡萄糖耐量降低(糖尿病前期的一個特徵),他們已經喪失了大約50%的β細胞功能。”

托馬斯希望糖尿病患者和醫生能更好地瞭解疾病表現的差異(血糖水平升高)和可能引起血糖水平升高的β細胞功能喪失之間的區別。

他說:“目前的糖尿病治療模式關注的是短跑即血糖水平是多少,而不是馬拉松,即整個疾病發展的過程。”

然而,其他專家警告說,TRIPOD研究的結果以及TZD的有效性和安全性還有待證實。

洛杉磯兒童醫院內分泌科主任、美國糖尿病學會(ADA)主席弗蘭(Fran Kaufman)說:“TZD對我們的研究來說是一個非常重要的補充。”但她警告說,還需要進行更多的研究加以證實,“其他研究是否會像TRIPOD研究那樣,顯示出TZD同樣具有強大的效果,我們還並不知道。”

風險和成本

TZD存在潛在的危險,這一點在2000年表現得最為明顯,當時美國食品藥品管理局(FDA)要求曲格列酮片劑的生產商在出現嚴重、甚至是致命的肝中毒報告後將其從市場上召回。目前市面上的另外兩款TZD吡格列酮和羅格列酮,沒有表現出同樣的風險,其他的TZD處於不同的開發階段。FDA仍然建議對使用TZD的人定期進行肝功能檢查。

曲格列酮片劑的問題說明了使用任何新開發藥物都會有風險。托馬斯說:“就像任何一種只在短時間內使用的藥物一樣,我們只是不知道TZD的長期風險是什麼。”

如前文所述,TZD也與體重增加有關。雖然多餘的脂肪可能是皮下脂肪,因此不像內臟脂肪那樣危險,但體重增加的長期影響尚不明確;有些患者體重增加太多,需要停止治療。研究還表明,服用TZD會增加水腫風險,即組織中液體的堆積。

有報道稱還存在其他潛在問題,一項對服用TZD患者的調查發現,充血性心力衰竭的風險增加,這恰好與證明這種藥物具有心臟保護功能的研究相反。

最後,TZD的成本可能會影響其實用性,它們比用於治療糖尿病的其他藥物要貴得多。儘管弗蘭希望隨著更多的TZD研究出來,價格會有所下降,但托馬斯擔心,在特定的TZD專利到期之前,這種情況可能不會發生。

哪些人需要TZD?

考慮到TZD可能的益處,人們可能想知道自己是否應該使用它們。事實上,TZD並不適用於所有情況,而且許多可能的益處尚未得到確認。

例如,儘管TRIPOD研究很有前景,但TZD並不被推薦用於糖尿病前期的治療。“我經常被問到是否應該用TZD治療所有的胰島素抵抗綜合徵患者,”托馬斯說,“答案是否定的。”托馬斯指出,胰島素耐受性是由一系列因素引起的,治療應該基於個人的症狀。

同樣重要的是,要知道,其他研究如糖尿病預防計劃(DPP),已經證明了行為干預(如定期鍛鍊和減肥)在減緩或防止糖尿病前期發展為2型糖尿病方面的有效性。根據個人情況,改變飲食習慣和增加鍛鍊可能是最好的治療方式。

目前,醫生們普遍建議謹慎使用TZD,因為其有潛在的風險。但TZD的有益功效指出了糖尿病治療的一個可能的未來。

“TRIPOD表明,通過集中精力緩解對β細胞的壓力,可以減緩糖耐量異常和2型糖尿病的進展,”托馬斯說,“我們可以穩定患者的病情。”

如果出現嚴重口渴、尿頻、原因不明的體重減輕、飢餓感增加、手或腳刺痛等症狀,醫生可能會進行糖尿病相關檢查。

根據美國疾病預防與控制中心(CDC)的資料,美國約有2900萬兒童和成人(或超過9%的人口)患有糖尿病。然而,數百萬美國人並不知道他們患有糖尿病,因為可能沒有任何徵兆。為確診2型糖尿病,醫生會開具空腹血糖檢測或隨機血糖檢測。

空腹血糖檢測

美國糖尿病學會(ADA)稱,空腹血糖檢測(FPG)是診斷糖尿病的首選方法,因為與其他檢查方法相比,該方法易於操作、方便且更便宜。

檢測前要做哪些準備?

在進行血糖檢測之前,禁食至少8個小時。

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檢測過程中會做些什麼?

在血糖檢測期間,將抽取血液並將其送至實驗室進行分析。

血糖檢測的結果怎麼判斷?

對於沒有患糖尿病的人來說,正常的空腹血糖介於70~100mg/dl之間。當兩次單獨的血液檢查顯示空腹血糖水平大於或等於126mg/dl時,就會做出糖尿病的診斷。

但是,如果空腹血糖正常,但有患糖尿病的危險因素或者有糖尿病症狀,醫生可能會決定進行糖耐量試驗,以驗證是否患有糖尿病。

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有些人的空腹血糖結果正常,但血糖會在進食後迅速升高。這些人可能有葡萄糖耐量受損。如果血糖水平足夠高,就可能診斷患有糖尿病。

隨機血糖檢測

隨機血糖檢測是診斷糖尿病的另一種方法,在不考慮上次進餐時間的情況下測量血糖。在該檢查之前,不需要空腹。

葡萄糖水平大於200mg/dl 可能提示患糖尿病,特別是如果在稍後重複進行該檢查並顯示類似的結果時。

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口服糖耐量試驗

口服糖耐量試驗是用於發現糖尿病的另一種方法,但通常僅在妊娠期間用於診斷妊娠糖尿病,或者在懷疑患有2型糖尿病但空腹葡萄糖水平正常的人中進行,也可以用於診斷糖尿病前期。

糖化血紅蛋白檢測

糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測是一項重要的糖尿病血液檢查,用於確定糖尿病控制情況。這種糖尿病檢查可以提供在6-12周內血糖控制情況的平均值,並與家庭血糖監測結合使用,以調整糖尿病藥物。如果發現HbA1c的值等於或大於6.5%,可考慮是糖尿病。

其他糖尿病檢查

除HbA1c檢測外,糖尿病患者每年至少進行一次散瞳檢查(作為全面眼科檢查的一部分)非常重要。這項重要的檢查可以發現視網膜病變的早期徵象,而視網膜病變在早期可能沒有任何症狀。有必要每年進行一次或兩次足部檢查(或者在每次就診時進行),以發現是否有血液迴圈減弱和無法治癒的瘡。及早發現糖尿病患者的眼睛和腳部問題,可以讓醫生開出適當的治療。

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兒童糖尿病檢查

很多兒童在被診斷患有2型糖尿病之前沒有任何症狀。大多數時候,當針對其他健康問題進行的血液或尿液檢查顯示糖尿病時,才發現糖尿病。

請向醫生諮詢孩子患糖尿病的風險。如果孩子的血糖檢測結果高於正常水平,但尚未達到糖尿病水平(稱為糖尿病前期),醫生可能會在特定飲食和鍛鍊方面提供指導,以幫助孩子避免患糖尿病。患有2型糖尿病或糖尿病前期的兒童多數是超重或肥胖。

學會與糖尿病相伴生活

如果不控制好血糖,糖尿病可能引起嚴重的健康問題。如果遵循醫生推薦的治療計劃並保持健康的生活方式,可以保持健康並感覺良好。通過明智地選擇食物、定期鍛鍊、保持正常體重、降低壓力以及做出其他適度的生活方式改變,與糖尿病相伴的生活將更加容易。

如果有以下因素,更有可能患 2 型糖尿病。

  • 糖尿病在家族中流行。如果父母、兄弟或姐妹中有人患糖尿病,那麼自己患病的機率會升高。但是,可以通過採取行動調整日常生活習慣,比如鍛鍊和健康飲食,來降低患糖尿病的機率。
  • 患有糖尿病前期。這意味著血糖水平高於正常水平,但還沒患糖尿病。為了保持這種狀態,要多鍛鍊和減掉多餘的體重。醫生可能會推薦服用處方藥二甲雙胍。
  • 不經常鍛鍊。改變這一點永遠為時不晚。首先諮詢醫生,這樣可以知道哪些鍛鍊是安全的。
  • 超重,尤其是在腰部。並非所有的 2 型糖尿病患者都超重,但是,體重過重會更易患病。腹部脂肪似乎特別危險。
  • 患有心臟病。
  • 患有高血壓。
  • “好”膽固醇水平低。如果低於 40mg/dl,則為過低。
  • 甘油三酯水平高。如果高於 150mg/dl,則為過高。
  • 既往在妊娠期間患過糖尿病。這被稱為妊娠糖尿病,或者分娩超過 4 千克的嬰兒,更有可能患 2 型糖尿病。
  • 患有多囊卵巢綜合徵 (PCOS) 的女性。
  • 年齡為 45 歲或以上。患 2 型糖尿病的機率隨著年齡的增長而升高。但是,糖尿病並不是衰老的正常表現。
  • 西班牙裔、非裔、土著美國人或亞裔。糖尿病在這些人群中更為常見。

為了更好地瞭解風險,請諮詢醫生。他們可以幫助制定一份保持健康的計劃。

機體保持自身平衡的一種方式,是通過激素來調節各種功能。腎上腺位於腎臟上方,這些腺體分泌的激素,是維持健康的必需要素。當這些激素分泌不足時,就會出現艾迪生病。

艾迪生病,又稱原發性腎上腺皮質功能低減症,是腎上腺皮質激素或者醛固酮分泌不足所導致的一種疾病。

皮質醇最重要的功能是幫助機體應對壓力。此外,皮質醇可以調節機體對蛋白質、碳水化合物、脂肪的利用,還可以幫助維持血壓和心血管功能,控制炎症。醛固酮可調節血容量和控制血壓,有助於腎臟調節體內鹽和水的含量。當醛固酮水平很低時,腎臟無法保持水鹽平衡,就會導致血壓降低。

艾迪生病很罕見,每 10 萬人中僅有 1 人會患此病,可發生在任何年齡段的男性或女性身上。美國前總統約翰·F·肯尼迪曾就患有艾迪生病。患者只需服藥即可過上正常的生活。

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醫生可能要求血壓出現問題者接受醛固酮檢測,以幫助明確出現問題的原因。

在接受該檢查時,實驗室技術人員從患者血液中抽取一小部分樣本,以測量體內醛固酮激素水平。該檢查的結果將幫助醫生明確患者出現血壓問題的原因。

為何醛固酮如此重要?

醛固酮是一種激素,在控制血壓方面起著重要的作用。

醛固酮平衡體內的鈉和鉀水平,向結腸和腎臟等器官發出訊號,以向血液中注入更多的鈉,或將更多的鉀釋放至尿液中。

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位於腎臟正上方的腎上腺是實際釋醛固酮的器官。

體內的醛固酮水平失衡時可能引起其他健康問題,包括心臟、腦部和腎臟受損。

影響醛固酮水平的疾病

醛固酮水平不正常可能是由以下原因引起:

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  • Conn 綜合徵:也被稱為原發性醛固酮增多症,發生於身體產生過多的醛固酮時。
  • Conn 綜合徵將導致:
    • 高血壓。
    • 低血鉀。
    • 體內瀦留更多血液。

Conn 綜合徵的原因通常為腎上腺形成的可產生醛固酮的小良性腫瘤。

  • 愛迪生病:當身體不能產生足夠的皮質醇激素時,通常也不能產生足夠的醛固酮。愛迪生病患者可能出現:
    • 低血壓。
    • 高血鉀。
    • 整體疲憊感。

愛迪生病可能發生於患者腎上腺受損時。

某些伴有某種罕見基因突變 (稱之為 Gitelman 綜合徵) 的患者也可能存在醛固酮問題。

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  • 繼發性醛固酮增多症:這是更常見的一類醛固酮增多症。繼發性醛固酮增多症發生於身體因為其他器官 (例如腎臟、心臟或肝臟) 的問題而產生更多的醛固酮時。
  • 其可能引起:
    • 高血壓。
    • 低血鉀。
  • 庫欣綜合徵:當大腦產生過多的皮質醇時,通常也產生過多的醛固酮。這可能引起:
    • 患者腰部周圍、上背部、面部和頸部積聚更多的脂肪。
    • 面板變薄並且容易瘀傷。
    • 粉色或紫色妊娠紋。

庫欣綜合徵也可能引起高血壓,對某些患者而言,可能引起 2 型糖尿病。

檢查結果有何含義?

當醫生開具醛固酮檢查時,其可能也要求患者接受皮質醇檢查和另一種名為腎素的激素的血液檢查。檢查結果可幫助醫生明確患者是否罹患某些疾病:

如果檢查結果顯示醛固酮水平高、腎素水平低、皮質醇水平正常,則醫生可能診斷患者罹患 Conn 綜合徵 (原發性醛固酮增多症)。

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如果檢查結果顯示高水平的醛固酮和腎素,則患者可能罹患繼發性醛固酮增多症。

如果醛固酮和皮質醇水平低於正常水平,而腎素水平高,則患者可能被診斷為愛迪生病。

如果醛固酮和腎素的水平低,而皮質醇水平高,則患者可能被診斷為庫欣綜合徵。

您可能聽說過電解質及其在保持水分和維持健康方面所起的作用。

此類帶電礦物質中最重要的一種是氯離子。氯離子與鈉離子、鉀離子等其他電解質共同發揮作用,幫助保持體內酸鹼平衡。

氯離子也可幫助液體進出細胞。因此,氯離子水平降低者可能生病、脫水。氯離子水平過高則通常意味著腎臟未正常工作。

有一項簡單的血液檢查可以檢測氯離子水平。該檢查的結果可提示受試者氯離子水平是正常還是存在失衡狀況。這將幫助醫生明確導致失衡的疾病或藥物。

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為何需接受該檢查?

您可能曾聽說此項檢查,也被稱為“氯 (Cl) 檢測”或“血清氯離子檢測”。

患者通常同時接受氯離子、膽固醇、血糖和其他電解質 (例如鈉離子和鉀離子) 檢查。

如果醫生擔憂患者可能存在心臟或腎臟問題,則氯離子檢查可幫助解釋可能出現的問題。

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反覆嘔吐或腹瀉者氯離子水平可能降低。有時糖尿病可能引起氯離子水平升高。

對於出現乏力、持續疲憊或脫水等症狀者,醫生可能開具氯離子檢查。

如何準備接受此項檢查?

在血液檢查前,受試者不需做任何特殊準備工作。計劃進行尿氯離子檢查者應在留樣前至少 24 小時內避免飲酒。

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受試者在檢查前攝入的液體量可能影響該檢查的結果,因此,請諮詢醫生是否需調整液體攝入量。檢查前幾天若曾有嘔吐或腹瀉,則可能引起氯離子檢查結果降低。

受試者也應告知醫生自己應用的所有處方藥和非處方藥,以及所有維生素或補充劑。

某些可能升高氯離子水平的藥物包括:

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  • 可的鬆 (用於減輕疼痛和炎症)。
  • 雌激素。
  • 氯化銨 (用於治療應用利尿劑的患者、嘔吐後患者及某些胃病患者)。
  • 非甾體類抗炎藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs),例如布洛芬和萘普生。

受試者可能不需調整日常用藥。重要的是讓醫生了解自己應用了何種藥物 (即使僅應用了治療頭痛的阿司匹林)。

檢查過程

受試者通常實驗室抽取血液樣本。也可以通過尿液檢查檢測氯離子水平。

實驗室技術人員將針頭插入受試者手臂靜脈以獲取血液樣本。手臂上的抽血部位可能出現輕微的痠痛。某些受試者可能出現短暫的頭暈。

檢查結果的含義

受試者應能在數天內得到檢查結果。如果醫生開具了急診檢查,則可能更快獲得檢查結果。

血液中氯離子的正常範圍為 96 ~ 106 毫克當量/升 (MEq/L)。某些實驗室的正常範圍定義可能不同。

請諮詢醫生檢查結果含義,當檢查結果超出正常範圍時尤為如此。如果鈉離子水平發生改變,則氯離子水平也趨於改變。

高於 106 MEq/L 的氯離子水平提示可能存在腎臟問題,例如腎小管酸中毒 (腎臟不能從血液中清除足夠的酸並排入尿液時就會發生此情況)。

氯離子水平低有其他幾種可能原因,包括嘔吐和脫水等常見的暫時性問題。更嚴重的原因有:

  • 充血性心力衰竭 (當心肌無力並且不能像其應該的那樣將血液泵至全身時)。
  • 燒傷。
  • 愛迪生氏病 (當腎上腺不能產生足夠的某些激素時)。
  • 代謝性酸中毒 (血液中的酸過多)。
  • 醛固酮增多症 (可能引起高血壓和無力的疾病)。
  • 慢性 (持續性) 肺部疾病。

測試血液或尿液中的氯離子水平幾乎無痛,並且花費時間很少。其可給醫生提供相關資訊,可幫助受試者避免可能出現的某些痛苦和嚴重健康問題。

艾迪生病會逐漸出現以下症狀:

  • 慢性疲勞和肌肉無力
  • 食慾不振、無法消化食物、體重減輕
  • 血壓降低(低血壓),站立時血壓降低得更厲害;這會引起頭暈,有時甚至暈厥。
  • 面板出現斑點、膚色變深、出現雀斑;這種情況在接觸日晒的部位最為明顯,牙齦等並不暴露在外的部位也有發生。膚色暗沉尤其好發於額頭、 膝蓋以及肘部,或是沿著疤痕、面板皺襞和褶皺部位(比如手掌上)發生。
  • 血糖異常,包括具有危險性的血糖降低(低血糖)
  • 噁心、 嘔吐以及 腹瀉
  • 無法應對壓力
  • 喜怒無常、易怒和抑鬱
  • 不耐熱或不耐冷
  • 飲食嗜鹹

上述某些症狀並不是艾迪生病所獨有,可能還預示著其它病症。

由於艾迪生病的症狀進展很緩慢,往往無法被察覺,直到發生對身體產生壓力的事件(比如患另一種疾病、手術或發生了一次事故),症狀才會迅速惡化。這種情況被稱為艾迪生病危象。4 名患者中就有 1 名直到出現艾迪生病危象才意識到自己生病了。愛迪生氏病危象是一種醫療急症,可危及生命。

愛迪生氏病危象的症狀包括:

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  • 身體無法獲得足夠的血流時,會出現休克
  • 腰背部、下腹部或腿部突發穿透性疼痛
  • 重度嘔吐和腹瀉,隨後脫水
  • 發熱
  • 虛弱和疲勞
  • 血壓降低
  • 意識喪失
  • 如果血液迴圈無法恢復,將出現包括腎臟在內的多器官功能衰竭 

就診的時間轉瞬即逝,為了充分利用與醫生面對面的時間,應當準備好如何回答醫生的問題,並且準備好如何向醫生提出一些自己的問題。

“患者對情況越瞭解,管理好自身疾病的機率就越高。”紐約新海德公園的長島猶太醫療中心糖尿病住院部主任裡夫卡(Rifka Schulman)博士如是說。以下這些問題,將有助於 2 型糖尿病患者為下一次檢查做好準備。

1.最近血糖怎麼樣?

“這一直是我問 2 型糖尿病患者的第一個問題。”弗羅裡達州傑克遜維爾市聖文森特社群醫療中心衛斯理(Wesley Mills)博士說。

在大多數就診過程中,醫生會要求進行血液檢查,以檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。這項指標代表了在過去 2~3 個月內的平均血糖水平,有助於醫生了解對患者所採取的治療方案是否有效。

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不過,在家中的血糖測量結果也很重要。“它們為健康情況提供了一個更為全面的概況,有助於患者和醫生了解飲食和壓力等生活方式的因素對血糖所造成的影響。”衛斯理說。醫生很可能要求每日 2 次或多次記錄血糖儀和試紙上的讀數,尤其是使用胰島素的患者。

對於通過其他藥物加上飲食和鍛鍊來控制糖尿病的患者,醫生會要求每週測量 2~3 次,並且在感覺不舒服時加測。應當把詳細結果記錄在日誌或筆記本上,並拿給醫生看。

2.是否進行鍛鍊和注重健康飲食?

不論是否服用治療糖尿病的藥物,均衡的飲食和定期的運動都能幫助管理好疾病。

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不過也不必擔心,不是非得完美不可。“即使是一個很小的改變,也有重要的意義。”舊金山凱撒醫療集團的內分泌專家馬克(Marc Jaffe)博士說。

“就算本應減去 30 斤的體重,但只達成了 10 斤,情況也會有所不同。當醫生問你進展如何時,應當告訴醫生實情,然後再一起設定一個合理的目標。”馬克說。

3.能看看你的腳嗎?

“除了標準體檢外,在每次就診時,醫生都會檢查我的腳。”43 歲的新澤西居民喬希( Josh Berkman)說。

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這是因為糖尿病會影響血液迴圈並導致神經損傷,腳部有傷口或其他改變,可能是大麻煩的前兆。

4.抽菸嗎?

不論是個老煙槍,還是一直在醫療表格上勾選“非吸菸者”,醫生都會問患者這個問題。

“如果患有糖尿病,吸菸會極大增加發生心臟病和腎臟疾病的風險,患其他疾病的風險也會升高。”衛斯理說。

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如果確實吸菸,但還沒準備好戒菸,“那就實話實說。”馬克說。“醫生會幫助找到一定策略,至少可以減少菸草的使用。”

5.最近心情如何?

感到壓力大、焦慮或是抑鬱?

應該告訴自己的醫生。“這些症狀在糖尿病患者中極為普遍,甚至可能與這種疾病就具有關聯性。”馬克醫生說。

心理健康問題會加大糖尿病管理的難度,同時還會對血糖和免疫系統造成影響。醫生可以告訴你如何才能感覺更好的方法,並提供有效治療。

6.體重有問題嗎?

超重會使身體更難以控制血糖,也更難以利用胰島素(控制血糖的激素)。

如果需要減輕體重,應當與醫生進行討論,以得到一個開始減重的最好方式。

但減重也會帶來麻煩,尤其是快速減重。“有一次,我以極快的速度減掉了大量體重。但醫生告訴我這是不健康的。”喬希說。“現在我知道了,如果一週內減重達到 5 斤或更多,就可能出問題,並需要立即就診。”

7.心臟情況如何?

糖尿病會使罹患心臟病的風險增加。醫生應當在每次診療時,瞭解患者的血壓和其他指標,例如膽固醇和甘油三酯的水平。

如果醫生沒有提起,患者應當主動詢問,要了解一下自己能做些什麼來保持健康。

“醫生告訴我,我的身體需要產生更多的、好的高密度脂蛋白膽固醇,而這需要鍛鍊才能做到,所以我開始積極運動。”喬希說。

8.需要改變飲食嗎?

醫生會幫助患者規劃一個健康的飲食方案,或是幫助聯絡專攻糖尿病方向的飲食治療師。

請記住,每個人都是不同的,而且隨著時間的推移,你所需要的食物也會發生改變。

“我進行了一些摸索和嘗試,才弄清楚了某些食物對自己產生的影響。”喬希說,“我瞭解到,自己可以適量吃些批薩和麵條。但土豆會對我的血糖產生較大影響。所以我必須當心,要減少吃薯片和炸薯條的次數,而且一次只能吃一點。”

9.這些症狀正常嗎?

視力模糊、口渴、多尿、快速的體重降低以及情緒改變都可能是糖尿病控制不良的跡象。

應當把這些看起來不正常、或是可能有問題的所有症狀告訴醫生。

“小情況也可能是大問題的徵兆。”裡夫卡說。

確保自己不會在下一次就診時忘記這些“小問題”的一個方法是:“提前把自己的問題和擔憂寫下來,並帶著這張紙去就診。”馬克說。

循序漸進、從小做起是治療2型糖尿病的良方,通過一小步一小步的進展,可以一點點地改善健康狀況,而不要試圖一蹴而就做到完美或茫然不知所措。

本文列出了5個可實現的目標。

首先減掉5%的體重

也許你認為要減掉26斤、36斤或更多體重之後,才能達到理想體重,但是,並不需要減這麼多。

研究表明,減掉5%的體重就可以改善血壓、血糖和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),從而降低患上心臟病的可能性。

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因此,建議減掉5%的體重,並保持下去,可以從這一點點成功獲益,許多研究已經表明,鍛鍊、減肥等生活方式的改變是治療2型糖尿病最有效、最安全的方法。

多攝入7克纖維

纖維能增加飽腹感,從而有助於控制血糖,但是大多數人並未攝入足夠的纖維。

美國人平均每天攝入16克纖維,不到男性推薦攝入量(30-36克)的一半,約為女性推薦攝入量(25克)的2/3。

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最近的一項研究發現,每天多攝入7克纖維,就能降低患上心臟病的風險,這對2型糖尿病患者尤其重要,因為糖尿病會增加心臟病的發病率。

無需一下子補充所有纖維,一個香蕉和一個帶皮蘋果,就能提供7克纖維,28克杏仁就能夠提供3.5克纖維,用全穀物替代精製穀物,吃能夠提供額外纖維的早餐麥片或午餐三明治。

多動10分鐘

鍛鍊對於減肥和身體健康至關重要,然而有的人沒有時間去健身房。

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好訊息是,可以每隔30分鐘進行10-15分鐘的小範圍運動,這也能起到相同的效果。

可以嘗試每天增加10分鐘的適度鍛鍊並堅持下去,直至每週鍛鍊150分鐘以上。

那些讓自己呼吸急促、心率增加的鍛鍊帶來的獲益是最多的,不過,每次運動都很重要,僅僅是打電話時站起來或踱步,都有助於降低血壓和總膽固醇。

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可以快走或者在看電視時做一些力量訓練,以燃燒更多的熱量,慢慢進入狀態,每週至少3次,隨著時間推移,逐漸延長鍛鍊時間,使得鍛鍊更具挑戰性,找到自己喜歡的運動方式。

多吃蔬菜

人們在小時候常被告知要吃蔬菜,然而,大多數成年人並沒有達到每天3-5份的推薦食用量。

可以從少量開始,剛開始每天1次,新增一種蔬菜來代替另一種食物。

避免吃袋裝薯片,嘗試新鮮芹菜梗。

少煮一點麵條,用洋薊心、西葫蘆、蘑菇等蔬菜代替。

採用生菜三明治卷當作午餐,或用蔬菜和雞蛋製作早餐。

此類改變可以減少熱量攝入,更多的纖維會增加飽腹感,這有助於減肥成功,並且更好地控制血糖。

有氧健身運動

實現最初的小目標後,堅持下去。

減少5%的體重後,繼續堅持,一項研究發現,體重僅減少 2%,2型糖尿病患者的血糖水平就可以得到改善,但如要看到更多改善,比如降低心臟病風險以及長期改善血糖,需要減少10%-15%的體重。

減少10%-15%的體重也會帶來視覺衝擊力,腰圍、褲子的尺寸都可能減小,或者自己的感覺會更好一些,如果需要繼續減肥,這些改變可以激勵患者堅持運動。

堅持多運動幾分鐘,多吃蔬菜,這些都能夠幫助控制糖尿病。

不運動和肥胖會增加患糖尿病的風險,但目前尚不清楚其致病機制。最近的研究表明,體內的炎症在 2 型糖尿病的發病中起著重要作用。

好訊息是:“抗炎”飲食和運動計劃有助於預防和治療 2 型糖尿病。

任何經歷過蚊蟲叮咬、皮疹、面板感染或足踝扭傷的人都很熟悉炎症的影響,會看到相應部位出現紅腫。

對於 2 型糖尿病來說,炎症的表現是內在的。

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炎症是怎樣發生的?

2 型糖尿病患者不能產生足夠的胰島素,或者身體不能恰當利用胰島素。胰島素是由胰腺細胞產生的一種激素,可控制血糖含量。

胰島素也可對身體組織產生影響。胰島素對組織的影響又受多種因素的影響,包括肥胖以及在腹周和腹腔內主要臟器上的脂肪蓄積。脂肪細胞可產生引起炎症的化學物質。

對於這種內在炎症在糖尿病等慢性疾病發病中的作用機制,科學家們的瞭解剛剛起步。

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炎性物質的作用

數十年前,研究人員發現,2 型糖尿病患者體內的炎性反應較強。與沒有糖尿病的人相比,2 型糖尿病患者體內某些稱為細胞因子的炎性化學物質含量較高。

肥胖和不運動長期以來被認為是驅動 2 型糖尿病發生髮展最主要的危險因素。

多餘的體重和久坐沙發與體內含量較高的炎性化學物質和 2 型糖尿病發展之間是怎樣形成聯絡的?

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研究人員發現,在 2 型糖尿病患者中,脂肪組織內的細胞因子含量較高。他們的結論是:過多的脂肪蓄積(尤其是腹部)可導致持續性、低強度、異常炎性反應,這種炎性反應可改變胰島素的作用,從而誘發糖尿病。

在 2 型糖尿病開始發病時,患者的身體對胰島素已變得不敏感,由此產生的胰島素抵抗也可導致炎症的發生,從而形成一個惡性迴圈,即炎性反應越強,產生的胰島素抵抗就越明顯,反之亦然。血糖水平會越來越高,最終誘發 2 型糖尿病。

精神壓力也可使體內炎性化學物質的水平升高。然而,壓力本身是否可誘發糖尿病,尚不可知。

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炎症會引起糖尿病嗎?情況恐怕不會這麼簡單。然而,研究人員確信,炎症在某種程度上與 2 型糖尿病的發病有關。

運動對抗糖尿病和炎症

研究已證明,每天堅持步行 30 分鐘,有助於預防高危人群的 2 型糖尿病。

運動會使身體釋放大量抗炎性化學物質,同時還可導致身體細胞,特別是肌肉細胞,對胰島素的敏感性明顯增強。

運動導致的胰島素敏感性增強還有助於減少慢性炎症。即使是中等程度的運動,如經常散步,也能看到獲益。

抗炎性飲食

飲食也會導致慢性炎症。有些食物具有抗炎作用。然而,抗炎性飲食本身不能預防糖尿病,除非可以幫助減重。減重和增加運動量可產生很強的抗炎效應,而且二者對降低 2 型糖尿病風險非常重要。

具有抗炎作用的天然食物包括:

  • ω-3 脂肪酸、橄欖油、亞麻籽油和菜籽油等健康脂肪;
  • 鱷梨;
  • 核桃;
  • 大多數水果和蔬菜,如桔子、西紅柿和綠葉蔬菜。

通常,可誘發體內炎症的食物含有不健康的脂肪,如:

  • 反式脂肪酸;
  • 植物起酥油;
  • 人造黃油;
  • 紅肉(牛肉和豬肉);
  • 乳酪、奶油和其他全脂乳製品。

糖尿病患者除糖尿病外,還需要關注其他健康問題。罹患糖尿病的時間越長,比如進入 50 歲及以後,患者的腳、視力、心臟、腎臟等出現問題的風險會越大。

這也是糖尿病患者需要經常去看醫生的原因。醫生會確保患者的糖尿病得到控制,會檢查是否出現了其他健康問題。患者需要每隔 3 個月看一次醫生,除非醫生告訴患者不需要經常來。有些患者的糖尿病控制得很好,只需要每 6 個月去看一次醫生。

以下的這些檢查有助於確保患者不會出現進一步的健康問題。

血糖檢查

醫生需要知道患者控制血糖水平的程度。醫生會給患者做一個糖化血紅蛋白(HbA1c)檢查,以瞭解過去 3 個月的平均血糖水平。如果血糖水平得到了良好控制,醫生可能只需要患者每 6 個月做一次血糖測試。如果血糖水平沒有得到良好控制,患者需要每 3 個月做一次血糖測試。想要避免更多的健康問題,患者應該將 HbA1c 水平控制在 7% 左右或更低。

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檢查頻率:每 3 ~ 6 個月一次。

量血壓

糖尿病患者更容易患高血壓,這增加了心臟病的患病機率。醫生應該在每次就診時檢查患者的血壓。如果血壓太高,醫生可能會建議改變生活方式,或開一種藥來幫助降低血壓。患者應將血壓控制在 140/90 mmHg 以內。

檢查頻率:每次看醫生的時候。

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稱體重

如果超重了,醫生可能會與患者討論飲食和鍛鍊計劃。那些額外的體重會使患者的血糖水平更難以控制。此外,減肥有助於降低血壓和罹患心臟病的風險。並不一定要減掉很多的體重。只要減掉 10 或 15 磅(4.5 或 6.75 千克),健康狀況就會有所改善。

檢查頻率:每次看醫生的時候。

足部檢查

足部問題在糖尿病患者中很常見,因此患者和醫生需要一起努力保持足部健康。患者應該每天在家裡仔細清洗、擦乾和檢查足部。如果足部和腿部有神經損傷,患者就無法發現足部和腿部的傷口。同時,醫生會在每次就診時檢查患者的足部。

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糖尿病患者也可能會有血液流動問題,這使得足部傷口難以癒合。微小的傷口、疼痛或水皰都可能會發展成足部潰瘍。足部潰瘍很難治療,一旦發生嚴重感染,甚至可能需要截肢。

檢查頻率:每次看醫生的時候。

牙科檢查

不要忽視口腔。糖尿病患者罹患牙齦疾病的風險更大。血糖水平不正常時,患者罹患牙齦疾病的可能性更大。即使通過刷牙、使用牙線和使用抗菌漱口水沖洗來加以控制,患者仍然應該看牙醫,以確保口腔健康。

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檢查頻率:每 6 個月一次。

腎臟檢查

患有糖尿病時,患者更有可能患腎臟疾病,因此醫生會監測患者的腎臟情況。醫生會進行尿液檢查,以確保腎臟正常運作。如果患有腎臟疾病,早期治療可以防止病情惡化。

檢查頻率:每年一次。

膽固醇檢查

膽固醇水平高可導致心臟病。醫生會至少每年檢查一次患者的膽固醇,以確保膽固醇水平處於健康的範圍內。如果患者需要,醫生可以開藥來降低膽固醇水平。

檢測頻率:每年一次。

眼科檢查

糖尿病患者出現視力問題的風險更大。如果血糖或血壓水平過高,眼睛就更容易出現問題了。因此,要密切關注視力和眼睛健康,請至少每年做一次例行的眼科全面檢查。醫生會擴張患者的瞳孔,以確定眼部是否存在任何問題。

檢查頻率:每年一次。

只要年齡超過50歲,無論有沒有得2型糖尿病,都要面臨白內障和青光眼等眼部疾病,但是,人們可以採取一些措施來保持眼睛的良好健康狀況,防止失明。

白內障和青光眼

白內障,即眼睛的晶狀體變渾濁,這是導致失明的常見原因,也是人體的正常衰老過程。青光眼是一種損害視神經的疾病,是導致60歲以上人群失明的主要原因。

白內障和青光眼並不是糖尿病患者特有的疾病,但如果患有糖尿病,它們會更早發病,這完全取決於患者對血糖的控制程度。

而且它們也是患者需要在醫生指導下控制糖尿病的另外兩個原因。

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如果患者已經有白內障或青光眼,請諮詢眼科醫生,瞭解治療方法,早期治療可預防青光眼,從而防止失明,另外,手術可以移除白內障。

糖尿病性眼病和糖尿病性視網膜病變

糖尿病性視網膜病變是最常見的糖尿病性眼病,得糖尿病的時間越長,患糖尿病性視網膜病變的可能性就越大,它的嚴重程度取決於患者對血糖的控制程度。

血糖水平高會損害整個身體的血管,包括視網膜上的血管,視網膜是一層薄薄的光敏組織,排列在眼睛後部,負責將光線傳遞給大腦,這使得人們能夠看見東西。

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糖尿病性視網膜病變有兩種型別:

單純型或非增殖型糖尿病性視網膜病變(NPDR)

這屬於最早期的病變,受損的血管開始滲入視網膜,NPDR可引起的眼睛變化包括:

  • 黃斑水腫:視網膜上的血管將液體滲入黃斑,引起腫脹。

黃斑位於視網膜的中心,可以提供精確的視覺效果,黃斑水腫不會導致失明,但會導致視力模糊。

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一旦血糖和血壓水平得到控制,黃斑水腫就會改善,如果沒有改善,針對眼睛的鐳射治療或直接注射藥物治療可能會有所幫助。

  • 黃斑缺血:視網膜上的小血管閉合時會導致血流量減少,患者的視力模糊是因為黃斑沒有足夠的血液來正常運作。

增殖型糖尿病性視網膜病變(PDR)

這種晚期病變主要發生在視網膜上的血管閉合從而導致血液不流通時,為了向受影響的區域供血,視網膜上會長出新的非正常性血管,且新血管比較薄弱。

這些新的血管生長在錯誤的地方,並非常易於破損,PDR導致的失明比NPDR導致的更為嚴重。

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何時應該去看眼科醫生?

疾病早期,患者可能不會注意到任何變化,這也是需要定期進行眼科檢查的原因,即使沒有任何眼部疾病的跡象或風險因素,也要在40歲時進行一次篩查。

如果患有糖尿病,患者需要在確診後立即進行散瞳檢查,醫生會在患者的眼睛裡滴一滴藥水,以擴大瞳孔,這可以使得醫生更好地瞭解視網膜和視神經情況。

患有2型糖尿病的成年人應至少每年進行一次散瞳檢查,眼科醫生會通知患者是否需要更加頻繁的檢查。

如果發現有突發性的視力變化,請告知醫生,血糖過高或過低都會導致視力模糊。

患上糖尿病後,患心臟病的風險也隨之增加。因此糖尿病患者可能需要一些檢測來檢查心臟狀況。它們有助於醫生檢查患者的心臟是否出現危險訊號,並幫助醫生為患者找到最合適的治療方法。

血壓檢查:這是一種無痛檢查,使用一種特殊儀器來測量血液對血管壁的推動力。如果不對高血壓加以控制,患者可能出現如下健康問題:

  • 卒中
  • 心肌梗死
  • 心力衰竭
  • 腎衰竭

頸動脈超聲。該儀器發出的高頻聲波幫助醫生檢查患者主要的頸部動脈,這些頸部動脈被稱作頸動脈。醫生能夠由此看到患者是否有任何因斑塊(脂肪沉積)而造成的動脈狹窄。

心臟計算機斷層掃描(Computerized tomography,CT)和鈣元素評分:這個成像檢查可以發現患者心血管中的鈣沉積情況。鈣越多意味著冠狀動脈粥樣硬化(動脈的硬化和狹窄)越嚴重。醫生則根據檢查結果來推測患者患上心臟疾病的概率。

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心電圖:該檢查可以檢測患者心臟的電活動情況。由此醫生可以診斷患者是否有以下情況:

  • 不正常的心律
  • 大於平常的心腔。
  • 血流量小
  • 心臟病

動態心電圖(Holter 心電動態監測儀):該檢查可以測量患者日常規律活動時心臟的電活動。

超聲心動圖:它使用超聲波使醫生可以看到患者心腔及其運動的圖形輪廓。醫生可以由此判斷患者的心臟結構和運動情況、心臟肌肉的厚薄程度,以及心臟是否正常泵血。

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運動負荷檢測:這是一個跑步機測試,可以幫助醫生判斷當患者心臟負荷較大時(比如鍛鍊的時候)有多少血液流向心肌。患者也可以瞭解到自身向心肌輸血的動脈中的血流量是否較少。醫生可以利用這一資訊來確定一個對患者而言安全的運動強度。

冠狀動脈血管造影:這個操作也被稱為心導管插入術,可以幫助醫生檢查患者的動脈堵塞狀況以及嚴重程度。

因為2型糖尿病會引起嚴重的影響健康的併發症,所以瞭解糖尿病的預警訊號,並在出現早期症狀時,接受糖尿病檢測至關重要,及早治療糖尿病有助於預防嚴重的併發症。

以下將介紹各種糖尿病和特定糖尿病的預警訊號,發現新症狀或問題時檢查身體狀況,並告知醫生,這非常重要。2型糖尿病有時發病症狀不明顯,早期無任何症狀,大約1/3的2型糖尿病患者並不知道自己患有此病,因此,向醫生諮詢患糖尿病的風險,並確定是否應接受檢測是至關重要的。

常見的糖尿病預警訊號

常見的糖尿病預警訊號有:

  • 經常感到口渴
  • 經常感到飢餓,尤其是飯後。
  • 口乾
  • 多尿或泌尿系統感染
  • 不明原因的體重下降,即使正在進食也會感到飢餓。
  • 乏力、萎靡、疲倦。
  • 視物模糊
  • 頭痛。

如果出現了上述任何糖尿病早期症狀,請告知醫生並安排糖尿病檢測,通過正確的糖尿病飲食、定期運動和藥物治療(必要時),你可以治療2型糖尿病並過上積極健康的生活。

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若你有以下糖尿病併發症的症狀,請立即尋求治療。

血糖與糖尿病有什麼關係?

當血液中的糖或葡萄糖水平太低,不能滿足身體的能量需求時,就會出現低血糖問題,低血糖不是一種疾病,而是由多種原因引起的一種症狀。

低血糖是糖尿病治療中最常見的併發症(糖尿病性低血糖),使用過多的胰島素或其他糖尿病藥物或延遲進餐,有可能引發低血糖,低血糖也可能是某些藥物、其他疾病或營養不良導致的。

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低血糖的預警訊號

包括噁心、神經過敏或緊張、心跳加速、情緒變化、視物模糊以及行走困難,嚴重低血糖可導致意識喪失、癲癇發作和昏迷,並可能危及生命。

高血糖症引起上述許多糖尿病早期症狀,高血糖症可能是由於沒有服用、注射胰島素或糖尿病藥物,食用過多碳水化合物而導致服用的胰島素無法有效抑制血糖,或只是單純食用過多碳水化合物,或壓力、感染所致。

2型糖尿病的糖尿病昏迷

高血糖高滲性非酮症綜合徵(HHNS)是一種極度嚴重的併發症,可導致2型糖尿病患者昏迷甚至死亡。

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當血糖過高且身體嚴重脫水時就會出現這種危險症狀,為防止2型糖尿病患者出現HHNS和糖尿病昏迷,請遵守醫療服務者的建議定期檢查血糖。

生病時須增加血糖檢查頻次,多喝水,並注意有無脫水症狀。

糖尿病併發症的其他預警訊號

2型糖尿病併發症的其他預警訊號可能包括:

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  • 潰瘍或傷口癒合緩慢
  • 面板瘙癢,通常發生在外陰部或腹股溝周圍。
  • 酵母菌感染多發
  • 近期體重增加
  • 頸部、腋窩和腹股溝等處的面板變黑、天鵝絨樣增生,稱為黑棘皮症。
  • 手足麻木刺痛
  • 視力下降
  • 勃起功能障礙(ED)

如果你出現上述任何糖尿病預警症狀,請立即聯絡醫生,以便進行糖尿病檢測,即便是糖尿病前期患者,也會與1型或2型糖尿病患者一樣增加患心臟病的風險。

這 10 種食物對於 2 型糖尿病患者可謂雙贏,既營養又美味!把它們列入購物清單吧。

漿果

漿果是需要限制糖分時的明智之選。漿果有甜味,並含大量纖維,但熱量很低。此外漿果還含有抗氧化劑,這是一類幫助預防癌症和心臟病的化學物質。

樹莓、草莓和石榴(它們也是漿果)還含有大量的鞣花酸,這是一種可抗癌的抗氧化劑。

在早晨的麥片粥和中午的沙拉中,可以拌幾粒新鮮或冷凍的漿果,此外,隨身帶晒乾或風乾的漿果乾當零食。漿果等高纖維食物有助於保持血糖水平正常。

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雞蛋

雞蛋是一種廉價的蛋白質來源,有助於減肥。研究表明,早餐吃雞蛋的人,其中餐和晚餐所攝入的熱量往往較少。

美國心臟學會指出,健康成人每天可以吃一個雞蛋,因為雞蛋中幾乎沒有飽和脂肪(為了安全起見,請與醫生討論血液膽固醇水平)。

做晚飯時,順便煮幾個雞蛋。然後把煮熟的雞蛋儲存在冰箱裡以備早餐或作零食吃。

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特級初榨橄欖油

這種橄欖油簡稱為“EVOO”,口味鮮美,含有對治療 2 型糖尿病有益的單不飽和脂肪。研發工程師、公共衛生碩士凱瑟琳(Kathleen Zelman)說,“特級初榨”是指該產品只經過最低限度的加工,由此保護了其中含的 30 多種抗氧化和抗炎植物化合物。

把它淋在沙拉上,用麵包蘸著吃,或在煎肉或炒菜時使用。少放一些。因為像所有的食用油一樣,一大湯匙(一湯匙約為 15 ml)這種橄欖油可提供高達 120 卡的熱量。

甘藍

這種富含營養的蔬菜是最健康的蔬菜之一。1 杯(一杯約為 250 ml)甘藍可提供日需求量的 206% 的維生素 A、134% 的維生素 C 和推薦需求量的 684% 的維生素 K(對凝血和骨骼健康至關重要)。

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甘藍也是葉黃素和玉米黃素的主要來源,這兩種物質有助於預防與年齡相關的眼疾。

在湯和沙拉中加入切碎的甘藍,或者把它和麵、松子攪拌在一起。也可以把甘藍葉切成 5 cm 的薄片,噴上橄欖油,然後烤上一碗酥脆的甘藍片。

低脂牛奶

喝脫脂奶和 1% 低脂奶是明智的選擇。牛奶中含有許多人所缺少的 3 種營養素:鈣、維生素 D 和鉀。

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從碳水化合物來看,1 杯牛奶相當於 1 小片水果,或 1 片面包。可在水果冰沙或煮開的熱茶中加兌牛奶。

堅果

的確,堅果的熱量很高,但這些熱量會被充分使用,凱瑟琳說。大多數的堅果都含有對心臟有益的單不飽和脂肪、蛋白質和纖維,此外,28 g 堅果大約提供 170 卡熱量。

堅果有助於穩定血糖。帶一小把堅果,而不是烤薯片。在燕麥粥、酸奶或沙拉上撒點堅果,既可增強咀嚼感,又可增加營養。

三文魚

三文魚等魚類肉中富含 ω-3 脂肪酸,經常食用可預防年齡相關的老年痴呆症。ω-3 脂肪酸也可降低被稱為甘油三酯的血脂水平,有助於心臟健康。

因此,美國心臟學會(AHA)建議每週至少吃 2 次富含 ω-3 脂肪酸的魚肉,可把三文魚做主菜,或者加入蔬菜沙拉或麵條裡。

紅薯

紅薯是抗氧化劑 β-胡蘿蔔素的主要來源,也含維生素 C 和鉀。凱瑟琳把紅薯放入 205℃的烤箱裡,烘烤了一個小時,只需要再撒點肉桂粉,這樣就做好了一盤帶焦糖味的美食。肉桂是一種有助於降血糖的香料。

要記住,紅薯應該連皮一起進行烘烤,因為它的皮裡含有纖維和各種營養素。

綠茶、烏龍茶或白茶(紅茶中含量較低)是被稱為兒茶酚的類黃酮抗氧化物質的主要來源。茶浸泡的時間越長,攝取的類黃酮物質就越多,凱瑟琳說。

每天喝 3 杯茶的人,心臟病發作的可能性就比較小。

全穀物

全穀物是早餐的最佳選擇之一,有助於降低血壓和減少低密度脂蛋白膽固醇(“壞”膽固醇)。

全穀物含有高效的植物化學物質、木酚素和類黃酮物質,這些物質有助於預防心臟病。

凱瑟琳建議應該吃至少含 5 克纖維的穀類食物,這有助於控制血糖和延緩飢餓。

又到了一年中的這個時節:過敏高發的春季。對於約五分之一的人而言,溫暖的天氣不僅帶來了盛開的鮮花和蔥綠的樹木,還帶來了花粉熱(季節性過敏)的典型症狀:打噴嚏、咳嗽、流鼻涕或鼻塞、喉嚨沙啞、眼睛發癢等。

美國內科醫師協會會員 Gerald Bernstein 博士說,對於 2 型糖尿病患者而言,春季過敏不會直接影響血糖,但有些糖尿病患者需多加註意。Gerald Bernstein 博士是紐約貝斯以色列醫療中心弗裡德曼糖尿病研究所的糖尿病治療專案主任。

如何選擇抗過敏藥?

為了緩解瘙癢、噴嚏和流鼻涕,可能需要服用非處方藥,例如數百萬人安全服用的抗組胺藥。

“但是當同時有血糖等問題時,就需要更清楚地意識到抗過敏藥可能出現的問題。”

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根據美國哮喘和過敏基金會的資料,五分之一的人服用抗組胺藥會後感覺昏昏欲睡。Bernstein 說:“所以,如果您打盹兒的功夫錯過了一餐,醒來時可能會出現低血糖。”選擇鎮靜作用較小的新抗組胺藥,或諮詢藥劑師不同抗過敏藥的副作用。

在緩解鼻塞時可能會選擇處方或非處方鼻噴劑,但可能不知道其中有些藥物含有類固醇。“類固醇可刺激肝臟產生更多葡萄糖(血糖)”Bernstein 說,“如果不知道這一點,患者可能會驚訝地問‘為什麼我的血糖這麼高?’”

諮詢醫生或藥劑師不含類固醇的鼻噴劑。有兩種選擇:緩解充血的非處方鼻噴劑或非處方抗組胺鼻噴劑。美國哮喘和過敏基金會警告說,如果選擇緩解充血的噴鼻劑,使用時間應不超過 3 天,因為停用這種藥後,鼻塞可能會更嚴重。

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緩解喉嚨乾燥、發癢或咳嗽時,應檢視標籤,選擇無糖類藥物。

防止接觸過敏觸發因素

防止春季過敏的最佳方法是避免引起過敏的“觸發因素”。嘗試以下建議。

  • 保持清潔。戶外活動後,應立即淋浴,沖掉頭髮和身體上的花粉。
  • 防止接觸花粉。關閉家裡的門窗和車窗。使用空氣過濾器或空調來過濾過敏原。
  • 穿上雨靴。在涼爽、潮溼或陰雨天去戶外散步或鍛鍊時應穿上雨靴,這樣花粉更容易掉在地上。

糖尿病得到良好控制有助於預防心臟、神經和足部問題。以下提供了一些行之有效的方法。

1.減掉多餘的體重

健康的體重有助於控制血糖。可以讓醫生、營養師和健身教練為你制定合適的減重計劃。

2.每日至少檢測兩次血糖

確認血糖水平是否在醫生建議的範圍內。同時進行記錄,以便跟蹤你的進展情況,並觀察食物和活動對血糖水平的影響。

3.檢查糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白檢查可以顯示過去 2~3 個月的平均血糖水平。多數 2 型糖尿病患者應將糖化血紅蛋白水平控制在 7% 或更低。詢問醫生合理的糖化血紅蛋白檢查頻率。

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4.管理碳水化合物

瞭解飲食中的碳水化合物含量並記錄攝入碳水化合物的頻率,管理攝入的碳水化合物有助於更好地控制血糖水平。應選擇攝入高纖維碳水化合物,例如綠色蔬菜、水果、豆類和全穀物。

5.控制血壓、膽固醇以及甘油三酯水平

糖尿病會增加罹患心臟疾病的機率,因此應密切監控血壓和膽固醇水平。聽取醫生建議,使血壓、膽固醇、甘油三酯水平得到良好控制。按醫囑服用藥物。

6.堅持運動

規律的運動會使你達到或保持健康體重。運動有助於緩解壓力、控制血壓、膽固醇和甘油三酯水平。經常做一些有氧運動,每週 5 天,每天至少堅持 30 分鐘。可嘗試散步、跳舞、低強度有氧運動、游泳、網球或健身腳踏車。如果你目前活動較少,可從強度較小的專案開始。可將 30 分鐘活動分為不同時間段完成,例如,三餐後分別散步 10 分鐘。此外,還應逐漸加入力量訓練和伸展運動。

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7.補充睡眠

失眠後,進食量趨於增多,體重隨之增加,進而導致健康問題。而睡眠充足的糖尿病患者通常具有更為健康的飲食習慣,血糖水平也會相應得到改善。

8.壓力管理

壓力過大會導致血糖水平升高。你可通過靜坐 15 分鐘、冥想以及練習瑜伽來緩解壓力。

9.拜訪醫生

平時多與醫生溝通,同時,每年應至少進行一次全面健康檢查。年度體檢時,確保完成擴瞳檢查、血壓測量、足部檢查並篩查有無腎損傷、神經損傷和心臟疾病等其他併發症。

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2 型糖尿病患者不僅需要服用藥物,還需要嘗試選擇更健康的飲食和生活方式。但是,什麼是健康的,什麼是不健康的?這常令人感到困惑。

看看以下習慣,它們看起來似乎有益於健康,但實際上可能正在破壞患者所作的努力。

購買食品時檢視營養成分

超市裡似乎到處都是適用於糖尿病患者的食品,因為這些食物沒有新增糖。但這些食品含有糖替代品,而糖替代品含有碳水化合物,意味著這些食品可以讓血糖水平飆升。

將食品放入購物車之前,應檢視其營養成分,瞭解每份食物含有多少克碳水化合物,添加了多少糖,這有助於控制血糖水平。

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偶爾食用代餐能量棒

減肥可能對控制糖尿病有所幫助,而代餐能量棒似乎是實現身體苗條的捷徑。

許多代餐產品針對運動員而制,因此熱量很高。另有一些代餐產品含有糖醇(山梨糖醇、甘露醇等)等成分,容易導致胃病。

偶爾在時間來不及時用代餐能量棒作為早餐是可以的,只要注意閱讀其上標註的營養資訊。

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不過,堅持正常飲食或營養充分、均衡、限制熱量的正餐為更明智的選擇。

補充劑不如真正的食物

含大量水果和蔬菜的飲食可提供所需的所有營養。複合維生素劑可有助於補充所需維生素,但仍不如真正的食物有營養。

有些患者服用肉桂或鉻元素等補充劑,希望保持血糖穩定。目前,尚不清楚這些補充劑是否有效。

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如果選擇這些補充劑或其他補充劑,應諮詢醫生。醫生會確保它們安全,且不會與正在服用的藥物產生相互作用。

吃完整的水果

天然食物並不等於就是健康的。

例如,一杯蘋果汁含有 25 克糖和 0.5 克纖維。而完整的蘋果,含糖量少(19 克),纖維含量多(4.5 克),飽脹持續時間長,有助於穩定血糖。

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更重要的是,一項研究發現,每天喝果汁會更容易患糖尿病,但經常吃完整的水果,患病機率則較小。

不可過度飲用減肥蘇打水

減肥蘇打水可能不含熱量、碳水化合物和糖,但仍然不可過度飲用。

一項研究發現,依賴減肥蘇打水的超重人群最終從食物中攝入的熱量更多。為什麼?原因是減肥人士可能認為他們“減少”了從飲料中攝入熱量,因此可以任意進食。

人造甜味劑也會使患者的身體感到迷惑,因為它們味道很甜,但不提供熱量。

如果患者想喝可樂,偶爾放縱一下也是可以的。

但是,通常應該喝水和其他不加糖的飲品,如普通茶。

避免所有高脂食物

進食少量脂肪有益於健康,但應選擇正確的脂肪。

應限制飽和脂肪(存在於肉類和乳製品中)的攝入,並完全避免反式脂肪。而單不飽和脂肪和多不飽和脂肪是有利人體健康的。

事實上,某些高脂食物似乎有益於糖尿病患者。同時攝入堅果和高碳水化合物食物,可防止血糖水平過高。

其他研究表明,經常吃鱷梨的人患代謝綜合徵的可能性較小,該病可出現一系列症狀,其中包括高血糖。

應牢記進食少量脂肪,否則熱量會快速增加。

食品包裝的陷阱

每個食品袋看上去都很小,因此許多人就打開了一個又一個,最終,它們吃的比起初用“常規”食品袋時還要多。

在一項研究中,被給予 9 小袋薯條的受試者最終的食品攝入量是被給予 2 大袋食品的受試者的 2 倍。

因此,誠實面對自己:你真的能停下來嗎?如果不能,請將盒子放回架子上。

波士頓喬斯林糖尿病中心的糖尿病教育工作者和營養服務經理諾拉(Nora Saul)是註冊營養師和註冊糖尿病衛教師。

他為2型糖尿病患者提供了一張“健康習慣”清單,指導糖尿病患者如何度過一天。

檢查血糖水平

大多數2型糖尿病患者需要每天至少測1次血糖,“這是最低次數,”諾拉說。

測血糖的頻率取決於治療計劃,例如,每天服用胰島素4次的患者需要更頻繁地測血糖,包括每餐前測血糖。

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每天刷牙和使用牙線兩次

諾拉說,“患者可能不會想到這一點,但這對糖尿病患者而言非常重要,”如果患有牙齒疾病或感染,如牙齦發炎,可能導致血糖升高。

“如果血糖升高,唾液和口腔中的血糖也會升高,導致口內環境利於細菌生長。”

如果不經常刷牙和使用牙線,可能導致更多齲齒和牙齦疾病。

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檢查雙腳

糖尿病減弱患者腳部痛感,如果沒有注意到腳上的傷口或水皰,則可能演變成難以治療的病症。

仔細檢查雙腳是否有水皰、割傷、擦傷、瘀傷、發紅或腫脹,如果發現任何問題,應諮詢醫生。

隨身攜帶糖尿病食品

如果醫生建議隨身攜帶含碳水化合物的食品來治療低血糖,應確保將食品放在易拿的地方。

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這些食品可能是葡萄糖片、果凍豆、小熊糖、果醬或果凍、果汁盒或普通蘇打水(非減肥蘇打水),如果使用胰島素泵,也應每天檢查是否攜帶了所需的備用食品。

堅持鍛鍊

理想情況下,糖尿病患者每週應至少進行150分鐘的中度到劇烈有氧運動,諾拉說,“最好做一些可以提高心率的運動,”即使是做家務和園藝也會對有所助益。

多吃水果蔬菜

每天至少吃2份非澱粉類蔬菜,特別是綠葉蔬菜,諾拉說,“綠葉蔬菜包括菠菜、甘藍、唐萵苣、白菜等,這些蔬菜的熱量含量非常低,而且含有豐富的維生素、礦物質和抗氧化劑。

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應每天吃新鮮水果,新鮮水果優於乾果或果汁,因為乾果或果汁會使血糖上升過高。

進食前三思

問自己:為什麼吃東西?是因為飢餓、緊張、焦慮?還是因為無聊?或者純粹是為了享受美食?諾拉說,“許多時候,如果停下來弄清楚自己正在做什麼,那麼他們就已成功了一半,”當然,糖尿病患者偶爾也可大快朵頤。

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