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二〇二一年一一月

甲狀腺癌在早期手術多可以治癒,但部分惡性程度較高、復發風險較大的分型中,需要進行術後的內科治療。其中很重要的治療方式叫做超敏促甲狀腺激素(TSH)抑制治療。TSH控制目標值主要是根據不同的治療副作用危險分層來定。

TSH水平是甲狀腺復發及病死率的獨立預測因素。通過口服甲狀腺素製劑將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度,來降低甲狀腺癌複發率的方式,稱之為TSH抑制治療。醫生會根據患者年齡、心血管併發症、絕經前後等標準,將患者進行TSH抑制治療的風險分為低、中、高危組。然後不同風險組在初治期(術後1年以內)、隨訪期(術後1年以後),TSH又存在不同的控制目標值。所以,甲狀腺癌TSH控制水平治療較為複雜,建議至專科就診後進行治療。

為了骨骼健康制定更科學的飲食,鈣可能是首選的營養元素,但是維生素 D 對於保持骨骼強壯和預防骨質疏鬆症也同樣重要。

維生素 D 有助於腸道從食物中吸收鈣,攝取足量的上述兩種營養元素對於保證骨骼的密度和強度至關重要。

不同於鈣的吸收方式,身體能夠通過陽光照射面板產生維生素 D。生活在陽光充足地區的活躍人群,每天可通過戶外活動獲取部分所需的物質。但在陽光較少的地區,面板在冬季產生的維生素 D 較少,尤其是老年人。

面板產生維生素 D 的總量取決於地區、膚色以及戶外活動的時間。面板白皙的人 15 分鐘產生的維生素 D 相當於深色面板 1 ~ 2 個小時所產生的量。儘管陽光是人體產生維生素 D 的關鍵,但是也要注意照射陽光過久會增加罹患面板癌的風險。因此當需要在陽光下暴露較長時間時,建議使用衣物和防晒霜來保護面板。

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除此之外,部分食物也含有維生素 D,如:

  • 較肥的魚類,如鮭魚、金槍魚和鯖魚
  • 牛肝、乳酪和蛋黃
  • 新增維生素 D 的食物,如牛奶、橙汁和穀類

但是單靠食物很難滿足人體所需的所有維生素 D 的量,因此專家建議 70 歲以下的成年人每天服用 600 國際單位(IU)的維生素 D,71 歲及以上的人每天服用 800 IU。此外,無法從陽光和食物中獲取足量維生素 D 的人群,也需額外補充維生素 D。

複合維生素能夠補充維生素 D,可以與鈣補充劑聯合使用,也可以單獨使用。但是許多口服補充劑都含有維生素 D ,因此在改用其他藥物前,需檢查成分表並告知醫生。攝入過量的維生素 D,尤其是超過 4000 國際單位 / 天時,可對人體產生危害。

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對於骨質疏鬆症患者,僅補充維生素 D 和鈣是不夠的,需和其他藥物聯合服用。

還有一些誤解,認為打胰島素就像打毒品一樣會上癮,這個是沒有任何根據的,也就是說使用胰島素的2型糖尿病患者即使不打胰島素,他也不會像注射嗎啡等毒品一樣有這種階段症狀,只不過血糖會失控,正說明我們需要用胰島素來控制高血糖,自從胰島素在1921年被發現之後,1923年美國的禮來公司,和其他的一些大的製藥廠,已經把胰島素的生產工業化,可以提供人們取之不盡用之不竭的胰島素來控制糖尿病,並且在這麼多年的90年的時間裡我們已經在胰島素的使用上積累了非常多的經驗,包括患者的經驗,醫生的經驗,包括我們現在還有很多很好的新的胰島素製劑和注射裝置,能夠保證我們在比較安全的情況下使用胰島素,很好地控制高血糖。

甲狀腺切除術主要是適用於藥物治療無效的甲狀腺功能亢進症、甲狀腺癌、瀰漫性甲狀腺腫等。

甲狀腺為分泌甲狀腺激素器官。切除後一般引起甲狀腺激素缺乏,也就是甲狀腺功能低下。後期需要長期口服外源性甲狀腺激素治療

。甲狀腺切除術包括次全切除、全部切除,主要根據疾病來決定。例如甲狀腺癌一般多考慮行全切術並配合淋巴結清掃。

甲狀腺功能亢進治療中,部分患者因藥物治療無效,需要行手術切除治療。瀰漫性甲狀腺腫患者雖然無甲狀腺功能異常症狀,但出現甲狀腺過大壓迫氣管或食道時,可給予手術治療。手術切除部分或全部甲狀腺後,會引起甲狀腺激素水平較前下降。但是否引起功能異常尚不肯定,如甲亢行手術治療後可不引起甲狀腺功能低下。但大部分疾病在切除後會引起甲狀腺激素水平分泌下降,繼發甲狀腺功能低下。需要長期口服甲狀腺激素治療。

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你認為你患有骨質疏鬆症嗎?怎麼知道的?應該什麼時候聯絡醫生?骨質疏鬆症被稱為“無聲的病”,因為症狀總是不明顯。通常情況下,直到出現骨折,人們才知道自己患了骨質疏鬆症。早期發現可能會使你免受骨折甚至殘疾的痛苦。

如果存在下列情況,你患骨質疏鬆的風險會更高:

  • 超過 50歲。
  • 女性。
  • 絕經後。
  • 骨架瘦小。
  • 有家族史。
  • 長期服用類固醇。
  • 服用其他增加患病風險的藥物。
  • 有其他增加患病風險的疾病,如類風溼關節炎等。
  • 吸菸。

如果有下列情況,你可能會想聯絡醫生:

  • 65 歲或以上的女性,至今還沒做過骨密度測試。
  • 70 歲或以上的男性,至今還沒做過骨密度測試。

脊柱骨折是骨質疏鬆症最常見的損傷。如果出現了脊椎骨折的症狀,你應該去看醫生。

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脊椎骨折的常見症狀包括:

  • 突發劇烈的背痛。
  • 站立或行走時背痛加劇,但躺下時稍微好一點。
  • 彎腰或扭轉時出現背痛。
  • 身高下降。
  • 彎腰駝背。

可能在你不知情的情況下出現了一系列骨折。這會導致你背部的骨骼逐漸分解。當椎骨開始壓縮時,會導致脊柱向前彎曲,使你的身高下降,導致身體更加前傾。如果病情嚴重,會影響運動和內臟。尋找這些可能已經出現的警示訊號:

  • 消化問題如消化性燒心、飲食障礙以及體重下降
  • 背痛以及胸痛
  • 呼吸問題——肺部不能正常工作

骨質疏鬆症也會表現為髖部和手腕骨折。如果你發現了問題,聯絡醫生。

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到現在為止,人類對糖尿病的認識已經有接近3000年的歷史,但是目前為止,我們還沒有很好的辦法來根治糖尿病,但是我需要強調的是,糖尿病是可以被控制的,在胰島素之外,我們還有很多的口服降糖藥物,主要用在2型糖尿病治療,目前在有了很好的降糖藥物以及胰島素的情況下,糖尿病病人的健康情況已經有了非常大的改觀,1型糖尿病的病人不但可以活下來,並且可以和正常人一樣活到正常人的壽命,2型糖尿病在口服藥和胰島素的控制下,也可以保持非常好的健康的水平,關鍵是要通過這些藥物使血糖控制達到一個接近正常的水平,從整體的戰略上,我們已經有很好的控制糖尿病的策略、經驗和方法,從戰術上我們已經有了很好的武器,雖然還不太理想,但是已經能夠幫助我們很好地控制糖尿病,讓糖尿病人有一個正常的生活,並且免受併發症的侵擾。

抗甲狀腺抗體是針對甲狀腺發生作用的一種抗體,這類抗體包括對甲狀腺球蛋白抗原、甲狀腺膠質抗原、甲狀腺濾泡上皮細胞微粒體抗原等發生免疫作用。包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroidperoxidaseantibodies, TPOAb)、甲狀腺微粒體抗體、促甲狀腺素(TSH) 受體的抗體等,抗體均具有器官特異性及種屬特異性(與靈長目有交叉反應),具有疾病典型性,但不具疾病特異性。

本內容摘選自:

抗甲狀腺抗體

促甲狀腺激素(TSH)是通過驗血來發現甲狀腺問題。促甲狀腺激素是在下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素(TRH)時產生,然後 TRH 觸發垂體釋放 TSH。

TSH 使甲狀腺產生兩種激素:三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)。T3 和 T4 有助於控制身體的新陳代謝。

三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)是大腦正常生長所必需的,尤其是在出生頭三年。甲狀腺不能產生足夠甲狀腺激素(先天性甲狀腺功能減退)且較為嚴重的嬰兒,智力可能低於平均水平。年齡較大的兒童也需要甲狀腺激素才能進行正常生長髮育。

該項檢查可與 T3 和 T4 檢查同時進行。

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促甲狀腺激素

1型糖尿病是糖尿病的一種,它的患者總的人數要比2型糖尿病少得多,以前也把它叫做青少年糖尿病,因為它主要是在青少年期間發病的一種高血糖的現象,還有人把它叫做胰島素依賴型糖尿病,主要是指這樣的糖尿病患者,如果不打胰島素的話,他很快就會發生死亡,他的生命依賴於胰島素的注射,1型糖尿病因為它發病的時間比較短,所以往往很多的患者,都是以三多一少的症狀被發現的,比如他可以出現多飲多食多尿和體重下降。

甲狀腺超聲回聲改變是在行甲狀腺超聲檢查時,儀器發出超聲波,遇到不同組織後會被反射,由於不同物質反射量不一致,會形成不同的回聲改變。可以用於篩查及確診甲狀腺疾病。

如果甲狀腺記憶體在非正常組織時,就會出現甲狀腺彩超回聲改變。其成像原理是通過儀器發射超聲波,超聲波碰到物體後會被反射回去,經儀器接收後進行成像分析。彩超對組織的描述就是通過回聲來描述的。

主要用於篩查及診斷甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌、瀰漫性甲狀腺腫等。

根據超聲成像原理,甲狀腺實質內由於疾病的影響會出現區域性組織增生、血管生成、鈣化、結節形成等病理改變。導致區域性組織與正常甲狀腺組織密度不同,表現為與正常組織回聲不一樣。具體為何種組織或疾病,建議進一步完善穿刺活檢。

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美國醫學會和其他可靠的醫療組織已經確定,重複進行骨密度測試(DXA 掃描)在監測骨質疏鬆症治療或預防中並非常規要求。尚無可靠的科學證據證實應將骨密度測量作為監測骨質疏鬆藥物有效性的方法。醫生尚不清楚如何在治療過程中採用這些重複的骨密度測定指標。幾個最重要的原因包括:

  • 骨密度隨治療變化緩慢,其變化甚至小於機器的測量誤差。換言之,重複 DXA 掃描無法區分骨密度的增加是因治療所致或僅僅來自機器本身測量的變化。
  • 骨質疏鬆症治療的實際目標是減少未來骨折事件的發生。骨密度增加與治療後骨折風險降低之間不具有良好的相關性。例如,阿侖膦酸鈉已被證實可降低 50% 的骨折風險,但僅能增加幾個百分點的骨密度。事實上,應用雷洛昔芬後降低的大部分骨折並不能通過雷洛昔芬對骨密度的影響得到解釋。
  • 在治療期間僅採用一項密度測定指標將無助於醫生計劃或更改治療方案。例如,即使 DXA 掃描顯示治療過程中骨密度持續惡化,目前尚無研究資料證實更換藥物、聯合用藥或藥物劑量加倍的安全性及其對未來骨折事件風險降低的助益。
  • 一項重要提示:即使在治療過程中患者的骨密度惡化,也極有可能是由於患者若未接受治療會失去更多的骨密度所致。
  • 最近的研究表明,絕經激素治療第一年後骨密度降低的女性在未來兩年的骨密度會有所增加,而第一年股骨密度增加的女性在未來兩年的治療中往往會出現骨密度降低。因此,治療期間骨密度自然波動可能與藥物的骨折保護效應無關。

美國預防服務工作組和美國醫師學會目前反對採用雌激素或雌孕激素進行更年期激素治療。

基於上述所有原因,儘管許多人(甚至一些醫生)可能會感到驚訝,但重複檢查骨密度與治療高血壓期間檢查血壓存在根本差異。治療期間常規進行骨密度檢測對患者的幫助甚微。不過,若將來進行的研究專案催生了新技術或新療法,檢查決策可能會出現顯著改變。

糖尿病是一種很普遍的慢性的代謝性疾病,它是由環境和遺傳相互作用引起的,以糖代謝紊亂為主的一類疾病,在中國,糖尿病已經是一個非常常見的疾病,它的患病人數已經接近一個億,目前中國也被稱為世界上的糖尿病的大國,在流行病學研究顯示,我國糖尿病的患者在近30年來,有非常明顯的增高,它的主要原因是,因為不健康的生活方式所導致的,我們吃進食物,大部分都會轉換成葡萄糖,葡萄糖需要用胰島素來把它消化吸收,主要是胰島素使葡萄糖進入到細胞裡面去,變成細胞的結構或者是變成能量,來供給我們體內的生命活動。

甲狀腺癌是一種比較常見的惡性腫瘤,而且如果是治療不及時的話,很容易會讓癌細胞轉移,給患者的身體帶來更加嚴重的危害。而在眾多的甲狀腺癌轉移中,甲狀腺癌轉移淋巴是最常見的一種情況。甲狀腺癌發生淋巴結轉移時,最常見部位是頸深中、下淋巴結,該處可摸到腫大淋巴結。

甲狀腺癌淋巴轉移常用治療方法:1、甲狀腺癌淋巴轉移手術治療:甲狀腺癌淋巴轉移手術治療具有一定的禁忌症,一般對於淋巴結轉移灶廣泛,但癌腫仍侷限在淋巴結包膜內、活動度尚好的患者可採用手術徹底清除;甲狀腺髓樣癌對化療和放療均不敏感,徹底手術治療仍是行之有效的方法之一;2、甲狀腺癌淋巴轉移放療:放療是治療甲狀腺癌淋巴轉移的區域性治療手段之一,放射治療效果受放射線生物學效應的影響,因此目前多數學者不主張對甲狀腺癌淋巴轉移的患者行單純放射治療;3.甲狀腺癌淋巴轉移化療:甲狀腺癌淋巴轉移化療的目的在於控制殺死手術區域性殘留的癌細胞和全身潛在的微轉移灶,降低腫瘤復發和轉移率的發生。

一位名叫 Nancy Fong 的讀者分享了她通過一次練習一種姿勢變得更強壯的經歷。以下是她的自述:

我在 2003 年被診斷出骨質疏鬆症,那年我 56 歲。我和丈夫剛剛退休,搬了家,新醫生問我是否用雙能 X 線吸收測量法(Dual Energy X-ray Absorptiometry, DXA)測量過骨密度。那時我抽菸,我妹妹幾年前被診斷出骨質疏鬆症。“沒有做過,”我說。“但我一直想做。”

我做了掃描,結果發現患上了骨質疏鬆症。

醫生給我開了鈣、維生素 D 和一些藥物,我服用了很多年。2012 年,我被診斷出巴雷特食管,不得不停用骨質疏鬆藥。我想,“好吧,那我該怎麼辦?”

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2013 年初,我看到了一則廣告,是關於治療骨質疏鬆症的瑜伽班的廣告。我不知道瑜伽有什麼用。以前也從未練過瑜伽,以為是冥想之類的。但我覺得不會有什麼損害,所以嘗試了一下。

開始的時候,每週上兩次課,我真的很喜歡。我發現瑜伽能拉伸,彎曲和強健骨骼。我們甚至會舉一些小重物,拿椅子來做一些練習。瑜伽還會改善平衡,這樣摔跤時我們就可以穩住自己——我已經經歷過好幾次了。

事實上,練習瑜伽之前,我曾在廚房重重地摔過一跤。幸運的是沒有摔斷哪裡。當我正把幾個盤子拿下來時,我滑倒了,撞到了後腦勺。我出現了嚴重瘀傷,但沒有骨折。

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自從 2013 年開始上課以來,我取得了很大的進步。記得第一次老師讓我們做樹式 Vrksasana。她說要靠牆站著,用一條腿保持平衡。然後把另一條腿彎曲,放在大腿內側。當我們保持平衡時,我們應該像樹一樣向上伸展雙臂。我想,“我絕不可能做到這一點”,我能感覺到我的平衡感不好。

現在我可以做樹式了,用一條腿站著——不站很久——另一條腿放在小腿肚上。雖然我還沒有試著把雙手舉過頭頂,但我可以將雙手合在胸前。

我還發現我的平衡能力增強了。我喜歡步行,即使走得太快,或者遛狗時狗猛地拉我,現在我都可以調整平衡,所以不會摔倒。

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去年,我又做了一次 DXA 掃描,結果顯示我的骨密度與頭一年相比沒有變化。但在練習瑜伽之前,每一次掃描,我的骨密度值總是在下降,下降,下降。

我受到了鼓舞。班裡的其他幾個學生髮現他們的骨質疏鬆評分有所提高。我希望能很快成為他們中的一員。

隨著經濟的快速發展,人們的生活方式和飲食習慣發生了明顯的改變,結直腸癌的發病率也呈明顯的上升趨勢。其中,高脂肪和高熱量的飲食、久坐和缺乏體育鍛煉等不良生活方式,與結直腸癌的發病風險增加密切相關。

然而,這些不良生活方式及其他原因,同樣也造成了糖尿病的患病率日漸升高。

結直腸癌和糖尿病有關嗎?

糖尿病是以慢性高血糖為主要特徵的一組內分泌代謝性疾病,臨床主要分為三種類型:1 型糖尿病、2 型糖尿病和妊娠糖尿病。其中以 2 型糖尿病最為常見。

  • 1 型糖尿病是自身免疫性疾病,主要是遺傳易感性導致胰島細胞被破壞,不能產生足夠的胰島素或者不能有效利用胰島素,從而導致疾病的發生。
  • 胰島素抵抗(胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降)是 2 型糖尿病的主要特徵,營養失衡、缺乏運動和肥胖等正是造成胰島素抵抗的主要原因。

國內外多項流行病學研究表明[1][2][3][4],糖尿病是結直腸癌的危險因素,也就是說,糖尿病患者發生結直腸癌的風險會增加。國內的一項病例對照研究發現[5],糖尿病患者罹患結直腸癌的風險是非糖尿病患者的 1.9 倍,提示糖尿病是結直腸癌的危險因素。該研究還發現,糖尿病家族史亦會增加結直腸癌的患病風險。

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研究還發現[6],結直腸癌患者罹患糖尿病的風險相比健康人群顯著升高。即使患者在接受結直腸癌治療後長期生存,他們罹患糖尿病的風險仍然高於健康人群。

糖尿病患者如何預防結直腸癌?

糖尿病患者,特別是有結直腸癌家族史的糖尿病患者,在接受降糖藥物或胰島素治療的同時,也應警惕結直腸癌的發生。

除了養成良好的生活習慣外,定期接受糞便潛血試驗、血液腫瘤標誌物和結腸鏡檢查,以便早期發現和治療結直腸癌。

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甲狀腺實質回聲不均勻多見於結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。如果是結節性甲狀腺腫合併甲亢,應抗甲亢治療,如果是甲狀腺瘤,一般情況可不處理。如果高度懷疑或確診甲狀腺癌,應儘早手術治療。

甲狀腺實質回聲不均勻是甲狀腺B超下的超聲改變描述,一般情況下甲狀腺實質回聲是均勻的,但如果出現了結節的情況,就會出現甲狀腺實質回聲不均勻,多見於結節性甲狀腺腫,甲狀腺瘤(單發或多發),甲狀腺癌等。需要進一步完善甲功等檢查明確。

如果是結節性甲狀腺腫合併有甲亢,需按甲亢正規治療。如果是甲狀腺瘤,瘤直徑小於1CM以下,一般可定期複查甲狀腺彩超,不做特殊處理。但如果瘤短期內增大明顯,或者出現鈣化,或形態不規則,或周邊血流異常的情況,應儘早手術治療。如果確診是甲狀腺癌,應儘早手術治療。

餓肚子減肥是可以的,但是也不能一口飯不吃,而是要少吃,而且對於年齡的要求很高。

對於年輕的患者是可以採用餓肚子來減肥,年齡在20~28歲之間,這個期間段的人群可以通過適當的空腹或者少吃食物來達到減肥的效果。因為年輕患者基礎代謝量比較高,所以即使少吃些食物也可以通過較高的身體能量代謝來達到減肥效果,但是20歲以下的人群由於身體正在發育,這部分人群如果餓肚子有可能會導致身高發育不良。超過30歲以後的人群如果通過餓肚子來減肥有可能會導致低血糖或者胃腸的萎縮,所以也不建議通過餓肚子來減肥。

需要注意,在20~28歲之間的人群可以通過適當的空腹來減肥,但也不是一口飯都不吃,而是少吃或者攝入適合自己身體卡消路里最低消耗熱量的食物,適當的吃水果、蔬菜、麥片以及水煮白菜和適當的牛肉等,並不是0進食。

低血糖是糖尿病治療過程中很常見的一種急性併發症。 當血糖值小於 3.9 毫摩爾/升時,便可診斷為低血糖。很多人會疑惑,糖尿病血糖高,怎麼又會容易低血糖呢?

人體血糖要保持平衡,是胰島素和胰高血糖素等共同調節的,前者負責降低血糖,後者促使血糖升高。糖尿病患者不僅胰島素分泌功能差,胰高血糖素的分泌也較正常人少。

哪些患者易發低血糖?

當身體對能量的需求沒有及時得到滿足,如過度控制飲食,另外,服藥後、打胰島素針後沒有及時進餐等等,血糖降低時胰高血糖素沒有及時分泌,血糖就會失衡,就會造成低血糖。

其次,肝腎功能不好的患者更容易發生低血糖。肝臟是代謝胰島素的臟器,腎臟是排洩胰島素的臟器,腎臟功能不好,就不能及時將胰島素排出去,胰島素過多就會誘發低血糖,這種低血糖往往發生在早晨。

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此外,吃大量甜食也容易引起低血糖。這是因為甜食含糖量高,會刺激胰島素大量分泌,從而誘發反應性低血糖。

應對低血糖:“救治卡”、喝糖水

發生輕度低血糖時,患者應該立刻食用含糖食物,如麵包、果汁、糖水、水果糖等,並及時監測血糖值。若血糖值仍然低於 3.9 毫摩爾/升,症狀沒有完全消失,應繼續補充含糖食物,最好能補充葡萄糖。對於已經發生昏迷的低血糖患者,應第一時間送院處理,這時要通過靜脈注射胰高血糖素。

隨身攜帶高糖食物和“救治卡”很重要。患者可在卡上記錄一些簡單的資訊,如自己的名字、患病情況、家人的聯絡方式,方便路人施以緩手。

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甲狀腺結節手術後一般7天左右即可痊癒,但疾病不同,手術方式不同、患者基本狀況不同,術後是否出現併發症情況不同,具體需要的時間也不相同。

一般手術後1-2天后可以拔除頸部引流管,4天就可以拆線出院,1周左右傷口就能完全癒合,不影響工作和生活;但是患者術後仍需要口服優甲樂治療,是良性腫瘤術後一般需要半年左右可以停藥,期間逐漸減量,並注意定期複查,而惡性腫瘤術後需要終身服藥,避免復發和轉移,而且甲狀腺癌分期不同,採用的手術方式不同,也會影響恢復時間,早期甲狀腺癌恢復時間相對較短,一般也需要7天左右,如果侵犯氣管或者食管,手術難度增加,範圍也比較大,恢復時間也相對漫長,甚至需要氣管造瘻,這種情況需要很長的一個適應期,一般半年左右,有的患者甚至需要兩三年。

絕大多數甲狀腺結節患者術後1周左右便可以恢復正常的生活和工作。

喝奶粉其實並沒有特別規定的時間段,早上起床晚上睡前喝都很好。

早上人們剛起床,正是一天之中最需要營養的時候,這時候喝牛奶或者奶粉都是非常好的。

另外一個喝奶粉最好的時間段就是晚上睡前,喝一杯牛奶可以幫助人們更好的進入睡眠狀態,有助於深度睡眠,緩解失眠,也能促進鈣質吸收。

本內容摘選自:

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喝奶粉什麼時候最好

說起糖尿病,很多人都知道其典型表現就是“三多一少”的症狀,即多食、多飲、多尿和消瘦。然而,據統計,50% 的糖尿病患者發病時始終沒有出現“三多一少”的症狀,只會表現為一些糖尿病伴發症狀或器官功能下降症狀。由於這些症狀沒有針對性,很容易讓患者誤以為是其他疾病而忽視了高血糖的“到來”。

糖尿病的症狀沒有特異性,常見的有面板及外陰瘙癢、視力下降、小便增多(尤其是夜尿多)、手腳麻(針刺樣麻)、面板脫屑、心慌、頭暈(血糖高導致血黏稠度高及電解質不平衡)、失眠等,都有可能是高血糖訊號。以下是一些較常見而又容易被忽視的症狀,尤其要留心。

  • 面板瘙癢。當面板出現不明原因的瘙癢,特別是老年人,除了考慮是老年性及季節性面板瘙癢外,也要排除糖尿病的可能。頑固瘙癢要查查血糖。
  • 視力改變。如果平時看報要戴老花鏡,近期視力突然“好轉”,不需要戴老花鏡都可以看報紙了,可能是因為高血糖導致晶狀體發生變形,使得眼睛視力“變好了”。
  • 齲齒“層出不窮”。糖尿病的反覆感染可表現為多部位,如口腔、面板、泌尿系統、肺部等,其特點是反覆發作,難以癒合,若出現這些情況,要考慮高血糖的問題。
  • 外陰瘙癢。女性患者容易出現的症狀是陰道感染,因為女性的尿路較短,陰道與尿路只有一牆之隔;而男性患者容易出現頭暈、血管閉塞、失眠等症狀,尤其是吸菸人群,如果血管功能不好,症狀會更為突出。

臨床上,橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌、Graves病等疾病都可以表現為甲狀腺瀰漫性病變。如橋本甲狀腺炎,又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,是一種自身免疫性疾病,多見於中青年女性,早期甲狀腺大小正常或略大,晚期呈瀰漫性腫大,常無特殊症狀。結節性甲狀腺腫,是由缺碘引起的甲狀腺腫大、增生,補充碘後甲狀腺可復舊,由於反覆缺碘及復舊多次交替進行而形成多個增生結節。甲狀腺癌,多發生於中老年女性,常見病理型別有乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌等,腫塊形態多不規則,呈浸潤性生長。Graves病,又稱毒性甲狀腺腫,是代謝障礙引起甲狀腺組織增生或腺體增大所致的甲狀腺腫大,臨床表現有心動過速、手部震顫、頸部腫大以及眼球突出等。臨床上當發現甲狀腺瀰漫性病變時,不必恐慌,應及時到正規醫院就診,完善甲狀腺功能、甲狀腺核磁等檢查,明確病因,儘早進行下一步治療。

對於月經週期規律的孕婦,臨床上根據末次月經(LMP)推算預產期(EDC)為妊娠40周。

對於月經週期規律的孕婦,臨床上根據末次月經(LMP)推算預產期(EDC)為妊娠40周。

在諸多預產期推算方法中,超聲核對孕周,校正LMP推算預產期是公認的準確率最高。

隨著現代醫療條件的提高,預測預產期越來越受臨床醫生的重視,推算預產期的方法諸多:Naegde’s法,孕周紙盤和電子預產期計算器(妊娠期限為280d,根據LMP推算),B超(孕囊,雙頂徑和頂臀徑),根據早孕反應(妊娠6周左右出現),排卵日(排卵日+38周),胎動開始時間(妊娠18—20周),人絨毛膜促性腺激素(HcG)測定數值,宮底高度等推算。

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目前臨床上一般對月經規律的孕婦常採用NaegeIe’s法推算預產期,但一直沒有權威研究資料證實其精確性,妊娠ll--14周時超聲核對孕周最準確。對於妊娠小於l0周的孕婦,用Naegele’s法推算較準確,而對於月經週期不規律者(月經週期小於20d或大於35d)或哺乳期無月經來潮而妊娠者,常採用超聲來核對孕周。

本內容摘選自:

預產期怎麼推算的

下文總結了可用於發現糖尿病併發症的測試方法,包括在體檢中進行的測試。體檢可評估整體健康狀態。醫生重點關注眼、血管、心臟、肺、神經、腹部和雙腳。

糖尿病併發症及其檢查方法和治療目標

  • 高血糖:每3~6個月進行糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)測試,考查血糖水平的長期穩定情況。 目標水平:多數1型、2型糖尿病的非孕期成年患者和2型糖尿病患兒:低於7%;18歲以下的1型糖尿病患者:低於7.5%。 (個體目標可能低於或高於這個數值,取決於健康狀態和年齡。)

  • 高血壓:每3~6個月,在就診時測量血壓。如果就診頻率較低,至少每年測量一次血壓。 目標水平:多數人:低於120/80 毫米汞柱。高血壓:140/90毫米汞柱及以上。如果高壓在140以上,或者低壓在90以上,或者兩種情況並存,則患有高血壓。 (個體目標可能低於或高於這個數值,取決於健康狀態和年齡。)

  • 腎臟:每年檢查尿液中白蛋白。同時檢查血液中的代謝廢物肌酐。通常使用包含個人年齡、性別、種族和血液肌酐水平的公式計算腎小球濾過率(GFR)。考查腎病是否正在發展。 目標水平:尿液中白蛋白:低於30 毫克/克;GFR: 90 毫升/分鐘及以上。

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  • 雙眼:每年由眼科醫生進行散瞳檢查(眼底檢查)。如果沒有糖尿病視網膜病變指徵,有些醫生可能建議較低頻率的眼科檢查(例如每2年一次)。考查是否發生了視網膜病變(眼後部的損傷)。 目標:無視網膜損傷。

  • 足部:每3~6個月,在就醫時脫下襪子,以便提醒自己和醫生檢查足部。每年進行一次更全面的足部檢查。考查是否發生了足部潰瘍;患者是否喪失了感覺。 目標:沒有足部潰瘍或感覺喪失。

  • 牙齒:每年進行兩次牙科檢查。考查患者是否有牙齦疾病。 目標:牙齒和牙齦健康。

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  • 甲狀腺:如果患者有高膽固醇血癥,或是50歲以上的女性,醫生可能建議行血促甲狀腺激素(TSH)檢查。 目標:促甲狀腺激素(TSH)水平正常。

  • 肝臟:醫生可能建議化驗肝功,特別是當患者服用可能影響肝臟的藥物時。 目標:肝功能正常。

  • 高膽固醇:如果患者初診為糖尿病,或者年滿40歲,醫生可能建議檢查膽固醇水平。膽固醇水平與其他方法相結合,可幫助患者瞭解自己心臟病發作或腦卒中的風險。 目標:治療膽固醇不僅僅是為了降低膽固醇數量,而是降低心臟病發作或腦卒中的風險。

甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,甲狀腺乳頭狀癌及濾泡狀癌(分化癌)的預後相對較好,很少出現遠處轉移,5年生存率達90%以上,但極少數甲狀腺分化癌會出現骨轉移,這是病情則比較晚,患者生存期和預後受到極大,約一半的病人會在5年內死亡,特別是出現骨轉移的患者,其生存期明顯低於其他部位轉移的患者。

骨密度檢查是一種類似於 X 射線檢查的快速準確測量骨密度的檢查方法。其主要用於檢測是否存在骨量減少或骨質疏鬆症,骨質疏鬆症患者的骨密度和骨骼礦物質含量較低,骨折風險升高。

1、接受骨密度檢查前的準備工作

(1)如果覺得自己可能懷孕了,在接受骨密度檢查前務必告知醫生。

(2)在接受骨密度檢查前,受試者不需改變自己的日常習慣,可像平時一樣飲食,可正常服用任何正服用的藥物。但在接受骨密度檢查前的 24 小時內不要應用任何鈣補充劑或含鈣的藥物 (例如咀嚼鈣片)。

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2、骨密度檢查當日流程

在接受骨密度檢查時,受試者不要攜帶貴重物品 (例如珠寶或信用卡)。受試者可能需穿著患者服接受檢查。檢查結束後,由經認證和專業培訓的技術人員、經認證的放射科醫師或其他曾接受檢查解釋培訓的專家對測試結果進行評估。

3、骨密度檢查流程

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接受骨密度檢查時,受試者要平躺在墊著墊子的桌子上,保持舒適的姿勢。通常需掃描檢查的骨骼部位是腰椎 (背部下方) 和髖關節。

4、骨密度檢查後注意事項

一般而言,受試者可在完成骨骼掃描後立即恢復正常活動。檢查結果應在完成檢查後 24 小時內提供給醫生。醫生會和受試者討論檢查結果。

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自主神經病變是由幫助控制身體非自主性功能(如心跳和血壓、出汗和體溫調節、消化、排尿和部分性功能)的神經損傷而造成的。

心臟和迴圈系統

糖尿病自主神經病變可能損壞心臟和迴圈系統中的神經,導致:

  • 突然坐下或站起時血壓突然下降(直立性低血壓)。
  • 不運動時心率加快(靜息性心動過速)。
  • 無胸痛症狀的心臟病發作(沉默型心臟病發作)。沒有胸痛的症狀,心臟病發作可能被忽視,導致心臟嚴重損傷。糖尿病和腎病患者心臟病發作,可能僅表現為血糖水平升高、進餐後依然虛弱、呼吸不斷變短、噁心和偶發性腿腫脹。

出汗和體溫調節

自主神經病變可能影響控制出汗的神經。

  • 出汗減少很常見,特別是雙手和雙腳。血糖下降時可能難以意識到,因為出汗是低血糖的主要症狀之一。可能出現面板乾燥,更易破損、受傷和感染。軀幹、面部或頸部大量出汗可能在夜間或進餐時發生。
  • 身體調節體溫的能力改變,可能使患者更容易出現發冷或發熱相關疾病,例如熱射病或熱衰竭。

消化系統

胃腸的神經損傷可能導致:

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  • 便祕。這是由於腸道中的廢物異常緩慢地通過腸道而發生。這是糖尿病患者最常見的消化系統問題。
  • 進餐後胃排空延遲(胃輕癱)。這可能是頻繁脹氣、打嗝、燒心、噁心或嘔吐的原因。
  • 腹瀉。這是由於腸道中的廢物異常快速地通過腸道而發生。在夜間最常見。
  • 腹痛。

性功能和排尿

神經損傷可能導致膀胱和性功能問題。常見問題包括:

  • 難以判斷膀胱是否充滿尿液(糖尿病膀胱病)或者難以完全排空膀胱。
  • 頻繁的尿路感染。神經損傷可能破壞膀胱的正確排空功能,增加了感染的風險。
  • 男性在性交中難以勃起或難以維持勃起狀態(陽痿)。
  • 女性陰道溼潤度降低,陰蒂敏感度降低。

自主神經病變通常沒有生命危險,但可能致殘。對某些由糖尿病自主神經病變引起的問題,可以有效治療。

甲狀腺全切除術,是指切除兩側甲狀腺腺體以及峽部,甲狀腺次全切除術一般需要切除腺體的90%左右。甲狀腺全切除術後,甲狀腺功能喪失,需要額外補充甲狀腺激素,甲狀腺次全切除術後,經過一段時間殘餘甲狀腺會逐漸恢復部分功能。甲狀腺全切除術,是指切除兩側甲狀腺腺體以及峽部,往往用於雙側甲狀腺癌,或單側甲狀腺多發癌,以及單側濾泡狀癌或髓樣癌以及未分化癌。

對於甲狀腺次全切除術多用於保守治療無效的甲亢患者,切除腺體的多少,需要根據按病人甲亢症狀程度而定,一般需要切除腺體的90%左右,也就是在每側甲狀腺上級殘留腺體約一拇指末節大小的甲狀腺組織,以保護甲狀旁腺及喉返神經,術後也足以維持正常生理功能,又不易導致復發,對於結節性甲狀腺腫的病人,則應該適當地多保留一些甲狀腺組織。甲狀腺全切除術後,甲狀腺功能喪失,需要額外補充甲狀腺激素,通常選用優甲樂,甲狀腺次全切除術後,短時間內會導致功能不足,但經過一段時間代償,殘餘甲狀腺會逐漸恢復部分功能,可以滿足機體代謝需要,因此僅需要服用優甲樂3個月到半年左右,期間要定期複查甲功,並及時地調整左甲狀腺素鈉片劑量。

醫生會根據青少年骨質疏鬆症的病因提出治療建議。若患兒患有另一種疾病,醫生將會實施相應治療。若為藥物所致,患兒可能需應用不同藥物或更低劑量的此類藥物。

成人可應用的骨質疏鬆症治療藥物均未獲批用於兒童。

保護患兒的骨骼並防止骨折至關重要。患兒可能需要使用柺杖或其他支具。其可能還需避免可能導致骨折的運動型別 (例如接觸性運動)。醫生會告知適宜患兒的運動型別。

所有兒童 (包括青少年骨質疏鬆症患兒) 均需有助於建立健康骨骼的生活方式。包括富含鈣、維生素 D 和蛋白質的飲食,以及儘可能豐富的安全身體活動。此外,兒童最好避免攝入咖啡因。許多專家建議,截至成年前,青少年骨質疏鬆症患兒至少應每隔一年接受一次骨密度檢查。

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周圍神經病變是最常見的糖尿病神經病變型別。

感覺神經允許大腦對疼痛、觸控、溫度和震動作出響應。運動神經與肌肉協同工作控制運動。糖尿病損傷感覺神經時,就會發生周圍神經病變。周圍神經病變也可能損傷運動神經。

周圍神經病變的影響和症狀進展緩慢,歷時數月至數年。最先出現的症狀通常是受影響部位的輕微灼傷感。如果在幾年中血糖維持高水平,灼傷感會極大增加,然後緩慢消失。隨之而來的是麻木感,使患者更可能損傷受影響部位。

周圍神經病變幾乎可在身體任何部位發生。足部和腿部是最常見的發病部位。足部的保護性感覺喪失,感到疼痛的能力減弱,可導致形成足繭和水泡、骨關節問題、感染和足部潰瘍。足部的輕微反覆性損傷,例如鞋不合腳造成的損傷,可導致更大的問題,因為患者感覺不到疼痛和損傷。足部感覺降低也可改變患者的步態,導致骨或關節問題。如果不治療,足部問題可能惡化,導致足部或小腿需要截肢。

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甲狀腺癌主要分為四種類型,包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,臨床中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,頸部淋巴結轉移率較高,其次是濾泡狀癌。治療主要依賴於手術,除未分化癌外,其他型別對放療和化療均不敏感。

手術方式目前各大醫院仍有爭議,對於微小乳頭狀癌,大多采用一側腺葉加峽部切除術,對於多發癌需行雙側甲狀腺全切,濾泡狀癌需行雙側甲狀腺全切,對於有頸部淋巴結轉移的需作清掃,對於沒有頸部淋巴結轉移的通常不做預防性清掃。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術後應服用甲狀腺素,並達到內分泌抑制狀態,以維持甲狀腺功能及預防復發。

對於腫瘤沒有侵犯甲狀腺包膜也無淋巴結轉移,可不做碘-131治療;如果已發現淋巴結受累或病灶突破甲狀腺包膜,或發現有遠處轉移,通常建議行碘131治療,可以有效清除殘餘病灶和轉移灶,尤其對乳頭狀與濾泡狀甲狀腺癌。

採取一些措施預防骨質疏鬆永遠不嫌早。找醫生談談,制定適合您的鍛鍊計劃。吃合適型別的食物。

即使已經出現了骨量減少,採取以下方法阻止骨量減少轉變成骨質疏鬆也為時不晚:

攝入足夠的鈣和維生素 D:

在生命的任何階段,這可能都是您能為您的骨骼所做的最重要的事。您可以通過下列食物攝入鈣:

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乳製品,如酸奶、乳酪以及低脂或脫脂牛奶

菠菜和西蘭花

幹豆

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三文魚

維生素 D 有助於身體吸收鈣,存在雞蛋和油性魚類如鮭魚和沙丁魚中。如橙汁、穀物以及麵包這些食物都添加了鈣和維生素 D。

每週兩次,每次晒 10 ~ 15 分鐘太陽也是個好主意,這樣可以有助於身體將陽光轉化為維生素 D。

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如果醫生認為您攝入的鈣和維生素 D 不足,他或她可能會建議您服用補充劑。

舉重:

您可以通過定期做負重運動來預防或減緩骨量減少。在開始力量訓練專案之前,要和您的醫生溝通。

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改變生活方式:

如果您吸菸,要試著戒菸。減少飲用碳酸飲料,少喝酒。

藥物

如果骨骼已經開始變脆,有時可以通過處方藥來治療骨量減少。

醫生可能還會開一些治療骨質疏鬆的藥物,包括:

阿倫膦酸鹽

伊班膦酸鹽

雷洛昔芬(Evista)

利塞膦酸鹽

唑來膦酸

這些藥可能會帶來一些副作用,如消化問題、骨骼疼痛以及關節疼痛。還可能使您感到疲倦。

從目前資料看,新型冠狀病毒感染引起嚴重後果的,多是老年人、慢性病患者和肥胖者[1]。其中糖尿病患者如果長期血糖偏高,機體防禦能力偏低,是“新冠肺炎”的高危人群。因此,糖尿病患者在這個特殊時期,在家管好血糖是抗疫的重要一環,主要有 5 個要點、10 字訣:飲食、運動、藥物、監測、護理[2]

在家管好血糖 10 字訣:飲食、運動、藥物、監測、護理

飲食

糖尿病患者要想管好血糖,首先要“管好嘴”。當“全民居家”又恰逢傳統佳節,飲食控制更重要。

1. 按時進餐。建立良好生活習慣,按時起床、按時進餐,不要因為休假而打亂平時作息和進食習慣。

2. 避免能量“超標”。多數患者居家運動量會減少,因此,攝入總能量也要相應降低;除了一日三餐要“精打細算”外,還要提防“零食”帶來的巨大能量,包括各種糕點、甜食、膨化食品、水果、堅果等。要避免在閒暇時間裡,不知不覺就吃了不少“零食”,導致能量超標、血糖升高。對於喜歡的水果或堅果等,可以在兩餐之間(上午 10 點、下午 4 點左右)適當吃一點,淺嘗輒止。

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3. 避免喝含糖飲料,儘量不喝酒。如果喝酒,應控制酒精量,女性一天不超過 15 克,男性不超過 25 克(15 克酒精相當於 350 毫升啤酒、或 150 毫升葡萄酒、或 45 毫升蒸餾酒),且每週不超過 2 次;同時警惕酒精可能誘發低血糖,避免空腹飲酒。

4. 每天都要攝入適量的碳水化合物、也就是澱粉類食物(很多地方稱為“主食”),但要儘量避免吃稀飯、麵糊、八寶粥、芝麻糊、燕麥片等,以免引起血糖明顯升高;必要時可以用豆漿、純牛奶、蔬菜雞蛋湯(不要加澱粉、勾芡等)等代替。

5. 少吃油炸食品和其他高脂肪的油膩食物,適量吃優質蛋白(如肉、蛋、魚蝦、奶、豆製品等),多吃點豆類、富含纖維的穀物類、水果、蔬菜等膳食纖維較多的食物;每天吃食鹽不超過 6 克,同時警惕“隱性食鹽”——含鈉高的調味品或食物,例如味精、醬油、調味醬、醃製品、鹽浸等加工食品。

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6. 春節期間還有一類食物要特別注意,就是湯圓、黏糕、餈粑、八寶飯等黏性穀物製品,它們的升糖指數更高,同時常配合油炸、糖等一起進食,更容易升高血糖。吃的時候可以掌握以下技巧:

  • 烹飪時儘量用少油、少糖做法;
  • 適量吃,尤其避免短時間內大量吃;
  • 吃這類食物,就儘量少吃或不吃其他主食;
  • 吃黏糕之前,先吃蔬菜等高纖維食物、或雞鴨魚肉等高蛋白食物,以適當減少黏糕等的攝入量。

運動

1. 根據個人身體狀況、尤其是心肺功能和運動能力,以及居家環境,適度運動。

2. 可以在家裡進行中等或較大強度的有氧運動,如快走、快節奏舞蹈、有氧健身操、跑步機慢跑等。“中等強度”如何把握?一般是運動時有點用力,心跳和呼吸加快但不急促,心率達到最大心率的 50%~70%(最大心率=220-實際年齡)。

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3. 成年 2 型糖尿病患者每週至少運動 150 分鐘(如每週 5 天,每次 30 分鐘);即使一次短時間運動(如 10 分鐘),每天累計 30 分鐘,也是有益的。

4. 居家期間可以進行抗阻運動,包括上肢抗衡運動(雙手撐牆,雙足並立且上身稍微前傾、稍微用力,每次支撐 10~15 秒左右)、蹲起、仰臥起坐、俯臥撐、平板支撐以及藉助啞鈴、彈力帶等器械的運動;鍛鍊部位包括上肢、下肢、軀幹等主要肌肉群。

5. 避免空腹運動或運動量過大,警惕發生低血糖。

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監測

1. 血糖平穩、或只口服降糖藥的患者,每週測血糖 2~4 天;血糖波動較大、或用胰島素的患者,每週測 4~6 天、或根據個人情況酌情增加監測次數(比如調整降糖方案後,就要更密集監測)。

2. 血糖監測包括空腹和三餐後 2 小時血糖(從開始吃第一口飯計時,2 小時後的血糖);空腹血糖大家很習慣,但很少測餐後 2 小時血糖,這是不全面的。

3. 不同時點血糖值可以指導降糖藥使用,如果用胰島素,可以根據空腹血糖調整睡前胰島素劑量,根據空腹及三餐後 2 小時血糖調整預混胰島素用量。

4. 不同患者血糖控制目標也不相同:如果沒有合併症,建議空腹血糖控制在 4.4~7 毫摩爾/升,非空腹血糖<10 毫摩爾/升;如果有多種合併症、其他嚴重疾病或高齡,控制標準可以適當放寬:空腹血糖控制在 7.8~10 毫摩爾/升,非空腹血糖 7.8-13.9 毫摩爾/升。

藥物

嚴格遵醫囑堅持用藥。不同種類的藥物,作用原理和適用情況不同,不能互相替代,因此,當血糖控制不佳時,建議找專業醫生調整方案,不要“自作主張”。

護理

1. 洗腳時先用手試水溫,防止水溫過高引起燙傷;應用電熱毯、電暖器等取暖時,要避免面板燙傷。

2. 修剪指趾甲、胼胝(“老繭”)時,注意避免損傷足部面板。

3. 面板燙傷或破潰後(特別是足部),如果 2~3 天沒有好轉跡象,甚至惡化,及時就醫。

哪些情況,即便在“非常時期”,也應該去醫院呢?

1. 血糖過高(隨機測血糖>16.7 毫摩爾/升)、或反覆出現低血糖(血糖<3.9 毫摩爾/升);

2. 合併感染,包括面板或足部感染、呼吸道感染(出現發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣、呼吸困難等)、泌尿系感染(出現尿頻、尿急、尿痛等);

3. 出現酮症,“訊號”包括明顯乏力、口渴、食慾差、噁心、嘔吐、腹痛、呼吸有爛蘋果味道,以及煩躁、嗜睡等精神變化;

4. 急性心腦血管併發症,表現可能是心慌、胸悶、胸痛,或口角歪斜、流涎、言語不清、肢體無力、意識不清等。

非常時期就醫小貼士

1. 如果只是血糖波動、沒有其他明顯不適,可以先在網路上尋求幫助,很多醫院和醫生都在網上開展諮詢。

2. 如果需要去醫院,儘量不乘坐公共交通工具,做好個人防護,帶好就診卡、身份證、既往就診資料、近期監測的血糖記錄等。

甲狀腺全切術主要用於甲狀腺癌的病人,少部分雙側巨大甲狀腺良性結節的病人也會做全切或近全切手術,術後出現以下幾個方面影響:1、甲狀腺全切手術出現併發症的風險要較單側高一些,如術後出血,較嚴重的出血可壓迫氣管,導致呼吸困難,甚至產生窒息,需要再次手術止血;2、甲狀腺全切手術損傷神經風險也會增加,損傷喉返神經會引起聲帶麻痺,導致聲音嘶啞,如果雙側受損甚至引起窒息,損傷喉上神經則會引起飲水嗆咳;3、甲狀腺雙側葉全切可能損傷甲狀旁腺,即便沒有切除旁腺也可能會影響甲狀旁腺的血運,導致甲狀旁腺功能降低,引起低鈣血癥,病人會表現為口脣麻木,手指尖麻木發緊等,嚴重者還會出現抽搐,少數甲狀腺全切病人會出現永久性甲旁減只能長期補鈣,同時給一些活性維生素D3治療。4、甲狀腺全切之後病人需要長期口服甲狀腺素片,並需要定期複查,如果服藥過量,可能導致心血管系統損害,還可能導致病人出現脫鈣、骨質疏鬆等。

骨質疏鬆症的幾種治療方法可能會減緩甚至逆轉骨質流失。

如果您服用了類固醇,醫生可能會給您開具雙膦酸鹽藥物,如利塞膦酸、阿侖膦酸或伊班膦酸。這些藥物已經被證明可以幫助阻止骨質疏鬆症。其他藥物也可以幫助骨骼生長並防止骨質進一步流失。

不管是什麼原因導致了絕經前骨質疏鬆症,您能做的最好的事情就是養成能促進骨骼健康的生活方式。

大衛•楚在自己60多歲的時候開始感覺全天乏力——有時甚至是感到精疲力竭。於是他求助於醫生,經過一輪血液檢查後找到了原因:他患有糖尿病。

大衛的母親也是糖尿病患 者,因此他立刻意識到了患病給自己帶來的影響。“這有點像是在證券市場做投資,我同時感到了貪婪和恐懼。”他說,“貪婪地想要追求一個更好的生活質量,恐懼則是對於疾病帶來的後果—— 失明、腎透析、截肢,甚至可能更糟糕;如果我不能有效控制病情的話。”

從他的母親身上,大衛瞭解到做好這個“投資”意味著不僅需要接受藥物治療。他對自己的生活方式進行了徹底的 改變,包括飲食結構和運動習慣,來試著控制病情。

專家表示,這種全面的生活方式改變是控制糖尿病的最佳方式。最有效的護理計劃會對患者的生活方式進行全方位的分析,找出哪些生活方式的改變可能有助於控制病情。

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“現在我們不止是為患者開藥,然後期待病情好轉。我們會全方位地分析,並對疾病進行綜合管理。”美國糖尿病協會(ADA)健康護理和教育分會主席 瑪格瑞特•鮑爾斯博士介紹道。

糖尿病重在自我管理

鮑爾斯博士還表示,“糖尿病的護理中,自我護理的重要性佔到99%。堅持服藥,定期檢查血糖水平,選擇合適的食物,並定時進行身體鍛鍊,這些都是患者自己應該保證的。” 她認為,在四個不同的時間點處,患者應當檢查自己的糖尿病管理計劃是否有效:

  • 當患者被診斷為糖尿病時
  • 確診之後的每一週年時
  • 出現例如其他健康問題或使用新的藥物等狀況時
  • 在環境過渡時期,比如,剛出院時、剛搬入養老院時,或者孩子離開家去上大學時 當你決定如何控制病情時,必須綜合考慮一系列情況。鮑爾斯博士說,除了服用藥物,每位糖尿病患者都應當關注生活中的兩個組成部分:營養和運動。

飲食至關重要

吃什麼和什麼時候吃,會影響到糖尿病護理的每一個方面。 鮑爾斯 博士表示,這也是為什麼患者的用藥和飲食必須相匹配。例如,很多患者需要靠胰島素來降低血糖水平,但如果他們不在正確的時間進食,則可能有低血糖的風險。 均衡的飲食可以推遲增加藥物劑量或聯合用藥的時機。 這也是大衛的目標。他說,“這種恐懼感支撐著我,我不想落入必須注射胰島素的境地。” 然而,作為一個華裔,他從小就習慣了米飯或麵條等高碳水化合物的飲食習慣,再進行調整可能會很難。大衛說他已經把義大利麵、烤麵包片、米飯等食物調整到了早飯或午飯中,而在晚飯中主要選擇肉類和清炒蔬菜。

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通過運動控制疾病

大衛一直積 極參加運動,他喜歡打籃球和徒步。但被診斷出糖尿病後,他需要讓自己的運動計劃更有條理。他選擇每天早上健步走,速度不超過每10分鐘一千米。他還加入了一個健身俱樂部,有時間的時候還會投投籃。 運動是糖尿病管理的關鍵,因為運動可以對疾病產生直接的影響。對於2型糖尿病患者而言,甚至可能通過運動來控制疾病,而無需藥物治療。運動還可以改善體內胰島素的 功能,可以讓身材健美,對糖尿病患者而言大有裨益。鮑爾斯博士說她曾經遇到患者通過減少7%~10%的體重,而達到了改善疾病的效果。

360度全方位的疾病護理

除了藥物治療、飲食管理和運動作為糖尿病管理的基礎以外,還有很多其他方式可以保持健康狀態,例如:

  • 面板護理:多達三分之一的糖尿病患者會出現面板感染、瘙癢或水皰的情況。患者應保持面板清潔和乾燥,避免使用過熱的水沐浴,出現傷口立刻處理;如果發現面板出現異常狀況,應立刻就醫。
  • 眼部護理:糖尿病會增加青光眼或白內障等眼科疾病的風險。在戶外應佩戴太陽鏡,並應定期進行眼部檢查以保護視力。
  • 足部護理:高血糖可能損傷足部神經,導致角質層區域性增生、足部潰瘍和血流不暢。患者應每天檢查自己的足部,如果出現狀況應及時就醫。
  • 壓力:焦慮可以使血糖水平升高。因此患者應儘量尋求心理放鬆,充分休息,做自己喜歡的事情。別忘了運動也是一種不錯的緩解壓力的方式。 大衛確保每天7個小時的睡眠,並能在一整天高強度的工 作後仍密切關注血糖水平。這種360度全方位的疾病護理讓他感覺到糖尿病已經成為了他生活的核心。 “我必須學會與糖尿病共處。”他說,“但只要病情不會惡化,我都能接受。就像接受自己在逐漸衰老一樣。”

甲狀腺癌在臨床上主要分為四種類型,包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,其中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,其次是濾泡狀癌,惡性程度依次升高,未分化癌預後最差。治療主要依賴於手術,除未分化癌外,其他型別對放療和化療均不敏感。

甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術後應服用甲狀腺素,並達到內分泌抑制狀態,以維持甲狀腺功能及預防復發。

對於腫瘤沒有侵犯甲狀腺包膜也無淋巴結轉移,可不做碘131治療;如果已發現淋巴結受累或病灶突破甲狀腺包膜,或發現有遠處轉移,通常建議行碘131治療,可以有效清除殘餘病灶和轉移灶,尤其對乳頭狀與濾泡狀甲狀腺癌。同時需要注意碘131治療一般需要在半年以內進行,治療前要停服用優甲樂1個月,由於碘131有輻射性,患者治療期間需要被隔離,出院之後一週以內也要與家人保持適當距離,不能近於1米,尤其是家裡有兒童的,更需要注意。

含蛋白質較多的食物主要有動物性食物,如蛋類、瘦肉、乳類和魚蝦類;植物性食物中以黃豆、蠶豆、花生、核桃、瓜子中的蛋白質含量較高,且為優質蛋白質。

此外,大米、小麥、燕麥、養麥、黑豆、紅豆、綠豆等糧豆中也含有少量的蛋白質。

注意:忌食蛋白質過量。過量的蛋白質會產生負面影響,因為過量的蛋白質會在體內產生過多的氨,不能轉化為無毒物質的排洩。特別是在肝硬化患者,蛋白質飲食應注重質量和數量。

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人體缺蛋白質怎麼辦該怎麼補

蛋白質 (奶、豆類、蛋、魚蝦等) 佔 10%~15%,脂肪 (花生、芝麻、油炸食品、肥肉、動物內臟等) 提供的熱量不應超過總熱量的 30%。

甲狀腺瘤是甲狀腺實性結節的統稱,包括良性腫瘤和惡性腫瘤,可以通過彩超來進行初步篩查,確診的話需要穿刺或者手術病例確診。

甲狀腺良性腫瘤通常指甲狀腺腺瘤,包括濾泡性腺瘤和單純性腺瘤。甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、甲狀腺的髓樣癌和未分化癌。絕大多數甲狀腺癌患者都是乳頭狀癌,預後良好,基本不影響壽命,髓樣癌和未分化癌預後較差,通常發現時無法手術根治,尤其是未分化癌,發現到死亡患者生存期往往只有3-6個月。

因此建議發現甲狀腺瘤及時到正規醫院進行就診,行彩超檢查進行篩查,如果懷疑惡性,可以考慮穿刺活檢。如果是良性病變,可以考慮每年複查彩超觀察就可以,如果腺瘤比較大,超過3cm則需要手術切除,若確診為惡性,則需要根據具體病理情況和有無遠處轉移來進一步制定治療策略。所以甲狀腺瘤的治療需要根據具體的病理情況和全身狀況來決定治療方案。

體毛長一般跟遺傳和雄激素水平偏高有關係。可以考慮到正規醫院進行鐳射除毛。鐳射脫毛的方法一般需要進行3-5次才可以徹底的達到去除毛髮效果。

如果是體毛突然變長的,需要到醫院進行檢查,排除內分泌方面的問題。

糖尿病人在選擇食物時,一個基本的原則是:可能快速提升血糖的,以及含糖量或脂肪、澱粉含量高的食品要少吃。它們很容易轉化為葡萄糖。比如糖果,蜜餞,汽水,甜餅乾,甜麵包,糕點、燒麥、粽子、土豆、玉米、芋頭等含糖或澱粉量高,食用後容易出現高血糖。而動物內臟,蛋黃、肥肉、花生、核桃等脂肪含量高,導致糖尿病人動脈硬化風險增高。

在飲食習慣方面,糖尿病人可以學習一些小訣竅。營養學家推薦糖尿病人:正餐定時定量,零食少食多次,這樣可以儘量避免血糖波動。吃幹不吃稀,吃硬不吃軟,因為越稀軟的食物往往容易消化,血糖升高越快。吃綠不吃紅,指的是綠色的食物一般比紅色食物含糖量低,宜於糖尿病人食用。

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糖尿病患者如何飲食調理?

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甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,惡性程度依次升高,臨床中以乳頭狀癌最為多見,也最容易出現淋巴結轉移。除未分化癌外,其他型別對放療和化療均不敏感,主要依賴於手術治療。可採用腺葉加峽部切除聯合頸部淋巴結清掃,甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術後應服用甲狀腺素,以維持甲功及預防復發。對於己經出現遠處轉移的乳頭狀癌和濾泡狀腺癌可行術後碘131治療。但對於僅有淋巴結轉移的甲狀腺癌,是否需要行碘131治療仍然存在爭議。

甲狀旁腺激素(PTH)是人體甲狀旁腺分泌的一種激素,大劑量的甲狀旁腺激素會導致骨吸收增加,從而出現繼發性骨質疏鬆。

而小劑量甲狀旁腺激素反而能夠促進骨形成。

臨床上常見的是人重組甲狀旁腺激素片段 1-34(rhPTh2-34)。一般是皮下注射 20 微克/天。

新近研究發現,鼻噴霧製劑效果更佳。

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臨床研究發現,甲狀旁腺激素耐受性良好,能夠提高骨密度,降低骨質疏鬆骨折的風險。

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骨質疏鬆藥物家族的新成員

當糖尿病失去控制時,它會對患者身體造成巨大傷害。血液中過量的糖分會損害患者神經和血管,從而導致許多不同型別的問題。

但是,並非所有糖尿病患者都會有併發症。事實上,患者可以採取很多措施來預防併發症。進行治療以及良好的生活習慣可以幫助患者控制疾病並預防其他併發症。

胸椎退行性變又稱為胸椎骨質增生,屬於正常生理現象,是人體骨骼的衰老現象,在病人年齡不斷增長的情況下,其關節與脊柱周圍的韌帶以及肌肉組織會出現退行性改變,對關節與脊柱的平衡造成破壞,導致關節與脊柱不穩定,病人機體為適應新變化,就會以骨質增生的方式來增加骨骼病的表面積,使得骨骼單位面積的壓力不斷減少,保證關節與脊柱更加穩定,可見,該種現象屬於機體的自我保護機制,也是機體的本能,骨質增生會導致疼痛、腫脹,病人肢體功能出現障礙,需要通過治療進行緩解。

若非外傷性退行性改變且無腰椎間盤突出症狀,僅出現腰部痠痛可通過游泳、理療以及藥物等保守治療緩解症狀;對於存在下肢麻木疼痛且腰椎間盤突出較為嚴重的病人需要實施手術治療。

甲狀腺癌主要分為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,臨床中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,頸部淋巴結轉移率較高,其次是濾泡狀癌,預後往往比較好。濾泡狀癌常為單髮結節,常侵犯血管,很少出現淋巴結播散,發生率約為8%-13%,甲狀腺濾泡狀癌通常經血行播散,10%-15%的患者會出現遠處轉移,即使原發病灶非常小也不能倖免,但是目前尚未發現直徑小於2cm的甲狀腺濾泡狀癌出現遠處轉移的情況。最常見的遠處轉移部位是骨轉移和肺轉移,也可以累及到腦、肝臟、泌尿系和面板。甲狀腺包裹型濾泡狀癌的治療主要以手術為主,需要同時切除兩側甲狀腺,即便沒有淋巴結轉移也需要預防性清掃淋巴結,術後需要終身服用優甲樂,並達到內分泌抑制狀態,也就是T3、T4維持正常的情況下,TSH要維持在最低值附近,如果圍手術期發現有遠處轉移或者頸部淋巴結轉移,還需要進一步做碘131治療。

在挑選食物種類時,碳水化合物(米,麵條等主食)應該佔飲食總熱量的 50%~60%。

最常見的是缺鈣骨質疏鬆導致的,需要調整飲食結構,多吃豆製品蝦皮等高鈣食物,可以同時吃上鈣片和維生素D促進吸收,適當戶外活動但也要注意休息,避免過度活動勞累,否則會加重腳無力的情況。

如果腳部有水腫,需要到醫院檢查一下血常規和尿常規,如果蛋白低就可能是低蛋白血癥,看看腎臟功能有沒有問題。

還有的是因為腰椎管狹窄壓迫神經導致的腳無力,需要去醫院檢查一下腰部的CT 或者核磁,看看有沒有腰椎間盤突出腰椎管狹窄。如果有就需要對症康復治療或者手術。

另外常見原因還有低血鉀,痛風,心臟病,缺乏某種微量元素,身體虛弱或者是某些藥物引起的腳無力,需要到醫院去做檢查,明確原因對症治療。

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一般不會有太大的疼痛感,和輸液打針差不多,多數患者可以耐受,對於疼痛特別敏感的,可以考慮先進行區域性麻醉。

甲狀腺穿刺手術是利用穿刺針穿刺進入甲狀腺內部,在病變部位抽取一定的組織或細胞,進一步進行病理學檢查,從而幫助判定甲狀腺組織性質的一種方法,目前多選擇細針穿刺做細胞學病理檢查。

當甲狀腺結節患者懷疑有癌變時,可進行穿刺活檢,如果病理診斷為癌變者可手術治療。多數患者並不瞭解具體過程。穿刺手術是在彩超引導下進行的,以非常細的穿刺針進行穿刺,穿刺針本身具有負壓,當進入到結節內部可以吸取組織細胞,然後進行噴塗載玻片,固定之後送檢病理,操作時間大概在半小時左右,一般不會有太大的疼痛感,和輸液打針差不多,多數患者可以耐受,對於疼痛特別敏感的,可以考慮先進行區域性麻醉。手術創口為針尖大小,基本不影響正常工作和生活。

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