生活疾病百科

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二〇二二年一月

I 期甲狀腺髓樣癌怎麼治?我們介紹兩位病友的診療經歷,希望能幫您解開疑惑。

病例 1

李女士,45 歲,單位體檢 B 超發現右側甲狀腺結節(約 1.5 釐米),她的親屬沒有甲狀腺癌病史。

醫生建議做細針穿刺活檢,結果提示“可疑髓樣癌”。抽血檢查:甲狀腺功能正常,血清降鈣素和癌胚抗原(CEA,一種腫瘤標誌物)水平明顯升高,腎上腺超聲檢查未見異常。

李女士住院後,完善甲狀腺 CT、心電圖、肺功能、胸片等檢查,排除了手術禁忌證,遂接受了“雙側甲狀腺切除+右側 VI 區淋巴結清掃術”。術後病理提示:右側甲狀腺髓樣癌,沒有腺外侵犯和淋巴結轉移;分期:T1N0M0(腫瘤侷限在甲狀腺內,最大直徑不大於 2 釐米;沒有淋巴結轉移和遠處轉移)。

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李女士術後恢復良好,目前已經出院,每日口服左旋甲狀腺素片 1 片,定期複查,無需進一步放療或化療。

病例2

王先生,36 歲,體檢發現雙側甲狀腺結節(左側 1.5 公分,右側 1 公分)就診,他的母親曾患甲狀腺髓樣癌。

醫生建議做如下檢查:細針穿刺活檢、甲狀腺功能和血清降鈣素、癌胚抗原 CEA、甲狀腺 CT 和腎上腺 B 超檢查。結果顯示雙側甲狀腺髓樣癌,同時伴有雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤。醫生推薦先治療腎上腺嗜鉻細胞瘤,待病情穩定後擇期行甲狀腺癌手術治療。

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在接受腎上腺嗜鉻細胞瘤手術、病情穩定後,醫生實施了“雙側甲狀腺切除+雙側 VI 區淋巴結清掃術”。術後病理顯示:雙側甲狀腺髓樣癌,沒有腺外侵犯和淋巴結轉移;分期:T1N0M0。

王先生恢復良好,現已出院,每日口服左旋甲狀腺素片 1 片 ,定期複查,無需放療或化療。醫生建議他的一級親屬(親兄弟姐妹、父母、子女)及時進行甲狀腺體檢和遺傳諮詢。

醫生的診療依據是什麼?

甲狀腺髓樣癌分為家族遺傳性和散發性兩類,它們的診療過程不同。上述兩位病友的診療選擇,醫生是如何做出的呢?目前國內醫生參考的是最新美國國家綜合癌症網路(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南[1],我們為您簡介如下:

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I 期髓樣癌推薦做雙側甲狀腺切除 + 病側 VI 區淋巴結清掃術,術後服用左旋甲狀腺腺素片,無需放療或化療。

早期甲狀腺髓樣癌診療的常見問題

甲狀腺髓樣癌發病率高嗎?

發病率較低,僅佔所有甲狀腺癌的 5%[2]

如何知道甲狀腺結節是良性還是惡性?如果是惡性,如何排除髓樣癌?

判斷結節良惡性,首選甲狀腺超聲檢查,結合細針穿刺檢查可以大大提高診斷準確性。

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穿刺通常可以判別腫瘤是不是髓樣癌,髓樣癌還伴有血清降鈣素和癌胚抗原(CEA)升高的特點,檢測這兩個指標可進一步確診。

什麼是遺傳性髓樣癌?什麼是散發性髓樣癌?

遺傳性髓樣癌是指同一家族中有血緣關係者同時或先後多人患病,患者通常攜帶 RET 基因突變。不存在上述情況的,就是散發性髓樣癌。散發性髓樣癌約佔所有髓樣癌的 75%[3]

如何知道自己患的是遺傳性還是散發性髓樣癌?我的親人需要做基因檢測嗎? 

如果您患有甲狀腺髓樣癌,如何判斷是遺傳性還是散發性呢?首先,醫生會詳細詢問您的一級親屬(父母、兄弟姐妹和子女)中是否有人患甲狀腺髓樣癌;其次,您可以去專業醫療機構檢測是否攜帶 RET 基因突變。

目前建議甲狀腺髓樣癌患者的一級親屬去正規醫院接受甲狀腺、腎上腺檢查,有條件的話檢測 RET 基因突變。

遺傳性髓樣癌患者都會患嗜鉻細胞瘤嗎?為什麼要先治療嗜鉻細胞瘤?會不會耽誤髓樣癌治療?

遺傳性髓樣癌主要分為三種類型:多發性內分泌性腫瘤 2A 型(MEN2A)、多發性內分泌性腫瘤 2B 型(MEN2B)和家族性甲狀腺髓樣癌(FMTC)。其中 MEN2A 最常見,佔所有遺傳性髓樣癌的 95%[2]。MEN2A 和 MEN2B 患者嗜鉻細胞瘤發生率分別為 42% 和 40%[3][4];FMTC 不伴有嗜鉻細胞瘤。

腎上腺嗜鉻細胞瘤可導致陣發性高血壓,先做甲狀腺手術可能誘發高血壓危象或心衰等,因此應先切除嗜鉻細胞瘤。這不會耽誤髓樣癌治療。

病例 1 中的李女士沒有髓樣癌家族史,為什麼也要篩查嗜鉻細胞瘤?

有兩個原因。首先,患者口述不一定能反映真實情況,李女士的一級親屬可能有人患髓樣癌,但未發現。其次,李女士可能是家族中第一位發病者。筆者所在中心建議所有髓樣癌患者常規做腎上腺 B 超檢查。

I 期甲狀腺髓樣癌術後需要放療或化療嗎? 

I 期髓樣癌不伴有甲狀腺腺體外侵犯和淋巴結轉移,首選手術,對於醫生評估不存在高危復發因素的患者,通常無需放療或化療。

髓樣癌術後如何服用左旋甲狀腺素片?

手術切除了全甲狀腺,術後需要終生服用左旋甲狀腺素片,補充術後甲狀腺激素的缺失。如果只切除了單側甲狀腺,術後一般需要服用 3 個月後停 1 個月,複查甲狀腺功能正常就可以停藥了。

每日清晨空腹服用,劑量根據甲狀腺功能化驗結果調整,維持促甲狀腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormoneTSH)、甲狀腺激素(T3 和 T4)在正常範圍即可。如果您懷孕了,劑量調整需要諮詢產科醫生。

免責宣告:

腫瘤的病情和治療方案極為複雜,治療要充分考慮個體化差異,該病例並不能代表“相似患者”的治療決策。關於您具體的治療方案,請聽取主管醫生的專業意見。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 馬奔醫生

不管是摔跤、髖關節受了擊打還是別的原因導致髖部骨折,馬上手術是最好的方式。但醫生可能會先做一些檢查,以確保你足夠強壯,可以進行手術。

治療可能會結合手術、康復以及藥物來幫助你控制疼痛。

醫生會根據你的健康狀況和髖部骨折的型別,決定以下哪種手術方法最好:

內部修復

外科醫生把螺絲釘插入你的骨頭。在骨折癒合的過程中,與骨骼保持在一起。有時她會把螺絲固定在一個金屬板上,金屬板固定在大腿骨上。

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部分髖關節置換

通常情況下,如果骨折的骨頭末端受損或移位,就會進行這種手術。外科醫生會用金屬假體代替骨頭的頂部。那是缺失部分的替代品。

全髖關節置換

如果你的關節受到關節炎或其他損傷,這是一個很好的選擇。外科醫生用假肢替換了你的上股骨(你的大腿骨)和盆骨窩。

如果骨折破壞了髖關節球部的血液供應,髖關節置換是一個很好的選擇。這是讓你的大腿彎曲和旋轉的部位,血液供應不足也會阻礙骨骼的癒合。

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手術後可以回家嗎?

有可能。你也可以選擇直接去康復中心,在那裡你可以馬上開始康復治療。

手術後的第 2 天,你需要幫助才能起床。只要你希望自己變強壯並能夠重新行走,物理治療師就會配合你訓練,這一般需要長達 3 個月的時間。

疼痛怎麼辦?

醫生會幫助你處理疼痛,這樣你會感覺更好,能更快痊癒。她會給你開短期止痛藥。可能聯合使用消腫藥和麻醉手術部位的區域性麻醉劑。

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大多數患者需要服藥來稀釋血液,這樣可以減少血栓形成的機會,支撐腿以及改善血液流動的特殊壓縮襪子或靴子也可以有所幫助。

這些藥物會上癮嗎?

醫生會對開阿片類藥物的處方持謹慎態度。這些麻醉劑可以通過阻斷大腦訊號來緩解疼痛,有效但也很容易上癮,按指示去做很重要。一旦疼痛好轉,就要停藥。

後續護理

在你手術後的預約診療中,外科醫生會檢查你的傷口、拆線、拍 X 光片。醫生會觀察你的物理治療進展如何,然後決定是否需要進一步治療。

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職業治療師也可以幫助你重新適應日常生活,包括完成一些實際的事情,如洗澡、穿衣、做飯和去洗手間。

你有機會恢復曾經的狀態。

如果再次發生這種情況怎麼辦?

大約 20% 的髖關節骨折患者會在兩年內再次發生髖關節骨折,你可以通過找出第一次發生骨折的原因來降低再次骨折的可能性。

一種叫做雙膦酸鹽的藥物能防止骨頭變脆,可以降低患病風險。但是如果口服,會產生副作用,醫生希望通過輸液管滴注。

根據美國[1]和我國指南[2],IV 期分化型甲狀腺癌的綜合治療原則如下:

1. 對於區域性病灶,包括甲狀腺和頸部淋巴結的病灶:

  • 如果能通過手術根治性切除,首選手術;
  • 無法根治性切除、並且病灶能攝取(吸收)碘,可以先手術,然後對殘留病灶行放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療;
  • 無法根治性切除,並且病灶不攝取碘,可以選擇外放射治療或靶向藥物治療(如索拉非尼、樂伐替尼等)。

2. 對於復發或轉移病灶,可以選擇的治療方案包括:

  • 如果可以手術切除,首選手術治療;
  • 如果病灶能攝取碘,可進行 RAI 治療;
  • 如果腫瘤沒有進展或進展較慢,並且沒有症狀、沒有侵犯重要區域如中樞神經系統等,可以在外放射治療、內分泌治療前提下,密切觀察;
  • 如果病灶對 RAI 治療不敏感,並且病情進展迅速,可以考慮化療和靶向藥物治療。

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得了甲狀腺癌,我能吃靶向藥嗎?

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 張婷婷醫生

骨質疏鬆症患者盡全力保護自己避免骨折,或者甚至可能不知道骨骼正處於危險狀態。無論是上述哪一種,骨折均可以治癒,並且患者也可以通過諮詢醫生避免骨折再次發生。

脊柱,髖部或腕部骨折是骨質疏鬆症患者中最常見的骨折型別。

脆性骨折

跌倒或磕碰不會傷害健康骨骼,但這些損傷可以使骨質疏鬆患者的骨骼受到損傷,醫生將其稱為低度創傷或脆性骨折。例如患者從高處站立跌落併發生骨折,則需要針對這種損傷型別的治療。

某些骨折可以自行癒合,這取決於骨的種類以及骨折的嚴重程度。

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當患者需要進一步治療時,醫生可能會將其轉給專科醫生,例如:

  • 骨科醫生,幫助鍛鍊和修復骨折。
  • 理療師,負責治療影響活動方式的神經、肌肉和骨骼問題。

理療師或專業治療師,向您展示運動和其他恢復方法,使您能夠迴歸日常工作。

骨折可能會對您造成一段時間的傷害,尤其是如果發生了被稱為壓縮性骨折的脊椎或椎骨骨折。您可能需要藥物來緩解疼痛,即使您不需要為藥物開具處方或藥品說明書已標明是“天然”的,也要請醫生檢查您服用的所有物品,確保是否有其他的副作用如眩暈等,這些副作用可能會導致您更容易跌倒。

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脊柱骨折

在某些情況下,您只需要休息、止痛、鍛鍊,或者外加背部支具或針對肌肉痙攣的治療,並且您可能需要佩戴支具以在此期間保持脊柱穩定。

如果您的疼痛持續並且嚴重,醫生可能會考慮如下措施是否有所幫助:

  • 椎體成形術;醫生通過將骨水泥注入脊柱以保持脊柱的穩定性,這可以減輕疼痛,並幫助預防進一步的椎骨骨折和脊柱彎曲。
  • 椎體後凸成形術;醫生將球囊裝置插入骨折的椎骨中,此方法有助於恢復椎骨的高度和形狀。一旦將其移除,該裝置會留下一個小腔,之後醫生用特殊骨水泥將其填充。

如果您的醫生建議採用任何一種方法,請通過他們瞭解其風險、益處及恢復時間。

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髖部骨折

髖部骨折的治療取決於髖部斷裂的位置,骨折的嚴重程度以及整體健康狀況。治療可包括以下:

  • 使用螺釘,釘子或板的修復手術
  • 部分或全部髖關節置換術
  • 鍛鍊從而更好地活動並增強力量

手腕和前臂骨折

最好的治療取決於骨折後的休息位,如果保護恰當,某些骨折可以自行癒合,之後您只需簡單地做到以下:

  • 一個石膏或夾板
  • 手,手腕,前臂,肘部或肩部的鍛鍊

當您需要手術時,醫生可能會植入板、螺釘、線、杆、針或外固定器,這些裝置可以在骨骼癒合時將固定骨骼。如果骨頭破裂成超過兩塊,骨移植可以幫助更快癒合。

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預防小貼士

當您患有骨質疏鬆症時,所有治療都應集中在保護和加強骨骼上,包括飲食、運動、補品(包括鈣和維生素 D)和治療骨質疏鬆症的藥物。

諮詢您的醫生或者理療師、專業治療師也是一個好主意——能夠改變您做某些特定活動的方式,並開始平衡訓練以防止跌倒。

最後但並非最不重要的一點是,您需要對可能導致跌倒的事物進行故障排除,例如,地毯應該有墊子粘在地板上,樓梯需要加一個扶手,並確保完成眼睛的檢查,因為視力問題也可能導致跌倒。

1、面部按摩。若臉部脂肪不是特別多,可以通過長期不間斷的面部按摩來改善。可以每天堅持1-2次的面部按摩,每次10-15分鐘,促進面部脂肪的分解進而達到瘦臉效果。

2、全身性運動。如果是身體整體偏胖導致的面部脂肪偏多,則可以堅持有氧運動來消耗脂肪。這種消耗是全身性,可以減四肢、腹部、面部、胸部脂肪。

3、打瘦臉針。如果脂肪偏多的同時也存在咬肌肥大,則可以通過區域性打瘦臉針的方式來緩解咬肌肥大,進而達到瘦臉的目的。

4、面部抽脂。如果患者身體其他部位都偏瘦,只有面部脂肪過多且咬肌並不肥大,則可以通過面部抽脂手術來瘦臉。此方式是使用負壓儀器將患者面部多餘的脂肪吸出來,見效快、塑形效果好,但是手術後需要注意面部按摩以免出現區域性面板鬆弛。

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在理想的世界裡,我們可以從所吃的食物中獲取所需的全部鈣。這些食物不僅包括酸奶、牛奶以及乳酪這些常見的食品,還包括罐裝三文魚和沙丁魚、花椰菜、海甘藍和羽衣甘藍以及強化穀物和果汁。但我們生活在一個不完美的世界。

研究表明,超過三分之一的人並未攝入足夠的礦物質,而這些礦物質對於建造和保持骨骼強健至關重要。它們能幫助肌肉工作,還能幫助神經在大腦和身體的其他部位之間傳遞資訊。

鈣補充劑適合您嗎?多大劑量合適?

這取決於通過飲食已經攝入的鈣量。成人每天需要 1000 毫克鈣(包括各種來源的鈣),這個標準隨年齡的增長而增加。50 歲以上的女性和 70 歲以上的男性每天需要 1200 毫克。如果您認為需要補充劑來增加攝入量,要諮詢一下醫生。

一次攝入鈣越多,身體就越難吸收。一次攝入標準是 500 毫克或更少一點。您可能願意一日三餐都攝入少量鈣,最後達到總攝入量。

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攝入量超過每日推薦量對您並無好處。2011 年的《臨床內分泌與代謝雜誌》上發表的一項研究表明,超量使用甚至可能有害。

多餘的鈣通過腎臟排出,然後進入尿液,對一些人來說,患腎結石的風險就增加了。血液中礦物質含量過高會導致腎臟問題,還會使血管和組織硬化。一些研究還將高鈣攝入(尤其是通過補充劑獲取鈣)與患心臟病的風險增大聯絡起來,但研究結果尚未確定。

選用碳酸鈣還是檸檬酸鈣?

在這兩類主要的鈣補充劑中,碳酸鈣更為常見。選用碳酸鈣時,還要吃一點東西來幫助身體對鈣的利用達到最佳。而選用檸檬酸鈣與是否吃東西沒有關係。

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補充劑可能更多選用碳酸鈣而不是檸檬酸鈣作為配方,但兩者的效果是一樣的。當您比較這些產品時,要檢視標籤,看看一定劑量裡真正含多少鈣。

副作用和相互作用

胃氣脹和便祕在使用碳酸鈣時更常見。這就是將總劑量分成幾份並且與食物同時服用的另一個原因。多飲用流質也可以幫助避免這些症狀。

想要嘗試新的鈣補充劑? 那就從小劑量開始,比如每天 200~300 毫克,持續一週,然後再逐漸增加。

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鈣會降低某些藥物的療效,所以,如果正在使用治療骨質疏鬆、佩吉特骨病、癲癇、甲狀腺疾病的處方藥或者在使用抗生素,要告訴醫生。

一些抗酸劑、通便劑以及類固醇會將鈣從身體中帶走或阻礙很好地利用鈣。

與維生素 D 的關係

身體需要維生素 D 來吸收和利用鈣。如果您與幾乎四分之三的美國人一樣,您攝入的維生素 D 就不符合推薦量:即 50 歲以下成人每天 400~800 國際單位,年齡更大的,每天 800~1000 國際單位。所以,很多鈣補充劑也含有維生素 D。

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外放射治療和化療對髓樣癌療效不佳,僅在出現腦或脊髓轉移時,醫生會考慮對轉移灶進行放療,而單藥或多藥聯合的化療並不推薦。

此外,美國已經有兩種靶向藥物——凡德他尼和卡博替尼獲批上市,用於治療晚期髓樣癌,另一種藥物索凡替尼尚在臨床試驗階段。但我國還沒有上市針對髓樣癌的靶向藥物。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 徐偉博醫生

骨骼可能堅固,但總在變化。隨著年齡增長,骨骼開始磨損的速度可能比身體對其修復的速度要快,這種情況被稱為骨質疏鬆症。

骨質疏鬆無法治癒,但通過用藥以及改變生活方式,可以減緩甚至阻止骨質疏鬆的進展。進行有規律的鍛鍊,飲食富含鈣和維生素 D 以及防止跌倒都能起到重要作用。

但這些還不夠。這就是醫生建議您用藥的原因。骨質疏鬆症藥物可以有很多選擇,本文幫助大家瞭解一下全貌。

哪種藥適合我?

醫生會部分根據骨質疏鬆的嚴重程度建議處方藥,但這並非醫生要考慮的唯一因素。選用什麼藥還取決於:

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  • 性別:有些藥只允許女性使用,也有一些也可以用於男性。
  • 年齡:有些藥物對絕經後的較年輕的女性最有效,另一些則對絕經後的老年女性更有效。
  • 便捷:從藥丸到針劑,有不同的藥物形式。有些藥需要每天使用,有些藥則只需一年用一次。正確的藥物治療部分取決於最適合您的藥物形式和用藥時長。
  • 成本:使用針劑或靜脈給藥意味著要去醫生的辦公室。這可能比在家口服藥丸花費更多。檢查一下保險,瞭解保險會報銷哪些是有好處的。
  • 病史:如果您有腎病、乳腺癌病史或食管問題,有些藥可能比其他藥更好。

雙膦酸鹽類

不論對男性還是女性,都是治療骨質疏鬆最常用的藥物,通過減緩骨質流失的速度發揮作用。

主要的雙膦酸鹽有:

  • 阿侖膦酸鈉:可以選擇一天一次或一週一次服用。
  • 伊班膦酸:只適用於絕經後婦女。可以選擇一個月一次的口服藥片,或者選擇三個月一次的靜脈注射。
  • 利塞膦酸鈉:可以選擇一天一次,一週一次或者一月一次服用。
  • 唑來膦酸:一年一次,靜脈注射。

我能停藥嗎?

定期與醫生核實,看看藥效如何。如果能堅持 5 年——沒有骨折,而且骨密度穩定——醫生可能會建議您停藥一段時間。

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這些藥物在您停用後還會在體內停留一段時間。這意味著即使停藥,仍然會受益。

副作用:

藥片最常見的副作用包括:

  • 噁心
  • 胃灼熱
  • 胃痛

如果嚴格按照指示服藥,不太可能出現問題。靜脈注射藥物可能會出現發燒、頭痛和肌肉疼痛,可長至 3 天。

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藥片和靜脈注射可能會引發另外兩個非常罕見的問題:

  • 用藥超過 3 ~ 5 年時,大腿骨折的風險就會增加。
  • 如果用藥超過 4 年,或者同時還在用類固醇,則可能出現頜骨骨壞死(發生在拔牙或類似操作後頜骨沒有癒合時)。

德尼單抗

如果您發生骨折的概率很高,醫生可能會建議您使用德尼單抗。如果雙膦酸鹽不能很好地發揮作用,或者由於某些原因不能使用雙膦酸鹽時,也可以用德尼單抗。根據選用的具體藥物,每 1 ~ 6 個月注射一次。

我能停藥嗎?

沒有簡單硬性的規定這種藥應該服用多長時間。德尼單抗不會像雙膦酸鹽那樣停留在體內。最好定期去看醫生,評估藥效以及有無副作用。

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副作用:

德尼單抗可能會降低鈣水平,所以開始服藥前,要保證患者的鈣和維生素 D 水平足夠高,這一點非常重要。

德尼單抗還可能使患者更容易感染,尤其是出現面板感染。如果有下列情況,請打電話給醫生:

  • 發燒或寒顫
  • 面板紅腫
  • 小便時疼痛或有灼燒感

其他常見的副作用包括:

  • 肌肉或骨骼疼痛,尤其是出現背部、胳膊以及腿部疼痛
  • 面板問題: 水皰、結殼、搔癢、皮疹、紅腫以及面板乾燥

激素療法

各種激素也可用來治療骨質疏鬆症,但有些會帶來嚴重的副作用。

甲狀旁腺激素:

以特立帕肽或 abaloparatide 的形式給予,有助於骨骼的生長,最常用於骨密度非常低、而且已經出現了骨折的情況。

為針劑,需要每天注射。最多可以用兩年。然後需要換另一種藥來保持增加的骨量。

常見的副作用包括頭暈、頭痛以及感覺要嘔吐。

降鈣素: 

有噴霧或注射液兩種形式。只適用於絕經至少 5 年的女性。有助於減少脊椎骨折,但對其他骨骼沒有幫助。

因為降鈣素可能與癌症有關,FDA 建議只有其他治療方法不能使用時才使用降鈣素。

雌激素:

另一種激素,有助於治療絕經後婦女的骨質疏鬆症,但也會帶來嚴重副作用,比如:

  • 血栓
  • 乳腺癌
  • 子宮內膜癌
  • 心臟病

正因為如此,FDA 建議在儘可能短的時間內,僅使用最小的劑量,而且只有在非常可能發生骨折的情況下才使用。

SERMs:

SERMs 是選擇性雌激素受體調節劑的縮寫,能帶來與雌激素類似的好處,但不會引起某些嚴重的副作用。事實上,雷洛昔芬甚至還可能降低乳腺癌患病概率。但雷洛昔芬仍然可能導致血栓以及腦卒中。醫生會幫您權衡使用這些藥物的風險和好處。

甲狀腺髓樣癌分為散發性(約佔 75%)和遺傳性(約佔 25%)兩種。散發性不會遺傳;而遺傳性則可能出現一個家族內多位患者的情況。

在我國,通常醫生建議所有髓樣癌患者的子女都做篩查,抽血檢查腫瘤標記物(癌胚抗原 CEA 和血清降鈣素 CT)水平。如果發現這兩項指標異常,醫生通常會建議做基因檢測。目前,我國這項檢查尚不普及,關於檢測的具體問題,請您諮詢就診醫生。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 鄭曉珂醫生

特立帕肽是人甲狀旁腺激素的合成製劑,有助於調節鈣代謝。此藥物可促進新骨的生長,而其他骨質疏鬆藥物則通過抑制骨骼吸收或分解來改善骨密度。特立帕肽是唯一被美國食品與藥物管理局 (FDA) 批准的用於重建骨骼的骨質疏鬆症藥物。

特立帕肽僅適用於罹患骨質疏鬆症的男性和絕經後女性。

如何應用特立帕肽?

特立帕肽可由患者自行注射至面板中。由於尚未確定其長期安全性,因此 FDA 僅批准為期 24 個月的應用時間。特立帕肽可減少骨質疏鬆症女性的脊柱骨折,但是否能降低髖部骨折風險尚不明確。

哪些人群可應用特立帕肽?

特立帕肽適用於以下人群:

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 面臨骨折高風險的骨質疏鬆症絕經後女性患者。
  • 糖皮質激素誘導的骨折高風險的骨質疏鬆症男性和女性患者。
  • 面臨骨折高風險的原發性或性腺功能減退性骨質疏鬆症男性患者。

骨折高風險人群定義為具有骨質疏鬆性骨折病史、多種骨折危險因素、應用其他骨質疏鬆症治療失敗或無法耐受治療的患者。

特立帕肽不用於預防骨質疏鬆症或治療輕度骨質疏鬆症病例。

特立帕肽有哪些副作用?

特立帕肽的副作用可能包括:

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  • 注射部位瘙癢、腫脹、發紅。
  • 背部痙攣。
  • 抑鬱。
  • 腿部痙攣。
  • 胃灼熱。

特立帕肽還可能導致其他副作用。若患者認為特立帕肽對自身健康有不良影響,請告知醫生。

未分化癌惡性程度較高,進展較快,很多患者確診時已經有遠處轉移。如果能夠切除,那麼手術仍是首選治療方案。術後輔以外放射治療,可能延長生存時間。

針對未分化癌的靶向藥物還處於臨床研究階段。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 徐偉博醫生

雖然骨質疏鬆症無法被完全治癒,但是有很多方法可對其進行防控。患者可通過每天的飲食和鍛鍊控制疾病。醫生也可能建議患者使用藥物。

飲食:鈣和維生素 D

鈣的食物來源,包括脫脂牛奶、低脂酸奶、強化鈣的植物奶及橙汁、西蘭花、花椰菜、三文魚、豆腐和綠葉蔬菜。

人體需要多少鈣?

19~50 歲的人群,每天需攝入 1000 毫克鈣。年滿 51 歲的女性或年滿 71 歲的男性,每天需攝入 1200 毫克鈣。

最好從食物中攝取鈣。如果想應用補充劑,請先諮詢醫生。醫生會檢查此類補充劑,是否會因患者應用其他藥物,而對其身體造成損傷。

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為了幫助身體從食物或補充劑中吸收鈣,醫生建議在 71 歲之前,每天攝入 600 國際單位(IU)的維生素 D,在年滿 71 歲後,每天增加至 800 國際單位。

你可以從強化食品和陽光中獲取維生素 D。但隨著年齡的增長和冬季的到來,製造維生素 D 會變得越來越難。所以身體需補充維生素 D。只是不能攝入過多維生素 D,否則可能導致健康問題。

對於體內維生素 D 水平過低者,醫生可能開具處方進行治療。

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還有一些簡單的方法,可使患者在家中攝取更多鈣。例如,患者可在日常食品和飲品(包括湯、燉菜和砂鍋菜)中新增脫脂奶粉。一杯奶粉會幫助患者攝入每天所需鈣的 1/3。

應避免的食物

不要從飲食中攝取太多磷,因為其會促進骨質流失。高磷食品,包括紅肉、軟飲料和含有磷酸鹽食品新增劑的食品。

此外,不要酗酒或攝入過多的咖啡因,此類物質會減少身體對鈣的吸收。

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為了防止女性絕經後雌激素水平急劇下降,並預防骨質疏鬆症,一些保健專家建議女性絕經後,多吃含有植物雌激素的食物,特別是豆腐、豆漿和其他豆製品。然而,沒有證據表明此類食物有助於預防或延緩骨質疏鬆症的發生和發展。

鍛鍊

患者應養成進行負重運動的習慣,負重運動包括跑步、散步、打網球、跳舞、爬樓梯、健美操和舉重等。經常進行負重運動,有助於提高骨密度,並且增強骨骼強度。

每週至少做 3 次此類運動,每次持續 30~45 分鐘。

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雖然騎自行車和使用橢圓機對心臟有益,但其可能不是幫助治療骨質疏鬆症的最佳選擇,這是因為此類運動無法對骨骼施加足夠的壓力。所以,雖然仍可通過此類運動消耗熱量,但是同時也要確保進行強化骨骼的鍛鍊。

戒菸

很簡單:吸菸的女性比不吸菸的女性骨密度更低。低骨密度會更容易導致骨折。

藥物治療

醫生也可能給患者開治療骨質疏鬆症的藥物。

其中部分藥物針對骨骼的分解過程,並能減緩骨質流失。醫生將此類藥物稱為雙磷酸鹽,包括:

  • 阿侖膦酸鈉:這是一種藥片,需要服用至少半小時之後,才能進食或服用其他藥物。
  • 伊班膦酸鈉:這是一種藥片,至少需服用一小時後,才能應用其他藥物。
  • 利塞膦酸鈉:這是一種藥片,至少需要服用半小時後,才能應用其他藥物。
  • 唑來膦酸:每年注射一次,每次 15 分鐘。據稱其可增強骨骼強度。

另一種骨質疏鬆症治療藥物是雷洛昔芬,作用類似於雌激素,有助於保持骨量。研究表明,其不會像雌激素那樣提高乳腺癌或子宮癌患病風險。雷洛昔芬可引起血栓,並常常增加潮熱症狀。

阿巴洛肽或特立帕肽被用於治療絕經後女性和骨質疏鬆症高風險男性。此類藥物是一種人造甲狀旁腺激素。這兩種藥物的使用方法,都是每天由患者自行注射一次,且持續 24 個月。副作用包括噁心、腿部痙攣和頭暈。醫生只有在利大於弊的情況下,才開具此類藥物。某些骨癌患病風險提高者,不能應用任何一種此類藥物。

還有一種治療骨質疏鬆症的生物藥物——地諾單抗,其關閉了身體骨骼分解的過程。藥物需每 6 個月注射一次。當其他骨質疏鬆症藥物無效時,其可能是高骨折風險絕經後骨質疏鬆症女性患者的治療選擇之一。

激素替代療法如何?

絕經期激素替代療法(HRT),單獨使用雌激素或聯合使用雌激素與孕激素,被認為有助於保護骨骼並預防骨折。共軛雌激素/巴多昔芬是激素替代療法,被批准用於治療絕經相關潮熱。

但由於存在潛在的健康風險,醫生不會僅使用激素替代療法,來預防骨質疏鬆症。

對於既往曾接受激素替代治療後又停止治療的女性而言,其骨骼會再次開始流失,且與絕經期的速度相同。

雷洛昔芬屬於一類名為選擇性雌激素受體調節劑 (selective estrogen receptor modulators, SERMs) 的藥物。該藥被美國食品與藥物管理局 (FDA) 批准用於預防和治療絕經後女性的骨質疏鬆症,並可降低高風險或骨質疏鬆症絕經後女性的浸潤性乳腺癌患病風險。

開發選擇性雌激素受體調節劑的目的在於利用雌激素益處的同時避免激素的潛在副作用。雷洛昔芬是一種所謂的“設計師”雌激素,可像雌激素一樣作用於骨骼 (保護骨骼密度),但也可作為一種抗雌激素藥物作用於子宮內膜。

一項涉及約 600 例絕經後女性的為期三年研究發現,雷洛昔芬可增加骨密度並降低低密度脂蛋白膽固醇水平,但對子宮內膜無刺激作用 (這意味著其不太可能導致子宮癌)。

首例上市的 SERMs 是他莫昔芬,其可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用。他莫昔芬已被證實可預防單側乳房乳腺癌女性的另一側乳房出現癌症。

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由於其抗雌激素效應,雷洛昔芬最常見的副作用是潮熱。但是由於其雌激素效應,雷洛昔芬可升高血栓發生風險,包括深靜脈血栓 (DVT) 和肺栓塞 (肺部血栓)。研究顯示,對於無血栓病史的女性而言,五年血栓風險低於 1%。服用雷洛昔芬的患者應避免在旅行期間吸菸和長時間保持靜止,此類情況會升高血栓發生風險。

雷洛昔芬的深靜脈血栓風險可能與雌激素相當,比通常情況下的低發生率高 2 ~ 3 倍。雷洛昔芬還可升高罹患心臟病或具有心臟病危險因素女性的卒中死亡風險。

雷洛昔芬可降低絕經後骨質疏鬆症女性脊柱骨折風險,但似乎並不能降低髖部骨折風險。(唯一被證實可降低髖部骨折風險的藥物為雙膦酸鹽。)

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另一種名為巴多昔芬/共軛雌激素的選擇性雌激素受體調節劑/雌激素複方製劑被 FDA 批准用於改善絕經後女性潮熱和骨質疏鬆症。

拿到甲狀腺 B 超報告,您可能會在結論部分看到 “TI-RADS”評分這個描述。“TI-RADS”是用來對甲狀腺結節的惡性程度進行分級的系統。

醫生在綜合甲狀腺結節的各種超聲表現之後,按照下表給出一個 0~6 之間的評分。不同評分有不同的含義,也意味著不同的應對方法。

表 1:甲狀腺結節 TI-RADS 評分及含義

TI-RADS 評分

含義

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0

無法評估,需要進一步檢查

1

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“陰性”,也就是沒有發現結節,不需要進一步檢查

2

良性結節,以囊性或實性為主,形態規則、邊界清楚,或者有典型的良性結節特徵。不需要進一步檢查,臨床觀察即可

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3

可能為良性(一般惡性比例低於 5%),沒有典型的惡性特徵。建議 6~12 個月後複查

4

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可能為惡性,有一項或多項惡性結節的特徵,又可以細分為 4A、4B、4C,惡性概率逐漸提高;

“4 分”的患者通常需要密切隨訪(每 3 個月一次)或者進一步評估,評估方法包括超聲引導下細針穿刺活檢等,可能需要手術治療

5

高度懷疑為惡性(概率達 80%~90%),需要進一步評估(如細針穿刺)或手術治療

6

已經通過細針穿刺證實的甲狀腺癌

提醒您,對超聲結果的判斷,具有一定主觀性。因此患者在不同醫院做的超聲檢查,得到的分級結果可能並不一致。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

甲狀旁腺位於甲狀腺背面,一般上下各一,左右共計 4 枚(個數因人而異,文獻報道 3~8 枚)[1][2]。正常情況下,它們如米粒大小,呈扁平卵圓形,形態上類似脂肪顆粒及淋巴結。

甲狀旁腺雖然“個子”小,但作用卻很大。它們能分泌甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)。PTH 的作用是調節我們身體鈣、磷元素代謝的平衡,升高骨骼、腎臟等器官中的血鈣濃度。而鈣離子對於維持肌肉和神經的正常功能不可或缺。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

若骨質疏鬆症導致了脊柱壓縮性骨折,應針對疼痛、骨折和潛在的骨質疏鬆進行治療,以預防發生骨折。

美國亞特蘭大埃默裡大學醫學院骨科醫師邁克爾(Michael Schaufele)博士表示,在過去十年中,相關治療部分均已有明顯改善。他告訴美國網際網路醫療健康資訊服務平臺,“我們有更好的介入治療方案以治療骨折,並可採取更好的治療方法以預防發生骨折”。

大部分骨折患者可通過應用止痛藥物、減少活動、應用穩定骨密度的藥物和適宜的背部支具(以最大限度地減少癒合過程中的運動)進行治療。大部分患者可恢復日常活動。某些患者需接受進一步治療(例如手術)。

脊柱壓縮性骨折導致的疼痛可持續長達 3 個月。但疼痛通常會在數天或數週內顯著改善。

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疼痛管理策略可能包括應用止痛藥物、臥床休息、背部支具和身體活動等非手術治療方式。

止痛藥

費城坦普爾大學醫學院骨科和神經外科教授託德(F.Todd Wetzel)博士解釋指出,謹慎處方的“雞尾酒”止痛藥可緩解骨骼、肌肉和神經的疼痛。“若處方正確,患者可減少雞尾酒處方中各種藥物的劑量。”

非處方止痛藥通常足以緩解疼痛。推薦兩類非處方藥物:對乙醯氨基酚和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。通常短時間處方麻醉性止痛藥和肌肉鬆弛劑,這是因為存在成癮風險。同時,抗抑鬱藥還有助於緩解神經相關疼痛。

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改變活動

臥床休息有助於緩解急性疼痛,但也會導致進一步的骨質丟失和骨質疏鬆惡化,從而升高患者未來發生壓縮性骨折的風險。醫生建議患者在短時間臥床休息,通常不超過數天,也應避免長時間不活動。

背部支具

背部支具可提供外部支撐以限制骨折椎骨的運動,此措施類似於在骨折手腕處放石膏。堅硬的背部支具可明顯限制脊柱相關運動,這有助於減輕疼痛。託德博士表示,新型彈性支架和緊身胸衣穿戴更舒適,但效果不佳。他介紹到,“支具的不便性與其有效性成正比”。但是應謹慎使用支具,僅在醫生的監督下才可使用支具。腰部使用支具過多可能導致肌肉力量減弱和肌肉損失。

治療骨質疏鬆症

骨骼強化藥物雙膦酸鹽(例如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉)有助於穩定或恢復骨質丟失。藥物對治療至關重要,有助於防止未來發生壓縮性骨折。

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脊柱壓縮性骨折的手術治療

當脊柱壓縮性骨折引起的慢性疼痛持續存在時,儘管患者需臥床休息、改變活動、應用背部支具和止痛藥物,但下一步仍需進行手術。用於治療脊柱骨折的外科手術包括:

  • 椎體成形術。
  • 後凸成形術。
  • 脊柱融合術。

針對脊柱壓縮性骨折的手術(椎體成形術和椎體後凸成形術)僅需小微創切口即可,因此其所需的癒合時間非常短。手術採用快速硬化的丙烯酸骨水泥以穩定脊柱骨骼碎片,從而立即穩定脊柱。大部分患者在手術當日或住院一晚後返家。

椎體成形術

該手術可有效緩解脊柱壓縮性骨折所致疼痛並穩定骨折。在此過程中:

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  • 需將針插入受損的椎骨。
  • X 射線檢查有助於確保針準確插入。
  • 醫生將骨水泥混合物注入骨折的椎骨中。
  • 骨水泥混合物在約 10 分鐘內硬化。
  • 患者通常於手術當日或住院一晚後返家。

椎體後凸成形術

該手術有助於矯正骨骼畸形,緩解脊柱壓縮性骨折所致疼痛。在此手術過程中:

  • 需將導管通過背部 1.27 釐米的切口插入受損的椎骨。X 射線檢查有助於保證手術的準確性。
  • 一根頂端有氣囊的細導管被引導至椎骨。
  • 氣囊充氣形成空腔,在其中注入液體骨水泥。
  • 隨後將氣囊放氣並取出,並將骨水泥注入腔內。
  • 骨水泥混合物在約 10 分鐘內硬化。

椎體後凸成形術的優勢

德克薩斯大學休斯頓健康科學中心脊柱外科和肌肉骨骼腫瘤學主任雷克斯(Rex Marco)醫學博士表示,“當你觀察到患者的良好表現時,會知曉此類手術是多麼神奇。患者經常處於極端痛苦之中,且這些痛苦不曾消失。然而僅通過兩個小切口,醫生就可處理一些過去需大型手術但仍療效不佳的病例。”

雷克斯博士說,“我們盡一切努力使手術儘可能順利進行。抗生素可減少感染的風險。而一臺特殊的 X 射線檢查機器可幫助醫生將針頭插入骨骼,確保骨水泥進入並停留於骨骼內。”

脊椎融合術

脊柱融合手術偶爾可用於脊柱壓縮性骨折,以消除兩個椎骨之間的摩擦,緩解疼痛。該手術將兩個或更多的椎骨相連線,使椎骨保持於正確的位置,並確保其無法移動,直至其融合生長。

金屬螺釘穿過骨骼中的小通道進入椎骨。螺釘固定於金屬板或金屬棒上,金屬板或金屬棒在脊柱後部通過螺栓相連線。硬體將椎骨固定到位。該操作可使椎骨停止運動,使椎骨融合。骨骼被移植至椎骨之間的空隙。

作為最後的治療方式

託德博士說,“脊柱融合通常是最後選擇的治療方式。若骨骼高度壓縮超過 50%、患者疼痛難以遏制、或患者既往曾有其他脊柱手術引起的併發症,則建議其接受脊柱融合手術。”

可採用患者自己的骨骼或來自骨庫的骨骼以製造移植物。患者自身的骨髓、血液中的血小板或生物工程分子可被用於刺激手術骨骼生長。

脊柱融合手術恢復週期長

脊柱融合手術的恢復比其他型別的脊柱手術所需的時間更長。患者通常需住院 3~4 天,也可能需在康復中心接受治療。手術後,患者通常立即佩戴支具。為恢復力量和功能,患者通常需接受康復訓練,活動水平通常需逐步提高。根據患者的年齡和健康狀況,可能在 2 個月內,或至多 6 個月後恢復正常功能。

脊柱融合手術的弊端

其消除了融合椎骨的自然運動,從而限制了患者的運動。此外,該手術將更多的壓力施加於融合椎骨鄰近的椎骨,可能升高椎骨的骨折風險。即使完全癒合後,患者也可能需避免某些抬舉和扭轉活動,以防止對脊柱施加過多壓力。

託德博士表示,“但是,若患者因骨折而經歷持續疼痛,且其已積極治療骨質疏鬆症,脊柱融合術對其而言可能非常適合。”

細針穿刺活檢,是判斷甲狀腺結節良惡性的重要手段。美國國家癌症研究所制定了甲狀腺細胞病理學Bethesda 報告系統規範[1],將診斷結果分為以下6 個等級[1]

  • Ⅰ級,無法診斷或不滿意;
  • Ⅱ級,良性病變;
  • Ⅲ級,意義不明的細胞非典型性病變、或濾泡性病變;
  • Ⅳ級,濾泡性腫瘤、或可疑濾泡狀腫瘤;
  • Ⅴ級,可疑惡性腫瘤;
  • Ⅵ級,惡性腫瘤。

如果您的穿刺結果顯示為“性質不確定”的結節,究竟需要繼續觀察、還是手術切除呢?

“不確定”結節,包括上述Ⅲ級、Ⅳ級。醫生在考慮進一步處理方案前,需要考慮惡性的“概率”:

Ⅲ級為惡性的概率為10%~30%,Ⅳ級為惡性的概率為25%~40%[2]。因此,Ⅲ、IV級患者應再做穿刺活檢,並做穿刺標本的形態學和分子病理檢查。分子病理檢查包括BRAF及RAS基因檢查。

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如果再次穿刺結果為惡性,則按甲狀腺癌處理;如果為非惡性,III級患者可以做超聲隨訪;IV級患者,醫生可能建議做患側腺葉切除術。

共同撰寫: 中日友好醫院 彭維朝醫生

市面上經常能看到膠原蛋白的保健品,商家說起它的功效,一個很吸引人的地方是它能防治骨質疏鬆。膠原蛋白為什麼會和骨質疏鬆扯上關係?膠原蛋白真的是能治骨質疏鬆的神藥嗎?

膠原蛋白和骨質疏鬆的關係

膠原蛋白有很多種,是一個大家族,它們是機體不可缺少的有機物,在多種生命活動中均發揮極其重要的作用。骨骼由約 67% 的無機物和約 33% 的有機物構成,而這 33% 的有機物中,I型膠原蛋白佔到了 80%~90%,對於維持骨結構的完整及生物力學特性非常重要。

膠原蛋白,尤其是I型膠原蛋白的結構與數量的改變與骨質疏鬆症的發生、發展、嚴重程度密切相關。骨質疏鬆症患者確實存在脊柱、股骨頭、股骨頸的膠原和交聯物含量減少、膠原穩定性降低等問題,這些改變可直接導致骨骼微結構及生物力學特性的異常。

這麼看來,膠原蛋白跟骨質疏鬆症還真是息息相關,骨骼中膠原蛋白越多,骨骼就越堅韌,不易折斷。

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但吃膠原蛋白就能預防或治療骨質疏鬆了嗎?實則不然。

吃進去的膠原蛋白到哪去了

膠原蛋白是蛋白質的一種,當我們吃進去後,它首先會被消化系統分解,被腸液、胰液中的蛋白酶催化分解為小肽片段和氨基酸。也就是說,即使膠原蛋白有這麼多好處,吃進去還是會被消化液無情地分解為大小不一的碎片,然後才能吸收,隨後再根據不同的需要,被人體合成為不同的蛋白質,發揮作用。

至於膠原蛋白分解成為的那些小肽片段、氨基酸還能否再次合成為從前的膠原蛋白,這就要取決於不同的人體細胞所具體承擔的不同功能了。最近也有一些研究說小肽片段的物質也可以直接被吸收,甚至有優先合成為被分解前的蛋白質的能力,但這一說法還沒有得到學術界的普遍認可。

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說到這裡,您可能就恍然大悟,雖然膠原蛋白對骨骼健康這麼重要,但直接吃作用並不大。指望靠吃膠原蛋白來治療骨質疏鬆症很不科學的,還是要聽從醫生的建議和指導,在每日補充鈣質和維生素D的基礎上,服用相應的藥物治療。

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數情況下,可選擇手術、內分泌治療、放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療等。以下分別介紹。

隨訪間隔

多數良性結節的隨訪間隔為6~12個月;暫未接受治療的可疑惡性結節,可以縮短隨訪間隔[1]

手術 

下述情況下,可考慮手術治療穿刺顯示良性的結節:

① 出現與結節明顯相關的區域性壓迫症狀;

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② 合併甲狀腺功能亢進,內科治療無效;

③ 腫物位於胸骨後或縱隔內;

④ 結節進行性生長,臨床考慮有惡變傾向、或合併甲狀腺癌高危因素。

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因外觀或思想顧慮過重、影響正常生活而強烈要求手術的患者,也可手術[1]

醫生在徹底切除甲狀腺結節的同時,會盡量保留正常甲狀腺組織。醫生會慎重使用全/近全甲狀腺切除術式,一般只有在結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺、術中難以保留較多正常組織時,才考慮採用[1]

術後如發生甲狀腺功能減退,醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片,補充甲狀腺激素。但良性甲狀腺結節術後,一般不建議用此法來預防結節再發。

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內分泌治療

醫生一般不常規使用內分泌療法治療良性甲狀腺結節。考慮為結節性甲狀腺腫、結節較小的年輕患者,可採用此法。

放射性碘治療 

RAI 主要用於治療有自主攝取功能、並伴有甲亢的良性結節。對雖有自主攝取功能、但不伴甲亢的結節,RAI可作為治療選擇之一。

出現壓迫症狀、或位於胸骨後的甲狀腺結節,不推薦 RAI 治療。孕期或哺乳期女性,一定不能進行RAI治療。

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同樣地,治療後如發生甲狀腺功能減退,醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片[1]

遺傳因素在骨質疏鬆症的發生和繼發骨折中均起到非常重要的作用。有研究報道,如果母親曾有髖部骨質疏鬆性骨折,那麼她的女兒出現類似骨折的機率要比無病史人群高出 2~3.7 倍。儘管骨質疏鬆症具有一定的遺傳因素,但是並不意味著一定會遺傳到下一代,這是因為環境因素(比如營養、運動等)在骨質疏鬆的發生發展中起了非常重要的作用。因此,我們可以通過改善相關的環境因素來預防和治療骨質疏鬆。如年輕時多運動、多晒太陽增加峰值骨量,女性在幾個關鍵時期(妊娠期、哺乳期、絕經期)防骨質流失等。

在所有型別的甲狀腺癌中,未分化癌結局最差。儘管只佔全部甲狀腺惡性腫瘤的2%左右,治療卻非常棘手[1]。理想的治療手段是根治性手術,並配合術後綜合放化療。然而,將近一半的未分化癌患者在診斷時即有遠處轉移[2]。此外,大多數患者原發癌灶也多為區域性晚期,侵犯周圍器官,無法手術了。即使是接受了根治手術,術後也做了全身治療,仍常在短期內即出現復發或遠處轉移。

腫瘤的免疫治療是近年研究熱點。免疫檢查點抑制劑如 CTLA-4 抑制劑(易普利姆瑪,也叫伊匹木單抗,Ipilimumab)、PD-1 抑制劑(Nivolumab、中文名稱納武利尤單抗;Pembrolizumab、中文名稱帕博利珠單抗)以及 PD-L1 抑制劑(Atezolizumab、中文名稱阿替唑單抗),均在不同腫瘤中顯示出改善結局的作用,並已在美國上市[3]。其中,納武利尤單抗和帕博利珠單抗也於2018年在我國上市。根據不同研究結果,這些藥物的反應率約在20%~40%。

儘管目前尚無針對甲狀腺未分化癌的免疫療法及藥物,但在傳統治療束手無策的現狀下,學者們轉而開始探索免疫療法在未分化癌領域的應用。現有研究已證實,甲狀腺未分化癌能表達一些免疫指標,並接受細胞因子的調控,從而使免疫治療成為可能。目前此領域的研究較少,多為動物模型及病例報告[4][5]。儘管如此,這些病例依然顯示出免疫療法在甲狀腺未分化癌中的潛力。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

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研究表明,人的基因差異可以引起體重問題,因此,如果父母肥胖,你就更有可能也肥胖。

但家族因素並不是你肥胖的決定性因素,你可以通過節食和鍛鍊,與肥胖進行鬥爭。

有“肥胖基因”嗎?

目前有一個基因很引人注目,名叫 FTO。科學家發現,這個基因有差異的人,患肥胖症的機會比普通人高 20%~30%,而且,這些差異是相當普遍的。

還有很多基因也與體重有關,比如某些基因會讓人儲存更多脂肪,但目前還不清楚基因到底能增加多少體重。

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肥胖症非常複雜,許多因素都對它有促進作用,包括遺傳因素、行為因素和環境因素。肥胖症可以在一個家族內流行,但這往往並不是遺傳因素造成的,而是生活習慣和環境的緣故。

由於工業化、久坐的生活方式和高脂膳食的影響,肥胖症在全世界範圍內都有所增加。

決定性因素

在這種情況下,改變生活方式能戰勝基因的影響嗎?

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通過研究,我們知道,某些遺傳易感性可以增加超重和肥胖的風險,但這種風險是可以通過改變生活方式加以克服的。

遺傳給槍裝上了子彈,而環境則扣動了扳機,像坐得太久和吃得太多,都是經驗證的肥胖促進因素。

此外,鍛鍊是關鍵。研究表明,即便因基因而容易肥胖者,可以通過定期鍛鍊而受益。

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基本觀點

單有肥胖家族史並不足以讓你一定會肥胖,遺傳因素的確會發揮作用,但事實是,是否肥胖仍然決定於你選擇了怎樣的生活方式。

因此,以下這些建議同樣是適用的:

  • 運動起來:每週安排 2.5 小時進行快走這樣中等強度的鍛鍊,即便每次鍛鍊 10 分鐘也有幫助。每週至少做 2 次舉重練習,有助於肌肉變強壯。
  • 少吃點:減少熱量攝入,每天減掉 500~1000 卡,可以幫助每週減掉約 0.45~0.9kg 體重。
  • 選擇有益的食品:可選擇水果、蔬菜、全穀物和無脂或低脂奶製品,魚類、瘦肉、豆類、蛋類和堅果也是不錯的選項。

在 2017 年美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年會上,廣譜抗癌藥 Larotrectinib(LOXO-101)公佈了初步研究結果:攜帶原肌球蛋白受體激酶(tropomyosin receptor kinase,TRK)基因融合的癌症患者,使用 Larotrectinib 後,客觀緩解率達到 78%[1]

Larotrectinib 是一種什麼藥?為何能帶來這麼高的緩解率?它對甲狀腺癌有用嗎?

Larotrectinib 是如何抗癌的?

larotrectinib 是一種廣譜抗癌藥,專門針對存在 TRK 基因融合的患者。它直接針對癌基因靶點,從腫瘤形成的源頭“開刀”,是精準醫學近幾年來的重大突破。

TRK是一種受體,正常情況下應和配體結合發揮作用。TRK 融合突變,是指產生 TRK 的基因 NTRK(神經營養因子受體酪氨酸激酶)基因家族中的一員、與另一個不相關的基因融合在一起,導致 TRK 不再需要與配體結合,就可以促進細胞(特別是腫瘤細胞)生長。它與包括甲狀腺癌在內的多種腫瘤的發生、轉移和惡化有密切關係[2]

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NTRK1基因融合在不同人群中的發生率並不一致(0~10.9%);中國甲狀腺腫瘤患者 NTRK1 基因融合頻率較低[3]

Larotrectinib 能夠選擇性抑制 TRK 蛋白的促腫瘤活性,達到抗癌效果。

Larotrectinib 抗癌,高效安全

2018 年 2 月,Larotrectinib 臨床試驗最終結果發表,證實了它對 TRK 基因融合癌症的作用[4]

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研究共納入 55 名 TRK 基因融合的癌症患者,其中甲狀腺癌患者 5 人。所有患者均接受了 Larotrectinib 治療。

結果表明,總體有效率達 75%。5 例甲狀腺癌患者腫瘤體積都縮小了 30% 以上,有 1 例腫瘤完全消失。

Larotrectinib 起作用的中位時間為 1.8 個月;而在中位隨訪 9.9 個月後,仍有一半以上的患者疾病沒有進展。

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除了療效顯著,安全性也較高。絕大多數的治療相關不良反應為輕中度,嚴重不良反應較少,沒有潛在危及生命的不良反應。最常見的為貧血、肝功能副反應、體重增加和中性粒細胞減少。試驗中沒有患者因副作用而停藥,只有 5 名患者因為不能忍受副作用而降低服藥量。

我們可以看到,Larotrectinib 治療 TRK 基因融合的癌症,有效性高,且安全性好。

2017 年 3 月,美國 FDA 授予 Larotrectinib 治療 TRK 基因融合實體瘤的“孤兒藥”(罕見病用藥)地位;2018 年 3 月,將它列入上市優先評審通道。也許在不久的將來,Larotrectinib 就能正式上市,造福患者了。

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前幾天,鄰居家因為孩子胖的問題發生了爭執。原因是父母擔心孩子太胖影響健康及學步,可老人卻認為孩子胖點可愛、健康。

至於孩子有多重,咱也不知道,也不敢問,不過看起來確實挺胖乎的。

論可愛,胖寶寶的確佔有壓倒性優勢,但要說到健康,胖寶寶背後可是隱藏著許多健康隱患呢!

胖寶寶可愛背後的健康隱患

影響正常生長髮育

孩子過胖會導致學步困難以及日後行走緩慢、易摔倒等,還可能加速孩子的生長髮育,使青春期提前,別高興,“超前”並非是好事[1],不僅影響健康,增加青少年抑鬱症、晚年癌症等疾病的患病風險,而且會對社會造成嚴重的影響。

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影響身體健康

肥胖容易引起孩子呼吸困難或關節痛,2 型糖尿病等疾病也會“伺機而動”。肥胖兒體內膽固醇、脂肪酸、血脂等升高,容易成為日後“三高”、代謝性疾病的“接班人”。另外,肥胖也為日後罹患殘疾、宮頸癌、結直腸癌、乳腺癌等埋下伏筆。

影響心理健康

胖寶寶尤其是學齡兒童,活動能力不及其他小朋友,無法積極參加一些活動,容易使其自尊心受創,常常會成為朋友同學嘲笑、取綽號的“最佳”人選,長時間可能造成心理健康問題,嚴重的還可能影響寶寶的智力發育。

胖寶寶背後的“操控手”

吃得多,也就長得多

如今的孩子在家庭中簡直是個“小皇帝”,在吃上從來都不心疼,加上寶寶又有胃口好、吃飯快、吃得多的特點,就容易造成脂肪堆積,引起肥胖。

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運動越來越少

小時學步前,每天不是在媽咪的懷抱中就是在床上度過。長大會走了後,又以手機、電視等電子產品等為伴。運動?不存在的!

遺傳這東西,只能認命

同身高一樣,肥胖也有遺傳傾向,體脂及其分佈的遺傳度高達 65%~80%。父母體重指數越大,寶寶就越容易發生肥胖。

生活不規律,肥胖也容易找上門

不良生活習慣如睡眠不規律、睡眠時間短,也助長了肥胖的趨勢[2]。另外,孕期吸菸、孕期體重過重等也是造成兒童超重的因素之一。

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如何判斷兒童是否肥胖?

一般來說,當寶寶的體重超過同性別同身高兒童標準體重的 10%~20% 時,稱之為超重或偏胖,超過 20% 時則視為肥胖。

目前,比較簡單粗暴的方法就是看身體質量指數(BMI)!

BMI=體重(kg)/身高的平方(m2

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BMI 計算公式會得出一個分數,通過該分數可判斷體重是否正常、超重或肥胖。

但是,由於兒童成長的速度和時間不同,且孩子體內的脂肪量會隨著年齡的變化而變化,加上男孩和女孩之間的脂肪存在差異,所以,分辨孩子是否超重和肥胖,並不總是那麼容易。

別慌!4 張圖就能幫你解決問題。

我們先來看第一張圖,該圖是 0~24 月齡男寶的 BMI 曲線圖。

(來源:WHO Child Growth Standards)

看到中間的綠色線條了嗎?它就是正常 BMI 參考值。

  • 如果孩子的 BMI 介於兩條紅線之間,一般屬於正常體重;
  • 如果孩子的 BMI 在紅、黑線之間,多提示超重或偏瘦;
  • 如果孩子的 BMI 超過了黑線,提示肥胖或體重過輕。

接下來的三張圖同樣如此,但千萬要分清你家寶寶的月齡和性別,然後對號入座。

(來源:WHO Child Growth Standards)

(來源:WHO Child Growth Standards)

(來源:WHO Child Growth Standards)

當然,BMI 只是作為家長對孩子肥胖的初步測評,若要確診還需要到醫院進行相關檢查(如體脂率),並結合寶寶的生長髮育情況行綜合測評。

兒童肥胖重在預防

相信有過減肥經歷的人都深知“減不掉、反彈”的痛苦。所以,肥胖最好的辦法就是預防,不要等到胖了再去減。

兒童肥胖預防,按理說從備孕階段就應該開始,直到青春期,均應該做好寶寶體重監測。

孕期

由於孕期孕婦體重也是引起兒童肥胖的危險因素,因此孕婦孕期要注意營養均衡,控制好體重,不要因胎兒的營養供應問題而過度追求“營養”,保證孕期最佳的體重增加,平日可適當增加鍛鍊。

同時,孕期要定期檢查,尤其是糖尿病的篩查(糖篩),因為妊娠糖尿病可導致胎兒體重增加,增加巨大兒的發生風險。

因此,如果發現血糖異常(升高),在積極運動和調節飲食的同時應該做好血糖監測,當血糖無法控制時,還應及早就醫,在醫生的指導下使用胰島素來控制血糖。

嬰幼兒期

母乳餵養是預防嬰兒肥胖的一種重要方法。有能力母乳餵養的,可以按照世界衛生組織的建議進行哺餵,即 6 個月前給予純母乳餵養,6 個月到 2 歲或更長時間內,在繼續母乳餵養的同時要新增輔食。

新增的輔食營養要豐富,輔食新增要遵循“由少到多,由細到粗,由稀到稠,由一種到多種”原則,避免攝入高糖、高脂類食物,並密切監測體重增加。

除了注意飲食外,還應該多鼓勵孩子運動,在保證安全的環境下,為孩子創造更多爬走跑跳的機會。

學齡及青少年期

向孩子提供營養教育,讓孩子多學習營養學相關知識,如瞭解食物主要由碳水化合物、蛋白質、脂肪構成,瞭解熱量概念,瞭解每天吃進的食物的熱量,知曉哪些食品是健康的哪些是不健康的等等,以培養其健康的飲食習慣。

同時,對經不起美食誘惑的寶寶,平日也應該其限制脂肪、糖類食物等每日攝入量,尤其像薯片、薯條等高熱量的零食。適當增加水果、蔬菜及豆製品的食用量,以控制每日攝入的總能量。

青少年的體育鍛煉更少不了,限制電子產品的使用時間,多帶孩子到戶外運動,建議每日 1 個小時。

另外,保證充足的睡眠[3],定期監測身高和體重,對預防兒童肥胖也非常重要。

當然,如果你家寶寶已經步入了肥胖的行列,除了做好上述措施外,還應及早就醫,由專業的醫生評估後來為寶寶制定合理的減重計劃,同時還應定期檢查如糖耐量試驗,以防止兒童糖尿病等疾病的發生。

超過 90% 的甲狀腺癌是分化型癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC,包括乳頭狀癌和濾泡狀癌),惡性程度低,通常不會發生快速擴散及轉移,手術切除往往就能達到良好的療效。

目前臨床常用的術式包括甲狀腺全切除與部分切除(腺葉切除)。那麼,對於低風險患者,哪種術式更好呢?最近有研究做了總結與探討[1]

甲狀腺癌風險分層

我們先來了解甲狀腺癌的風險分層,看看這項研究針對的“低風險”DTC 患者是指哪些人。

甲狀腺癌的結局與不少因素有關,比如年齡、腫瘤大小、有無轉移等。根據這些因素,專業界有多個風險分層方案。其中,美國斯隆-凱特琳癌症紀念醫院(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)提出 GAMES 方案,將患者及腫瘤均分為高風險、低風險兩組,然後組合判斷[2](表 1)。

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                表1:GAMES方案

風險分組

患者因素

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甲狀腺原發腫瘤因素

低風險

<45 歲

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腫瘤小於 4 釐米,無甲狀腺外侵犯;乳頭狀癌;無轉移

高風險

> 45 歲

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腫瘤大於 4 釐米,有甲狀腺外侵犯;濾泡狀癌;有轉移

高風險病例

高風險患者+高風險腫瘤

中等風險病例

低風險患者+高風險腫瘤;高風險患者+低風險腫瘤

低風險病例

低風險患者+低風險腫瘤

甲狀腺全切和部分切除有什麼區別?

對侷限於一側腺體的甲狀腺癌,部分學者主張行甲狀腺全切除術。

這種術式的優勢在於:1)切除徹底,減少區域性和對側複發率;2)有利於術後通過甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)檢測,來發現癌症復發和轉移。

但相比部分切除,全切手術併發症風險較高[3]:術後甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷的發生率分別為 4.9% 和 5.9%,而部分切除術只有 0.8% 和 2.0%。這是部分專家擔憂的原因。

也有學者主張行部分切除(患側腺葉加峽部切除)。這一術式可適用於部分低危患者:1)直徑小於 1 釐米的乳頭狀微小癌,且無頸淋巴結和遠處轉移;2)術前 B 超或術中對側探査無可疑結節。

它的優勢在於:1)甲狀旁腺功能減退和喉返神經麻痺,發生率明顯低於全切;2)選擇合適的低風險病例做部分切除,長期生存率並不低於全切術[4][5];3)如果術後對側復發,二期全甲狀腺切除也較容易,患者長期生存率並不受影響,且二期全切的安全性與一期腺葉加峽部切除術相同[6]

全切與部分切除,如何選擇?

以最常見的乳頭狀癌為例。一項納入 52173 例患者(43227 例甲狀腺全切除,8946 例部分切除)的研究表明:腫瘤小於 1 釐米,兩種術式對疾病復發或生存率的影響並沒有明顯區別;腫瘤大於 1 釐米,部分切除帶來的復發和死亡風險更高[7]。然而,也有研究表明,腫瘤大小為 1~4 釐米的乳頭狀癌,兩種術式後的 20 年生存率無顯著差別[6]

目前,美國甲狀腺協會(American Thyroid Association,ATA)推薦,對於大小在 1~4 釐米之間、無腺外轉移、無淋巴結轉移的甲狀腺癌,腺體切除範圍對生存期影響小,而且在單側葉切除後的補救治療非常有效,因此既可行雙側切除(次全切除或全切)、也可行單側切除;但是,對於 45 歲以上、有對側甲狀腺結節、頭頸部放療史、所患為家族性 DTC 的患者,建議行甲狀腺全切[6]

由於 DTC 結局良好,因此既要爭取改善療效,更要減少治療帶來的不良反應。對於甲狀腺癌的治療,具體需要選擇什麼樣的手術方式,醫生會多方評估後確定。

骨質疏鬆症患者由於骨強度下降,在日常活動中受到輕微暴力就容易發生骨折,從平地跌倒就有可能引發一起骨折。常見的由骨質疏鬆引起的骨折部位有脊柱、髖部、手腕和肩。

那麼,骨質疏鬆症患者該如何預防骨折呢?

第一,藥不能停。

鈣劑、活性維生素 D 和骨吸收抑制劑,這三類藥物是世界衛生組織提出的治療骨質疏鬆症的“黃金搭檔”。

其中,鈣劑和維生素 D 製劑是國民公認的“經典組合”,它們是預防骨質疏鬆性骨折的基礎藥物,缺一不可,但在骨質疏鬆症的治療中,光有它們還不夠。雙膦酸鹽才是真正意義上的抗骨質疏鬆藥物,它能抑制骨吸收(也就是抑制破骨細胞的活動),提高骨密度,從而有效降低腰椎和髖部骨折的風險。

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或許有人會問:絕經後的女性出現骨質疏鬆症主要與雌激素缺乏有關,為了預防骨折,是不是應該補充雌激素呢?這個問題要一分為二地看。

雌激素是一把雙刃劍,一方面,補充雌激素可以治療或減緩因雌激素缺乏而引起的骨質疏鬆症,但另一方面,雌激素有可能增加患子宮內膜癌、乳腺癌的風險。

因此,目前並不把雌激素作為骨質疏鬆症長期治療和預防骨折的首選藥物。如果真的有必要用雌激素,一定要在婦科醫生的指導下使用,並做好相關監測。

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第二,謹防跌倒。

在老年性骨質疏鬆患者中,90% 的髖部骨折繼發於跌倒,因此,預防跌倒是有效預防骨質疏鬆性骨折的一個重要內容。隨著年齡增長,老年人肌量流失,肌力下降,平衡能力退化,視力減退,認知感官功能減退,出現步態不穩,稍不留意極其容易跌倒。

在這裡,特別提醒老年人在以下四種情況下慢一點:起床、步行、鍛鍊、上下樓梯。尤其在服用某些藥物(降壓藥、降糖藥、鎮靜藥、鎮痛藥等)後,更要緩步慢行,儘量減少外出。

需要特別強調的是,老年人夜裡起來上廁所或久坐起立時,關節發僵、容易摔倒,應稍微站立一會兒後再行走。       

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舒緩的有氧鍛鍊可以改善平衡能力、增強肌肉功能,推薦戶外散步、太極拳。如有必要可選擇適當的工具加強防護,比如手杖、助行器、髖部保護器等。

另外,家人應努力營造一個安全無風險的居住環境,做到室內整潔無雜物、光線充足無死角、安裝扶手與按鈴。

第三,告別不良生活習慣。

不良的生活習慣比如吸菸、酗酒、飲食失調、缺乏運動等都會加重骨質疏鬆,從而增加骨折風險。如同時合併腦血管疾病、心臟病、帕金森病、周圍神經病、骨關節疾病,跌倒後骨折風險將進一步升高,積極治療基礎疾病也有助預防骨折的發生。

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很多患者會有疑惑,骨質疏鬆到底能不能治好?抗骨質疏鬆藥物一般的療程是多久呢?

其實,骨質疏鬆症作為不可逆的骨骼衰老表現,就像高血壓、糖尿病一樣,需要終身管理甚至終身治療。但是,不同種類的藥物有其具體的治療方案。

  • 鈣劑維生素 D 作為基本的骨健康補充劑,如果沒有嚴重的高鈣血癥、泌尿繫結石等,需要終身服藥。
  • 雙磷酸鹽類藥物:根據美國內分泌醫師協會與美國內分泌協會 AACE/ACE 指南推薦:中等骨折風險患者,使用口服雙膦酸鹽 5 年或靜脈用唑來膦酸3年後可階段性停藥;高骨折風險患者,使用口服雙膦酸鹽 6~10 年或靜脈用唑來膦酸 6 年後可階段性停藥,停藥期間可使用特立帕肽或更弱的抗骨吸收藥物,如雷洛昔芬,但不推薦使用狄諾塞麥。

雙膦酸鹽之所以階段性停藥,是因為其在骨骼中的半衰期長,停藥後有一定的後遺效應。隨著停藥時間延長,雙膦酸鹽對破骨細胞抑制作用減弱,骨量會繼續丟失,骨折風險繼續升高,所以停藥一定時間後需要繼續用藥。何時開始繼續用藥?AACE/ACE 指南建議應個體化決策,如依據骨折風險大小,骨密度變化等。

  • 降鈣素類藥物對於骨痛效果較好,但是不推薦長期應用,尤其是鼻噴劑,因為鼻噴劑應用者的癌症風險升高 2.4%,歐洲藥品管理局(EMA)於 2012 年建議鮭降鈣素不應用於骨質疏鬆。
  • 抗 RANKL 單克隆抗體狄諾塞麥)在骨骼中半衰期短,停藥後骨量丟失明顯,AACE/ACE 指南建議狄諾塞麥可長期應用。但目前尚無狄諾塞麥長期應用療效和安全性的證據。
  • 甲狀旁腺激素特立帕肽)使用時間不應超過兩年。如臨床需要,其他型別的抗骨質疏鬆藥物可一直使用。

骨質疏鬆是一個長期治療和管理的過程,患者需要定期監測,並在醫生的指導下長期對骨骼進行維護和保養,才能避免嚴重的骨質疏鬆和併發症。

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2016 年 1 月,美國甲狀腺協會(American Thyroid Association,ATA)指南指出,非常低危的甲狀腺癌(比如:乳頭狀癌,直徑不大於 1 釐米,沒有轉移或區域性侵襲;經病理學檢查未發現其他侵襲性腫瘤),可能暫無需手術,積極定期隨訪複查即可[1]

2017 年 10 月發表的一項美國研究,為這個標準“鬆了綁”[2]。研究者對 291 例乳頭狀癌患者進行了平均 25 個月的隨訪,結果表明,超聲檢查下腫瘤直徑不大於 1.5 釐米的乳頭狀癌是低風險的;僅有 10%~15% 會在首次發現後 5 年內增長超過 3 毫米。這項美國新研究也呼應了之前日本一項里程碑式研究。

這項日本研究表明[3],乳頭狀癌的“增長安全線”是直徑 3 毫米。也就是說,如果 2 次檢查(在首次發現腫瘤 6 個月後做首次複查,之後每年複查 1 次)結果對比,腫瘤直徑增長小於 3 毫米,可以視為“安全”,暫時不需要手術,可以繼續隨訪觀察;而大於這個界限,就推薦手術治療了。

小結一下,對於尺寸較小(1.5釐米以下)、危險程度較低的乳頭狀癌,這項新研究傾向於通過隨訪複查、密切關注疾病進展,而不再是一發現就切除。這部分患者有望免於手術創傷和可能持續終生的藥物治療。

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當然,這還有待於更多研究證實。

測試您的骨密度——即骨骼的強度——是確定您是否患有骨質疏鬆症的唯一方法。醫生常用的一種檢查稱為雙能 X 射線吸收法( DXA 或 DEXA )。

DXA 掃描主要針對兩個主要部位——即髖部和脊柱。若無法對上述部位進行測定,可以在前臂上進行 DXA 掃描。這些部位可以讓醫生充分了解身體的其他骨骼是否有可能發生骨折。

DXA 掃描的過程

掃描一般需 10 ~ 20 分鐘。掃描過程是無痛的,暴露於X 射線掃描的輻射量極低。與其他型別的檢查不同(如磁共振成像或 CT 掃描),您不必躺在封閉的隧道或環內。相反,您會躺在一張開放的 X 射線臺上,當掃描器從您的身體旁掃過時,應儘量保持靜止狀態。檢查完畢後,您可以立即返家。

DXA 掃描器是一個可產生兩種 X 射線束的機器。一種射線束為高能量,另一種為低能量。機器可測定每束射線穿透骨骼的 X 射線量。可穿透的射線量取決於骨頭的厚度。根據兩個光束的差異,醫生可測定您的骨密度。

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DXA 掃描結果

針對您的掃描結果,醫生會給出一個T 評分。該評分可反映您的骨密度與 30 歲(即骨骼最強壯的年齡)的健康人的骨密度相比的高低程度。評分越低,骨骼就越脆弱:

  • T 評分不小於 −1.0 : 正常骨密度
  • T 評分介於 −1.0 和 −2.5 之間:低骨密度或骨量減少
  • T 評分為不大於 2.5 或更低:骨質疏鬆症

某些情況下,醫生會為您提供另一種 DXA 掃描結果—— Z 評分。該評分將您的骨密度與相同年齡和體型個體的正常評分進行比較。

哪些人群應該進行 DXA 掃描?

美國預防服務工作組表示,應接受 DXA 骨密度掃描的人群包括:

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  • 65 歲或以上的女性
  • 60 歲或以上且骨折風險較高的女性

諮詢醫生,瞭解該檢查是否適合您。

最近的《奇葩說》節目上,討論了一個有意思的話題,就是“假如能看到別人的‘死亡時間’,該不該告訴TA們”。現實中,因為人生有太多的不確定,我們無法準確預測一個人的生命終點何時到來,以什麼方式到來。

顯然,這是一個架空現實又帶著現實沉重感的辯題。有些腦洞大開的人,也許能想象出一些有關“死亡”的戲劇化場景,而辯手邱晨卻從真實出發,講述了自己的故事:身患癌症,如何與“死亡”打交道。

這個癌,就是甲狀腺癌。

邱晨在節目中說:“雖然是癌症,但它是癌症裡面最輕的一種癌症了,它(患者)的十年存活率非常的高,幾乎是所有癌症裡面最高的”。的確,與肺癌、胃癌、肝癌等大家熟知的惡性腫瘤相比,甲狀腺癌的生長和轉移比較緩慢,大多數患者的10年生存率超過90%[1]。 

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這麼高的生存率,甲狀腺癌細胞“真不給力”,看來傳說中的“懶癌”非它莫屬了。

得了“懶癌”,是幸運還是不幸?

回答這個問題之前,先看一個數字。根據全國腫瘤登記中心的資料,我國甲狀腺癌患者將以每年20%的速度持續增長[2]

想想真可怕。

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接著我們再看兩個數字:2013年,全國甲狀腺癌新發病人數大概14.39萬,死亡人數6518[3]。發病人數與死亡人數之間十幾倍的差距,發病率高,死亡率低,這是甲狀腺癌作為“懶癌”的特點,但矛盾也在於此:絕大多數患者一方面慶幸自己得了結局“最好”的癌症,另一方面也不得不經歷長期治療,緊繃神經提防癌細胞捲土重來,很難說是一種幸運。

歸根結底,雖然甲狀腺癌不像肺癌、胃癌那些老大哥們“努力”、“勤奮”,但仍是惡性腫瘤,其中大概有1%~2%的未分化癌,很早就出現了轉移,有些患者甚至連手術的機會都沒有……

不是所有甲狀腺癌都是“懶癌”

關於甲狀腺癌,我們經常會聽到“分化型”、“未分化型”的概念。甲狀腺癌是不是“懶癌”,取決於癌細胞自身的變化,是循規蹈矩,還是詭異莫測?

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人體內很多細胞一開始像個嬰兒,不會瞬間長成大人模樣,而是需要一個過程。來源於甲狀腺的癌細胞,如果在“分化”的過程中出現問題,可能就停留在“幼稚”階段長不大了。

造成的結果是,“分化型”(或稱為“高分化”)腫瘤細胞跟原來的正常細胞相似,生長和擴散速度比較慢;而“未分化”的腫瘤細胞由於生長週期短,可以“速成”,雖然個個都是“殘次品”,但生長和擴散速度非常快。“低分化”則介於兩者之間。

都說甲狀腺像一隻蝴蝶,我們可以用下面這張圖來反映三類甲狀腺癌有什麼不同。

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可以看出,隨著分化程度降低,蝴蝶的形態越來越走樣,癌細胞的生長也隨之失控。未分化甲狀腺癌,肯定不是“懶癌”了。

甲狀腺癌的主力軍——佔全部90%以上的乳頭狀癌和濾泡狀癌,都屬於分化型,女性患者比較多。還有一種起源於甲狀腺濾泡旁細胞的髓樣癌,約佔全部甲癌的5%,惡性程度比乳頭狀癌高,還有可能引起內分泌問題。

“懶癌”的另一層含義

把甲狀腺癌叫做“懶癌”,還隱含另一層意思,這要從甲狀腺的功能說起。

甲狀腺是長在我們脖子前方的一個內分泌器官,形狀像蝴蝶,主要分泌甲狀腺激素。一看見“激素”這兩個字,我們就知道甲狀腺的作用不簡單。

甲狀腺分泌的激素,主要作用是促進生長和發育,維持正常新陳代謝。如果胎兒發育缺少了甲狀腺激素,神經系統可能會出問題,嬰兒出生後智力低下,身材矮小,也就是我們常說的“呆小症”。

如果成年人缺少了甲狀腺激素,那麼人體的新陳代謝就會變慢,可能出現體重增加、感覺遲鈍、記憶力減退、終日思睡、害怕寒冷、厭食腹脹等一系列問題,不就像人“變懶”一樣嗎?

甲狀腺癌把人變“懶”,與治療方式有關。要想治癒惡性腫瘤,手術切除乾淨是最重要的,如果甲狀腺癌侵犯比較嚴重,發生了淋巴結轉移,就要把全部甲狀腺切掉,而且要對頸部的淋巴進行清掃;如果腫瘤比較小,也可以保留一小部分或一小半甲狀腺。

切除了甲狀腺,就等於把甲狀腺素“工廠”拆了,而別的地方也不生產。為了避免人“變懶”,患者需要長期補充甲狀腺素,一般是人工合成的左甲狀腺素(也稱為左旋甲狀腺素、左甲狀腺素鈉)。

補充甲狀腺素,多了不行,少了也不行,吃一輩子藥甚至成了很多患者的宿命。

直面“懶癌”,你比想象的更勇敢

其實,甲狀腺癌遠不止“懶癌”說起來這麼輕鬆、簡單。

從“這個結節不太讓人放心”,到“為什麼是我”,再到“被陰雲籠罩”……即便是在不起眼的癌症面前,人也要迎接“病來如山倒,病去如抽絲”般的大考驗。對於甲狀腺癌,手術的風險大小、癌細胞轉移與否、終生服藥的煎熬、未來複發的可能等等,就像是一道道關卡,要想順利通關,仍然需要付出常人無法想象的堅韌和努力。

邱晨說,“跟疾病和‘死亡’的對抗,是一場無比漫長的長跑……直面死亡,才能對抗死亡。”

更何況,甲狀腺癌離死亡還遠著呢,不可掉以輕心,也不必擔心恐懼。只要積極治療、密切隨訪,90%的甲狀腺癌患者長期高質量生存不是夢。

哪些人容易得甲狀腺癌?甲狀腺癌遺傳嗎?

懷疑甲狀腺癌,要做哪些檢查?甲狀腺癌能預防嗎?

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不同型別的甲狀腺癌,症狀有所不同。乳頭狀癌早期沒有明顯症狀,多數患者是在體檢中偶然發現的。腫瘤增大到一定程度後,會侵犯鄰近的器官,出現區域性壓迫症狀。濾泡狀癌較多發生遠處轉移;髓樣癌可能還會出現面部潮紅、頑固性腹瀉等症狀。未分化癌多見於老人,發病迅速,腫瘤短期內增大,出現區域性壓迫症狀。

美國醫學會和其他可靠的醫療組織已經確定,重複進行骨密度測試(DXA 掃描)在監測骨質疏鬆症治療或預防中並非常規要求。尚無可靠的科學證據證實應將骨密度測量作為監測骨質疏鬆藥物有效性的方法。醫生尚不清楚如何在治療過程中採用這些重複的骨密度測定指標。幾個最重要的原因包括:

  • 骨密度隨治療變化緩慢,其變化甚至小於機器的測量誤差。換言之,重複 DXA 掃描無法區分骨密度的增加是因治療所致或僅僅來自機器本身測量的變化。
  • 骨質疏鬆症治療的實際目標是減少未來骨折事件的發生。骨密度增加與治療後骨折風險降低之間不具有良好的相關性。例如,阿侖膦酸鈉已被證實可降低 50% 的骨折風險,但僅能增加幾個百分點的骨密度。事實上,應用雷洛昔芬後降低的大部分骨折並不能通過雷洛昔芬對骨密度的影響得到解釋。
  • 在治療期間僅採用一項密度測定指標將無助於醫生計劃或更改治療方案。例如,即使 DXA 掃描顯示治療過程中骨密度持續惡化,目前尚無研究資料證實更換藥物、聯合用藥或藥物劑量加倍的安全性及其對未來骨折事件風險降低的助益。
  • 一項重要提示:即使在治療過程中患者的骨密度惡化,也極有可能是由於患者若未接受治療會失去更多的骨密度所致。
  • 最近的研究表明,絕經激素治療第一年後骨密度降低的女性在未來兩年的骨密度會有所增加,而第一年股骨密度增加的女性在未來兩年的治療中往往會出現骨密度降低。因此,治療期間骨密度自然波動可能與藥物的骨折保護效應無關。

美國預防服務工作組和美國醫師學會目前反對採用雌激素或雌孕激素進行更年期激素治療。

基於上述所有原因,儘管許多人(甚至一些醫生)可能會感到驚訝,但重複檢查骨密度與治療高血壓期間檢查血壓存在根本差異。治療期間常規進行骨密度檢測對患者的幫助甚微。不過,若將來進行的研究專案催生了新技術或新療法,檢查決策可能會出現顯著改變。

大家好,我是碘-131,碘元素的一種同位素。與碘鹽裡所含的碘不同,我是具有放射性的。

所以,在醫學上,我可以用於甲狀腺功能檢查和甲狀腺疾病的治療。

自從1946 年,人類第一次使用我來治療甲狀腺癌,迄今已經有 70 餘年了,如果按照人類的壽命來說的話,我也算是進入古稀之年的老年人了。

所以,在甲狀腺癌的治療中,我現在已經擁有了十分重要、甚至不可取代的地位,大部分甲狀腺癌在手術後都會用我來清掃殘餘的癌細胞。

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可是,因為我的放射性,很多患有甲狀腺癌的朋友有些怕我,甚至擔心在進行放射性碘治療之後會成為行走的“放射源”。

這個鍋我可不背。為什麼這麼說?且聽我一一道來。

首先,我的放射範圍很小。

治療甲狀腺癌時,我是以碘化鈉溶液的形式進入人體內,去產生作用的。碘化鈉溶液是一種無色無味的液體,看起來和水沒有不同。我被服用後,會由胃腸道吸收,隨著血液迴圈流動到甲狀腺附近,然後被手術後殘留的甲狀腺組織攝取。

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這時,我便會釋放β射線,破壞這些癌組織 [1]。β射線在組織中的射程只有2毫米,放射範圍很小,所以傷害不到其他的正常組織。

我是不會傷害其他器官的。

也許你會問,我被腸道吸收後又經過了全身的血液迴圈,會不會對其他器官產生傷害呢?

我可以保證絕對不會。因為我的作用主要是基於甲狀腺組織攝取碘的能力,所以我只會在甲狀腺組織聚集,不會進入到其他器官,未被吸收的部分也會很快大小便排出體外;而且我在血液迴圈中停留的時間有限,是不會對其他器官造成傷害的[2]

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我的放射性是有限的。

學過化學的朋友都知道,放射性元素是存在物理半衰期的,也就是說元素的放射性是會隨著時間而減弱的。

我也不例外。我的物理半衰期是 8.04 天,也就是說 8 天后,我的放射性就會減少一半。加上人體的生物排洩,殘留體內的放射性就非常低了。而且隨著時間的推移,我的放射性會越來越小直至消失

必要時,在治療期間,你可能會被隔離防護。

剛剛提到了,我是無色無味的液體。你可能會想,不就是喝杯“水”嗎?在家也可以治療啊!然而並非如此。這是因為:

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▽ 首先,我是一種放射性物質,在半衰期來臨前的8天內,你的大小便都具有放射性,需要經過特殊處理後才能排放,否則會對周圍環境帶來放射汙染。而且你在隔離期間,不會與外人接觸,所以不用擔心對別人產生影響。

▽ 其次,雖然我使用起來比較安全,但還是有可能會帶來一些不良反應,比如胃腸道反應、頸部腫脹、腮腺腫脹以及骨髓抑制等等。如果你住院隔離,醫生會密切觀察,一旦出現不良反應,處理起來會比較及時方便。為減輕治療可能帶來的噁心,醫生也可能會提前給你開藥服用[3]

▽ 一般來說,醫生會要求患者治療後隔離 2 周,這時大約 90% 的放射性碘就可以排出體外,出院時體內所剩的碘便沒有多少了[4],對其他人就沒有任何影響了。

當然,想要更大程度降低我帶來的影響,你還可以這樣做:

▽ 服碘後多喝水、反覆排尿,每天至少八杯水,儘快將留在體內的放射性成分排出,以減少對其他器官的輻射;

▽ 住院期間,要聽從醫生安排,用專門的裝置處理大小便;出院後1 周內,大小便後要多用水沖洗廁所,以防放射性排洩物殘留;

▽  內衣褲的話,也要單獨洗滌了,最好自己親手洗,這個時候可不能犯懶;

▽ 出院 1 周內暫時不要與家人親密接觸,儘量與家人保持 1 米以上距離,如果家中有孕婦或者10 歲以下的兒童,應在1~2個月內避免近距離接觸,畢竟孕婦和兒童的抵抗力比較弱;

▽ 出院後,出於領導的要求或者經濟狀況等原因,你可能需要儘快去上班,一般來說,1周後就可以上班了,只要注意與同事間保持 1 米以上的間距就可以了(其實只要兩個人沒有親密接觸,不說一些悄悄話,一般情況下,你們之間的距離都在1米以上)。

那麼,既然這樣,是不是大家都可以放心接受我的治療了呢?

其實,並不是所有的甲狀腺癌患者都需要我來做治療的。只有同時滿足下面三個條件,才需要做:

▽ 首先,你得是分化型甲狀腺癌;

▽ 其次,你已經接受了甲狀腺全切或者幾乎全切的手術,有一半切除都不行,因為我會傷害另一半沒有切除的甲狀腺組織;

▽ 最後,術後病理提示覆發風險較高,比如還存在殘留的癌細胞等。

這時,你肯定會問,為什麼必須是分化型甲狀腺癌呢?其他型別的甲狀腺癌就不可以嗎?是的,不可以。具體原因還得從甲狀腺癌的發生說起。

甲狀腺癌的出現是因為受到輻射、遺傳因素、碘攝入量過多或過少等因素的影響,導致甲狀腺細胞生長速度加快。這些異常生長的細胞,它們的生長速度也不一樣,有些生長快,有些生長比較緩慢。

生長快的細胞很快成為了成熟細胞,也就是產生了分化,稱作乳頭狀癌或濾泡狀癌,這些癌細胞與原來正常的甲狀腺細胞功能相似,也可以攝取碘;而生長緩慢的細胞則沒有產生分化,而是形成了髓樣癌或未分化癌,這些癌就不好對付了,他們“油鹽不進”,我也無能為力了,只能通過外放射的療法去打敗他們。

幸運的是,髓樣癌和未分化癌在甲狀腺癌中所佔的比例很小,只佔不到10%,而乳頭狀癌和濾泡狀癌這種分化型癌,他們的惡性度比較低,經過治療後,患者的 10 年生存率都可以達到 85%以上[5]

另外,還需要注意的是,如果你是孕婦或者在哺乳期,或者你對碘過敏,也是不能用我來做治療的,否則會對你或胎兒帶來傷害。

跟你嘮叨了這麼多,其實就是想告訴你,我並沒有那麼可怕。只要你按照醫生說的去做,我既不會對你的其他器官造成傷害,也不會給其他人帶來不良影響,而且過不了多久,你就能順利地擺脫我,過上健康的生活。

到時候你就可以跟朋友吹噓:想當年我也是喝過放射物的人。

而行走的“放射源”這個鍋,我也不用背了。

骨密度測試(也稱骨礦物密度測試或 BMD 測試)通過測量某塊或幾塊骨骼的一小部分來檢查骨骼有多強壯。檢測結果可以幫助醫生了解如何治療或防止骨質流失以及骨折。

哪些人應該做骨密度測試?

美國預防醫學工作組推薦 BMD 測試用於:

  • 65 歲及以上的婦女
  • 相對於其年齡,骨折概率高於正常水平的年輕女性

骨密度測試的型別

有兩種儀器可以測量骨密度。中心型骨密度測量儀可對髖部、脊柱以及全身的骨骼進行檢查。醫生可以用來做不同型別的骨密度測試:

  • 雙能 X 線吸收檢測(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)用於測量脊柱、髖部或全身骨密度。醫生們認為這是檢查骨密度最有效並且最可靠的方法。
  • 定量計算機斷層照相術(quantitative computed tomography,QCT)通常用於檢測脊柱,也可以檢測其他部位。通常用於瞭解骨質疏鬆症的治療效果。

外周型骨密度測量儀用於檢測手指、手腕、髕骨、脛骨以及跟骨骨密度。不能進行 DXA 掃描時,用這類機器是很好的選擇。但 DXA 掃描仍然是篩查的最佳選擇。外周掃描測試包括:

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 外周雙能 X 線吸收檢測(peripheral dual-energy X-ray absorptiometry,pDXA)測量手腕或跟骨。
  • 單能 X 線吸收檢測(single-energy X-ray absorptiometry,SXA)測量手腕或跟骨。
  • 定量超聲檢測(quantitative ultrasound,QUS)使用聲波測量骨密度,通常測量足跟。
  • 外圍定量計算機斷層照相術(peripheral quantitative computed tomography,pQCT)測量手腕。
  • 放射吸收測量儀(radiographic absorptiometry,RA )使用 X 線測量手。

需要檢測骨密度來確定骨質疏鬆症治療的效果嗎?

醫生們不贊成這個做法。美國醫學會和其他主要醫療組織表示,在治療的前 3 年,大多數人不需要重複檢測骨密度來判斷治療的效果。治療時,骨密度的變化非常緩慢,這種變化甚至可能小於機器的測量誤差。這些專家表示,重複掃描並不能區分治療所致的骨密度真正的增加與測量儀本身發生的改變之間的區別。

但是美國國家骨質疏鬆症基金會等組織仍然支援在治療期間每 1 ~ 2 年複查一次。諮詢醫生怎樣對您合適。

大多數醫生建議在第一次測試後,2 年之內再做一次。這樣做是為了瞭解藥物是否有效。

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美國FDA在2018年批准了一個新方案,用於治療BRAF V600突變陽性、不能手術切除或轉移性甲狀腺未分化癌。這個方案由兩種靶向藥組成:達拉非尼(Tafinlar,GSK)+曲美替尼(Mekinist,GSK)。

這個新方案效果怎麼樣?適合什麼樣的患者?我們邀請了國內甲狀腺癌領域權威專家——北京協和醫院林巖鬆教授和李小毅教授給您分析一下。

哪些患者可以考慮使用新方案?有BRAF突變的甲狀腺未分化癌

甲狀腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)很少見,只佔甲狀腺癌的1%左右,但惡性程度極高,在診斷時90%的患者病變侵出腺體外、出現廣泛的區域性侵犯,約2/3的患者在診斷時、或隨後發生遠處轉移[1]

這類甲狀腺癌進展非常快,易迅速引發氣道梗阻等情況、導致患者死亡,即使經過手術,也仍有高達92%的患者在8個月內會復發,中位生存時間只有4~5個月,不到20%的患者能存活1年,治療非常棘手。

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由於治療困難,包括外科手術、放化療、藥物治療等手段的綜合運用十分重要,其中針對基因改變的分子靶向藥物是最有希望的療法。BRAF基因突變是甲狀腺癌最常見、最重要的基因突變,它能導致癌細胞增殖。新獲批的這個方案能抑制BRAF V600突變及其後續通路的作用。也正因如此,這個方案只對有該突變的患者有效,FDA要求,在用藥前先做基因檢測,只有明確存在BRAF V600突變,才能用新方案治療。

新方案好在哪裡?

FDA為什麼批准這個組合呢?這主要根據一項臨床研究的結果。在這項研究中,新方案使69%的患者獲得了緩解,預估的1年總生存率為80%[2]。這是一個令人振奮的進步。

新方案安全嗎?

聯合方案裡的這兩個藥早在2013年就已上市,此次僅是拓展了它們在甲狀腺未分化癌的適應證,臨床使用中並未出現更多、更新的副反應,主要副反應包括疲乏、發熱、噁心等,嚴重不良反應發生率不高(<5%)。

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為什麼要這兩個藥聯合使用?單用一個不行嗎?

聯合方案中,達拉非尼能抑制BRAF最常見的突變型別——BRAF V600,而曲美替尼則是一種MEK抑制劑。MEK在BRAF基因的下游通路上,它們屬於同一條訊號通路(MAPK訊號傳導通路),若僅抑制突變的BRAF基因,腫瘤細胞可能啟用其下游的MEK,仍能持續增殖,只有同時抑制了突變的BRAF和MEK,才能有效阻止癌細胞生長。

中國患者能用這個新方案嗎?

預計這兩個藥最快明年能在我國上市,到時候我國患者也有望使用這一方案。

如果您想要了解更多2018年上市新藥的資訊,請點選閱讀

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2018年中美癌症新藥大盤點

骨量減少可以看作是擁有健康骨骼和患骨質疏鬆之間的分界點。

骨質疏鬆症是指骨骼較正常骨骼脆弱,但遠沒有達到易於折斷的程度,後者是骨質疏鬆症的標誌。

骨骼通常在 30 歲左右最緻密。如果發生骨量減少,通常在 50 歲以後。確切年齡取決於年輕時骨骼的強壯程度。如果骨骼很強壯,可能永遠不會出現骨量減少。如果骨骼天生不夠緻密,出現骨量減少的時間可能會較早。

骨量減少——或眼看著轉變為骨質疏鬆症——並非不可避免。規律飲食、鍛鍊,有時使用藥物可以幫助骨骼保持數十年的緊密和強壯。

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有些人可能更容易出現骨量減少

當骨頭內的鈣流失的比獲取的更多時,便會出現骨量減少。

有家族史的人

有些人有骨量減少的遺傳傾向,有家族史。

女性

女性更有可能患該病。女性的骨量比男性低。而且,女性的壽命更長,這意味著她們的骨骼年齡更大,而她們攝入的鈣通常也沒有男性那麼多。

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容易鈣流失的人

鈣是保持骨骼健康的關鍵。更年期出現的激素變化會增加女性發生骨量減少的概率,睪丸激素水平低的男性發生骨量減少的概率較高。

某些疾病或治療會造成骨量減少

有時,可能由於某種疾病或接受某種治療引發了骨量減少。

飲食失調會使身體缺乏維持骨骼強壯所需的營養,如厭食症和貪食症。其他原因包括:

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  • 未經治療的乳糜瀉:該病患者食用含有面筋蛋白的食物會損害小腸。
  • 甲狀腺功能亢進:過多的甲狀腺藥物也會對骨量減少產生影響。
  • 化療:暴露在輻射下會產生影響。
  • 某些藥物:包括類固醇,如氫化可的鬆或強的鬆,以及抗癲癇藥物,如卡馬西平、加巴噴丁或苯妥英。

某些生活方式會造成骨量減少

飲食問題、缺乏鍛鍊和不健康的習慣都會導致骨量減少。當心下列情況:

  • 缺乏鈣和維生素 D
  • 缺乏足夠的鍛鍊,尤其是力量訓練
  • 吸菸
  • 酗酒
  • 喝碳酸飲料

骨量減少是怎麼診斷的?

骨量減少通常沒有什麼症狀,這使得診斷非常難。除非進行骨密度檢查。

如果您符合以下情況中的任何一種,美國國家骨質疏鬆基金會建議您進行骨密度檢查:

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  • 65 歲或以上的女性
  • 50 歲或以上的絕經後婦女
  • 女性更年期,骨折概率很高
  • 過了更年期的女性,65 歲以下,存在其他易於出現骨量減少的情況
  • 50 歲以上的男性,有患病危險因素
  • 50 歲以後發生過骨折

骨密度檢查通過使用 X 光來評估骨骼的密度或厚度,無痛而且快速。

如何預防和治療骨量減少?

採取一些措施預防骨質疏鬆永遠不嫌早。找醫生談談,制定適合您的鍛鍊計劃。吃合適型別的食物。

即使已經出現了骨量減少,採取以下方法阻止骨量減少轉變成骨質疏鬆也為時不晚:

攝入足夠的鈣和維生素 D:

在生命的任何階段,這可能都是您能為您的骨骼所做的最重要的事。您可以通過下列食物攝入鈣:

  • 乳製品,如酸奶、乳酪以及低脂或脫脂牛奶
  • 菠菜和西蘭花
  • 幹豆
  • 三文魚

維生素 D 有助於身體吸收鈣,存在雞蛋和油性魚類如鮭魚和沙丁魚中。如橙汁、穀物以及麵包這些食物都添加了鈣和維生素 D。

每週兩次,每次晒 10 ~ 15 分鐘太陽也是個好主意,這樣可以有助於身體將陽光轉化為維生素 D。

如果醫生認為您攝入的鈣和維生素 D 不足,他或她可能會建議您服用補充劑。

舉重:

您可以通過定期做負重運動來預防或減緩骨量減少。在開始力量訓練專案之前,要和您的醫生溝通。

改變生活方式:

如果您吸菸,要試著戒菸。減少飲用碳酸飲料,少喝酒。

藥物

如果骨骼已經開始變脆,有時可以通過處方藥來治療骨量減少。

醫生可能還會開一些治療骨質疏鬆的藥物,包括:

  • 阿倫膦酸鹽
  • 伊班膦酸鹽
  • 雷洛昔芬(Evista)
  • 利塞膦酸鹽
  • 唑來膦酸

這些藥可能會帶來一些副作用,如消化問題、骨骼疼痛以及關節疼痛。還可能使您感到疲倦。

體檢查出甲狀腺結節、或者懷疑甲狀腺癌的患者,醫生可能會建議抽血查“甲功”。“甲功”都包括哪些指標?甲狀腺癌患者應如何理解這些指標的含義呢?

“甲功 7 項”和“甲功 5 項”包括哪些指標?

甲功 5 項,是甲狀腺功能最基本的檢查專案,包括甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)和促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)。如果單純檢測甲狀腺功能,這 5 項就夠了。

甲功 7 項,是在甲功 5 項的基礎上,加上甲狀腺自身免疫抗體 TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體,thyroid Peroxidase autoantibodies)與 TGAb(甲狀腺球蛋白抗體,thyroglobulin autoantibodies),可以輔助診斷橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺炎。

如果想輔助診斷甲狀腺腫瘤情況,往往還需加上甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin,Tg) 和降鈣素(calcitonin,CT)。

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甲狀腺自身免疫抗體中的 TRAb(促甲狀腺素受體抗體,thyrotropin receptor antibodies)一般僅在查出甲狀腺功能亢進症(“甲亢”)後再查,用於明確診斷和分型,不作為常規甲功專案。

需要說明的是,降鈣素可幫助診斷甲狀腺髓樣癌,其餘甲狀腺功能指標並不能幫助診斷甲狀腺癌。

下面分別介紹上述指標。

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甲狀腺激素

  • 甲狀腺激素包括哪些指標?

廣義的甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲狀腺素(thyroxine,T4)、遊離 T3(free triiodothyronine, FT3)、遊離 T4(free thyroxine, FT4)四種。它們反映了甲狀腺的功能。

  • 甲狀腺激素指標說明什麼?

簡單來說,這些指標升高,就代表機體內甲狀腺激素過多,提示“甲亢”;而指標減低,就表示甲狀腺激素不足,提示甲狀腺功能減退(“甲減”)。其中,T3 和 T4 靈敏度不及 FT3 和 FT4,有的醫院已不太常用。筆者所在中心,FT3 和 FT4 參考值分別為 2.63~5.7 和 9.01~19.05 皮摩爾/升(pmol/L)。

當然,臨床上診斷“甲亢”和“甲減”有更精確的標準,而且它們的病因也有很多,治療方式也各不相同。因此當體檢發現 T3、T4、FT3、FT4 指標有異常時,還是要儘快找醫生進行進一步診療,明確到底是不是“甲亢”或“甲減”、需不需要治療、要吃藥還是手術等。

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提醒您,甲狀腺激素與甲狀腺癌沒有相關關係,如果這4項指標異常,一般並不提示甲狀腺癌,您不必太擔心。

促甲狀腺激素(TSH)

  • TSH 能提示什麼?

TSH 是調控甲狀腺功能的激素。當甲狀腺激素減少,機體就會通過增加 TSH 的分泌,來促進甲狀腺分泌。

因此,它的提示作用與甲狀腺激素相反:TSH 升高提示甲狀腺激素不足(“甲減”),而降低則提示甲狀腺激素過多(“甲亢”)。

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在反映甲狀腺功能方面,TSH 比 T3、T4 更敏感。它在甲狀腺功能異常早期,就可以向我們發出訊號。例如 TSH 升高,而 T3、T4 正常,又不伴任何臨床症狀,就被稱為“亞臨床甲減”,提示甲狀腺功能已經開始減退了。根據 TSH 升高的水平,有些患者可能需要吃藥治療。

  • 對於甲狀腺癌患者,TSH 能提示什麼?

對於甲狀腺癌患者,TSH 檢查有更多意義。

研究認為,TSH 有促進甲狀腺腫瘤發展的作用,因此甲狀腺癌術後常規服用甲狀腺激素治療,一方面是為了補充甲狀腺激素,更多是為了抑制 TSH。因此,對於甲狀腺癌術後患者,醫生最關心的指標就是 TSH,根據 TSH 的數值來調整用藥。

此時,TSH 的控制範圍就與正常人不同了。不要因為服藥後 TSH 低於正常值而擔憂,因為這就是醫生要的效果。至於術後 TSH 應該控制在什麼範圍,目前仍然存在一些爭論,一般認為控制在 1 毫單位/升(mIU/L)以下是比較滿意的。

甲狀腺自身免疫抗體(TPOAb、TGAb)

正常的免疫反應,是機體對抗外界的重要保護手段,但有時候免疫系統會發生錯誤,發生“自己人打自己人”的情況,這時候就會發生自身免疫疾病,驗血可以查到自身免疫抗體。

臨床上常規篩查的甲狀腺自身免疫抗體包括 TPOAb 和 TgAb。無論是否懷疑得了甲狀腺癌,都需要查。如果數值超出了正常範圍,就要請醫生來判斷和處理了。

腫瘤標誌物(Tg、CT)

  • 甲狀腺球蛋白 (Tg):可用於監測甲狀腺全切後的腫瘤復發

Tg 來源於甲狀腺組織,炎症、良性、惡性腫瘤都可能使之升高,因此一般並不能作為診斷甲狀腺癌的腫瘤標誌物。

但當甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌患者接受全甲狀腺切除後出現 Tg 升高,是腫瘤組織釋放導致的可能性就比較大了,提示術後殘留、復發或轉移。因此全甲切除術後,隨訪複查 Tg,可以作為檢測腫瘤復發的重要手段。

  • 降鈣素 (CT):可用於甲狀腺髓樣癌篩查和術後隨訪

降鈣素升高,常與甲狀腺髓樣癌密切相關, 因此用於甲狀腺結節患者髓樣癌的篩查。它既不容易“誤診”、也不容易“漏診”,診斷準確度很高。

術後化驗降鈣素也可用於髓樣癌隨訪,持續升高往往提示術後殘留、復發或轉移。

總結

一份完整的甲狀腺功能檢查應該包括 T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg 和 CT 這 7 項。發現甲狀腺結節後就要把這 7 項查全,包括懷疑甲狀腺癌的患者,對於術前明確是否合併甲亢、橋本氏甲狀腺炎,以及是否為髓樣癌,都很重要。

如果是複查,您需要聽從醫生建議去做相應的檢查,以便能更準確地評估病情、制定治療方案。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

在美國,有1000 萬 50 歲以上人士患有骨質疏鬆症,即“脆性骨骼”疾病。還有更多的人屬於高危人群。由於骨量低,這些人的骨骼容易發生骨折。50 歲以上的人群中,約有 50% 的女性和高達 25% 的男性可能出現髖部或腕部骨折,或因骨質疏鬆導致脊柱骨折。

以下知識您需要了解,包括危險因素、診斷到治療,以及降低骨質疏鬆症風險的生活方式建議。

骨質疏鬆危險因素

醫生們均知曉,由於某些風險因素的存在,某些個體比其他人罹患骨質疏鬆症的風險更高。其中一些風險因素——如年齡和性別——是您無法控制的。老年人及女性更容易罹患骨質疏鬆症。

家族史也能增加您發生骨質疏鬆症的風險。您父母可能並未確診該病,但若父母之一或雙方均有顯著的身高減低,他們可能存在脊柱骨折,這可能由骨質疏鬆症所致。

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若您體格瘦小,則罹患骨質疏鬆症的風險更高。

骨骼健康和生活習慣

您的日常習慣——無論好壞——均會影響骨骼健康。您的習慣是如何形成的?

  • 維生素 D 和鈣:缺乏足夠的維生素 D 或鈣可減弱您的骨骼強度。中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會 2017 版原發性骨質疏鬆症診療指南建議,成年人每日鈣攝入量 800 mg,50 歲及以上人群每日鈣攝入量 1000~1200 mg。成人維生素 D 攝入量為 400 IU/d,65 歲及以上老年人則推薦攝入量為 600 IU/d。
  • 水果和蔬菜:攝入大量的水果和蔬菜可為您提供鎂、鉀和維生素 K——這些營養素均對骨骼健康有益。
  • 蛋白質:極大量的非牛乳動物蛋白會使骨骼強度減弱。充足的蛋白質對骨骼健康至關重要。詢問醫生您每天應該攝入多少蛋白質。
  • 咖啡因:過量攝入咖啡因可能威脅骨骼健康。
  • 酒精:過量飲酒可減少骨形成。若您醉酒,可能更加容易跌倒。在老年人群中,跌倒與骨折有關。
  • 活動水平:運動有助於保持骨骼強壯。若您並非長期鍛鍊者,請向醫生諮詢如何開展負重運動(如快步行走)。瞭解關於舉重或其他強化肌肉的運動,兩者均對骨骼有益。
  • 抽菸:研究表明,吸菸對骨骼有害。

骨質疏鬆的檢查與診斷

為確立診斷,醫生通常需採集完整的病史並開具骨密度檢查,可能還包括其他相關檢查。

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檢查期間,您的醫生會:

  • 瞭解您的年齡,考慮女性是否已經到了更年期,成年後是否有過骨折經歷,患者的家族史,以及飲酒、飲食、運動等生活習慣。
  • 詢問您服用了哪些藥物。某些藥物(如皮質類固醇)若長期服用會使骨骼強度減弱。
  • 測量身高,以瞭解您的身高是否降低。醫生會檢查您的脊椎,若骨骼異常前曲,可能表明您已經存在骨質疏鬆並已導致脊柱骨折。

骨密度檢測結果將有助於醫生判斷您是否患有骨質疏鬆症。該檢測為無創性,可測定您髖部和脊柱的骨密度。偶可於前臂進行相關檢查。

醫生會檢視結果,將其與標準進行比較,確定您是否骨密度降低,即骨量減少或骨質疏鬆症。

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骨質疏鬆症的治療

骨維持藥物有助於維持您的骨骼健康。這些藥物有助於維持骨密度,並可降低骨折風險。

雙膦酸鹽類藥物包括:

  • 阿侖膦酸鹽
  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸鹽
  • 利塞膦酸鈉
  • 唑來膦酸

其他防止骨丟失的藥物選擇包括:

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  • 雷洛昔芬:一種雌激素樣藥物,可減緩骨質流失,有助於增加骨骼厚度
  • 特立帕肽:一種甲狀旁腺激素的合成製劑,適用於醫生評估為骨質疏鬆症且有骨折高風險的患者
  • 地諾單抗:一種抑制破骨細胞形成的抗體,可使骨丟失減少。

若您開始服用骨維持藥物,務必要確保您的醫生知曉您正在服用的所有其他藥物。某些藥物可能對骨骼產生影響,您的醫生可能會為您更換藥物或調整劑量。

若您正在服用雙膦酸鹽,您可能會在五年後改用另一種藥物。這可避免因長期應用雙膦酸鹽而導致罕見的大腿骨折,儘管其風險極低。

激素替代療法(HRT)——無論是單用雌激素還是應用雌孕激素組合藥物——均可預防和治療骨質疏鬆症。藥物 Duavee(雌激素和巴多昔芬)是一類獲批用於治療更年期相關潮熱的 HRT。Duavee 還可預防既往已嘗試過非雌激素治療的高風險女性中骨質疏鬆的發生。

然而,研究表明,激素替代療法可增加某些女性患乳腺癌、心臟病和卒中的風險。因此,由於其風險大於益處,一般不推薦將 HRT 用於大多數骨質疏鬆症女性的初始治療。

在既往接受過更年期激素治療,隨後停止服藥的女性中,骨骼隨後又開始變薄——且速度與更年期時相當。

骨折後情況

骨質疏鬆所致的骨折常發生於髖部、腕部和/或脊柱。髖部骨折常需手術治療。腕部骨折可能需要固定和/或手術。

脊柱骨折極為常見。一年約有 70 萬例脊柱骨折發生。骨質薄弱會導致椎體(即形成脊椎的骨骼)壓縮性骨折。隨著時間的推移,這些骨折可改變您脊柱的強度和形狀。您的身高可能降低。脊柱骨折偶可導致慢性背痛。骨骼脆弱是該問題的根源。

骨折的鎮痛方案

鎮痛藥物和其他療法可能會有所幫助。鎮痛方案包括:

  • 阿司匹林或對乙醯氨基酚。
  • 非甾體抗炎藥。例如布洛芬和萘普生。兩者均可減輕疼痛和腫脹。
  • 若您需要更強的鎮痛藥物,您的醫生可為您開具阿片類鎮痛藥物,如可待因或嗎啡。然而,醫生可能會阻止您繼續服用這些強效藥物。
  • 對骨折部位進行冷敷或熱敷有助於鎮痛。您可以根據您感受到的最佳溫度進行選擇。
  • 物理治療可以幫助您學會如何正確活動,以減少發生更多骨折的風險。

針對骨折相關的背痛,可通過兩類手術加以治療,兩者均為微創手術:

  • 椎體後凸成形術包括插入氣囊擴張骨折椎體。氣囊可擴充空間,隨後注入骨水泥,最後取出氣囊。
  • 椎體成形術包括骨水泥的注射,但不使用氣囊。

在考慮上述手術時,應與醫生討論其益處和風險。這些手術可能風險極高,如水泥滲漏及其他副作用(如組織損傷、肺血栓和呼吸衰竭)。但是,若患者適宜此類手術,手術則可緩解患者疼痛。

骨質疏鬆性骨折的併發症

骨質疏鬆引發的骨折可干擾患者日常活動,如彎腰、下樓梯或烹飪。及時的治療、物理療法及健康生活方式的履行有助於改善您的幸福感。

甲狀腺是一個內分泌腺體,主要功能是分泌甲狀腺激素。所謂 “內分泌”,是指甲狀腺激素直接釋放入血,由血液帶往全身,作用於多個器官和組織,對人體多項功能起到強大的調節作用。

本內容摘選自:

甲狀腺有什麼功能?

骨礦物質密度檢查,有時也被稱為骨密度檢查,該詞來源於希臘語,字面意思是“多孔骨”,用於檢測您是否患有骨質疏鬆症。

當您出現骨質疏鬆時,骨頭變得又脆又細,更容易折斷。骨質疏鬆是一種沉默的疾病,這意味著您感覺不到任何症狀。如果不進行骨密度檢查,可能直至出現骨折,您才意識到自己患有骨質疏鬆症。

檢查原理是什麼?

骨密度檢查無痛且快速。通過使用 X 射線評估骨骼的密度或厚度。

X 射線可以測量骨骼中鈣和礦物質的含量。礦物質越多越好,意味著您的骨骼更強壯,更緻密,更不易骨折。礦物質含量越低,摔斷骨頭的可能性越大。

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哪些人應該進行檢查?

任何人都可能患骨質疏鬆症。該病在老年女性中更為常見,但男性也會患此病。患病概率隨年齡的增長而增加。

您應該和醫生探討一下是否需要進行檢查。如果您符合以下情況中的任何一種,醫生可能會建議您檢查:

  • 65 歲或以上的女性
  • 50 歲或以上的絕經後婦女
  • 更年期女性, 骨折概率高
  • 過了更年期,還不到 65 歲,有其他更易出現骨質疏鬆的情況
  • 50 歲或以上的男性,存在其他風險因素
  • 50 歲以後出現過骨折
  • 身高較成年時下降超過 1.5 英寸
  • 變得更駝背
  • 不明原因的背痛
  • 出現了停經或月經不規律,但未懷孕,也未絕經
  • 進行過器官移植
  • 出現了激素水平下降

有些處方藥會導致骨丟失。這些藥物包括糖皮質激素這類消炎藥。告訴醫生您是否一直在服用可的鬆、地塞米松或強的鬆。

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是怎麼檢查的?

骨密度檢查通常會檢測脊柱、髖部和前臂的骨骼。患骨質疏鬆症時,這些骨骼最容易骨折。

有兩種骨密度檢查用時不到 15 分鐘。分別是:

中軸 DXA 測量:

該檢查方法檢查脊椎骨和髖骨的骨密度。這種方法往往更準確,成本也更高。中軸 DXA 代表雙能 X 射線吸收測定法。

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檢查時,穿好衣服,躺在有墊子的平臺上。一隻機械臂從您上方經過,發射的低劑量 X 射線透過您的身體。根據 X 光透過骨骼後產生的變化,生成骨骼影象。檢查大約持續 10 分鐘。

影象拿給負責診斷結果的專家。可能需要幾天時間,取決於您的醫生。

外周測量:

該檢查檢測手腕骨、手指骨以及跟骨的骨密度。這個檢查不夠全面,因為不會檢查髖骨或脊椎骨。通常更便宜。

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外周檢測儀是行動式的,所以能帶到健康展覽會以及藥店,讓更多可能無法進行中軸 DXA 檢查的人可以進行檢測。

外周檢查也是一種篩查方法,那些骨質疏鬆的高概率患病人群可以做進一步的檢查。這種方法也適用於因體重限制無法進行中軸 DXA 檢查的大塊頭。

檢查前要做哪些準備?

  • 檢查前 24 小時不能服用鈣補充劑。
  • 如果已經注射鋇或造影劑進行計算機 X 線斷層掃描(Computed Tomography, CT)或核磁共振成像檢查(Magnetic Resonance Imaging, MRI),一週後再進行中軸 DXA 檢測。因為造影劑會干擾骨密度檢查。
  • 檢測時不要穿帶有金屬拉鍊、金屬皮帶或金屬鈕釦的衣服。

參加檢查的風險很小。檢查暴露在非常低的輻射水平之下,比接受一次胸部 X 片檢查或經歷一次飛行所受的輻射還要低。

如何看懂檢查結果?

骨密度檢查後得到 2 種數值:

T值:

這是將您的骨密度與同性別健康年輕人的骨密度進行比較的數值。T 值能表示您的骨密度是正常、低於正常水平還是達到骨質疏鬆症的水平。

下面是 T 值的含義:

  • -1 及以上:骨密度正常
  • -1 ~ -2.5 :骨密度低,可能導致骨質疏鬆症
  • - 2.5 及以下:出現了骨質疏鬆症

Z值:

將您的骨量與同齡同性別以及同體重的其他人相比較的數值。

Z 值低於 -2.0 意味著骨量較同齡人少,這可能是年齡以外的原因所致。

應該多久檢查一次?

如果您正在服用治療骨質疏鬆的藥物,每 1 ~ 2 年需要做一次。

即使沒有骨質疏鬆,醫生可能也會建議您每 2 年做一次,特別是絕經期或絕經後女性。

如果你患有糖尿病,醫生可能會一直強調:多運動。堅持運動能幫助患者控制血糖,降低心臟疾病和其他糖尿病併發症的發病機率。繁忙的日常、家庭生活和工作會讓人難以堅持鍛鍊。糖尿病更是讓運動難上加難。本文提出的這些建議能幫各種體型的患者安全地開始運動。

糖尿病與運動:需要多少運動以及為何需要運動?

專家認為,糖尿病患者應力爭做到以下幾點:

  • 每週做 150 分鐘或以上有氧運動。研究表明,定期進行有氧運動能使胰島素更好地發揮效用,且有長期降血糖效果。此外,運動能降低與糖尿病有關的健康問題的發生機率,例如心臟病。快步走、騎自行車、打網球或者任何其他能讓心跳加速的運動都是很好的選擇。
  • 每週做 2~3 次力量訓練。肌肉越多,身體對血糖的吸收就越好。工作中的肌肉會先消耗儲存的糖來產生能量,然後才消耗血糖。此外,肌肉消耗的熱量要比脂肪多。舉重、仰臥起坐、俯臥撐和阻力練習都能幫助鍛鍊肌肉。
  • 如果沒有堅持鍛鍊的習慣,150 分鐘運動聽起來會很可怕。但是不要被這個數字嚇到——把它分解一下,也就是一週 5 天,每天做 30 分鐘運動。而且,30 分鐘運動不需要一次做完。早上鍛鍊 10 分鐘,中午 10 分鐘,晚上再鍛鍊 10 分鐘,這樣就足夠 30 分鐘了。
  • 要是剛開始運動呢?不管什麼型別的運動都有好處,即便每天只做 5 分鐘或 10 分鐘。養成習慣後,可以慢慢增加每天的鍛鍊時間。
  • 如果有糖尿病而且平時不怎麼鍛鍊,在開始執行鍛鍊計劃前最好向醫生諮詢一下。

最適合糖尿病患者的運動

除非醫生另有說明,任何能讓心跳加速或增強體力的運動都是好運動。從跳舞到乒乓球等都有效果。下面列舉了幾種運動方式,糖尿病患者可以嘗試一下。

  • 多走路——快走。對於多數糖尿病患者來說,走路是個不錯的選擇。它很簡單,可以在任何地方進行。除了一雙好運動鞋之外,走路不需要任何裝置。但是,如果有因糖尿病而引發的足部疾病,醫生可能會建議做一些不用站立的運動。
  • 不用站立的運動。如果有血流不暢和神經損傷的情況,應選擇低強度運動來保護雙腳免受傷害。游泳和騎自行車都是非常不錯的選擇。
  • 考慮太極或瑜伽。一些研究表明,這兩種運動都是幫助 2 型糖尿病患者降糖的好方法。這兩種運動還能幫助緩解壓力,擴大肌肉的運動範圍,改善平衡能力,這樣患者就不容易跌倒。
  • 舉重時要注意安全。負重訓練能改善血糖情況。舉重鍛鍊能鍛鍊到上半身、下半身的主要肌肉群。但是,如果患有糖尿病引發的視力損傷或腎臟問題,舉重會傷害血管,並使某些病情惡化。這種情況下應先諮詢醫生。

逐步增加運動強度

  • 慢慢來。如果已有一段時間沒有進行鍛鍊,開始時每天可只做 5~10 分鐘。每週增加幾分鐘或多重複幾次,循序漸進。
  • 增加日常活動。鍛鍊不僅僅是穿上運動裝備才能進行。白天應儘量多活動。把乘電梯改成爬樓梯。去商店時將車停在遠處,多走幾步過去。回家時少走一些直路。
  • 主動放鬆。不必非要在鍛鍊與看電視中做出選擇。可以在電視機前設定一個家用跑步機、健身腳踏車或者運動墊。選擇幾個只在活動時看的節目。或把一部電影分成幾個 30 分鐘的片段來看,在兩段中間進行鍛鍊,這樣只需一部電影的時間,150 分鐘的有氧運動就能完成大部分了。
  • 同時處理多項任務。不只是看電視時間可與運動同時進行。還可以邊給朋友或家人打電話邊散步。或者一邊騎健身腳踏車一邊讀書或看喜歡的雜誌。
  • 如果不喜歡運動,想想為什麼不喜歡。寫下自己認為運動最不好的 5 個方面,然後想辦法讓它們變好。如果覺得運動很無聊或者孤單,可以參加運動班或者叫上朋友一起去散步。如果不喜歡健身房,可以在家鍛鍊。如果是因為運動太難,可以試著降低運動難度,然後再慢慢增加難度。

安全運動的注意事項

糖尿病患者在開始運動前應多做以下幾步,幫助預防傷害。

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開始日常鍛鍊前先諮詢醫生。醫生可能會就最佳鍛鍊方法給一些建議。

  • 補充水分。運動會消耗水分,缺水會影響血糖水平,要確保運動前後及運動過程中充分飲水,以補充丟失的水分,這一點對於有糖尿病引發神經損傷的患者尤為重要。諮詢醫生運動期間最適合喝哪種飲品,尤其是在使用胰島素或藥物降糖時。
  • 保護好雙腳。糖尿病引起的神經損傷和血流問題會使腳部容易受傷,因此務必要小心。買一雙穿著舒適的好運動鞋。運動前後應檢查雙腳是否有瘡、水皰或其他發炎跡象。如發現,應立即進行治療。

諮詢醫生是否應該在運動前後或過程中檢測血糖。弄清楚某些運動以及該類運動是如何改變血糖水平的。瞭解哪些血糖值對於安全運動來說過低或過高。掌握如何處理低血糖訊號以及哪種零食可以預防低血糖。

  • 注意氣溫。如果天氣非常熱或非常冷,應注意血糖。在極端氣溫下,身體利用胰島素的方式會發生變化。
  • 佩戴醫療識別標籤。佩戴標籤或攜帶說明患有糖尿病的警示卡。
  • 身邊常備零食。隨身攜帶零食,以防運動期間出現低血糖。
  • 檢查酮體。1 型糖尿病患者血糖大於 250 毫克/分升且酮體呈陽性時,不應進行運動。此時可能意味著體內胰島素含量過低,而運動會使血糖升高。

嘗試多樣化運動

可能有的患者覺得終於找到了可以長期堅持的鍛鍊習慣,感嘆終於要回歸健康了。然而,幾周或幾個月過後,鍛鍊計劃無疾而終——瑜伽墊、壁球拍或旱冰鞋都在車庫裡吸灰。發生這種情況時,不要對自己灰心,也不要放棄。對於糖尿病患者來說,堅持運動對保持健康非常重要。一旦感覺自己厭倦了一種鍛鍊計劃,嘗試別的運動。有些人熱衷於一輩子每週慢跑 5 次,風雨無阻。其他人則不然。這沒有什麼好羞愧的。我們要做的只是讓自己在運動中可以偶爾停下來。要嘗試新的活動形式來保持運動的樂趣,這可能是改善健康、控制糖尿病的關鍵。

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促甲狀腺激素(TSH)低主要是見於垂體功能減退症及甲狀腺功能亢進症。

1.促甲狀腺激素是腺垂體激素,所以當腺垂體功能減退的時候可以導致患者出現促甲狀腺激素水平低。

另外,促甲狀腺激素手甲狀腺組織分泌的T3(三碘甲狀腺原氨酸)和T4(甲狀腺素)影響,當T3、T4水平高的時候,會反饋性抑制TSH(促甲狀腺激素)水平,使得促甲狀腺激素水平偏低。而T3、T4水平高,TSH水平低,就提示患者有甲狀腺功能亢進症。

2.引起腺垂體功能減退症的病因主要是席漢綜合徵。腺垂體功能減退症的症狀主要有面容衰老、眉發稀疏或者水腫,還可出現表情淡漠、有時可有精神失常等。腺垂體功能減退症的治療主要是補充相應的靶腺激素。

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3.引起甲狀腺功能亢進症的病因主要有橋本甲狀腺炎、Graves病(瀰漫性毒性甲狀腺腫)等。甲狀腺功能亢進症的治療方法主要有藥物治療,手術治療,還有放射性碘131進行治療。

總之,促甲狀腺激素是腺垂體激素,促甲狀腺激素低通常提示垂體功能低下,或者垂體下游的靶腺(甲狀腺)功能亢進。所以促甲狀腺低主要見於垂體功能減退症及甲狀腺功能亢進症。

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促甲狀腺激素低是什麼情況

您可能已瞭解身體需要鈣以強健骨骼。心臟、肌肉和神經也需要鈣以正常工作。當體內的鈣過多或過少時,可能引起嚴重的健康問題。

檢查鈣水平的方法之一是進行尿鈣檢查。

尿鈣檢查測量尿液中的鈣含量。雖然該檢查可能花費一些時間,但其是醫生的有用工具,並且是一種無痛性檢查。

為何需進行此項檢查?

如果醫生已經開具了尿鈣檢測,則意味著其已考慮患者可能存在某一以下醫學問題:

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  • 腎結石或腎臟疾病。
  • 甲狀旁腺疾病:頸部的甲狀旁腺可能過於活躍或不夠活躍,導致血鈣水平不正常。
  • 骨健康問題,例如骨質疏鬆。

尿鈣檢查可能不是每年體檢常規尿檢的一部分。如果鈣水平似乎高於或低於正常,則醫生將特別開具尿鈣檢查。

該檢查也稱為“尿液分析 (鈣)”或者“尿鈣 (Ca2+)”。

進行尿鈣檢查評估腎臟健康

正常情況下,如果血鈣水平過高,多餘的鈣就會隨著尿液排出體外。有時鈣可能在腎臟中結晶並硬化。此類小聚積物被稱為腎結石。

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腎結石可能引起疼痛,並且難以排出。超聲波可以通過聲波打碎某些型別的腎結石。某些腎結石可能需通過手術取出。

對於腎結石患者,尿鈣檢查可幫助醫生決定如何治療此疾病。瞭解結石的成分可能影響醫生嘗試如何取出或打碎結石的決策

並非所有腎結石均由鈣組成。例如某些結石由尿酸組成,其治療方法可能與由鈣組成的結石的治療方法不同。

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有時 (通常在已排出結石後 1 個月左右) 醫生可能根據尿鈣檢查的結果評估患者將來是否可能再次出現腎結石。

甲狀腺疾病

尿鈣檢查也可幫助醫生了解患者血鈣升高的原因。患者可能聽醫生或護士稱之為“高鈣血癥”。

高鈣血癥的最常見原因是甲狀旁腺功能亢進。

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頸部有 4 個小甲狀旁腺,每個約為一粒米大小。其主要作用之一是合成甲狀旁腺激素 (parathyroid hormone, PTH),幫助保持體內健康的鈣水平。可以將其想象成將溫度保持在合適範圍內的小型恆溫控制器。

低鈣水平可誘發甲狀旁腺產生更多的 PTH。這可能引起血鈣水平激增並使此係統失衡。

骨健康

對於骨骼較脆弱者,尿鈣檢查可能是有助於尋找骨質疏鬆原因的數項實驗室檢查之一。

醫生也可能檢查患者的維生素 D 水平、睪酮 (男性) 水平和鹼性磷酸酶水平,這些檢查有助於提供關於新骨生成情況的資訊。

檢查準備

患者可能不需做任何不尋常的檢查準備工作。然而,某些藥物可能影響檢查結果。這意味著患者應告知醫生自己應用的所有藥物和補充劑。

醫生可能要求患者在檢查前或進行檢查的 24 小時期間停止應用某些藥物或補充劑。請諮詢醫生自己是否應就飲食做出任何改變,或何時及如何應用藥物。請勿自行決定。

檢查過程

不同醫生和不同實驗室的檢查方法可能稍有不同,但通常情況下檢查步驟如下:

  1. 從醫生處或實驗室取一個特殊容器帶回家。
  2. 在檢查的第一天早晨,在睡醒之後像平常一樣在廁所裡排尿。
  3. 然後在接下來的 24 小時內,將尿液排入特殊容器中。
  4. 第二天早晨將尿液排入容器後,將容器密封好。
  5. 將容器存放於冰箱中,直至可將其送還至醫生辦公室或實驗室。

若嬰兒需接受該檢查,則父母或照料者將從醫生處獲取關於如何收集樣本的特殊指導。

理解檢查結果

對於遵循良好飲食習慣且無影響鈣水平的健康問題者,正常的尿鈣檢查結果將為 100 ~ 300 毫克/天。如果飲食中的鈣含量低,則尿鈣檢查結果可能為 50 ~ 150 毫克/天。

醫生將與患者討論檢查結果、患者可能罹患的疾病及下一步治療措施或生活方式改變,以使鈣恢復至正常水平。

本檢查可能是患者所做的可幫助醫生診斷疾病的幾項檢查之一。

控制糖尿病是每天、每週、每月以及每年都要面臨的挑戰,但為此付出的努力都是值得的,患者會感覺好一些,精力也更加充沛。控制糖尿病會有哪些回報?會活得更久,發生心肌梗死、卒中、腎衰竭甚至失明等糖尿病併發症的風險也更小。

管理糖尿病的關鍵在於,儘可能地保持血糖水平接近正常。這聽起來是一個很難達到的目標,但可以嘗試以下幾個簡單的方法。

抽查血糖

不妨和醫生合作制定血糖檢測時間表,在此基礎上增加一次額外的血糖檢測。檢測時間可以選在某一天吃早餐時,或者是在第 2 天吃午餐時。總之,對血糖進行一次突擊檢查。

“如果你是一位主管,下級知道你一天只會對他們進行一次檢查,那麼情形可能是在檢查的特殊時間段,他們表現得很好,而在一天裡其餘時間就不會這樣”,波士頓喬斯林糖尿病中心成人糖尿病科主任塞杜(Sethu Reddy)博士說,“如果進行血糖抽查,你會對糖尿病病情進展有更好的瞭解。”

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如果需要,可根據抽查得到的資訊來調整飲食和運動計劃,以獲得更好的血糖控制效果。

計算碳水化合物含量

碳水化合物可使血糖水平如雲霄飛車一樣迅速飆升。因此,堅持記錄食物中的碳水化合物含量非常重要。

營養和膳食學會的營養學家傑西卡(Jessica Crandall)說,大多數女性每餐需要 35~45 克碳水化合物,而男性需要 45~60 克碳水化合物。一碗米飯或麵條所含碳水化合物大約是 45 克。

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為了充分利用碳水化合物,飲食中的碳水化合物應與蛋白質(譬如堅果)配對,且要選擇高纖維的碳水化合物。這兩種食物都可延緩消化,增加飽腹感,同時又不會使血糖升高。

“膳食纖維對血糖控制非常重要,也可清除血管中沉積的膽固醇”,傑西卡博士說。

膳食纖維和碳水化合物的主要來源包括全麥麵食、紅薯、南瓜和乾菜豆。

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要警惕“無糖”食品,“無糖”食品並不意味著沒有碳水化合物。含有“糖醇”的食物——通常是指帶有“醇”字的食物——確實含有碳水化合物。

“我通常認為這類食物含有一半的碳水化合物”,傑西卡說,“它們可能不會很快地升高血糖,但最終的確會導致血糖升高。”

考慮運動療法

塞杜說,運動是降低血糖的好方法,但在停止運動後一週內,它的降糖效果就會消失。

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你需要經常運動。要堅持每週運動 150 分鐘,可以把這個時間分解成較小的單位,譬如,每週 5 天,每天運動半小時。不需要你成為一個健身狂,每天步行鍛鍊、慢跑或騎自行車就行了。在開始運動前,和醫生談談運動計劃。

運動也可使身體釋放被稱為內啡肽的化合物,這能有效改善情緒。

瞭解自己的“數字”

血糖讀數不是需要追蹤的唯一數字,醫生還會觀察血壓和膽固醇水平。

下列數字會告訴你健康狀況是否正常。

糖化血紅蛋白(HbA1c)衡量的是一段時間的血糖水平,一年應檢測至少 2 次。

膽固醇水平至少應每 5 年檢測一次,如果膽固醇水平有問題,需要經常地進行檢測。

血壓和體重指數,每次看醫生時都應進行這兩項檢測。

組建自己的夢之隊

糖尿病是一種累及全身的疾病,所以最好組建一個專家團隊負責治療。當然,這個治療團隊應該由患者來領導。這個團隊包括醫生、營養師、牙醫、藥劑師、護士和其他專業人員。

“糖尿病是一種複雜的疾病,所以醫生不會一個人完成治療”,邁阿密大學米勒醫學院普內科主任奧爾沃恩(Olveen Carrasquillo)博士說。

另外,不要忘記朋友和家人。有社會和家庭支援的人,更可能堅持實施計劃。

“這個團隊有兩個部分,健康保健團隊和家庭服務團隊”,奧爾沃恩博士說。

一旦知道自己罹患骨質疏鬆症後,患者有很多方法可強健骨骼,防止骨折。請諮詢醫生何種方法最有效。患者可嘗試不同的方法,包括應用藥物、改變飲食和鍛鍊習慣及其他生活方式選擇。

如何診斷骨質疏鬆症?

如果醫生認為患者可能罹患骨質疏鬆症,其可能先測量患者身高,檢視患者是否變矮了。脊柱骨骼通常最先受到骨質疏鬆症的影響,此影響會使患者身高發生改變。

醫生也可能建議患者接受骨密度檢查。最常用的一種測量骨密度並可在早期診斷骨質疏鬆症和骨質丟失的方法是雙能 X 射線吸收法 (dual energy X-ray absorptiometry, DEXA)。定量計算機斷層掃描 (computed tomography, CT) 是另一種方法,但其比其他骨密度檢查方法的輻射更強。超聲波檢查通常檢測足跟,也可檢測骨質疏鬆症的早期跡象。

除以上骨密度檢查外,醫生可能採集血液或尿液樣本,檢查患者是否罹患其他導致骨質丟失的疾病。

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雖然有時骨質疏鬆症是因為患者骨折或患病後進行 X 射線檢查時意外診斷的,但是 X 射線檢查並不是早期篩查骨質疏鬆症的有用工具。

治療骨質疏鬆症的藥物

大部分骨質疏鬆症治療藥物的目標是幫助患者儘可能保持骨骼強壯。但其工作原理各不相同:

雙膦酸鹽 (例如利塞膦酸鈉、阿侖膦酸鈉和伊班膦酸鈉) 通過阻止身體骨骼分解以治療骨質疏鬆症。伊班膦酸鈉可每個月應用一次,而其他藥物可每週應用一次。如果不正確地應用此類藥物可能導致食道潰瘍,所以嚴格按照說明用藥非常重要。

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唑來膦酸,每年給藥 1 次,給藥時持續 15 分鐘靜脈輸液。此藥物是一種雙膦酸鹽,可增強骨骼強度,減少髖部、脊柱、手腕、手臂、腿部或肋骨的骨折。最常見的副作用包括骨痛、噁心和嘔吐。腎臟功能不佳的患者應禁用或慎用此藥物。

雷洛昔芬是一種作用類似雌激素的骨質疏鬆症治療藥物,可幫助維持骨量。但研究表明,其沒有雌激素的某些副作用 (例如升高乳腺癌或子宮癌風險)。雷洛昔芬常導致潮熱,並升高血栓風險。

阿巴洛肽或特立帕肽被用於治療絕經後女性和更可能出現嚴重骨折的男性骨質疏鬆症患者,這些患者更容易發生嚴重骨折。此類藥物是一種人造的甲狀旁腺激素,是第一種能使人體形成新骨並增加骨密度的藥物。可以每天注射一次,持續兩年。副作用包括噁心、腿部痙攣和頭暈。

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地諾單抗通過干擾人體的骨骼分解過程以治療骨質疏鬆症。此藥物適用於曾嘗試其他骨質疏鬆症治療藥物但無效、骨折風險較高的女性患者。副作用包括背部、手臂和腿部疼痛。

骨質疏鬆症與激素替代療法

激素替代療法 (hormone replacement therapy,HRT),單獨應用雌激素或聯合應用雌激素與孕激素治療,被批准用於預防和治療女性骨質疏鬆症。

女性健康倡議組織的研究發現,雌激素雖然降低了女性骨折風險,但可能使女性更容易出現其他健康問題。共軛雌激素/巴多昔芬是一種聯合激素替代療法,被證明可升高部分女性乳腺癌、心臟病和卒中風險。然而,單獨應用共軛雌激素並不升高乳腺癌患病風險。

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因此,儘管激素替代療法可能有助於保護絕經後婦女的骨骼,防止骨折,但醫生可能要求患者先應用其他療法。患者可諮詢醫生激素替代療法的獲益和風險。

強健骨骼的營養物質

飲食是治療和預防骨質疏鬆症的重要組成部分,特別需攝取足夠的鈣以建立並保持骨骼強壯。患者應多吃富含鈣的食物,例如脫脂或低脂牛奶、低脂酸奶、西蘭花、花椰菜、三文魚、豆腐和綠葉蔬菜。一杯脫脂牛奶的鈣含量與全脂牛奶相同:含鈣 300 毫克。

50 歲以上的女性每日應攝入 1000 毫克鈣。老年婦女每日應攝入 1200 毫克鈣。

對於男性而言,從 25 ~ 70 歲,推薦的每日鈣攝入量是 1000 毫克,從 71 歲開始,推薦的每日鈣攝入量是 1200 毫克。

身體需要維生素 D 以吸收鈣,促進骨骼對鈣的吸收和代謝。19 ~ 70 歲的成年人每日需 600 國際單位維生素 D,71 歲以上者每天需 800 國際單位維生素 D。富含脂肪的魚類 (例如三文魚和金槍魚) 都富含維生素 D。但是很少有其他食物富含維生素 D,所以患者可能需應用補充劑以攝取足夠的維生素 D。

因為鈣補充劑可以阻止身體吸收某些藥物,所以對於正應用任何藥物者,在開始應用鈣補充劑前請諮詢醫生。患者可能需分開服用補充劑和其他藥物。

健康飲食以保持骨骼健康

除了天然富含鈣質的食物,還有其他方法可讓患者在飲食中攝取更多鈣質:

  • 在日常食物和飲品 (包括湯、燉菜和砂鍋菜) 中加入脫脂奶粉。一杯奶粉衝調的奶會滿足每日所需鈣量的三分之一。
  • 避免攝入含有大量磷元素的食物,這是因為磷元素會促進骨質流失。此類食物包括紅肉、軟飲料和含磷酸鹽食品新增劑的食品。大量飲酒和攝入過多的咖啡因也會減少身體對鈣的吸收。骨質疏鬆症患者應避免攝入過多此類食物。
  • 部分人認為絕經後婦女應攝取更多的植物雌激素,特別是通過豆腐、豆漿和其他豆製品等食物攝入。這是為了防止雌激素水平下降。然而,沒有證據證明此類食物有助於預防或延緩骨質疏鬆症的發生發展。

鍛鍊骨骼

鍛鍊是保持骨骼強壯的關鍵方法。有兩種主要型別的鍛鍊方式:

  • 負重運動,對骨骼產生壓力。跑步、散步、打網球、跳芭蕾、爬樓梯和健美操都屬於負重運動。
  • 強化肌肉的運動,例如舉重。

為了產生最好的效果,應每週至少鍛鍊三次,每次 30 ~ 45 分鐘,但即使每次只鍛鍊短時間也有幫助。

游泳和騎自行車雖然對心臟有益,但似乎對預防骨質疏鬆並無幫助,這是因為其不是負重運動,無法讓骨骼更強壯。

導致腳踝腫的原因有很多,均需要進一步的檢查或瞭解其他的伴隨症狀才能作出明確的診斷。

導致腳踝腫的原因很多,出現腳踝腫一般要從內科和骨科兩方面去考慮其原因。

內科方面:

1、心臟:心功能異常,以右心衰竭者多見。血液迴流障礙時易出現此症狀。腳位於人體最下端的位置,血液迴圈較差,蓄積在腳和小腿,引起腳部、踝部、小腿的腫脹。

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2、腎臟:高血壓、腎結石等導致腎臟功能異常的腎病患者,人體的水分異常積蓄,迴流較差,會相應的在踝關節部位出現水腫。這類病人常眼睛的浮腫和踝關節的浮腫並見。尤其是晚期腎衰竭的患者會出現這種情況。

3、下肢靜脈異常:下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、深靜脈瓣膜功能不全等原因均可造成腳踝部水腫。

4、低蛋白血癥:引起的組織液過多、迴圈差,液體在人體的最低處聚集,導致腳踝水腫。

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5、應用鈣通道阻滯劑期間,部分人會出現肢端水腫,停藥後可以自行緩解。

6、絲蟲病感染早期,由於淋巴管迴流受阻,也會引起腳踝水腫,治療不及時會進一步發展為象皮腿。所以腳踝腫的具體原因需要到醫院進行詳細檢查。

骨科方面:1、骨折:可以通過拍片來判斷。2、踝關節周圍軟組織損傷:明確診斷需要核磁共振的檢查。3、滑膜炎。4、踝關節的慢性損傷。5、痛風:突發的踝關節腫脹需要考慮痛風的可能,需要進行尿酸的測定來明確診斷。

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本內容摘選自:

腳踝腫是什麼原因

薩姆(Sam Talbot)是紐約市蒙特裡安蘇豪酒店和蒙托克衝浪小屋的前廚師長,他在布拉沃電視臺的“頂級廚師”第二季中榮獲第2名,頗受粉絲們喜愛。

薩姆34歲,患有1型糖尿病。在去年出版的烹飪書《甜蜜生活》中,他分享了個人的健康和養生哲學以及一些他最喜愛的糖尿病患者的食譜。而在這本書中,他談得更多的還是他如何保持健康的經驗。

你喜歡的食物是什麼?

我非常喜歡吃廣為人知且受人喜愛的食物,並且熱衷於把它們變得更時尚,更健康。我喜愛的食物很簡單,就是季節性的和有益於心臟健康的農場新鮮蔬菜及深海魚類食品。

糖尿病對你的飲食研究產生了怎樣的影響?

12歲,我就被確診了糖尿病。後來我當了廚師,這份工作使我懂得了食物與身體感受的聯絡。

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我會吃一碗麥片粥,或者做一點土豆泥吃,3小時後檢測我的血糖。有時血糖會飆升到很高,但這是學習特定食物對身體產生了什麼影響的一部分。

你平常晚餐都吃些什麼呢?

我會去農貿市場和雜貨店看看,都有些什麼最鮮嫩最新鮮的綠葉蔬菜。我會做大份的蔬菜炒粉絲和肉湯。通常我吃這些。

你還選擇什麼食物?

杏仁奶和辣椒醬。我一般不吃乳製品,因為它的脂肪含量和熱量都很高,而杏仁奶是一種很好的替代品。

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喝杏仁奶可以獲得身體所需的、所有有益於心臟健康的抗氧化劑和營養素。辣椒醬能為菜餚增色。我會在調味品中放一點辣椒醬,或者用它給肉湯調味。

你青睞的健康小吃是什麼?

我一直喜歡椰子和巴西莓的格蘭諾拉麥片,我的烹飪書中有寫到。我也一直很喜歡吃甘藍片。

我經常待在車裡,但不喜歡停車去吃快餐或加油站的食物,所以外出時我總是帶著這些小食品。

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你認為自己最健康的飲食習慣是什麼?最不健康的呢?

我認為自己最健康的飲食習慣是每天吃一份小麥草。首先,這種食物很時髦,它有點青草味道,不過一旦喜歡上它,就會覺得它妙極了。從1份30毫升的小麥草中,可獲得許多營養素。最壞的習慣?我特別愛吃炸薯條。

在餐館的廚房裡,你必須面對各種不利於控制糖尿病的食物,通常如何應對?

要剋制自己。我的糕點師很喜歡糖,他做的糕點和甜品真的很棒。作為廚師長,我不得不去品嚐這些甜食,但我每次只嘗一點點。

從一碗炸薯條旁走過時,會是多大的誘惑呢?我不得不同我的牙齒和手指作鬥爭,讓自己不去碰它們。整天都飄著炸薯條的香味,你所要做的是說服自己忽視它們。

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需要在紐約市和蒙托克兩地工作,你是怎麼鍛鍊養生的呢?

我一般每天都進行健身運動。

在家時,我會做很多次引體向上和仰臥起坐,有時做瑜伽。我也會到健身館用負重器械鍛鍊。此外,我每天還在踏步機上走3.2公里。在蒙托克時,我就去衝浪。

你的健身運動計劃中最難的部分是什麼?

大海令我感到非常恐怖。但是我會強迫自己下水。我喜歡這句格言:“每天做一件令你感到恐怖的事,你會感到生活更充實和明亮。”我在下水之前一瞬間總會感到極度恐懼,但是我從恐懼中走出來了,去衝浪,去游泳,去做為了保持健康需要做的所有運動。

當有精神壓力時,你會做些什麼來進行緩解?

我會走到外面,注視著我站在地上的兩隻腳,並做深呼吸。同時我會冥想一會兒,認識到我不是在治癌症,我不是在治糖尿病,我只是在做菜。做5次、10次深呼吸,然後返回,一件件地逐條攻克我的工作清單。

運動習慣也很有幫助,不做運動的日子,我開始感到失落。

外出旅行時,在旅途中你如何進行保健?

我會做很多計劃,我不想讓自己陷入不得不吃炸薯條或加油站熱狗的窘境。

如果我要乘飛機旅行,那麼在旅行的前一夜,我會做一些格蘭諾拉燕麥卷和便於帶上飛機的其他食物。

對於節日聚會,你如何應對?

在去聚會之前,我會盡量在家吃些東西。我會做一些鱷梨色拉醬,或者可以填飽肚子的食物。我會多吃一點,這樣,我在聚會上就可以少吃一些。

有時,我會喝葡萄酒,但只在吃飯時喝。我通常會喝加蘇打水和新鮮檸檬片的伏特加,這樣,攝入的熱量和碳水化合物就會少一些。每次喝完酒水後,我都會喝一杯水。

假期你會做些什麼菜?

我喜歡燉火雞。我會把一整隻火雞切成幾部分,放到平底鍋裡烤黃。然後把它們和西紅柿、大蒜、生薑放在一起燉。燉好的火雞肉放在糙米飯上,混以亞麻籽和奇亞籽。這道菜味道鮮美,而且還有益於健康,也就是說,每個人都喜歡。

碘的攝取主要取決於甲狀腺濾泡上的“載體”蛋白質,叫做“鈉碘同向轉運體(NIS)”,如果 NIS 基因發生了突變,就會影響 NIS 的定位和表達,從而影響 RAI 治療的效果。

醫學界一般認為,乾淨徹底的甲狀腺全切除、充足完備的 RAI 前準備,是提高療效的必要條件。

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放射性碘治療前,要做哪些準備?

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有些患者把常見的治療骨質疏鬆藥物都用了一遍(比如鈣、維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素等),效果仍然不理想,他們很關心目前臨床上治療骨質疏鬆有什麼最新的藥物?這些藥物相比上述的常用藥,有什麼優點和缺點?本文將為您簡單介紹一下。

甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素(PTH)是人體甲狀旁腺分泌的一種激素,大劑量的甲狀旁腺激素會導致骨吸收增加,從而出現繼發性骨質疏鬆。而小劑量甲狀旁腺激素反而能夠促進骨形成。臨床上常見的是人重組甲狀旁腺激素片段 1-34(rhPTh2-34)。一般是皮下注射 20 微克/天。新近研究發現,鼻噴霧製劑效果更佳。臨床研究發現,甲狀旁腺激素耐受性良好,能夠提高骨密度,降低骨質疏鬆骨折的風險。

選擇性雌激素受體調節劑

雌激素為治療骨質疏鬆的經典藥物,但長期應用有增加患乳腺癌、子宮內膜癌的風險。選擇性雌激素受體調節劑,如雷洛昔芬,對骨骼系統仍然具有雌激素的抗骨質疏鬆作用,而對乳腺和子宮則表現為抗雌激素作用,因而不會增加乳腺癌和子宮內膜癌的風險。

鍶鹽

鍶是人體必需的一種微量元素,參與人體的許多生理功能和生化反應。鍶的化學結構與鈣、鎂相似,正常人體的軟組織、血液、骨骼和牙齒中存在少量的鍶。人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶,是新一代抗骨質疏鬆藥物。鍶具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用,臨床研究證實,雷奈酸鍶能夠提高骨密度,改善骨的微結構,降低骨質疏鬆骨折的風險。總體安全性良好,常見的不良反應如噁心、腹瀉、頭痛、皮炎等多為暫時性。

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維生素 K2(四烯甲萘醌)

四烯甲萘醌是維生素 K2 的一種同型物,能夠促進骨鈣素髮揮正常生理功能,可以促進骨形成,並有一定的抑制骨吸收的作用。用法為口服,飯後服用,少數病人有胃部不適、面板瘙癢、肝臟轉氨酶暫時性升高等不良反應。由於藥物的相互作用,服用華法令的病人禁用此種藥。

骨代謝通路蛋白特異性抗體和阻斷劑

近年來,隨著分子生物學的發展,一些高選擇性阻斷骨代謝通路蛋白功能的抗體和阻斷劑不斷問世。

例如抗RANKL單克隆抗體(狄諾塞麥),已經被美國 FDA 批准上市,能夠抑制破骨細胞,減少骨破壞和吸收。C-src 激酶抑制劑(塞卡替尼),主要抑制體內破骨細胞介導的骨重吸收過程。αVβ3 整合素抗體及其受體拮抗劑能夠抑制破骨細胞與骨基質蛋白的粘附,從而減弱其骨重吸收作用。

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其他新藥還有組織蛋白酶 K 抑制劑、氯離子通道阻滯劑等,但目前多數還在動物實驗和臨床試驗階段。

總之,治療骨質疏鬆的藥物層出不窮,但是治療骨質疏鬆仍然需要堅持長期、聯合、個體化治療的原則,在醫生的指導下選擇適合自己的藥物。

想去度假嗎?在海灘上度過一個星期、在山中徒步旅行或探索遠方的城市。如果旅行需要乘坐飛機,1 型糖尿病患者可能想知道在旅行中的不便之處。但如果計劃得當,糖尿病也無法阻止患者出行的腳步。

坐著休息、航班延誤和日常變化都會影響血糖水平。《糖尿病患者旅行指南》一書的作者 Davida Kruger 說,患者可以通過更頻繁的血糖測試來管理血糖水平,並準備一些方便食用的小吃和飲料。

旅行計劃應包括飲食和藥物的管理。在出發前一個月或更長的時間就應該諮詢醫生或糖尿病教育工作者,討論行程以及時區變化。

Kruger 說:“如果時區發生變化,我會讓人們儘快適應新的時間表”。

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一般而言,跨越時區向東旅行將意味著一天更短,需要更少的胰島素。向西旅行時則情況相反。

Kruger 還為無壓力的旅行提供建議。

將胰島素、血糖管理裝置和零食裝在隨身攜帶的包裡。託運的行李會暴露在飛機貨運區域的極端溫度條件下,並且可能會放錯地方。 1 型糖尿病患者可以隨身攜帶胰島素液體。患者可以根據需要攜帶儘可能多的胰島素和血糖管理裝置。

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將藥物與非醫療液體產品分開,並展示醫療標籤。為應對機場安保人員的詢問,請讓醫生或糖尿病教育工作者提供相關說明,註明需要服用的藥物和血糖控制裝置。

攜帶備用品。Kruger 說:“我會告訴人們把所有要帶的東西都準備兩份”。這包括備用的血糖儀和電池。如果使用胰島素泵,請攜帶胰島素和注射器,以防胰島素泵無法使用。攜帶胰高血糖素急救箱,其中裝有混合液體注射劑以防需要快速降低血糖。

告訴安檢人員自己患有糖尿病。可以將胰島素泵放入安檢裝置或選擇人工檢查。在通過安檢裝置後,也可能需要觸控胰島素泵,並對手部進行爆炸性殘留測試。

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如果有任何問題,請詢問乘客支援專家,他們接受過專業培訓,能夠為患者提供幫助。

需要諮詢醫生的資訊

  • 旅行時應該多久檢查一次血糖?
  • 如果在旅​​途中血糖偏高或過低,是否需要進行任何特殊調整?
  • 應該如何根據時區變化調整藥物?
  • 如果在境外旅行,是否需要採取任何特殊預防措施或其他藥物?

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