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二〇二二年二月

即使您已經患上了骨質疏鬆症,制定骨骼健康運動計劃也永遠不會太晚。

您可能擔心活躍地運動意味著更容易摔倒並且發生骨折,但事實恰恰相反,規律和設計得當的鍛鍊計劃實際上可以幫助防止跌倒和骨折,因為運動可以強化骨骼和肌肉、提高平衡能力、增加協調性和靈活性。這對骨質疏鬆症患者來說至關重要。

向您的醫生諮詢

每開始一項新的鍛鍊計劃之前,諮詢醫生和理療師,他們會告訴您就現階段您的骨質疏鬆情況、健康層次及體重而言,什麼運動是安全的。

沒有適合每個骨質疏鬆症患者的運動計劃,您選擇的計劃應該是您獨有的,而且是基於您本身情況制定的:

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  • 骨折風險
  • 肌肉力量
  • 運動幅度
  • 身體活動水平
  • 身體素質
  • 步態
  • 平衡

醫生還會考慮其他與您的鍛鍊能力有關的任何健康問題,例如肥胖、高血壓和心臟病。他可能會推薦給您一位受過專門訓練的理療師,可以教您鍛鍊身體力量、姿勢、平衡、對抗阻力和其他技巧。

骨質疏鬆症的負重練習

不要被這個名字所欺騙——這種型別的練習不是舉重,是一種您用腳做的運動,這樣您的骨骼和肌肉就必須對抗重力才能讓您保持直立。您的骨頭通過構建並變得更強壯來對抵抗它們的重量。

有兩種型別的負重運動:高強度型和低強度型。高強度型包括:

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  • 快走
  • 爬樓梯
  • 跳舞
  • 遠足
  • 慢跑
  • 跳繩
  • 健美操
  • 網球或其他球拍運動
  • 庭院工作,如推割草機或重型園藝

不過需要小心點。高強度的負重運動對於骨折風險較高者可能並不安全,需要向醫生諮詢鍛鍊計劃是否可行,醫生可能會推薦一些致骨折可能性較小但仍然可以增加骨密度的低強度鍛鍊,包括:

  • 橢圓訓練機
  • 低強度的健美操
  • 樓梯踏步機
  • 走路(跑步機上或非跑步機上)

如果您剛開始鍛鍊或一段時間未進行鍛鍊,您應該逐漸增加鍛鍊量,直到在一週的數天裡可以每天堅持30分鐘的負重鍛鍊。

強健您的肌肉

鍛鍊肌肉與鍛鍊骨骼同等重要,它可以減緩骨質疏鬆症引起的骨質流失,並可能有助於預防與跌倒相關的骨折。

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這些訓練包括基本動作,例如站立和抬起腳趾,俯臥撐、深蹲以及使用以下裝置撐起您自己身體的重量:

  • 彈性運動帶
  • 自由重量
  • 重量機器

每週 2~3 天為您的訓練增加一些力量訓練專案。

無強度鍛鍊

這些鍛鍊不能直接強壯您的骨骼,但是能夠提高協調性,靈活性和肌肉力量,並降低摔倒及骨折的機會。您可以每天堅持做這些運動。

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太極拳等平衡運動可以增強腿部肌肉,使您站立更穩定。姿勢練習可以幫助您對抗骨質疏鬆症可能出現的“斜肩”並降低脊柱骨折的機率。

瑜伽和普拉提等常規鍛鍊可以增加骨質疏鬆症患者的力量,改善平衡能力和靈活性。但是這些專案中的一些動作——包括向前彎曲練習——可能會讓您更容易發生骨折。如果對這些鍛鍊感興趣,您需要諮詢醫生,並詢問理療師安全的動作及應該避免的動作。

運動幾乎可以使所有骨質疏鬆症的患者受益,但是運動只是好的治療計劃的一部分。您需要在飲食中攝入足量的鈣和維生素 D,保持健康的體重,並且戒菸、少飲酒。您也可能需要骨質疏鬆症藥物來建立或維持骨密度,與您的醫生一起找出保持健康和強壯的最佳方法吧。

對於骨質疏鬆症,您是否瞭解它是有不同型別的呢?儘管白人女性患這種疾病的風險最大,但其他人群也會發病。也就是說,所有種族的男女人群都可能患上骨質疏鬆症。兒童和青少年也不例外。

男性和女性患骨質疏鬆症的風險

女性在五十多歲時骨質流失的速度比同齡男性要快。但是,在近 70 歲時,兩性骨質流失的速度水平將持平。統計資料顯示,當前有 200 萬男性患有骨質疏鬆症,另有 1200 萬人面臨患病風險。每四個 50 歲以上男性中就有一人會因骨質疏鬆症而出現骨折。

女性患骨質疏鬆症的風險何時上升?

絕經後女性患骨質疏鬆症的風險急劇上升,白人女性和亞洲女性非常明顯,身材瘦小的女性尤其如此。

為什麼年輕女性也存在骨質疏鬆症風險?

身材瘦弱、運動量過大的青少年女孩和大學生女性有較高的無月經風險,這種情況叫做閉經。月經期的喪失與雌激素水平降低有關。而雌激素水平降低可能誘發骨質疏鬆症。鈣和其他促進骨骼生長的營養素水平較低的飲食也可能會導致骨密度降低。

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控制飲食和缺乏月經期的女孩有患骨質疏鬆症和骨折的風險。為從事跑步或跳舞而試圖保持低體重的年輕女性運動員更可能不會出現月經來潮。從事體操和花樣滑冰等計分運動的運動員也是如此。

看起來處於最佳身體狀況的年輕女性運動員,通常處於骨密度低 (骨質疏鬆症)和骨折最高風險中,特別是對於進食紊亂且未月經來潮的女性更是如此。事實上,骨折可能是首個出現的提醒醫生患者有問題的體徵。高達 30% 的芭蕾舞演員會反覆出現應力性骨折,這可能是提示飲食紊亂和低體重的一個體徵。

兒童骨質疏鬆症的型別

兒童骨質疏鬆症有兩種:繼發性和特發性。

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繼發性青少年骨質疏鬆症是指由另一種疾病導致的骨質疏鬆症。這是迄今為止兒童中最常見的骨質疏鬆症型別。可導致兒童出現骨質疏鬆症的疾病包括:

  • 神經性厭食症
  • 庫欣綜合症
  • 囊性纖維化
  • 糖尿病
  • 高胱氨酸尿症,一種遺傳代謝紊亂
  • 甲狀旁腺功能亢進症
  • 甲狀腺功能亢進症
  • 青少年特發性關節炎
  • 腎臟疾病
  • 白血病
  • 吸收不良綜合徵
  • 成骨不全,有時又稱為脆骨病

兒童出現骨質疏鬆症往往是疾病本身的直接結果。例如,患類風溼性關節炎的兒童的骨量可能低於預期值,尤其是在有關節炎的關節附近。某些藥物也可導致青少年骨質疏鬆症,包括癌症化療藥物、控制癲癇發作的抗驚厥藥物或用於治療關節炎的類固醇藥物。若您的孩子患有上述疾病的一種,請詢問孩子的醫生是否需要檢查和監測骨密度。

特發性青少年骨質疏鬆症,指無法找到疾病的病因,此型很少見,多在青春期開始之前發生。儘管大多數患兒的骨密度可在青春期有所好轉,但患病兒童的骨量峰值通常低於成人。

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無論是什麼原因,青少年骨質疏鬆症都是一種非常嚴重的疾病。青少年年齡達到 18~20 歲時,已積累了約 90% 的骨量。在骨量快速積累的這段時間,骨量的丟失很可能會使兒童面臨出現長期嚴重併發症(如骨折)的風險。

預防骨質疏鬆症,我該做些什麼呢?

以下是您現在需要做的一些事情,可以幫助預防骨質疏鬆症:

  • 負重運動。骨骼像肌肉一樣也需要定期鍛鍊以保持強壯。研究表明,經常參加競技運動的年輕女性的骨密度最高。並發現絕經後女性定期參加運動每年可以預防或逆轉骨質流失近 1%。
  • 攝入富含鈣和維生素 D 的飲食。50 歲以下的成年人(男性和女性)每天需要 1,000 毫克(mg)的鈣。所有 50 歲以上的女性每天應該攝入 1200 毫克的鈣。年齡在 51 到 70 歲之間的男性每天應攝入 1,000 毫克鈣,而在 70 歲之後應攝入 1200 毫克鈣。70 歲以下的男性和女性每天需要 600 國際單位(IU)的維生素 D。70 歲以後,攝入維生素 D 的量需增加到 800IU。專家認為,最好從飲食中攝取鈣和維生素 D,這些營養素可從牛奶、酸奶、乳酪、深綠色葉類蔬菜,穀類食物和果汁等天然食物中獲得。三盎司半烹飪的三文魚中可含有日需攝入維生素 D 劑量的 90%。若從飲食中無法攝入足夠的鈣和維生素 D,請諮詢醫生。
  • 不要抽菸。吸菸越多、吸菸時間越長的老年人患骨折的風險就越大。戒菸似乎會隨著時間的推移降低該風險。

若您擔心自己的骨骼健康問題,請諮詢醫生。可進行篩查檢測以瞭解骨骼健康狀況。

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不要相信流言:骨質疏鬆和骨質流失並非正常的衰老過程。您可以通過科學飲食和規律運動,以及必要情況下服用藥物來預防其發生。

運動和骨質疏鬆

運動對骨質疏鬆症的預防和治療都很重要。即使您已經被診斷為骨質疏鬆症,定期的運動計劃也可防止您更多的骨量丟失。負重運動如散步、慢跑、跳舞、網球等最為有益,使您的身體對抗重力保持直立和運動,從而使得骨骼更為強壯。

運動可增強肌肉,為關節提供更多的支援,保持身體的柔軟與靈活,還有助於改善您的平衡能力,使得您不易發生跌倒和骨折。

若您已經有一處骨折,保持運動可以幫助您更快康復並減少痛苦。不過,在您開始一個新的運動計劃之前,務必要諮詢醫生骨折後如何進行運動。

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工作和骨量

在 30 到 40 歲之間的許多人因為工作無需過多運動而變得懈怠。一旦過了 50 歲,每天的活動量甚至會更少。這可能會帶來大問題,尤其是當您是骨質疏鬆症高風險人群時。

即使您的工作需要久坐,您仍然可以在一天中增加一些體力活動,以幫助保持骨骼強壯。

保持運動有多重要?一些研究表明,體力活動明顯減少如長期臥床可致骨量大幅度減少,這些問題甚至出現在長期處於失重狀態的宇航員身上。

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何時運動會對骨骼有害?

有趣的的是,一些證據表明,過多的運動也會導致骨骼問題。運動過度可引起激素失衡,從而導致骨量降低,也稱為骨量減少。這些問題可能出現在某些年輕女運動員身上。運動和休息之間的平衡對於防止骨質疏鬆症至關重要。

我還能為骨骼健康做些什麼?

詢問醫生您需要檢測骨密度的頻率。向其瞭解為防止更多的骨質流失您可以做的其他事情——如飲食改變。您也可以就您服用的任何藥物進行諮詢,瞭解其是否會導致骨質流失。另一方面,詢問醫生骨質疏鬆藥物是否會對您有所幫助。

從此刻開始,保護和增強您的骨骼至關重要。務必向醫生詢問骨骼健康相關的具體問題,然後按照其建議預防骨質疏鬆可能對您產生的影響。

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若我已經發生了骨折應怎麼辦?

若您已經發生了骨折,且並非由摔傷或其他外傷所致,和您的醫生討論預防骨質疏鬆的措施至關重要。若骨折事件促使您採取行動來增強骨骼,對您而言,它最終可能是一件好事。

女性患骨質疏鬆症的概率是男性的四倍,您到了預防骨質疏鬆症的時候了。

隨著年齡的增長,男女均會發生骨質的丟失,但是由於起始骨量低於男性,女性骨質丟失的後果更嚴重。如果丟失太多的骨質,骨頭會變得脆弱和易斷。研究表明,骨質疏鬆症可導致半數的 50 歲以上女性發生至少一次骨折。

所以,要保持骨骼的堅固和強壯,您能做什麼呢?來自 Family First Health 的醫學博士 Wanda Filer 提供了以下技巧。

諮詢醫生骨密度測試相關內容

除了骨折,沒有任何早期症狀會告訴您骨骼缺鈣——但是這項測試可以,它能夠檢查出患者是否有骨質疏鬆症以及檢測骨折的風險。

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國家骨質疏鬆症基金會建議,50 歲以上發生骨折的女性和所有 65 歲及以上的女性都要進行骨密度測試。它並不比 X 射線複雜。患者平躺,無需脫衣服,用機器掃描髖骨和脊柱下部。

補充足量的鈣

50 歲及以下的女性每天需要 1,000 毫克鈣,50 歲以後,每天需要 1,200 毫克鈣。補鈣的目的在於從食物中獲取所有的鈣,僅使用補充劑來彌補剩餘部分。過多補充鈣會導致腎結石,尤其是有個人史或家族史的患者更應該注意。

此外,“如果遵循低脂高鈣飲食,除了可以保持骨骼健康外,還可以獲得其他健康益處,例如控制血壓”,Filer 說道。

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補充足量的維生素 D

人體需要維生素 D 來吸收鈣,未擦防晒霜的裸露面板在吸收陽光時會產生維生素 D,“雖然並非一定能實現,特別是北方,但至少應該嘗試每天在未擦防晒霜時晒太陽約 10 分鐘”,Filer說。

除了鮭魚和鯖魚等富含脂肪的魚類外,很少有食物含有天然維生素 D。檢查食物標籤,會發現許多添加了鈣劑的食物也會新增維生素 D。如果沒有從陽光或飲食中攝取足夠的 D,可能需要額外補充,請諮詢醫生確認。

鍛鍊

每天做約 30 分鐘的負重運動,每週鍛鍊肌肉力量兩至三次。負重運動包括步行、爬樓梯或普拉提。這些“會對骨骼施加少許壓力並保持強壯”,Filer 說。肌肉強化運動包括舉重、支撐自己身體的重量(例如俯臥撐)和使用阻力帶。

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您可能知道骨骼中鈣含量低會導致骨質疏鬆。但什麼原因會導致鈣水平下降呢? 原因有多種,比如飲食中攝入鈣和維生素 D 不足。有時也可能是甲狀旁腺出了問題。

甲狀旁腺控制骨骼和血液中的鈣含量。甲狀旁腺不能正常工作時,鈣水平就會不正常。因為鈣是骨骼健康良好的關鍵,鈣含量失衡會增加骨質疏鬆患病風險。

鈣,骨骼和甲狀旁腺

鈣可以幫助您移動肌肉、凝固血液以及在神經之間傳遞資訊。還能建造和強健骨骼。機體不能自己製造鈣——我們必須通過食物或補充劑獲取鈣。

當您攝入的鈣不足時,身體就會從骨骼中提取鈣。隨著時間的推移,骨頭就會變得脆弱——您也就患上了骨質疏鬆症。但如果甲狀旁腺不能正常工作,即使是高鈣飲食也不能給身體提供所需要的鈣。

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甲狀腺後面的四個小腺體就像恆溫器一樣工作,負責將血鈣保持在特定的水平,就像恆溫器將您家裡的空氣保持在特定的溫度那樣。如果恆溫器壞了,骨頭就得不到所需的鈣。

身體需要鈣時,甲狀旁腺會產生一種叫做甲狀旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)的激素,使身體從食物中吸收更多的鈣,並且防止鈣通過尿液流失。

如果身體儘可能地從食物中吸收了所有的鈣,而甲狀旁腺還在生成 PTH 的話,骨骼就會將鈣釋放到血液中。當血液中含有足夠(或過量)的鈣時,甲狀旁腺就會停止產生 PTH。

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甲狀旁腺機能亢進

甲狀旁腺分泌過多的 PTH 可導致骨質疏鬆,PTH 最終會使機體從骨骼中提取鈣。這種狀況被稱為甲狀旁腺機能亢進或甲狀旁腺功能亢進症。

出現這種情況有幾個原因,包括:

  • 某個腺體出現了非癌腫塊
  • 兩個或兩個以上的腺體變得太大
  • 出現癌性腫瘤(罕見原因)

如因其他原因導致鈣水平低,也可能是患上了甲狀旁腺功能亢進症。如有下列情況,甲狀旁腺會加班加點地製造 PTH:

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  • 維生素 D 不足
  • 腎衰竭
  • 鈣吸收困難

當您有甲狀旁腺功能亢進時,可能會有以下症狀:

  • 身體疼痛
  • 骨骼和關節疼痛
  • 混亂和記憶喪失
  • 頻繁去洗手間的衝動
  • 胃灼熱
  • 高血壓
  • 腎結石
  • 噁心或嘔吐
  • 食慾喪失
  • 胃痛
  • 疲勞

您也可能很容易骨折——這是骨骼脆弱和骨質疏鬆的表現。

醫生可以先通過檢查血鈣含量來判斷您是否患有甲狀旁腺功能亢進。如果血鈣高,醫師會檢查 PTH 水平。如果 PTH 值很高,他可能會通過特殊的掃描檢查甲狀旁腺是否有腫塊。

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治療甲狀旁腺機能亢進

如果症狀輕微,醫生可能會決定等候,觀察情況是否會惡化。或者服用雌激素和雙膦酸鹽等藥物,讓身體產生更少的 PTH,這樣骨骼就可以重建。但藥物並不能治癒甲狀旁腺功能亢進。

如果甲狀旁腺上有腫塊,而且出現了症狀,醫生可能會建議手術切除。切除後,症狀應該會在一個月內消失。腫塊通常不會再出現。

用 PTH 治療骨質疏鬆症

由於 PTH 會導致骨骼中的鈣流失,實驗室製造的這種激素可能是治療骨質流失的一個奇怪的選擇。但研究表明,經常服用這種藥實際上可以生成新骨,並且使骨骼更強壯。

這種激素治療可以由患者自己完成,在腿上或肚子上進行皮下注射,每天一次。隨著時間推移,會使骨骼更緻密,從而降低骨折概率。

被診斷為骨質疏鬆症?那就接受並改變它!改變它的辦法之一就是鍛鍊,鍛鍊是減緩疾病發展的一個強有力的方法。

運動能夠幫助骨骼構建,使骨折不易發生,也能夠改善平衡性和靈活性,從而避免摔倒。

負重運動

這是保持骨骼強壯的最好方法。什麼是負重運動?你的腳所做的任何對抗重力的活動。以下這些活動就是負重運動:

  • 走路
  • 跳舞
  • 徒步
  • 爬樓梯
  • 打網球
  • 慢跑

剛開始,可以做一些像走路一樣的低負重運動,當和醫生確認你已做好準備時,可以慢跑或跳繩。

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目標可考慮定為每週 150 分鐘的負重運動,試著一天 30 分鐘,一週 5 天,或一天 50 分鐘,一週 3 天等,選擇最適合你的時間表。

力量訓練

推牆、舉重或拉伸彈力帶都是一種稱為力量訓練的運動。它不僅會讓肌肉更加強壯,也會促進骨的生長。如果你患有骨質疏鬆症,力量訓練尤為重要。

力量訓練包括以下:

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  • 自身負重
  • 負重機器
  • 自下而上的自由體操
  • 阻力帶

首先,進行輕量級運動,一項做 10 次或重複,此為“一組”。當你能更加輕鬆地完成一組時,增加至兩組。

隨著你變得更強壯,可以嘗試更大的重量。有專家說,為了幫助骨骼生長,少次重複較大的重量要優於多次重複輕量鍛鍊。

每週做 2~3 次力量訓練,儘量不要連續兩天鍛鍊相同的肌肉群。

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合理鍛鍊

患者的鍛鍊應該包括可以改善平衡、姿勢和靈活性的鍛鍊,來自紐約衛理公會醫院風溼病學副主任醫學博士彼得羅斯(Petros Efthimiou)如是說。這些可以幫助避免骨折。

同時不要忘記站直。良好的姿勢可以防止肩部變圓和脊柱骨折。

堅持下腹肌和背肌的鍛鍊有助於脊柱的支撐。

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幫助平衡的簡單方法

  • 單腿支撐站立,保持 10 秒,然後換另外一隻腿;
  • 沿著一條直線向前走,腳後跟貼腳趾,之後沿著一條直線倒著走,依舊腳後跟貼腳趾。

提高靈活性的運動

伸展

站在房間的角落,雙臂伸展到肩膀水平的牆壁上。第一步向前,膝蓋彎曲,頭靠在前腿上,堅持 20~30 秒,重複另一側。

髖關節外展肌強化

站直並用左手抓緊椅背,將右手放置髖部,右腿腳尖朝外由外側向另一邊划動,將腿放下,重複 10 次,換另一邊腿,仍重複 10 次。

抬高足趾和足跟

站直並抓住椅背,抬起足趾,然後回到足跟。抬起足趾時,想象自己正在將頭抬到天花板上,重複 10 次。

瑜伽,普拉提和太極等活動也有利於改善靈活性和平衡性,普拉提還能夠改善力量。規律運動可以降低摔倒及骨折的機會。

避免做傷害身體的運動

注意不要強迫身體做一些有害的姿勢。不要做彎曲,扭曲或向前旋轉的運動。

與經驗豐富的私人教練或理療師共同運動,他可以幫助調整動作。

醫生首先通過觸診來檢查甲狀腺是否有病灶,但多數情況下仍需要其他檢查幫助確診。甲狀腺B超是最常用的檢查。如果超聲也不能確定,可以做細針穿刺活檢。濾泡狀癌要靠手術病理來確診。

如果只是單純做甲狀腺相關抽血化驗,理論上不需要空腹檢查。但如果同時需要做肝功能、血脂相關檢查,則需要空腹檢查。

甲狀腺相關的抽血化驗檢查主要包括有甲狀腺功能三項或五項檢查,甲狀腺相關抗體檢查。

如果只是一般的體檢檢查,一般只做甲功三項檢查(TSH,FT3,FT4),如果懷疑有甲狀腺功能的問題或者是甲亢的複查,可做甲功五項檢查(TSH,FT3,FT4,TT3,TT4),如果懷疑有自身免疫性甲狀腺炎或複查,可再加做抗體的檢查(TG-AB,TPO-AB)。

這些甲狀腺相關的檢查理論上都不需要空腹檢查,但是如果是甲亢的患者用了甲亢藥物需要定期複查肝功能,或者體檢時需要做肝功能、血脂相關的檢查,則需要空腹抽血。

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本內容摘選自:

甲狀腺血化驗需空腹嗎

術後放射性碘(radioactive iodine, RAI)治療的目的,是清除術後殘餘的甲狀腺組織(即“清甲”),以及手術中無法切除的轉移灶(即“清灶”),從而降低術後復發或轉移的風險。RAI 治療後,要進行終生監測,這是因為:

  • 每位患者 RAI 治療後,需要服用的甲狀腺激素劑量不盡相同,並且可能需要動態調整,定期隨訪監測有助於醫生明確最適宜的劑量、並適時作調整。
  • 監測甲狀腺癌是否持續存在或復發[1]

何時監測?

如果沒有復發徵象,一般術後 2 年內,每 3~6 個月監測一次;此後至少每年一次。甲狀腺癌臨床治癒【指腫瘤無殘留、淋巴結不顯影、甲狀腺球蛋白(Tg)水平小於1納克/毫升】後,時間間隔可延長。

原發腫瘤大小、轉移淋巴結數目以及有無遠處轉移等很多因素都會影響隨訪計劃。醫生會依據您的具體情況制定監測方案,您需要在每次複查結束時,詢問醫生下次何時來複查,並嚴格遵照醫囑。

監測哪些指標?

隨訪時,主要會做以下檢查:

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  • 頸部查體

醫生會用手觸診甲狀腺生長的部位,探查頸部有沒有異常的腫物或腫大的淋巴結。

  • 頸部超聲

頸部超聲可以準確評估頸部淋巴結情況,及時發現是否有淋巴結轉移,是監測分化型癌術後復發或頸部淋巴結轉移的首選方法。

做超聲檢查時,醫生會用一個探頭在頸部滑動,不會引起疼痛感,也不會產生輻射。這項檢查適用於大多數患者,包括青少年和孕婦等。

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  • 細針穿刺活檢

如果超聲沒有特徵性表現、但臨床高度懷疑癌變,醫生會建議對結節行細針穿刺(fine needle aspiration, FNA)檢查,以免漏診。

如果超聲提示淋巴結可疑惡性,可以行 FNA檢查、或檢測抽吸物的甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)濃度,陽性結果提示有淋巴結轉移灶[2]

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需要檢測哪些血液指標,與甲狀腺癌的型別有關。其中,Tg 尤為重要。它是由甲狀腺細胞(包括正常細胞和癌細胞)產生的一種蛋白質,可以作為“癌症標記物”。甲狀腺全部清除以後,Tg 水平應當非常低,甚至“測不出”。

手術和RAI 治療後,需要數月或幾年時間,Tg 才能降到 0 或“測不出”的水平。如果 Tg 檢測陽性,意味著體內仍有甲狀腺細胞,可能是正常細胞,也可能是癌細胞,據此醫生會決定是否採用其他手段更密切地監測、和(或)進行其他治療[3]

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抽血檢測甲狀腺功能指標,可以評價甲狀腺激素的劑量是否合適,醫生據此進行調整。

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手術一年以後,血液化驗的頻度會降低。

  • 全身放射性碘掃描

甲狀腺癌轉移灶的常見部位為頸部淋巴結、雙肺以及全身骨骼。大部分分化型癌的復發或轉移病灶能攝取碘。因此,RAI 初次治療後 2~10 天內,要做全身掃描,診斷轉移或復發病灶。甲狀腺全切除術後 Tg 增高、而頸部超聲沒有發現可疑病灶時,醫生也可能選擇使用。

一般情況下,全身掃描的“特異性”可以達到 100%,也就是說,全身掃描如果發現了病灶,一般不會“看走眼”;而發現病灶的靈敏性則隨著顯像劑劑量增大而提高[4]

所有患者都需要在複查時做全身放射性碘掃描嗎?目前專業界還有爭議,一般認為:如果復發風險低(如治療後掃描沒有發現甲狀腺以外部位攝碘、頸部超聲沒有發現異常、血清 Tg 水平不高),可以不做全身掃描。

隨訪時,我要注意什麼?

隨訪時,您要把自己的情況如實告知醫生。如果醫生安排當次隨訪需要做放射性碘掃描檢查,就要提前 1 個月停服甲狀腺素片、低碘飲食。

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最全清單:日常食物的碘含量

出現以下情況,需要及時諮詢醫生:

  • RAI 治療後患上其他嚴重疾病、或身體狀態很差。

這時需要重新評估是否繼續 RAI 治療,通常需要在治療其他疾病、身體狀態恢復之後,方可繼續 RAI 治療。

  • 如果需要多次 RAI 治療,整個治療和隨訪期間需要停用含碘藥物(如胺碘酮)。如需要服用其他藥物,也要及時詢問醫生。
  • 育齡女性如果需要備孕,要及時彙報給醫生。
  • RAI 治療有一定副作用,引起放射性炎症反應,如乏力、口乾、頸部腫脹不適、噁心和腹部不適、泌尿道損傷等。副作用通常在短期內發生,並自然消退,一般不必特殊處理,若情況較嚴重,就需要諮詢醫生。
  • RAI 治療有可能導致血液系統和其他系統的惡性腫瘤,隨訪期間要注意自己的身體狀況,如果發現有貧血、容易感染、容易出血或其他異常症狀,應及時諮詢醫生。

此外,在隨訪過程中遇到一些拿捏不準的情況時,也要及時詢問醫生,切記不要自作主張。

共同撰稿:復旦大學附屬腫瘤醫院 郭凱醫生

對於骨質疏鬆症患者而言,最重要的營養素是鈣和維生素 D。

鈣是骨骼的關鍵組成部分,維生素 D 能幫助身體吸收鈣。

每天攝取鈣和維生素 D 的總量為多少,在一定程度上取決於年齡和性別。

  • 1~3 歲的兒童,每天應攝入 700 毫克鈣。
  • 4~8 歲的孩子,每天應攝入 1000 毫克鈣。
  • 9 歲以上的兒童和青少年,每天應攝入 1300 毫克鈣。
  • 51 歲以上的婦女和 71 歲以上的男性,每天應攝入 1200 毫克鈣。其他成年人每天都應攝入 1000 毫克鈣。

維生素 D

  • 1~70 歲的人,每天應攝入 600 國際單位(IU)的維生素 D。
  • 70 歲以上的人,每日攝入量為 800IU。

一些骨質疏鬆症專家,建議每天補充 800~1200IU 維生素 D。

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如需確定身體具體所需的維生素 D 的量,可以考慮去醫院進行維生素(25- 羥基維生素 D)的血清試驗。這個檢查能檢測體內維生素 D 的含量。

專家認為,比起幫助吸收鈣質,維生素 D 預防骨質疏鬆的作用更大。

首選食物

為了強壯骨骼和預防骨質疏鬆,可以通過飲食、補充劑或兩者聯合,來獲取鈣和維生素 D。相比於補充劑,通過食物獲取這些營養物質方為首選。

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通過飲食的依從性更高,人們可能無法保證每天服藥,但卻可以每天都能保證進食。

相比於補充劑,食品也是更豐富的營養來源。牛奶、酸奶、乳酪及其他乳製品不僅含鈣量高,也含有骨骼健康所需的其他關鍵營養元素,如磷和蛋白質。

閱讀食品的成分表,並選擇能夠提供每日所需鈣量的 10% 或以上的食物和飲料。

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對於乳糖不耐受或因其他原因不能食用乳製品的人群,還有很多其他的選擇:

  • 鈣強化桔子汁、植物製成的奶(如大豆和杏仁奶)和穀物。
  • 羽衣甘藍、西蘭花、菠菜等綠葉蔬菜。
  • 罐裝的三文魚、牡蠣、尖吻鱸鮋、蛤蜊、青蟹、蝦等海鮮。

可以通過強化食品來補充維生素 D,比如橙汁、早餐麥片和植物奶。某些魚類如鮭魚、金槍魚和沙丁魚,也是一個較好的來源。

補充劑

如果無法從飲食中得到足夠的鈣和維生素 D,請諮詢醫生是否需要額外補充上述營養物質。

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鈣補充劑有幾種,包括:

  • 檸檬酸鈣;
  • 碳酸鈣。

對於骨骼來說,選擇哪種型別的鈣補充劑並不重要,區別在於用藥方式。

應在進食的時候補充碳酸鈣,這樣能幫助身體最大程度地吸收鈣。

如果改為服用檸檬酸鈣,就無需在進食期間服用。

無論選用哪一種補充劑,身體單次吸收的上限為 500 毫克鈣,所以每天可能需要多次服用鈣補充劑。

大多數鈣補充劑的配方中,還包含一定劑量的維生素 D,因此服用複方補充劑可同時獲得兩種營養素。

體檢查出甲狀腺結節後,您應前往正規醫院就診,醫生會建議您做一些檢查,來評估結節的性質。

首先需要做頸部超聲和血液 TSH 檢查

超聲

超聲是評估甲狀腺結節的首選方法。如果您之前是通過醫生觸診、X 線、CT、磁共振(MRI)或 PET 檢查發現了甲狀腺結節或腫塊,醫生通常會建議您做頸部超聲檢查。

超聲可以確認結節或腫塊是否真正存在,並確定結節的大小、數量、位置、質地(實性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血液供應和與周圍組織的關係等;還能評估頸部淋巴結的大小、形態和結構特點。某些超聲特徵還能幫助醫生鑑別結節的良惡性。

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甲狀腺結節,B 超能告訴我們什麼?

血液 TSH 水平

TSH(促甲狀腺激素,thyroid-stimulating hormone)是由我們的腦垂體分泌、釋放到血液中的一種激素,對甲狀腺細胞的增殖和分泌起調節作用,它是鑑別甲狀腺結節良惡性的重要參考指標。

根據 TSH 水平,醫生會推薦下一步檢查

TSH 水平低於正常,做甲狀腺核素掃描

如果結節直徑大於1釐米、同時血清 TSH 低於正常,醫生可能會建議您做碘 -131(I-131)或 99mTc 放射性核素掃描。

根據甲狀腺結節攝取碘顯像劑的能力從高到低,專業界形象地稱為熱結節、溫結節、涼結節和冷結節。

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“熱結節”絕大部分是良性的,一般不需要做細針穿刺活檢,您需要定期隨訪。但大多數甲狀腺結節都是“涼”或“冷”結節,這就需要醫生結合超聲結果進一步判斷,必要時做細針穿刺活檢來確診。

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一文讀懂:甲狀腺放射性核素掃描

TSH 水平正常或升高, 或 TSH 低於正常、但核素顯像不是“熱結節”,做細針穿刺活檢

這兩種情況下,如果臨床評估和超聲仍無法判斷,醫生會加做細針穿刺活檢(Fine-needle aspiration,FNA)來鑑別良惡性,一般直徑大於 1 釐米的結節都可以做。

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如果結果是良性,您可能不需要手術,定期隨訪就夠了;如果是惡性或疑似惡性,也能幫助醫生確定合適的手術方案。

醫生建議,如果體檢發現了可疑的甲狀腺結節,糾結是否要做手術時,不妨先做細針穿刺。即使報告提示良性,也應繼續定期隨訪。

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診斷甲狀腺癌,需要做穿刺活檢嗎?

下面給您梳理一張發現甲狀腺結節之後的“行動路線圖”:

哪些情況要做 CT、MRI 和 PET-CT?

如果您體檢發現甲狀腺結節而到醫院,首次就診通常不需要做 CT、MRI 和 PET-CT。當醫生高度懷疑或已確認結節為惡性、準備手術時,可能用到這些檢查,以準確評估腫瘤侵犯的範圍。

您可以點選下面的文章瞭解詳情。

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甲狀腺結節何時要做CT?
PET-CT適合用來查甲狀腺結節嗎?
甲狀腺癌會用到磁共振檢查嗎?

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 錢凱醫生

跌倒對任何人均可產生傷害。但是,若患有骨質疏鬆症,或骨密度極低(即骨量減少),避免發生意外就顯得格外重要。該情況下,骨骼極為脆弱,若發生跌倒,發生骨折的風險更高。

 65 歲或以上人群,每年有 1/3 的人發生跌倒——而且隨著年齡增加,風險可能進一步上升。不過,採取正確的措施可確保安全。

確保家庭安全

大約一半的跌倒發生於家中,但導致跌倒的危險因素其實極易識別和糾正。

  • 清理家中的過道和樓梯。鞋、書籍和裝飾品(如花瓶和籃子)等都可能導致跌倒。
  • 用膠粘劑固定地毯。可能需要扔掉小地毯,這類地毯可能更容易導致滑倒繼而跌倒。
  • 將防滑墊置於浴缸底部或浴室地板上。潮溼的表面始終存在風險。
  • 在樓梯上安裝扶手並使用它。可能還需要在的淋浴間和廁所旁邊安置一個扶手杆。
  • 確保房間光線充足。當前往房間或走道時,即使只是路過,也需要開燈。在床邊備一個裝有新電池的手電筒。
  • 將經常使用的物品(如烹飪用品)放在位置較低且易拿取的部位。若放置過高或需要使用板凳拿取,則更容易導致跌倒。
  • 不要穿著拖鞋或襪子四處走動。也切勿赤腳走動。應該穿著低跟而舒適且為橡膠底的鞋類。它們可防止滑倒在光滑的表面(例如瓷磚和木地板)。
  • 若人行道潮溼或可能結冰,應在草地上行走。即使並不確定,也切勿冒險。
  • 若室外昏暗或漆黑,離開前應把燈開啟。若回家時天色已暗也應開燈。
  • 在溼滑或結冰的人行道上撒鹽或貓砂,該措施可增加摩擦力,並有助於防止跌倒。
  • 若有需要,用柺杖或助行器。若醫生表示該建議可行,應遵循其建議。若感覺難以保持穩定,務必按照自身情況採取相應措施以維持穩定。
  • 在走上人行道或從人行道上走下之前,務必先檢查路沿高度。突然發現路沿陡峭會導致跌倒,所以務必做好準備。

保持身體健康有助於防止跌倒

將以下好習慣作為日常生活的一部分:

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  • 積極參與運動:運動可使肌肉更強壯。加強腿部力量和核心力量(背部和腹部)至關重要。若您是運動新手或存在平衡的問題,可考慮諮詢物理治療師。也可以考慮參與提高平衡性和力量的運動專案,比如太極拳和瑜伽。
  • 注意用藥:一些降壓藥物、心臟病藥物、利尿劑、肌肉鬆弛劑、安眠藥等藥物可使人頭暈目眩或昏昏欲睡,繼而可能引發跌倒。與醫生或藥劑師就您服用的所有藥物和補充劑以及如何管理用藥進行交流。聯合服用某些藥物可能會導致單用藥物時不會出現的嗜睡和其他問題。
  • 每年進行一次視力檢查:視力不佳難以確保出行安全。佩戴框架眼鏡或按處方配備隱形眼鏡,有助於確保視力清晰,避免發生意外。
  • 攝取足夠的鈣和維生素 D可阻止骨質流失,繼而可使骨折的風險降低: 50 歲以上的女性,每天需要攝入 1200 毫克鈣,且至少需要攝入 600 國際單位的維生素 D 。 50 歲以上男性,每天需要攝入 1000 毫克鈣和 600 國際單位的維生素 D 。和醫生就如何達到適宜攝入量進行交流。
  • 切勿急躁:匆忙進行諸如接電話或如廁之類的事情會讓您更容易跌倒。因此,切勿急躁。
  • 減少飲酒:飲酒可減緩您的反射,讓您更難保持平衡。此外,飲酒也會使人感到頭暈或睏倦,並影響判斷,飲酒還可能改變個別藥物的療效或降低藥物療效。

有些患者希望醫生為自己用“當下最先進的腫瘤檢查手段——PET-CT”,我們來聊一聊是否需要做 PET-CT、什麼時候需要做。

什麼是 PET-CT?

PET-CT 其實是將 PET(中文名稱為“正電子發射計算機斷層掃描”,英文全稱為 positron emission tomography)和普通 CT 掃描兩種檢查合二為一。

PET 檢查需要往體內注射一種造影劑,成分類似葡萄糖,用放射性物質標記,代謝旺盛的器官和病變(包括惡性腫瘤)攝取葡萄糖多,就會顯影。

CT 則把人體從上到下“切成”一層一層的橫斷面,清晰展示在醫生面前,每一層只有幾毫米。

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把兩者融合,既可以看到病變的部位、大小、形狀、與周圍組織的關係等,也可以通過葡萄糖攝取情況,分辨病變的性質。

PET-CT 並不是甲狀腺癌的常規檢查

PET-CT 並不是專門針對腫瘤,而只是顯示代謝比較旺盛的器官和病變。因此,並非所有的惡性結節都表現為“陽性”,而某些良性結節卻可能表現為“陽性”。

單純依靠 PET-CT 並不能準確判斷甲狀腺結節的良惡性[1]事實上,在良惡性鑑別方面,B 超和細針穿刺活檢是目前最可靠的手段。

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而對於已明確診斷為甲狀腺癌、需要手術的患者,在術前評估病灶和頸部淋巴結轉移情況時,PET-CT也不如 B 超、CT 和磁共振成像(MRI)。再考慮到它昂貴的價格和輻射損害,因此目前它並不屬於甲狀腺癌的常規檢查

哪些情況需要做 PET-CT?

但在一些特定情況下,PET-CT 有用武之地,主要包括以下幾類:

  1. 應用其他檢查手段(B 超、CT、細針穿刺等)後,還是不能明確良惡性,醫生可能嘗試通過 PET-CT 做輔助診斷。
  2. 已經確診為甲狀腺癌、並且醫生判斷惡性程度比較高,可以在術前通過 PET-CT 檢查明確全身轉移情況,如縱隔淋巴結、肺、骨等,這對於外科醫生制定治療方案有很重要的影響。
  3. 有時候,甲狀腺的結節並不是原發於甲狀腺,而是其他部位的惡性腫瘤轉移而來,通過 PET-CT 有助於找出原發病灶。
  4. 甲狀腺癌治療後的評估與監測,確定復發或殘留病灶。例如甲狀腺髓樣癌患者術後出現血降鈣素升高(提示覆發),可以考慮用 PET-CT 評估復發和轉移情況;再如對碘難治性分化型甲狀腺癌,用於定位全身轉移情況[1]

目前並不推薦 PET-CT 用於甲狀腺癌的常規隨訪[2]

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綜上,甲狀腺結節患者一般不需要做 PET-CT ,即使已確診甲狀腺癌,多數情況下也不需要做。醫師會在評估您的病情後,根據具體情況來判定是否需要做 PET-CT。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

超聲是甲狀腺檢查的首選方式,有著其它檢查不可比擬的優勢。首先,甲狀腺的位置很淺表,可以顯示出較清晰的超聲影象。其次,超聲操作靈活簡便,可以實時動態地顯示甲狀腺功能狀態和血流情況,立即得到檢查結果,可以反覆觀察。最後,超聲波不會造成創傷和放射性損傷。

除了觀察病變,超聲還可以引導對甲狀腺結節或頸部淋巴結的細針穿刺活檢。

目前,高解析度超聲可以發現小至 1 毫米的甲狀腺結節。

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那麼,B 超可以告訴我們哪些資訊呢?

B 超能判斷結節的良惡性嗎?

根據超聲特徵,有經驗的醫生可以診斷甲狀腺結節“傾向於”良性還是惡性。需要提醒您的是,甲狀腺結節的良惡性,與結節的多少和大小並沒有絕對的關係。換言之,結節越多、越大,並不能說明惡性的可能性越大。相反,結節少、個頭小,也不能說明惡性腫瘤的可能性小。

因此,在拿到超聲報告的時候,不要因為結節的數量多或者體積較大而過度擔心,需要請專業的臨床醫生解讀報告,再判斷結節的良惡性。

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事實上,醫生是根據一些特殊徵象來推斷結節的良惡性的。例如,高度提示惡性結節的徵象包括[1]

  • 針尖樣彌散分佈或成簇的微小鈣化灶。但並非所有鈣化都是甲狀腺癌的徵象,只有微小鈣化灶才需要警惕。
  • 實質性低迴聲結節。
  • 結節邊緣不規則。
  • 結節侵犯了甲狀腺包膜。
  • 結節縱徑與橫徑的比值大於 1。

高度提示良性結節的徵象包括:

  • 純囊性的結節。
  • 結節 50% 以上的體積由多個囊泡佔據。
  • 海綿狀改變的結節。

B 超能發現淋巴結轉移嗎?

超聲還可以檢查甲狀腺癌是否出現了頸部淋巴結轉移。

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超聲可以顯示頸部中央區和兩側的淋巴結。正常人頸部有很多淋巴結,大多數人由於炎症等因素,超聲可以發現頸部淋巴結腫大或數量較多,但這並不是甲狀腺癌淋巴結轉移的可靠標誌。與甲狀腺結節一樣,頸部淋巴結的“良惡性”也不能依靠大小或數量判斷。

如果醫生在 B 超中看到以下特徵,就可能懷疑癌症侵犯了淋巴結[2]:頸部淋巴結微鈣化、囊性變、正常結構消失、周圍血管豐富、淋巴結形狀飽滿。

淋巴結情況也可以協助醫生推斷甲狀腺結節的良惡性。如果在發現甲狀腺可疑結節的同時,也發現了可疑轉移的淋巴結,提示甲狀腺結節為惡性的可能更大。

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B 超有哪些侷限?

儘管超聲檢查能提供很多重要資訊,但不可否認,這項檢查的準確性與操作醫生的經驗、手法和超聲儀器密切相關,受一些主觀因素影響。診斷結果在不同醫院和醫生之間可能有差異。

例如,您在體檢時,超聲可能顯示甲狀腺有一個“可疑惡性結節”,但到醫院複查後,醫生可能確認它只是一個良性的甲狀腺囊腫。

因此,在體檢發現甲狀腺結節後,建議在正規、專業、有經驗的醫院進一步複查,既不要過度治療,也不要延誤治療時機。

總結

B 超對於診斷甲狀腺結節有較高價值,正確的診斷依賴於超聲醫生的經驗。因此,如果體檢時偶然發現甲狀腺結節,不必過於驚慌。其實對於大多數人來說,甲狀腺結節都不需要治療,只需要每年一次定期隨訪就可以了。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

骨質疏鬆症確實會對患者的情緒造成傷害,抑鬱症在在骨質疏鬆症患者中十分常見。

當患者被確診骨質疏鬆症後,其自我形象會發生改變,患者可能會覺得自己比以前更脆弱。在一次骨折後,許多骨質疏鬆的患者非常害怕他們可能會再次摔倒令自己受傷,以至於停止進行所喜愛的活動。

這種疾病會影響患者的身體形象,並會傷害其自尊心。例如,骨質疏鬆症會使患者的椎骨出現小的裂痕,這可能導致脊柱後凸,表現為上背部產生明顯的向前的弧形(駝背)。這樣的身體變化會影響患者的情緒。

應對措施

與他人分享擔憂和恐懼,可以幫助患者從他們的經歷中學習,降低患者的孤獨感。患者也許會考慮接受治療。

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通過支援小組可以與其他有著同樣經歷的人進行交流。任何人都可以在自己的社群中建立該團體。患者可以在網上找到、加入或發起一個支援小組。

鍛鍊對於患者來說仍有積極的效果,有助於保持骨骼健康,並能幫助提升自尊和情緒,還能緩解焦慮和壓力。向醫生諮詢對自身安全的運動。通過積極運動,患者可以保持身體強壯,同時幫助消除抑鬱症。

今年36歲的李先生前不久在單位體檢中發現甲狀腺結節。複查後,診斷是“良性可能性更大,建議定期複診”。

這個“良性結節”讓李先生惶恐糾結:到底會不會發展成甲狀腺癌?要不要去做手術?

良性結節也可能惡變,不能放任不管

最近,上海瑞金醫院內分泌團隊通過基因進化分析證明,甲狀腺癌並非從良性結節演變而來,而更傾向於正常甲狀腺組織癌變而來。

這是否意味著良性結節就可以放任不管?廣州市第一人民醫院甲狀腺外科主任徐波教授給出否定答案。首先,一個甲狀腺裡可能出現多個結節,目前這個結節是良性的,今後也可能出現其他結節,發生其他病變;其次,跟胎兒一出生就確定性別不同,良性結節還是有發生惡變的可能,雖然可能性很小,但不代表患者不必隨訪觀察了。

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這項研究最大的意義在於,發現良性結節和惡性腫瘤在基因層面不同,今後有望利用基因突變來輔助鑑別結節的良惡性。


發現甲狀腺結節該怎麼辦?

近年來,像李先生一樣在體檢中查出甲狀腺結節的人不在少數。

甲狀腺結節一旦發生,能自我消掉的只有很小一部分。您仍需要找專科醫生來鑑別結節的性質。大部分人通過甲狀腺超聲加上甲狀腺功能免疫檢查即可判斷。如果還有疑問,則需要進一步穿刺檢查確認。

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有資料顯示,甲狀腺結節中,惡性腫瘤只佔 5% 左右。剩下 95% 的良性結節中,九成以上不需要處理,只需要隨訪。如果判斷結節非常傾向於良性,可每半年到一年隨訪一次;不能完全確定良惡的結節,最好每 3~6 個月隨訪一次。具體情況要看結節的性質來處理。

甲狀腺結節手術有明確的指徵,包括:

1.明確惡性,高度懷疑惡性,局部發生有轉移;

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2.考慮良性,但個頭比較大(直徑超過 5 釐米)、已經出現區域性症狀,如外突、影響呼吸、吞嚥等;

3.區域性病變向胸腔發展,危害健康。

除了上述情況,良性結節保持觀察就足夠了。

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查出甲狀腺結節,要避開兩個“極端”

查出結節,患者反應會陷入兩個“極端”:一是過度擔憂,哪怕結節只有幾毫米也要做手術;一種是過於淡定,即便是高度懷疑惡性,也置之不理,延誤治療時機。

醫生有時會碰到這樣的患者:4、5年前體檢就發現甲狀腺有結節,醫生叮囑定期隨訪,但聽說甲狀腺結節不用擔心,就一直沒理會。到就診時,已是甲狀腺癌晚期,頸部、肺部等處都出現了轉移。還有患者遠處出現轉移灶才來就診,意外發現是甲狀腺癌。


哪些人需要特別關注甲狀腺癌風險?

如果您有以下情況,要特別關注甲狀腺癌風險,注意定期隨訪:

  • 童年時接受過放療或接觸過放射線;
  • 有甲狀腺癌家族史;
  • 結節生長迅速;
  • 結節形狀不規則、周圍組織黏連固定、伴隨頸部淋巴結病理性腫大等。

如果飲食合理,骨骼會更強健,出現骨骼脆弱、易於折斷的疾病(骨質疏鬆症)概率會更低。最好的策略是在制定膳食計劃時,記住包含幾種關鍵的營養成分。

如果鈣攝入不足,骨頭可能會變得更脆弱,從而導致骨折。多數成人每天需要的鈣量是 1000 毫克。如果是 50 歲以上的女性,就要增加到 1200 毫克。70 歲以上的男性呢?同樣也是每天 1200 毫克。

問題是,身體不能自己製造鈣,需要從其他渠道獲取。最好的方法是從食物而不是藥片中攝取。可以選擇以下食物:

乳製品

確保攝入足夠的乳製品。美國西雅圖一家健康飲食公司的營養專家雷內(Rene Ficek)表示,這是預防骨質疏鬆絕對有效的方法。

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牛奶是鈣的重要來源。一杯牛奶的鈣含量為 300 毫克。這大約是每日推薦量的 1/3。

你也可以從乳酪和酸奶中獲取鈣。

乳製品的替代品

不喜歡乳製品?那就用杏仁汁、米漿或豆奶代替牛奶。

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仔細檢查營養成分標籤。美國營養與飲食學會的發言人託比(Toby Smithson)說,每份米漿含 20~250 毫克鈣。每份豆奶的鈣含量為 35~300 毫克不等。

非乳製品

你也可以通過下面這些食物來獲得鈣,比如:

  • 西蘭花
  • 巴旦木
  • 沙丁魚罐頭
  • 三文魚和其他軟骨魚類
  • 綠葉蔬菜,如:羽衣甘藍、無頭甘藍以及菠菜
  • 豆類

或者嘗試鈣新增食品,標籤上寫著“高鈣”。可以選擇下面這些:

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  • 果汁
  • 豆奶和米漿
  • 瓶裝水
  • 麵包
  • 穀物
  • 零食

喝飲料時,記得搖一下飲料瓶,因為鈣可能沉底了。

如果不能從飲食中獲得足夠的鈣,鈣補充劑也會有幫助,諮詢醫生什麼用量對自己合適。

攝入維生素 D

維生素 D 對骨骼的強健也很重要,身體需要維生素 D 來吸收鈣。

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大多數人每天需要 400~800 國際單位的維生素 D。可以通過吃一份烤三文魚獲取,也可以通過在一份沙拉中加許多金槍魚肉來獲取。

如果你過了 50 歲,就需要更大的量。每天至少應攝入 800~1000 國際單位。

如果你從飲食中攝入的維生素 D 不足,問問醫生是否應該使用維生素 D 補充劑。

如果你每天晒 10~15 分鐘的太陽,也可以獲得一些維生素 D。但是不要過度,因為過多晒太陽會增加患面板癌的風險。

補充蛋白質

蛋白質可以增加骨骼強度。另外,有研究表明,蛋白質有助於骨折癒合。

如果你是女性,每天需要攝取 46 克蛋白質。這是什麼概念?例如:一份 85 克的肉含有 21 克蛋白質,一杯幹豆含有 14 克蛋白質。

如果你是男性,每天要多攝入 10 克蛋白質。

牛奶和牛奶替代品是很好的蛋白質來源。一杯牛奶含有 8 克蛋白質,一杯酸奶含 11 克蛋白質。

食用時不要過量。雷內說,高蛋白飲食實際上會導致身體鈣流失。

骨骼所需的其他營養

含鉀和鎂這兩種成分的食物對你的骨骼健康有好處。

託比說:“食品中這兩種物質被認為可以減緩骨質流失”。菠菜、大比目魚和大豆都是很好的鉀、鎂來源。

其他對骨骼有益的營養物質有:

  • 維生素 K
  • 維生素 C
  • 維生素 A(但攝入過多可能會導致骨質流失並且增加髖部骨折風險)

還可以通過下面這些食物攝入更多:

  • 乳製品
  • 肉類
  • 柑橘類水果
  • 西紅柿
  • 雞蛋
  • 綠葉蔬菜
  • 胡蘿蔔
  • 南瓜籽
  • 麥片
  • 杏仁或者腰果
  • 豆腐

適度是關鍵

有些食物攝入太多反而會對骨骼健康有害。記住這些建議:

  • 少喝酒。雷內說:“每天喝酒超過 2~3 杯會導致骨質流失。”
  • 少喝咖啡。限制咖啡、茶和蘇打水的飲用量。這些可能會使身體難以吸收鈣。
  • 少吃鹽。鹽攝入過多,身體會丟失鈣。儘量控制在每天 2400 毫克以下。你可以通過閱讀盒子、罐子和瓶子上的營養成分標籤來避免攝入過多的鹽。

醫生用一個小工具(喉鏡),檢視您咽喉部的檢查,稱為喉鏡檢查(laryngoscopy)。它的作用是,探究咽喉痛的原因、取出卡住嗓子的異物、或取出組織樣本送檢。

“喉部”是什麼?

喉部(larynx)是人說話、呼吸和吞嚥離不開的器官。它位於咽後方、氣管上方,人們說話時,聲帶震動,從而發出聲音。

為什麼需要做喉鏡檢查?

除了開頭提到的嗓子痛,喉鏡還可以幫助診斷咳嗽不停、聲音嘶啞、呼吸或吞嚥困難、耳朵疼痛、癌症等。

喉鏡檢查有哪些型別?

間接喉鏡檢查

這是最簡單的喉鏡檢查方法。醫生用一面長柄小鏡子探查嗓子。檢查時,鏡面向下,放在您的上顎,便於反射喉嚨的情況。

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檢查時,醫生還會藉助光源照射,看到鏡子裡的影像。一般 5~10 分鐘,檢查就可以做完。

檢查時,您會坐在一把椅子上。醫生會向您的喉嚨噴灑麻藥。不過,小鏡子卡在喉嚨裡,可能會讓人感到不舒服、引起嘔吐等。

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可屈光導纖維喉鏡檢查

醫生會將一根纖維喉鏡從鼻腔伸入,進入到喉嚨探查。

檢查一般需要 10 分鐘。檢查前,醫生會為您的鼻子使用麻醉藥,有時還會使用減充血藥,幫助鼻孔張開。檢查時,感到想嘔吐是正常反應。

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直接喉鏡檢查

這是最常用的檢查。醫生將喉鏡壓在您的舌頭上,抬起會厭。會厭是氣管上覆蓋的一塊軟骨,人們呼吸時開啟,吞嚥時關閉。

直接喉鏡檢查中,醫生可以切除增生物,或取組織樣本送檢。還可以在急診或手術中利用喉鏡向患者氣管插管,幫助呼吸。

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檢查一般耗時 45 分鐘,在全麻下進行。

檢查前要做哪些準備?

  • 檢查前,醫生可能需要先做 X 片或其他影像學檢查。
  • 如果您要在全身麻醉下接受直接喉鏡檢查,檢查前請勿飲食。
  • 如果您在服用某些藥物,醫生還可能建議您在檢查一週前暫停用藥。具體可諮詢醫生。

喉鏡檢查可能有哪些併發症?

喉鏡檢查一般是安全的,有可能出現以下併發症:

  • 口腔、舌頭或嗓子疼痛腫脹
  • 出血
  • 聲音嘶啞
  • 嘔吐
  • 感染

如果您在麻醉下檢查,之後可能會感到噁心或瞌睡,可能感到口乾或嗓子痛。這些都是麻醉後的正常反應。

如果感到疼痛加劇、高熱、咳嗽或嘔血、呼吸或吞嚥困難、胸痛,需要請醫生幫忙處理。

檢查後要注意什麼?

如果感到嗓子痛,可以吸食冰塊或含漱鹽水來緩解。非處方止痛藥或潤喉片也有幫助。

如果檢查中醫生需要取組織樣本,結果需要等 3~5 天。

骨折後擔心不能重新開始鍛鍊嗎?您可能會驚訝於專家所說的鍛鍊是讓骨骼更強壯的最好方法之一。

《優質骨折的鍛鍊指導》一書的作者 Margaret Martin 說道,每天當您沒有站起身時,您便將自己置於骨折的危險之中。越快投入負重活動,對您而言益處越大。

一旦醫生允許您運動,請繫好鞋帶並立即開始,但務必要確保鍛鍊安全。以下是一些方法:

應該做什麼?

  • 選擇負重鍛鍊;嘗試走路或者爬樓梯,能夠讓骨骼更加強壯並預防骨折。
  • 做阻力訓練;可以強筋健骨。

“術後強化運動 6~12 個月的患者可以提高起床、走路、爬樓梯及做家務的能力”,美國紐約衛理公會醫院風溼病學副主任兼醫學博士 Petros Efthimiou 說。試著去做自由負重運動或機器輔助負重運動。

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  • 平衡和靈活性練習;可以防止您跌倒,避免發生常見的髖部骨折。試試瑜伽、太極拳和某些柔和的伸展運動。
  • 練好姿勢;挺胸抬頭,不要駝背,輕輕地將兩側肩胛骨靠攏,腰部保持挺直,彎曲臀部或膝蓋。
  • 穿安全鞋;選擇一種專為選擇的運動而製作的鞋子,確保合腳。不要穿底部較滑的鞋子。

應該避免什麼?

鍛鍊有很高的跌倒風險。

以下運動應該避免:

  • 高山滑雪、滑冰和接觸運動。
  • 有扭轉動作的運動,因此就不能打高爾夫了。
  • 仰臥起坐或接觸腳趾:反覆及劇烈彎曲或旋轉脊柱的練習可能導致新的骨折。
  • 鍛鍊期間舉重:會給背部的骨骼帶來壓力。
  • 某些運動機器:不要使用會對脊柱產生阻力或扭動身體的鍛鍊,並且不要做一些前後手臂擺動的運動如划船機或固定式自行車。
  • 造成疼痛的運動:一旦受傷,立即停止鍛鍊。

制定適合自己的鍛鍊計劃

讓身體得到最好的治療。以下為一些為不同型別的骨折量身定製的鍛鍊:

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  • 腕部骨折:從提高運動幅度和降低僵硬度的練習開始。在可以連續兩次彎曲手腕而沒有任何不適時,手腕方可負重。
  • 腕部或前臂骨折:試試重量帶。Mount Sinai Icahn 大學醫學院運動急診醫學主任兼醫學博士 Melissa Leber 說,重量帶可以減輕骨骼及關節壓力,同時強健肌肉。
  • 肩部骨折:聳肩、翻滾或旋轉前臂以增強力量,注意不要耷拉著腦袋。不良的姿勢會使得肩膀肌肉變得脆弱。
  • 髖部骨折:嘗試抬腿或伸展髖部屈肌。步行也是一個不錯的選擇,因為可以提高穩定性並改善姿勢。
  • 髖部或骨盆骨折:游泳有好處,不要舉或推重物。
  • 踝部骨折:增加運動的幅度,比如用腳畫圈、腳尖點地以及用腳寫字母等。

超聲是甲狀腺結節首選的檢查方式,幾乎所有患者都需要做。但超聲並不是萬能的,它的結果受主觀因素影響較大,與醫生的經驗、手法以及儀器密切相關。如果醫生考慮切除結節,在做術前評估時,往往需要藉助更“客觀”的資料,對病情進行全面評價。這時候就需要用到 CT。

CT有哪些優勢?​

甲狀腺 CT 檢查是最優選的“客觀”評價方法。它的優勢有以下幾點:

清晰

CT 可以清楚顯示甲狀腺以及甲狀腺結節的位置、大小、結節與周圍組織的關係。

頸部的解剖結構非常複雜,甲狀腺周圍有各種重要組織和結構,有些甲狀腺癌可能侵犯周圍器官,而 CT 檢查恰恰是評價這些風險的最佳方式。

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完整

由於胸骨、鎖骨等遮擋,超聲只能“看到”結節在頸部的部分;而有些甲狀腺腫瘤因為重力作用,可能會“掉入”胸腔,如果單用超聲檢查,可能低估病變範圍、錯估手術方式。此時也需要 CT 來呈現甲狀腺的全貌。

準確評估頸部淋巴結轉移

CT 評估的另一項重要內容,是頸部淋巴結轉移的情況。

甲狀腺癌轉移的淋巴結,既可能位於腺體周圍,也可能位於頸內靜脈沿線。超聲檢查時,由於層層疊疊組織的遮擋,可能無法探查到部分淋巴結,造成漏診,可能會讓本該做頸部淋巴結清掃術的患者,錯過了這項治療。

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但 CT 不同,它可以全面顯示一個剖面上所有的組織結構,無懼其他組織的遮擋。例如,CT 顯示出液化、壞死、鈣化的淋巴結,往往就是甲狀腺癌淋巴結轉移的徵象,提示需要進行淋巴結清掃。

鑑於以上優點,美國甲狀腺協會(American Thyroid Association,ATA)指南指出,對於臨床懷疑區域性晚期、有廣泛淋巴結轉移的甲狀腺癌患者,強烈推薦進行 CT 檢查。也就是說,較早期的甲狀腺癌患者,不一定都需要做 CT 檢查,但可能有淋巴結轉移的患者,應做 CT 檢查。

除了甲狀腺 CT,部分患者還需要做其他部位的 CT 檢查,主要用來尋找遠處轉移病灶。

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做“增強”還是“平掃”?

做 CT 檢查時,您可能會聽說“平掃”或“增強”,這是根據是否使用造影劑來分的。那麼該選哪種?

醫生的推薦是:增強 CT(使用造影劑的 CT 檢查)。它能更清晰地顯示頸部的組織結構,幫助醫生判斷腫瘤的良惡性,更準確地評估病情。

目前應用的造影劑為含碘試劑,注入人體後,在 4~8 周內會完全清除,不需要擔心影響後續的同位素治療。

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絕大多數患者可以放心接受增強 CT,但也有些患者不能做這項檢查。比如有“甲狀腺功能亢進症”(簡稱“甲亢”)卻沒有妥善治療,或對造影劑過敏,那就需要考慮 CT 平掃或磁共振檢查(MRI)。特別提醒您,如果之前沒做過增強 CT,不知道自己是否對造影劑過敏,那就先要做皮試。如果皮試為陽性(對造影劑過敏),就無法做這項檢查。不要小看造影劑過敏,它可能造成嚴重後果。

​小結:

做了 B 超後,醫生可能在術前評估時還建議做甲狀腺 CT,來幫助準確制定治療方案。醫生還會根據您的實際情況,判斷是否需要做其他部位的 CT 檢查。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

你認為骨質疏鬆只是一種女性疾病嗎?還是壓根就沒有關注過這種疾病?

實際上“男性如果摔壞了髖部,比女性更易出現嚴重的併發症,包括死亡或者被迫坐輪椅”,吉塞爾(Gisele Wolf-Klein)博士說,他是美國北岸醫療集團老年教育部主任。

多達 200 萬的老年男性受到骨質疏鬆症的影響,而多達 1300 萬的男性有骨質疏鬆的前身(骨質減少或低骨密度)。

吉塞爾博士最近與人合寫的一篇論文表明,男性極少接受骨質疏鬆篩查,這說明許多醫生可能也沒有意識到骨質疏鬆對男性的影響。

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幸運的是,我們可以做很多事情來避免骨質疏鬆,或者出現骨質疏鬆後可以過得更好。

具體如下:

說出你的病史

告訴醫生家族中是否有人患骨質疏鬆症,你的父親、叔叔或爺爺是否出現過不明原因的骨折。

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吉塞爾博士說:“這個資訊的關聯性非常大,就像你曾出現過的每一次骨折的資訊一樣。”

另外,確保讓醫生知道你童年或青少年時期是否服用過治療哮喘或其他疾病的類固醇,這些藥物會影響骨骼的發育。

強健骨骼

多做負重練習來幫助預防骨質疏鬆。

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“步行很不錯,跑步同樣不錯,只要跑步時穿著合適的鞋子,就不會讓骨頭、關節以及肌腱受到震動”,吉塞爾博士說。他還推薦舉重練習,選擇合理的重量,不要超重。

和醫生討論適合自己的練習。

正確飲食

“營養是預防的基石”,吉塞爾博士說。

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談到骨骼保護,就要談鈣和維生素 D,兩種通常是以補充劑的形式存在。男性比女性更不可能使用這些骨骼健康輔助劑。而在服用補充劑之前,要諮詢醫生。

劑量應該針對個人,沒有千篇一律的標準。

穿對鞋子

如果你的骨頭很脆,那就需要好好保護自己,不能摔跤。

“參加任何活動前,比如在鵝卵石上行走、爬山、跑步等等,無論參加哪種活動,都必須穿上合適的鞋子防止摔倒,出現骨折。”吉塞爾博士說。

檢查一下鞋子,確保鞋底仍然完好無損。必要時換掉鞋子或更換鞋底。“你必須要有一雙可以信賴的鞋子”,吉塞爾博士說。

細針穿刺檢查,理論上存在“針道種植”的可能性,也就是穿刺針在抽出的過程中,針尖攜帶的腫瘤細胞掉落在針道里,繼而發展成新的病灶。此外,還有說法認為,穿刺會刺激腫瘤生長,加速腫瘤擴散。

從理論上講,對癌組織的任何刺激,包括針刺、切除、取活組織或其他檢查,以及麻醉藥物注射,甚至用力揉搓和擠壓等,都可能造成癌細胞的脫落和擴散、轉移。事實上,身體內本身(例如血液中)就會有一些脫落的癌細胞,大部分癌細胞會被我們的免疫系統清除,只有當免疫機能降低、或是脫落的癌細胞過多,超過了自身清理能力的情況下,它們才會種植,最後生長為轉移癌。因此,穿刺時即使有少量腫瘤細胞脫落,也很難發生轉移。

對於甲狀腺癌,專業界並沒有針道轉移的相關病例報道。筆者所在中心多年來為數千例患者做過細針穿刺活檢,也從未見穿刺後加速擴散的現象。

這可能與甲狀腺癌本身的特點有關。多數甲狀腺癌都是“懶癌”,發展很緩慢,即便有極少量腫瘤細胞穿刺中被轉移到周圍組織或血迴圈中,也會被清除,因此大可不必過於擔心。

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當然,為防萬一,如果穿刺結果為“惡性”,醫生會盡快安排手術。同時,在做完細針穿刺、等待手術的這段時間裡,儘量不要做一些可能會增加腫瘤擴散風險的行為,例如不要經常用手觸控或者按揉甲狀腺穿刺部位。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

骨折後,骨頭需要重建。健康、均衡以及富含關鍵營養素的飲食有助於加速骨頭重建。

除非醫生推薦,否則不需要服用補充劑,補充劑通常效果不好。通過飲食而非藥片來獲取所需營養要好得多。

蛋白質

大約有一半的骨骼結構由蛋白質組成。骨折時,身體需要蛋白質建造新骨來對骨折部位進行修復。蛋白質還能幫助身體吸收和利用鈣,鈣是對骨骼健康至關重要的另一種營養物質。

良好來源:肉、魚、牛奶、乳酪、白乾酪、酸奶、堅果、種子、豆類、豆製品以及強化穀物。

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這種礦物質也可以幫你強健骨骼,所以富含鈣的食物和飲料有助於骨折癒合。成人每天應該攝取 1000~1200 毫克鈣。醫生會判斷患者是否需要鈣補充劑,需要的話,應該使用多大劑量。

良好來源:牛奶、酸奶、乳酪、鬆軟乾酪、西蘭花、蘿蔔或羽衣甘藍、甘藍、白菜、大豆、豆類、罐裝金槍魚或鮭魚與骨頭、杏仁奶、強化穀物或果汁。

維生素 D

這種維生素應該成為患者飲食的一部分,以幫助骨折癒合。維生素 D 可以幫助血液吸收和利用鈣,並在骨骼中建立礦物質。

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陽光照射面板時,患者會獲得一些維生素 D,所以每天花一點時間在戶外有助於健康,對於面板白皙的人來說,15 分鐘足夠了。

維生素 D 僅天然存在於少數食物中,如蛋黃和富含脂肪的魚類,但生產商將其新增到其他食物中,如牛奶或橙汁。成人每天應該攝取至少 600 國際單位,如果超過 70 歲,應該至少攝入 800 國際單位。

良好來源:劍魚、三文魚、魚肝油、沙丁魚、肝臟、強化牛奶或酸奶、蛋黃、強化橙汁。

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維生素 C

膠原蛋白是一種蛋白質,是骨骼的重要基礎材料。維生素 C 可以幫助身體制造膠原蛋白,膠原蛋白可以幫助骨折癒合。患者可以從許多美味、新鮮的水果和蔬菜中獲取維生素 C。陳年的或加熱的農產品可能會丟失一些維生素 C,所以要選擇新鮮或冷凍的。

良好來源:柑橘類水果如橙子、獼猴桃、漿果、西紅柿、辣椒、土豆和綠色蔬菜。

如果患者有缺鐵性貧血(沒有足夠的健康紅細胞),骨折後可能恢復得更慢。鐵能幫助身體制造膠原蛋白來重建骨骼。鐵還參與到讓氧氣進入骨骼,幫助骨骼癒合。

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良好來源:紅肉、黑肉雞或火雞、油性魚類、雞蛋、乾果、綠葉蔬菜、全麥麵包以及強化穀物。

通過飲食攝取足夠的鉀,小便時就不會流失那麼多的鈣。有許多富含鉀的新鮮水果。

良好來源:香蕉、橙汁、土豆、堅果、種子、魚、肉和牛奶。

哪些不能吃?

下面這些,儘量不吃或少吃:

  • :不必戒掉酒精飲料,但這些飲料會減緩骨骼的癒合。患者無法很快就造出新骨來修復骨折。過量飲酒會讓患者站立不穩,更容易跌倒,使同一塊骨頭遭遇受傷的風險。
  • :飲食中過多的鹽會使更多的鈣從尿液中流失。鹽可能存在於一些吃起來並不鹹的食物或飲料中,所以要檢查標籤,遵守每天 1 茶匙或 6 克鹽的目標。
  • 咖啡:大量咖啡因。每天超過 4 杯濃咖啡會稍微減緩骨骼的癒合。喝咖啡可能會讓患者小便更多,意味著通過尿液流失的鈣會更多。可以適量的飲用咖啡或茶。

做了細針穿刺活檢(fine-needle aspiration,FNA),會出現哪些結果?能判斷是否得了甲狀腺癌嗎?能判斷是哪種型別嗎?下一步又該如何處理?

穿刺活檢後,可能出現以下幾種結果

(1)不能診斷

由於穿刺只取部分細胞做塗片檢查,有時會出現細胞數量不夠、細胞破損看不清、血液成分過多等情況。當檢查醫生對塗片質量不滿意時,就會寫下“不能診斷”的結論。

這種情況並不能盲目認為是良性。通常需要由外科專家根據病情評估下一步怎麼做:隨訪、再次穿刺、或是直接手術。

(2)良性病變

FNA 通常可以很好地區分常見的甲狀腺良性腫瘤,比如甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等良性結節。

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如果活檢報告“良性病變”,您通常不必急於做手術,定期到醫院隨訪即可。部分較大的腫瘤,或位置不佳、可能壓迫氣管或食管,或位於胸骨後的腫瘤,醫生也可能建議手術。

(3)意義不明的非典型病變/濾泡狀病變

這說明,病理醫生在鏡下見到了“非典型細胞”。這種細胞跟正常的甲狀腺細胞不同,但和癌細胞也不同,因此不能明確區分良惡性。

總體上,出現這種結果時,惡性風險只有 5%~15%[1],大概率是良性,如果重複穿刺,只有一半患者可以確診。臨床上一般還需結合 B 超和醫生的觸診手感做出判斷。

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通常是按照良性結果處理,即定期隨訪,必要時複查 FNA。

(4)濾泡狀腫瘤/可疑濾泡狀腫瘤

這種結果比較特殊,既包括良性腫瘤(濾泡狀腺瘤),也包括惡性腫瘤(濾泡狀癌)。只有術後病理才能明確,FNA 並不能區分良惡性。出現這種情況時,惡性風險約 15%~30%[1]

雖然絕大多數濾泡狀腫瘤都是良性的,但畢竟有惡性可能,需要外科專家做出判斷,採取手術或其他處理方法。

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(5)可疑惡性腫瘤

這種結果表明,腫瘤惡性風險在 60%~75%[1],需要外科醫生結合 B 超報告和臨床觸診手感做出判斷。

一般臨床上按照惡性腫瘤處理,通常需要積極手術治療,依靠術後病理才能判斷。

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術前已經“穿刺”,術中還要取病理嗎?

(6)惡性腫瘤

得出這種結果,一般說明塗片質量都比較好,穿刺醫生已經相當有把握了。這是因為 FNA 的特異性非常高,一旦明確報告“惡性”,準確率高達 95% 以上[1]

FNA 診斷準確性很高,並且能夠判斷腫瘤的病理分型,尤其是最常見的乳頭狀癌;對於較少見的甲狀腺髓樣癌和未分化癌,也能做出很好的判斷。但對於甲狀腺濾泡狀癌,FNA 無法區分良惡性,需要依靠術後病理做出最終診斷。這是因為,濾泡狀癌和良性腺瘤的區分在於是否侵犯甲狀腺的包膜,而 FNA 僅能看到細胞形態,看不到包膜,只有術後做石蠟病理切片才能明確。

不同型別的甲狀腺癌,治療方式也不同,通過 FNA 在術前得知腫瘤型別,對於手術和後續治療很有幫助。

除上述之外,近幾年在甲狀腺 FNA 中新加了一個檢查專案——BRAF 基因突變,它的“大名兒”很長——鼠類肉瘤濾過性毒菌致癌同源體 B(vraf murine sarcoma viral oncogene homolog B, BRAF) ,是人類最重要的原癌基因之一,這個基因的突變與癌症發生有關。增加這個專案,有助於提高檢查的準確率。如果 BRAF 突變陽性,說明惡性的可能性很高;但沒有突變也不能排除惡性的可能。

如果結果顯示有 BRAF 突變,但穿刺報告又說是良性,怎麼辦?這種情況比較複雜,建議您尋求專業醫生的幫助,結合 B 超報告和臨床觸診手感做出進一步判斷。

總結

甲狀腺穿刺結果多樣複雜,其實總結一下很簡單:

  • 良性結果(2、3):隨訪為主;
  • 惡性/可疑惡性(4、5、6):手術;
  • 不能判斷(1):重複穿刺。

拿到檢查報告時,可以通過以上幾個結果對照一下,做到初步瞭解,並聽從醫生建議做下一步治療。

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共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

當患有骨質疏鬆症時,骨折是首要關注的問題。患者會想要採取一些措施,比如改變生活方式以及使用藥物來預防骨折。

骨質疏鬆症患者最常見的骨折部位是脊柱、臀部、手腕和前臂。每一種骨折都會產生各自不同的長期影響,但這些骨折又有一些共同點。

沒有哪兩種骨折完全一樣。骨折對你生活的影響取決於骨折的部位和骨折的嚴重程度。但有些事情你可以預見,包括:

疼痛

每個人的疼痛都不同。因為患者為了減少傷害而改變了做事方式,可能會對其他骨骼、肌肉和關節產生連鎖反應。伴隨疼痛還會影響患者的生活質量,還有睡眠和情緒,有時還會導致抑鬱。和醫生討論一下,他會給一些建議。

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運動問題

特別是脊柱和髖部骨折會讓患者走動艱難,影響行走、彎曲、推拉。患者可以通過柺杖、助步器或長柄延伸器這類工具來獲得幫助。

當患者走動不多時,更可能患上心臟病、癌症和 2 型糖尿病,還可能出現如焦慮這類心理疾病。建議,諮詢醫生,醫生可以幫助找到預防或治療這些疾病的方法。

情緒問題

由於受傷,一些原本很簡單的事情需要花費更多的時間和精力,或者你根本做不到時,情況就會變得很艱難。受傷也可能使患者更難走出家門,更難迴歸正常的社交生活。所有這些都會影響患者的人際關係,心理健康專家能幫助處理可能遭遇的憤怒、焦慮、絕望或尊嚴喪失感等問題。

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脊椎骨折

當脊椎骨(脊椎的小骨頭)變得又細又脆時,無需摔倒就會出現骨折。他們可能只是剛開始崩塌,骨折時,你感覺不到任何疼痛。

你的脊椎骨共同支撐著你的身體,所以骨折會阻礙你每天彎腰、傾斜以及扭轉身體,像繫鞋帶或洗澡時那樣。一旦出現了一次脊椎骨折,很有可能出現再次骨折。

如果不止一個椎體開始崩塌,你可能會出現駝背的姿勢,隨著時間的推移,駝背會變得更嚴重。會帶來劇烈的疼痛,影響你的肺部、腸道以及心臟。

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脊椎骨折導致的其他問題

  • 便祕
  • 食慾缺乏
  • 長期背痛
  • 身高下降
  • 神經損傷導致麻木、腫脹以及疼痛
  • 腹痛
  • 呼吸問題

髖部骨折

就像脊椎骨折一樣,髖部骨折也會影響你的活動方式和自理能力。一旦出現髖部骨折,你很有可能再次骨折。

康復過程中,你可能躺在床上,所以不是很活躍,此時髖部骨折會導致:

  • 褥瘡
  • 腿部和肺部血栓
  • 肌肉損失
  • 肺炎

你的醫療團隊會幫你避免或處理這些問題。

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手腕和前臂骨折

這些骨折可能會造成很多傷害,雖然它們往往不會產生脊椎和髖關節損傷那樣深遠的影響,但仍然會給你的日常生活帶來麻煩。

畢竟,你要用手腕和手做很多事情。例如,如果疼痛沒有消失,你可能會發現寫作、做飯和做一些基本的梳洗工作(比如刷牙)都會變得更難。

你的醫生、理療師或者職業治療師可以幫你找到解決這些問題的方法。

大約 20% 的髖關節骨折患者會在兩年內再次發生髖關節骨折。你可以通過找出第一次發生骨折的原因來降低再次骨折的可能性。

一種叫做雙膦酸鹽的藥物能防止骨頭變脆,可以降低患病風險。但是如果口服,會產生副作用,醫生希望通過輸液管滴注。

有耐心

骨折後,必須學會如何恢復正常。例如,如果發生了脊椎骨折,可能需要與以往不同的方式來彎腰和抬舉。如果手腕骨折了,你不能馬上自己穿衣服。

不管哪根骨頭出現了骨折,要完成像洗碗或把雜貨從車裡拿出來這樣的事情需要更長的時間,這一點沒關係,患者的目標應該是安全地做每件事,不是追求速度。

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尋求幫助

這聽起來與患者應該做的事情正好相反,但是讓別人幫忙是重新開始自己做事的最好方法之一。康復過程中,如果對自己要求太高,可能需要更長的時間恢復,這會讓患者遭遇其他問題,例如再次骨折。

在家的頭幾個星期,患者需要別人幫忙購物、做飯、打掃衛生或穿衣服。同時需要別人幫助完成醫生或理療師推薦的練習。堅持下去,你會一天天恢復。

如果醫生推薦什麼可以幫到你的就要採用,比如使用手杖、助行器或其他輔助工具。雖然這用起來不方便,但可以保護你的安全,幫助你少受傷害,還可以讓你更容易移動。關鍵是:多走動,對骨骼和整體健康越有好處。

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與專業人士一起努力

你可能無法完成以前習慣做的所有事情,比如爬踏步凳或舉起重物,現在做起來可能太難了,而這正是衛生專業人員可以提供幫助的地方。

醫生會安排你和理療師(PT)一起工作,理療師可以幫你學會安全地移動身體,以減輕疼痛,降低你再次骨折的概率。

PT 還可以幫你鍛鍊肌肉,使你更強壯,並減少骨骼受傷害,幫你防止新發骨折。

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你也可以考慮和職業治療師(OT)一起工作。OT 能幫助你改變生活或工作空間,想出巧妙的方法來完成日常任務。要找到治療師,可以訪問美國職業治療協會的網站。

與你的理療師和職業治療師分享你的目標。確保他們瞭解你的痛苦。即使骨折癒合後,骨骼和組織疼痛也依舊是個需要解決的問題。

防止未來的問題

骨折之後,擔心再次骨折是正常的,但恐懼會阻礙患者活躍起來,無法迴歸正常生活。

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如果你覺得緊張,可以和醫療團隊談談,並採取一些行動。例如,若更容易出現髖骨骨折,醫生可能會建議他戴一個髖關節墊。如果擔心出現其他骨折,理療師可能會想出一個力量訓練計劃,幫助鍛鍊肌肉和骨質。

通過巧妙地改變生活方式和精心的計劃,患者可以保持健康,降低未來骨折的概率。

與別的骨質疏鬆症患者交談也會有所幫助。他們能理解你的經歷,還可以和他們交流想法和建議。

發現甲狀腺結節,可能需要做細針穿刺活檢(fine-needle aspiration,FNA)。聽到要“往脖子上扎針”,您可能有點擔心和恐懼。其實,醫生在操作前會嚴格評估適應證和禁忌證,只要不過分緊張,積極配合醫生,這項檢查對多數患者而言是安全的。下面就談談作為患者,您需要如何配合醫生。

這項檢查怎麼做?痛苦麼?

FNA 一般是在 B 超引導下進行。醫生用一根細長的針精確地刺到結節位置,吸取細胞,做成塗片,然後在顯微鏡下觀察,通過細胞形態判斷甲狀腺結節的良惡性。

穿刺前,醫生會先進行超聲檢查,瞭解結節的位置、大小及周圍血管分佈情況,確定好進針路徑,避開較大血管。

需要注意的是,穿刺時通常不打麻藥。穿刺針很細,一般不會太痛。

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如果結節位置比較好操作(例如結節位於甲狀腺表面),那麼很快就可以完成檢查,不會有什麼痛苦,就像平常打針或抽血一樣。 有時候結節位置較差(例如結節位於甲狀腺背側或者靠近大血管),體積較小,或者有多個病灶需要穿刺,那麼操作難度可能會大一些,花的時間也會比較久,整個過程也感覺更痛苦一些。

檢查前,您要做哪些準備?

  • 穿刺部位在頸部,需要穿著沒有領子或者易於敞開頸部的衣服,不要佩戴飾品
  • 穿刺前要靜坐休息、放鬆心情
  • 有凝血障礙、或者長期服用抗凝藥物(如華法林),可能無法穿刺或需要停藥後再穿刺,需提前告知醫生
  • 因為穿刺過程中需要平臥、不能頻繁或劇烈咳嗽,因此如果您有心衰或者心肺疾病,需要在內科提前調整好心肺功能

檢查過程中,您應如何配合?

醫生在進行穿刺操作時,您需取仰臥位並保持頸部後仰,充分暴露頸部,要儘量保持頸部不動、不要說話、咳嗽以及不做吞嚥動作,以減少甲狀腺的移動。

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檢查後需要注意什麼?

  • 穿刺後,疼痛程度和抽血時差不多,大多數人無需任何止痛藥。如果您對痛覺比較敏感,覺得疼痛難忍時,可以服用止痛藥。注意避免服用含阿司匹林成分的止痛藥,因為可能會增加出血風險。
  • 由於傷口只有針尖大小,穿刺後不需要進行繃帶包紮。
  • 穿刺完可以進行日常工作、開車和戶外活動,注意不要進行舉重等劇烈的體力活動。

FNA可能有哪些風險?

細針穿刺是一種安全可靠的檢查手段,一般不會有什麼併發症,但畢竟屬於有創操作,可能會出現以下風險:

皮下或甲狀腺包膜下血腫

發生率低,一般不嚴重。穿刺後多按壓一會兒,就可以減少出血。少量出血血腫可以在數日內消退,無需特殊處理。

感染

由於是無菌操作,發生率也較低。如有發生,可以遵醫囑服用抗生素治療。

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區域性不適或疼痛

少數人穿刺後出現輕度疼痛或不適,一般不需處理。實在疼痛難忍,可以在醫生指導下適當服用止痛藥物處理,一般幾天內可以好轉。

氣管損傷

如果穿刺過程針尖碰到氣管,可能引起咳嗽或咳血,一般不嚴重。此時應該安靜休息,避免過度緊張,必要時就醫。

頸部血管損傷

可能造成頸部血管損傷,一般是小血管,用手按壓止血處理即可。

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神經損傷

可能引起聲音嘶啞。這種情況較罕見,多可自行消退,無需特殊處理。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

常規意義的甲狀腺掃描,是指通過特殊的掃描機觀察甲狀腺從血液吸收了多少放射性示蹤劑(碘或者鎝),並顯示出甲狀腺的大小、形狀、位置,以及機能亢進區和低下區的方法。

還有一種甲狀腺掃描是全身性的,針對已經接受治療的甲狀腺癌患者,目的是檢查癌症是否已經轉移至身體其他部位。

為何要做甲狀腺掃描?

  • 幫助醫生髮現甲狀腺問題
  • 明確甲狀腺癌是否已經轉移至腺體外其他部位。此時全身性掃描就派上用場了。

掃描前先與醫生交流這些問題

  • 如果正在規律服藥,請告知醫生藥物種類和名稱、劑量多少。甲狀腺激素、抗甲狀腺激素藥物、含碘藥物或食品(包括碘鹽、海帶、止咳糖漿、複合維生素、心律失常藥胺碘酮)等可能影響甲狀腺掃描的結果。如果正在服用,醫生會告知是否停藥以及何時停藥。
  • 告訴醫生是否對碘元素過敏。不過掃描用的碘劑量很小,即便是碘過敏,也很少真正發生過敏反應。
  • 告訴醫生是否因為蜜蜂叮咬、食用貝類等出現過嚴重過敏反應(全身性)。
  • 告訴醫生 1 個月之內是否接受過增強 CT 等用到碘或其他放射性物質追蹤檢查,因為這會影響即將進行的甲狀腺掃描結果。
  • 女性還要告訴醫生自己是否處在孕期或哺乳期。

掃描前要做好哪些準備?

甲狀腺掃描前,會先進行一次血液檢查,以測量血液中甲狀腺激素水平(TSH、T3 和 T4)。掃描前,可以先做好以下準備:

  • 檢查前幾個小時停止進食。
  • 停服某些藥物(遵醫囑)。
  • 如果檢查是為了確診甲狀腺癌,還需要進行一段時間低碘飲食。
  • 甲狀腺掃描前口服一劑放射性碘,或靜脈注射鎝。碘膠囊或碘液沒有味道,在掃描前 4~24 小時服用;鎝則會在掃描前 5~30 分鐘注射。具體使用時間和劑量取決於使用哪種示蹤劑。
  • 摘去假牙、上半身的珠寶首飾和金屬製品。
  • 關於檢查的作用、目的、操作過程、風險和注意事項,可向醫生多瞭解,然後簽署風險知情同意書。

掃描是如何進行的?

掃描通常在醫院放射科的核醫學部進行。

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碘和鎝都可用作掃描的放射性示蹤劑。受檢者既可在掃描前 4~24 小時口服碘劑;也可在掃描前 5~30 分鐘內靜脈注射鎝。施用示蹤劑 30 分鐘後,便可進行掃描。24 小時後,可能還需再進行一次或多次掃描。每次掃描只需幾分鐘。

受檢者會躺著接受掃描,需仰面朝天、後仰頭部、伸直頸部,保持不動。這個姿勢雖然可能感覺不適,但對於保證檢查結果準確至關重要。伽瑪閃爍相機將從三個不同的角度拍攝甲狀腺。

確診甲狀腺癌時會進行全身掃描。

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掃描完成後,受檢者便可正常活動。但在小便時務必要注意:放射性示蹤劑主要通過尿液排出體外,大約需要 24 小時才能排乾淨。這段時間內小便後一定要仔細沖洗廁所(衝 2 遍水)並徹底洗淨雙手。

掃描有何風險?

掃描和示蹤劑的輻射對受檢者細胞和組織的損傷機率很小,相較於檢查的益處,這種風險通常可以忽略不計。

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為避免嬰兒和胎兒暴露於輻射中,孕婦不能做這項檢查。哺乳期婦女和兒童也需慎用。

掃描的結果

甲狀腺掃描顯示正常時,會提示“甲狀腺為蝴蝶狀腺體,長寬均約5釐米,放射性示蹤劑在甲狀腺內分佈均勻”。

掃描顯示異常時,甲狀腺尺寸大於或小於正常水平,還會顯示出腺體內的活動過度區(熱結節)和低下區(冷結節)。冷結節通常與甲狀腺癌有關。

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甲狀腺癌手術後,全身性掃描還能顯示癌症是否已轉移至身體其它部位。

為了骨骼健康制定更科學的飲食,鈣可能是首選的營養元素,但是維生素 D 對於保持骨骼強壯和預防骨質疏鬆症也同樣重要。

維生素 D 有助於腸道從食物中吸收鈣,攝取足量的上述兩種營養元素對於保證骨骼的密度和強度至關重要。

不同於鈣的吸收方式,身體能夠通過陽光照射面板產生維生素 D。生活在陽光充足地區的活躍人群,每天可通過戶外活動獲取部分所需的物質。但在陽光較少的地區,面板在冬季產生的維生素 D 較少,尤其是老年人。

面板產生維生素 D 的總量取決於地區、膚色以及戶外活動的時間。面板白皙的人 15 分鐘產生的維生素 D 相當於深色面板 1 ~ 2 個小時所產生的量。儘管陽光是人體產生維生素 D 的關鍵,但是也要注意照射陽光過久會增加罹患面板癌的風險。因此當需要在陽光下暴露較長時間時,建議使用衣物和防晒霜來保護面板。

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除此之外,部分食物也含有維生素D,如:

  • 較肥的魚類,如鮭魚、金槍魚和鯖魚
  • 牛肝、乳酪和蛋黃
  • 新增維生素 D 的食物,如牛奶、橙汁和穀類

但是單靠食物很難滿足人體所需的所有維生素 D 的量,因此專家建議 70 歲以下的成年人每天服用 600 國際單位(IU)的維生素 D,71 歲及以上的人每天服用 800 IU。此外,無法從陽光和食物中獲取足量維生素 D 的人群,也需額外補充維生素 D。

複合維生素能夠補充維生素 D,可以與鈣補充劑聯合使用,也可以單獨使用。但是許多口服補充劑都含有維生素 D ,因此在改用其他藥物前,需檢查成分表並告知醫生。攝入過量的維生素 D,尤其是超過 4000 國際單位/天時,可對人體產生危害。

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對於骨質疏鬆症患者,僅補充維生素 D 和鈣是不夠的,需和其他藥物聯合服用。

許多甲狀腺結節患者需要接受手術治療。您可能在手術前問醫生“我的結節現在能確診是癌嗎?”醫生一定會回覆“不能,要手術後才能確診”。為什麼甲狀腺癌一定要靠手術病理才能診斷?術前細針穿刺活檢診斷的甲狀腺癌又代表什麼呢?

細針穿刺活檢的侷限

細針穿刺細胞學檢查(fine needle aspiration cytology,FNAC)是目前國際上公認、術前診斷甲狀腺疾病最有效的方法之一,國外報道它陽性診斷的可靠性可以達到 95%[1]。不過,它受穿刺和病理醫生熟練程度影響較大,實際仍有“假陽性”和“假陰性”的可能。

研究表明,實際為甲狀腺癌、而被 FNAC“漏診”的比率為 3.6%~10.2%[2][3][4]。當甲狀腺結節小於 5 毫米時,FNAC 容易誤穿到周圍正常組織;此外,如果是多病灶、合併橋本甲狀腺炎或病灶有鈣化,也容易出現假陰性[5][6]

此外,FNAC 對濾泡性腫瘤的診斷不準確,因為單憑細胞形態不能區分惡性的“癌”和良性的“腺瘤”[7]

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術後石蠟病理才是診斷“金標準”

FNAC 取到的標本很少,是單純看細胞形態進行診斷,而手術病理不僅看細胞,還要看由大量細胞組成的組織結構,準確度更高。手術病理又包括術中冰凍病理和術後石蠟病理,後者準確度更高,是診斷的金標準。

術中冰凍病理俗稱“快速病理”,一般認為它的準確度相當於、或高於 FNAC。它是在甲狀腺切除後立即製片檢查,一般切片較厚、層數較少,僅用於快速判斷腫瘤良惡性,可以在 30 分鐘左右得出診斷。一旦確診甲狀腺癌,醫生需要立即補充行頸部淋巴結清掃手術。

術後石蠟病理則是將手術切除的全部標本(包括腫瘤、周圍甲狀腺組織、淋巴結等)製成蠟塊,並以 3~8 微米的厚度逐層切片,製成幾十張甚至上百張切片,然後聯合各種技術進行診斷。因此,術後石蠟病理不僅判斷腫瘤良惡性最為準確,還可以明確腫瘤的具體型別,排查微小病灶,全面評估腫瘤的大小、區域性外侵、周圍甲狀腺、淋巴結轉移情況等,它包含的資訊遠大於細針穿刺和冰凍病理。

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因此,即使術前做了細針穿刺,手術仍需要做冰凍病理和石蠟病理,並且要等待石蠟病理作為最終的診斷依據。一旦石蠟病理報告出來,腫瘤性質才算“蓋棺定論”了。

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共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生 鄭曉珂醫生

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骨質疏鬆本身並不會導致疼痛。但病情嚴重時可導致骨折等可引發疼痛的疾病。

此類疼痛通常比許多人因衰老而感受到的疼痛更為劇烈。但您無需默默忍受這些疼痛。您和醫生可通過一系列方案來緩解疼痛。

壓縮性骨折和骨質疏鬆疼痛

骨質疏鬆疼痛最常見的原因是脊柱壓縮性骨折。該類骨折可引發:

  • 突然而劇烈的背痛,該類疼痛通常在站立或走路時加重,平躺時有所緩解
  • 扭動或捲曲身體時出現困難
  • 身高降低
  • 脊柱彎曲也稱為脊柱後凸,又稱“駝背”。

骨質疏鬆時骨骼極為脆弱。骨折甚至可能發生於一些似乎並不危險的簡單動作時,例如:手提一袋雜貨、轉動身體下車或者在地毯上輕微絆倒。

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骨折可能需要數月才能癒合。隨著骨骼逐漸自我修復,疼痛應該逐漸消失。但對有些人而言,骨質疏鬆疼痛可持續更長時間。

若發生了傷害事件,請諮詢醫生。醫生可協助您找到解決方法。

藥物治療

藥物治療是治療骨質疏鬆症疼痛最常用的方法。醫生可以可為您開具一些處方藥物,或者推薦一些您可在藥店中購買的非處方藥物。可能有助於鎮痛的藥物包括:

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  • 對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬和萘普生等止痛藥物。這些藥物對大多數人而言是安全的,但若長期服用,可能會引起胃部刺激、出血或肝臟異常。所以,可以諮詢醫生,詢問這些藥物是否適合您服用。
  • 處方類止痛藥物。這些藥物可在短期內緩解疼痛。但個別藥物不適宜長期服用。所以,若長期存在骨質疏鬆症疼痛,這類藥物可能並不適宜。
  • 抗抑鬱藥物。這類藥物可幫助緩解應對慢性疼痛。若您嘗試的其他方法無法有效鎮痛,醫生可能會為您開具該類藥物。

物理治療

醫生可能會建議其他有助於鎮痛的方法:

  • 熱敷和冰敷:溫水淋浴或熱敷可緩解肌肉僵硬。冷敷則可使疼痛部位麻木並有助於消腫。
  • 物理治療:骨質疏鬆症的疼痛可能會讓您難以進行運動。然而,若您不經常運動,您可能會感覺更糟。物理治療師可以幫助您制定一項安全的運動計劃,並教授您如何運動,有助於使您感覺更佳。
  • 支具和支撐器:背部支具可以緩解脊柱骨折後的疼痛。它還能讓您在脊柱癒合期維持正常活動。不過,若您對支具的依賴時間過長,可使您的肌肉變弱。若您使用支具,只要醫生表示運動對您而言時安全的,您就可以開始運動,以增強您的背部肌肉。
  • 鍼灸、穴位按摩、推拿療法:這些治療都可能有助於緩解疼痛和緊張。不過,在嘗試這些治療方法之前,務必要和醫生溝通。他可以讓您知曉哪些治療方法對您而言是安全的。

身心療法

研究發現,某些型別的心理療法也有助於患者應對持久的疼痛。這些身心療法中,可能有一種或多種療法對您有用:

  • 引導意象可幫助您專注於積極的詞彙、短語或令人愉悅的影象。它能讓您遠離痛苦。
  • 放鬆訓練可教您如何專注和深呼吸,使您放鬆肌肉、緩解疼痛和緊張。
  • 生物反饋通過應用一種特殊的機器,幫助您學習如何控制基本的身體功能(如您的心率和肌肉緊張)。它還可以幫助您掌握放鬆技巧、緩解疼痛。
  • 當疼痛導致您出現情緒壓力和抑鬱時,談話治療可能會有所幫助。這些感覺會讓您的疼痛更為顯著。治療師可以幫助您學習健康的方法來應對壓力,從而更容易控制疼痛。

手術

若藥物、物理治療、休息或其他方法均無法緩解疼痛,醫生可能會建議手術。

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治療壓縮性骨折的手術分為兩種:椎體成形術和椎體後凸成形術。通過椎體成形術,醫生可使用注射器將骨水泥混合物注入骨折部位,促進其癒合。通過椎體後凸成形術,醫生會在骨折處向小球囊充氣,以建立一個空腔。隨後,醫生採用骨水泥混合物進行填充。若在脊柱骨折後 8 周內接受上述手術,則效果最佳。

手術後,通常在 1 周左右可以拿到病理報告,偶爾有部分特殊病理型別的患者,可能需要 2 周左右才能拿到報告。

一份完整的術後病理報告可能會有很多內容,作為患者,重點看什麼?

病理報告主要分四大部分:

病理型別

這是病理報告最重要的內容,也是第一個要看的部分。

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首先看良惡性。常見的良性腫瘤有結節性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤、橋本氏甲狀腺炎等。手術切除後,基本不需要再做其他輔助治療。

惡性腫瘤一般都會有一個“癌”字,看到是癌之後,還要明確具體病理型別,因為不同病理型別,後續治療和結局完全不同。

乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,佔 90% 以上,手術治療效果很好,術後需要終生服用甲狀腺素片[1]

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濾泡狀癌同樣需要終生服藥;另外可能需要補充切除全部甲狀腺,然後做碘-131 治療;

髓樣癌相對容易復發,隨訪時需要抽血查“降鈣素”這個指標,來監測病情變化;

低分化和未分化癌,容易復發,結局很差,可能需要做輔助放化療。

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此外還有可能出現淋巴瘤等少見病理型別。雖然不是“癌”,但也屬於惡性腫瘤,後續需要化療。

可見,瞭解甲狀腺腫瘤的具體病理型別,對於今後治療、隨訪都很有幫助。

腫瘤相關情況

包括腫瘤數目、大小、位置、有沒有侵犯周圍組織、有沒有侵犯到血管和(或)神經、有沒有合併其他甲狀腺疾病等。

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淋巴結轉移情況

包括淋巴結位置(分割槽)、數目、大小、有沒有包膜侵犯等。常寫成 a/b,表示總共清掃了 b 個淋巴結,其中 a 個發現有腫瘤轉移。

“a”和“b”決定著腫瘤的分期。但對於甲狀腺癌,分期通常並不關鍵,主要還是拿給外科醫生看,評估手術是否徹底、復發風險多高、是不是需要做碘-131 治療等,要由醫生根據具體情況,綜合考慮是否需要下一步治療。

作為患者,您不必對此過於糾結,也不要看到淋巴結轉移而過於擔憂,聽醫生的就好。

免疫組化

CK19、Gal-3、TPO....這些都是什麼意思?

這部分其實是病理科醫生用於診斷甲狀腺癌病理型別的依據,作為患者,您完全可以不必理會,因為結論就是報告上寫明的病理型別。

總結

一般患者拿到病理報告後,首先看是良性還是惡性,然後瞭解病理型別。  病理報告的其他內容,不必過於深究,等到複診的時候,帶給主刀醫生看一下,由他來決定就好。

延伸閱讀:

什麼是免疫組化檢查?

很多情況下,病理切片憑藉普通染色,只能得出初步結果,並不能對組織細胞作出精確分型和準確判斷組織來源,這時就需要進行免疫組化檢查。

它的原理是:任何細胞都能分泌特定蛋白質作為“身份標識”,當用已知抗體(相當於“誘餌”)處理組織細胞時,與特定蛋白質(即抗原)結合,並通過顯色劑顯示出來,醫生就能據此判斷組織來源或細胞型別。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

即便對於已經發生骨質疏鬆症的患者,仍有許多藥物能夠預防骨質流失並重建骨骼,還能降低患者發生骨折的風險。

抗骨質疏鬆的藥物可以防止或減少骨質破壞,可分為以下幾種型別:

雙膦酸鹽

雙膦酸鹽可以降低患者發生骨質疏鬆相關骨折的風險,但它們的作用機理並不完全相同。有些藥物相比於其他藥物在防止某些特定型別的骨折上效果更好。此外,該類藥物的用藥方式也各不相同,包括口服、肌注或靜脈注射。需跟醫生共同商定合適的藥物和用藥方式。

代表藥物有:

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸
  • 利塞膦酸
  • 唑來膦酸

通常上述藥物都十分安全,但和醫生討論治療方案及潛在的用藥風險仍十分重要。

雌激素治療

雌激素能有效減少骨量丟失並減少髖關節和脊柱骨折風險,但也存在一些非常嚴重的缺點。雖然替代了絕經期間急劇減少的雌激素,但它也可能增加患者發生血栓、心臟病、乳腺癌和卒中的風險。美國食品藥品管理局(FDA)建議患者在嘗試其他型別的抗骨質疏鬆藥物無效後,再考慮使用該方案。

選擇性雌激素受體調節劑(SERM)

SERM 具有雌激素治療的優點,同時規避了雌激素治療的許多缺點。作為唯一獲批治療骨質疏鬆症的 SERM,雷洛昔芬可以降低脊柱骨折的風險,但對預防其他部位骨折似乎作用不大。

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骨形成促進劑

骨形成促進劑藥如其名,這類藥物不僅能延緩或阻斷骨質破壞的過程,還有助於重建骨骼。Abaloparatide 和特立帕肽是目前僅有的獲得 FDA 批准的此類藥物。

在女性中,這類藥有助於減少脊柱和四肢的骨折。此外,它們也被批准用於睪酮水平低的男性和類固醇引起的骨質疏鬆症男性患者。但無論使用以上哪種骨形成促進劑,都要求每天注射,而且治療費用昂貴。

不適用於所有人

如果雙膦酸鹽的療效較差,則可以考慮使用迪諾塞麥,尤其當患者有很高的骨折風險時,因為該藥能夠增加全身骨骼的強度。這種藥要求每年注射 2 次。

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較老的藥物

20 世紀 80 年代,鮭降鈣素等降鈣素類藥物問世。這類藥有助於防止脊柱骨質流失和減少脊柱骨折的發生,但對其他部位的骨骼似乎沒有多大作用。這類藥物要求每日噴鼻或注射。但它們不如其他療法有效,而且可能增加罹患某些癌症的風險,因此大多數醫生不把這類藥物作為骨質疏鬆的首選藥物。

無論是已患有骨質疏鬆還是處於高風險狀態,都有多種方法來治療和預防。如果其中一種藥物的療效不佳,則可以嘗試另一種藥物,因此需要和醫生共同討論,來選擇適合的藥物。

骨質疏鬆症患者骨折的風險極高,摔倒甚至一個小小的磕絆都有可能導致骨折。醫生認為踝關節骨折更多見,成年人進入生命晚期後仍保持活躍時,踝關節骨質疏鬆性骨折的發生狀況會更加嚴峻。

如果您的腳踝受傷,可能會出現腫脹,疼痛和肌肉挫傷,走路也會受到影響。包括手術在內的多種治療方法可使您再次活動。

如何治療?

醫生採取的治療取決於骨折的型別和嚴重程度。他將通過 X 線或其他影像學檢查找出最佳的治療方法。

有兩種方法修復受損的踝關節:

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  • 如果踝關節穩定並且骨頭仍處原位,醫生可能會通過石膏、夾板、靴子或支架固定損傷處,這些可以在骨折癒合時制動,大約持續 6 周。
  • 如果踝關節脫位並且不夠穩定難以支撐身體重量,則需要手術治療。

修復和恢復

將斷骨重新組裝起來需要一些硬體,醫生會用金屬螺釘或鋼板,這些會保持腳踝穩定並促進癒合,也可能會在術中增加一塊新骨,即移植物。

術後必須數週內保持踝部制動。一旦返回家中,醫生可能會建議抬起踝部並冰敷防止其腫脹。關節癒合期間,通過夾板、靴子或鑄件來固定,不允許任何負重。

6~8 周後,患者將換用另外一種特殊的靴子並可以開始走路,也許會與理療師一起鍛鍊,他會教患者一些方法以助再次活動關節,之後患者也可以做一些強壯踝關節的其他動作。

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踝關節周圍的肌肉可能需要數月才能足夠強壯,此時患者走路才不會跛行。恢復正常活動可能需要更長的時間,完全癒合需要 6 個月到一年。

超聲檢查利用超聲波在身體不同組織內的傳導速度和反射時間,形成影象,醫生通過觀察正常組織中的異常回聲,包括回聲的性質、異常回聲的邊界、邊緣和血流等,判斷疾病性質。

超聲檢查不含射線,安全無創,它還可以用來引導甲狀腺細針穿刺活檢。

甲狀腺B超在甲狀腺體檢、甲狀腺癌高危人群監測、甲狀腺結節診斷、甲狀腺癌術前評估和術後隨訪中,都有用武之地。

下面瞭解一下甲狀腺 B 超檢查的注意事項。

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檢查前,要注意什麼?

甲狀腺超聲檢查不需要空腹、膀胱充盈(“憋尿”)等準備。

甲狀腺位於頸部前方氣管兩旁,醫生還會同時觀察頸部淋巴結,所以整個頸部前方區域都在檢查範圍內。您在檢查前要保證頸前面板易於暴露,不要穿高領衣物,不要佩戴項鍊等飾品,保持頸部面板清潔,無開放性傷口。

檢查過程中,要注意什麼?

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檢查時,您應平躺在檢查床上,儘量靠近超聲醫生,頭部稍向後仰,使下頜略微上抬。如果您有頸椎疾病、強直性脊柱炎、呼吸困難等病情,難以保持這個體位,應在檢查前向醫生說明,醫生會配合您、或採取其他檢查方式。

檢查開始後,醫生會在檢查部位塗上凝膠,並手持檢查探頭在檢查部位面板表面來回移動,獲取受檢部點陣圖像。

因為超聲是動態採圖,在此過程中,您應配合保持靜止不動、平靜呼吸,在醫生的指示下變動體位,否則會出現影象模糊、採圖不清晰,尤其是在病變較小、不易定位的情況下。

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甲狀腺在吞嚥時會伴隨氣管上下移動,因此在檢查過程中,您也應儘量避免做出吞嚥動作。

檢查時間長短因人而異,您的頸部狀況、病情複雜程度等因素都有影響。

檢查後,要注意什麼?

影象採集結束了,您在離開之前,醫生會瀏覽已採集影象,決定是否需要重複檢查。如果需要,有可能是因為影象不清晰、不完整,並不一定代表有可疑病變,您不必過於擔心。

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超聲醫生告知檢查結束後,您可以擦掉頸部的凝膠,回家休息了。

需要注意的是,儘管超聲檢查對甲狀腺疾病的診斷非常重要,但仍需要結合其他檢查和您的實際狀況來判斷結果。因此,超聲檢查結果應交由臨床醫生進一步解讀,不要自己“琢磨”。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 官青醫生

從懷疑到確診,醫生如何一步步摸清甲狀腺癌的真面目?需要用到哪些“武器”?各自的用武之地在哪裡?本文帶您一窺究竟。

醫生的診斷始於詳細詢問病史和“徒手”檢查,但這些是遠遠不夠的。下一步通常要靠實驗室檢查來初步提示甲狀腺功能,影像學檢查初步判斷良惡性,病理來“一錘定音”。

甲狀腺癌的臨床診斷依據是臨床症狀、體徵、實驗室檢查、影像學檢查和病理檢查

症狀

甲狀腺癌由於其位置及大小不同,可以產生頸部疼痛、呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞等症狀。如果患者甲狀腺激素水平受到影響,還可出現甲狀腺功能亢進(心慌手抖、發熱心悸、多汗消瘦、突眼等)或是甲狀腺功能減退(食慾不振、精神下降、反應遲緩、嗜睡、水腫等)症狀。

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然而,甲狀腺癌可以毫無症狀。事實上,目前臨床絕大多數的甲狀腺癌患者是沒有任何自覺症狀的。

體徵

體徵是甲狀腺癌患者所表現出的身體徵象,主要由醫生體檢得到。

在進行頸部觸診時,醫生會注意患者氣管是否居中、甲狀腺有無增大、甲狀腺內有無結節;結節的大小、質地、是否與周圍肌肉黏連、是否延伸至胸骨後;側頸部是否能觸及腫大淋巴結、淋巴結的質地、大小等等。出現這些體徵,可直接影響手術方式。

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實驗室檢查

甲狀腺獨有的實驗室檢查,主要是甲狀腺功能測定。通常涵蓋了甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、 甲狀腺球蛋白 TG、甲狀腺球蛋白抗體 TGAb、甲狀腺自身免疫抗體 TPOAb、降鈣素CT、副甲狀腺素 PTH 及癌胚抗原 CEA 等指標,目的是評估患者甲狀腺功能是否異常(比如,PTH可用於甲狀旁腺功能的判斷,而 CT 和 CEA 則對甲狀腺髓樣癌有提示功能)。

實驗室檢查的目的在於:1)明確是否存在甲狀腺功能亢進等手術禁忌;2)提示甲狀腺內腫塊是否來自甲狀旁腺;3)提示甲狀腺結節是否為甲狀腺髓樣癌。

除甲狀腺功能外,術前還需進行血常規、肝腎功能、出凝血等檢查,排查患者有無手術禁忌。

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影像學檢查

目前常用的甲狀腺影像學檢查是頸部超聲和頸部增強 CT

超聲是甲狀腺結節的首選檢查,可初步明確甲狀腺內有無佔位,幫助醫生根據佔位內的情況判斷甲狀腺結節的良惡性,給出超聲 TI-RADS 分級。對超聲結果的判斷,具有一定主觀性。因此患者在不同醫院做的超聲檢查,得到的分級結果可能並不一致。超聲還可檢測頸部淋巴結及血管內的癌栓,對淋巴結的良惡性進行初步判斷。由於超聲影象的判讀受醫生主觀因素影響,因此超聲對於甲狀腺術前指導作用並不強。

頸部增強 CT 則與超聲互補。懷疑甲狀腺癌的患者,術前必須做頸部增強 CT 檢查。CT 可以發現異位甲狀腺或胸骨後甲狀腺,也能通過結節內部密度情況對其良惡性做出傾向性判斷。CT最大的價值在於判斷甲狀腺結節、頸部淋巴結與周圍器官、血管的毗鄰關係,為外科醫生提供大量的資訊,制定出合理的手術方案。

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其他影像學檢查,如MRI、PET-CT,在甲狀腺癌中並不必需。對碘過敏、或是需要評價結節與軟組織關係時,可選用MRI;PET-CT則適用於懷疑存在全身轉移的患者。

病理學檢查

術前病理檢查,是為了明確甲狀腺結節或頸部淋巴結的性質。細針穿刺是術前判斷甲狀腺結節最靈敏的檢查。

術前穿刺還可以結合基因檢測一起進行,臨床常用的有 BRAF 和 TERT 基因。存在這些基因突變,提示患者存在較高的復發風險。如果穿刺結果不明確,輔助基因檢測陽性,也會使臨床醫生傾向於進行手術切除。

頸部淋巴結的細針穿刺還可結合洗脫液TG檢測,有助於判斷淋巴結的癌細胞是否來自甲狀腺。

其他檢查

術前還可選擇喉鏡檢查,對於考慮術中可能存在喉返神經損傷風險、或是術前已有聲音改變的患者,喉鏡檢查可明確喉返神經損傷情況,為醫生提供手術指導。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

如果患有骨質疏鬆症,則發生骨折的可能性就非常大。在美國,每年有超過 150 萬人發生骨質疏鬆症後骨折。甚至一個輕微的跌倒也會導致髖部或骨盆骨折。但是如果能夠迅速得到正確的治療,患者就可以重新站立並回歸正常的生活。

髖部骨折的治療

此種骨折較為嚴重,一旦發生需立即採取治療。大多數手術採取骨折後 1~3 天固定斷骨。快速的治療對患者完全恢復至關重要。

醫生可能會建議行人工合成或金屬髖關節置換術,或者可能用金屬螺釘、針、杆或板修復斷裂,在骨癒合時固定骨頭。

髖部骨折後可能需要數月才能恢復,在恢復自主運動前,您可能需要在醫院或者康復機構治療一段時間。

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術後需要理療,治療師會教患者如何鍛鍊從而使得髖部更強壯。如果術後和斷骨前都存在運動障礙,這些鍛鍊可以幫助患者恢復正常。

骨盆骨折的治療

骨盆骨折後,患者會疼痛難忍進而難以移動,但是骨盆骨折和髖部骨折同等危險。骨盆是位於臀部以下大腿以上的環狀骨性結構,除非是嚴重的骨折,否則不需要手術來修復。

骨折癒合前可能需要使用柺杖或助行器,醫生可能給患者開止痛藥或者理療。骨折癒合及疼痛完全緩解可能需要數週,取決於骨折的型別及部位。

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骨質疏鬆症的患者可能需要高蛋白、高鈣、高維生素 D 飲食來強壯骨骼。如果醫生開了針對骨質疏鬆的藥物或補充劑,治療期間患者應該堅持服用。

有患者認為,既然B超提示4B,那就可以直接手術、不必穿刺了。這種看法是不對的。

建議一定要做穿刺。因為甲狀腺結節 B超報告4B,約有 60% 的可能是惡性。 B 超是一種相對主觀的檢查,同樣情況、經驗不同的 B 超醫生描述可能不同,對臨床醫生的參考價值就不一樣。因此還需要做穿刺來進一步明確。

脊柱壓縮性骨折有一些關鍵的治療目標:緩解疼痛、治療骨折,並治療導致骨質變差並最終發生骨折的骨質疏鬆症。

患者極有可能無需手術,大多數可通過非手術方式治療,壓縮性骨折通常 3 個月內可以自愈,所以,一旦發生壓縮性骨折,醫生可能會建議您在家治療,包括口服止痛藥、休息、理療或佩戴背部支具。

止痛藥

通常可採用布洛芬或對乙醯氨基酚等非處方藥使症狀得到緩解,患者需諮詢醫生藥物是否合用。醫生可能會給患者開更強效或者持續時間更久的止痛藥。

醫生也可能建議患者服用降鈣素,研究表明,降鈣素可以幫助緩解壓縮性骨折導致的疼痛。

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休息

患者不想過度活動,但也不想完全不動,臥床時間過久也會使得骨頭更脆弱。醫生可能會推薦短期臥床。數天之後或者一旦感覺有所好轉後,患者應該慢慢迴歸日常狀態。

患者仍需要避免劇烈運動數週至數月,因為劇烈運動可能會使傷勢更加嚴重。患者需要詢問醫生再次活動是否安全,以及最好的活動方式是什麼。

理療

一旦情況有所好轉,您應該詢問醫生是否需要參加康復計劃或與理療師配合康復鍛鍊。加強背部力量的鍛鍊有助於避免再次發生壓迫性骨折。

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諮詢醫生最適合您的負重練習,例如:

  • 走路
  • 瑜伽
  • 跳舞

上述均有助於強化骨骼,或者嘗試太極,可以幫助改善平衡能力,預防跌倒。

佩戴支具

脊椎壓縮性骨折時佩戴背部支具類似於上肢骨折時打石膏。它由一個剛性框架製成,可以減輕疼痛骨骼的壓力並限制運動,讓受傷的椎骨(構成脊柱的小骨頭)有時間癒合。

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尚無足夠的研究證明支具有助於治療壓縮性骨折,但一項研究表明它可以緩解疼痛。

防止進一步的骨折

短期內,止痛藥,理療和佩戴支具等方法可能有助於緩解疼痛和恢復活動能力,但是您還希望降低再次骨折的機率。有些藥物可以提供幫助。

雙膦酸鹽:這種型別的藥物可以預防骨質減少,降低骨折的風險,例如:

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  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸鹽
  • 利塞膦酸鈉
  • 唑來膦酸

您的醫生可能會建議其他藥物,例如:

選擇性雌激素受體調節劑(SERM);如果您已過更年期,這些藥物可能有助於預防骨質丟失,包括雷洛昔芬、他莫昔芬等。

狄諾塞麥;如果您正處於更年期,醫生可能會推薦給您,每隔 6 個月面板下注射一次。

甲狀旁腺激素,有助於新骨的形成,此藥適用於患有嚴重骨質疏鬆症的男性和絕經後婦女,每 3 個月注射一次。

如果甲狀腺結節 B 超提示是 4B,穿刺結果是良性,首先要相信穿刺結果。

任何檢查都有誤差,有陽性誤差,也有陰性誤差。相對來講,穿刺越多,陰性誤差概率就越小。2 次穿刺都是陰性,只要保持 B 超隨訪就好。一年左右看一次醫生,結節如果沒有變化、或變化不太大,通常長期隨訪即可、不需要干預。

隨訪過程中,積極樂觀的心態很重要。如果因為甲狀腺結節的存在而寢食難安,影響了日常生活,就切掉。如果心態放鬆,可以正確認識疾病,在醫生的指導下,可以長期隨訪。

如果摔倒並傷到肩膀,請立即就醫。如果發生骨折,快速治療可以縮短恢復時間。

首先醫生會仔細檢查傷處,通過體格檢查或 X 線照射,明確具體損傷部位及嚴重情況,之後需要做 CT 掃描,一種可以精細拍攝身體內部狀況的 X 光照射。

醫生會根據損傷部位給出治療計劃。肩膀是由三塊骨骼組成,肩部骨折通常涉及一塊:

  • 肩胛骨
  • 鎖骨
  • 肱骨

以下是每種骨折可能出現的情況和處理:

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肩胛骨

受到胸廓及外層肌肉的保護,所以骨折並不常見。但如果發生骨折,患者可能不需要手術,相反,醫生會給您一個吊帶在癒合期間制動手臂,也可能會需要止痛的處方藥及冰敷相關的指導。

如果是肩胛骨骨折與肩膀的另一部分的複合骨折,患者則可能需要手術治療,外科醫生會使用板和螺釘將骨頭固定在一起。

鎖骨

這種骨折通常不需手術治療,醫生可能會用吊帶制動手臂。

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如果骨頭穿出面板或多處斷裂,可能需要手術,正如肩部手術,醫生需要用板、螺釘或釘將其固定。

肱骨

肱骨位於離肩膀最近處,如果骨頭沒有分離,該處的骨折無需手術也可以治癒,您癒合期間需要用吊帶制動。

如果骨折嚴重,則需要植入針、板和螺釘治療。某種情況下,可能需要全肩關節置換。

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恢復期間應該做什麼?

肩膀骨折的癒合需要做很多事才能達到。

首先三塊骨頭必須在恰當的部位重新癒合,其次需要恢復力量,最後必須能夠恢復到先前的活動水平。為了幫助完成所有這些任務,醫生可能會將患者轉介給以下某位專家:

  • 一位做神經,肌肉和骨骼康復訓練的康復師
  • 一位幫助肩部正常活動和鍛鍊的理療師
  • 一位在肩部癒合期間幫助患者做日常活動的職業治療師

注意事項

一次骨折後再發骨折的風險增加,因此務必小心。醫生會採取一系列措施避免患者跌倒,例如可能會建議患者:

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  • 保持良好的姿勢
  • 避免危險的活動
  • 做骨骼強化練習

這種情況要請醫生仔細評估,如果醫生建議延期干預,就可以跟正常人一樣生活和工作。

患有骨質減少時,骨頭會較之前脆弱,但尚未達到骨質疏鬆症的診斷標準。骨質減少時骨頭很薄極易發生骨折。隨著時間的推移,如果骨質減少愈發嚴重,就會發展為骨質疏鬆症。

但是骨質減少並不一定會發展為骨質疏鬆,系統的治療及健康習慣的養成可以強健骨質,延緩骨質減少的演變,預防骨質疏鬆症。

健康的生活方式

如果您有強壯的骨骼,健康的生活方式可以幫助保持;如果您已經患有骨質減少,相似的生活方式也能夠降低患骨質疏鬆症的風險。讓以下實踐成為您日常的一部分:

鍛鍊

像肌肉一樣,骨頭也越用越強壯。對骨頭而言,最好的運動是迫使您的身體抵抗重力的負重練習,包括走路,爬樓梯,跳舞及舉重。

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飲食

為強健骨骼,飲食需富含鈣質及維生素 D,高鈣食物包括以下:

  • 奶製品,如酸奶、低脂牛奶及乳酪
  • 綠色蔬菜,如西蘭花和羽衣甘藍
  • 沙丁魚及有骨鮭魚
  • 豆腐

晒太陽時,身體會自己合成維生素 D,如果每天都去戶外接受數分鐘的日光照射,至少可以得到部分所需的維生素 D,但是不要在陽光下站太久,會增加面板癌的風險。少量食物天然含有維生素 D,其他的例如穀物和乳製品可以增加其含量。富含維生素 D 的食物包括:

  • 魚類如鮭魚,金槍魚和鯖魚
  • 魚肝油
  • 牛肝
  • 乳酪
  • 蛋黃
  • 強化早餐穀物、果汁、奶製品、酸奶和人造黃油

戒菸,少飲酒

吸菸者應努力戒菸。有研究表明吸菸和骨密度降低強相關。

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如果飲酒,則應適度,男性每日飲酒量不超過兩杯,女性不超過一杯。過量飲用啤酒、葡萄酒或酒精性飲料會破壞人體內鈣的平衡,改變身體為維持骨骼健康所分泌激素和產生維生素的方式。飲酒過量也會更容易跌倒,從而可能導致骨折。

減少食鹽及咖啡因的攝入

兩者都可能使您的身體失去更多的鈣和骨質。含咖啡因的咖啡及蘇打水與骨質減少有關,所以儘量減少飲用或改喝不含咖啡因的咖啡。檢查包裝食品的標籤,明確食物中鹽(或鈉)的含量。

有哪些針對骨質減少的藥物?

在某些情況下,尤其是當患者已經骨折後,醫生可能會通過使用藥物降低骨質疏鬆的風險,預防骨折的發生。治療骨質減少或預防骨質疏鬆症的藥物包括:

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雙膦酸鹽

可減緩機體骨質降解的自然過程,幫助您維持現有的骨量,甚至可提高骨密度,主要用於絕經後女性骨質疏鬆症的預防及治療,包括阿侖膦酸,伊班膦酸,利塞膦酸和唑來膦酸。大多數雙膦酸鹽為片劑,通常需要一週服用一次或一月一次,但是唑來膦酸為注射劑,通常一月使用一次。

激素替代治療

曾經被廣泛用於骨質減少,但目前醫生極少用,因為研究發現會增加下肢血栓形成及肺栓塞的風險,並導致其他健康問題。有時,如果激素替代治療可以幫助有更年期症狀的女性,醫生可能會建議繼續服用來治療骨質減少。患者需要和醫生交流從而決定是否需要此種治療。

特立帕肽;一種功效類似於甲狀旁腺分泌的激素的藥物。它是第一種幫助人體合成新骨的藥物,每日皮下注射一次。

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雷洛昔芬;此藥能夠預防和治療骨質疏鬆症,也可能會降低乳腺癌的風險,但是科學家還需要進一步研究確認。此藥每日服用一次。

每一種藥都有其風險和可能的副作用,所以服用前需和醫生詳細交流從而進一步明確其作用。

有哪些用於骨質減少的自然療法?

如果患者已經骨折,醫生可能會推薦藥物治療。但是許多人在骨頭強健之前會嘗試許多營養性補充劑及中藥,主要是鈣劑及維生素 D 類補充劑。

多數成人每天應攝入 1000~1200 毫克鈣和 600~800 國際單位(IU)的維生素 D。如果飲食中沒有攝取足夠的營養素並且沒有晒足夠的陽光,您需要詢問醫生是否該服用補充劑了。

其他營養性補充劑可能有助於強化骨骼,但到目前為止,幾乎沒有研究表明它們的效果如何。這些營養補充劑有:

  • 去氫表雄酮(DHEA)
  • 二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸(DHA)——魚中發現的兩種 ω-3 脂肪酸
  • 葉酸,維生素 B6 和維生素 B12

可能有用的中藥包括:

  • 黑升麻
  • 馬尾
  • 紅三葉草

在服用任何中藥或營養性補充劑之前,請諮詢醫生。

甲狀腺全切術後,複查 B 超提示淋巴結可能有癌殘留,此時建議做細針穿刺活檢。如果穿刺結果顯示沒有癌細胞轉移,觀察隨訪即可;如果確實有癌轉移,可能需要再次手術、做淋巴結清掃。但具體選擇什麼樣的治療方案還需要徵求醫生意見。

脊柱壓縮性骨折術後,很自然地想盡快恢復日常活動,這很大程度上取決於手術型別。

椎體成形術和椎體後凸成形術兩種常規術式通常術後恢復時間較短,因為外科醫生只需要在背部做一個小切口即可。

如果進行脊柱融合手術,切口較大,所以癒合時間較長。

但無論如何,手術將有助於治療脊柱並緩解疼痛。

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椎體成形術和椎體後凸成形術後

兩種術式技術類似,每一種手術術後恢復也幾乎相同。兩種手術都是將骨水泥注入損傷的脊柱中來治療骨折。

一旦手術完成,患者將會被帶入恢復室。醫務人員會觀察一兩個小時,這段時間裡麻藥(即在手術過程中使你昏迷的藥物)會逐漸代謝掉。

患者可能會在同一天離開醫院,但是不能自己開車,需要別人載。

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術後緩解及護理

返回家中後,患者背部即手術區域會疼一至兩天,冰敷此區域可稍有所緩解。

患者也可以服用非處方類止痛藥,如對乙醯氨基酚或布洛芬,可諮詢醫生是否合適,或許患者需要更強效的處方類的鎮痛藥。

通常背痛將在術後 24~48 小時開始緩解,某些患者可能會需要更長時間(3 天以上)才能緩解。這個時間每個人都不同。患者應告訴外科醫生自己對手術的期望。如果術後仍然疼痛,患者可以探討其他可緩解疼痛的方法。

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醫生會鼓勵患者儘快恢復正常活動,但是患者不應該在幾周內進行劇烈運動或舉重,這可能會讓患者的背再次受傷。

理療師也能夠提供一些有助於恢復的運動,醫生建議患者在治療期間戴上支具以固定背部。

手術後的數週內患者應再次看醫生,醫生會檢查患者的癒合情況,以及詢問是否還有疼痛感。

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手術風險

椎體成形術和椎體後凸成形術的併發症很少見,可能包括:

  • 對手術期間使用的化學品的過敏反應
  • 出血
  • 脊柱或肋骨骨折
  • 感染
  • 術中用的骨水泥從脊柱漏出
  • 神經損傷

如果出現以下情況,立即給醫生打電話:

  • 嚴重的背部或肋骨的疼痛或隨時間狀況更差
  • 發燒
  • 肢體麻木,刺痛或虛弱

脊柱融合手術後

接受該手術的患者需要的術後恢復時間比椎體成形術或椎體後凸成形術更長。手術過程中,醫生會在患者脊柱中放置螺釘、板或杆以將骨骼固定在位,直到它們連線在一起,手術後患者還需要在醫院住 5 天左右。

在此期間患者將會和理療師待在一起,他會教一些幫助站立、坐下以及再次行走的鍛鍊。出院後,患者可能會去康復機構待幾天或幾周,以幫助做好回家的準備。

脊柱融合術的術後緩解及護理

返回家中後,患者可以通過吃藥來緩解不適症狀,需要有人幫忙走動並照顧他。醫生會給患者一個背部支具或石膏,在患處癒合期間以保持患者背部穩定。

患者需要在家更換敷料和護理傷口,醫生會告訴患者需要做什麼。如果有縫合針或縫合線,需要在手術後約 2 周內將它們取出。

患者需要 2~3 周才能開車或恢復工作以及日常事務,詢問醫生何時開始做日常工作會安全。前 6 周內不要扭背彎腰或抬起任何過重的物品。

術後患者的背部仍然會疼,應該去看一次醫生或多次隨訪,以確保背部已經癒合並且手術效果很好。

脊柱融合術風險

背部手術併發症不常見,但是可能包括:

  • 出血
  • 血栓形成
  • 感染
  • 神經損傷
  • 尿瀦留

如果出現下述問題立即給醫生打電話:

  • 寒戰
  • 發燒
  • 傷口滲液
  • 傷口周圍紅腫,傷口疼痛
  • 腿部發紅或壓痛
  • 小腿,腳踝或足部腫脹

IV 期分化型甲狀腺癌,醫生的診療思路是什麼?如何選擇治療方案?讓我們從兩個典型病案說起。您的疑惑,或許文後的常見問題可以為您解答。

病例 A:

A 女士,58 歲,因發現頸前腫塊 2 個月而就診,無相關家族史或放射接觸史。隨後接受甲狀腺功能、超聲、CT、細針穿刺等檢查。結果提示:雙側甲狀腺乳頭狀癌,雙側頸部多發淋巴結轉移,雙肺轉移。

醫生建議她入院手術治療。完善檢查、排除手術禁忌後,接受了全甲狀腺切除+雙側中央區淋巴結清掃+雙側頸部淋巴結清掃術。

術後病理提示:雙側甲狀腺乳頭狀癌,多病灶,最大病灶直徑 1.6 釐米,雙側頸部中央區及側頸區多發淋巴結轉移,分期 T1N1bM1(腫瘤不超過2釐米,在甲狀腺內,轉移至同側或對側或雙側頸部側頸區淋巴結,且發生遠處轉移),分期為 IV 期。

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術後放射性碘掃描顯示:雙肺結節放射性凝聚,考慮甲狀腺癌肺轉移。

由於肺轉移灶攝取碘的能力較好,醫生建議她在術後 2 年內接受 3 次放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療,總劑量 600 居里(mCi)。經 RAI 治療後,肺部轉移病灶較前明顯縮小。

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什麼是放射性碘治療?

A 女士目前仍在定期複查,同時口服優甲樂(左旋甲狀腺素片)。

病例 B:

B 女士,61 歲,體檢發現雙側甲狀腺結節,沒有相關家族史和放射接觸史。來醫院就診、完善各種檢查之後,醫生考慮可能是雙側甲狀腺乳頭狀癌,未見明顯頸部淋巴結轉移,雙肺多髮結節,可能是甲狀腺癌轉移。

醫生建議首先手術治療。B 女士入院後,完善術前檢查、排除手術禁忌後,接受了全甲狀腺切除+雙側中央區淋巴結清掃術。

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術後病理提示:雙側甲狀腺乳頭狀微小癌,伴雙側中央區淋巴結轉移(2/2,是指清掃了 2 個淋巴結,2 個淋巴結都發現有轉移癌),分期 T1N1aM1(腫瘤不超過 2 釐米,在甲狀腺內,轉移至氣管前、氣管旁和喉前淋巴結,且發生遠處轉移),分期為 IV 期。

術後放射性碘掃描顯示:雙肺結節未見放射性凝聚,考慮肺轉移病灶不攝取碘,因此沒有做 RAI 治療。

術後,B 女士口服優甲樂。目前定期隨訪中,轉移病灶沒有明顯進展。

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關於 IV 期分化型甲狀腺癌診療的常見問題

Q1:同為 IV 期分化型甲狀腺癌、且均存在肺部轉移,為何 B 女士頸部淋巴結轉移較輕,而 A 女士較為嚴重?

分化型甲狀腺癌的常見轉移途徑包括經淋巴道轉移至淋巴結、經血行發生遠處轉移等,頸部淋巴結轉移最常見。雖然發生遠處轉移的概率較低,但有約 1%~4% 的乳頭狀癌患者初次就診時已存在遠處轉移,另有 2.5%~5% 的患者在初次手術後發生遠處轉移,最常見的轉移部位是肺(50%)、骨(25%)、肺骨同時轉移(20%)以及其他部位(5%)[1]。上面 2 位患友都發生了遠處轉移,不過,頸部淋巴結轉移嚴重程度,與是否發生遠處轉移,並無絕對關係

Q2:B 女士的肺轉移灶不攝碘,如果進一步進展,還有其他的治療方式嗎?

對於不攝碘的分化型甲狀腺癌,可以選擇放療、化療及新型的靶向治療,但治療效果尚不確切。其中靶向治療可能在將來帶來更多希望[2]

Q3:這兩例患者的轉移灶都沒有手術切除,那麼哪種情況的轉移病灶首選手術呢?

這兩例患者的肺部轉移灶都是多發的,無法手術。可以考慮手術的轉移灶一般有兩種情況:1)單一病灶;2)病灶多發,但存在引起明顯臨床症狀、可手術的單一病灶。例如:肺部多發轉移、且存在腰椎單一轉移灶,並且引起劇烈骨痛或者病理性骨折,可手術治療腰椎病灶[3]

Q4:IV 期分化型甲狀腺癌患者能活多久?

出現遠處轉移,總體生存率降低。有研究提示,沒有發生遠處轉移的患者, 5 年和 10 年生存率分別為 95.3% 和 88.9%,而發生遠處轉移者,則分別降低到 74.9% 和 53.1%[4]。但具體到每一位患者,即便同屬 IV 期,生存期也可能大相徑庭,與年齡、身體狀況、原發灶的組織學特徵、轉移灶的數目、大小和分佈(肺、骨、腦)、轉移灶對治療的反應等密切相關[5]。即使某些療法無法提高生存率,仍可能明顯緩解臨床症狀或延緩病情的進展。

總體而言,甲狀腺癌結局較好,尤其是分化型甲狀腺癌,即便發生遠處轉移,大部分患者仍可獲得較長的生存期。請您不要灰心,積極治療、關愛自己、心態樂觀,都有助於延長生存。

免責宣告:

腫瘤的病情和治療方案極為複雜,治療要充分考慮個體化差異,該病例並不能代表“相似患者”的治療決策。關於您具體的治療方案,請聽取主管醫生的專業意見。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 張婷婷醫生

如果您關心骨質疏鬆症,您可能聽說過用鍶治療該病。有人認為補充鍶可以改善骨骼健康,但是在決定服用之前權衡其益處及風險還是很重要的。

鍶是什麼?

鍶是一種發現於海水及土壤中的礦物質。食物中的鍶主要來源於海產品,但也可以從牛奶、麥麩、肉類,家禽和根莖類蔬菜中獲取少量。

鍶和鈣類似,在機體合成新骨質的過程中扮演著重要的角色,同時也會減慢舊骨質的分解,意味著它可能會影響骨骼的強度。有研究表明,患有骨質疏鬆症的女性患者可能難以吸收維持骨質該有的鍶量。

患者可以在超市和健康食品商店的補充劑中購買不同形式的鍶,例如檸檬酸鍶等。

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科學家尚未對這些補充劑進行多次檢測,因此沒有足夠的研究證明其是否能夠治療骨質疏鬆。FDA(美國食品和藥物管理局)也沒有像對處方藥那樣規範補充劑,所以不可能知道它們是否安全有效,甚至其主要成分含量的多少也未知。

如果您想服用鍶類補充劑,請先諮詢醫生。

雷奈酸鍶是什麼?

在澳洲及歐洲的一些國家,一種名為雷奈酸鍶的鍶製劑可作為處方藥來治療和預防骨質疏鬆症及骨折。但是 FDA 尚未批准其在美國出售,同時這種鍶與美國現有補充劑中鍶的形式不同。

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雷奈酸鍶能夠讓您的骨骼更加強壯,並降低骨折機率。醫生並不完全確定它是如何發揮作用的,它似乎可以讓機體產生更多的骨質,並且防止現有骨質的分解。

雷奈酸鍶也有一定的風險。醫生只能為絕經後女性患者及不能服用其他藥物的嚴重骨質疏鬆症的男性患者開具處方。此藥也不能用於以下人群:

  • 現有血栓或有血栓病史
  • 不能過度活動者,如術後短期內行動受限,或因殘疾長期活動受限
  • 有心臟疾病史,例如心臟病發作、心絞痛或外周動脈疾病等提示有四肢血流受限
  • 未能有效控制的高血壓

對於分化型甲狀腺癌,醫生是如何評估病情、並根據疾病特徵制定出診療方案的?我們來看看李先生的經歷。

李先生,54 歲,1 個月前在當地醫院體檢時,超聲發現右側甲狀腺有一個結節,TI-RADS 分級是 4B。

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首次就診:問診、體格檢查、頸部超聲、甲狀腺功能檢測

李先生初次來我院就診。醫生詳細詢問情況後,進行了頸部觸診,發現右側甲狀腺內可觸及一個腫塊,大小約 1.5 釐米,質地硬,隨吞嚥上下活動,雙側頸部都沒有觸及明顯腫大淋巴結。醫生仔細詢問是否有頸部疼痛不適、聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難、多汗消瘦、心慌手抖、發熱心悸等症狀,李先生一一否認。

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門診醫生開具了頸部超聲、甲狀腺功能檢測,並叮囑李先生檢查完成後再次就診。

彩超提示:右側甲狀腺中部背側結節,大小為 17*18 毫米,TI-RADS 分級為 4C,考慮惡性。左側甲狀腺、雙側頸部及鎖骨上沒有發現明顯異常。

甲狀腺功能檢查提示各項指標均在正常範圍內。

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再次就診:細針穿刺和頸部增強 CT

李先生再次來就診時,醫生根據病史和檢查結果,開具了甲狀腺細針穿刺和頸部增強 CT 檢查。

細針穿刺提示:右側甲狀腺結節,甲狀腺乳頭狀癌,BRAF 基因突變。

頸部增強 CT 顯示,右側甲狀腺中下部稍低密度結節影,邊界 18*14 毫米,兩側頸部未見明顯腫大淋巴結影。

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醫生說:

甲狀腺癌的臨床診斷依據是臨床症狀與體徵、實驗室檢查、影像學檢查和病理檢查。李先生初次就診時沒有臨床症狀,也僅僅做了一次體檢超聲,因此在我院的兩次就診時,醫生完善了檢查專案。您可以點選下文,具體檢視每項檢查的作用。

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另外,您可能覺得奇怪,為什麼體檢超聲和複診超聲的分級不同。這是由於對超聲結果的判斷具有一定主觀性,醫生經驗不同,可能得出不同的結果。建議您去正規專科醫院就診。

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手術:右側甲狀腺根治性切除

李先生隨後入院。完善術前檢查後,在全麻下接受了右側甲狀腺癌根治術,即切除右側甲狀腺腺葉+峽部+右側中央區淋巴結清掃。

術中發現右側甲狀腺結節,大小約 2 釐米,質地硬、形狀不規則、無明顯包膜、與周圍組織無明顯黏連。中央區有數枚腫大淋巴結,大小約 0.8~1 釐米。

術後石蠟病理顯示:右側甲狀腺乳頭狀癌,經典型,大小 1.8*1.6 釐米,無包膜、神經、血管侵犯。中央區淋巴結見轉移(3/6,是指清掃了 6 個淋巴結,3 個淋巴結都發現有轉移癌)。

術後第 2 天,李先生可以正常進食,無聲音嘶啞、吞嚥困難、飲水嗆咳、手腳麻木等不適;頸部引流通暢、少量、顏色呈淡血色。

術後第 3 天,拔除頸部引流管,出院。

醫生說:

分化型甲狀腺癌的治療以手術為主。根據國際最新分期標準,凡是 55 歲以下,只要沒有遠處轉移,不論甲狀腺原發腫瘤的大小和外侵情況,不論頸部淋巴結轉移多少,均屬於 I 期[1]。李先生就是這種情況。

因此,I 期也可以有多種手術方式,從單側腺葉+峽部切除+中央區淋巴結清掃,到全甲狀腺切除+雙側側頸部淋巴結清掃,都有可能。具體的手術方式還要根據術前檢查情況來決定。

出院後:TSH 抑制治療

李先生每日晨起空腹口服優甲樂(左旋甲狀腺素)50 微克。

醫生說:

分化型甲狀腺癌術後的輔助治療,主要包括 TSH(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,促甲狀腺激素)抑制治療和放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療。

TSH 抑制治療也叫內分泌治療,是所有分化型甲狀腺癌患者的“必修課”,往往需要維持終身。目的一是為了補充甲狀腺激素,二是抑制 TSH 水平,降低復發風險。國內常見的藥物是左甲狀腺素鈉片(商品名:優甲樂、雷替斯)。

RAI 治療僅適用於一部分全甲狀腺切除的患者。一般推薦復發風險較高的患者術後做 RAI 治療,醫生會根據腫瘤大小、病理亞型、是否有 BRAF 基因突變、腫瘤外侵情況、淋巴結轉移數目來綜合決定。

分化型甲狀腺癌的靶向藥物,目前國內僅上市了索拉非尼(商品名:多吉美)一種,適用於區域性復發或轉移、進展性的 RAI 難治性甲狀腺癌。I 期分化型甲狀腺癌患者術後不需要靶向治療。

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隨訪

術後 3 個月,李先生來門診隨訪。頸部傷口癒合良好,無聲音嘶啞、吞嚥困難、飲水嗆咳、手腳麻木等不適。B 超提示右側甲狀腺已切除,左側甲狀腺及雙側頸部無異常。術後甲狀腺功能在正常範圍內。

醫生告知李先生,不需要調整藥量,也不需要其他治療,3 個月後再次隨訪。

醫生說:

由於分化型甲狀腺癌結局良好,患者術後生存期長,隨訪尤為重要。

隨訪的目的:

1)在進行 TSH 抑制治療時保持甲狀腺激素水平穩定,保證術後生活質量;

2)早期發現頸部區域性復發轉移灶;

3)早期發現全身轉移。

通常要求患者術後第 1 年內每 3 個月做頸部超聲及甲狀腺功能檢查,後續隨訪頻率由檢查結果決定。如果長期穩定,則至少需要每年做 1 次頸部超聲和甲狀腺功能檢查,每 2 年拍 1 次胸片。

結語

看完了李先生的病案,您應該對 I 期分化型甲狀腺癌如何診療有所瞭解、明白醫生的診療思路了吧?早期甲狀腺癌結局良好,只要積極治療、密切隨訪,就可以像正常人一樣享受幸福生活。

免責宣告:

腫瘤的病情和治療方案極為複雜,治療要充分考慮個體化差異,該病例並不能代表“相似患者”的治療決策。關於您具體的治療方案,請聽取主管醫生的專業意見。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

當患有骨質疏鬆症並且腕部或前臂發生骨折時,治療的選擇主要取決於骨折的型別。

腕部是由八塊小骨頭組成,位於橈骨和尺骨這前臂兩塊骨頭的兩端。這八塊骨頭與連線它們的韌帶一起共同構成了腕關節。

橈骨和尺骨骨折可以發生於骨頭的任何位置,通常兩者會同時發生骨折。如果它們在近手腕處發生斷裂,則稱為腕部骨折;如果骨折接近肘部,則稱為前臂骨折。

應該如何治療?

因為骨質丟失過多,有時骨質疏鬆症所致的骨折不易恢復,如果醫生認為石膏不足以穩定骨骼,他可能會建議手術。

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如果骨折破壞了骨頭或者骨折碎片不能對齊,可能還需要進行手術。

手術

外科醫生需要在骨頭上附著一些東西將其固定,例如:

  • 金屬針或棒
  • 一塊板和螺絲
  • 將面板與骨骼連線的外固定器

非手術治療

如果骨頭對齊良好,醫生會用石膏固定患者的手腕或手臂,在癒合期間制動。

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患者可能需要佩戴約 4~6 周的石膏,前臂有時需要 3~6 個月才能重新長好。

恢復期要做什麼?

恢復的速度取決於骨頭的健康。治療期間醫生會:

  • 用非處方藥幫助控制疼痛。
  • 注意觀察石膏及手術部位,確保其乾燥和乾淨,並有助於骨頭再生。
  • 檢查手指和手的活動,確保其術後或者石膏固定的一天內均能夠活動良好。
  • 開始一些針對骨質疏鬆症的治療以防止再次骨折。

腕部或前臂骨折完全恢復需要一年或更長時間,當恢復正常時,醫生可能會建議患者進行理療。

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世界衛生組織將甲狀腺癌分為四類:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌[1]。這四類涵蓋了全部甲狀腺癌的 95% 以上。其中乳頭狀癌和濾泡狀癌合稱為分化型甲狀腺癌。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 張婷婷醫生

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