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您可能知道骨骼中鈣含量低會導致骨質疏鬆。但什麼原因會導致鈣水平下降呢? 原因有多種,比如飲食中攝入鈣和維生素 D 不足。有時也可能是甲狀旁腺出了問題。

甲狀旁腺控制骨骼和血液中的鈣含量。甲狀旁腺不能正常工作時,鈣水平就會不正常。因為鈣是骨骼健康良好的關鍵,鈣含量失衡會增加骨質疏鬆患病風險。

鈣,骨骼和甲狀旁腺

鈣可以幫助您移動肌肉、凝固血液以及在神經之間傳遞資訊。還能建造和強健骨骼。機體不能自己製造鈣——我們必須通過食物或補充劑獲取鈣。

當您攝入的鈣不足時,身體就會從骨骼中提取鈣。隨著時間的推移,骨頭就會變得脆弱——您也就患上了骨質疏鬆症。但如果甲狀旁腺不能正常工作,即使是高鈣飲食也不能給身體提供所需要的鈣。

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甲狀腺後面的四個小腺體就像恆溫器一樣工作,負責將血鈣保持在特定的水平,就像恆溫器將您家裡的空氣保持在特定的溫度那樣。如果恆溫器壞了,骨頭就得不到所需的鈣。

身體需要鈣時,甲狀旁腺會產生一種叫做甲狀旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)的激素,使身體從食物中吸收更多的鈣,並且防止鈣通過尿液流失。

如果身體儘可能地從食物中吸收了所有的鈣,而甲狀旁腺還在生成 PTH 的話,骨骼就會將鈣釋放到血液中。當血液中含有足夠(或過量)的鈣時,甲狀旁腺就會停止產生 PTH。

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甲狀旁腺機能亢進

甲狀旁腺分泌過多的 PTH 可導致骨質疏鬆,PTH 最終會使機體從骨骼中提取鈣。這種狀況被稱為甲狀旁腺機能亢進或甲狀旁腺功能亢進症。

出現這種情況有幾個原因,包括:

  • 某個腺體出現了非癌腫塊
  • 兩個或兩個以上的腺體變得太大
  • 出現癌性腫瘤(罕見原因)

如因其他原因導致鈣水平低,也可能是患上了甲狀旁腺功能亢進症。如有下列情況,甲狀旁腺會加班加點地製造 PTH:

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  • 維生素 D 不足
  • 腎衰竭
  • 鈣吸收困難

當您有甲狀旁腺功能亢進時,可能會有以下症狀:

  • 身體疼痛
  • 骨骼和關節疼痛
  • 混亂和記憶喪失
  • 頻繁去洗手間的衝動
  • 胃灼熱
  • 高血壓
  • 腎結石
  • 噁心或嘔吐
  • 食慾喪失
  • 胃痛
  • 疲勞

您也可能很容易骨折——這是骨骼脆弱和骨質疏鬆的表現。

醫生可以先通過檢查血鈣含量來判斷您是否患有甲狀旁腺功能亢進。如果血鈣高,醫師會檢查 PTH 水平。如果 PTH 值很高,他可能會通過特殊的掃描檢查甲狀旁腺是否有腫塊。

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治療甲狀旁腺機能亢進

如果症狀輕微,醫生可能會決定等候,觀察情況是否會惡化。或者服用雌激素和雙膦酸鹽等藥物,讓身體產生更少的 PTH,這樣骨骼就可以重建。但藥物並不能治癒甲狀旁腺功能亢進。

如果甲狀旁腺上有腫塊,而且出現了症狀,醫生可能會建議手術切除。切除後,症狀應該會在一個月內消失。腫塊通常不會再出現。

用 PTH 治療骨質疏鬆症

由於 PTH 會導致骨骼中的鈣流失,實驗室製造的這種激素可能是治療骨質流失的一個奇怪的選擇。但研究表明,經常服用這種藥實際上可以生成新骨,並且使骨骼更強壯。

這種激素治療可以由患者自己完成,在腿上或肚子上進行皮下注射,每天一次。隨著時間推移,會使骨骼更緻密,從而降低骨折概率。

超聲是甲狀腺檢查的首選方式,有著其它檢查不可比擬的優勢。首先,甲狀腺的位置很淺表,可以顯示出較清晰的超聲影象。其次,超聲操作靈活簡便,可以實時動態地顯示甲狀腺功能狀態和血流情況,立即得到檢查結果,可以反覆觀察。最後,超聲波不會造成創傷和放射性損傷。

除了觀察病變,超聲還可以引導對甲狀腺結節或頸部淋巴結的細針穿刺活檢。

目前,高解析度超聲可以發現小至 1 毫米的甲狀腺結節。

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那麼,B 超可以告訴我們哪些資訊呢?

B 超能判斷結節的良惡性嗎?

根據超聲特徵,有經驗的醫生可以診斷甲狀腺結節“傾向於”良性還是惡性。需要提醒您的是,甲狀腺結節的良惡性,與結節的多少和大小並沒有絕對的關係。換言之,結節越多、越大,並不能說明惡性的可能性越大。相反,結節少、個頭小,也不能說明惡性腫瘤的可能性小。

因此,在拿到超聲報告的時候,不要因為結節的數量多或者體積較大而過度擔心,需要請專業的臨床醫生解讀報告,再判斷結節的良惡性。

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事實上,醫生是根據一些特殊徵象來推斷結節的良惡性的。例如,高度提示惡性結節的徵象包括[1]

  • 針尖樣彌散分佈或成簇的微小鈣化灶。但並非所有鈣化都是甲狀腺癌的徵象,只有微小鈣化灶才需要警惕。
  • 實質性低迴聲結節。
  • 結節邊緣不規則。
  • 結節侵犯了甲狀腺包膜。
  • 結節縱徑與橫徑的比值大於 1。

高度提示良性結節的徵象包括:

  • 純囊性的結節。
  • 結節 50% 以上的體積由多個囊泡佔據。
  • 海綿狀改變的結節。

B 超能發現淋巴結轉移嗎?

超聲還可以檢查甲狀腺癌是否出現了頸部淋巴結轉移。

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超聲可以顯示頸部中央區和兩側的淋巴結。正常人頸部有很多淋巴結,大多數人由於炎症等因素,超聲可以發現頸部淋巴結腫大或數量較多,但這並不是甲狀腺癌淋巴結轉移的可靠標誌。與甲狀腺結節一樣,頸部淋巴結的“良惡性”也不能依靠大小或數量判斷。

如果醫生在 B 超中看到以下特徵,就可能懷疑癌症侵犯了淋巴結[2]:頸部淋巴結微鈣化、囊性變、正常結構消失、周圍血管豐富、淋巴結形狀飽滿。

淋巴結情況也可以協助醫生推斷甲狀腺結節的良惡性。如果在發現甲狀腺可疑結節的同時,也發現了可疑轉移的淋巴結,提示甲狀腺結節為惡性的可能更大。

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B 超有哪些侷限?

儘管超聲檢查能提供很多重要資訊,但不可否認,這項檢查的準確性與操作醫生的經驗、手法和超聲儀器密切相關,受一些主觀因素影響。診斷結果在不同醫院和醫生之間可能有差異。

例如,您在體檢時,超聲可能顯示甲狀腺有一個“可疑惡性結節”,但到醫院複查後,醫生可能確認它只是一個良性的甲狀腺囊腫。

因此,在體檢發現甲狀腺結節後,建議在正規、專業、有經驗的醫院進一步複查,既不要過度治療,也不要延誤治療時機。

總結

B 超對於診斷甲狀腺結節有較高價值,正確的診斷依賴於超聲醫生的經驗。因此,如果體檢時偶然發現甲狀腺結節,不必過於驚慌。其實對於大多數人來說,甲狀腺結節都不需要治療,只需要每年一次定期隨訪就可以了。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

醫生用一個小工具(喉鏡),檢視您咽喉部的檢查,稱為喉鏡檢查(laryngoscopy)。它的作用是,探究咽喉痛的原因、取出卡住嗓子的異物、或取出組織樣本送檢。

“喉部”是什麼?

喉部(larynx)是人說話、呼吸和吞嚥離不開的器官。它位於咽後方、氣管上方,人們說話時,聲帶震動,從而發出聲音。

為什麼需要做喉鏡檢查?

除了開頭提到的嗓子痛,喉鏡還可以幫助診斷咳嗽不停、聲音嘶啞、呼吸或吞嚥困難、耳朵疼痛、癌症等。

喉鏡檢查有哪些型別?

間接喉鏡檢查

這是最簡單的喉鏡檢查方法。醫生用一面長柄小鏡子探查嗓子。檢查時,鏡面向下,放在您的上顎,便於反射喉嚨的情況。

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檢查時,醫生還會藉助光源照射,看到鏡子裡的影像。一般 5~10 分鐘,檢查就可以做完。

檢查時,您會坐在一把椅子上。醫生會向您的喉嚨噴灑麻藥。不過,小鏡子卡在喉嚨裡,可能會讓人感到不舒服、引起嘔吐等。

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可屈光導纖維喉鏡檢查

醫生會將一根纖維喉鏡從鼻腔伸入,進入到喉嚨探查。

檢查一般需要 10 分鐘。檢查前,醫生會為您的鼻子使用麻醉藥,有時還會使用減充血藥,幫助鼻孔張開。檢查時,感到想嘔吐是正常反應。

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直接喉鏡檢查

這是最常用的檢查。醫生將喉鏡壓在您的舌頭上,抬起會厭。會厭是氣管上覆蓋的一塊軟骨,人們呼吸時開啟,吞嚥時關閉。

直接喉鏡檢查中,醫生可以切除增生物,或取組織樣本送檢。還可以在急診或手術中利用喉鏡向患者氣管插管,幫助呼吸。

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檢查一般耗時 45 分鐘,在全麻下進行。

檢查前要做哪些準備?

  • 檢查前,醫生可能需要先做 X 片或其他影像學檢查。
  • 如果您要在全身麻醉下接受直接喉鏡檢查,檢查前請勿飲食。
  • 如果您在服用某些藥物,醫生還可能建議您在檢查一週前暫停用藥。具體可諮詢醫生。

喉鏡檢查可能有哪些併發症?

喉鏡檢查一般是安全的,有可能出現以下併發症:

  • 口腔、舌頭或嗓子疼痛腫脹
  • 出血
  • 聲音嘶啞
  • 嘔吐
  • 感染

如果您在麻醉下檢查,之後可能會感到噁心或瞌睡,可能感到口乾或嗓子痛。這些都是麻醉後的正常反應。

如果感到疼痛加劇、高熱、咳嗽或嘔血、呼吸或吞嚥困難、胸痛,需要請醫生幫忙處理。

檢查後要注意什麼?

如果感到嗓子痛,可以吸食冰塊或含漱鹽水來緩解。非處方止痛藥或潤喉片也有幫助。

如果檢查中醫生需要取組織樣本,結果需要等 3~5 天。

常規意義的甲狀腺掃描,是指通過特殊的掃描機觀察甲狀腺從血液吸收了多少放射性示蹤劑(碘或者鎝),並顯示出甲狀腺的大小、形狀、位置,以及機能亢進區和低下區的方法。

還有一種甲狀腺掃描是全身性的,針對已經接受治療的甲狀腺癌患者,目的是檢查癌症是否已經轉移至身體其他部位。

為何要做甲狀腺掃描?

  • 幫助醫生髮現甲狀腺問題
  • 明確甲狀腺癌是否已經轉移至腺體外其他部位。此時全身性掃描就派上用場了。

掃描前先與醫生交流這些問題

  • 如果正在規律服藥,請告知醫生藥物種類和名稱、劑量多少。甲狀腺激素、抗甲狀腺激素藥物、含碘藥物或食品(包括碘鹽、海帶、止咳糖漿、複合維生素、心律失常藥胺碘酮)等可能影響甲狀腺掃描的結果。如果正在服用,醫生會告知是否停藥以及何時停藥。
  • 告訴醫生是否對碘元素過敏。不過掃描用的碘劑量很小,即便是碘過敏,也很少真正發生過敏反應。
  • 告訴醫生是否因為蜜蜂叮咬、食用貝類等出現過嚴重過敏反應(全身性)。
  • 告訴醫生 1 個月之內是否接受過增強 CT 等用到碘或其他放射性物質追蹤檢查,因為這會影響即將進行的甲狀腺掃描結果。
  • 女性還要告訴醫生自己是否處在孕期或哺乳期。

掃描前要做好哪些準備?

甲狀腺掃描前,會先進行一次血液檢查,以測量血液中甲狀腺激素水平(TSH、T3 和 T4)。掃描前,可以先做好以下準備:

  • 檢查前幾個小時停止進食。
  • 停服某些藥物(遵醫囑)。
  • 如果檢查是為了確診甲狀腺癌,還需要進行一段時間低碘飲食。
  • 甲狀腺掃描前口服一劑放射性碘,或靜脈注射鎝。碘膠囊或碘液沒有味道,在掃描前 4~24 小時服用;鎝則會在掃描前 5~30 分鐘注射。具體使用時間和劑量取決於使用哪種示蹤劑。
  • 摘去假牙、上半身的珠寶首飾和金屬製品。
  • 關於檢查的作用、目的、操作過程、風險和注意事項,可向醫生多瞭解,然後簽署風險知情同意書。

掃描是如何進行的?

掃描通常在醫院放射科的核醫學部進行。

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碘和鎝都可用作掃描的放射性示蹤劑。受檢者既可在掃描前 4~24 小時口服碘劑;也可在掃描前 5~30 分鐘內靜脈注射鎝。施用示蹤劑 30 分鐘後,便可進行掃描。24 小時後,可能還需再進行一次或多次掃描。每次掃描只需幾分鐘。

受檢者會躺著接受掃描,需仰面朝天、後仰頭部、伸直頸部,保持不動。這個姿勢雖然可能感覺不適,但對於保證檢查結果準確至關重要。伽瑪閃爍相機將從三個不同的角度拍攝甲狀腺。

確診甲狀腺癌時會進行全身掃描。

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掃描完成後,受檢者便可正常活動。但在小便時務必要注意:放射性示蹤劑主要通過尿液排出體外,大約需要 24 小時才能排乾淨。這段時間內小便後一定要仔細沖洗廁所(衝 2 遍水)並徹底洗淨雙手。

掃描有何風險?

掃描和示蹤劑的輻射對受檢者細胞和組織的損傷機率很小,相較於檢查的益處,這種風險通常可以忽略不計。

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為避免嬰兒和胎兒暴露於輻射中,孕婦不能做這項檢查。哺乳期婦女和兒童也需慎用。

掃描的結果

甲狀腺掃描顯示正常時,會提示“甲狀腺為蝴蝶狀腺體,長寬均約5釐米,放射性示蹤劑在甲狀腺內分佈均勻”。

掃描顯示異常時,甲狀腺尺寸大於或小於正常水平,還會顯示出腺體內的活動過度區(熱結節)和低下區(冷結節)。冷結節通常與甲狀腺癌有關。

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甲狀腺癌手術後,全身性掃描還能顯示癌症是否已轉移至身體其它部位。

骨質疏鬆本身並不會導致疼痛。但病情嚴重時可導致骨折等可引發疼痛的疾病。

此類疼痛通常比許多人因衰老而感受到的疼痛更為劇烈。但您無需默默忍受這些疼痛。您和醫生可通過一系列方案來緩解疼痛。

壓縮性骨折和骨質疏鬆疼痛

骨質疏鬆疼痛最常見的原因是脊柱壓縮性骨折。該類骨折可引發:

  • 突然而劇烈的背痛,該類疼痛通常在站立或走路時加重,平躺時有所緩解
  • 扭動或捲曲身體時出現困難
  • 身高降低
  • 脊柱彎曲也稱為脊柱後凸,又稱“駝背”。

骨質疏鬆時骨骼極為脆弱。骨折甚至可能發生於一些似乎並不危險的簡單動作時,例如:手提一袋雜貨、轉動身體下車或者在地毯上輕微絆倒。

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骨折可能需要數月才能癒合。隨著骨骼逐漸自我修復,疼痛應該逐漸消失。但對有些人而言,骨質疏鬆疼痛可持續更長時間。

若發生了傷害事件,請諮詢醫生。醫生可協助您找到解決方法。

藥物治療

藥物治療是治療骨質疏鬆症疼痛最常用的方法。醫生可以可為您開具一些處方藥物,或者推薦一些您可在藥店中購買的非處方藥物。可能有助於鎮痛的藥物包括:

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  • 對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬和萘普生等止痛藥物。這些藥物對大多數人而言是安全的,但若長期服用,可能會引起胃部刺激、出血或肝臟異常。所以,可以諮詢醫生,詢問這些藥物是否適合您服用。
  • 處方類止痛藥物。這些藥物可在短期內緩解疼痛。但個別藥物不適宜長期服用。所以,若長期存在骨質疏鬆症疼痛,這類藥物可能並不適宜。
  • 抗抑鬱藥物。這類藥物可幫助緩解應對慢性疼痛。若您嘗試的其他方法無法有效鎮痛,醫生可能會為您開具該類藥物。

物理治療

醫生可能會建議其他有助於鎮痛的方法:

  • 熱敷和冰敷:溫水淋浴或熱敷可緩解肌肉僵硬。冷敷則可使疼痛部位麻木並有助於消腫。
  • 物理治療:骨質疏鬆症的疼痛可能會讓您難以進行運動。然而,若您不經常運動,您可能會感覺更糟。物理治療師可以幫助您制定一項安全的運動計劃,並教授您如何運動,有助於使您感覺更佳。
  • 支具和支撐器:背部支具可以緩解脊柱骨折後的疼痛。它還能讓您在脊柱癒合期維持正常活動。不過,若您對支具的依賴時間過長,可使您的肌肉變弱。若您使用支具,只要醫生表示運動對您而言時安全的,您就可以開始運動,以增強您的背部肌肉。
  • 鍼灸、穴位按摩、推拿療法:這些治療都可能有助於緩解疼痛和緊張。不過,在嘗試這些治療方法之前,務必要和醫生溝通。他可以讓您知曉哪些治療方法對您而言是安全的。

身心療法

研究發現,某些型別的心理療法也有助於患者應對持久的疼痛。這些身心療法中,可能有一種或多種療法對您有用:

  • 引導意象可幫助您專注於積極的詞彙、短語或令人愉悅的影象。它能讓您遠離痛苦。
  • 放鬆訓練可教您如何專注和深呼吸,使您放鬆肌肉、緩解疼痛和緊張。
  • 生物反饋通過應用一種特殊的機器,幫助您學習如何控制基本的身體功能(如您的心率和肌肉緊張)。它還可以幫助您掌握放鬆技巧、緩解疼痛。
  • 當疼痛導致您出現情緒壓力和抑鬱時,談話治療可能會有所幫助。這些感覺會讓您的疼痛更為顯著。治療師可以幫助您學習健康的方法來應對壓力,從而更容易控制疼痛。

手術

若藥物、物理治療、休息或其他方法均無法緩解疼痛,醫生可能會建議手術。

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治療壓縮性骨折的手術分為兩種:椎體成形術和椎體後凸成形術。通過椎體成形術,醫生可使用注射器將骨水泥混合物注入骨折部位,促進其癒合。通過椎體後凸成形術,醫生會在骨折處向小球囊充氣,以建立一個空腔。隨後,醫生採用骨水泥混合物進行填充。若在脊柱骨折後 8 周內接受上述手術,則效果最佳。

骨骼可能堅固,但總在變化。隨著年齡增長,骨骼開始磨損的速度可能比身體對其修復的速度要快,這種情況被稱為骨質疏鬆症。

骨質疏鬆無法治癒,但通過用藥以及改變生活方式,可以減緩甚至阻止骨質疏鬆的進展。進行有規律的鍛鍊,飲食富含鈣和維生素 D 以及防止跌倒都能起到重要作用。

但這些還不夠。這就是醫生建議您用藥的原因。骨質疏鬆症藥物可以有很多選擇,本文幫助大家瞭解一下全貌。

哪種藥適合我?

醫生會部分根據骨質疏鬆的嚴重程度建議處方藥,但這並非醫生要考慮的唯一因素。選用什麼藥還取決於:

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  • 性別:有些藥只允許女性使用,也有一些也可以用於男性。
  • 年齡:有些藥物對絕經後的較年輕的女性最有效,另一些則對絕經後的老年女性更有效。
  • 便捷:從藥丸到針劑,有不同的藥物形式。有些藥需要每天使用,有些藥則只需一年用一次。正確的藥物治療部分取決於最適合您的藥物形式和用藥時長。
  • 成本:使用針劑或靜脈給藥意味著要去醫生的辦公室。這可能比在家口服藥丸花費更多。檢查一下保險,瞭解保險會報銷哪些是有好處的。
  • 病史:如果您有腎病、乳腺癌病史或食管問題,有些藥可能比其他藥更好。

雙膦酸鹽類

不論對男性還是女性,都是治療骨質疏鬆最常用的藥物,通過減緩骨質流失的速度發揮作用。

主要的雙膦酸鹽有:

  • 阿侖膦酸鈉:可以選擇一天一次或一週一次服用。
  • 伊班膦酸:只適用於絕經後婦女。可以選擇一個月一次的口服藥片,或者選擇三個月一次的靜脈注射。
  • 利塞膦酸鈉:可以選擇一天一次,一週一次或者一月一次服用。
  • 唑來膦酸:一年一次,靜脈注射。

我能停藥嗎?

定期與醫生核實,看看藥效如何。如果能堅持 5 年——沒有骨折,而且骨密度穩定——醫生可能會建議您停藥一段時間。

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這些藥物在您停用後還會在體內停留一段時間。這意味著即使停藥,仍然會受益。

副作用:

藥片最常見的副作用包括:

  • 噁心
  • 胃灼熱
  • 胃痛

如果嚴格按照指示服藥,不太可能出現問題。靜脈注射藥物可能會出現發燒、頭痛和肌肉疼痛,可長至 3 天。

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藥片和靜脈注射可能會引發另外兩個非常罕見的問題:

  • 用藥超過 3 ~ 5 年時,大腿骨折的風險就會增加。
  • 如果用藥超過 4 年,或者同時還在用類固醇,則可能出現頜骨骨壞死(發生在拔牙或類似操作後頜骨沒有癒合時)。

德尼單抗

如果您發生骨折的概率很高,醫生可能會建議您使用德尼單抗。如果雙膦酸鹽不能很好地發揮作用,或者由於某些原因不能使用雙膦酸鹽時,也可以用德尼單抗。根據選用的具體藥物,每 1 ~ 6 個月注射一次。

我能停藥嗎?

沒有簡單硬性的規定這種藥應該服用多長時間。德尼單抗不會像雙膦酸鹽那樣停留在體內。最好定期去看醫生,評估藥效以及有無副作用。

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副作用:

德尼單抗可能會降低鈣水平,所以開始服藥前,要保證患者的鈣和維生素 D 水平足夠高,這一點非常重要。

德尼單抗還可能使患者更容易感染,尤其是出現面板感染。如果有下列情況,請打電話給醫生:

  • 發燒或寒顫
  • 面板紅腫
  • 小便時疼痛或有灼燒感

其他常見的副作用包括:

  • 肌肉或骨骼疼痛,尤其是出現背部、胳膊以及腿部疼痛
  • 面板問題: 水皰、結殼、搔癢、皮疹、紅腫以及面板乾燥

激素療法

各種激素也可用來治療骨質疏鬆症,但有些會帶來嚴重的副作用。

甲狀旁腺激素:

以特立帕肽或 abaloparatide 的形式給予,有助於骨骼的生長,最常用於骨密度非常低、而且已經出現了骨折的情況。

為針劑,需要每天注射。最多可以用兩年。然後需要換另一種藥來保持增加的骨量。

常見的副作用包括頭暈、頭痛以及感覺要嘔吐。

降鈣素: 

有噴霧或注射液兩種形式。只適用於絕經至少 5 年的女性。有助於減少脊椎骨折,但對其他骨骼沒有幫助。

因為降鈣素可能與癌症有關,FDA 建議只有其他治療方法不能使用時才使用降鈣素。

雌激素:

另一種激素,有助於治療絕經後婦女的骨質疏鬆症,但也會帶來嚴重副作用,比如:

  • 血栓
  • 乳腺癌
  • 子宮內膜癌
  • 心臟病

正因為如此,FDA 建議在儘可能短的時間內,僅使用最小的劑量,而且只有在非常可能發生骨折的情況下才使用。

SERMs:

SERMs 是選擇性雌激素受體調節劑的縮寫,能帶來與雌激素類似的好處,但不會引起某些嚴重的副作用。事實上,雷洛昔芬甚至還可能降低乳腺癌患病概率。但雷洛昔芬仍然可能導致血栓以及腦卒中。醫生會幫您權衡使用這些藥物的風險和好處。

雷洛昔芬屬於一類名為選擇性雌激素受體調節劑 (selective estrogen receptor modulators, SERMs) 的藥物。該藥被美國食品與藥物管理局 (FDA) 批准用於預防和治療絕經後女性的骨質疏鬆症,並可降低高風險或骨質疏鬆症絕經後女性的浸潤性乳腺癌患病風險。

開發選擇性雌激素受體調節劑的目的在於利用雌激素益處的同時避免激素的潛在副作用。雷洛昔芬是一種所謂的“設計師”雌激素,可像雌激素一樣作用於骨骼 (保護骨骼密度),但也可作為一種抗雌激素藥物作用於子宮內膜。

一項涉及約 600 例絕經後女性的為期三年研究發現,雷洛昔芬可增加骨密度並降低低密度脂蛋白膽固醇水平,但對子宮內膜無刺激作用 (這意味著其不太可能導致子宮癌)。

首例上市的 SERMs 是他莫昔芬,其可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用。他莫昔芬已被證實可預防單側乳房乳腺癌女性的另一側乳房出現癌症。

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由於其抗雌激素效應,雷洛昔芬最常見的副作用是潮熱。但是由於其雌激素效應,雷洛昔芬可升高血栓發生風險,包括深靜脈血栓 (DVT) 和肺栓塞 (肺部血栓)。研究顯示,對於無血栓病史的女性而言,五年血栓風險低於 1%。服用雷洛昔芬的患者應避免在旅行期間吸菸和長時間保持靜止,此類情況會升高血栓發生風險。

雷洛昔芬的深靜脈血栓風險可能與雌激素相當,比通常情況下的低發生率高 2 ~ 3 倍。雷洛昔芬還可升高罹患心臟病或具有心臟病危險因素女性的卒中死亡風險。

雷洛昔芬可降低絕經後骨質疏鬆症女性脊柱骨折風險,但似乎並不能降低髖部骨折風險。(唯一被證實可降低髖部骨折風險的藥物為雙膦酸鹽。)

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另一種名為巴多昔芬/共軛雌激素的選擇性雌激素受體調節劑/雌激素複方製劑被 FDA 批准用於改善絕經後女性潮熱和骨質疏鬆症。

拿到甲狀腺 B 超報告,您可能會在結論部分看到 “TI-RADS”評分這個描述。“TI-RADS”是用來對甲狀腺結節的惡性程度進行分級的系統。

醫生在綜合甲狀腺結節的各種超聲表現之後,按照下表給出一個 0~6 之間的評分。不同評分有不同的含義,也意味著不同的應對方法。

表 1:甲狀腺結節 TI-RADS 評分及含義

TI-RADS 評分

含義

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威而柔女用威而鋼
超級犀利士
壯陽藥散賣試用

0

無法評估,需要進一步檢查

1

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“陰性”,也就是沒有發現結節,不需要進一步檢查

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良性結節,以囊性或實性為主,形態規則、邊界清楚,或者有典型的良性結節特徵。不需要進一步檢查,臨床觀察即可

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可能為良性(一般惡性比例低於 5%),沒有典型的惡性特徵。建議 6~12 個月後複查

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可能為惡性,有一項或多項惡性結節的特徵,又可以細分為 4A、4B、4C,惡性概率逐漸提高;

“4 分”的患者通常需要密切隨訪(每 3 個月一次)或者進一步評估,評估方法包括超聲引導下細針穿刺活檢等,可能需要手術治療

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高度懷疑為惡性(概率達 80%~90%),需要進一步評估(如細針穿刺)或手術治療

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已經通過細針穿刺證實的甲狀腺癌

提醒您,對超聲結果的判斷,具有一定主觀性。因此患者在不同醫院做的超聲檢查,得到的分級結果可能並不一致。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

甲狀旁腺位於甲狀腺背面,一般上下各一,左右共計 4 枚(個數因人而異,文獻報道 3~8 枚)[1][2]。正常情況下,它們如米粒大小,呈扁平卵圓形,形態上類似脂肪顆粒及淋巴結。

甲狀旁腺雖然“個子”小,但作用卻很大。它們能分泌甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)。PTH 的作用是調節我們身體鈣、磷元素代謝的平衡,升高骨骼、腎臟等器官中的血鈣濃度。而鈣離子對於維持肌肉和神經的正常功能不可或缺。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

在美國,有1000 萬 50 歲以上人士患有骨質疏鬆症,即“脆性骨骼”疾病。還有更多的人屬於高危人群。由於骨量低,這些人的骨骼容易發生骨折。50 歲以上的人群中,約有 50% 的女性和高達 25% 的男性可能出現髖部或腕部骨折,或因骨質疏鬆導致脊柱骨折。

以下知識您需要了解,包括危險因素、診斷到治療,以及降低骨質疏鬆症風險的生活方式建議。

骨質疏鬆危險因素

醫生們均知曉,由於某些風險因素的存在,某些個體比其他人罹患骨質疏鬆症的風險更高。其中一些風險因素——如年齡和性別——是您無法控制的。老年人及女性更容易罹患骨質疏鬆症。

家族史也能增加您發生骨質疏鬆症的風險。您父母可能並未確診該病,但若父母之一或雙方均有顯著的身高減低,他們可能存在脊柱骨折,這可能由骨質疏鬆症所致。

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若您體格瘦小,則罹患骨質疏鬆症的風險更高。

骨骼健康和生活習慣

您的日常習慣——無論好壞——均會影響骨骼健康。您的習慣是如何形成的?

  • 維生素 D 和鈣:缺乏足夠的維生素 D 或鈣可減弱您的骨骼強度。中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會 2017 版原發性骨質疏鬆症診療指南建議,成年人每日鈣攝入量 800 mg,50 歲及以上人群每日鈣攝入量 1000~1200 mg。成人維生素 D 攝入量為 400 IU/d,65 歲及以上老年人則推薦攝入量為 600 IU/d。
  • 水果和蔬菜:攝入大量的水果和蔬菜可為您提供鎂、鉀和維生素 K——這些營養素均對骨骼健康有益。
  • 蛋白質:極大量的非牛乳動物蛋白會使骨骼強度減弱。充足的蛋白質對骨骼健康至關重要。詢問醫生您每天應該攝入多少蛋白質。
  • 咖啡因:過量攝入咖啡因可能威脅骨骼健康。
  • 酒精:過量飲酒可減少骨形成。若您醉酒,可能更加容易跌倒。在老年人群中,跌倒與骨折有關。
  • 活動水平:運動有助於保持骨骼強壯。若您並非長期鍛鍊者,請向醫生諮詢如何開展負重運動(如快步行走)。瞭解關於舉重或其他強化肌肉的運動,兩者均對骨骼有益。
  • 抽菸:研究表明,吸菸對骨骼有害。

骨質疏鬆的檢查與診斷

為確立診斷,醫生通常需採集完整的病史並開具骨密度檢查,可能還包括其他相關檢查。

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檢查期間,您的醫生會:

  • 瞭解您的年齡,考慮女性是否已經到了更年期,成年後是否有過骨折經歷,患者的家族史,以及飲酒、飲食、運動等生活習慣。
  • 詢問您服用了哪些藥物。某些藥物(如皮質類固醇)若長期服用會使骨骼強度減弱。
  • 測量身高,以瞭解您的身高是否降低。醫生會檢查您的脊椎,若骨骼異常前曲,可能表明您已經存在骨質疏鬆並已導致脊柱骨折。

骨密度檢測結果將有助於醫生判斷您是否患有骨質疏鬆症。該檢測為無創性,可測定您髖部和脊柱的骨密度。偶可於前臂進行相關檢查。

醫生會檢視結果,將其與標準進行比較,確定您是否骨密度降低,即骨量減少或骨質疏鬆症。

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骨質疏鬆症的治療

骨維持藥物有助於維持您的骨骼健康。這些藥物有助於維持骨密度,並可降低骨折風險。

雙膦酸鹽類藥物包括:

  • 阿侖膦酸鹽
  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸鹽
  • 利塞膦酸鈉
  • 唑來膦酸

其他防止骨丟失的藥物選擇包括:

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  • 雷洛昔芬:一種雌激素樣藥物,可減緩骨質流失,有助於增加骨骼厚度
  • 特立帕肽:一種甲狀旁腺激素的合成製劑,適用於醫生評估為骨質疏鬆症且有骨折高風險的患者
  • 地諾單抗:一種抑制破骨細胞形成的抗體,可使骨丟失減少。

若您開始服用骨維持藥物,務必要確保您的醫生知曉您正在服用的所有其他藥物。某些藥物可能對骨骼產生影響,您的醫生可能會為您更換藥物或調整劑量。

若您正在服用雙膦酸鹽,您可能會在五年後改用另一種藥物。這可避免因長期應用雙膦酸鹽而導致罕見的大腿骨折,儘管其風險極低。

激素替代療法(HRT)——無論是單用雌激素還是應用雌孕激素組合藥物——均可預防和治療骨質疏鬆症。藥物 Duavee(雌激素和巴多昔芬)是一類獲批用於治療更年期相關潮熱的 HRT。Duavee 還可預防既往已嘗試過非雌激素治療的高風險女性中骨質疏鬆的發生。

然而,研究表明,激素替代療法可增加某些女性患乳腺癌、心臟病和卒中的風險。因此,由於其風險大於益處,一般不推薦將 HRT 用於大多數骨質疏鬆症女性的初始治療。

在既往接受過更年期激素治療,隨後停止服藥的女性中,骨骼隨後又開始變薄——且速度與更年期時相當。

骨折後情況

骨質疏鬆所致的骨折常發生於髖部、腕部和/或脊柱。髖部骨折常需手術治療。腕部骨折可能需要固定和/或手術。

脊柱骨折極為常見。一年約有 70 萬例脊柱骨折發生。骨質薄弱會導致椎體(即形成脊椎的骨骼)壓縮性骨折。隨著時間的推移,這些骨折可改變您脊柱的強度和形狀。您的身高可能降低。脊柱骨折偶可導致慢性背痛。骨骼脆弱是該問題的根源。

骨折的鎮痛方案

鎮痛藥物和其他療法可能會有所幫助。鎮痛方案包括:

  • 阿司匹林或對乙醯氨基酚。
  • 非甾體抗炎藥。例如布洛芬和萘普生。兩者均可減輕疼痛和腫脹。
  • 若您需要更強的鎮痛藥物,您的醫生可為您開具阿片類鎮痛藥物,如可待因或嗎啡。然而,醫生可能會阻止您繼續服用這些強效藥物。
  • 對骨折部位進行冷敷或熱敷有助於鎮痛。您可以根據您感受到的最佳溫度進行選擇。
  • 物理治療可以幫助您學會如何正確活動,以減少發生更多骨折的風險。

針對骨折相關的背痛,可通過兩類手術加以治療,兩者均為微創手術:

  • 椎體後凸成形術包括插入氣囊擴張骨折椎體。氣囊可擴充空間,隨後注入骨水泥,最後取出氣囊。
  • 椎體成形術包括骨水泥的注射,但不使用氣囊。

在考慮上述手術時,應與醫生討論其益處和風險。這些手術可能風險極高,如水泥滲漏及其他副作用(如組織損傷、肺血栓和呼吸衰竭)。但是,若患者適宜此類手術,手術則可緩解患者疼痛。

骨質疏鬆性骨折的併發症

骨質疏鬆引發的骨折可干擾患者日常活動,如彎腰、下樓梯或烹飪。及時的治療、物理療法及健康生活方式的履行有助於改善您的幸福感。

甲狀腺是一個內分泌腺體,主要功能是分泌甲狀腺激素。所謂 “內分泌”,是指甲狀腺激素直接釋放入血,由血液帶往全身,作用於多個器官和組織,對人體多項功能起到強大的調節作用。

本內容摘選自:

甲狀腺有什麼功能?

促甲狀腺激素(TSH)低主要是見於垂體功能減退症及甲狀腺功能亢進症。

1.促甲狀腺激素是腺垂體激素,所以當腺垂體功能減退的時候可以導致患者出現促甲狀腺激素水平低。

另外,促甲狀腺激素手甲狀腺組織分泌的T3(三碘甲狀腺原氨酸)和T4(甲狀腺素)影響,當T3、T4水平高的時候,會反饋性抑制TSH(促甲狀腺激素)水平,使得促甲狀腺激素水平偏低。而T3、T4水平高,TSH水平低,就提示患者有甲狀腺功能亢進症。

2.引起腺垂體功能減退症的病因主要是席漢綜合徵。腺垂體功能減退症的症狀主要有面容衰老、眉發稀疏或者水腫,還可出現表情淡漠、有時可有精神失常等。腺垂體功能減退症的治療主要是補充相應的靶腺激素。

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3.引起甲狀腺功能亢進症的病因主要有橋本甲狀腺炎、Graves病(瀰漫性毒性甲狀腺腫)等。甲狀腺功能亢進症的治療方法主要有藥物治療,手術治療,還有放射性碘131進行治療。

總之,促甲狀腺激素是腺垂體激素,促甲狀腺激素低通常提示垂體功能低下,或者垂體下游的靶腺(甲狀腺)功能亢進。所以促甲狀腺低主要見於垂體功能減退症及甲狀腺功能亢進症。

本文內容摘選自:

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促甲狀腺激素低是什麼情況

您可能已瞭解身體需要鈣以強健骨骼。心臟、肌肉和神經也需要鈣以正常工作。當體內的鈣過多或過少時,可能引起嚴重的健康問題。

檢查鈣水平的方法之一是進行尿鈣檢查。

尿鈣檢查測量尿液中的鈣含量。雖然該檢查可能花費一些時間,但其是醫生的有用工具,並且是一種無痛性檢查。

為何需進行此項檢查?

如果醫生已經開具了尿鈣檢測,則意味著其已考慮患者可能存在某一以下醫學問題:

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  • 腎結石或腎臟疾病。
  • 甲狀旁腺疾病:頸部的甲狀旁腺可能過於活躍或不夠活躍,導致血鈣水平不正常。
  • 骨健康問題,例如骨質疏鬆。

尿鈣檢查可能不是每年體檢常規尿檢的一部分。如果鈣水平似乎高於或低於正常,則醫生將特別開具尿鈣檢查。

該檢查也稱為“尿液分析 (鈣)”或者“尿鈣 (Ca2+)”。

進行尿鈣檢查評估腎臟健康

正常情況下,如果血鈣水平過高,多餘的鈣就會隨著尿液排出體外。有時鈣可能在腎臟中結晶並硬化。此類小聚積物被稱為腎結石。

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腎結石可能引起疼痛,並且難以排出。超聲波可以通過聲波打碎某些型別的腎結石。某些腎結石可能需通過手術取出。

對於腎結石患者,尿鈣檢查可幫助醫生決定如何治療此疾病。瞭解結石的成分可能影響醫生嘗試如何取出或打碎結石的決策

並非所有腎結石均由鈣組成。例如某些結石由尿酸組成,其治療方法可能與由鈣組成的結石的治療方法不同。

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有時 (通常在已排出結石後 1 個月左右) 醫生可能根據尿鈣檢查的結果評估患者將來是否可能再次出現腎結石。

甲狀腺疾病

尿鈣檢查也可幫助醫生了解患者血鈣升高的原因。患者可能聽醫生或護士稱之為“高鈣血癥”。

高鈣血癥的最常見原因是甲狀旁腺功能亢進。

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頸部有 4 個小甲狀旁腺,每個約為一粒米大小。其主要作用之一是合成甲狀旁腺激素 (parathyroid hormone, PTH),幫助保持體內健康的鈣水平。可以將其想象成將溫度保持在合適範圍內的小型恆溫控制器。

低鈣水平可誘發甲狀旁腺產生更多的 PTH。這可能引起血鈣水平激增並使此係統失衡。

骨健康

對於骨骼較脆弱者,尿鈣檢查可能是有助於尋找骨質疏鬆原因的數項實驗室檢查之一。

醫生也可能檢查患者的維生素 D 水平、睪酮 (男性) 水平和鹼性磷酸酶水平,這些檢查有助於提供關於新骨生成情況的資訊。

檢查準備

患者可能不需做任何不尋常的檢查準備工作。然而,某些藥物可能影響檢查結果。這意味著患者應告知醫生自己應用的所有藥物和補充劑。

醫生可能要求患者在檢查前或進行檢查的 24 小時期間停止應用某些藥物或補充劑。請諮詢醫生自己是否應就飲食做出任何改變,或何時及如何應用藥物。請勿自行決定。

檢查過程

不同醫生和不同實驗室的檢查方法可能稍有不同,但通常情況下檢查步驟如下:

  1. 從醫生處或實驗室取一個特殊容器帶回家。
  2. 在檢查的第一天早晨,在睡醒之後像平常一樣在廁所裡排尿。
  3. 然後在接下來的 24 小時內,將尿液排入特殊容器中。
  4. 第二天早晨將尿液排入容器後,將容器密封好。
  5. 將容器存放於冰箱中,直至可將其送還至醫生辦公室或實驗室。

若嬰兒需接受該檢查,則父母或照料者將從醫生處獲取關於如何收集樣本的特殊指導。

理解檢查結果

對於遵循良好飲食習慣且無影響鈣水平的健康問題者,正常的尿鈣檢查結果將為 100 ~ 300 毫克/天。如果飲食中的鈣含量低,則尿鈣檢查結果可能為 50 ~ 150 毫克/天。

醫生將與患者討論檢查結果、患者可能罹患的疾病及下一步治療措施或生活方式改變,以使鈣恢復至正常水平。

本檢查可能是患者所做的可幫助醫生診斷疾病的幾項檢查之一。

專家尚不明確引起甲狀腺癌的原因。但是像其他癌症一樣,細胞 DNA 的變化似乎也起了一定的作用。這些 DNA 變化可能來自遺傳,也可能因年齡增長而發生。接觸過大量放射線的人更容易患上甲狀腺癌。牙科治療的 X 射線可能並不會增加患甲狀腺癌的機率,但曾經對頭部、頸部或胸部進行過放射治療(特別是在兒童時期)會增加風險。

喉結下方發現有腫塊,比較常見的原因是甲狀腺的疾病引起的,可能是甲狀腺的結節,也有可能是甲狀腺的腫瘤,不管是什麼來源。具體要進一步檢查才能明確,但不管什麼來源,一定不要用力按壓。具體處理如下:

首先要到醫院耳鼻咽喉科做一個喉鏡檢查,排除喉癌等疾病。

其次在做一個甲狀腺的B超,及頸部淋巴結的B超,查明喉結的腫塊是否來自甲狀腺,或者是頸部淋巴結的腫大引起。

如果B超提示腫塊是來自淋巴結,則需要進一步檢查鼻咽部是否有腫塊,或者肺部、乳腺、胃部等有無腫塊,因為這些部位的腫瘤都可以通過淋巴結轉移,引起頸部淋巴結腫大,必要時需要細針穿刺檢查,明確其性質。

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如果B超提示腫塊是來自甲狀腺的,則可能是甲狀腺結節,或者是甲狀腺的腫瘤,需要進一步檢查,明確其性質,最常用的方法是B超引導下行細針穿刺細胞學檢查,一般3天左右就可以出結果。根據結果再決定下一步治療。

民間有一種流傳甚廣的說法,“吃什麼補什麼”,認為多喝“骨頭湯”對骨質疏鬆的人很有好處,真的是這樣嗎?

骨頭湯裡的鈣其實沒多少

從理論上說,燉湯用的骨頭裡,確實含有很多的鈣質,以及豐富的營養物質、蛋白質和脂肪,但單純靠喝“骨頭湯”絕對達不到補鈣的目的,更談不上治療骨質疏鬆了。

各種實驗證明,骨骼中的鈣質是很難溶解於水的,就算是用高壓鍋加醋燉制棒骨、腔骨,湯中的鈣含量也是微乎其微,每100毫升骨湯中的鈣含量很難超過4毫克。這是什麼概念呢?以自來水為例,100毫升普通自來水裡,含鈣約有2毫克。所以我們精心烹製的骨頭湯中,鈣的含量比自來水也多不了多少。

三高患者當心骨頭湯裡的油

骨頭湯的表面還常常漂浮著厚厚的一層油,這是骨髓中的脂肪被煮出來形成的。其實,長管狀骨和扁骨的骨髓裡,除了少量造血細胞外,幾乎都是脂肪。

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乳白色的骨湯雖然聞著、喝著都很香,但對於補鈣的作用,真的跟自來水沒太大區別。而且我國老年人多合併高血壓、高血糖、高脂血症,一大碗骨頭湯沒補多少鈣,油倒是吃進去不少。

治骨鬆,一碗骨頭湯遠遠補不夠

我國 2011年發表的新版《原發性骨質疏鬆症診療指南》中,建議絕經後婦女和老年人每日攝入的鈣量為1000毫克,經過簡單的計算後,我們會驚訝地發現,就算是我們喝下去的鈣都能吸收,那麼如果單純靠喝骨頭湯來補鈣,每天至少要喝25升骨頭湯,相當於每天要喝50瓶礦泉水那麼多!

所以說,雖然骨頭湯裡的鈣含量比自來水高了一倍,但單純喝骨頭湯真的不能滿足骨質疏鬆人群對鈣質的需求。當然,燉湯的過程中,骨與肉之中有一些蛋白質分解成了穀氨酸、肌苷酸等物質,產生了鮮味和香味,味道鮮美的骨頭湯嚐嚐鮮當然好喝,但長時間的燉煮也會破壞掉一部分耐熱性不高的維生素。

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得了骨質疏鬆吃哪些東西利於補鈣?

因此千萬別把治療骨質疏鬆、補鈣的希望全都寄託在骨頭湯上!

超聲檢查甲狀腺時,若見其內部回聲不均,呈瀰漫性,則為甲狀腺瀰漫性病變。其並不單指某一種病,可能代表著多種甲狀腺疾病,如結節性甲狀腺腫,也可能是甲狀腺癌。在甲狀腺功能上的表現可能是甲亢或者甲減。

對於瀰漫性的甲狀腺病變,應對因、對症治療,可採取多種治療手段。藥物可能對肝功能和腎功能有一定影響,還可能減少白細胞的數目,影響代謝功能和免疫功能;碘131治療效果較好,但由於其放射性特點,可能造成甲狀腺濾泡破壞過多,造成甲減;對於較大的結節(一般為3cm以上的結節)和甲狀腺癌,一般進行手術切除。

甲狀腺有瀰漫性病變後,在飲食上要有所注意。要少食用刺激性的食物,保證營養的均衡。要保證充足的休息,以免引起內分泌的紊亂,加重病情。對於十字花科類蔬菜,要適當食用,注意不要食用太多,也儘量避免與水果一同食用,以免抑制甲狀腺素的釋放,促進甲狀腺的腫大。

甲狀腺結節是現在臨床上常見的一類疾病,其發病機制目前尚不清楚。在包塊形成初期,可能沒有明顯的臨床症狀,只是在體檢時發現,甲狀腺功能沒有異常改常,可以做定期的隨準和複查。如果甲狀腺包塊在超聲觀察下,發現有結節內有異常血流訊號、包膜不完整、呈分葉狀、質地堅硬等傾向於惡性或者是伴有甲狀腺功能的異常,這時有必要進一步相關檢查,明確甲狀腺結節性質。對甲狀腺結節定性的手段是做甲狀腺結節活檢穿刺做進一步的病理學檢查。對惡性的結節應手術治療。甲狀腺結節的大小、結節性質,以及有沒有伴有臨床症狀和甲狀腺功能的情況,決定了對甲狀腺結節的治療方案。

甲狀腺癌應以清淡和易消化的食物為主,多吃高蛋白、增強免疫力的食物,避免勞累,保持心情舒暢。

甲狀腺癌患者應多方面的補充營養,一日三餐定時定量,注意以低鹽低脂飲食為主,多吃些清淡和易消化的食物,多吃高蛋白食物,注意補充維生素及礦物質,還可以多吃一些水果和蔬菜,以滿足每日人體所必需的營養物質。忌辛辣,少吃燒烤、醃製等食物,不宜經常食用蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物食物,嚴禁吸菸、飲酒。宜多吃具有增強免疫力的食物,香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥。宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物:茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿蔔、杏、魔芋、海蔘、海帶等。

另外,要注意休息,避免過度勞累,保證睡眠充足,不要熬夜,保持心情舒暢,避免不良情緒,適當鍛鍊,增強體質,提高免疫力,這些都是對甲狀腺癌康復非常有益的。

您認為您患有骨質疏鬆症嗎?怎麼知道的?應該什麼時候聯絡醫生?骨質疏鬆症被稱為“無聲的病”,因為症狀總是不明顯。通常情況下,直到出現骨折,人們才知道自己患了骨質疏鬆症。早期發現可能會使您免受骨折甚至殘疾的痛苦。

如果存在下列情況,您患骨質疏鬆的風險會更高:

  • 超過 50歲。
  • 女性。
  • 絕經後。
  • 骨架瘦小。
  • 有家族史。
  • 長期服用類固醇。
  • 服用其他增加患病風險的藥物。
  • 有其他增加患病風險的疾病,如類風溼關節炎等。
  • 吸菸。

如果有下列情況,您可能會想聯絡醫生:

  • 65 歲或以上的女性,至今還沒做過骨密度測試。
  • 70 歲或以上的男性,至今還沒做過骨密度測試。

脊柱骨折是骨質疏鬆症最常見的損傷。如果出現了脊椎骨折的症狀,您應該去看醫生。

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脊椎骨折的常見症狀包括:

  • 突發劇烈的背痛。
  • 站立或行走時背痛加劇,但躺下時稍微好一點。
  • 彎腰或扭轉時出現背痛。
  • 身高下降。
  • 彎腰駝背。

可能在您不知情的情況下出現了一系列骨折。這會導致您背部的骨骼逐漸分解。當椎骨開始壓縮時,會導致脊柱向前彎曲,使您的身高下降,導致身體更加前傾。如果病情嚴重,會影響運動和內臟。尋找這些可能已經出現的警示訊號:

  • 消化問題如消化性燒心、飲食障礙以及體重下降
  • 背痛以及胸痛
  • 呼吸問題——肺部不能正常工作

骨質疏鬆症也會表現為髖部和手腕骨折。如果您發現了問題,聯絡醫生。

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骨軟化這個詞的意思是“骨頭軟”。骨軟化會阻礙骨骼正常進行礦化或硬化,會使骨骼變脆,更容易彎曲和折斷。

只有成人會出現骨軟化症。當孩子出現同樣的情況時,叫做佝僂病。骨軟化症在女性中更為常見,通常出現在懷孕期間。

骨軟化和骨質疏鬆不一樣。雖然兩者都會導致骨折,但骨軟化症是骨骼不硬化的疾病,而骨質疏鬆症是骨骼弱化。

病因

骨骼依靠某些特定的礦物質變得強壯並保持穩固。如果身體不能獲得足量的礦物質,就會患上骨軟化症。發生骨軟化症的原因多樣,主要原因有:

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  • 攝入的維生素 D 不足。從飲食中吸收鈣時需要維生素 D 的參與。維生素 D 可以從陽光、特定食物或補充劑中獲取。缺乏維生素 D 會損害您的骨骼健康。
  • 身體難以吸收維生素 D。經胃旁路手術或其他手術切除部分胃或腸道、乳糜瀉、某些肝臟或腎臟疾病,都可能影響身體吸收維生素 D 或將其轉化為活性形式的能力。
  • 一些治療癲癇的藥物可能會導致骨軟化症。如果腎臟不能正常地處理酸,也會患病。隨著時間的推移,體液中多餘的酸會慢慢溶解骨骼。
  • 罕見原因是有些人存在導致骨軟化的遺傳病。

症狀

如果出現骨軟化症,患者可能有下列症狀,包括:

  • 容易骨折
  • 感覺疲憊
  • 疼痛
  • 僵硬
  • 坐著起身困難或上樓梯困難
  • 手臂和大腿肌肉軟弱

骨軟化症患者走路時會左右搖擺。

診斷

醫生可能會建議:

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  • 做血液檢查,測量體內維生素 D 的水平
  • 拍 X 光片,看骨骼結構
  • 做骨密度掃描,測量骨骼中鈣和磷酸鹽的含量

醫生還可能會要求做骨組織活檢,但不常見。活檢需要取一塊骨組織來進行檢測。

治療

如果是由於維生素 D 缺乏引起的骨軟化症,可以通過飲食攝入更多的維生素 D 來治療,可以從某些食物和補充劑中獲取。

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含維生素 D 的食物包括:

  • 麥片
  • 乳酪
  • 雞蛋
  • 魚(金槍魚、三文魚、劍魚、沙丁魚)
  • 肝臟
  • 牛奶
  • 橙汁(強化維生素 D)
  • 酸奶

也可以通過晒太陽獲得更多的維生素 D。但要和醫生溝通,而且一定要塗防晒霜。過多的日照會增加患面板癌的概率。

如果身體難以吸收維生素 D,在可能的情況下,醫生需要對導致吸收困難的原因進行治療。還需要攝入比正常日推薦量更多的鈣和維生素 D。

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為治療骨軟化症導致的骨折或畸形,醫生可能會讓您穿戴支架。如果問題嚴重,可能需要手術治療。

甲狀腺ECT檢查是確診甲狀腺癌等惡性疾病的重要手段。檢查過程主要是口服放射性製劑,該物質在甲狀腺正常組織及惡性組織代謝率是不同的。放射性物質再被CT掃描獲取影像。最終對甲狀腺高代謝疾病起到診斷及評估作用。

ECT(EmissionComputedTomography)稱為發射型計算機斷層掃描器。基本原理是人體內注射或口服某種放射性核素,這種放射性核素會經過臟器代謝。CT掃描可以探測臟器內外或病變部位和正常組織之間放射性核素的量,通過這種對比差異來評估臟器的功能狀態。它還可以提供多種引數,例如時間-放射性曲線等,對疾病的診療提供重要依據。這類疾病主要有甲狀腺癌、骨骼腫瘤等。甲狀腺癌等惡性疾病其代謝率較正常組織高,經過ECT掃描後可以排查甲狀腺癌等惡性病變。

甲狀腺ECT做法是早晨空腹口服鎝製劑(放射性物質,放射性損傷極低),經過甲狀腺攝取代謝後,患者躺在CT上行甲狀腺掃描,通過甲狀腺不同部位鎝製劑的代謝水平,來評估該區域的代謝情況。一般來講代謝率高的區域多考慮為噁心病變,下一步需要進一步完善穿刺活檢等檢查。

髖部骨折是指大腿骨上四分之一處的骨折,也叫股骨骨折。出現髖部骨折的原因和方式有很多。摔倒——尤其是側向摔倒——是最常見的原因之一。有些髖部骨折比其他骨折更嚴重,大多數都是通過手術進行治療。

誰的髖部骨折風險最大?

每年大約有 30 萬美國人——其中大多數超過 65 歲——出現髖部骨折。

女性比男性更容易發生。這是因為女性摔倒的頻率更高,更容易患骨質疏鬆症,骨質疏鬆使骨骼變得脆弱。

其他增加髖部骨折概率的因素包括:

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  • 體重不足
  • 鈣和維生素 D 攝入不足
  • 有骨質疏鬆家族史
  • 缺乏鍛鍊
  • 酗酒
  • 吸菸

此外,長跑運動員和芭蕾舞演員有時臀部也會出現小裂縫,稱做應力性骨折。如果不治療,它們會逐漸變大。

髖部骨折的症狀

髖部或腹股溝可能會有多處疼痛。您可能無法行走。受傷部位周圍的面板也可能出現腫脹、發紅或瘀青。有些髖部骨折的人仍然可以行走。他們可能只是抱怨髖部、臀部、大腿、腹股溝或背部隱隱作痛。

如果醫生認為您出現了髖關節骨折,他會問您最近有沒有受傷或摔倒,會給您做體格檢查,拍 X 光片。

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如果 X 光片影象不清楚,您可能還需要做核磁共振成像或骨骼掃描。做骨骼掃描時,醫生會在您手臂的靜脈裡注入非常少的放射性染料。染料通過血液進入您的骨骼,骨折就可以顯示出來。

髖部骨折危險嗎?

視情況而定。髖部骨折會損害周圍的肌肉、韌帶、肌腱、血管以及神經。如果不立刻治療,可能會影響您長時間走動的能力。出現這種情況時,您會面臨出現併發症的風險,比如:

  • 腿部和肺部血栓
  • 褥瘡
  • 尿路感染
  • 肺炎
  • 肌群重量喪失。這會使您面臨更多跌倒和受傷的危險。

怎樣治療?

髖部骨折通常需要進行手術治療。採取什麼樣的手術方式取決於骨折的型別、患者的年齡以及整體健康狀況。首先,醫生可能會安排患者做一些檢查,如血液和尿液檢查、胸部 X 光片以及心電圖(EKG)檢查。

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怎樣預防髖部骨折?

預防髖部骨折最好的方法是確保骨骼強壯和健康。為此,醫生可能會推薦以下一種或多種方法:

  • 使用鈣補充劑
  • 使用維生素 D 補充劑
  • 使用二磷酸鹽類藥物,用於防止骨量的喪失
  • 使用降鈣素,一種維持骨骼中鈣水平的激素
  • 進行有規律的體育運動
  • 戒菸戒酒

醫生可能還會建議您服用能增加雌激素活性並且能提高骨密度的藥物。這些藥被稱為選擇性雌激素受體調節劑。

機體不斷生成新骨取代舊骨。但是對於佩吉特骨病(Paget's disease)來說,這種情況發生得太快,使骨骼出現了畸形。可能是變得彎曲、脆弱、易碎、柔軟或變得太大。新骨也可能不像該有的那樣緊密結合在一起。

佩吉特骨病通常會影響骨盆、頭骨、脊椎和腿部,但它可能發生在任何一塊骨頭上。佩吉特骨病可能導致骨折,引發其他健康問題。例如,骨頭可能壓迫神經或導致關節炎。

佩吉特骨病見於 40 歲以上人群,隨著年齡增長,患病概率也會增加。在美國,大約有 100 萬人患此病——男性通常多於女性。

醫生們並不真正瞭解佩吉特骨病的病因。可能是骨骼出現了病毒感染,也可能是環境中的某些因素引起的。大約 15% ~ 30% 的佩吉特病例有家族史。研究人員已經發現了使您或家人更可能患該病的一些基因。吸菸也會增加患病風險。

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如果您有家庭成員患該病,您本人在 40 歲以後應該每 2 ~ 3 年做一次血液檢查。

症狀

症狀會隨著時間推移慢慢出現,許多輕度佩吉特骨病患者沒有任何症狀。對他們來說,骨痛很常見。有些人在患骨附近會出現關節炎。對他們來說,患骨(和脆弱的骨頭)更有可能骨折。

如果累及顱骨,可能會出現頭痛、視力障礙、聽力喪失、臉部疼痛、麻木感或刺痛感。

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有時您可以看到骨骼的變化。腿部和大腿看起來可能比平時更大,可能看起來彎曲或成弓形。前額也可能看起來更大。如果佩吉特骨病加重,走路時可能會搖搖晃晃。

極少數情況下,劇烈的疼痛意味著佩吉特骨病已經導致了骨癌。其他罕見的問題包括充血性心力衰竭(心臟不能泵出足夠的血液來滿足身體的需要)和腦組織壓力。

診斷

佩吉特骨病很難診斷。它可能與關節炎、骨質疏鬆症、椎管狹窄或其他隨年齡增長而發生的變化相混淆。有些人因為其他原因做了 X 光檢查或血液測試後才發現自己患病。

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要判斷您是否患有佩吉特骨病,醫生會給您做檢查,並詢問您有關家族史的一些問題。醫生還需要骨骼拍片結果,因為佩吉特骨病的骨頭看起來比平常更大更厚。看起來好像沒有正常生長。拍片將通過 X 光或以下方法來完成:

  • 骨掃描:手臂靜脈注入少量的放射性物質,稱為示蹤劑。示蹤劑通過血流進入骨骼。一種特殊的照相機可以拍下骨骼的圖片,任何示蹤劑吸收過多或過少的區域都可能是骨骼存在問題的跡象。
  • MRI(核磁共振成像):利用強大的磁鐵和無線電波形成骨骼的數字影象。
  • CT 掃描(計算機斷層掃描):幾種 X 射線從不同角度拍攝、拼在一起形成一個更完整的骨骼圖片。

醫生可能會要求您進行尿液和血液測試,檢測血液中的鹼性磷酸酶。佩吉特骨病患者體內的鹼性磷酸酶通常比正常人多,這反映了佩吉特骨病患者常見的骨轉換。

根據身體受影響的部位,您可能需要不止看一個醫生,可能要包括治療骨病、關節問題、神經問題的醫生以及治療耳鼻喉病的醫生。

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治療

對已經發生的改變沒有辦法進行修復,比如聽力喪失或骨骼畸形,但您可以就佩吉特骨病引發的問題得到幫助。包括:

  • 物理幫助,像通過使用楔形鞋、行走用的手杖、物理治療以及其他方法來構建肌肉,幫助控制疼痛
  • 使用藥物,如用雙磷酸鹽防止骨質流失,或用降鈣素控制鈣水平
  • 使用藥物緩解疼痛(對乙醯氨基酚比如泰諾,或非甾體抗炎藥比如布洛芬或艾德維爾)

醫生可能會建議您做手術修復骨折或畸形骨頭,進行髖關節或膝關節置換,或者治療嚴重的關節炎。

適應佩吉特骨病

向醫生諮詢保持骨骼健康的方法。以下是一些小貼士:

  • 服用鈣和維生素 D 補充劑。
  • 有規律地進行鍛鍊。
  • 不要讓患骨承受很多壓力。
  • 如果某些骨頭存在骨折風險,要使用夾板。

甲狀腺結節細針穿刺,看到報告提示“嗜酸細胞瘤” 這是什麼意思?

“嗜酸細胞”,又稱 Hürthle 細胞,來源於甲狀腺濾泡上皮細胞。嗜酸細胞性腫瘤(Hürthle cell neoplasma,HCNs),就是這部分細胞構成的腫瘤,包括良性的嗜酸細胞腺瘤(Hürthle cell adenoma,HCA)和惡性的嗜酸細胞癌(Hürthle cell carcinoma,HCC)。

HCC 較罕見,佔所有甲狀腺分化型癌的 3%~7%[1]。世界衛生組織將 HCC 歸類為濾泡狀癌的一種,並依據美國甲狀腺協會指南的推薦方法治療[2][3]。HCC 易發生淋巴結和遠處轉移,易復發,放射性碘的治療效果也不佳,比其他分化型甲狀腺癌侵襲性更強[4][5][6]

依據美國指南[7],穿刺活檢查出嗜酸細胞瘤後,手術仍是首選療法,包括甲狀腺全切和甲狀腺葉/峽部切除,並根據術後病理判斷的良惡性結果進行後續處理。

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作為糖尿病患者,食物的選擇至關重要。某些食物更適合糖尿病患者。

沒有什麼食物是完全不能攝入的。即使是您認為“最不適合”的食物,也可以偶爾攝入,只要能控制在極低的攝入量就可以。但要記住,這類食物沒有什麼營養價值,堅持攝入“最適合的”食物才是控制糖尿病最簡單的途徑。

澱粉

人體需要攝入澱粉等碳水化合物。但澱粉類食物的選擇需要謹慎,可以參考以下清單。

最佳選擇

  • 全麥食物,如糙米、燕麥、藜麥、小米或莧菜籽。
  • 烤紅薯。
  • 用全麥製成並且未加糖(或加極少量糖)的食物。

最差選擇

  • 經過加工的穀物,如精白米或白麵粉
  • 含糖量高且幾乎不含全穀物的穀類食品
  • 白麵包
  • 炸薯條
  • 油炸白麵玉米餅

蔬菜

多吃蔬菜!蔬菜中含有大量膳食纖維、極少的脂肪和鹽(除非在烹調時另外新增)。請記住,土豆和玉米也屬於碳水化合物。

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最佳選擇

  • 新鮮蔬菜,生吃或稍微蒸過、炒過或烤過後食用。
  • 不帶調味料的冰凍蔬菜,稍微蒸過後食用。
  • 綠色蔬菜,如甘藍、菠菜和芝麻菜。萵苣葉不如前面幾種,因為它的營養成分含量相對較低。
  • 低鈉或無鹽蔬菜罐頭。

儘量攝入不同顏色的蔬菜:深綠色、紅色或橙色(例如胡蘿蔔或紅辣椒)、白色(洋蔥),甚至紫色(茄子)。2015年公佈的美國居民膳食指南建議每天攝入 2.5 杯蔬菜。

最差選擇

  • 新增大量鈉的蔬菜罐頭。
  • 加入大量黃油、乳酪或醬汁烹製而成的蔬菜。
  • 如果需要限制鈉的攝入量,則醬醃菜也是不適合的選擇。
  • 德國泡菜,類似於醬醃菜,如果您患有高血壓,則需要限制攝入量。

水果

水果富含碳水化合物、維生素、礦物質和膳食纖維。大多數水果本身就具有低脂肪、低鈉的特性。但水果所含的碳水化合物往往比蔬菜更多。

最佳選擇

  • 新鮮水果
  • 未加調味料的冷凍水果或未加糖的水果罐頭
  • 無糖或低糖的果醬或蜜餞
  • 未加糖的蘋果醬

最差選擇

  • 含大量糖漿的水果罐頭
  • 山楂卷等水果製品
  • 普通果醬、果凍和蜜餞(除非攝入量很小)
  • 加糖蘋果醬
  • 水果混合飲料、水果飲料、果汁飲料

蛋白質

蛋白質的選擇範圍比較廣泛,包括牛肉、雞肉、魚肉、豬肉、火雞、海產品、豆類、乳酪、蛋類、堅果和豆腐等。

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最佳選擇

美國糖尿病協會建議首選下列食物:

  • 植物蛋白,如豆類、堅果、植物種子或豆腐
  • 魚類和海產品
  • 雞肉和其他禽肉(如果可能,儘量選擇胸脯肉)
  • 蛋類和低脂乳製品

選擇肉類時,儘量選擇脂肪含量低的精肉。對於禽肉,要將皮去掉。

即使不是素食主義者,也可以嘗試一些植物蛋白來源,包括豆類、堅果或豆腐等,從中可以獲得動物蛋白來源所不具備的營養成分和膳食纖維。

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最差選擇

  • 煎制過的肉
  • 脂肪含量高的肉類,如排骨
  • 豬肉培根
  • 普通乳酪
  • 未去皮的禽肉
  • 炸魚
  • 炸豆腐
  • 用豬油製備的豆類

乳製品

患者應堅持攝入低脂乳製品。可以偶爾攝入普通乳製品,但不要過量。

最佳選擇

  • 脂肪含量為 1% 的低脂牛奶或脫脂牛奶
  • 低脂酸奶
  • 低脂乳酪
  • 低脂或脫脂酸奶油

最差選擇

  • 全脂牛奶
  • 普通酸奶
  • 普通乳酪
  • 普通酸奶油
  • 普通冰淇淋
  • 鮮奶油和全脂牛奶混合而成的普通乳製品

脂肪、油和糖

人們很難抵抗這類食物的誘惑。但這類食物很容易攝入過量,導致體重增加,使得糖尿病更難以控制。

最佳選擇

  • 天然植物脂肪,如堅果、種子或鱷梨(因熱量較高,所以應控制攝入量)。
  • 富含 ω-3 脂肪酸的食物,如鮭魚、金槍魚或鯖魚。
  • 植物油,如菜籽油、葡萄籽油或橄欖油。

最差選擇

  • 任何含人工反式脂肪的食物,這類食物會影響心臟健康。即使食物標明含0克反式脂肪,也要注意檢查配料表中是否有“部分氫化”的字樣。
  • 大部分飽和脂肪,這類脂肪主要是動物來源,也包括椰子油和棕櫚油等少量植物來源。患者應向醫生諮詢這些食物的攝入量限制,尤其是在同時患有心臟病和糖尿病的情況下。

飲料

患者平時最喜歡的飲料可能含有大量的熱量、糖、鹽或脂肪。患者應閱讀產品標籤以瞭解飲料的成分。

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最佳選擇

  • 水、無味或調味蘇打水
  • 未加糖的茶(加一片檸檬)
  • 低度啤酒,少量葡萄酒或非水果混合飲料
  • 清咖啡或新增低脂牛奶和糖替代品的咖啡

最差選擇

  • 普通碳酸飲料
  • 普通啤酒、水果混合飲料、甜品葡萄酒
  • 加糖的茶
  • 加糖和奶油的咖啡
  • 調味咖啡和巧克力飲料
  • 能量飲料

甲狀腺癌是內分泌系統裡最為常見的惡性腫瘤,初期並無特異性症狀,晚期可出現周圍組織受壓及遠處轉移的表現,如氣管受壓可表現為氣促,食管受壓則表現為吞嚥困難等。

甲狀腺癌在初期並無什麼特異性表現,最常表現為甲狀腺結節,多數病人無明顯臨床症狀,僅在體檢或頸部超聲、CT、MRI或PET-CT檢査中無意發現。

隨著腫瘤的生長及遠處轉移,可表現為以頸部淋巴結腫大,當氣管受壓時患者會出現咳嗽、氣促,當喉返神經受到腫瘤侵襲,患者則會出現聲音嘶啞的表現,食管受壓時會有吞嚥困難或疼痛。有遠處轉移者可出現相應器官受累表現,腦部轉移引起頭痛及嘔吐、肺部或縱隔腔轉移引起咳嗽、咯血及胸部不適、骨頭轉移造成病理性骨折引起疼痛、脊髓轉移引起手腳痠麻或無力等。

此外全身營養狀態變差,消瘦、貧血日漸明顯,疼痛也會越來越明顯。

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毛髮過於濃密和體內的雌雄激素水平是否平衡、內分泌有著較大的關係。

如果全身的毛髮都非常的濃密,而且長毛的部位較多的話,一般考慮是由於體內的雄激素水平過高而引起的,屬於內分泌性的疾病。

一般建議患者到醫院抽血檢查性激素,同時還要進行激素6項檢查和內分泌的檢查,得到確定的結果之後在醫生的指導下進行相對應的調理,一般體內的雌雄激素達到平衡狀態、內分泌調理好之後,毛髮過於濃密和全身長毛的現象是可以得到有效改善的。

引起體內雄激素過剩的主要原因還是不良生活習慣,所以平時一定要多加註意休息,晚上10點之前一定要睡覺,而且避免過度熬夜和勞累,多吃一些豆制的食物,多補充維生素、微量元素。

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每天保持良好的心態,學會自我緩解壓力和不良情緒,學會宣洩的方式,每天保持樂觀向上的情緒,避免抑鬱、焦慮等不良情緒導致內分泌失調從而引致毛髮的增多。

醫護人員將從受試者手臂的靜脈中抽取血液樣本。受試者可能在針頭刺入部位感覺稍有刺痛。醫護人員將使用敷料覆蓋此部位。

手臂的抽血部位可能稍有疼痛或瘀傷。部分受試者會出現短暫的頭暈。

醫生可能在定期健康檢查期間進行血鈣檢測。受試者可能接受所謂的“血液全套”檢查,此項檢查也檢測血糖、蛋白質和其他重要物質。

罹患可能影響鈣水平疾病者可能接受血鈣檢測,例如:

  • 骨骼疾病 (例如骨質疏鬆)。
  • 乳腺癌、肺癌、腎癌、頭頸部癌症或多發性骨髓瘤。
  • 腎臟或肝臟疾病。
  • 神經問題。
  • 甲狀腺過度活躍。
  • 胰腺炎,即胰腺的炎症。
  • 甲狀旁腺疾病:頸部的甲狀旁腺過於活躍或不夠活躍,導致血液中的鈣水平不正常。
  • 腸道在吸收食物中的營養方面存在問題。

如果心電圖 (electrocardiogram, EKG) 檢查存在某些異常,患者也可能接受血鈣檢查。

血鈣檢查可瞭解患者對某些以上情況治療的反應情況。此外,可以應用血鈣檢查監測應用藥物的副作用。

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進行這項檢查的另一個原因為患者出現高鈣的症狀,包括:

  • 無食慾。
  • 便祕。
  • 一直感覺疲憊。
  • 非常口渴。
  • 噁心。
  • 胃痛。
  • 嘔吐。
  • 無力。

或如果患者出現低鈣症狀,例如:

  • 心律不齊。
  • 肌肉抽搐或痙攣。
  • 癲癇發作。
  • 手或腳刺痛。

甲狀腺激素水平檢查主要適用於甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下以及橋本甲狀腺炎等甲狀腺疾病的檢查。

甲狀腺相關激素較多,與甲狀腺功能密切相關的五項是:三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、甲狀腺素(TT4) 、超敏促甲狀腺激素(TSH)、遊離T3(FT3)、遊離T4(FT4)。但根據不同醫院可能會有少許差別。其中TT3、TT4、TSH、FT3、FT4這五項對評估甲狀腺功能具有重要意義。可用於篩查甲狀腺類疾病或指導其治療,如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、橋本甲狀腺炎、甲狀腺切除術後等。但由於地區及醫院的差異,甲狀腺功能五項包含的專案可能會有所區別,但其檢查的目的是一致的。

受試者應告知醫生自己應用的所有藥物,即使是自己自行購買的藥物 (非處方藥) 亦是如此。某些藥物可能影響血鈣檢查結果。

醫生可能要求受試者在檢查前停止應用以下藥物:

  • 抗酸劑。
  • 治療高血壓的利尿劑。
  • 治療雙相情感障礙的鋰劑。
  • 維生素 D 補充劑。

你認為你患有骨質疏鬆症嗎?怎麼知道的?應該什麼時候聯絡醫生?骨質疏鬆症被稱為“無聲的病”,因為症狀總是不明顯。通常情況下,直到出現骨折,人們才知道自己患了骨質疏鬆症。早期發現可能會使你免受骨折甚至殘疾的痛苦。

如果存在下列情況,你患骨質疏鬆的風險會更高:

  • 超過 50歲。
  • 女性。
  • 絕經後。
  • 骨架瘦小。
  • 有家族史。
  • 長期服用類固醇。
  • 服用其他增加患病風險的藥物。
  • 有其他增加患病風險的疾病,如類風溼關節炎等。
  • 吸菸。

如果有下列情況,你可能會想聯絡醫生:

  • 65 歲或以上的女性,至今還沒做過骨密度測試。
  • 70 歲或以上的男性,至今還沒做過骨密度測試。

脊柱骨折是骨質疏鬆症最常見的損傷。如果出現了脊椎骨折的症狀,你應該去看醫生。

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脊椎骨折的常見症狀包括:

  • 突發劇烈的背痛。
  • 站立或行走時背痛加劇,但躺下時稍微好一點。
  • 彎腰或扭轉時出現背痛。
  • 身高下降。
  • 彎腰駝背。

可能在你不知情的情況下出現了一系列骨折。這會導致你背部的骨骼逐漸分解。當椎骨開始壓縮時,會導致脊柱向前彎曲,使你的身高下降,導致身體更加前傾。如果病情嚴重,會影響運動和內臟。尋找這些可能已經出現的警示訊號:

  • 消化問題如消化性燒心、飲食障礙以及體重下降
  • 背痛以及胸痛
  • 呼吸問題——肺部不能正常工作

骨質疏鬆症也會表現為髖部和手腕骨折。如果你發現了問題,聯絡醫生。

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抗甲狀腺抗體是針對甲狀腺發生作用的一種抗體,這類抗體包括對甲狀腺球蛋白抗原、甲狀腺膠質抗原、甲狀腺濾泡上皮細胞微粒體抗原等發生免疫作用。包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroidperoxidaseantibodies, TPOAb)、甲狀腺微粒體抗體、促甲狀腺素(TSH) 受體的抗體等,抗體均具有器官特異性及種屬特異性(與靈長目有交叉反應),具有疾病典型性,但不具疾病特異性。

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抗甲狀腺抗體

喝奶粉其實並沒有特別規定的時間段,早上起床晚上睡前喝都很好。

早上人們剛起床,正是一天之中最需要營養的時候,這時候喝牛奶或者奶粉都是非常好的。

另外一個喝奶粉最好的時間段就是晚上睡前,喝一杯牛奶可以幫助人們更好的進入睡眠狀態,有助於深度睡眠,緩解失眠,也能促進鈣質吸收。

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喝奶粉什麼時候最好

甲狀腺全切術主要用於甲狀腺癌的病人,少部分雙側巨大甲狀腺良性結節的病人也會做全切或近全切手術,術後出現以下幾個方面影響:1、甲狀腺全切手術出現併發症的風險要較單側高一些,如術後出血,較嚴重的出血可壓迫氣管,導致呼吸困難,甚至產生窒息,需要再次手術止血;2、甲狀腺全切手術損傷神經風險也會增加,損傷喉返神經會引起聲帶麻痺,導致聲音嘶啞,如果雙側受損甚至引起窒息,損傷喉上神經則會引起飲水嗆咳;3、甲狀腺雙側葉全切可能損傷甲狀旁腺,即便沒有切除旁腺也可能會影響甲狀旁腺的血運,導致甲狀旁腺功能降低,引起低鈣血癥,病人會表現為口脣麻木,手指尖麻木發緊等,嚴重者還會出現抽搐,少數甲狀腺全切病人會出現永久性甲旁減只能長期補鈣,同時給一些活性維生素D3治療。4、甲狀腺全切之後病人需要長期口服甲狀腺素片,並需要定期複查,如果服藥過量,可能導致心血管系統損害,還可能導致病人出現脫鈣、骨質疏鬆等。

含蛋白質較多的食物主要有動物性食物,如蛋類、瘦肉、乳類和魚蝦類;植物性食物中以黃豆、蠶豆、花生、核桃、瓜子中的蛋白質含量較高,且為優質蛋白質。

此外,大米、小麥、燕麥、養麥、黑豆、紅豆、綠豆等糧豆中也含有少量的蛋白質。

注意:忌食蛋白質過量。過量的蛋白質會產生負面影響,因為過量的蛋白質會在體內產生過多的氨,不能轉化為無毒物質的排洩。特別是在肝硬化患者,蛋白質飲食應注重質量和數量。

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人體缺蛋白質怎麼辦該怎麼補

最常見的是缺鈣骨質疏鬆導致的,需要調整飲食結構,多吃豆製品蝦皮等高鈣食物,可以同時吃上鈣片和維生素D促進吸收,適當戶外活動但也要注意休息,避免過度活動勞累,否則會加重腳無力的情況。

如果腳部有水腫,需要到醫院檢查一下血常規和尿常規,如果蛋白低就可能是低蛋白血癥,看看腎臟功能有沒有問題。

還有的是因為腰椎管狹窄壓迫神經導致的腳無力,需要去醫院檢查一下腰部的CT 或者核磁,看看有沒有腰椎間盤突出腰椎管狹窄。如果有就需要對症康復治療或者手術。

另外常見原因還有低血鉀,痛風,心臟病,缺乏某種微量元素,身體虛弱或者是某些藥物引起的腳無力,需要到醫院去做檢查,明確原因對症治療。

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在挑選食物種類時,碳水化合物(米,麵條等主食)應該佔飲食總熱量的 50%~60%。蛋白質 (奶、豆類、蛋、魚蝦等) 佔 10%~15%,脂肪 (花生、芝麻、油炸食品、肥肉、動物內臟等) 提供的熱量不應超過總熱量的 30%。由於富含纖維的食品可以延緩食物吸收,降低餐後血糖高峰,糖尿病人應該多食用五穀雜糧和富纖維的蔬菜。而每天攝入食鹽應限制在 6 克以下。並且糖尿病人應該戒菸限酒,飲酒能使血糖波動,空腹大量飲酒可能發生嚴重的低血糖而難以被發覺。

其次,在確定了每天飲食總熱量和糖類、脂肪、蛋白質的組成後,可以按照每克糖類、蛋白質產熱 4 千卡,每克脂肪產熱 9 千卡,將熱量換算為食品後製定自己的食譜。推薦將三餐熱量分配為 1:2:2,或者 1:1:1。

糖尿病人在選擇食物時,一個基本的原則是:可能快速提升血糖的,以及含糖量或脂肪、澱粉含量高的食品要少吃。它們很容易轉化為葡萄糖。比如糖果,蜜餞,汽水,甜餅乾,甜麵包,糕點、燒麥、粽子、土豆、玉米、芋頭等含糖或澱粉量高,食用後容易出現高血糖。而動物內臟,蛋黃、肥肉、花生、核桃等脂肪含量高,導致糖尿病人動脈硬化風險增高。

在挑選食物種類時,碳水化合物(米,麵條等主食)應該佔飲食總熱量的 50%~60%。蛋白質 (奶、豆類、蛋、魚蝦等) 佔 10%~15%,脂肪 (花生、芝麻、油炸食品、肥肉、動物內臟等) 提供的熱量不應超過總熱量的 30%。由於富含纖維的食品可以延緩食物吸收,降低餐後血糖高峰,糖尿病人應該多食用五穀雜糧和富纖維的蔬菜。

甲狀腺雙側葉低迴聲結節,是超聲影像學檢查的描述,表示甲狀腺雙側葉均有結節,結節內部密度較低,但是現在無法判斷良惡性。

彩超評估甲狀腺結節的良惡性,不僅要看回聲,還要看甲狀腺結節的形態是否規則、邊界是否清楚,結節裡面有沒有鈣化灶,結節周邊有沒有明顯的血流訊號,結節縱橫比是否大於1。有經驗的超聲科醫生可以根據這些影像學表現,初步判定良惡性,並進行惡變風險分級。如果分級在4級以上,則懷疑有惡變可能。

必要的時候,需要進行細針穿刺活檢,做細胞學病理檢測,這是目前除手術外診斷甲狀腺良惡性最準確的方案,準確率達90%以上。絕大多數甲狀腺雙側葉的結節都是良性。

因此當彩超發現甲狀腺雙側低迴聲結節時要結合其他超聲徵象判定良惡性,對於不除外惡變的要做細針穿刺活檢來明確診斷。良性結節可以觀察定期隨訪,惡性結節則需要手術治療。

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糖尿病與運動:需要多少運動以及為何需要運動?

專家認為,糖尿病患者應力爭做到以下幾點:

每週做150分鐘或以上有氧運動。研究表明,定期進行有氧運動能使胰島素更好地發揮效用,且有長期降血糖效果。此外,運動能降低與糖尿病有關的健康問題的發生機率,例如心臟病。快步走、騎自行車、打網球或者任何其他能讓心跳加速的運動都是很好的選擇。

每週做2-3次力量訓練。肌肉越多,身體對血糖的吸收就越好。工作中的肌肉會先消耗儲存的糖來產生能量,然後才消耗血糖。此外,肌肉消耗的熱量要比脂肪多。舉重、仰臥起坐、俯臥撐和阻力練習都能幫助鍛鍊肌肉。

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如果沒有堅持鍛鍊的習慣,150分鐘運動聽起來會很可怕。但是不要被這個數字嚇到——把它分解一下,也就是一週5天,每天做30分鐘運動。而且,30分鐘運動不需要一次做完。早上鍛鍊10分鐘,中午10分鐘,晚上再鍛鍊10分鐘,這樣就足夠30分鐘了。

要是剛開始運動呢?不管什麼型別的運動都有好處,即便每天只做5分鐘或10分鐘。養成習慣後,可以慢慢增加每天的鍛鍊時間。

如果有糖尿病而且平時不怎麼鍛鍊,在開始執行鍛鍊計劃前最好向醫生諮詢一下。

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最適合糖尿病患者的運動

除非醫生另有說明,任何能讓心跳加速或增強體力的運動都是好運動。從跳舞到乒乓球等都有效果。下面列舉了幾種運動方式,糖尿病患者可以嘗試一下。

多走路——快走。對於多數糖尿病患者來說,走路是個不錯的選擇。它很簡單,可以在任何地方進行。除了一雙好運動鞋之外,走路不需要任何裝置。但是,如果有因糖尿病而引發的足部疾病,醫生可能會建議做一些不用站立的運動。

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不用站立的運動。如果有血流不暢和神經損傷的情況,應選擇低強度運動來保護雙腳免受傷害。游泳和騎自行車都是非常不錯的選擇。

考慮太極或瑜伽。一些研究表明,這兩種運動都是幫助2型糖尿病患者降糖的好方法。這兩種運動還能幫助緩解壓力,擴大肌肉的運動範圍,改善平衡能力,這樣患者就不容易跌倒。

舉重時要注意安全。負重訓練能改善血糖情況。舉重鍛鍊能鍛鍊到上半身、下半身的主要肌肉群。但是,如果患有糖尿病引發的視力損傷或腎臟問題,舉重會傷害血管,並使某些病情惡化。這種情況下應先諮詢醫生。

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逐步增加運動強度

慢慢來。如果已有一段時間沒有進行鍛鍊,開始時每天可只做5-10分鐘。每週增加幾分鐘或多重複幾次,循序漸進。

增加日常活動。鍛鍊不僅僅是穿上運動裝備才能進行。白天應儘量多活動。把乘電梯改成爬樓梯。去商店時將車停在遠處,多走幾步過去。回家時少走一些直路。

主動放鬆。不必非要在鍛鍊與看電視中做出選擇。可以在電視機前設定一個家用跑步機、健身腳踏車或者運動墊。選擇幾個只在活動時看的節目。或把一部電影分成幾個30分鐘的片段來看,在兩段中間進行鍛鍊,這樣只需一部電影的時間,150分鐘的有氧運動就能完成大部分了。

同時處理多項任務。不只是看電視時間可與運動同時進行。還可以邊給朋友或家人打電話邊散步。或者一邊騎健身腳踏車一邊讀書或看喜歡的雜誌。

如果不喜歡運動,想想為什麼不喜歡。寫下自己認為運動最不好的5個方面,然後想辦法讓它們變好。如果覺得運動很無聊或者孤單,可以參加運動班或者叫上朋友一起去散步。如果不喜歡健身房,可以在家鍛鍊。如果是因為運動太難,可以試著降低運動難度,然後再慢慢增加難度。

骨質疏鬆症,是一種骨骼逐漸變薄、變弱,並使骨折發生風險升高的疾病。每年約有 200 萬患者因骨質疏鬆而發生骨折。

儘管所有骨骼均可受到該疾病的影響,但脊柱、髖部和腕部的骨骼最易斷裂。老年人中,髖部骨折可能尤其危險,因為癒合過程中長期臥床可能導致血栓或肺炎的發生,這兩者均可導致死亡。

受骨質疏鬆症影響的約 890 萬美國人中,至少 80% 為女性。專家認為,女性更容易受到影響,因為其骨骼往往更輕、密度更小,另一方面,女性的身體在絕經後的激素變化可加速骨量的丟失。

哪些因素可導致骨質疏鬆?

雖然骨質疏鬆症的確切原因尚不明晰,但科學界已充分闡明瞭骨骼逐漸疏鬆的過程。在生命早期,骨骼被分解並不斷更新,這一過程稱為骨重塑。骨量通常在 20 多歲中後期達到峰值。

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骨質流失——即骨質分解快於骨質增加——通常始於 35歲左右。骨骼開始出現鈣質(即可使骨骼堅硬的礦物質)流失,且流失速度超過了其所能被替代的速度。骨骼重塑的過程也逐漸變少,骨骼開始變薄。

對於女性而言,絕經後前 5 ~ 7 年中,骨密度的丟失速度先是加快,隨後又逐漸減慢。科學家們認為,這種絕經後骨質流失的快速增加是由於身體所分泌雌激素急劇減少而引發,雌激素似乎有助於維持骨骼中的鈣水平。

儘管骨密度丟失是衰老過程中的自然部分,但某些女性患骨質疏鬆相關鬆質骨和骨折的風險更高。體型較瘦或體型較小的女性風險較高,吸菸、飲酒(過量)或久坐生活方式的女性發生這類疾病的風險也有所升高。有髖部骨折家族史的女性和曾接受卵巢切除的女性(尤其是 40 歲以前的女性),也更容易發生這類疾病。且白種人和亞裔女性比非裔女性和西班牙裔女性的發生風險更高。

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某些增加骨分解的疾病,如腎臟疾病、庫欣綜合徵、甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進,也可導致骨質疏鬆。糖皮質激素(又稱類固醇)也會增加骨質流失。抗癲癇藥物和由於癱瘓或疾病導致的長期臥床也可導致骨質流失。

甲狀腺癌可引起以下症狀:

頸部腫脹或腫塊,為甲狀腺癌的最常見症狀。

頸部疼痛,有時為耳部疼痛。

吞嚥困難。

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呼吸困難或持續喘息。

聲音嘶啞。

與感冒無關的頻繁咳嗽。

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部分患者可能無任何症狀,僅在常規體檢時發現頸部腫塊或結節。

此時不要吃過熱的食物,因為食物溫度過高有可能導致頸部血管擴張,增加切口滲液,不利於康復。

1、當體內發生低血鈣時,神經肌肉接頭的興奮閾值降低,低於正常情況下的刺激強度即能使神經肌肉興奮,因而極易產生異常的收縮,引起腳抽筋。

2、對於老年人,鈣質吸收能力減弱以及鈣質流失,會出現骨質疏鬆,補鈣是很有必要的,容易腳抽筋的人,平時堅持服用鈣劑是非常重要的,在此基礎上還要注意休息,注意腳部保暖,睡眠時要蓋好被子,使腳部處於溫暖的環境中,平時要加強體育鍛煉和運動,每日對腳進行按摩,以促進區域性血液迴圈合理營養,減少脂肪和多餘的熱量攝入,適當的吃些豆類,魚類,骨頭湯等高鈣食物以及蔬菜水果等,還能有效解除腳抽筋的問題。

如果沒有其他明顯不適,可以逐步過渡到半流質飲食,如溫度適中的稀粥、蛋羹等。

術後兩週左右,逐漸進入康復期,如果沒有手術併發症,就可以恢復到正常飲食,肉類、蔬果等都可以吃。在完全恢復正常之前,應當採取少食多餐的原則,避免增加吞嚥功能的負擔。過程中有任何異常,請及時諮詢醫護人員。

小腿骨頭痛產生的原因多種多樣。首先應排除外傷所致的小腿骨頭疼痛。其次內傷所致的小腿骨痛應從不同年齡出發考慮,不同年齡小腿骨頭痛的成因不同。

如果是小兒或處於生長髮育期的青少年,可能由於生長髮育過快、飲食營養欠佳、軟骨炎症等原因出現小腿骨痛。如果是青壯年出現這種症狀,則應考慮是否由於近期活動量過大或吸菸酗酒熬夜等不良生活習慣所致。老年人則可因骨關節炎、骨質疏鬆、肌肉疲勞等原因出現小腿骨頭疼痛。

小腿骨頭疼痛可通過服用消炎鎮痛藥物、注意休息和小腿的保暖、減少負重和活動、牽引推拿按摩等方式得到緩解,但最好還是就診於骨科門診行X線或CT掃描檢查,以排除慢性炎症、腿骨及周圍組織的感染以及骨腫瘤等疾病,明確病因,儘快對症治療。

甲狀腺結節患者怎麼吃,關鍵看甲狀腺功能。

功能正常: 正常飲食,海鮮、海帶、碘鹽都可以適量吃。富碘食物不要多吃,以免刺激甲狀腺。

結節伴甲狀腺功能亢進(“甲亢”): 絕對的“無碘”飲食,生活中很難做到,但您要注意保持低碘飲食。

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最全清單:日常食物的碘含量

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功能正常: 正常飲食,海鮮、海帶、碘鹽都可以 適量吃。富碘食物不要多吃,以免刺激甲狀腺。

結節伴甲狀腺功能亢進(“甲亢”): 絕對的“無碘”飲食,生活中很難做到,但您要注意保持低碘飲食。

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甲狀腺結節的那些事兒

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