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タグ:代謝

代謝綜合徵,亦稱 X 綜合徵或代謝障礙綜合徵,指一組可導致心臟病的代謝狀況。

代謝綜合徵的主要特徵包括胰島素抵抗、高血壓、膽固醇異常和血栓風險增加。代謝綜合徵患者通常超重或肥胖。

胰島素抵抗是指身體可分泌卻無法正確利用胰島素的情況。胰島素是由胰腺分泌,可將體內葡萄糖(一種糖)轉化為能量的激素。若出現胰島素抵抗,身體無法將葡萄糖轉化成供肌肉和其他組織使用的能量。

診斷

按照美國心臟學會(AHA)的診斷標準,具有以下任意三項特徵者可被診斷為代謝綜合徵。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 腹型肥胖:男性腰圍超過 102 釐米,女性腰圍超過 88 釐米。
  • 高甘油三酯血癥:不小於 150mg/dl,或正接受相應藥物治療
  • 低水平高密度脂蛋白膽固醇 (即“好”膽固醇):男性不大於 40mg/dl,女性不大於 50mg/dl 。
  • 高血壓:血壓不小於 130/85mmHg,或正接受相應藥物治療。
  • 空腹血糖高:血糖不小於 100mg/dl。

世界衛生組織 (WHO) 的代謝綜合徵診斷標準稍有不同。

  • 高胰島素水平:空腹血糖升高或餐後血糖升高,同時至少伴有下述兩項異常。
  • 腹型肥胖:指腰臀比大於 0.9、體質指數(BMI)大於等於 30kg/m2、或腰圍超過 94 釐米 。
  • 膽固醇檢查:顯示甘油三酯水平不小於 150mg/dl,或高密度脂蛋白膽固醇水平低於 35mg/dl。
  • 血壓:不小於 140/90mmHg(中國指南),或正接受相應治療。

發病率

工業化國家中約有 20%~30% 的人口罹患代謝綜合徵。

病因

與許多疾病一樣,遺傳和環境因素都在代謝綜合徵的發展中起著重要作用。

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遺傳因素會影響代謝綜合徵的各組成部分和代謝綜合徵本身。有 2 型糖尿病、高血壓和早發心髒病家族史者,代謝綜合徵患病風險大幅升高。

運動量少、久坐不動的生活方式、體重漸增等環境因素都對代謝綜合徵的發病有顯著貢獻。

代謝綜合徵存在於 5% 的正常體重人群、22% 的超重人群、60% 的肥胖人群。每年增重 5 斤或以上的成年人代謝綜合徵患病風險可高達 45%。

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除肥胖這一最明顯的危險因素外,其他危險因素還包括:

  • 已絕經
  • 吸菸
  • 進食碳水化合物含量過高飲食
  • 運動量不足

危害

代謝綜合徵可誘發糖尿病和心臟病,這是目前最常見的兩種慢性疾病。

代謝綜合徵會升高 2 型糖尿病(最常見的糖尿病型別)風險,較正常人群患病風險高 9~30 倍。心臟病風險如何研究結論不一,但代謝綜合徵患者心臟病風險似乎比正常人群高 2~4 倍。

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代謝綜合徵還會導致肝臟脂肪堆積(脂肪肝)、肝炎和肝硬化等其他健康風險。腎臟也可能受到影響,已發現代謝綜合徵與微量白蛋白尿相關,微量白蛋白尿即血液中的蛋白質經過腎臟時滲漏到尿液中,是腎功能受損的明顯標誌。代謝綜合徵還有可能導致出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、多囊卵巢綜合徵,老年人群痴呆及認知功能減退風險增加。

治療

治療的目標是針對代謝綜合徵的根本病因,並減少可能導致心臟問題的危險因素。

改善生活方式是治療代謝綜合徵的首選方案。通常需根據具體情況,制訂涉及飲食和運動等多方面的減重計劃。藥物治療也可能有效。

改善飲食習慣

關於飲食方面的建議有很多,不過最近專家推薦地中海式飲食——即富含“好”脂肪(橄欖油)、適量碳水化合物和蛋白質(例如魚肉和雞肉)的飲食。

地中海式飲食即美味又易於堅持。此外,近期的研究顯示,與低脂飲食相比,地中海飲食的減重效果更好,而且在改善血壓、膽固醇水平及降低其他心臟病風險等方面效果更好,這些都對代謝綜合徵的評估和治療大有幫助。

制定合理的運動計劃

易於堅持的運動計劃(例如每天鍛鍊 30 分鐘,每週 5 天)很適合剛開始運動者,但前提是身體狀況允許。如果不確定自己能否進行運動,可先諮詢醫生。無論是否想減重,運動對血壓、膽固醇水平、胰島素敏感性都非常有益。運動本身就有助於代謝綜合徵的治療。

通過手術減重並不可行

若被肥胖問題困擾,為何不乾脆通過吸脂手術去除體內多餘的脂肪呢?事實並非如此簡單!多項研究表明,吸脂手術無法改善胰島素敏感性、血壓或膽固醇水平。飲食和運動仍然是治療代謝綜合徵的首選方法。

單純改變生活方式無效時的應對策略

若調整飲食和增加運動仍不足以治療代謝綜合徵,應如何應對?此時可考慮通過藥物治療來控制膽固醇和血壓水平。

血壓目標通常為低於 140/90mmHg,但建議根據年齡設定目標。某些降壓藥物(例如血管緊張素轉換酶抑制劑)已被證明可改善胰島素抵抗,延緩 2 型糖尿病併發症的出現。為代謝綜合徵患者選擇降壓藥物時應考慮這一點。

二甲雙胍常被用於治療 2 型糖尿病,也被證實有助於預防代謝綜合徵患者罹患糖尿病。但是,二甲雙胍是否能被用於治療未確診為糖尿病的代謝綜合徵患者,目前還尚無定論。

與破骨細胞關係最為密切的疾病是骨質疏鬆症。

破骨細胞作為骨代謝的重要組成部分,在骨代謝中發揮著骨吸收的作用。所謂的骨吸收就是指,破骨細胞對礦化的骨基質進行破壞吸收,骨骼就這樣在成骨細胞的骨形成和破骨細胞的骨吸收這兩大作用下維持著生理平衡。如果破骨細胞出現異常,使骨形成和骨吸收之間的動態平衡被打破,則會引發疾病。假如破骨細胞功能過於亢進,在骨代謝中骨吸收壓過了骨形成,則過多的骨基質被破壞吸收,人體便可能出現骨質疏鬆。反之,假如破骨細胞功能被抑制,在骨代謝中,成骨細胞的骨形成作用壓過了破骨細胞的骨吸收作用,則機體會出現骨骼密度過高的改變。這種改變往往見於石骨症的患者。簡而言之,破骨細胞的正常工作,是人體擁有正常骨代謝水平的兩大基石。破骨細胞的功能需要與成骨細胞的功能達成動態平衡。

新生兒發生代謝性酸中毒的病因多種多樣且複雜,這主要是因為內源性酸和腎分泌酸的不對等,即為酸產生的平衡有關係。一般產生這種不平衡的原因就是內源性的蛋白質合成酸不正常性的升高及腎臟分泌的酸異常的降低或者減少,以及可能兩者同時發生所造成的。

如果寶寶喝的配方奶粉中蛋白質含量過於高時,就會造成酸在血液中的濃度過高,同時造成酸中毒。有的小寶寶天生的小腸黏膜細胞雙糖酶缺乏,以至於乳類食物進入小腸道之後就會使得乳酸增加,在乳酸被吸收之後,可導致代謝性酸中毒。當寶寶腎臟內的酸性物質過多或者小寶寶身體排解酸的能力低尤其是早產寶寶排酸能力更低的時候,都會造成代謝性酸中毒。

當家人發現寶寶有酸中毒的時候,家人應該放鬆心態,及時帶著寶寶去醫院就醫,母乳餵養的媽媽,要注意飲食清淡,少食用酸含量高的食物。

代謝性酸中毒並不能完全被預防,但可以採取措施以降低其發生的可能性。

多喝水和非酒精性飲料,正常的尿液應為透明或淡黃色的。

限制飲酒:酒精可以增加酸的積累,也會讓人體失水。

糖尿病患者要管理好糖尿病。

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遵循醫囑服用藥物。

專家們尚不清楚為什麼會出現代謝綜合徵。這是一系列的風險因素,而不是一種疾病。因此可能有多種不同的原因導致代謝綜合徵。其中一些風險因素是:

胰島素抵抗。胰島素是一種激素,可以幫助身體將葡萄糖轉化為能量,葡萄糖是從食物中攝入的單糖。胰島素抵抗患者,胰島素不起作用,所以身體會不斷地產生胰島素來應對不斷上升的葡萄糖水平,最終,導致糖尿病。胰島素抵抗與腹部肥胖關係密切。

肥胖,尤其是腹部肥胖。專家說,由於肥胖率的上升,代謝綜合徵越來越普遍。此外,肚子上多餘的脂肪,而不是身體其他部位的脂肪,似乎會增加代謝綜合徵的患病風險。

不健康的生活方式。飲食中含有大量不健康的加工食品以及缺乏體力活動可能與代謝綜合徵有關。

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激素失調。激素可能與代謝綜合徵有關。例如,多囊卵巢綜合徵(polycystic ovary syndrome ,PCOS)作為一種影響生育的疾病,就與激素失調以及代謝綜合徵有關。

吸菸。

剛被診斷為患有代謝綜合徵,患者可能會很焦慮。但可以把診斷看作警鐘,提醒自己認真地改善健康狀況。簡單改變生活習慣,可以預防將來罹患重病。

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根據中華醫學會糖尿病學分會提出的標準,具備以下 4 項中至少 3 項即可診斷為代謝綜合徵。

超重或肥胖。BMI [體重指數,即體重(kg)除以身高(m)的平方] 不小於 25.0kg/m2。

高血糖。空腹血糖不小於 6.1mmol/L 或餐後 2 小時血糖不小於 7.8mmol/L,及(或)已確診為糖尿病並接受治療。

高血壓。收縮壓/舒張壓不小於 140/90mmHg,及( 或)已確診為高血壓並接受治療。

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血脂紊亂。空腹血甘油三酯(TG) 不小於 1.7mmol/L,及(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性小於 0.9mmol/L,女性小於 1.0mmol/L。

鑑於代謝綜合徵的普遍性,每個人都應關注相關風險因素,據估計,每四個人中就有一個符合代謝綜合徵的診斷標準。代謝綜合徵會增加嚴重健康問題的風險,如糖尿病、心臟病和卒中,但很多人甚至不知道什麼是代謝綜合徵。

代謝綜合徵通常被定義為一組風險因素,包括高血糖、腹部脂肪過多、高血壓和膽固醇水平異常。

其中一些風險因素是我們可以控制的,而其他一些則是我們難以控制的。但是如果瞭解所有的風險因素,就能更好地保護自己的健康。有下列情況的人患代謝綜合徵的風險更高:

  • 年紀較大。隨著年齡的增長,代謝綜合徵更加普遍。40~50 歲人群患代謝綜合徵的風險為 20%,而 50~60 歲人群這一風險則上升到 35%,60 歲以上人群患病風險高達 45%。
  • 容易出現血栓和炎症。這兩種疾病在代謝綜合徵患者中都很常見。醫生可以通過血液檢驗發現患者是否有血栓和炎症的高風險。
  • 存在其他健康問題。代謝綜合徵與許多健康問題有關,其中包括多囊卵巢綜合徵(polycystic ovary syndrome,PCOS)、脂肪肝、膽固醇結石和脂肪營養不良(影響脂肪分佈)。
  • 家族史。即使並不肥胖,也可能會遺傳到高風險,包括那些父母或其他直系親屬患有糖尿病的人。

代謝綜合徵的症狀

大多數的代謝綜合徵風險因素沒有任何症狀。人們通常感覺不到高血壓或高膽固醇。通常,唯一的外在標誌在於肚子上的肉比較多。

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所以,唯一能明確是否患有代謝綜合徵的方法就是去看醫生。醫生會檢查血壓、血糖和膽固醇,這也說明定期體檢是保持健康的關鍵。

代謝綜合徵的危險因素包括膽固醇水平異常、高血壓、高血糖和腹部脂肪過多,這些因素會增加患嚴重健康問題的機率,包括糖尿病以及血管或心臟疾病。

具體來說,代謝綜合徵可能會導致動脈硬化。這是因為脂肪、膽固醇和其他物質會附著在動脈壁上,使動脈堵塞並失去彈性。動脈壁受損時血栓就會形成,而一旦血栓形成,則會引起心臟病或卒中。

以下是美國心臟病協會和美國糖尿病協會的一些發人深省的統計資料:

  • 心臟病是美國頭號致死疾病。
  • 美國心臟病患者預計將達每年 150 萬——死亡人數預計將達 50 萬。
  • 美國卒中患者預計將達每年 79.5 萬。
  • 68% 的 65 歲以上糖尿病患者死於心臟病。

代謝綜合徵是一種集多種代謝紊亂於一身的情況,包括肥胖、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝紊亂以及高血壓等[1],這些代謝紊亂會相互造成影響、互為因果,並且,代謝綜合徵也會影響冠心病的發生風險。

什麼是代謝綜合徵?

根據中華醫學會糖尿病學分會提出的標準,具備以下 4 項中至少 3 項即可診斷為代謝綜合徵[2]

  • 超重或肥胖。BMI [體重指數,即體重(kg)除以身高(m)的平方] 不小於 25.0kg/m2
  • 高血糖。空腹血糖不小於 6.1mmol/L 或餐後 2 小時血糖不小於 7.8mmol/L,及(或)已確診為糖尿病並接受治療。
  • 高血壓。收縮壓/舒張壓不小於 140/90mmHg,及( 或)已確診為高血壓並接受治療。
  • 血脂紊亂。空腹血甘油三酯(TG) 不小於 1.7mmol/L,及(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性小於 0.9mmol/L,女性小於 1.0mmol/L。

代謝綜合徵會促進冠心病發生髮展

代謝綜合徵本身集合了多種心血管疾病的危險因素,因此,會顯著升高新發心血管疾病的風險、出現心血管死亡及全因死亡的風險[3][4][5]

代謝綜合徵的核心是一種被稱為“胰島素抵抗”的狀況,這種情況長期存在時,會促使體內的血糖血脂紊亂,血壓升高,出現中心型肥胖(即腹型肥胖),並促進動脈粥樣硬化的發生和進展。動脈粥樣硬化正是發生冠心病的病理基礎,高血壓則是加速冠心病和動脈粥樣硬化發展的一個要素,血脂代謝紊亂也會促進冠心病的發生發展。可見,代謝綜合徵會從多個方面造成影響,上述因素相互疊加、互相影響、互為因果,最終會推進冠心病的發生[3][4][5]

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血壓,會影響患冠心病的風險嗎?
糖尿病患者心臟病發作可能“悄無聲息”
血脂有異常,冠脈易“生病”
肥胖、少活動?冠心病離您那麼近

有研究顯示,沒有代謝綜合徵的肥胖人群,發生心血管事件的風險較一般人群並沒有升高,但是相對於無代謝綜合徵且體重正常者,有代謝綜合徵且肥胖的人群患心血管疾病的風險增加了 2~3 倍,死亡風險增加了 2 倍[6]

如何應對代謝綜合徵?

肥胖、吸菸、高碳水化合物飲食、鍛鍊不足等均是與代謝綜合徵的發生相關的危險因素,針對上述方面進行干預,有助於預防代謝綜合徵的發生,從而阻止或延緩其向心血管疾病進展。

因此,建立健康的生活方式、積極減重可作為預防代謝綜合徵的重要舉措。若吸菸,應先戒菸,並避免吸二手菸。定個減重目標,例如在 6~12 個月內減重 7%~10%。通過調整飲食結構、控制總熱量攝入、減少脂肪攝入等有助於減輕體重。堅持鍛鍊也很重要,每天應進行至少 30 分鐘的中等強度體育鍛煉,如健步走。

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保持心臟健康,避免這十件事!

此外,如果合併有高血壓、高血脂、糖尿病等,要在醫生指導下接受藥物治療,將血壓、血脂和血糖均控制在理想範圍內[7][8]

代謝綜合徵正成為人們廣泛談論的健康問題。

儘管代謝綜合徵的第一個正式定義進入醫學教科書的歷史並不長(1998 年),但代謝綜合徵卻像粉刺和普通感冒一樣普遍。根據美國心臟病協會的資料,有 4700 萬美國人患代謝綜合徵,意味著幾乎每六個美國人中就有一個是代謝綜合徵患者,這一數字令人震驚。代謝綜合徵具有遺傳性,非裔美國人、西班牙裔、亞裔和美洲原住民中更常見。代謝綜合徵的患病風險隨著年齡的增長而增加。

的確,代謝綜合徵似乎是許多人都有的一種健康問題,但沒有人很瞭解這一問題。專家們也對此存在爭議,並不是所有醫生都認為代謝綜合徵應該被視為一種獨特的健康問題。

那麼這種神祕的綜合徵到底是什麼呢,“某某綜合徵”這個名字聽起來很嚇人,人們需要擔心這一問題嗎?

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瞭解代謝綜合徵

代謝綜合徵本身並不是一種疾病。而是一組風險因素,包括高血壓、高血糖、膽固醇水平異常和腹部脂肪。

顯然,具有這些風險因素中的任何一個都不是好事。當它們一起出現時,可能會引發嚴重的問題。這些風險因素會使血管和心臟疾病的患病風險加倍,會導致心臟病和卒中。這些風險因素會使糖尿病的患病風險增加五倍。

好訊息是,代謝綜合徵可以控制,只要改變生活方式就有很大幫助。

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代謝綜合徵的風險因素

根據美國心臟病協會和美國國家心肺血液研究所的資料,代謝綜合徵由五種風險因素構成。

腰圍增大男性:40 英寸(101.6 釐米)或以上
女性:35 英寸(88.9 釐米)或以上
膽固醇:甘油三酯高

150 mg/dL 或更高

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使用膽固醇藥物
膽固醇:有益膽固醇(高密度脂蛋白)低

男性:少於 40 mg/dL
女性:少於 50 mg/dL

使用膽固醇藥物
高血壓

血壓為 130/85 mm/Hg 或以上

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使用高血壓藥物
血糖:空腹血糖升高100 mg/dL 或更高

至少要具有三個風險因素,才會被診斷為代謝綜合徵。

導致代謝綜合徵的原因?

專家們尚不清楚為什麼會出現代謝綜合徵。這是一系列的風險因素,而不是一種疾病。因此可能有多種不同的原因導致代謝綜合徵。其中一些風險因素是:

  • 胰島素抵抗。胰島素是一種激素,可以幫助身體將葡萄糖轉化為能量,葡萄糖是從食物中攝入的單糖。胰島素抵抗患者,胰島素不起作用,所以身體會不斷地產生胰島素來應對不斷上升的葡萄糖水平,最終,導致糖尿病。胰島素抵抗與腹部肥胖關係密切。
  • 肥胖,尤其是腹部肥胖。專家說,由於肥胖率的上升,代謝綜合徵越來越普遍。此外,肚子上多餘的脂肪,而不是身體其他部位的脂肪,似乎會增加代謝綜合徵的患病風險。
  • 不健康的生活方式。飲食中含有大量不健康的加工食品以及缺乏體力活動可能與代謝綜合徵有關。
  • 激素失調。激素可能與代謝綜合徵有關。例如,多囊卵巢綜合徵(polycystic ovary syndrome ,PCOS)作為一種影響生育的疾病,就與激素失調以及代謝綜合徵有關。
  • 吸菸。

剛被診斷為患有代謝綜合徵,患者可能會很焦慮。但可以把診斷看作警鐘,提醒自己認真地改善健康狀況。簡單改變生活習慣,可以預防將來罹患重病。

代謝綜合徵是指一組風險因素:高血壓、高血糖、膽固醇水平異常和腹部脂肪過多。這些風險因素會大大增加患上糖尿病以及血管和心臟疾病的風險。

專家說,預防和治療代謝綜合徵的方法是相同的,只需要地改變生活方式。比如:

  • 鍛鍊。慢慢開始。美國心臟協會建議,如果可能的話,應該逐步養成每週鍛鍊至少 5 天,每次 30~60 分鐘的習慣。如果患者有任何身體上的限制或顧慮,應諮詢醫護人員。
  • 健康飲食,多吃水果和蔬菜、瘦肉蛋白、全穀類和低脂乳製品,減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇和鹽的攝入。
  • 如果超重,應減肥。
  • 如果抽菸,應立即戒菸。
  • 定期體檢。代謝綜合徵沒有症狀,需要定期體檢,瞭解血壓、膽固醇和血糖水平。

早期研究表明,改變生活方式能夠很好地預防代謝綜合徵。改變生活方式改變可使代謝綜合徵的機率降低 41%。改變生活方式的降糖效果是服用糖尿病藥物(二甲雙胍)的 2 倍。

當然,如果已經具有一些風險因素,那麼患代謝綜合徵的機率就會更高,需要努力預防。如果出現下列症狀,趕緊行動,刻不容緩:

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  • 膽固醇水平異常
  • 高血壓
  • 高血糖
  • 超重,特別是腹部周圍

如果存在上述情況,那麼趕緊採取行動,以免患上代謝綜合徵。減掉僅 10% 的體重就可降低血壓、血糖和膽固醇水平。

除了改變生活方式,還可能需要藥物治療。藥物可以控制血壓、血糖和膽固醇。應諮詢醫生。

代謝綜合徵是指一組風險因素,包括膽固醇水平異常、高血壓、高血糖和腹部脂肪過多等,這些因素可能會增加罹患嚴重疾病的風險,如糖尿病、血管和心臟疾病等。

任何人如果被診斷為代謝綜合徵,或者擔心自己可能會患上代謝綜合徵,可以諮詢醫生以下問題。在見醫生之前,可以先把這些問題打印出來。

  • 我有患代謝綜合徵的風險因素嗎?
  • 我需要通過藥物來控制這些風險因素嗎?如果需要的話,藥物有什麼作用?有哪些副作用?
  • 我是否需要做血液檢測,從而瞭解我是否有較高的有血栓和炎症風險?
  • 我的體重指數(body mass index,BMI)和腰圍是多少?
  • 我應該減肥嗎?我的合理體重目標是多少?
  • 我的飲食應該做哪些改變?我需要採取什麼特別的預防措施嗎?
  • 我是否應該考慮諮詢營養師如何改善我的飲食?您能給我推薦一位嗎?
  • 對於如何增加體育鍛煉,您有什麼建議嗎?
  • 我正在服用的藥物會影響代謝綜合徵的風險因素嗎?
  • 我的家族史對於我罹患代謝綜合徵和心血管疾病的風險有何影響?
  • 我應該用阿司匹林治療嗎?

請牢記,就醫時,要告知醫生您正在使用的所有藥物、草藥和補充劑。“天然”藥物可能“效果”很強,可能會干擾其他藥物的有效性。

也可以寫飲食日記,記錄與醫生會面前一週的個人飲食情況。只要記下每天吃的食物即可。然後,與醫生見面時,可以和醫生一起分析飲食情況,討論如何改進飲食習慣。

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