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甲狀腺瀰漫性病變代表著甲狀腺內病灶較小,在超聲下呈瀰漫性的病變,並不能表現出其嚴重性,故只知甲狀腺有瀰漫性病變,無法判斷其是否嚴重。甲狀腺瀰漫性病變可能代表著結節性甲狀腺腫、Graves病等,也有可能是更嚴重的甲狀腺癌。在功能上,甲狀腺可能無異常,也可能併發甲亢,也可能是甲減,可進一步做甲狀腺功能檢查和甲狀腺抗體檢查。

甲狀腺出現問題,一般建議在生活上應有所調整。1.適當調整碘的攝入。若居住在碘元素不缺乏的地區,或考慮是碘攝入過多所導致,建議可將加碘鹽換成無碘鹽。2.注意營養的均衡,對於辛辣和油膩的食物,應該少吃或不吃。3.適當的鍛鍊有助於內分泌穩態的保持。4.保持較好的心情,有助於身體的恢復。5.雌激素是甲狀腺癌的促進因素,應避免使用此類藥物。6.咖啡等飲料有興奮作用,可能促進病變發展,應儘量減少攝入。

在骨質疏鬆狀態下,骨骼脆弱,容易折斷。骨質疏鬆患者常見的骨折部位包括腕部、脊柱和髖部。髖部骨折是骨質疏鬆導致的最嚴重後果。

老年人髖部骨折後的死亡率高的原因如下:

  1. 引發心衰、呼衰。髖部骨折後,患者臥床,骨折部位非常疼痛,導致患者不敢咳嗽,咳痰能力變差,容易由痰堵造成墜積性肺炎,繼而引起呼吸衰竭、心力衰竭。與此同時,髖部骨折後無法活動,需要長期臥床,進一步加重骨質疏鬆。
  2. 褥瘡。高齡患者長期臥床,無法翻身,清洗不便,很可能導致褥瘡(即面板破潰,甚至感染、化膿)。骨性結構突出於面板表面的部位均容易形成褥瘡,使患者非常痛苦,進而可能出現嚴重的感染,甚至危及生命。
  3. 嚴重感染。由於需要長期臥床,導致排尿不便,繼而引發泌尿系感染,繼而出現嚴重的感染相關併發症。
  4. 血栓。長期臥床還可以引起深靜脈血栓這種嚴重的併發症。老年人骨折後身體會發生應激反應,血液呈高凝狀態,再加上臥床後下肢靜脈血流緩慢,很容易形成血栓。血栓一旦脫落,栓子進入血液迴圈,如果栓子栓在肺動脈,則可能導致患者猝死,搶救十分困難。

如何預防髖部骨折:

  • 年輕時應該多參加體育鍛煉,多晒太陽,合理膳食,儘量提高自己的骨密度峰值,減少老年後得骨質疏鬆的風險。
  • 老年朋友們則切記,平時活動時要多小心,儘量避免跌倒。一旦出現了髖部骨折,應及早手術治療,縮短臥床時間。

甲狀腺包塊,其實指的就是甲狀腺結節,患者病情是否很嚴重,一定要結合患者的具體情況才能確定。因為包塊的不同性質、大小、是否存在甲狀腺功能的改變,以及患者一般狀況的不同,都有可能會影響患者的病情。

大部分甲狀腺包塊是良性的,患者可能只是出現了甲狀腺濾泡的增生、甲狀腺囊腫或甲狀腺的鈣化等,並且對機體沒有造成任何影響,只是在體檢的時候發現區域性存在增大的包塊,不合並甲狀腺功能的改變,這些患者可能病情不會很嚴重,一般也不需要特殊的處理。

如果患者存在惡性病變,比如甲狀腺癌,患者同時包塊又比較大,對氣管造成壓迫,可能會導致患者出現呼吸衰竭。如果是惡性的病變,還容易出現頸部淋巴結的轉移,並且容易侵犯周圍的組織,這些患者的病情可能就比較嚴重。因此,對於存在甲狀腺包塊的患者來說,建議最好到醫院就診,必要的時候可以進行穿刺活檢,通過病理學的檢測就可以明確診斷病變的良惡性。

甲狀腺腫大分級是評估甲狀腺腫大程度臨床查體中的分級標準。甲狀腺二級腫大僅能代表甲狀腺體積大小,並不能提示甲狀腺疾病本身。具體哪種甲狀腺疾病才能提示嚴重程度。建議進一步完善彩超、甲狀腺激素水平甚至穿刺活檢。

我們在臨床經常會出現甲狀腺腫大性疾病,目前臨床查體中根據甲狀腺腫大情況,將其分為三度:

(1)輕度(Ⅰ度)腫大:查體中頸部看不到,但觸診可以摸到甲狀腺。

(2)中度(Ⅱ度):頸部可以看到,觸診也可以摸到腫大的輪廓,但甲狀腺沒有超過胸鎖乳突肌的後緣。

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(3)重度(Ⅲ度):視診和觸診都可以發現甲狀腺腫大,甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的後緣。

單純就二級腫大來講,在分級中並非最嚴重。但甲狀腺疾病中許多型別都可表現為甲狀腺腫大。例如原發性甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌等。病情嚴重程度應當由具體疾病型別決定。

因此,如果發現甲狀腺二級腫大,建議應進一步完善甲狀腺激素水平、甲狀腺彩超檢驗檢查,必要時應行甲狀腺穿刺活檢檢查。

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甲狀腺雙葉結節多發最常見於結節性甲狀腺腫,和甲狀腺濾泡的代償性增生有關,多見於中年女性,也可見於青春期和妊娠期女性,主要由於甲狀腺素代謝不平衡導致。

另外,也可能呈現地域結構性差異,也就是常說的“大脖子病”,是由於某些地區飲食結構當中乏碘導致的瀰漫性甲狀腺腫大,病人會表現為頸前明顯腫大,甚至產生壓迫,導致呼吸不暢、吞嚥不適。有一些會延伸進入胸骨後,形成胸骨後甲狀腺腫,導致患者胸悶、憋氣,活動後心悸等不適。

還有一部分患者會繼發甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退,需要進一步完善甲狀腺功能檢測。

另外甲狀腺雙葉多髮結節也有可能發生惡變,需要綜合彩超的其他徵象包括結節形態、邊界、鈣化、血流、縱橫比等來判斷,對於高度懷疑惡變的需要進一步穿刺活檢。因此雙側甲狀腺結節是否嚴重主要根據結節的大小以及性質和甲狀腺功能來進行判斷,僅憑著一項描述無法判斷良惡性,建議患者進一步完善相關檢查。

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甲狀腺病變的嚴重與否要看具體是什麼疾病以及疾病的嚴重程度。

如果是結節性甲狀腺腫則屬於良性的甲狀腺佔位性疾病,比較小的可以複查甲狀腺彩超觀察,比較大的而且已經產生頸部壓迫症狀的可以手術治療。該病不會影響日常生活和患者壽命。

如果是甲狀腺功能亢進症則屬於甲狀腺腺體發生的良性疾病。一般也不嚴重,輕的可以服藥或者利用放射治療控制,藥物控制不良或者程度嚴重的可以手術治療。

如果是甲狀腺癌,換言之就是甲狀腺的惡性疾病,要看甲狀腺癌的病理型別和甲狀腺癌發展到什麼程度。其中最常見的是甲狀腺乳頭狀癌,一般情況下不嚴重,只要及時手術並且術後根據情況按時服藥治療不會影響壽命。如果是罕見的甲狀腺未分化癌,則惡性程度很高,即便手術,多數患者也容易發生其他器官的轉移導致短時間內死亡。

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對 2 型糖尿病患者而言,控制血糖、均衡飲食、體重管理、規律運動、定期檢查至關重要。進行全身護理以避免嚴重的併發症也同樣重要。

以下是部分糖尿病患者可能出現的最嚴重的問題:

  • 足部感染
  • 面板慢性感染
  • 牙齦疾病和牙齒脫落
  • 視力問題
  • 心臟病和血液迴圈問題

糖尿病身體護理:適用所有患者

不僅僅是成年患者需要身體護理,隨著兒童肥胖症的流行,2 型糖尿病在兒童、少年和青年人中越來越常見。

美國休斯頓市德克薩斯大學醫學院內分泌系主任、醫學博士菲利普(Philip Orlander)說:“在臨床工作中,我們發現越來越多的患者在 20 多歲或 30 多歲就開始發病,他們的血糖難以控制,面板由於癤腫或被蚊蟲叮咬而出現嚴重的感染。”

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糖尿病為什麼會對身體造成如此大的損害?當血糖失控時,血管和神經系統會造成傷害,人體抵抗病菌感染的能力隨之下降。

控制血糖是預防這些問題的最基本要求,而一些簡單的個人日常護理,就能極大地降低併發症出現的風險。

糖尿病全身護理的 5 個步驟

對於糖尿病患者來說,腳、面板、眼睛、心臟、牙齒和牙齦這些部位都需要特別關注。以下是糖尿病患者各身體部位的日常護理步驟:

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足部護理與糖尿病

常見的足部問題可導致許多併發症,包括足癬、趾甲真菌感染、繭、雞眼、水皰、拇囊炎、面板乾燥、潰瘍、槌狀腳趾、嵌趾甲、跖疣等。

雖然每個人都可能出現這些症狀,但它們出現在糖尿病患者身上時會更為可怕,原因是:

  • 糖尿病患者神經損傷會導致患者感覺不到小的傷口,可能會耽誤治療。
  • 血液迴圈不佳影響傷口癒合。
  • 如果患者免疫功能受到抑制,會更易出現感染。
  • 足部肌肉受損會導致足部壓力不均衡,負荷重的部分可能會出現疼痛和潰瘍。

預防建議:每天花時間進行足部護理。清洗、擦乾足部,然後檢查足背和足掌。檢視面板是否有開裂、傷口、劃痕、破損、水皰、充血、繭和其他變化。如發現有以上問題,應塗抹醫生推薦的抗生素軟膏,並用無菌紗布包裹傷口,加以保護。為防止嵌趾甲,剪趾甲時注意不要使剪完後的趾甲帶尖。不要赤腳行走,注意保護足部。切記選擇合適的鞋子。

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即使足部問題很輕微,也不可掉以輕心,應立即處理或就醫。每 2~3 個月看一次足科醫生。

每天檢查足部,可幫助及早發現小問題,並在這些問題變得嚴重前及時就醫治療。患者可以養成每天早晨檢查足部的習慣,這花費不了多少時間。

面板護理與糖尿病

細菌感染、真菌感染、瘙癢是常見的面板問題,一般不用過多在意,但對於糖尿病患者來說情況有所不同,由於糖尿病患者的血液迴圈較差、身體抵抗感染的能力較弱,有時會造成很大麻煩。為避免出現極為嚴重的併發症,一定要注意以下問題:

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  • 細菌感染,癤腫之類的細菌感染(毛囊感染)應接受抗生素治療。
  • 真菌感染,包括類酵母菌(如白色念珠菌等)的感染,它們經常發生於較溫暖潮溼的面板褶皺部位:乳房下、指甲旁、手指和腳趾間、腋窩和腹股溝處。
  • 股癬(生殖器和大腿間)、足癬(腳趾間)、金錢癬(常見於足部、腹股溝、胸部、腹部、頭皮和指甲)及陰道感染等,在血糖失控時均非常常見。有時非處方藥治療會奏效,如果效果不明顯應立即就醫治療。
  • 有一種叫做毛黴菌病(感染自土壤中的黴菌或腐爛的植物)的真菌感染非常危險,尤其是對於 2 型糖尿病患者來說。這種病可導致鼻竇感染,繼而擴散到肺部和腦部。症狀包括鼻竇炎症、發熱、眼部腫脹、鼻竇區面板充血等,有時會形成潰瘍並伴有滲出,一旦發現應立即就醫,否則會危及生命。
  • 瘙癢,糖尿病患者可因面板乾燥、真菌感染或血液迴圈差(尤其是腿部)而出現面板搔癢,使用洗劑或面霜有助於緩解不適。
  • 血液迴圈差、身體抵抗胰島素還會導致其他面板問題。
  • 皮疹、腫塊和水皰也很常見;有些需要治療,有些則不需要。患者應能分清這些疾病,並在需要時就診治療。
    • 例如,發疹性面板黃色瘤是一種因血液中膽固醇和脂肪水平過高導致的面板疾病。它常出現在手臂背部、腿部和臀部,表現為黃色蠟狀、不易移動、豌豆大小的包塊,周圍有紅暈、發癢。通過藥物控制血脂和血糖可起到治療作用。

預防建議:控制血糖以增強人體的抗感染能力,防止面板乾燥。如有必要,可在易感染部位使用滑石粉、保溼液和香皂。注意不要把保溼液塗抹在腳趾之間,溼度過高可誘發真菌生長。

切記,如果面板問題,尤其是足部問題和真菌感染長久不愈,應及時就診。這些方面的問題可能會變得極為嚴重,因此需要處方藥物治療。

眼部護理與糖尿病

糖尿病可損害眼睛中的血管,導致各種各樣的眼部疾病,如白內障、青光眼和視網膜病變,不過這些是可以預防的。

糖尿病患者併發白內障時,晶狀體渾濁,視野會模糊不清。雖然非糖尿病患者也會得白內障,但糖尿病患者往往會很早發病,且病情進展得更快。

青光眼的本質是因房水迴圈障礙導致的眼壓增高。過高的壓力損害眼內的神經和血管,進而導致視覺受損。

視網膜病變因眼內血管受損所致,如果不及時診斷並治療的話,會引發失明。

預防建議:預防這些併發症惡化的關鍵是控制血糖水平,每年去看一次眼科醫生。

牙齒和牙齦護理

大多數人在一生中都會出現不同程度的牙齦問題,但糖尿病患者的牙齦疾病趨向於更加嚴重且發病年齡更早。

原因是糖尿病降低了人體抵抗細菌和感染的能力。高血糖水平會加重牙齦疾病病情,導致出血、牙齦鬆軟、牙齦與牙齒分離。有時患者會需要牙齦手術來保護牙齦。

其他存在風險的口腔問題包括:

  • 牙齦感染
  • 牙齦治療後癒合不良
  • 口乾
  • 口舌燒灼感

預防建議:每餐後刷牙,每天使用牙線清潔牙齒,每年進行兩次牙科檢查。糖尿病患者就診時一定要告訴牙科醫生自己患有糖尿病,並帶上一份服用藥物清單。

將口腔感染或血糖難以控制的情況告知牙科醫生,在接受任何常規牙科治療前,一定要把血糖控制在合理水平。如果準備接受牙科手術,牙科醫生需向患者的糖尿病醫生諮詢其用藥情況以及是否有必要使用抗生素。

關注糖尿病患者的心臟健康

心臟病、心肌梗死和卒中都是糖尿病患者可能出現的嚴重問題,不過這些疾病也是可以預防的。

血管壁上膽固醇的蓄積(動脈硬化)是導致心臟病和卒中的最常見原因。血糖水平高於正常值時,這一破壞性過程會加劇,會導致心臟和大腦的供血減少,增加出現心肌梗死和卒中的風險。心臟的泵血能力也會被削弱,導致心力衰竭。

預防建議:遵照醫生的建議,控制血糖、血壓和膽固醇水平。

對於糖尿病患者來說,最好把血壓和膽固醇水平降至平均水平以下,為做到這一點,必須服用醫生開具的處方藥。如果體重過重的話,還應減輕體重,規律運動,食用低脂低鹽的有利心臟健康的飲食。吸菸患者需戒菸,並諮詢醫生是否應每天服用阿司匹林。

最後一點需要注意的是,確保糖尿病患者得到良好的醫療護理。菲利普說:“如果患者努力改變生活方式、飲食習慣,按照醫囑服用藥物,但血糖控制仍然不理想,那麼需要換一個新的醫生。”

糖尿病的分型 包括1型糖尿病和2型糖尿病2種,並不是分為1期和2期。糖尿病2期通常是指糖尿病腎病2期或者糖尿病視網膜病變2期。

2型糖尿病是指胰島素相對缺乏或者胰島素抵抗所導致的血糖水平升高,病人一般體型肥胖且年齡在45歲以上,是最常見的一種糖尿病型別,隨著血糖水平的長期高水平狀態,患者還可出現大血管、神經病變,可累及腎臟、視網膜、心臟、周圍神經等,嚴重時危及生命,因此患者必須規律服藥,合併飲食治療、運動治療及自我血糖監測來平穩降低血糖。

糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變患者的糖尿病病史可長達數十年,併發症的出現說明患者平素血糖控制不佳,是很嚴重的。

糖尿病腎病2期是運動後微量蛋白尿期,症狀可在休息後有所緩解,可合併高血壓,若不積極治療可進展為終末尿毒症期。

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糖尿病視網膜病變2期由視網膜硬性滲出,應積極降糖、降壓、抗血小板聚集,必要時玻璃體切割術。

原發性骨質疏鬆是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特徵的,致使骨的脆性增加以及易於發生骨折的一種全身性骨骼疾病。

嚴重骨質疏鬆常導致骨折的發生:骨質疏鬆症骨折發生多在扭轉身體、持物、開窗等室內日常活動中,即使沒有明顯較大的外力作用,便可發生骨折。

骨折發生部位為脊柱、髖部、橈骨遠端及肱骨上端。如若處理不當,會產生墜積性肺炎、泌尿系感染或血栓等併發症。胸、腰椎壓縮性骨折發生後,可能會遺留脊椎後彎、胸廓畸形等,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

在新生兒出生72小時內,需要採集足底血,主要篩查兩種疾病,第1種就是先天性的甲狀腺功能減退,第2種需要篩查的疾病是苯丙酮尿症,這是一種代謝性疾病。

新生兒採集足底血通過分娩時在醫院採集,通過將血滴在特殊的紙片上送到新生兒疾病的篩查中心進行檢測,如檢查出來有疾病,國家可免費治療,而且治癒率可達到95%以上。但在醫院通知再次複查時,說明第1次抽血檢查時出現了一些問題。

第1次給孩子檢查足底血後接待電話要求複查,就說明檢查結果出現了異常。由於苯丙酮尿症和甲狀腺是否低下這兩種疾病對寶寶的危害都比較大,及早發現可及早治療,否則會導致寶寶智力嚴重低下。在出現苯丙酮尿症後,會影響到孩子的智力,由於孩子智力發育明顯落後於正常的兒童,會導致孩子抽搐或小頭畸形。

低血糖是人體血糖值低於正常範圍後出現的一系列症狀的綜合徵。常見症狀是飢餓感、頭暈、心悸、黑矇、出汗,在嚴重低血糖時會引起意識不清、低血糖性昏迷和休克而危及生命,是非常嚴重的病症,但一般會在進食或者補充糖後很快緩解。頻繁出現低血糖時要積極查詢病因,及時對症治療。

正常人群的空腹血糖範圍在3.5-5.5mmol/L,低於3.5mmol/L時,就會出現低血糖的症狀。在沒有嚴重的精神刺激,正常飲食和規律生活習慣的條件下出現的任何低血糖現象,一定要積極進行系統細緻的醫學檢查,儘快查明病因,以便及時進行預防和治療。

如果不能及時進行檢查和治療,就需要隨身攜帶糖塊或者含糖食物,在低血糖症狀出現早期及時服用,來糾正低血糖,防止更嚴重的症狀的出現。

糖尿病本身存在低血糖風險。為了控制高血糖,飲食、運動及藥物等降糖措施往往更易誘發低血糖發作,嚴重低血糖可能會導致死亡。輕度低血糖,可以自己迅速口服含糖較高的食物。嚴重低血糖甚至昏迷者,則需要到正規醫院就診,進行升血糖治療。

糖尿病病理機制為胰島素分泌缺乏合併胰島素抵抗,導致血糖水平升高。胰島素分泌障礙,餐後胰島素水平高峰會出現後移,進而表現為血糖高峰也後移。但在某些情況下,由於飲食補充糖不夠。在胰島素分泌高峰時,外源性葡萄糖補充或體內糖異生不足,就會導致血液內葡萄糖補充不足,進而引起低血糖發生,嚴重者可引起死亡。

低血糖的表現主要為心慌、乏力、出汗、頭暈甚至昏迷等症狀。輕微的心慌、乏力、出汗等低血糖症狀,患者較易發現,需要迅速進食高糖食物,可迅速緩解。但形成低血糖的原因還有藥物、飲食及運動等原因。藥物對低血糖發生具有重要,由藥物引發的低血糖或嚴重低血糖昏迷等,單純口服補糖不能夠滿足需要,需要緊急到醫院給予靜脈補糖治療。

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