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甲狀腺癌主要分為四種類型,包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,臨床中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,頸部淋巴結轉移率較高,其次是濾泡狀癌。治療主要依賴於手術,除未分化癌外,其他型別對放療和化療均不敏感。

手術方式目前各大醫院仍有爭議,對於微小乳頭狀癌,大多采用一側腺葉加峽部切除術,對於多發癌需行雙側甲狀腺全切,濾泡狀癌需行雙側甲狀腺全切,對於有頸部淋巴結轉移的需作清掃,對於沒有頸部淋巴結轉移的通常不做預防性清掃。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術後應服用甲狀腺素,並達到內分泌抑制狀態,以維持甲狀腺功能及預防復發。

對於腫瘤沒有侵犯甲狀腺包膜也無淋巴結轉移,可不做碘-131治療;如果已發現淋巴結受累或病灶突破甲狀腺包膜,或發現有遠處轉移,通常建議行碘131治療,可以有效清除殘餘病灶和轉移灶,尤其對乳頭狀與濾泡狀甲狀腺癌。

糾正酸中毒一定要明確酸中毒的型別,以及引起酸中毒的原因,針對病因治療原發病,部分酸中毒糾正原發病後即可改善,部分重度的酸中毒可以使用碳酸氫鈉治療。

酸中毒主要包括呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,對於各種型別的酸中毒,最首要的治療就是病因治療,積極治療原發病。

對於呼吸性酸中毒,主要治療措施包括:及時發現並進行必要的氧療,氧濃度不宜過高,防止出現呼吸抑制;儘可能地增加肺泡通氣,恢復彌散功能,重症病人可進行氣管內插管、機械通氣。治療目的是使pH值恢復正常,而不是單純治療PaCO2的異常;若因嗎啡等藥物導致的呼吸抑制者,可用納洛酮靜脈注射。

對於代謝性酸中毒,主要治療措施包括:補液擴容改善組織灌注,糾正休克,利尿排酸。補液應用生理鹽水,避免使用含乳酸的製劑。5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈輸注,當PH〉7.25時停止輸鹼,以防止發生鹼中毒。

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低血糖的危害包括低血糖昏迷,可危及生命;腦細胞不可逆損傷,可出現記憶力減退、痴呆;誘發心腦血管事件。

早期的低血糖會出現心慌、手抖、出冷汗等交感神經興奮的表現,如果能及時進食,可以緩解。但是如果不能及時救治,血糖會進一步降低,出現低血糖昏迷,危及生命。尤其是對於老年患者,本身神經系統敏感性下降,低血糖的症狀可能不典型,容易被家人忽視,發現時就可能己經是昏迷,危害巨大。

反覆的低血糖發作也會出現腦細胞的不可逆損傷,患者可出現記憶力減退、痴呆等表現。另外,對於本身有心血管疾病的患者,低血糖有可能誘發心梗、腦梗等心腦血管事件,嚴重降低患者生活質量。所以對於糖尿病患者來說,一次低血糖帶來的危害勝過很長時間血糖控制良好帶來的益處。

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