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タグ:惡性

細針穿刺活檢,是判斷甲狀腺結節良惡性的重要手段。美國國家癌症研究所制定了甲狀腺細胞病理學Bethesda 報告系統規範[1],將診斷結果分為以下6 個等級[1]

  • Ⅰ級,無法診斷或不滿意;
  • Ⅱ級,良性病變;
  • Ⅲ級,意義不明的細胞非典型性病變、或濾泡性病變;
  • Ⅳ級,濾泡性腫瘤、或可疑濾泡狀腫瘤;
  • Ⅴ級,可疑惡性腫瘤;
  • Ⅵ級,惡性腫瘤。

如果您的穿刺結果顯示為“性質不確定”的結節,究竟需要繼續觀察、還是手術切除呢?

“不確定”結節,包括上述Ⅲ級、Ⅳ級。醫生在考慮進一步處理方案前,需要考慮惡性的“概率”:

Ⅲ級為惡性的概率為10%~30%,Ⅳ級為惡性的概率為25%~40%[2]。因此,Ⅲ、IV級患者應再做穿刺活檢,並做穿刺標本的形態學和分子病理檢查。分子病理檢查包括BRAF及RAS基因檢查。

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如果再次穿刺結果為惡性,則按甲狀腺癌處理;如果為非惡性,III級患者可以做超聲隨訪;IV級患者,醫生可能建議做患側腺葉切除術。

共同撰寫: 中日友好醫院 彭維朝醫生

甲狀腺結節據甲狀腺形態、結節邊界、鈣化灶、縱橫比、血流豐富程度,共分為6級,前三級一般為良性,後兩級惡性可能性較大,4級結節良性可能大,但也有惡性可能,風險在3%-10%之間。甲狀腺結節是否為惡性,需要病理穿刺活檢來確診。若穿刺活檢結果為惡性,則建議及時切除,若結節為良性,則可不必切除。

飲食方面,應注意少吃辛辣刺激性食物,油膩食物也應少吃。另外還需注意十字花科植物(如白菜、油菜、蘿蔔、捲心菜等),這些蔬菜可生成硫氰酸鹽,硫氰酸鹽會抑制甲狀腺對碘的吸收,減少甲狀腺素的分泌,使甲狀腺易腫大。但一些研究表明,十字花科類蔬菜具有一定抗腫瘤的功效。故對於十字花科蔬菜,可適當吃,但不可過量。在吃過此類蔬菜後,最好不要立即吃水果,水果會加強硫氰酸鹽的作用。

在臨床上,該類報告通常為超聲診斷,是根據結節大小、邊界、性質等做的初步診斷,為明確結節的性質,穿刺活檢為金標準。

甲狀腺結節是甲狀腺內的獨立病灶,超聲檢查可以明確診斷。對於直徑大於1cm的結節,需要行進一步的檢查,因為此類結節發展為甲狀腺癌的可能性較大;對於直徑小於1cm,但超聲檢查有癌性可能、既往有頭頸部放射治療史、有甲狀腺癌家族史的患者仍需進一步檢查,明確結節性質。

甲狀腺影像報告和資料系統(TI-RADS),是對甲狀腺結節惡性特徵進行分級。0級,需結合其他檢查再次評估;1級,陰性,正常超聲表現,可常規體檢;2級,為良性病變,惡性可能為零;3級,可能良性病變(小於5%惡性);4級,可疑惡性(5%-80%惡性);5級,高度懷疑惡性;6級,活檢證實為惡性。

根據上述分級可初步考慮4類為可疑惡性,惡性率為5%-80%,同時也需告知結節大小,可共同分析結節癌變的可能性的大小。建議行穿刺活檢進一步明確結節性質,做到早期診斷,及時治療,降低遠處或淋巴結轉移風險,提高患者的生存率。

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甲狀腺TI-RADS分類是甲狀腺彩超的一種分類方式。主要用於評估甲狀腺結節的良惡性分級。TI-RADS4a代表為甲狀腺結節可以,惡性概率為5%-10%。建議做甲狀腺穿刺活檢檢查明確良惡性。

甲狀腺彩超是一項簡單實用而無創的檢查手段。甲狀腺結節為彩超檢查常見的影像學表現。其中部分甲狀腺結節存在惡變的高風險甚至本身就是惡性。所以2009年Horvath等人總結了美國放射協會乳腺影像報告和資料系統,將甲狀腺結節的影像學表現進行分類,主要用於評估甲狀腺癌的風險。大部分甲狀腺結節是良性的無需處理,但部分存在惡性的風險。甲狀腺癌如果能夠早發現,經早治療後是可以治癒的。因此,甲狀腺癌如果能夠通過彩超早期發現是至關重要的。

Horvath等人制定的TI-RADS如下:TI-RADS1類:正常甲狀腺;TI-RADS2類:良性(惡性率0);TI-RADS3類:良性結節可能(惡性率<5%);TI-RADS4類:可疑結節,4類可分為4a(惡性率5%-10%)及4b(惡性率10%-80%);TI-RADS5類:惡性結節可能(惡性率>80%);TI-RADS6類:分型包括活組織檢查證明的惡性結節。

有上述分類可以看出,TI-RADS4a代表存在一定的惡性率,因此建議進一步完善甲狀腺穿刺活檢檢查。

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惡性甲狀腺腺瘤是指甲狀腺癌,其中以未分化癌惡性程度最高,死亡率高。早期可無明顯症狀,一旦發現後進展迅速,很快出現聲音嘶啞、呼吸困難等症狀,多數在1年內死亡。

甲狀腺癌均為惡性,目前常見的病理分類有4種:①乳頭狀腺癌,佔60%一80%;②濾泡狀腺癌,佔10%一28%。起源於甲狀腺濾泡上皮,且治療後預後很好,稱為分化型甲狀腺癌;③髓樣癌,起源於甲狀腺濾泡旁細胞或稱c細胞,佔3%一10%;④未分化癌,佔3%~8%。在甲狀腺癌中,90%以上為分化型甲狀腺癌。無論是哪種甲狀腺癌在早期均無明顯症狀,多為臨床查體發現。到了晚期後可能會出現淋巴結、甲狀腺腫大等症狀。分化型甲狀腺癌預後較好。

未分化癌病情發展很快,迅速出現聲音嘶啞、吞嚥困難、呼吸困難等臨床症狀。預後很差,多數在1年內死亡,5年生存率僅為5%一15%。

甲狀腺結節惡性是否是癌,首先要看是哪種手段檢測出來。如果為甲狀腺彩超發現為惡性,則不能確證。如果完善甲狀腺穿刺活檢後行病理檢查後,則可以確診為癌。

甲狀腺結節為甲狀腺彩超的結果描述,甲狀腺結節提示惡性,診斷是由甲狀腺彩超還是穿刺活檢確定。

甲狀腺結節彩超良惡性評估TI-RADS分級如下:TI-RADS 1 類: 正常甲狀腺;TI-RADS 2 類:良性( 惡性率0) ;TI-RADS 3 類: 良性結節可能( 惡性率< 5%) ;TI-RADS 4 類: 可疑結節,4類可分為4a( 惡性率5%-10%) 及4b( 惡性率10%-80%) ; TI-RADS 5 類: 惡性結節可能( 惡性率>80%) ;TI-RADS 6 類: 分型包括活組織檢查證明的惡性結節。因此如果甲狀腺彩超提示惡性並不能確診為癌。

甲狀腺穿刺活檢目前多采用針吸法提取甲狀腺結節組織。提取後將組織行病理活檢,觀察細胞形態學等表現是否符合癌性細胞的特性。如果病理確診為惡性,則確診為癌。

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綜上所述,甲狀腺結節惡性是否是癌症,必須行病理檢查確診。

通過甲狀腺彩超分級可以判斷甲狀腺腫瘤的性質,是良性的還是惡性的。

甲狀腺彩超超聲的分級可以分為6級,0級到3級一般為良性病變,4級到6級發生惡變的機率高.其中4級又分為4A,4B,和4C,4C的惡性率更高,4B的惡性率可以佔到百分之20到百分之50,4A的惡性率較低,級別越高惡性的可能性越大。

狀腺結節惡性一般彩超報告結果,病理報告多為直接報哪種分型的癌。因我們首先進一步完善穿刺活檢檢查,通過病理檢查進一步確定惡性結節分型。甲狀腺癌治療轉歸主要取決於分型。目前常見的病理分類有4種:①乳頭狀腺癌,佔60%~80%;②濾泡狀腺癌,佔10%~28%。起源於甲狀腺濾泡上皮,且治療後預後很好,稱為分化型甲狀腺癌;③髓樣癌,起源於甲狀腺濾泡旁細胞或稱c細胞,佔3%~10%;④未分化癌,佔3%~8%。在甲狀腺癌中,90%以上為分化型甲狀腺癌。

未分化癌病情發展很快,迅速出現聲音嘶啞、呼吸困難。預後很差,多數在1年內死亡。5年生存率僅5%~15%。如果為未分化型的在給予手術治療後,還應給予藥物治療。

然而大多數甲狀腺癌是分化型的,預後較好。需要行手術切除治療和淋巴結清掃術。

引起甲狀腺結節的病因很多,可分為良性結節和惡性結節,良性結節包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎性結節;惡性結節指甲狀腺癌;確診需要結合患者的症狀、體徵、B超、甲功7項等,必要時可穿刺活檢明確診斷。

結節性甲狀腺腫是甲狀腺結節的常見病因,中年女性多見,由於體內甲狀腺激素相對不足,垂體分泌TSH增多,導致甲狀腺反覆或持續增生,引起甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。

甲狀腺囊腫也是常見病因之一,囊腫內含有血液或膠質混合液體,有包膜,邊界清楚,質地較韌,一般無壓痛,通過B超檢查多可明確。除此之外,炎性結節多見於亞急性甲狀腺炎、橋本氏病等。

惡性的甲狀腺癌目前病因尚不明確,精神緊張壓力大、抑鬱、藥物因素、遺傳因素等都有可能引起,因此定期體檢行甲狀腺B超檢查很重要,早期發現早治療,預後相對較好。

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甲狀腺結節有良惡性之分,一般可以根據結節回聲的高和低、結節切面的縱橫比、結節的形態、結節鈣化、結節的囊實性、結節的血供等判斷結節的良惡性。

1、結節回聲的高和低。使用超聲機器進行檢查的時候,結節的回聲有高有低,對於回聲低的,或者是極低的,需要警惕是惡性腫瘤。

2、結節切面的縱橫比。結節縱橫比大於1,說明結節是豎著長的,結節縱橫比小於1,說明結節是橫著長的,豎著長的結節一般要比橫著長的結節更加危險。

3、結節的形態。結節的形態有的比較光滑,有的表現的非常不規則,不規則形態的結節屬於惡性的可能性比較大。

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4、結節鈣化。如果結節出現微小鈣化,癌變的機率比較高,也有一些其餘型別的甲狀腺結節鈣化可能存在著惡性的風險。

5、結節的囊實性。囊性結節或囊腫表現為無回聲,基本上不會改變,如果甲狀腺結節裡面有實性部分,需要及時的進行評估,可能存在著惡性病變。

6、結節的血供。結節內血流穩定,血管豐富,說明結節惡性化的程度比較高。

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