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超聲是甲狀腺檢查的首選方式,有著其它檢查不可比擬的優勢。首先,甲狀腺的位置很淺表,可以顯示出較清晰的超聲影象。其次,超聲操作靈活簡便,可以實時動態地顯示甲狀腺功能狀態和血流情況,立即得到檢查結果,可以反覆觀察。最後,超聲波不會造成創傷和放射性損傷。

除了觀察病變,超聲還可以引導對甲狀腺結節或頸部淋巴結的細針穿刺活檢。

目前,高解析度超聲可以發現小至 1 毫米的甲狀腺結節。

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那麼,B 超可以告訴我們哪些資訊呢?

B 超能判斷結節的良惡性嗎?

根據超聲特徵,有經驗的醫生可以診斷甲狀腺結節“傾向於”良性還是惡性。需要提醒您的是,甲狀腺結節的良惡性,與結節的多少和大小並沒有絕對的關係。換言之,結節越多、越大,並不能說明惡性的可能性越大。相反,結節少、個頭小,也不能說明惡性腫瘤的可能性小。

因此,在拿到超聲報告的時候,不要因為結節的數量多或者體積較大而過度擔心,需要請專業的臨床醫生解讀報告,再判斷結節的良惡性。

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事實上,醫生是根據一些特殊徵象來推斷結節的良惡性的。例如,高度提示惡性結節的徵象包括[1]

  • 針尖樣彌散分佈或成簇的微小鈣化灶。但並非所有鈣化都是甲狀腺癌的徵象,只有微小鈣化灶才需要警惕。
  • 實質性低迴聲結節。
  • 結節邊緣不規則。
  • 結節侵犯了甲狀腺包膜。
  • 結節縱徑與橫徑的比值大於 1。

高度提示良性結節的徵象包括:

  • 純囊性的結節。
  • 結節 50% 以上的體積由多個囊泡佔據。
  • 海綿狀改變的結節。

B 超能發現淋巴結轉移嗎?

超聲還可以檢查甲狀腺癌是否出現了頸部淋巴結轉移。

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超聲可以顯示頸部中央區和兩側的淋巴結。正常人頸部有很多淋巴結,大多數人由於炎症等因素,超聲可以發現頸部淋巴結腫大或數量較多,但這並不是甲狀腺癌淋巴結轉移的可靠標誌。與甲狀腺結節一樣,頸部淋巴結的“良惡性”也不能依靠大小或數量判斷。

如果醫生在 B 超中看到以下特徵,就可能懷疑癌症侵犯了淋巴結[2]:頸部淋巴結微鈣化、囊性變、正常結構消失、周圍血管豐富、淋巴結形狀飽滿。

淋巴結情況也可以協助醫生推斷甲狀腺結節的良惡性。如果在發現甲狀腺可疑結節的同時,也發現了可疑轉移的淋巴結,提示甲狀腺結節為惡性的可能更大。

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B 超有哪些侷限?

儘管超聲檢查能提供很多重要資訊,但不可否認,這項檢查的準確性與操作醫生的經驗、手法和超聲儀器密切相關,受一些主觀因素影響。診斷結果在不同醫院和醫生之間可能有差異。

例如,您在體檢時,超聲可能顯示甲狀腺有一個“可疑惡性結節”,但到醫院複查後,醫生可能確認它只是一個良性的甲狀腺囊腫。

因此,在體檢發現甲狀腺結節後,建議在正規、專業、有經驗的醫院進一步複查,既不要過度治療,也不要延誤治療時機。

總結

B 超對於診斷甲狀腺結節有較高價值,正確的診斷依賴於超聲醫生的經驗。因此,如果體檢時偶然發現甲狀腺結節,不必過於驚慌。其實對於大多數人來說,甲狀腺結節都不需要治療,只需要每年一次定期隨訪就可以了。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

大約 20% 的髖關節骨折患者會在兩年內再次發生髖關節骨折。你可以通過找出第一次發生骨折的原因來降低再次骨折的可能性。

一種叫做雙膦酸鹽的藥物能防止骨頭變脆,可以降低患病風險。但是如果口服,會產生副作用,醫生希望通過輸液管滴注。

有耐心

骨折後,必須學會如何恢復正常。例如,如果發生了脊椎骨折,可能需要與以往不同的方式來彎腰和抬舉。如果手腕骨折了,你不能馬上自己穿衣服。

不管哪根骨頭出現了骨折,要完成像洗碗或把雜貨從車裡拿出來這樣的事情需要更長的時間,這一點沒關係,患者的目標應該是安全地做每件事,不是追求速度。

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尋求幫助

這聽起來與患者應該做的事情正好相反,但是讓別人幫忙是重新開始自己做事的最好方法之一。康復過程中,如果對自己要求太高,可能需要更長的時間恢復,這會讓患者遭遇其他問題,例如再次骨折。

在家的頭幾個星期,患者需要別人幫忙購物、做飯、打掃衛生或穿衣服。同時需要別人幫助完成醫生或理療師推薦的練習。堅持下去,你會一天天恢復。

如果醫生推薦什麼可以幫到你的就要採用,比如使用手杖、助行器或其他輔助工具。雖然這用起來不方便,但可以保護你的安全,幫助你少受傷害,還可以讓你更容易移動。關鍵是:多走動,對骨骼和整體健康越有好處。

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與專業人士一起努力

你可能無法完成以前習慣做的所有事情,比如爬踏步凳或舉起重物,現在做起來可能太難了,而這正是衛生專業人員可以提供幫助的地方。

醫生會安排你和理療師(PT)一起工作,理療師可以幫你學會安全地移動身體,以減輕疼痛,降低你再次骨折的概率。

PT 還可以幫你鍛鍊肌肉,使你更強壯,並減少骨骼受傷害,幫你防止新發骨折。

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你也可以考慮和職業治療師(OT)一起工作。OT 能幫助你改變生活或工作空間,想出巧妙的方法來完成日常任務。要找到治療師,可以訪問美國職業治療協會的網站。

與你的理療師和職業治療師分享你的目標。確保他們瞭解你的痛苦。即使骨折癒合後,骨骼和組織疼痛也依舊是個需要解決的問題。

防止未來的問題

骨折之後,擔心再次骨折是正常的,但恐懼會阻礙患者活躍起來,無法迴歸正常生活。

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如果你覺得緊張,可以和醫療團隊談談,並採取一些行動。例如,若更容易出現髖骨骨折,醫生可能會建議他戴一個髖關節墊。如果擔心出現其他骨折,理療師可能會想出一個力量訓練計劃,幫助鍛鍊肌肉和骨質。

通過巧妙地改變生活方式和精心的計劃,患者可以保持健康,降低未來骨折的概率。

與別的骨質疏鬆症患者交談也會有所幫助。他們能理解你的經歷,還可以和他們交流想法和建議。

在理想的世界裡,我們可以從所吃的食物中獲取所需的全部鈣。這些食物不僅包括酸奶、牛奶以及乳酪這些常見的食品,還包括罐裝三文魚和沙丁魚、花椰菜、海甘藍和羽衣甘藍以及強化穀物和果汁。但我們生活在一個不完美的世界。

研究表明,超過三分之一的人並未攝入足夠的礦物質,而這些礦物質對於建造和保持骨骼強健至關重要。它們能幫助肌肉工作,還能幫助神經在大腦和身體的其他部位之間傳遞資訊。

鈣補充劑適合您嗎?多大劑量合適?

這取決於通過飲食已經攝入的鈣量。成人每天需要 1000 毫克鈣(包括各種來源的鈣),這個標準隨年齡的增長而增加。50 歲以上的女性和 70 歲以上的男性每天需要 1200 毫克。如果您認為需要補充劑來增加攝入量,要諮詢一下醫生。

一次攝入鈣越多,身體就越難吸收。一次攝入標準是 500 毫克或更少一點。您可能願意一日三餐都攝入少量鈣,最後達到總攝入量。

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攝入量超過每日推薦量對您並無好處。2011 年的《臨床內分泌與代謝雜誌》上發表的一項研究表明,超量使用甚至可能有害。

多餘的鈣通過腎臟排出,然後進入尿液,對一些人來說,患腎結石的風險就增加了。血液中礦物質含量過高會導致腎臟問題,還會使血管和組織硬化。一些研究還將高鈣攝入(尤其是通過補充劑獲取鈣)與患心臟病的風險增大聯絡起來,但研究結果尚未確定。

選用碳酸鈣還是檸檬酸鈣?

在這兩類主要的鈣補充劑中,碳酸鈣更為常見。選用碳酸鈣時,還要吃一點東西來幫助身體對鈣的利用達到最佳。而選用檸檬酸鈣與是否吃東西沒有關係。

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補充劑可能更多選用碳酸鈣而不是檸檬酸鈣作為配方,但兩者的效果是一樣的。當您比較這些產品時,要檢視標籤,看看一定劑量裡真正含多少鈣。

副作用和相互作用

胃氣脹和便祕在使用碳酸鈣時更常見。這就是將總劑量分成幾份並且與食物同時服用的另一個原因。多飲用流質也可以幫助避免這些症狀。

想要嘗試新的鈣補充劑? 那就從小劑量開始,比如每天 200~300 毫克,持續一週,然後再逐漸增加。

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鈣會降低某些藥物的療效,所以,如果正在使用治療骨質疏鬆、佩吉特骨病、癲癇、甲狀腺疾病的處方藥或者在使用抗生素,要告訴醫生。

一些抗酸劑、通便劑以及類固醇會將鈣從身體中帶走或阻礙很好地利用鈣。

與維生素 D 的關係

身體需要維生素 D 來吸收和利用鈣。如果您與幾乎四分之三的美國人一樣,您攝入的維生素 D 就不符合推薦量:即 50 歲以下成人每天 400~800 國際單位,年齡更大的,每天 800~1000 國際單位。所以,很多鈣補充劑也含有維生素 D。

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到現在為止,人類對糖尿病的認識已經有接近3000年的歷史,但是目前為止,我們還沒有很好的辦法來根治糖尿病,但是我需要強調的是,糖尿病是可以被控制的,在胰島素之外,我們還有很多的口服降糖藥物,主要用在2型糖尿病治療,目前在有了很好的降糖藥物以及胰島素的情況下,糖尿病病人的健康情況已經有了非常大的改觀,1型糖尿病的病人不但可以活下來,並且可以和正常人一樣活到正常人的壽命,2型糖尿病在口服藥和胰島素的控制下,也可以保持非常好的健康的水平,關鍵是要通過這些藥物使血糖控制達到一個接近正常的水平,從整體的戰略上,我們已經有很好的控制糖尿病的策略、經驗和方法,從戰術上我們已經有了很好的武器,雖然還不太理想,但是已經能夠幫助我們很好地控制糖尿病,讓糖尿病人有一個正常的生活,並且免受併發症的侵擾。

糖尿病是一種很普遍的慢性的代謝性疾病,它是由環境和遺傳相互作用引起的,以糖代謝紊亂為主的一類疾病,在中國,糖尿病已經是一個非常常見的疾病,它的患病人數已經接近一個億,目前中國也被稱為世界上的糖尿病的大國,在流行病學研究顯示,我國糖尿病的患者在近30年來,有非常明顯的增高,它的主要原因是,因為不健康的生活方式所導致的,我們吃進食物,大部分都會轉換成葡萄糖,葡萄糖需要用胰島素來把它消化吸收,主要是胰島素使葡萄糖進入到細胞裡面去,變成細胞的結構或者是變成能量,來供給我們體內的生命活動。

首先考慮骨質疏鬆症。

老年患者全身骨頭痛,首先的診斷明確,否則可能延誤治療,威脅患者的健康。

骨質疏鬆是較常見的引起老年患者全身骨頭痛的疾病之一,隨著人年齡的增大,如沒有得到正確的預防,患者骨質疏鬆症狀會越來越嚴重。首先我們應對骨質疏鬆補鈣療法有一個正確的認識,補鈣是治療骨質疏鬆的根本,食療又是補鈣的最好方法,牛奶中含有大量優質的鈣,是補鈣的最佳食物,滷水豆腐,深色蔬菜,貝殼類海鮮均含有大量的鈣,補鈣的同時我們需要適度的鍛鍊來增加骨質,同時需要接觸適量的紫外線來促進鈣吸收。

但是我們也不能掉以輕心,如患者既往有腫瘤病史,我們應考慮腫瘤全身轉移的可能,腫瘤性疼痛較劇烈,需要強效的止痛藥來控制疼痛,這時我們需要到醫院確診,早診斷,早治療。

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在飲食控制和運動之後,我們也有很好的有效地控制高血糖的藥物,叫口服降糖藥,或者通過注射方法治療的藥物,包括胰島素,通過注射方法控制血糖的藥物,或者像目前的GLP-1受體激動劑的使用,單個使用或聯合使用,也可以很好地使血糖得到比較滿意的控制,對於1型糖尿病來講,我們沒有別的選擇,只能使用胰島素,而對於2型糖尿病患者來講,往往我們是從口服藥開始,然後在口服藥治療療效不佳的情況下,加上胰島素的治療。

鑑於代謝綜合徵的普遍性,每個人都應關注相關風險因素,據估計,每四個人中就有一個符合代謝綜合徵的診斷標準。代謝綜合徵會增加嚴重健康問題的風險,如糖尿病、心臟病和卒中,但很多人甚至不知道什麼是代謝綜合徵。

代謝綜合徵通常被定義為一組風險因素,包括高血糖、腹部脂肪過多、高血壓和膽固醇水平異常。

其中一些風險因素是我們可以控制的,而其他一些則是我們難以控制的。但是如果瞭解所有的風險因素,就能更好地保護自己的健康。有下列情況的人患代謝綜合徵的風險更高:

  • 年紀較大。隨著年齡的增長,代謝綜合徵更加普遍。40~50 歲人群患代謝綜合徵的風險為 20%,而 50~60 歲人群這一風險則上升到 35%,60 歲以上人群患病風險高達 45%。
  • 容易出現血栓和炎症。這兩種疾病在代謝綜合徵患者中都很常見。醫生可以通過血液檢驗發現患者是否有血栓和炎症的高風險。
  • 存在其他健康問題。代謝綜合徵與許多健康問題有關,其中包括多囊卵巢綜合徵(polycystic ovary syndrome,PCOS)、脂肪肝、膽固醇結石和脂肪營養不良(影響脂肪分佈)。
  • 家族史。即使並不肥胖,也可能會遺傳到高風險,包括那些父母或其他直系親屬患有糖尿病的人。

代謝綜合徵的症狀

大多數的代謝綜合徵風險因素沒有任何症狀。人們通常感覺不到高血壓或高膽固醇。通常,唯一的外在標誌在於肚子上的肉比較多。

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所以,唯一能明確是否患有代謝綜合徵的方法就是去看醫生。醫生會檢查血壓、血糖和膽固醇,這也說明定期體檢是保持健康的關鍵。

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