手術後，通常在 1 周左右可以拿到病理報告，偶爾有部分特殊病理型別的患者，可能需要 2 周左右才能拿到報告。

一份完整的術後病理報告可能會有很多內容，作為患者，重點看什麼？

病理報告主要分四大部分：

病理型別

這是病理報告最重要的內容，也是第一個要看的部分。

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首先看良惡性。常見的良性腫瘤有結節性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤、橋本氏甲狀腺炎等。手術切除後，基本不需要再做其他輔助治療。

惡性腫瘤一般都會有一個“癌”字，看到是癌之後，還要明確具體病理型別，因為不同病理型別，後續治療和結局完全不同。

乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，佔 90% 以上，手術治療效果很好，術後需要終生服用甲狀腺素片^[1]；

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濾泡狀癌同樣需要終生服藥；另外可能需要補充切除全部甲狀腺，然後做碘-131 治療；

髓樣癌相對容易復發，隨訪時需要抽血查“降鈣素”這個指標，來監測病情變化；

低分化和未分化癌，容易復發，結局很差，可能需要做輔助放化療。

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此外還有可能出現淋巴瘤等少見病理型別。雖然不是“癌”，但也屬於惡性腫瘤，後續需要化療。

可見，瞭解甲狀腺腫瘤的具體病理型別，對於今後治療、隨訪都很有幫助。

腫瘤相關情況

包括腫瘤數目、大小、位置、有沒有侵犯周圍組織、有沒有侵犯到血管和（或）神經、有沒有合併其他甲狀腺疾病等。

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淋巴結轉移情況

包括淋巴結位置（分割槽）、數目、大小、有沒有包膜侵犯等。常寫成 a/b，表示總共清掃了 b 個淋巴結，其中 a 個發現有腫瘤轉移。

“a”和“b”決定著腫瘤的分期。但對於甲狀腺癌，分期通常並不關鍵，主要還是拿給外科醫生看，評估手術是否徹底、復發風險多高、是不是需要做碘-131 治療等，要由醫生根據具體情況,綜合考慮是否需要下一步治療。

作為患者，您不必對此過於糾結，也不要看到淋巴結轉移而過於擔憂，聽醫生的就好。

免疫組化

CK19、Gal-3、TPO....這些都是什麼意思？

這部分其實是病理科醫生用於診斷甲狀腺癌病理型別的依據，作為患者，您完全可以不必理會，因為結論就是報告上寫明的病理型別。

總結

一般患者拿到病理報告後，首先看是良性還是惡性，然後瞭解病理型別。  病理報告的其他內容，不必過於深究，等到複診的時候，帶給主刀醫生看一下，由他來決定就好。

延伸閱讀：

什麼是免疫組化檢查？

很多情況下，病理切片憑藉普通染色，只能得出初步結果，並不能對組織細胞作出精確分型和準確判斷組織來源，這時就需要進行免疫組化檢查。

它的原理是：任何細胞都能分泌特定蛋白質作為“身份標識”，當用已知抗體（相當於“誘餌”）處理組織細胞時，與特定蛋白質（即抗原）結合，並通過顯色劑顯示出來，醫生就能據此判斷組織來源或細胞型別。

共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

有患者認為，既然B超提示4B，那就可以直接手術、不必穿刺了。這種看法是不對的。

建議一定要做穿刺。因為甲狀腺結節 B超報告4B，約有 60% 的可能是惡性。 B 超是一種相對主觀的檢查，同樣情況、經驗不同的 B 超醫生描述可能不同，對臨床醫生的參考價值就不一樣。因此還需要做穿刺來進一步明確。

脊柱壓縮性骨折有一些關鍵的治療目標：緩解疼痛、治療骨折，並治療導致骨質變差並最終發生骨折的骨質疏鬆症。

患者極有可能無需手術，大多數可通過非手術方式治療，壓縮性骨折通常 3 個月內可以自愈，所以，一旦發生壓縮性骨折，醫生可能會建議您在家治療，包括口服止痛藥、休息、理療或佩戴背部支具。

止痛藥

通常可採用布洛芬或對乙醯氨基酚等非處方藥使症狀得到緩解，患者需諮詢醫生藥物是否合用。醫生可能會給患者開更強效或者持續時間更久的止痛藥。

醫生也可能建議患者服用降鈣素，研究表明，降鈣素可以幫助緩解壓縮性骨折導致的疼痛。

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休息

患者不想過度活動，但也不想完全不動，臥床時間過久也會使得骨頭更脆弱。醫生可能會推薦短期臥床。數天之後或者一旦感覺有所好轉後，患者應該慢慢迴歸日常狀態。

患者仍需要避免劇烈運動數週至數月，因為劇烈運動可能會使傷勢更加嚴重。患者需要詢問醫生再次活動是否安全，以及最好的活動方式是什麼。

理療

一旦情況有所好轉，您應該詢問醫生是否需要參加康復計劃或與理療師配合康復鍛鍊。加強背部力量的鍛鍊有助於避免再次發生壓迫性骨折。

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諮詢醫生最適合您的負重練習，例如：

• 走路
• 瑜伽
• 跳舞

上述均有助於強化骨骼，或者嘗試太極，可以幫助改善平衡能力，預防跌倒。

佩戴支具

脊椎壓縮性骨折時佩戴背部支具類似於上肢骨折時打石膏。它由一個剛性框架製成，可以減輕疼痛骨骼的壓力並限制運動，讓受傷的椎骨（構成脊柱的小骨頭）有時間癒合。

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尚無足夠的研究證明支具有助於治療壓縮性骨折，但一項研究表明它可以緩解疼痛。

防止進一步的骨折

短期內，止痛藥，理療和佩戴支具等方法可能有助於緩解疼痛和恢復活動能力，但是您還希望降低再次骨折的機率。有些藥物可以提供幫助。

雙膦酸鹽：這種型別的藥物可以預防骨質減少，降低骨折的風險，例如：

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• 阿侖膦酸鈉
• 伊班膦酸鹽
• 利塞膦酸鈉
• 唑來膦酸

您的醫生可能會建議其他藥物，例如：

選擇性雌激素受體調節劑（SERM）；如果您已過更年期，這些藥物可能有助於預防骨質丟失，包括雷洛昔芬、他莫昔芬等。

狄諾塞麥；如果您正處於更年期，醫生可能會推薦給您，每隔 6 個月面板下注射一次。

甲狀旁腺激素，有助於新骨的形成，此藥適用於患有嚴重骨質疏鬆症的男性和絕經後婦女，每 3 個月注射一次。

脊柱壓縮性骨折術後，很自然地想盡快恢復日常活動，這很大程度上取決於手術型別。

椎體成形術和椎體後凸成形術兩種常規術式通常術後恢復時間較短，因為外科醫生只需要在背部做一個小切口即可。

如果進行脊柱融合手術，切口較大，所以癒合時間較長。

但無論如何，手術將有助於治療脊柱並緩解疼痛。

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椎體成形術和椎體後凸成形術後

兩種術式技術類似，每一種手術術後恢復也幾乎相同。兩種手術都是將骨水泥注入損傷的脊柱中來治療骨折。

一旦手術完成，患者將會被帶入恢復室。醫務人員會觀察一兩個小時，這段時間裡麻藥（即在手術過程中使你昏迷的藥物）會逐漸代謝掉。

患者可能會在同一天離開醫院，但是不能自己開車，需要別人載。

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術後緩解及護理

返回家中後,患者背部即手術區域會疼一至兩天，冰敷此區域可稍有所緩解。

患者也可以服用非處方類止痛藥，如對乙醯氨基酚或布洛芬，可諮詢醫生是否合適，或許患者需要更強效的處方類的鎮痛藥。

通常背痛將在術後 24~48 小時開始緩解，某些患者可能會需要更長時間（3 天以上）才能緩解。這個時間每個人都不同。患者應告訴外科醫生自己對手術的期望。如果術後仍然疼痛，患者可以探討其他可緩解疼痛的方法。

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醫生會鼓勵患者儘快恢復正常活動，但是患者不應該在幾周內進行劇烈運動或舉重,這可能會讓患者的背再次受傷。

理療師也能夠提供一些有助於恢復的運動，醫生建議患者在治療期間戴上支具以固定背部。

手術後的數週內患者應再次看醫生，醫生會檢查患者的癒合情況，以及詢問是否還有疼痛感。

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手術風險

椎體成形術和椎體後凸成形術的併發症很少見，可能包括：

• 對手術期間使用的化學品的過敏反應
• 出血
• 脊柱或肋骨骨折
• 感染
• 術中用的骨水泥從脊柱漏出
• 神經損傷

如果出現以下情況，立即給醫生打電話：

• 嚴重的背部或肋骨的疼痛或隨時間狀況更差
• 發燒
• 肢體麻木，刺痛或虛弱

脊柱融合手術後

接受該手術的患者需要的術後恢復時間比椎體成形術或椎體後凸成形術更長。手術過程中，醫生會在患者脊柱中放置螺釘、板或杆以將骨骼固定在位，直到它們連線在一起，手術後患者還需要在醫院住 5 天左右。

在此期間患者將會和理療師待在一起，他會教一些幫助站立、坐下以及再次行走的鍛鍊。出院後，患者可能會去康復機構待幾天或幾周，以幫助做好回家的準備。

脊柱融合術的術後緩解及護理

返回家中後，患者可以通過吃藥來緩解不適症狀，需要有人幫忙走動並照顧他。醫生會給患者一個背部支具或石膏，在患處癒合期間以保持患者背部穩定。

患者需要在家更換敷料和護理傷口，醫生會告訴患者需要做什麼。如果有縫合針或縫合線，需要在手術後約 2 周內將它們取出。

患者需要 2~3 周才能開車或恢復工作以及日常事務，詢問醫生何時開始做日常工作會安全。前 6 周內不要扭背彎腰或抬起任何過重的物品。

術後患者的背部仍然會疼，應該去看一次醫生或多次隨訪，以確保背部已經癒合並且手術效果很好。

脊柱融合術風險

背部手術併發症不常見，但是可能包括：

• 出血
• 血栓形成
• 感染
• 神經損傷
• 尿瀦留

如果出現下述問題立即給醫生打電話：

• 寒戰
• 發燒
• 傷口滲液
• 傷口周圍紅腫，傷口疼痛
• 腿部發紅或壓痛
• 小腿，腳踝或足部腫脹

不管是摔跤、髖關節受了擊打還是別的原因導致髖部骨折，馬上手術是最好的方式。但醫生可能會先做一些檢查，以確保你足夠強壯，可以進行手術。

治療可能會結合手術、康復以及藥物來幫助你控制疼痛。

醫生會根據你的健康狀況和髖部骨折的型別，決定以下哪種手術方法最好：

內部修復

外科醫生把螺絲釘插入你的骨頭。在骨折癒合的過程中，與骨骼保持在一起。有時她會把螺絲固定在一個金屬板上，金屬板固定在大腿骨上。

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部分髖關節置換

通常情況下，如果骨折的骨頭末端受損或移位，就會進行這種手術。外科醫生會用金屬假體代替骨頭的頂部。那是缺失部分的替代品。

全髖關節置換

如果你的關節受到關節炎或其他損傷，這是一個很好的選擇。外科醫生用假肢替換了你的上股骨（你的大腿骨）和盆骨窩。

如果骨折破壞了髖關節球部的血液供應，髖關節置換是一個很好的選擇。這是讓你的大腿彎曲和旋轉的部位，血液供應不足也會阻礙骨骼的癒合。

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手術後可以回家嗎？

有可能。你也可以選擇直接去康復中心，在那裡你可以馬上開始康復治療。

手術後的第 2 天，你需要幫助才能起床。只要你希望自己變強壯並能夠重新行走，物理治療師就會配合你訓練，這一般需要長達 3 個月的時間。

疼痛怎麼辦？

醫生會幫助你處理疼痛，這樣你會感覺更好，能更快痊癒。她會給你開短期止痛藥。可能聯合使用消腫藥和麻醉手術部位的區域性麻醉劑。

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大多數患者需要服藥來稀釋血液，這樣可以減少血栓形成的機會，支撐腿以及改善血液流動的特殊壓縮襪子或靴子也可以有所幫助。

這些藥物會上癮嗎？

醫生會對開阿片類藥物的處方持謹慎態度。這些麻醉劑可以通過阻斷大腦訊號來緩解疼痛，有效但也很容易上癮，按指示去做很重要。一旦疼痛好轉，就要停藥。

後續護理

在你手術後的預約診療中，外科醫生會檢查你的傷口、拆線、拍 X 光片。醫生會觀察你的物理治療進展如何，然後決定是否需要進一步治療。

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職業治療師也可以幫助你重新適應日常生活，包括完成一些實際的事情，如洗澡、穿衣、做飯和去洗手間。

你有機會恢復曾經的狀態。

如果再次發生這種情況怎麼辦？

大約 20% 的髖關節骨折患者會在兩年內再次發生髖關節骨折，你可以通過找出第一次發生骨折的原因來降低再次骨折的可能性。

一種叫做雙膦酸鹽的藥物能防止骨頭變脆，可以降低患病風險。但是如果口服，會產生副作用，醫生希望通過輸液管滴注。

根據美國^[1]和我國指南^[2]，IV 期分化型甲狀腺癌的綜合治療原則如下：

1. 對於區域性病灶，包括甲狀腺和頸部淋巴結的病灶：

• 如果能通過手術根治性切除，首選手術；
• 無法根治性切除、並且病灶能攝取（吸收）碘，可以先手術，然後對殘留病灶行放射性碘（radioactive iodine，RAI）治療；
• 無法根治性切除，並且病灶不攝取碘，可以選擇外放射治療或靶向藥物治療（如索拉非尼、樂伐替尼等）。

2. 對於復發或轉移病灶，可以選擇的治療方案包括：

• 如果可以手術切除，首選手術治療；
• 如果病灶能攝取碘，可進行 RAI 治療；
• 如果腫瘤沒有進展或進展較慢，並且沒有症狀、沒有侵犯重要區域如中樞神經系統等，可以在外放射治療、內分泌治療前提下，密切觀察；
• 如果病灶對 RAI 治療不敏感，並且病情進展迅速，可以考慮化療和靶向藥物治療。

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共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 張婷婷醫生

未分化癌惡性程度較高，進展較快，很多患者確診時已經有遠處轉移。如果能夠切除，那麼手術仍是首選治療方案。術後輔以外放射治療，可能延長生存時間。

針對未分化癌的靶向藥物還處於臨床研究階段。

共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 徐偉博醫生

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數情況下，可選擇手術、內分泌治療、放射性碘（radioactive iodine，RAI）治療等。以下分別介紹。

隨訪間隔

多數良性結節的隨訪間隔為6～12個月；暫未接受治療的可疑惡性結節，可以縮短隨訪間隔^[1]。

手術 

下述情況下，可考慮手術治療穿刺顯示良性的結節：

① 出現與結節明顯相關的區域性壓迫症狀；

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② 合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效；

③ 腫物位於胸骨後或縱隔內；

④ 結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向、或合併甲狀腺癌高危因素。

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因外觀或思想顧慮過重、影響正常生活而強烈要求手術的患者，也可手術^[1]。

醫生在徹底切除甲狀腺結節的同時，會盡量保留正常甲狀腺組織。醫生會慎重使用全／近全甲狀腺切除術式，一般只有在結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺、術中難以保留較多正常組織時，才考慮採用^[1]。

術後如發生甲狀腺功能減退，醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片，補充甲狀腺激素。但良性甲狀腺結節術後，一般不建議用此法來預防結節再發。

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內分泌治療

醫生一般不常規使用內分泌療法治療良性甲狀腺結節。考慮為結節性甲狀腺腫、結節較小的年輕患者，可採用此法。

放射性碘治療 

RAI 主要用於治療有自主攝取功能、並伴有甲亢的良性結節。對雖有自主攝取功能、但不伴甲亢的結節，RAI可作為治療選擇之一。

出現壓迫症狀、或位於胸骨後的甲狀腺結節，不推薦 RAI 治療。孕期或哺乳期女性，一定不能進行RAI治療。

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同樣地，治療後如發生甲狀腺功能減退，醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片^[1]。

在所有型別的甲狀腺癌中，未分化癌結局最差。儘管只佔全部甲狀腺惡性腫瘤的2%左右，治療卻非常棘手^[1]。理想的治療手段是根治性手術，並配合術後綜合放化療。然而，將近一半的未分化癌患者在診斷時即有遠處轉移^[2]。此外，大多數患者原發癌灶也多為區域性晚期，侵犯周圍器官，無法手術了。即使是接受了根治手術，術後也做了全身治療，仍常在短期內即出現復發或遠處轉移。

腫瘤的免疫治療是近年研究熱點。免疫檢查點抑制劑如 CTLA-4 抑制劑（易普利姆瑪，也叫伊匹木單抗，Ipilimumab）、PD-1 抑制劑（Nivolumab、中文名稱納武利尤單抗；Pembrolizumab、中文名稱帕博利珠單抗）以及 PD-L1 抑制劑（Atezolizumab、中文名稱阿替唑單抗），均在不同腫瘤中顯示出改善結局的作用，並已在美國上市^[3]。其中，納武利尤單抗和帕博利珠單抗也於2018年在我國上市。根據不同研究結果，這些藥物的反應率約在20%~40%。

儘管目前尚無針對甲狀腺未分化癌的免疫療法及藥物，但在傳統治療束手無策的現狀下，學者們轉而開始探索免疫療法在未分化癌領域的應用。現有研究已證實，甲狀腺未分化癌能表達一些免疫指標，並接受細胞因子的調控，從而使免疫治療成為可能。目前此領域的研究較少，多為動物模型及病例報告^[4][5]。儘管如此，這些病例依然顯示出免疫療法在甲狀腺未分化癌中的潛力。

共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

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甲狀腺藥物可能會對胎兒造成不利的影響，生意建議在進行手術後不用再服用藥物時再進行備孕。對於甲狀腺癌術後備孕時間的選擇，目前尚無明確的規定，應根據具體情況進行分析。一般來說，手術後就可以考慮懷孕，但是甲狀腺癌患者術後需要長期服用甲狀腺素片，這種藥物需要調整到維持一定的劑量，然後長期服用。因此，建議甲狀腺癌患者在調整藥物維持劑量後在考慮懷孕。

這種藥物的調整通常需要一到三個月。對於術後需要碘治療的患者，由於碘治療對生殖器官有影響，需要諮詢碘治療醫師看什麼時候能進行備孕。

在術後不能盲目停藥，如果術後是服用甲狀腺素片，則可以進行備孕，因為該藥物不會通過胎盤影響胎兒，對胎兒沒有毒性作用，不會造成畸形。手術後應注意休息，適當運動，多吃新鮮的水果和蔬菜，均衡飲食，調理身體，如果卵巢子宮功能正常就能懷孕。

甲狀腺佔位在臨床上通常多是對腫瘤的描述，包括良性和惡性。前者常見疾病有甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，後者常指甲狀腺癌。

1.甲狀腺腫多發生在缺碘地區，病程較長，隨著結節增大會對周圍器官造成壓迫，不少患者以呼吸困難就診，該病診治過程中需詳細詢問病史，以及居住地該病發生率可基本診斷。2.甲狀腺腺瘤多為單發、規則的結節，隨吞嚥上下移動，有引起甲亢和惡變的可能，需早期穿刺判斷其性質，降低癌變可能。

甲狀腺癌根據病理性質可分為乳頭狀、濾泡狀、未分化和髓樣癌。未分化癌對放射治療較敏感，餘3種通常需手術治療。對於手術方式的選擇需根據腫瘤大小、位置、淋巴結及遠處轉移否來選擇相應的手術方式。

總之，當影像學上診斷為甲狀腺佔位後，無須過度緊張，需結合甲狀腺功能等相關檢查，明確病變性質後，選取最佳治療方案來改善或根治。

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因為骨質丟失過多，有時骨質疏鬆症所致的骨折不易恢復，如果醫生認為石膏不足以穩定骨骼，他可能會建議手術。

如果骨折破壞了骨頭或者骨折碎片不能對齊，可能還需要進行手術。

手術

外科醫生需要在骨頭上附著一些東西將其固定，例如：

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金屬針或棒

一塊板和螺絲

將面板與骨骼連線的外固定器

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非手術治療

如果骨頭對齊良好，醫生會用石膏固定患者的手腕或手臂，在癒合期間制動。

患者可能需要佩戴約 4~6 周的石膏，前臂有時需要 3~6 個月才能重新長好。

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甲狀腺切除術主要是適用於藥物治療無效的甲狀腺功能亢進症、甲狀腺癌、瀰漫性甲狀腺腫等。

甲狀腺為分泌甲狀腺激素器官。切除後一般引起甲狀腺激素缺乏，也就是甲狀腺功能低下。後期需要長期口服外源性甲狀腺激素治療

。甲狀腺切除術包括次全切除、全部切除，主要根據疾病來決定。例如甲狀腺癌一般多考慮行全切術並配合淋巴結清掃。

甲狀腺功能亢進治療中，部分患者因藥物治療無效，需要行手術切除治療。瀰漫性甲狀腺腫患者雖然無甲狀腺功能異常症狀，但出現甲狀腺過大壓迫氣管或食道時，可給予手術治療。手術切除部分或全部甲狀腺後，會引起甲狀腺激素水平較前下降。但是否引起功能異常尚不肯定，如甲亢行手術治療後可不引起甲狀腺功能低下。但大部分疾病在切除後會引起甲狀腺激素水平分泌下降，繼發甲狀腺功能低下。需要長期口服甲狀腺激素治療。

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甲狀腺結節手術後一般7天左右即可痊癒，但疾病不同，手術方式不同、患者基本狀況不同，術後是否出現併發症情況不同，具體需要的時間也不相同。

一般手術後1-2天后可以拔除頸部引流管，4天就可以拆線出院，1周左右傷口就能完全癒合，不影響工作和生活；但是患者術後仍需要口服優甲樂治療，是良性腫瘤術後一般需要半年左右可以停藥，期間逐漸減量，並注意定期複查，而惡性腫瘤術後需要終身服藥，避免復發和轉移，而且甲狀腺癌分期不同，採用的手術方式不同，也會影響恢復時間，早期甲狀腺癌恢復時間相對較短，一般也需要7天左右，如果侵犯氣管或者食管，手術難度增加，範圍也比較大，恢復時間也相對漫長，甚至需要氣管造瘻，這種情況需要很長的一個適應期，一般半年左右，有的患者甚至需要兩三年。

絕大多數甲狀腺結節患者術後1周左右便可以恢復正常的生活和工作。

一般不會有太大的疼痛感，和輸液打針差不多，多數患者可以耐受，對於疼痛特別敏感的，可以考慮先進行區域性麻醉。

甲狀腺穿刺手術是利用穿刺針穿刺進入甲狀腺內部，在病變部位抽取一定的組織或細胞，進一步進行病理學檢查，從而幫助判定甲狀腺組織性質的一種方法，目前多選擇細針穿刺做細胞學病理檢查。

當甲狀腺結節患者懷疑有癌變時，可進行穿刺活檢，如果病理診斷為癌變者可手術治療。多數患者並不瞭解具體過程。穿刺手術是在彩超引導下進行的，以非常細的穿刺針進行穿刺，穿刺針本身具有負壓，當進入到結節內部可以吸取組織細胞，然後進行噴塗載玻片，固定之後送檢病理，操作時間大概在半小時左右，一般不會有太大的疼痛感，和輸液打針差不多，多數患者可以耐受，對於疼痛特別敏感的，可以考慮先進行區域性麻醉。手術創口為針尖大小，基本不影響正常工作和生活。

甲狀腺瘤是一個統稱，一般可以分為良性的甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤對患者的壽命不會有影響，但是可能出現囊內出血，短時間內瘤體增大，壓迫氣管引起呼吸困難，甚至窒息危及生命這種情況則需要通過手術來處理，甲狀腺腺瘤也有可能具有內分泌功能，稱為“高功能腺瘤”，會繼發甲狀腺功能亢進，這種情況也需要手術治療，甲狀腺腺瘤還可能會發生惡變，惡變率約有30%，通常建議甲狀腺腺瘤超過3釐米就進行手術切除。甲狀腺癌就是惡性的甲狀腺瘤，分為四種類型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌，其中後兩者對病人壽命和生活質量都會產生很大的影響。未分化癌進展極快，短時間內腫瘤便可能侵犯氣管或食管，早期便有遠處轉移，多數生存期僅有3個月到半年，所以甲狀腺惡性的腫瘤一定要早期發現、早治療，通常要進行手術切除，包括腺葉切除及甲狀腺全切及淋巴結清掃。

2008 年，我國 20 歲以上人群糖尿病總體患病率為 9.7%，總人數達 9240 萬，位居世界第一。肥胖是糖尿病重要的風險因素之一，近期調查顯示，我國超重與肥胖症人群的糖尿病患病率分別為 12.8% 和 18.5%。

對於肥胖 2 型糖尿病病人，減重外科的部分手術方式對其治療效果優於藥物強化治療。儘管保守治療和藥物治療仍為 2 型糖尿病的優先治療方式，但在血糖不能得到有效控制的情況下，減重手術可作為治療 2 型糖尿病的選擇。手術治療 2 型糖尿病的前提是病人尚具備足夠的胰島功能儲備。

需要手術治療的肥胖或超重 2 型糖尿病病人需要滿足以下條件：

• 2 型糖尿病病程不超過 15 年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清 C 肽不低於正常值下限的 1/2；
• 年齡在 16~65 歲；
• 男性腰圍不低於 90 cm、女性腰圍不低於 85 cm 時，更適合手術治療；
• 病人的體重指數是判斷是否適合手術的重要臨床標準。首先，BMI 不低於 32.5 者，積極推薦手術；其次，體重在 27.5~32.5 之間，可考慮手術；BMI 在 25.0~27.5 之間者，建議慎重開展手術。

另外，有些 2 型糖尿病病人雖然也很肥胖，但並不適合減肥手術，主要見於以下幾種情況：

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

• 明確診斷為非肥胖型 1 型糖尿病；
• 胰島 B 細胞功能已基本喪失，血清 C 肽水平低或糖負荷下 C 肽釋放曲線低平；
• BMI 小於 25.0 者目前不推薦手術；
• 妊娠糖尿病及某些特殊型別糖尿病病人；
• 濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病；
• 智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；
• 對手術預期不符合實際者；
• 不願承擔手術潛在併發症風險；
• 不能配合術後飲食及生活習慣的改變，依從性差者；
• 全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術者。

總之，肥胖的 2 型糖尿病患者應在有經驗的專科醫生指導下，科學地選擇適合自己的治療方法。如果已經確定減重手術治療，應積極配合醫生進行術前準備，遵醫囑術後定期隨訪，接受醫生的營養和運動指導，這些也是提高手術治療 2 型糖尿病的有效性和安全性的關鍵。

如果沒有其他明顯不適，可以逐步過渡到半流質飲食，如溫度適中的稀粥、蛋羹等。

術後兩週左右，逐漸進入康復期，如果沒有手術併發症，就可以恢復到正常飲食，肉類、蔬果等都可以吃。在完全恢復正常之前，應當採取少食多餐的原則，避免增加吞嚥功能的負擔。過程中有任何異常，請及時諮詢醫護人員。

喉嚨裡有壓迫感可能是頸部的腫瘤壓迫氣道所引起，頸部常見腫瘤有甲狀腺的良惡性腫瘤、喉部良惡性腫瘤。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性發病較多，任何年齡均可發病，青壯年多見，絕大多數甲狀腺癌發生於一側甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。甲狀腺癌的治療原則為以手術為主的綜合治療。治療方法主要取決於患者的年齡、腫瘤的病理型別、病變的程度以及全身狀況等。以手術為首選，術後輔以內分泌治療，必要時選用放、化療在內的綜合治療。甲狀腺癌只要有手術指證就應儘可能手術切除。對於不可手術的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時，為延長患者生存時間，可試用介入治療。對不能耐受手術治療的患者還可考慮微波、鐳射、射頻等物理消融方法。

喉癌症狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞嚥困難、頸部淋巴結轉移等。取病理活檢是確定喉癌的最重要的方法，喉癌確診後應根據情況儘早選擇合適的治療方案開始治療，目前主要治療方案有：1.手術治療：根據癌腫部位的不同，可採用不同的術式：支撐喉鏡下切除術，包括傳統器械切除、喉鐳射以及等離子手術。喉部分切除，根據癌侵犯範圍選擇。聲門上喉切除術 適用於聲門上癌。全喉切除術 適用於晚期喉癌。2.放射治療：60鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。3.手術與放射治療聯合療法：指手術加術前或術後的放射治療，可將手術治療。4.化學療法：按作用分為誘導化療、輔助化療、姑息性化療等。

需要，甲狀腺甲狀腺結節邊界不清，4a，0.6*0.5是B超下甲狀腺腫物的情況，如果腫物邊界不清，形態不規則，血流訊號豐富考慮甲狀腺癌的可能性比較大，這種情況需要進一步行甲狀腺功能檢查、腫物穿刺活檢進一步明確甲狀腺結節的性質，如果檢測結果為惡性，建議儘快手術治療，避免耽誤病情。

如果病理結果為良性，也建議儘早切除，避免腫物進一步發展或穿刺時病理未取在腫瘤細胞上，避免因診治不及時導致疾病進一步發展。甲狀腺癌雖然發病率較高，但是儘早手術預後較好。

如果病理結果為陰性，且不想手術切除，這種情況建議每三個月複查一次B超，如果結節進一步增大或者患者出現聲音嘶啞或區域性壓迫症狀，應儘早到醫院進一步診治，及時手術切除，同時生活中要注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，均衡飲食，適當鍛鍊，增強體質，對疾病的預後是有幫助的。

減重手術又被稱為代謝手術，是治療部分2型糖尿病的方式之一，但需要有其適應症。

臨床證據顯示，減重手術治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使部分糖尿病的血糖得到“緩解”，但並不是所有的2型糖尿病患者都可作減重手術。

減重手術的適應症：年齡在18-60歲，一般狀況較好，手術風險較低，經生活方式干預和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病（糖化血紅蛋白＞7%），或伴發疾病並符合以下條件的2型糖尿病患者，可以考慮減重手術治療。①可選適應症：BMI≥32.5kg/m2,有或無合併症的2型糖尿病，可行減重手術。②慎選適應症：27.5kg/m2≤BMI＜32.5kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風險因素時，可慎重選擇減重手術。③暫不推薦：25.0kg/m2≤BMI＜27.5kg/m2，如果合併2型糖尿病，並有中心肥胖（腰圍男性≥90cm、女性≥85cm），且至少有額外的下述2條代謝綜合徵組分：高TG、低HDL-C、高血壓。目前證據不足，暫不推薦此類患者為臨床常規治療方法。

減肥手術是一種具有前景的治療方法。顯而易見，減肥手術可使體重明顯減輕，在一些患者中，甚至完全可以逆轉糖尿病，這是一件令人驚訝的事。即使在人們體重明顯減輕之前，血糖水平通常也會顯著改善，這可能與腸道內分泌的激素以及調節食慾和能量消耗的因素髮生改變有關。

並非每個超重或肥胖的人都想做或者適合做減肥手術。不過，關於減肥手術是如何從根本上改變身體對熱量的處理和調節食慾，我們正在獲得的知識可能帶來新的看法，並將產生新的治療手段。

附加問題：如果患有 2 型糖尿病，減肥很重要嗎？為什麼？

即使只是中等程度地減肥也有助於控制 2 型糖尿病。對於每個人來說，這才是真正的首要目標，因為大多數 2 型糖尿病患者都超重或肥胖。如果體重減輕了，血糖控制將會更好。有時，當人們進行減肥時，甚至不需要服用任何藥物降糖。

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我們不希望患者認為只有減掉 45 斤才會產生效果。不是這樣的。許多研究表明，減掉 13 或 18 斤，也就是體重的 7%, 也有助於改善血糖水平。

卵巢黃體破裂出血手術後身體虛弱，而且會有大量出血。要注意兩個方面：一個是要注意刀口的恢復。建議飲食方面少吃多餐，多吃瘦肉、牛奶、雞蛋等高蛋白的食物，可以喝些黑魚湯、鴿子湯等有助於刀口的癒合。刀口需要保持乾燥。禁止盆浴，沐浴也要到一週後。再就是不要吃辛辣刺激性食物以及容易有色素沉著的飲食。另外還可以吃一些補血的食物，像紅棗、花生、紅豆、豬肝等補鐵補血的食物。

第二點就是要儘量早點下床活動，並不是劇烈的活動，就是散散步這種的。可以減少腹腔粘連的機會，術後還應該避免勞累辛苦、注意保暖，不能受涼。

一般建議修養3個月。保持心情舒暢，注意作息規律，早睡早起，前期禁止同房。這樣才有助於手術後身體的恢復。同時恢復期間也要關注身體的變化，一旦發現身體有不適感，應立即詢問主治醫生，恢復期也是身體最脆弱的時候，患者需要家人的關懷和細心照料。

如患有多囊卵巢的患者，在經過調理後是有受孕機會的。但也有一小部分患者仍不容易受孕的，不過也是可以經過手術或者藥物干預來受孕的。

如果是因為多囊卵巢而導致的排卵功能障礙，是會有以下幾點表現的：一是月經很少或者是沒有經期；二是過於肥胖；三是沒有懷孕的跡象；四是激素有些改變等。

要想快速受孕，患者的第一件事就是應該先把體重控制在正常範圍；其次，可以選擇適當的藥物來進行治療；如果在使用藥物治療三個月後還是沒有什麼效果的話，可以選擇手術治療，比如腹腔鏡治療，手術之後的受孕率最高可到達百分之六十九，而排卵率最高可以達到百分之九十二。

治療過程中，應該進行適當的鍛鍊，還要避免攝入過多的糖分和脂肪含量比較高的食物。選擇治療方法時，應該選擇比較有針對性的治療方法。

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