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タグ:椎體

脊柱壓縮性骨折術後,很自然地想盡快恢復日常活動,這很大程度上取決於手術型別。

椎體成形術和椎體後凸成形術兩種常規術式通常術後恢復時間較短,因為外科醫生只需要在背部做一個小切口即可。

如果進行脊柱融合手術,切口較大,所以癒合時間較長。

但無論如何,手術將有助於治療脊柱並緩解疼痛。

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椎體成形術和椎體後凸成形術後

兩種術式技術類似,每一種手術術後恢復也幾乎相同。兩種手術都是將骨水泥注入損傷的脊柱中來治療骨折。

一旦手術完成,患者將會被帶入恢復室。醫務人員會觀察一兩個小時,這段時間裡麻藥(即在手術過程中使你昏迷的藥物)會逐漸代謝掉。

患者可能會在同一天離開醫院,但是不能自己開車,需要別人載。

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術後緩解及護理

返回家中後,患者背部即手術區域會疼一至兩天,冰敷此區域可稍有所緩解。

患者也可以服用非處方類止痛藥,如對乙醯氨基酚或布洛芬,可諮詢醫生是否合適,或許患者需要更強效的處方類的鎮痛藥。

通常背痛將在術後 24~48 小時開始緩解,某些患者可能會需要更長時間(3 天以上)才能緩解。這個時間每個人都不同。患者應告訴外科醫生自己對手術的期望。如果術後仍然疼痛,患者可以探討其他可緩解疼痛的方法。

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醫生會鼓勵患者儘快恢復正常活動,但是患者不應該在幾周內進行劇烈運動或舉重,這可能會讓患者的背再次受傷。

理療師也能夠提供一些有助於恢復的運動,醫生建議患者在治療期間戴上支具以固定背部。

手術後的數週內患者應再次看醫生,醫生會檢查患者的癒合情況,以及詢問是否還有疼痛感。

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手術風險

椎體成形術和椎體後凸成形術的併發症很少見,可能包括:

  • 對手術期間使用的化學品的過敏反應
  • 出血
  • 脊柱或肋骨骨折
  • 感染
  • 術中用的骨水泥從脊柱漏出
  • 神經損傷

如果出現以下情況,立即給醫生打電話:

  • 嚴重的背部或肋骨的疼痛或隨時間狀況更差
  • 發燒
  • 肢體麻木,刺痛或虛弱

脊柱融合手術後

接受該手術的患者需要的術後恢復時間比椎體成形術或椎體後凸成形術更長。手術過程中,醫生會在患者脊柱中放置螺釘、板或杆以將骨骼固定在位,直到它們連線在一起,手術後患者還需要在醫院住 5 天左右。

在此期間患者將會和理療師待在一起,他會教一些幫助站立、坐下以及再次行走的鍛鍊。出院後,患者可能會去康復機構待幾天或幾周,以幫助做好回家的準備。

脊柱融合術的術後緩解及護理

返回家中後,患者可以通過吃藥來緩解不適症狀,需要有人幫忙走動並照顧他。醫生會給患者一個背部支具或石膏,在患處癒合期間以保持患者背部穩定。

患者需要在家更換敷料和護理傷口,醫生會告訴患者需要做什麼。如果有縫合針或縫合線,需要在手術後約 2 周內將它們取出。

患者需要 2~3 周才能開車或恢復工作以及日常事務,詢問醫生何時開始做日常工作會安全。前 6 周內不要扭背彎腰或抬起任何過重的物品。

術後患者的背部仍然會疼,應該去看一次醫生或多次隨訪,以確保背部已經癒合並且手術效果很好。

脊柱融合術風險

背部手術併發症不常見,但是可能包括:

  • 出血
  • 血栓形成
  • 感染
  • 神經損傷
  • 尿瀦留

如果出現下述問題立即給醫生打電話:

  • 寒戰
  • 發燒
  • 傷口滲液
  • 傷口周圍紅腫,傷口疼痛
  • 腿部發紅或壓痛
  • 小腿,腳踝或足部腫脹

人們很容易認為背痛僅是衰老的一部分。但請務必應謹慎對待背痛。對於年齡接近 60 歲者,背痛提示椎體 (形成脊柱的骨骼) 可能存在微小裂縫。當這些微小的髮絲狀骨折相累加時,最終可導致椎體塌陷,這被稱為脊柱壓縮性骨折。

骨折的發生機制

骨骼脆弱是問題的核心。壓縮性骨折通常由骨質疏鬆症引發,對年齡 50 歲以上且已經經歷了絕經期的女性而言更為如此。

當骨骼脆弱時,在日常活動中椎體的強度可能不足以支撐脊椎。當彎腰抬物、錯過臺階,或在地毯上滑倒時,可能使椎體有骨折風險。對於嚴重骨質疏鬆症患者而言,即使咳嗽或打噴嚏也可能導致壓縮性骨折。

在發生一些小型壓縮性骨折後,身體開始顯現骨折帶來的影響。脊柱的強度和形狀可能發生改變。患者可能因脊柱變短而導致身高降低。

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大部分壓縮性骨折發生於椎骨前部。當發生了多次骨折後,椎體前部可能會塌陷。椎體的背面由較硬的骨骼構成,因此其保持完好。這可使椎骨呈楔形,導致駝背姿勢,形似駝峰,醫生也稱之為脊柱後凸。

哪些人群存在患病風險?

脊柱壓縮性骨折風險最高的兩組人群是:

  • 骨質疏鬆症患者。
  • 癌症已擴散至骨骼的患者。

對於某些癌症 (包括多發性骨髓瘤和淋巴瘤) 患者,醫生可能對其是否存在壓縮性骨折進行監測。另一方面,脊柱骨折可能是患者罹患癌症的首個跡象。

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但大部分脊柱壓縮性骨折是由骨質疏鬆症所致的。某些人群發生骨質疏鬆症的風險更高,影響因素包括:

  • 種族:白人和亞洲女性風險最高。
  • 年齡:50 歲以上的女性風險更高,且風險隨著年齡的增長而升高。
  • 體重:體型較瘦的女性風險更高。
  • 絕經期較早:50 歲前經歷絕經期的女性骨質疏鬆症風險更高。
  • 吸菸者:吸菸者比非吸菸者的骨骼厚度減少更迅速。

您可能在未察覺的情況下發生骨質疏鬆。事實上,約三分之二的脊柱壓縮性骨折患者從未被診斷,這是因為很多患者認為背痛只是衰老和關節炎的表現之一。

不過,若未治療骨質疏鬆,就可能導致更多的骨折。對於感到疼痛者而言,及時就診至關重要。治療骨質疏鬆症並不能保證患者不會再次發生壓縮性骨折,但治療可顯著降低骨折發生風險。

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骨質疏鬆是指單位在體積內正常的礦化骨的骨量減少,骨基質及礦鹽平行減少,是以骨強度下降,骨折風險增加為特徵的骨骼系統疾病。

骨質疏鬆的X線表現為骨皮質厚度變薄,骨小樑數量、厚度減少。在非承重骨表現最為明顯。關節周圍的骨皮質變薄,一般是最先累及的區域。

在骨質疏鬆早期,由於隨機性的骨小樑吸收,致使壓力骨小樑和張力骨小樑均表現為增粗,在X線片中就表現為Ward三角密度增加。隨著骨質疏鬆的進展,張力骨小樑數量逐漸減少,並沿內側向外側發展,當骨小樑進一步吸收,Ward三角逐漸開放,表現為骨質吸收的徵象。

在椎體的表現:病變早期,由於骨質的吸收,椎體終板表現出相對性骨密度升高,出血所謂“空盒”徵,之後,椎體整體密度下降,表現為“毛玻璃”樣改變。受累椎體出現典型的雙凹樣表現,出現所謂的“魚吻”徵。

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