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タグ:治療

術後放射性碘(radioactive iodine, RAI)治療的目的,是清除術後殘餘的甲狀腺組織(即“清甲”),以及手術中無法切除的轉移灶(即“清灶”),從而降低術後復發或轉移的風險。RAI 治療後,要進行終生監測,這是因為:

  • 每位患者 RAI 治療後,需要服用的甲狀腺激素劑量不盡相同,並且可能需要動態調整,定期隨訪監測有助於醫生明確最適宜的劑量、並適時作調整。
  • 監測甲狀腺癌是否持續存在或復發[1]

何時監測?

如果沒有復發徵象,一般術後 2 年內,每 3~6 個月監測一次;此後至少每年一次。甲狀腺癌臨床治癒【指腫瘤無殘留、淋巴結不顯影、甲狀腺球蛋白(Tg)水平小於1納克/毫升】後,時間間隔可延長。

原發腫瘤大小、轉移淋巴結數目以及有無遠處轉移等很多因素都會影響隨訪計劃。醫生會依據您的具體情況制定監測方案,您需要在每次複查結束時,詢問醫生下次何時來複查,並嚴格遵照醫囑。

監測哪些指標?

隨訪時,主要會做以下檢查:

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  • 頸部查體

醫生會用手觸診甲狀腺生長的部位,探查頸部有沒有異常的腫物或腫大的淋巴結。

  • 頸部超聲

頸部超聲可以準確評估頸部淋巴結情況,及時發現是否有淋巴結轉移,是監測分化型癌術後復發或頸部淋巴結轉移的首選方法。

做超聲檢查時,醫生會用一個探頭在頸部滑動,不會引起疼痛感,也不會產生輻射。這項檢查適用於大多數患者,包括青少年和孕婦等。

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  • 細針穿刺活檢

如果超聲沒有特徵性表現、但臨床高度懷疑癌變,醫生會建議對結節行細針穿刺(fine needle aspiration, FNA)檢查,以免漏診。

如果超聲提示淋巴結可疑惡性,可以行 FNA檢查、或檢測抽吸物的甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)濃度,陽性結果提示有淋巴結轉移灶[2]

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  • 血液指標

需要檢測哪些血液指標,與甲狀腺癌的型別有關。其中,Tg 尤為重要。它是由甲狀腺細胞(包括正常細胞和癌細胞)產生的一種蛋白質,可以作為“癌症標記物”。甲狀腺全部清除以後,Tg 水平應當非常低,甚至“測不出”。

手術和RAI 治療後,需要數月或幾年時間,Tg 才能降到 0 或“測不出”的水平。如果 Tg 檢測陽性,意味著體內仍有甲狀腺細胞,可能是正常細胞,也可能是癌細胞,據此醫生會決定是否採用其他手段更密切地監測、和(或)進行其他治療[3]

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抽血檢測甲狀腺功能指標,可以評價甲狀腺激素的劑量是否合適,醫生據此進行調整。

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手術一年以後,血液化驗的頻度會降低。

  • 全身放射性碘掃描

甲狀腺癌轉移灶的常見部位為頸部淋巴結、雙肺以及全身骨骼。大部分分化型癌的復發或轉移病灶能攝取碘。因此,RAI 初次治療後 2~10 天內,要做全身掃描,診斷轉移或復發病灶。甲狀腺全切除術後 Tg 增高、而頸部超聲沒有發現可疑病灶時,醫生也可能選擇使用。

一般情況下,全身掃描的“特異性”可以達到 100%,也就是說,全身掃描如果發現了病灶,一般不會“看走眼”;而發現病灶的靈敏性則隨著顯像劑劑量增大而提高[4]

所有患者都需要在複查時做全身放射性碘掃描嗎?目前專業界還有爭議,一般認為:如果復發風險低(如治療後掃描沒有發現甲狀腺以外部位攝碘、頸部超聲沒有發現異常、血清 Tg 水平不高),可以不做全身掃描。

隨訪時,我要注意什麼?

隨訪時,您要把自己的情況如實告知醫生。如果醫生安排當次隨訪需要做放射性碘掃描檢查,就要提前 1 個月停服甲狀腺素片、低碘飲食。

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出現以下情況,需要及時諮詢醫生:

  • RAI 治療後患上其他嚴重疾病、或身體狀態很差。

這時需要重新評估是否繼續 RAI 治療,通常需要在治療其他疾病、身體狀態恢復之後,方可繼續 RAI 治療。

  • 如果需要多次 RAI 治療,整個治療和隨訪期間需要停用含碘藥物(如胺碘酮)。如需要服用其他藥物,也要及時詢問醫生。
  • 育齡女性如果需要備孕,要及時彙報給醫生。
  • RAI 治療有一定副作用,引起放射性炎症反應,如乏力、口乾、頸部腫脹不適、噁心和腹部不適、泌尿道損傷等。副作用通常在短期內發生,並自然消退,一般不必特殊處理,若情況較嚴重,就需要諮詢醫生。
  • RAI 治療有可能導致血液系統和其他系統的惡性腫瘤,隨訪期間要注意自己的身體狀況,如果發現有貧血、容易感染、容易出血或其他異常症狀,應及時諮詢醫生。

此外,在隨訪過程中遇到一些拿捏不準的情況時,也要及時詢問醫生,切記不要自作主張。

共同撰稿:復旦大學附屬腫瘤醫院 郭凱醫生

即便對於已經發生骨質疏鬆症的患者,仍有許多藥物能夠預防骨質流失並重建骨骼,還能降低患者發生骨折的風險。

抗骨質疏鬆的藥物可以防止或減少骨質破壞,可分為以下幾種型別:

雙膦酸鹽

雙膦酸鹽可以降低患者發生骨質疏鬆相關骨折的風險,但它們的作用機理並不完全相同。有些藥物相比於其他藥物在防止某些特定型別的骨折上效果更好。此外,該類藥物的用藥方式也各不相同,包括口服、肌注或靜脈注射。需跟醫生共同商定合適的藥物和用藥方式。

代表藥物有:

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸
  • 利塞膦酸
  • 唑來膦酸

通常上述藥物都十分安全,但和醫生討論治療方案及潛在的用藥風險仍十分重要。

雌激素治療

雌激素能有效減少骨量丟失並減少髖關節和脊柱骨折風險,但也存在一些非常嚴重的缺點。雖然替代了絕經期間急劇減少的雌激素,但它也可能增加患者發生血栓、心臟病、乳腺癌和卒中的風險。美國食品藥品管理局(FDA)建議患者在嘗試其他型別的抗骨質疏鬆藥物無效後,再考慮使用該方案。

選擇性雌激素受體調節劑(SERM)

SERM 具有雌激素治療的優點,同時規避了雌激素治療的許多缺點。作為唯一獲批治療骨質疏鬆症的 SERM,雷洛昔芬可以降低脊柱骨折的風險,但對預防其他部位骨折似乎作用不大。

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骨形成促進劑

骨形成促進劑藥如其名,這類藥物不僅能延緩或阻斷骨質破壞的過程,還有助於重建骨骼。Abaloparatide 和特立帕肽是目前僅有的獲得 FDA 批准的此類藥物。

在女性中,這類藥有助於減少脊柱和四肢的骨折。此外,它們也被批准用於睪酮水平低的男性和類固醇引起的骨質疏鬆症男性患者。但無論使用以上哪種骨形成促進劑,都要求每天注射,而且治療費用昂貴。

不適用於所有人

如果雙膦酸鹽的療效較差,則可以考慮使用迪諾塞麥,尤其當患者有很高的骨折風險時,因為該藥能夠增加全身骨骼的強度。這種藥要求每年注射 2 次。

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較老的藥物

20 世紀 80 年代,鮭降鈣素等降鈣素類藥物問世。這類藥有助於防止脊柱骨質流失和減少脊柱骨折的發生,但對其他部位的骨骼似乎沒有多大作用。這類藥物要求每日噴鼻或注射。但它們不如其他療法有效,而且可能增加罹患某些癌症的風險,因此大多數醫生不把這類藥物作為骨質疏鬆的首選藥物。

無論是已患有骨質疏鬆還是處於高風險狀態,都有多種方法來治療和預防。如果其中一種藥物的療效不佳,則可以嘗試另一種藥物,因此需要和醫生共同討論,來選擇適合的藥物。

骨質疏鬆症患者骨折的風險極高,摔倒甚至一個小小的磕絆都有可能導致骨折。醫生認為踝關節骨折更多見,成年人進入生命晚期後仍保持活躍時,踝關節骨質疏鬆性骨折的發生狀況會更加嚴峻。

如果您的腳踝受傷,可能會出現腫脹,疼痛和肌肉挫傷,走路也會受到影響。包括手術在內的多種治療方法可使您再次活動。

如何治療?

醫生採取的治療取決於骨折的型別和嚴重程度。他將通過 X 線或其他影像學檢查找出最佳的治療方法。

有兩種方法修復受損的踝關節:

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  • 如果踝關節穩定並且骨頭仍處原位,醫生可能會通過石膏、夾板、靴子或支架固定損傷處,這些可以在骨折癒合時制動,大約持續 6 周。
  • 如果踝關節脫位並且不夠穩定難以支撐身體重量,則需要手術治療。

修復和恢復

將斷骨重新組裝起來需要一些硬體,醫生會用金屬螺釘或鋼板,這些會保持腳踝穩定並促進癒合,也可能會在術中增加一塊新骨,即移植物。

術後必須數週內保持踝部制動。一旦返回家中,醫生可能會建議抬起踝部並冰敷防止其腫脹。關節癒合期間,通過夾板、靴子或鑄件來固定,不允許任何負重。

6~8 周後,患者將換用另外一種特殊的靴子並可以開始走路,也許會與理療師一起鍛鍊,他會教患者一些方法以助再次活動關節,之後患者也可以做一些強壯踝關節的其他動作。

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踝關節周圍的肌肉可能需要數月才能足夠強壯,此時患者走路才不會跛行。恢復正常活動可能需要更長的時間,完全癒合需要 6 個月到一年。

如果患有骨質疏鬆症,則發生骨折的可能性就非常大。在美國,每年有超過 150 萬人發生骨質疏鬆症後骨折。甚至一個輕微的跌倒也會導致髖部或骨盆骨折。但是如果能夠迅速得到正確的治療,患者就可以重新站立並回歸正常的生活。

髖部骨折的治療

此種骨折較為嚴重,一旦發生需立即採取治療。大多數手術採取骨折後 1~3 天固定斷骨。快速的治療對患者完全恢復至關重要。

醫生可能會建議行人工合成或金屬髖關節置換術,或者可能用金屬螺釘、針、杆或板修復斷裂,在骨癒合時固定骨頭。

髖部骨折後可能需要數月才能恢復,在恢復自主運動前,您可能需要在醫院或者康復機構治療一段時間。

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術後需要理療,治療師會教患者如何鍛鍊從而使得髖部更強壯。如果術後和斷骨前都存在運動障礙,這些鍛鍊可以幫助患者恢復正常。

骨盆骨折的治療

骨盆骨折後,患者會疼痛難忍進而難以移動,但是骨盆骨折和髖部骨折同等危險。骨盆是位於臀部以下大腿以上的環狀骨性結構,除非是嚴重的骨折,否則不需要手術來修復。

骨折癒合前可能需要使用柺杖或助行器,醫生可能給患者開止痛藥或者理療。骨折癒合及疼痛完全緩解可能需要數週,取決於骨折的型別及部位。

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骨質疏鬆症的患者可能需要高蛋白、高鈣、高維生素 D 飲食來強壯骨骼。如果醫生開了針對骨質疏鬆的藥物或補充劑,治療期間患者應該堅持服用。

脊柱壓縮性骨折有一些關鍵的治療目標:緩解疼痛、治療骨折,並治療導致骨質變差並最終發生骨折的骨質疏鬆症。

患者極有可能無需手術,大多數可通過非手術方式治療,壓縮性骨折通常 3 個月內可以自愈,所以,一旦發生壓縮性骨折,醫生可能會建議您在家治療,包括口服止痛藥、休息、理療或佩戴背部支具。

止痛藥

通常可採用布洛芬或對乙醯氨基酚等非處方藥使症狀得到緩解,患者需諮詢醫生藥物是否合用。醫生可能會給患者開更強效或者持續時間更久的止痛藥。

醫生也可能建議患者服用降鈣素,研究表明,降鈣素可以幫助緩解壓縮性骨折導致的疼痛。

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休息

患者不想過度活動,但也不想完全不動,臥床時間過久也會使得骨頭更脆弱。醫生可能會推薦短期臥床。數天之後或者一旦感覺有所好轉後,患者應該慢慢迴歸日常狀態。

患者仍需要避免劇烈運動數週至數月,因為劇烈運動可能會使傷勢更加嚴重。患者需要詢問醫生再次活動是否安全,以及最好的活動方式是什麼。

理療

一旦情況有所好轉,您應該詢問醫生是否需要參加康復計劃或與理療師配合康復鍛鍊。加強背部力量的鍛鍊有助於避免再次發生壓迫性骨折。

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諮詢醫生最適合您的負重練習,例如:

  • 走路
  • 瑜伽
  • 跳舞

上述均有助於強化骨骼,或者嘗試太極,可以幫助改善平衡能力,預防跌倒。

佩戴支具

脊椎壓縮性骨折時佩戴背部支具類似於上肢骨折時打石膏。它由一個剛性框架製成,可以減輕疼痛骨骼的壓力並限制運動,讓受傷的椎骨(構成脊柱的小骨頭)有時間癒合。

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尚無足夠的研究證明支具有助於治療壓縮性骨折,但一項研究表明它可以緩解疼痛。

防止進一步的骨折

短期內,止痛藥,理療和佩戴支具等方法可能有助於緩解疼痛和恢復活動能力,但是您還希望降低再次骨折的機率。有些藥物可以提供幫助。

雙膦酸鹽:這種型別的藥物可以預防骨質減少,降低骨折的風險,例如:

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  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸鹽
  • 利塞膦酸鈉
  • 唑來膦酸

您的醫生可能會建議其他藥物,例如:

選擇性雌激素受體調節劑(SERM);如果您已過更年期,這些藥物可能有助於預防骨質丟失,包括雷洛昔芬、他莫昔芬等。

狄諾塞麥;如果您正處於更年期,醫生可能會推薦給您,每隔 6 個月面板下注射一次。

甲狀旁腺激素,有助於新骨的形成,此藥適用於患有嚴重骨質疏鬆症的男性和絕經後婦女,每 3 個月注射一次。

如果摔倒並傷到肩膀,請立即就醫。如果發生骨折,快速治療可以縮短恢復時間。

首先醫生會仔細檢查傷處,通過體格檢查或 X 線照射,明確具體損傷部位及嚴重情況,之後需要做 CT 掃描,一種可以精細拍攝身體內部狀況的 X 光照射。

醫生會根據損傷部位給出治療計劃。肩膀是由三塊骨骼組成,肩部骨折通常涉及一塊:

  • 肩胛骨
  • 鎖骨
  • 肱骨

以下是每種骨折可能出現的情況和處理:

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肩胛骨

受到胸廓及外層肌肉的保護,所以骨折並不常見。但如果發生骨折,患者可能不需要手術,相反,醫生會給您一個吊帶在癒合期間制動手臂,也可能會需要止痛的處方藥及冰敷相關的指導。

如果是肩胛骨骨折與肩膀的另一部分的複合骨折,患者則可能需要手術治療,外科醫生會使用板和螺釘將骨頭固定在一起。

鎖骨

這種骨折通常不需手術治療,醫生可能會用吊帶制動手臂。

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如果骨頭穿出面板或多處斷裂,可能需要手術,正如肩部手術,醫生需要用板、螺釘或釘將其固定。

肱骨

肱骨位於離肩膀最近處,如果骨頭沒有分離,該處的骨折無需手術也可以治癒,您癒合期間需要用吊帶制動。

如果骨折嚴重,則需要植入針、板和螺釘治療。某種情況下,可能需要全肩關節置換。

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恢復期間應該做什麼?

肩膀骨折的癒合需要做很多事才能達到。

首先三塊骨頭必須在恰當的部位重新癒合,其次需要恢復力量,最後必須能夠恢復到先前的活動水平。為了幫助完成所有這些任務,醫生可能會將患者轉介給以下某位專家:

  • 一位做神經,肌肉和骨骼康復訓練的康復師
  • 一位幫助肩部正常活動和鍛鍊的理療師
  • 一位在肩部癒合期間幫助患者做日常活動的職業治療師

注意事項

一次骨折後再發骨折的風險增加,因此務必小心。醫生會採取一系列措施避免患者跌倒,例如可能會建議患者:

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  • 保持良好的姿勢
  • 避免危險的活動
  • 做骨骼強化練習

患有骨質減少時,骨頭會較之前脆弱,但尚未達到骨質疏鬆症的診斷標準。骨質減少時骨頭很薄極易發生骨折。隨著時間的推移,如果骨質減少愈發嚴重,就會發展為骨質疏鬆症。

但是骨質減少並不一定會發展為骨質疏鬆,系統的治療及健康習慣的養成可以強健骨質,延緩骨質減少的演變,預防骨質疏鬆症。

健康的生活方式

如果您有強壯的骨骼,健康的生活方式可以幫助保持;如果您已經患有骨質減少,相似的生活方式也能夠降低患骨質疏鬆症的風險。讓以下實踐成為您日常的一部分:

鍛鍊

像肌肉一樣,骨頭也越用越強壯。對骨頭而言,最好的運動是迫使您的身體抵抗重力的負重練習,包括走路,爬樓梯,跳舞及舉重。

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飲食

為強健骨骼,飲食需富含鈣質及維生素 D,高鈣食物包括以下:

  • 奶製品,如酸奶、低脂牛奶及乳酪
  • 綠色蔬菜,如西蘭花和羽衣甘藍
  • 沙丁魚及有骨鮭魚
  • 豆腐

晒太陽時,身體會自己合成維生素 D,如果每天都去戶外接受數分鐘的日光照射,至少可以得到部分所需的維生素 D,但是不要在陽光下站太久,會增加面板癌的風險。少量食物天然含有維生素 D,其他的例如穀物和乳製品可以增加其含量。富含維生素 D 的食物包括:

  • 魚類如鮭魚,金槍魚和鯖魚
  • 魚肝油
  • 牛肝
  • 乳酪
  • 蛋黃
  • 強化早餐穀物、果汁、奶製品、酸奶和人造黃油

戒菸,少飲酒

吸菸者應努力戒菸。有研究表明吸菸和骨密度降低強相關。

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如果飲酒,則應適度,男性每日飲酒量不超過兩杯,女性不超過一杯。過量飲用啤酒、葡萄酒或酒精性飲料會破壞人體內鈣的平衡,改變身體為維持骨骼健康所分泌激素和產生維生素的方式。飲酒過量也會更容易跌倒,從而可能導致骨折。

減少食鹽及咖啡因的攝入

兩者都可能使您的身體失去更多的鈣和骨質。含咖啡因的咖啡及蘇打水與骨質減少有關,所以儘量減少飲用或改喝不含咖啡因的咖啡。檢查包裝食品的標籤,明確食物中鹽(或鈉)的含量。

有哪些針對骨質減少的藥物?

在某些情況下,尤其是當患者已經骨折後,醫生可能會通過使用藥物降低骨質疏鬆的風險,預防骨折的發生。治療骨質減少或預防骨質疏鬆症的藥物包括:

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雙膦酸鹽

可減緩機體骨質降解的自然過程,幫助您維持現有的骨量,甚至可提高骨密度,主要用於絕經後女性骨質疏鬆症的預防及治療,包括阿侖膦酸,伊班膦酸,利塞膦酸和唑來膦酸。大多數雙膦酸鹽為片劑,通常需要一週服用一次或一月一次,但是唑來膦酸為注射劑,通常一月使用一次。

激素替代治療

曾經被廣泛用於骨質減少,但目前醫生極少用,因為研究發現會增加下肢血栓形成及肺栓塞的風險,並導致其他健康問題。有時,如果激素替代治療可以幫助有更年期症狀的女性,醫生可能會建議繼續服用來治療骨質減少。患者需要和醫生交流從而決定是否需要此種治療。

特立帕肽;一種功效類似於甲狀旁腺分泌的激素的藥物。它是第一種幫助人體合成新骨的藥物,每日皮下注射一次。

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雷洛昔芬;此藥能夠預防和治療骨質疏鬆症,也可能會降低乳腺癌的風險,但是科學家還需要進一步研究確認。此藥每日服用一次。

每一種藥都有其風險和可能的副作用,所以服用前需和醫生詳細交流從而進一步明確其作用。

有哪些用於骨質減少的自然療法?

如果患者已經骨折,醫生可能會推薦藥物治療。但是許多人在骨頭強健之前會嘗試許多營養性補充劑及中藥,主要是鈣劑及維生素 D 類補充劑。

多數成人每天應攝入 1000~1200 毫克鈣和 600~800 國際單位(IU)的維生素 D。如果飲食中沒有攝取足夠的營養素並且沒有晒足夠的陽光,您需要詢問醫生是否該服用補充劑了。

其他營養性補充劑可能有助於強化骨骼,但到目前為止,幾乎沒有研究表明它們的效果如何。這些營養補充劑有:

  • 去氫表雄酮(DHEA)
  • 二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸(DHA)——魚中發現的兩種 ω-3 脂肪酸
  • 葉酸,維生素 B6 和維生素 B12

可能有用的中藥包括:

  • 黑升麻
  • 馬尾
  • 紅三葉草

在服用任何中藥或營養性補充劑之前,請諮詢醫生。

如果您關心骨質疏鬆症,您可能聽說過用鍶治療該病。有人認為補充鍶可以改善骨骼健康,但是在決定服用之前權衡其益處及風險還是很重要的。

鍶是什麼?

鍶是一種發現於海水及土壤中的礦物質。食物中的鍶主要來源於海產品,但也可以從牛奶、麥麩、肉類,家禽和根莖類蔬菜中獲取少量。

鍶和鈣類似,在機體合成新骨質的過程中扮演著重要的角色,同時也會減慢舊骨質的分解,意味著它可能會影響骨骼的強度。有研究表明,患有骨質疏鬆症的女性患者可能難以吸收維持骨質該有的鍶量。

患者可以在超市和健康食品商店的補充劑中購買不同形式的鍶,例如檸檬酸鍶等。

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科學家尚未對這些補充劑進行多次檢測,因此沒有足夠的研究證明其是否能夠治療骨質疏鬆。FDA(美國食品和藥物管理局)也沒有像對處方藥那樣規範補充劑,所以不可能知道它們是否安全有效,甚至其主要成分含量的多少也未知。

如果您想服用鍶類補充劑,請先諮詢醫生。

雷奈酸鍶是什麼?

在澳洲及歐洲的一些國家,一種名為雷奈酸鍶的鍶製劑可作為處方藥來治療和預防骨質疏鬆症及骨折。但是 FDA 尚未批准其在美國出售,同時這種鍶與美國現有補充劑中鍶的形式不同。

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雷奈酸鍶能夠讓您的骨骼更加強壯,並降低骨折機率。醫生並不完全確定它是如何發揮作用的,它似乎可以讓機體產生更多的骨質,並且防止現有骨質的分解。

雷奈酸鍶也有一定的風險。醫生只能為絕經後女性患者及不能服用其他藥物的嚴重骨質疏鬆症的男性患者開具處方。此藥也不能用於以下人群:

  • 現有血栓或有血栓病史
  • 不能過度活動者,如術後短期內行動受限,或因殘疾長期活動受限
  • 有心臟疾病史,例如心臟病發作、心絞痛或外周動脈疾病等提示有四肢血流受限
  • 未能有效控制的高血壓

當患有骨質疏鬆症並且腕部或前臂發生骨折時,治療的選擇主要取決於骨折的型別。

腕部是由八塊小骨頭組成,位於橈骨和尺骨這前臂兩塊骨頭的兩端。這八塊骨頭與連線它們的韌帶一起共同構成了腕關節。

橈骨和尺骨骨折可以發生於骨頭的任何位置,通常兩者會同時發生骨折。如果它們在近手腕處發生斷裂,則稱為腕部骨折;如果骨折接近肘部,則稱為前臂骨折。

應該如何治療?

因為骨質丟失過多,有時骨質疏鬆症所致的骨折不易恢復,如果醫生認為石膏不足以穩定骨骼,他可能會建議手術。

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如果骨折破壞了骨頭或者骨折碎片不能對齊,可能還需要進行手術。

手術

外科醫生需要在骨頭上附著一些東西將其固定,例如:

  • 金屬針或棒
  • 一塊板和螺絲
  • 將面板與骨骼連線的外固定器

非手術治療

如果骨頭對齊良好,醫生會用石膏固定患者的手腕或手臂,在癒合期間制動。

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患者可能需要佩戴約 4~6 周的石膏,前臂有時需要 3~6 個月才能重新長好。

恢復期要做什麼?

恢復的速度取決於骨頭的健康。治療期間醫生會:

  • 用非處方藥幫助控制疼痛。
  • 注意觀察石膏及手術部位,確保其乾燥和乾淨,並有助於骨頭再生。
  • 檢查手指和手的活動,確保其術後或者石膏固定的一天內均能夠活動良好。
  • 開始一些針對骨質疏鬆症的治療以防止再次骨折。

腕部或前臂骨折完全恢復需要一年或更長時間,當恢復正常時,醫生可能會建議患者進行理療。

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根據美國[1]和我國指南[2],IV 期分化型甲狀腺癌的綜合治療原則如下:

1. 對於區域性病灶,包括甲狀腺和頸部淋巴結的病灶:

  • 如果能通過手術根治性切除,首選手術;
  • 無法根治性切除、並且病灶能攝取(吸收)碘,可以先手術,然後對殘留病灶行放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療;
  • 無法根治性切除,並且病灶不攝取碘,可以選擇外放射治療或靶向藥物治療(如索拉非尼、樂伐替尼等)。

2. 對於復發或轉移病灶,可以選擇的治療方案包括:

  • 如果可以手術切除,首選手術治療;
  • 如果病灶能攝取碘,可進行 RAI 治療;
  • 如果腫瘤沒有進展或進展較慢,並且沒有症狀、沒有侵犯重要區域如中樞神經系統等,可以在外放射治療、內分泌治療前提下,密切觀察;
  • 如果病灶對 RAI 治療不敏感,並且病情進展迅速,可以考慮化療和靶向藥物治療。

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什麼是放射性碘治療?
得了甲狀腺癌,我能吃靶向藥嗎?

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 張婷婷醫生

骨質疏鬆症患者盡全力保護自己避免骨折,或者甚至可能不知道骨骼正處於危險狀態。無論是上述哪一種,骨折均可以治癒,並且患者也可以通過諮詢醫生避免骨折再次發生。

脊柱,髖部或腕部骨折是骨質疏鬆症患者中最常見的骨折型別。

脆性骨折

跌倒或磕碰不會傷害健康骨骼,但這些損傷可以使骨質疏鬆患者的骨骼受到損傷,醫生將其稱為低度創傷或脆性骨折。例如患者從高處站立跌落併發生骨折,則需要針對這種損傷型別的治療。

某些骨折可以自行癒合,這取決於骨的種類以及骨折的嚴重程度。

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當患者需要進一步治療時,醫生可能會將其轉給專科醫生,例如:

  • 骨科醫生,幫助鍛鍊和修復骨折。
  • 理療師,負責治療影響活動方式的神經、肌肉和骨骼問題。

理療師或專業治療師,向您展示運動和其他恢復方法,使您能夠迴歸日常工作。

骨折可能會對您造成一段時間的傷害,尤其是如果發生了被稱為壓縮性骨折的脊椎或椎骨骨折。您可能需要藥物來緩解疼痛,即使您不需要為藥物開具處方或藥品說明書已標明是“天然”的,也要請醫生檢查您服用的所有物品,確保是否有其他的副作用如眩暈等,這些副作用可能會導致您更容易跌倒。

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脊柱骨折

在某些情況下,您只需要休息、止痛、鍛鍊,或者外加背部支具或針對肌肉痙攣的治療,並且您可能需要佩戴支具以在此期間保持脊柱穩定。

如果您的疼痛持續並且嚴重,醫生可能會考慮如下措施是否有所幫助:

  • 椎體成形術;醫生通過將骨水泥注入脊柱以保持脊柱的穩定性,這可以減輕疼痛,並幫助預防進一步的椎骨骨折和脊柱彎曲。
  • 椎體後凸成形術;醫生將球囊裝置插入骨折的椎骨中,此方法有助於恢復椎骨的高度和形狀。一旦將其移除,該裝置會留下一個小腔,之後醫生用特殊骨水泥將其填充。

如果您的醫生建議採用任何一種方法,請通過他們瞭解其風險、益處及恢復時間。

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髖部骨折

髖部骨折的治療取決於髖部斷裂的位置,骨折的嚴重程度以及整體健康狀況。治療可包括以下:

  • 使用螺釘,釘子或板的修復手術
  • 部分或全部髖關節置換術
  • 鍛鍊從而更好地活動並增強力量

手腕和前臂骨折

最好的治療取決於骨折後的休息位,如果保護恰當,某些骨折可以自行癒合,之後您只需簡單地做到以下:

  • 一個石膏或夾板
  • 手,手腕,前臂,肘部或肩部的鍛鍊

當您需要手術時,醫生可能會植入板、螺釘、線、杆、針或外固定器,這些裝置可以在骨骼癒合時將固定骨骼。如果骨頭破裂成超過兩塊,骨移植可以幫助更快癒合。

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預防小貼士

當您患有骨質疏鬆症時,所有治療都應集中在保護和加強骨骼上,包括飲食、運動、補品(包括鈣和維生素 D)和治療骨質疏鬆症的藥物。

諮詢您的醫生或者理療師、專業治療師也是一個好主意——能夠改變您做某些特定活動的方式,並開始平衡訓練以防止跌倒。

最後但並非最不重要的一點是,您需要對可能導致跌倒的事物進行故障排除,例如,地毯應該有墊子粘在地板上,樓梯需要加一個扶手,並確保完成眼睛的檢查,因為視力問題也可能導致跌倒。

外放射治療和化療對髓樣癌療效不佳,僅在出現腦或脊髓轉移時,醫生會考慮對轉移灶進行放療,而單藥或多藥聯合的化療並不推薦。

此外,美國已經有兩種靶向藥物——凡德他尼和卡博替尼獲批上市,用於治療晚期髓樣癌,另一種藥物索凡替尼尚在臨床試驗階段。但我國還沒有上市針對髓樣癌的靶向藥物。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 徐偉博醫生

特立帕肽是人甲狀旁腺激素的合成製劑,有助於調節鈣代謝。此藥物可促進新骨的生長,而其他骨質疏鬆藥物則通過抑制骨骼吸收或分解來改善骨密度。特立帕肽是唯一被美國食品與藥物管理局 (FDA) 批准的用於重建骨骼的骨質疏鬆症藥物。

特立帕肽僅適用於罹患骨質疏鬆症的男性和絕經後女性。

如何應用特立帕肽?

特立帕肽可由患者自行注射至面板中。由於尚未確定其長期安全性,因此 FDA 僅批准為期 24 個月的應用時間。特立帕肽可減少骨質疏鬆症女性的脊柱骨折,但是否能降低髖部骨折風險尚不明確。

哪些人群可應用特立帕肽?

特立帕肽適用於以下人群:

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  • 面臨骨折高風險的骨質疏鬆症絕經後女性患者。
  • 糖皮質激素誘導的骨折高風險的骨質疏鬆症男性和女性患者。
  • 面臨骨折高風險的原發性或性腺功能減退性骨質疏鬆症男性患者。

骨折高風險人群定義為具有骨質疏鬆性骨折病史、多種骨折危險因素、應用其他骨質疏鬆症治療失敗或無法耐受治療的患者。

特立帕肽不用於預防骨質疏鬆症或治療輕度骨質疏鬆症病例。

特立帕肽有哪些副作用?

特立帕肽的副作用可能包括:

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  • 注射部位瘙癢、腫脹、發紅。
  • 背部痙攣。
  • 抑鬱。
  • 腿部痙攣。
  • 胃灼熱。

特立帕肽還可能導致其他副作用。若患者認為特立帕肽對自身健康有不良影響,請告知醫生。

未分化癌惡性程度較高,進展較快,很多患者確診時已經有遠處轉移。如果能夠切除,那麼手術仍是首選治療方案。術後輔以外放射治療,可能延長生存時間。

針對未分化癌的靶向藥物還處於臨床研究階段。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 徐偉博醫生

若骨質疏鬆症導致了脊柱壓縮性骨折,應針對疼痛、骨折和潛在的骨質疏鬆進行治療,以預防發生骨折。

美國亞特蘭大埃默裡大學醫學院骨科醫師邁克爾(Michael Schaufele)博士表示,在過去十年中,相關治療部分均已有明顯改善。他告訴美國網際網路醫療健康資訊服務平臺,“我們有更好的介入治療方案以治療骨折,並可採取更好的治療方法以預防發生骨折”。

大部分骨折患者可通過應用止痛藥物、減少活動、應用穩定骨密度的藥物和適宜的背部支具(以最大限度地減少癒合過程中的運動)進行治療。大部分患者可恢復日常活動。某些患者需接受進一步治療(例如手術)。

脊柱壓縮性骨折導致的疼痛可持續長達 3 個月。但疼痛通常會在數天或數週內顯著改善。

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疼痛管理策略可能包括應用止痛藥物、臥床休息、背部支具和身體活動等非手術治療方式。

止痛藥

費城坦普爾大學醫學院骨科和神經外科教授託德(F.Todd Wetzel)博士解釋指出,謹慎處方的“雞尾酒”止痛藥可緩解骨骼、肌肉和神經的疼痛。“若處方正確,患者可減少雞尾酒處方中各種藥物的劑量。”

非處方止痛藥通常足以緩解疼痛。推薦兩類非處方藥物:對乙醯氨基酚和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。通常短時間處方麻醉性止痛藥和肌肉鬆弛劑,這是因為存在成癮風險。同時,抗抑鬱藥還有助於緩解神經相關疼痛。

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改變活動

臥床休息有助於緩解急性疼痛,但也會導致進一步的骨質丟失和骨質疏鬆惡化,從而升高患者未來發生壓縮性骨折的風險。醫生建議患者在短時間臥床休息,通常不超過數天,也應避免長時間不活動。

背部支具

背部支具可提供外部支撐以限制骨折椎骨的運動,此措施類似於在骨折手腕處放石膏。堅硬的背部支具可明顯限制脊柱相關運動,這有助於減輕疼痛。託德博士表示,新型彈性支架和緊身胸衣穿戴更舒適,但效果不佳。他介紹到,“支具的不便性與其有效性成正比”。但是應謹慎使用支具,僅在醫生的監督下才可使用支具。腰部使用支具過多可能導致肌肉力量減弱和肌肉損失。

治療骨質疏鬆症

骨骼強化藥物雙膦酸鹽(例如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉)有助於穩定或恢復骨質丟失。藥物對治療至關重要,有助於防止未來發生壓縮性骨折。

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脊柱壓縮性骨折的手術治療

當脊柱壓縮性骨折引起的慢性疼痛持續存在時,儘管患者需臥床休息、改變活動、應用背部支具和止痛藥物,但下一步仍需進行手術。用於治療脊柱骨折的外科手術包括:

  • 椎體成形術。
  • 後凸成形術。
  • 脊柱融合術。

針對脊柱壓縮性骨折的手術(椎體成形術和椎體後凸成形術)僅需小微創切口即可,因此其所需的癒合時間非常短。手術採用快速硬化的丙烯酸骨水泥以穩定脊柱骨骼碎片,從而立即穩定脊柱。大部分患者在手術當日或住院一晚後返家。

椎體成形術

該手術可有效緩解脊柱壓縮性骨折所致疼痛並穩定骨折。在此過程中:

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  • 需將針插入受損的椎骨。
  • X 射線檢查有助於確保針準確插入。
  • 醫生將骨水泥混合物注入骨折的椎骨中。
  • 骨水泥混合物在約 10 分鐘內硬化。
  • 患者通常於手術當日或住院一晚後返家。

椎體後凸成形術

該手術有助於矯正骨骼畸形,緩解脊柱壓縮性骨折所致疼痛。在此手術過程中:

  • 需將導管通過背部 1.27 釐米的切口插入受損的椎骨。X 射線檢查有助於保證手術的準確性。
  • 一根頂端有氣囊的細導管被引導至椎骨。
  • 氣囊充氣形成空腔,在其中注入液體骨水泥。
  • 隨後將氣囊放氣並取出,並將骨水泥注入腔內。
  • 骨水泥混合物在約 10 分鐘內硬化。

椎體後凸成形術的優勢

德克薩斯大學休斯頓健康科學中心脊柱外科和肌肉骨骼腫瘤學主任雷克斯(Rex Marco)醫學博士表示,“當你觀察到患者的良好表現時,會知曉此類手術是多麼神奇。患者經常處於極端痛苦之中,且這些痛苦不曾消失。然而僅通過兩個小切口,醫生就可處理一些過去需大型手術但仍療效不佳的病例。”

雷克斯博士說,“我們盡一切努力使手術儘可能順利進行。抗生素可減少感染的風險。而一臺特殊的 X 射線檢查機器可幫助醫生將針頭插入骨骼,確保骨水泥進入並停留於骨骼內。”

脊椎融合術

脊柱融合手術偶爾可用於脊柱壓縮性骨折,以消除兩個椎骨之間的摩擦,緩解疼痛。該手術將兩個或更多的椎骨相連線,使椎骨保持於正確的位置,並確保其無法移動,直至其融合生長。

金屬螺釘穿過骨骼中的小通道進入椎骨。螺釘固定於金屬板或金屬棒上,金屬板或金屬棒在脊柱後部通過螺栓相連線。硬體將椎骨固定到位。該操作可使椎骨停止運動,使椎骨融合。骨骼被移植至椎骨之間的空隙。

作為最後的治療方式

託德博士說,“脊柱融合通常是最後選擇的治療方式。若骨骼高度壓縮超過 50%、患者疼痛難以遏制、或患者既往曾有其他脊柱手術引起的併發症,則建議其接受脊柱融合手術。”

可採用患者自己的骨骼或來自骨庫的骨骼以製造移植物。患者自身的骨髓、血液中的血小板或生物工程分子可被用於刺激手術骨骼生長。

脊柱融合手術恢復週期長

脊柱融合手術的恢復比其他型別的脊柱手術所需的時間更長。患者通常需住院 3~4 天,也可能需在康復中心接受治療。手術後,患者通常立即佩戴支具。為恢復力量和功能,患者通常需接受康復訓練,活動水平通常需逐步提高。根據患者的年齡和健康狀況,可能在 2 個月內,或至多 6 個月後恢復正常功能。

脊柱融合手術的弊端

其消除了融合椎骨的自然運動,從而限制了患者的運動。此外,該手術將更多的壓力施加於融合椎骨鄰近的椎骨,可能升高椎骨的骨折風險。即使完全癒合後,患者也可能需避免某些抬舉和扭轉活動,以防止對脊柱施加過多壓力。

託德博士表示,“但是,若患者因骨折而經歷持續疼痛,且其已積極治療骨質疏鬆症,脊柱融合術對其而言可能非常適合。”

市面上經常能看到膠原蛋白的保健品,商家說起它的功效,一個很吸引人的地方是它能防治骨質疏鬆。膠原蛋白為什麼會和骨質疏鬆扯上關係?膠原蛋白真的是能治骨質疏鬆的神藥嗎?

膠原蛋白和骨質疏鬆的關係

膠原蛋白有很多種,是一個大家族,它們是機體不可缺少的有機物,在多種生命活動中均發揮極其重要的作用。骨骼由約 67% 的無機物和約 33% 的有機物構成,而這 33% 的有機物中,I型膠原蛋白佔到了 80%~90%,對於維持骨結構的完整及生物力學特性非常重要。

膠原蛋白,尤其是I型膠原蛋白的結構與數量的改變與骨質疏鬆症的發生、發展、嚴重程度密切相關。骨質疏鬆症患者確實存在脊柱、股骨頭、股骨頸的膠原和交聯物含量減少、膠原穩定性降低等問題,這些改變可直接導致骨骼微結構及生物力學特性的異常。

這麼看來,膠原蛋白跟骨質疏鬆症還真是息息相關,骨骼中膠原蛋白越多,骨骼就越堅韌,不易折斷。

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但吃膠原蛋白就能預防或治療骨質疏鬆了嗎?實則不然。

吃進去的膠原蛋白到哪去了

膠原蛋白是蛋白質的一種,當我們吃進去後,它首先會被消化系統分解,被腸液、胰液中的蛋白酶催化分解為小肽片段和氨基酸。也就是說,即使膠原蛋白有這麼多好處,吃進去還是會被消化液無情地分解為大小不一的碎片,然後才能吸收,隨後再根據不同的需要,被人體合成為不同的蛋白質,發揮作用。

至於膠原蛋白分解成為的那些小肽片段、氨基酸還能否再次合成為從前的膠原蛋白,這就要取決於不同的人體細胞所具體承擔的不同功能了。最近也有一些研究說小肽片段的物質也可以直接被吸收,甚至有優先合成為被分解前的蛋白質的能力,但這一說法還沒有得到學術界的普遍認可。

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說到這裡,您可能就恍然大悟,雖然膠原蛋白對骨骼健康這麼重要,但直接吃作用並不大。指望靠吃膠原蛋白來治療骨質疏鬆症很不科學的,還是要聽從醫生的建議和指導,在每日補充鈣質和維生素D的基礎上,服用相應的藥物治療。

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數情況下,可選擇手術、內分泌治療、放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療等。以下分別介紹。

隨訪間隔

多數良性結節的隨訪間隔為6~12個月;暫未接受治療的可疑惡性結節,可以縮短隨訪間隔[1]

手術 

下述情況下,可考慮手術治療穿刺顯示良性的結節:

① 出現與結節明顯相關的區域性壓迫症狀;

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② 合併甲狀腺功能亢進,內科治療無效;

③ 腫物位於胸骨後或縱隔內;

④ 結節進行性生長,臨床考慮有惡變傾向、或合併甲狀腺癌高危因素。

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因外觀或思想顧慮過重、影響正常生活而強烈要求手術的患者,也可手術[1]

醫生在徹底切除甲狀腺結節的同時,會盡量保留正常甲狀腺組織。醫生會慎重使用全/近全甲狀腺切除術式,一般只有在結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺、術中難以保留較多正常組織時,才考慮採用[1]

術後如發生甲狀腺功能減退,醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片,補充甲狀腺激素。但良性甲狀腺結節術後,一般不建議用此法來預防結節再發。

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內分泌治療

醫生一般不常規使用內分泌療法治療良性甲狀腺結節。考慮為結節性甲狀腺腫、結節較小的年輕患者,可採用此法。

放射性碘治療 

RAI 主要用於治療有自主攝取功能、並伴有甲亢的良性結節。對雖有自主攝取功能、但不伴甲亢的結節,RAI可作為治療選擇之一。

出現壓迫症狀、或位於胸骨後的甲狀腺結節,不推薦 RAI 治療。孕期或哺乳期女性,一定不能進行RAI治療。

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同樣地,治療後如發生甲狀腺功能減退,醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片[1]

在所有型別的甲狀腺癌中,未分化癌結局最差。儘管只佔全部甲狀腺惡性腫瘤的2%左右,治療卻非常棘手[1]。理想的治療手段是根治性手術,並配合術後綜合放化療。然而,將近一半的未分化癌患者在診斷時即有遠處轉移[2]。此外,大多數患者原發癌灶也多為區域性晚期,侵犯周圍器官,無法手術了。即使是接受了根治手術,術後也做了全身治療,仍常在短期內即出現復發或遠處轉移。

腫瘤的免疫治療是近年研究熱點。免疫檢查點抑制劑如 CTLA-4 抑制劑(易普利姆瑪,也叫伊匹木單抗,Ipilimumab)、PD-1 抑制劑(Nivolumab、中文名稱納武利尤單抗;Pembrolizumab、中文名稱帕博利珠單抗)以及 PD-L1 抑制劑(Atezolizumab、中文名稱阿替唑單抗),均在不同腫瘤中顯示出改善結局的作用,並已在美國上市[3]。其中,納武利尤單抗和帕博利珠單抗也於2018年在我國上市。根據不同研究結果,這些藥物的反應率約在20%~40%。

儘管目前尚無針對甲狀腺未分化癌的免疫療法及藥物,但在傳統治療束手無策的現狀下,學者們轉而開始探索免疫療法在未分化癌領域的應用。現有研究已證實,甲狀腺未分化癌能表達一些免疫指標,並接受細胞因子的調控,從而使免疫治療成為可能。目前此領域的研究較少,多為動物模型及病例報告[4][5]。儘管如此,這些病例依然顯示出免疫療法在甲狀腺未分化癌中的潛力。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

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美國醫學會和其他可靠的醫療組織已經確定,重複進行骨密度測試(DXA 掃描)在監測骨質疏鬆症治療或預防中並非常規要求。尚無可靠的科學證據證實應將骨密度測量作為監測骨質疏鬆藥物有效性的方法。醫生尚不清楚如何在治療過程中採用這些重複的骨密度測定指標。幾個最重要的原因包括:

  • 骨密度隨治療變化緩慢,其變化甚至小於機器的測量誤差。換言之,重複 DXA 掃描無法區分骨密度的增加是因治療所致或僅僅來自機器本身測量的變化。
  • 骨質疏鬆症治療的實際目標是減少未來骨折事件的發生。骨密度增加與治療後骨折風險降低之間不具有良好的相關性。例如,阿侖膦酸鈉已被證實可降低 50% 的骨折風險,但僅能增加幾個百分點的骨密度。事實上,應用雷洛昔芬後降低的大部分骨折並不能通過雷洛昔芬對骨密度的影響得到解釋。
  • 在治療期間僅採用一項密度測定指標將無助於醫生計劃或更改治療方案。例如,即使 DXA 掃描顯示治療過程中骨密度持續惡化,目前尚無研究資料證實更換藥物、聯合用藥或藥物劑量加倍的安全性及其對未來骨折事件風險降低的助益。
  • 一項重要提示:即使在治療過程中患者的骨密度惡化,也極有可能是由於患者若未接受治療會失去更多的骨密度所致。
  • 最近的研究表明,絕經激素治療第一年後骨密度降低的女性在未來兩年的骨密度會有所增加,而第一年股骨密度增加的女性在未來兩年的治療中往往會出現骨密度降低。因此,治療期間骨密度自然波動可能與藥物的骨折保護效應無關。

美國預防服務工作組和美國醫師學會目前反對採用雌激素或雌孕激素進行更年期激素治療。

基於上述所有原因,儘管許多人(甚至一些醫生)可能會感到驚訝,但重複檢查骨密度與治療高血壓期間檢查血壓存在根本差異。治療期間常規進行骨密度檢測對患者的幫助甚微。不過,若將來進行的研究專案催生了新技術或新療法,檢查決策可能會出現顯著改變。

大家好,我是碘-131,碘元素的一種同位素。與碘鹽裡所含的碘不同,我是具有放射性的。

所以,在醫學上,我可以用於甲狀腺功能檢查和甲狀腺疾病的治療。

自從1946 年,人類第一次使用我來治療甲狀腺癌,迄今已經有 70 餘年了,如果按照人類的壽命來說的話,我也算是進入古稀之年的老年人了。

所以,在甲狀腺癌的治療中,我現在已經擁有了十分重要、甚至不可取代的地位,大部分甲狀腺癌在手術後都會用我來清掃殘餘的癌細胞。

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可是,因為我的放射性,很多患有甲狀腺癌的朋友有些怕我,甚至擔心在進行放射性碘治療之後會成為行走的“放射源”。

這個鍋我可不背。為什麼這麼說?且聽我一一道來。

首先,我的放射範圍很小。

治療甲狀腺癌時,我是以碘化鈉溶液的形式進入人體內,去產生作用的。碘化鈉溶液是一種無色無味的液體,看起來和水沒有不同。我被服用後,會由胃腸道吸收,隨著血液迴圈流動到甲狀腺附近,然後被手術後殘留的甲狀腺組織攝取。

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這時,我便會釋放β射線,破壞這些癌組織 [1]。β射線在組織中的射程只有2毫米,放射範圍很小,所以傷害不到其他的正常組織。

我是不會傷害其他器官的。

也許你會問,我被腸道吸收後又經過了全身的血液迴圈,會不會對其他器官產生傷害呢?

我可以保證絕對不會。因為我的作用主要是基於甲狀腺組織攝取碘的能力,所以我只會在甲狀腺組織聚集,不會進入到其他器官,未被吸收的部分也會很快大小便排出體外;而且我在血液迴圈中停留的時間有限,是不會對其他器官造成傷害的[2]

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我的放射性是有限的。

學過化學的朋友都知道,放射性元素是存在物理半衰期的,也就是說元素的放射性是會隨著時間而減弱的。

我也不例外。我的物理半衰期是 8.04 天,也就是說 8 天后,我的放射性就會減少一半。加上人體的生物排洩,殘留體內的放射性就非常低了。而且隨著時間的推移,我的放射性會越來越小直至消失

必要時,在治療期間,你可能會被隔離防護。

剛剛提到了,我是無色無味的液體。你可能會想,不就是喝杯“水”嗎?在家也可以治療啊!然而並非如此。這是因為:

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▽ 首先,我是一種放射性物質,在半衰期來臨前的8天內,你的大小便都具有放射性,需要經過特殊處理後才能排放,否則會對周圍環境帶來放射汙染。而且你在隔離期間,不會與外人接觸,所以不用擔心對別人產生影響。

▽ 其次,雖然我使用起來比較安全,但還是有可能會帶來一些不良反應,比如胃腸道反應、頸部腫脹、腮腺腫脹以及骨髓抑制等等。如果你住院隔離,醫生會密切觀察,一旦出現不良反應,處理起來會比較及時方便。為減輕治療可能帶來的噁心,醫生也可能會提前給你開藥服用[3]

▽ 一般來說,醫生會要求患者治療後隔離 2 周,這時大約 90% 的放射性碘就可以排出體外,出院時體內所剩的碘便沒有多少了[4],對其他人就沒有任何影響了。

當然,想要更大程度降低我帶來的影響,你還可以這樣做:

▽ 服碘後多喝水、反覆排尿,每天至少八杯水,儘快將留在體內的放射性成分排出,以減少對其他器官的輻射;

▽ 住院期間,要聽從醫生安排,用專門的裝置處理大小便;出院後1 周內,大小便後要多用水沖洗廁所,以防放射性排洩物殘留;

▽  內衣褲的話,也要單獨洗滌了,最好自己親手洗,這個時候可不能犯懶;

▽ 出院 1 周內暫時不要與家人親密接觸,儘量與家人保持 1 米以上距離,如果家中有孕婦或者10 歲以下的兒童,應在1~2個月內避免近距離接觸,畢竟孕婦和兒童的抵抗力比較弱;

▽ 出院後,出於領導的要求或者經濟狀況等原因,你可能需要儘快去上班,一般來說,1周後就可以上班了,只要注意與同事間保持 1 米以上的間距就可以了(其實只要兩個人沒有親密接觸,不說一些悄悄話,一般情況下,你們之間的距離都在1米以上)。

那麼,既然這樣,是不是大家都可以放心接受我的治療了呢?

其實,並不是所有的甲狀腺癌患者都需要我來做治療的。只有同時滿足下面三個條件,才需要做:

▽ 首先,你得是分化型甲狀腺癌;

▽ 其次,你已經接受了甲狀腺全切或者幾乎全切的手術,有一半切除都不行,因為我會傷害另一半沒有切除的甲狀腺組織;

▽ 最後,術後病理提示覆發風險較高,比如還存在殘留的癌細胞等。

這時,你肯定會問,為什麼必須是分化型甲狀腺癌呢?其他型別的甲狀腺癌就不可以嗎?是的,不可以。具體原因還得從甲狀腺癌的發生說起。

甲狀腺癌的出現是因為受到輻射、遺傳因素、碘攝入量過多或過少等因素的影響,導致甲狀腺細胞生長速度加快。這些異常生長的細胞,它們的生長速度也不一樣,有些生長快,有些生長比較緩慢。

生長快的細胞很快成為了成熟細胞,也就是產生了分化,稱作乳頭狀癌或濾泡狀癌,這些癌細胞與原來正常的甲狀腺細胞功能相似,也可以攝取碘;而生長緩慢的細胞則沒有產生分化,而是形成了髓樣癌或未分化癌,這些癌就不好對付了,他們“油鹽不進”,我也無能為力了,只能通過外放射的療法去打敗他們。

幸運的是,髓樣癌和未分化癌在甲狀腺癌中所佔的比例很小,只佔不到10%,而乳頭狀癌和濾泡狀癌這種分化型癌,他們的惡性度比較低,經過治療後,患者的 10 年生存率都可以達到 85%以上[5]

另外,還需要注意的是,如果你是孕婦或者在哺乳期,或者你對碘過敏,也是不能用我來做治療的,否則會對你或胎兒帶來傷害。

跟你嘮叨了這麼多,其實就是想告訴你,我並沒有那麼可怕。只要你按照醫生說的去做,我既不會對你的其他器官造成傷害,也不會給其他人帶來不良影響,而且過不了多久,你就能順利地擺脫我,過上健康的生活。

到時候你就可以跟朋友吹噓:想當年我也是喝過放射物的人。

而行走的“放射源”這個鍋,我也不用背了。

對碘過敏的患者不能做 RAI 治療。

孕期和哺乳期女性不能接受 RAI 治療。如果診斷甲狀腺癌時已懷孕,醫生會給予特殊指導。大多數孕婦可以等到分娩後再做手術。如果需要儘快手術,最好安排在懷孕中期(22 周左右)。

關於 I-131 治療的年齡限制,專業界尚無定論。目前認為老年人和 18 歲以下青少年並不是 RAI 治療的禁忌人群。

甲狀腺癌的主要、以及唯一有望治癒的途徑是手術治療。TSH 抑制療法很重要,但通常作為術後輔助療法,絕大部分分化型甲狀腺癌患者術後需要 TSH 抑制治療。期望僅通過 TSH 抑制療法治癒甲狀腺癌,是不現實的。

放射性碘-131(I-131)治療(radioactive iodine, RAI)也是分化型甲狀腺癌術後的輔助治療方法,但只有部分患者需要。

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TSH 抑制療法可以與 RAI 聯合使用,但在RAI治療前需要暫停至少 2~3 周,在 RAI 治療完成後恢復。這是因為,只有當人體內 TSH 水平較高時,甲狀腺細胞才能充分攝取碘,達到放射性治療的目的。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

維生素是維持身體健康所必需的一類有機化合物。這類物質在體內既不是構成身體組織的原料,也不是能量的來源,而是一類調節物質,在物質代謝中起著重要作用。

這類物質在體內不能合成或合成量不足,雖然需要量很少,但必須經常由食物供給。

維生素的種類很多,我們可能聽說過維生素A、B、C、D、E 等,26 個英文字母都快要佔全了,那麼多種維生素,究竟哪些跟骨質疏鬆症是有關的呢?

目前認為維生素 D 也是一種脂溶性類固醇激素,具有以下三點特性:

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  • 存在於天然食物中;
  • 人體皮下儲存有從膽固醇生成的7-脫氫膽固醇,受紫外線的照射後,可轉變為維生素 D3。適當的日光浴足以滿足人體對維生素 D 的需要。
  • 維生素 D 可以促進鈣質的吸收,對骨骼健康、保持肌力,改善身體穩定性,降低骨折風險有益。缺乏維生素 D 可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進,使骨吸收增加,從而引起或加重骨質疏鬆。

成年人推薦攝入劑量為每日 5 微克,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙,常有維生素 D 缺乏,故推薦攝入劑量為 10~20 微克。對於骨質疏鬆症的治療,每日攝入劑量最多可達 30 微克。

但應注意的是,維生素 D 只是促進鈣的吸收,要想達到治療骨質疏鬆症的目的,需要每日補充鈣劑,甚至還要配合其他藥物聯合應用。長期服用維生素D還要監測血鈣和尿鈣水平。

進一步說,維生素 D 中具有治療骨質疏鬆作用的是 1,25 雙羥維生素 D3(骨化三醇)和 1α 羥基維生素 D3(α-骨化醇)。這兩者均已被 SFDA 批准為治療骨質疏鬆的藥物,但不建議肝功能不全者長期使用 α-骨化醇。

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除了維生素D,維生素 K2(四烯甲萘醌)可以促進骨形成,並有一定抑制骨吸收的作用,也被我國國家藥品監督管理局(SFDA)批准,用於治療絕經後骨質疏鬆症婦女。

建議注意3-5天,具體根據身體恢復情況。

同位素治療甲狀腺癌一般需要住院3-5天,觀察身體恢復情況之後再出院。

同位素治療就是利用甲狀腺攝碘功能,破壞甲狀腺癌組織,從而限制甲狀腺激素的分泌,用同位素治療甲狀腺癌需要確保患者的攝碘功能正常。醫生會根據患者甲狀腺放射碘的標準,給不同的患者需要的放射劑量。由於同位素具有一定的副作用,所以經過治療之後,一般需要住院幾天來觀察患者的體徵變化。

患有甲狀腺癌的患者,平時在飲食上需要格外注意,首先注意菸酒,菸酒不僅對人體有一定的傷害,並且會加重病情。其次不可以吃刺激、辛辣、油炸、醃製以及燒烤類食物,這類食物容易致癌並且不衛生。最後不要吃油膩、堅硬的食物,這些食物不利於患者消化,並且加重病人腸胃的負擔。患者經過治療之後,一定要多休息,不要熬夜,儘量多吃一些蔬菜水果。

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腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤,癌症屬於惡性腫瘤中的一種,是發生在上皮組織的惡性腫瘤,一旦患者被確診為癌症,需要根據腫瘤的具體位置,腫瘤的分期,腫瘤的大小以及患者的具體情況來決定治療辦法,多數情況下會採取以手術為主的治療方法,輔以放療化療,生物免疫療法以及靶向藥物治療等方法進行綜合治療。

本內容摘選自:

腫瘤就是癌嗎

甲狀腺是人體的一個非常重要的器官,主要起到調節人體內分泌功能的平衡作用,如果人體的甲狀腺出現了問題,那麼會影響全身的代謝平衡。孕婦的甲狀腺出現了問題,對孕婦來說更加嚴重,甚至可能會影響到胎兒的健康。所以在懷孕期間要定期到醫院進行檢查,身體出現了任何問題,都要仔細詢問醫生,根據醫生的建議進行鍼對性治療。

甲狀腺疾病也有輕重之分,甲狀腺如果只是在懷孕期間出現問題的話,可以通過藥物治療維持甲狀腺功能在正常範圍內。在生產之後,身體恢復了正常,甲狀腺激素水平也恢復正常,那麼這樣的甲狀腺疾病產後是不需要治療的。但是如果產後甲狀腺功能仍不正常或者有腫塊存在,就必須要治療了。

懷孕初期的甲狀腺疾病是不建議做手術的,因為風險非常大。在懷孕中後期的話,進行手術治療還是有一定安全性的,前提是孕婦的身體狀況允許。

本文內容摘選自:

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懷孕期間甲狀腺有問題怎麼辦?

答案是否定的。

對於骨質疏鬆的中老年人,臨床上推薦同時補充鈣劑和維生素D片。維生素D對於骨骼健康至關重要,它可以促進胃腸道對於鈣和磷的吸收,還可以調節骨代謝的重要體液因子。如果骨質疏鬆的人天天補充鈣劑,而體內缺乏維生素D,那麼補充的鈣劑大多數會從腸道排出體外,得不到充分吸收。所以,治療骨質疏鬆症,鈣劑和維生素D是相輔相成的作用。

甲亢的主要病因為瀰漫性毒性甲狀腺腫、結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤等,這裡需要提出的是部分甲狀腺癌是會引起甲亢的,那是因為腫瘤本身具有分泌甲狀腺激素的功能,進而引起甲亢。

因此,得了甲亢不必特別擔心甲狀腺癌風險,但卻要明確甲亢的病因,你需要做的是諮詢醫生,依據自身病情,選擇適合自己的治療手段,甲亢的治療手段主要包括藥物治療、放射碘治療以及手術治療,當然手術治療也是甲狀腺癌的治療手段,但並不意味著甲亢引起甲狀腺癌的風險。

甲狀腺實質瀰漫性改變是指甲狀腺腫大表現為瀰漫性,常見原因包括毒性瀰漫性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌。

甲狀腺實質瀰漫性改變指的是甲狀腺腫大表現為瀰漫性的受累,侵犯範圍較廣。常在做甲狀腺B超時發現,常見的原因包括毒性瀰漫性甲狀腺腫(Graves病),亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等,需要結合臨床表現、甲狀腺功能檢查,必要時可通過細針穿刺甲狀腺活檢進一步明確。

如果是瀰漫性毒性甲狀腺腫合併有明顯的甲狀腺功能亢進,就需要抗甲亢治療。如果是橋本甲狀腺炎合併有甲狀腺功能低下,就需要甲狀腺素補充替代治療。如果是亞急性甲狀腺炎,則需要非甾體抗炎藥和激素治療。如果是甲狀腺癌,則需要手術治療。

預防糖尿病併發症,請注意做到以下幾點:

  • 積極治療糖尿病,使血糖長期控制在正常或接近正常水平。治療糖尿病的方法有飲食療法、運動療法、藥物(口服降糖藥、注射胰島素)、自我監測、教育及心理療法。具體治療方案根據病情而定,但是患者與醫生密切配合十分重要。
  • 積極治療血脂異常。長期堅持飲食療法,少吃動物脂肪,限制富含膽固醇的食物,如動物內臟、魚子、蛋黃等。必要時使用調脂藥物。
  • 適當的運動。對降低血糖、血脂、有效控制體重、預防糖尿病合併症有較好的作用,應長期堅持鍛鍊。運動方式應採取有氧運動,如快走、慢跑、騎自行車、游泳等,不要做短時間需要爆發力的運動,如賽跑、舉重等。有嚴重心、腎等併發症者,活動應根據具體情況而定。
  • 調整體重。肥胖是長壽之敵,是多種疾病的溫床。肥胖與動脈硬化的發生、進展有密切關係,肥胖型糖尿病對胰島素不敏感。因此調整體重,使之接近標準體重,對良好控制血糖、預防糖尿病血管病變有著十分重要的意義。
  • 有效控制血壓。伴有高血壓時,加服降血壓藥,應控制在 130/80 毫米汞柱以下。
  • 不吸菸,不飲酒。
  • 培養正確、有規律的糖尿病飲食習慣。
  • 定期檢查。進行眼底、心電圖、腎臟及神經系統、足部檢查,爭取早期發現併發症,早期治療。

甲狀腺切除術主要是適用於藥物治療無效的甲狀腺功能亢進症、甲狀腺癌、瀰漫性甲狀腺腫等。

甲狀腺為分泌甲狀腺激素器官。切除後一般引起甲狀腺激素缺乏,也就是甲狀腺功能低下。後期需要長期口服外源性甲狀腺激素治療

。甲狀腺切除術包括次全切除、全部切除,主要根據疾病來決定。例如甲狀腺癌一般多考慮行全切術並配合淋巴結清掃。

甲狀腺功能亢進治療中,部分患者因藥物治療無效,需要行手術切除治療。瀰漫性甲狀腺腫患者雖然無甲狀腺功能異常症狀,但出現甲狀腺過大壓迫氣管或食道時,可給予手術治療。手術切除部分或全部甲狀腺後,會引起甲狀腺激素水平較前下降。但是否引起功能異常尚不肯定,如甲亢行手術治療後可不引起甲狀腺功能低下。但大部分疾病在切除後會引起甲狀腺激素水平分泌下降,繼發甲狀腺功能低下。需要長期口服甲狀腺激素治療。

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美國醫學會和其他可靠的醫療組織已經確定,重複進行骨密度測試(DXA 掃描)在監測骨質疏鬆症治療或預防中並非常規要求。尚無可靠的科學證據證實應將骨密度測量作為監測骨質疏鬆藥物有效性的方法。醫生尚不清楚如何在治療過程中採用這些重複的骨密度測定指標。幾個最重要的原因包括:

  • 骨密度隨治療變化緩慢,其變化甚至小於機器的測量誤差。換言之,重複 DXA 掃描無法區分骨密度的增加是因治療所致或僅僅來自機器本身測量的變化。
  • 骨質疏鬆症治療的實際目標是減少未來骨折事件的發生。骨密度增加與治療後骨折風險降低之間不具有良好的相關性。例如,阿侖膦酸鈉已被證實可降低 50% 的骨折風險,但僅能增加幾個百分點的骨密度。事實上,應用雷洛昔芬後降低的大部分骨折並不能通過雷洛昔芬對骨密度的影響得到解釋。
  • 在治療期間僅採用一項密度測定指標將無助於醫生計劃或更改治療方案。例如,即使 DXA 掃描顯示治療過程中骨密度持續惡化,目前尚無研究資料證實更換藥物、聯合用藥或藥物劑量加倍的安全性及其對未來骨折事件風險降低的助益。
  • 一項重要提示:即使在治療過程中患者的骨密度惡化,也極有可能是由於患者若未接受治療會失去更多的骨密度所致。
  • 最近的研究表明,絕經激素治療第一年後骨密度降低的女性在未來兩年的骨密度會有所增加,而第一年股骨密度增加的女性在未來兩年的治療中往往會出現骨密度降低。因此,治療期間骨密度自然波動可能與藥物的骨折保護效應無關。

美國預防服務工作組和美國醫師學會目前反對採用雌激素或雌孕激素進行更年期激素治療。

基於上述所有原因,儘管許多人(甚至一些醫生)可能會感到驚訝,但重複檢查骨密度與治療高血壓期間檢查血壓存在根本差異。治療期間常規進行骨密度檢測對患者的幫助甚微。不過,若將來進行的研究專案催生了新技術或新療法,檢查決策可能會出現顯著改變。

甲狀腺實質回聲不均勻多見於結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。如果是結節性甲狀腺腫合併甲亢,應抗甲亢治療,如果是甲狀腺瘤,一般情況可不處理。如果高度懷疑或確診甲狀腺癌,應儘早手術治療。

甲狀腺實質回聲不均勻是甲狀腺B超下的超聲改變描述,一般情況下甲狀腺實質回聲是均勻的,但如果出現了結節的情況,就會出現甲狀腺實質回聲不均勻,多見於結節性甲狀腺腫,甲狀腺瘤(單發或多發),甲狀腺癌等。需要進一步完善甲功等檢查明確。

如果是結節性甲狀腺腫合併有甲亢,需按甲亢正規治療。如果是甲狀腺瘤,瘤直徑小於1CM以下,一般可定期複查甲狀腺彩超,不做特殊處理。但如果瘤短期內增大明顯,或者出現鈣化,或形態不規則,或周邊血流異常的情況,應儘早手術治療。如果確診是甲狀腺癌,應儘早手術治療。

醫生會根據青少年骨質疏鬆症的病因提出治療建議。若患兒患有另一種疾病,醫生將會實施相應治療。若為藥物所致,患兒可能需應用不同藥物或更低劑量的此類藥物。

成人可應用的骨質疏鬆症治療藥物均未獲批用於兒童。

保護患兒的骨骼並防止骨折至關重要。患兒可能需要使用柺杖或其他支具。其可能還需避免可能導致骨折的運動型別 (例如接觸性運動)。醫生會告知適宜患兒的運動型別。

所有兒童 (包括青少年骨質疏鬆症患兒) 均需有助於建立健康骨骼的生活方式。包括富含鈣、維生素 D 和蛋白質的飲食,以及儘可能豐富的安全身體活動。此外,兒童最好避免攝入咖啡因。許多專家建議,截至成年前,青少年骨質疏鬆症患兒至少應每隔一年接受一次骨密度檢查。

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採取一些措施預防骨質疏鬆永遠不嫌早。找醫生談談,制定適合您的鍛鍊計劃。吃合適型別的食物。

即使已經出現了骨量減少,採取以下方法阻止骨量減少轉變成骨質疏鬆也為時不晚:

攝入足夠的鈣和維生素 D:

在生命的任何階段,這可能都是您能為您的骨骼所做的最重要的事。您可以通過下列食物攝入鈣:

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乳製品,如酸奶、乳酪以及低脂或脫脂牛奶

菠菜和西蘭花

幹豆

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三文魚

維生素 D 有助於身體吸收鈣,存在雞蛋和油性魚類如鮭魚和沙丁魚中。如橙汁、穀物以及麵包這些食物都添加了鈣和維生素 D。

每週兩次,每次晒 10 ~ 15 分鐘太陽也是個好主意,這樣可以有助於身體將陽光轉化為維生素 D。

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如果醫生認為您攝入的鈣和維生素 D 不足,他或她可能會建議您服用補充劑。

舉重:

您可以通過定期做負重運動來預防或減緩骨量減少。在開始力量訓練專案之前,要和您的醫生溝通。

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改變生活方式:

如果您吸菸,要試著戒菸。減少飲用碳酸飲料,少喝酒。

藥物

如果骨骼已經開始變脆,有時可以通過處方藥來治療骨量減少。

醫生可能還會開一些治療骨質疏鬆的藥物,包括:

阿倫膦酸鹽

伊班膦酸鹽

雷洛昔芬(Evista)

利塞膦酸鹽

唑來膦酸

這些藥可能會帶來一些副作用,如消化問題、骨骼疼痛以及關節疼痛。還可能使您感到疲倦。

骨質疏鬆症的幾種治療方法可能會減緩甚至逆轉骨質流失。

如果您服用了類固醇,醫生可能會給您開具雙膦酸鹽藥物,如利塞膦酸、阿侖膦酸或伊班膦酸。這些藥物已經被證明可以幫助阻止骨質疏鬆症。其他藥物也可以幫助骨骼生長並防止骨質進一步流失。

不管是什麼原因導致了絕經前骨質疏鬆症,您能做的最好的事情就是養成能促進骨骼健康的生活方式。

甲狀腺癌在臨床上主要分為四種類型,包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,其中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,其次是濾泡狀癌,惡性程度依次升高,未分化癌預後最差。治療主要依賴於手術,除未分化癌外,其他型別對放療和化療均不敏感。

甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術後應服用甲狀腺素,並達到內分泌抑制狀態,以維持甲狀腺功能及預防復發。

對於腫瘤沒有侵犯甲狀腺包膜也無淋巴結轉移,可不做碘131治療;如果已發現淋巴結受累或病灶突破甲狀腺包膜,或發現有遠處轉移,通常建議行碘131治療,可以有效清除殘餘病灶和轉移灶,尤其對乳頭狀與濾泡狀甲狀腺癌。同時需要注意碘131治療一般需要在半年以內進行,治療前要停服用優甲樂1個月,由於碘131有輻射性,患者治療期間需要被隔離,出院之後一週以內也要與家人保持適當距離,不能近於1米,尤其是家裡有兒童的,更需要注意。

甲狀腺瘤是甲狀腺實性結節的統稱,包括良性腫瘤和惡性腫瘤,可以通過彩超來進行初步篩查,確診的話需要穿刺或者手術病例確診。

甲狀腺良性腫瘤通常指甲狀腺腺瘤,包括濾泡性腺瘤和單純性腺瘤。甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、甲狀腺的髓樣癌和未分化癌。絕大多數甲狀腺癌患者都是乳頭狀癌,預後良好,基本不影響壽命,髓樣癌和未分化癌預後較差,通常發現時無法手術根治,尤其是未分化癌,發現到死亡患者生存期往往只有3-6個月。

因此建議發現甲狀腺瘤及時到正規醫院進行就診,行彩超檢查進行篩查,如果懷疑惡性,可以考慮穿刺活檢。如果是良性病變,可以考慮每年複查彩超觀察就可以,如果腺瘤比較大,超過3cm則需要手術切除,若確診為惡性,則需要根據具體病理情況和有無遠處轉移來進一步制定治療策略。所以甲狀腺瘤的治療需要根據具體的病理情況和全身狀況來決定治療方案。

甲狀腺雙葉囊性結節怎麼治療,需要根據甲狀腺結節的體積以及性質來綜合分析。甲狀腺雙葉囊性結節最常見的疾病就是結節性甲狀腺腫,這是良性疾病,但是有可能長得比較大或者延伸進入胸骨後。

如果結節性甲狀腺腫體積較大,壓迫了氣管、食管或者頸部血管、神經,導致患者呼吸不暢,聲音嘶啞、吞嚥不適、胸悶氣短等不適,或者影響了美觀,則可以考慮手術治療,手術需要切除甲狀腺腫或腺葉切除。

如果結節體積比較小,患者沒有任何不適則可以考慮每年複查甲狀腺彩超觀察即可。但是如果彩超檢查發現結節邊界不清、形態不規則,內部有砂礫樣鈣化,血流豐富,縱橫比大於1等惡性徵象,也需要進一步手術治療。對於不能在超聲檢查上明確診斷的,可以考慮細針穿刺活檢,明確性質。

另外囊性結節也可激發甲亢或者甲減,需要進一步查甲功,給予相應藥物治療。因此甲狀腺雙葉囊性結節如何治療需要根據其大小和性質以及甲狀腺功能來決定。

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資料可以為患者帶來福音。糖尿病治療的很大一部分在於控制血糖、鍛鍊和正確飲食。追蹤器可以為糖尿病患者提供關於這些治療過程的準確反饋。

為什麼追蹤有助於治療糖尿病?

是否曾收到過高額的信用卡賬單?如果有,就會仔細分析具體消費結構以避免高額賬單的發生。

糖尿病患者的血糖追蹤也是如此。通過獲得血糖及鍛鍊、進食和睡眠情況的精確資料,不僅可以讓患者眼見為實,還可讓患者作出一些真正的改進。

資料=力量。

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研究表明,追蹤及意識到隨之而來的情況的確大有助益。研究發現,使用 App 記錄飲食、運動和其他行為的糖尿病患者,可以更好地長期控制血糖。另一項研究發現,佩戴計步器的人,活動量自然增加 27%。

健身追蹤器

通過追蹤步伐和燃燒熱量,健身追蹤器可以幫助任何人變得更健康,但對糖尿病患者而言還具有特殊益處。原因如下。

鍛鍊

活動對於控制糖尿病是必不可少的。鍛鍊有助於降低血糖,使身體更好地利用胰島素,同時減少出現其他併發症的可能性。

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健身追蹤器可能正是開始日常鍛鍊的不二法寶。散步非常適合糖尿病患者,使用健身追蹤器計算步數是使患者堅持鍛鍊的一種簡單方法。

健身追蹤器通常會追蹤全天的熱量消耗。加快每天的熱量消耗,由此控制血糖。

睡眠

許多追蹤器配備有追蹤睡眠的運動感測器。這可能對糖尿病患者有所幫助,因為可以從中得知自己的睡眠質量和持續時間。

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醫療保健
健康養生

睡眠問題和糖尿病常常同時存在,如夜間睡眠呼吸暫停和夜間神經痛。如果追蹤器顯示多個晚上睡眠不安穩,應諮詢醫生。夜間多次醒來,可能表明血糖過低。

睡眠不足可能導致血糖不正常。因此,當看到自己每夜的睡眠有多麼少時,可能會有所感悟,提前 1 小時關掉電視並上床睡覺。

飲食

大多數健身追蹤器都有網站或 App。使用者向這些網站或 App 輸入已吃或準備吃的食物後,其會向使用者顯示食物的熱量。

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這有助於平衡燃燒的熱量和攝入的熱量。因此,如果經常鍛鍊,可以多吃一點。

許多健身追蹤器可與糖尿病專用的碳水化合物和胰島素劑量追蹤 App 同步,因此可通過易於閱讀的圖表同時檢視所有資料。

增加裝備

無線體重秤

如果超重,減掉一些體重有助於降低糖尿病惡化的機率。

考慮將浴室裡的舊秤換成可記錄資料的秤。這樣,可看到體重隨時間變化的趨勢。

無線體重秤可以自動將體重上傳到安全網站。

如果熱衷於分享,可以將體重發布在社交媒體上。這種行為有助於一些患者保持積極性。

家用血壓計

高血壓和糖尿病是一對常見而危險的組合,應在家對這兩種疾病進行密切監測。

與無線體重秤一樣,無線血壓檢測儀可以將讀數自動上傳到網站,以便輕鬆追蹤。

血糖監測和 App

仔細研究新一代高科技血糖監測儀和手機 App。

一些小型裝置可以將血糖監測儀讀數儲存在雲端,以減少佔用手機或平板電腦上的空間。

瀏覽手機或平板電腦作業系統上的應用商店,可以找到幾百種糖尿病 App。這些 App 可記錄攝入的碳水化合物、設定藥物報警和計劃健康飲食。尋找評分最高的 App 試用。

檢查同一製造商的產品,例如健身追蹤器、無線體重秤和血糖監測儀,確定其是否同步,以更全面地瞭解自己的健康狀況。

健康的益處

高科技革命使患者更容易與醫生分享資訊。現在,患者不僅可以向醫生展示血糖讀數,還可向其展示飲食、運動和睡眠情況。

追蹤一段時間後,會開始看到一些聯絡。

將血糖峰值與追蹤的飲食進行比較。

自動售貨機的零食對自己有多大影響?

鍛鍊幾周對血壓有何影響?

當追蹤器顯示一週睡眠不安穩時,血糖讀數是否受到影響?

是否有需要改進的地方?同時,也應祝賀自己正在做正確的事。

進行自我追蹤後,會看到健康習慣的回報,並找到堅持下去的真真切切的理由。

中國慢慢步入老年人社會,很多老人家常常會有腰痠腿疼是一種臨床表現,這種臨床表現反映身體健康異常,需要積極尋找病因。

一般老人出現腰痠腿疼原因有老年性骨質疏鬆症、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、骨關節膝關節炎疾病等常見的疾病。

為明確病因,1、需要做拍X片、CT、MRI等檢查瞭解腰椎和下肢疾病的情況;2、加做骨密度檢查,瞭解全身骨密度量,判斷是否有骨質疏鬆;3、需抽血檢查如血鈣、甲狀旁腺等檢查明確身體裡的鈣含量情況。

治療方面:如是骨質疏鬆症,需要抗骨質疏鬆治療,如是腰椎疾病、骨關節膝關節疾病,可以保守治療如按摩、鍼灸、理療等,嚴重一些可能要手術治療。

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麥盧卡蜂蜜產於澳大利亞和紐西蘭,由為當地的麥盧卡灌木授粉的蜜蜂釀造而成。蜂蜜倡導者認為它可以治療傷口感染和其他疾病。

蜂蜜的治療作用

自古以來,蜂蜜就被用於多種疾病的治療。直到 19 世紀末,研究人員才發現蜂蜜具有天然的抗菌特性。

蜂蜜可以防止細菌造成的傷害。有些蜂蜜還能促使特殊細胞的產生,這些細胞可以修復被感染損傷的組織。蜂蜜有消炎作用,可以迅速緩解疼痛和炎症。

但並不是所有的蜂蜜都是一樣的。蜂蜜的抗菌效能取決於蜂蜜的種類,以及收穫的時間和方法。有些種類的藥效可能是其他種類的 100 倍。

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麥盧卡蜂蜜的成分

大多數蜂蜜中的過氧化氫賦予了它們抗生素的效果。但是有些種類的蜂蜜,包括麥盧卡蜂蜜,也含有其他抗菌成分。

麥盧卡蜂蜜的主要抗菌成分是甲基乙二醛(MG)。大多數蜂蜜中含有化合物甲基乙二醛,但通常含量很少。

在麥盧卡蜂蜜中,甲基乙二醛由另一種化合物二羥丙酮轉化而來,這種化合物在麥盧卡花的花蜜中含量很高。

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甲基乙二醛濃度越高,抗生素效果越強。

蜂蜜生產商有一個評價麥盧卡蜂蜜效力的評級表。該評級被稱為 UMF,代表獨特的麥盧卡因子。

UMF 等級可以反映出甲基乙二醛的濃度。效果足夠強能起到治療作用的麥盧卡蜂蜜需要至少 10 UMF 的評級。該水平或以上的蜂蜜被稱為“UMF 麥盧卡蜂蜜”或“活性麥盧卡蜂蜜”。但是從醫學角度看,醫生和研究人員不確定這一評級是否有意義。 

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如何使用麥盧卡蜂蜜

麥盧卡蜂蜜的主要醫療用途是敷在傷口上。它通常用於治療小傷口和燒傷。營銷方還倡導麥盧卡蜂蜜可用於許多其他疾病,包括:

  • 預防和治療癌症
  • 降低高膽固醇
  • 降低體內炎症
  • 治療糖尿病
  • 治療眼睛、耳朵和鼻竇感染
  • 治療胃腸道問題

但人們不確切知道它是否適用於這些疾病。

用來治療傷口的蜂蜜是醫用蜂蜜。它經過特殊消毒和處理成為一種敷料。所以您不應該使用儲藏室裡的麥盧卡蜂蜜來進行急救。傷口和感染應由衛生保健專業人員進行觀察並治療。

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麥盧卡蜂蜜的科學研究

近期的幾項研究表明,當麥盧卡蜂蜜被用於傷口和腿部潰瘍時,它是有益處的。研究還表明,它可能有對抗感染,促進癒合的作用。

但並不是所有的研究都表明它有助於治癒潰瘍。還有人擔心麥盧卡蜂蜜可能會延遲糖尿病造成的潰瘍的癒合。

《天然藥物綜合資料庫》將蜂蜜列為治療燒傷和創傷的“可能有效”藥物。《科克倫評論》指出,與傳統敷料相比,蜂蜜可以縮短輕度燒傷和外科傷口的癒合時間。但他們也表示,在這方面還需要做更多的研究。

最近的另一項研究表明,麥盧卡蜂蜜可以通過減少牙菌斑的堆積來預防牙齦炎和其他牙周病。在一些早期的研究中,麥盧卡蜂蜜被認為有助於預防因為癌症的放療和化療導致的食管炎症,但最近的研究顯示它並不比標準療法更有效。

蜂蜜可能有另一個好處,不像抗生素,它似乎不會導致耐藥細菌。那些所謂的“超級細菌”是在反覆接觸普通抗生素後產生的。治療它們需要特殊的抗生素。

但大多數關於麥盧卡蜂蜜的研究都是在少數人身上進行的,而且到目前為止,還沒有研究表明麥盧卡蜂蜜有助於降低膽固醇或能平衡腸道細菌。目前也沒有大型研究關注麥盧卡蜂蜜對癌症、糖尿病或真菌感染的影響。

麥盧卡蜂蜜的可能的副作用

可能包括:

  • 過敏反應,特別是對蜜蜂過敏的人
  • 血糖上升的風險
  • 對某些化療藥物的影響

可能是由於甲狀腺在炎症、自身免疫或者腫瘤的損害下導致的。若患者有發熱,並且發病前有上呼吸道感染,首先考慮是病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎,按壓甲狀腺時質地硬,疼痛顯著,可波及至頸部、耳朵後面。

早期有甲狀腺功能亢進症狀,消瘦,易激動等,治療原則是對症治療,使用阿司匹林等鎮痛藥物,疼痛嚴重時,換為激素治療,效果較好,但是該疾病容易反覆發作,治療週期至少需要2-3個月。

橋本氏甲狀腺炎急性發病的時候,也會有甲狀腺疼痛,但範圍區域性,呈中度腫大,表面常有結節的生成,通過檢查血中的抗甲狀腺抗體即可診斷,晚期患者可出現神經淡漠,體重增加,食慾下降等甲狀腺功能減退的症狀,使用優甲樂治療,不能手術治療,否則會導致終生甲減。

甲狀腺癌早期沒有疼痛,後期腫瘤增大壓迫周圍組織,會引起脹痛,該疾病的治療主要是手術切除根治。

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醫生已經給出了診斷意見,接下來應該如何進行治療呢?

在治療糖尿病、癌症、關節炎或心臟病等疾病的過程中,患者可能需要與不止一名醫護人員合作。他們就像一個團隊,為患者提供所需的護理。

根據疾病種類,患者可能需要預約不同的科室,每個科室專門從事某類疾病的檢查或護理。患者可能需要諮詢外科手術或放射治療專家,也可能會向其他醫務人員尋求營養或物理治療相關建議。

護理協調員、患者指導員等專業人員將會指導患者逐步完成治療,幫助患者瞭解治療進度。

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如果多位醫生同時參與治療過程,新的技術也能幫助他們實現資訊共享,分享關於治療進度、檢查結果以及處方資訊。

指引患者接受治療

醫生可能會向患者推薦相關專家,幫助患者控制病情。美國達拉斯貝勒醫療服務機構的護士兼健康教練、註冊護士 Kirsi Hayes 表示,醫生可能會向糖尿病患者推薦內分泌科醫生,向心髒病患者推薦心臟病科醫生。

在 Hayes 工作的大型醫院裡,護士、社工以及接受過特殊培訓的治療師也會向患者提供額外的護理和支援,使得患者在家裡也能夠一直接受護理。Hayes 表示,他們還能解答患者關於醫療系統方面的疑問。

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美國佐治亞州迪凱特市迪卡爾布醫療中心的護理協調員、註冊護士 Doris Jones 表示,對於癌症患者,醫療保健團隊可能包含社會工作者、護理協調員、營養師甚至臨床試驗員。

團隊包含哪些人員?

在治療疾病的過程中,患者可能會與下列人員合作:

  • 護理協調員、護理人員或指導員(通常為護士),幫助跟蹤患者治療情況。
  • 心臟病學家、內分泌學家、風溼病學家或神經病學家等專科醫生。
  • 護士、專科護理師或醫師助理,幫助回答患者疑問、進行檢查或在特定情況下開具藥物。
  • 外科醫生,負責進行手術。
  • 物理或職業治療師,幫助患者緩解疼痛或促進康復。
  • 社會工作者、心理學家或諮詢師,幫助患者調節情緒。
  • 進行 X 射線、超聲波或磁共振成像掃描的技術人員。
  • 營養學家或營養師,幫助患者合理安排日常飲食。

註冊護士 Pam Briggs 是亞特蘭大郊外一家胃灼熱治療機構的護理指導員。她負責與各類患者溝通,協調他們的護理事宜。

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她表示,我也會進行檢查,分析檢查結果,陪同患者進行手術並在術後進行跟進。 我們應當讓患者感受到關愛,他們總是存在各種各樣的問題並對自己的病情感到焦慮。他們更傾向於與護士進行溝通,因為醫生可能會給他們帶來壓力。

什麼是醫療推薦?

診斷結果出來之後,醫生或外科醫生可能會向患者推薦相關專家,以便進行後續治療。例如,如果患者被診斷出患有癌症,可能需要對接放射腫瘤專家。Jones 表示,醫生首先要進行癌症分期,以便確定適當的治療方案。

Hayes 表示,如果患者想要尋求關於診斷結果或治療計劃的第二意見,醫生可以向他推薦涵蓋在保險範圍內的專家諮詢服務。她認為,如果診斷出的疾病可能會對患者的生活造成很大影響時,患者往往會有很多問題和擔憂。”

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在確定保險條款之前,保險公司可能會要求患者諮詢專家或者徵求其他意見。

醫療團隊如何實現資訊共享?

如今,許多醫生使用電子病歷系統(electronic medical records systems, EMR)在計算機網路中記錄患者的診斷結果、檢查結果、處方、手術和其他治療方案。同一系統中的醫療團隊成員可以直接共享此類資訊。

Jones 表示,通過 EMR,醫生們可以十分便捷地互相傳送病歷。在醫院的系統中,具有訪問許可權的醫生們可以查閱檢查結果、診斷結果等資訊。

Hayes 表示,EMR 可以幫助提高治療效率,使得治療決策更加準確。

如果醫療團隊中的部分成員不在這一系統中,其他醫生可以複製相關資訊併發送給他們。

患者扮演什麼角色?

Jones 建議患者參與到自己的治療過程中來。患者可以在諮詢醫生時記錄面談內容,或者讓自己的朋友或家人代為記錄。同時,Jones 建議患者在約見醫生之前寫下想要諮詢的問題。

Jones 表示,患者可能會臨時忘記一些重要問題,所以我們會鼓勵他們寫下問題和答案。醫學術語晦澀難懂,所以我們建議患者進行記錄,以便在後續的治療過程中進行查閱。

可以讓自己的醫生參與其中嗎?

Hayes 表示,儘管患者主要是在配合相關疾病專家進行治療,他的主治醫生仍然可以參與其中。主治醫生可以根據患者的特殊需求或者生活方式幫助調整治療計劃。

她認為,患者需要一位指導治療的初級保健醫生。在患者出院之後或者健康狀況發生變化之時,這位醫生可以定期與主治醫生保持聯絡。

患者需要與醫生建立信任關係,這種信任關係將會有助於治療計劃的實施。

2008 年,我國 20 歲以上人群糖尿病總體患病率為 9.7%,總人數達 9240 萬,位居世界第一。肥胖是糖尿病重要的風險因素之一,近期調查顯示,我國超重與肥胖症人群的糖尿病患病率分別為 12.8% 和 18.5%。

對於肥胖 2 型糖尿病病人,減重外科的部分手術方式對其治療效果優於藥物強化治療。儘管保守治療和藥物治療仍為 2 型糖尿病的優先治療方式,但在血糖不能得到有效控制的情況下,減重手術可作為治療 2 型糖尿病的選擇。手術治療 2 型糖尿病的前提是病人尚具備足夠的胰島功能儲備。

需要手術治療的肥胖或超重 2 型糖尿病病人需要滿足以下條件:

  • 2 型糖尿病病程不超過 15 年,且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能,空腹血清 C 肽不低於正常值下限的 1/2;
  • 年齡在 16~65 歲;
  • 男性腰圍不低於 90 cm、女性腰圍不低於 85 cm 時,更適合手術治療;
  • 病人的體重指數是判斷是否適合手術的重要臨床標準。首先,BMI 不低於 32.5 者,積極推薦手術;其次,體重在 27.5~32.5 之間,可考慮手術;BMI 在 25.0~27.5 之間者,建議慎重開展手術。

另外,有些 2 型糖尿病病人雖然也很肥胖,但並不適合減肥手術,主要見於以下幾種情況:

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  • 明確診斷為非肥胖型 1 型糖尿病;
  • 胰島 B 細胞功能已基本喪失,血清 C 肽水平低或糖負荷下 C 肽釋放曲線低平;
  • BMI 小於 25.0 者目前不推薦手術;
  • 妊娠糖尿病及某些特殊型別糖尿病病人;
  • 濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病;
  • 智力障礙或智力不成熟,行為不能自控者;
  • 對手術預期不符合實際者;
  • 不願承擔手術潛在併發症風險;
  • 不能配合術後飲食及生活習慣的改變,依從性差者;
  • 全身狀況差,難以耐受全身麻醉或手術者。

總之,肥胖的 2 型糖尿病患者應在有經驗的專科醫生指導下,科學地選擇適合自己的治療方法。如果已經確定減重手術治療,應積極配合醫生進行術前準備,遵醫囑術後定期隨訪,接受醫生的營養和運動指導,這些也是提高手術治療 2 型糖尿病的有效性和安全性的關鍵。

2 型糖尿病是最常見的一種糖尿病,最主要的病理生理機制是胰島素抵抗(即機體對胰島素不敏感,需要比正常人還多的胰島素才能控制血糖)和胰島素相對不足。也就是說,2 型糖尿病患者體內也有一定的胰島素,只是由於胰島素抵抗,機體需要更多的胰島素來控制血糖,故胰島素的分泌量相對不足。

對胰島素治療的誤解

胰島素是治療糖尿病的注射類藥物。很多人認為糖尿病患者只要開始注射胰島素,就會產生依賴性,就要終生注射胰島素了。

其實這完全是一個誤解,也是人們對“注射”(而不是胰島素)這種治療方式的本能逃避。

2 型糖尿病的胰島素治療時機

2 型糖尿病患者在早期胰島 β 細胞還能分泌一定量的胰島素,在促進胰島素分泌的藥物作用下能夠再多產生一些胰島素,使血糖能夠控制良好。但是,隨著病程的延長,胰島β細胞的功能會逐漸減退,分泌的胰島素會相應地減少,如果患者的血糖較高,胰島 β 細胞分泌胰島素的能力減退更快。

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當胰島素減少到一定程度時,即使是強力的藥物也不能促進 β 細胞產生足夠的胰島素來控制血糖,血糖會越來越高,這種情況稱為口服降糖藥繼發失效。此時,機體本身不能產生足夠的胰島素,為了繼續控制血糖、防止糖尿病慢性併發症的發生,則需要外源性的胰島素來控制血糖。

所以,對於口服藥繼發失效的 2 型糖尿病患者,需要胰島素注射來控制血糖。

胰島素治療過程

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。在某些時候,尤其是病程較長時,胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖的措施。

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胰島素種類

胰島素有很多種,可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素。2 型糖尿病患者應該在醫生的指導下,選擇適合自己的胰島素來治療。

一般來說,口服降糖藥繼發失效,血糖輕中度升高時,可在原先口服藥基礎上,每天加用一次長效胰島素。如果患者血糖較高,可能就需要注射預混胰島素來控制血糖,即患者完全依靠外源性胰島素控制血糖。

胰島素治療的自我管理

與口服藥相比,胰島素治療涉及更多環節,如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術、血糖儀、根據血糖監測結果所採取的行動等。所以,胰島素治療需要醫護人員與患者之間有更多的合作,並且患者要掌握更多的自我管理技能。

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開始胰島素治療後,醫護人員應指導患者堅持飲食控制和運動,加強患者教育和指導。另外,醫護人員要鼓勵、指導患者監測血糖,以及根據監測結果來適當調節胰島素劑量,以控制高血糖,預防低血糖的發生。

開始胰島素治療後,患者應接受有針對性的教育,掌握胰島素治療相關的自我管理技能,瞭解發生低血糖的危險因素、症狀,以及掌握自救措施。

總之,2 型糖尿病患者早期採用口服藥控制血糖,在中後期需要胰島素注射治療控制血糖。無論患者採用什麼藥物,其目的都是使血糖得到良好控制,防止糖尿病慢性併發症的發生和發展。

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從補充劑到引導冥想,糖尿病治療方法包括傳統藥物、替代療法和自然療法。

隸屬於美國國立衛生研究院的美國國家補充和替代醫學中心,將“補充和替代醫學”定義為“目前不歸為傳統醫學領域的一系列醫療和保健系統、操作和產品”。補充醫學用於輔助常規治療,而替代醫學則用於代替傳統醫學。

儘管有些可能是有效的,但也有一些是無效的,甚至可能有害。如果想嘗試補充或替代醫學,請與醫生討論相關利弊及其適用性。

替代療法

  • 鍼灸:是指專業人士將非常細的針頭插入面板特定部位的方法。一些科學家認為,鍼灸會引發身體釋放自然止痛藥。已經證明,鍼灸可緩解慢性疼痛,有時也會用於治療神經疾病,即糖尿病引發的疼痛性神經損傷。
  • 生物反饋:是一種幫助人們深入瞭解並學習應對身體對疼痛反應的方法,這種療法強調放鬆和減壓技巧。
  • 引導性想象法:是一種放鬆技巧,一些使用生物反饋的專業人士也會採用這種方法。通過引導性想象,人們會想到平靜的心理意象,例如海浪,或者可能是控制或治癒疾病的意象。使用這種技巧的人認為這些積極意象可以緩解自己的病症。

天然膳食補充劑

  • 鉻:關於服用鉻的優點已經研究和辯論很多年。患者需要礦物質生成葡萄糖耐量因子,這有助於胰島素更好地發揮作用。一些研究表明,鉻補充劑可以控制糖尿病,但目前還沒有足夠資訊可以支撐使用鉻來治療糖尿病。
  • 人蔘:研究顯示,西洋參有降血糖作用。研究人員還發現,人蔘植物中降糖化合物含量差異很大。
  • 鎂:雖然鎂和糖尿病之間的關係已經研究了幾十年,但目前仍未獲得確切結果。但低鎂可能會影響2型糖尿病的血糖控制。科學家認為,低鎂可使胰腺中斷胰島素分泌,並在人體組織中產生胰島素抵抗,並有證據表明缺鎂會引發一些糖尿病併發症。從飲食中攝入鎂(食用全穀物、堅果和綠葉蔬菜)較多的人患2型糖尿病的風險較低。
  • 釩:一種動植物中含有的微量化合物。早期研究表明,釩可使1型和2型糖尿病患者的血糖水平正常化。在服用釩時,糖尿病患者的胰島素敏感性會適當增加,並能夠降低對胰島素的需求。研究人員希望瞭解釩在體內的作用,並發現其潛在副作用,以確保設定安全劑量。輔酶Q10,通常被稱為CoQ10(其他名稱包括泛醌和泛醇),是一種維生素類物質,存在於肉類和海鮮中。CoQ10可幫助細胞產生能量,並起到抗氧化劑的作用,但尚未證明CoQ10會影響血糖控制。

植物類食物

大多數植物類食物富含纖維、維生素和礦物質。患有2型糖尿病的患者可多攝入以下食物:

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  • 啤酒酵母;
  • 蕎麥;
  • 西蘭花和其他同類綠色蔬菜;
  • 肉桂;
  • 丁香;
  • 咖啡;
  • 秋葵;
  • 綠葉蔬菜;
  • 胡蘆巴種子;
  • 鼠尾草。

一些研究表明,某些植物類食物可能有助於身體抵抗炎症,利用胰島素(一種控制血糖的激素)。肉桂提取物可以改善糖代謝,刺激胰島素釋放,同時促進膽固醇代謝。已有研究證明,丁香油提取物(丁子香酚)有助於胰島素髮揮作用並降低葡萄糖、總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯。在咖啡(並非咖啡因)中有一種未知化合物可增強胰島素敏感性,降低2型糖尿病患病機率。

迄今為止,沒有科學證據證明,大蒜、生薑、人蔘、山楂或蕁麻可起到控制糖尿病患者血糖的作用。

如果正在考慮食用或使用任何植物療法,請先諮詢醫生。

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幫助減重的自然療法

由於超重也與糖尿病有關,許多糖尿病患者轉向了聲稱有助於減肥的所謂的自然替代療法,包括:

  • 殼聚糖;
  • 藤黃果(羥基檸檬酸);
  • 鉻;
  • 丙酮酸鹽;
  • 立浪草類;
  • 苦瓜(中國苦瓜);
  • 守宮木(甜葉灌木);
  • 馬兜鈴酸。

據說,還有一些面板貼劑(透皮)以及口腔噴劑可以抑制食慾,使減肥變得更容易!

但許多此類所謂的“減肥治療方法”尚未經過研究,效果不佳,甚至不安全,在使用前需諮詢醫生。

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2003年,麻黃素,也被稱為麻黃鹼,成為美國食品藥品管理局禁止使用的第一種草藥刺激物。麻黃鹼是非處方減肥藥常用成分,它對減重有一些好處,但也可能造成更大傷害,特別是在高劑量使用時,會導致失眠、高血壓、青光眼和尿瀦留。這種草藥補充劑也與許多卒中有關。

殼聚糖來自貝殼,可以與脂肪結合,阻礙吸收。迄今為止,並未有研究證明其具有良好的減肥作用。

立浪草、苦瓜、守宮木和馬兜鈴酸均與肝病、肺病和腎病有關。

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一項關於減肥草藥製劑的調查發現,許多此類草藥中含有鉛或砷等其他有毒金屬,有些還含有標籤上未註明的其他成分,有的甚至寫錯了植物名稱。

注意事項

應該與醫生討論關於藥物、草藥產品或替代和補充治療方法,以確保這些藥物或療法不會干擾治療或引起其他問題。

謹防那些看起來百利而無一害的宣傳藥物,並且尋找基於科學的資訊來源。

仔細選擇天然產品品牌,避免使用含有多種草藥成分的藥物。學會閱讀標籤,檢視草藥的常用和科學名稱、製造商名稱和地址、批次和批號、有效期、劑量參考和潛在副作用。

如果出現以下症狀,請立即停止服用該產品並聯系醫生:

  • 噁心或嘔吐;
  • 心跳加速;
  • 焦慮、煩躁或不安;
  • 失眠;
  • 腹瀉;
  • 皮疹。

碘 -131(I-131)是碘元素的一種同位素,具有放射性。

甲狀腺組織有攝取碘的能力。服用 I-131 後,由胃腸道吸收,隨血液迴圈流動,被術後殘留的甲狀腺組織和可能存在的轉移灶攝取。I-131 釋放射線,就能破壞這些組織,達到治療目的。

由於 I-131 只在甲狀腺組織聚集,未被吸收的部分很快由大小便排出體外,因而不會損傷其它臟器。

喉嚨裡有壓迫感可能是頸部的腫瘤壓迫氣道所引起,頸部常見腫瘤有甲狀腺的良惡性腫瘤、喉部良惡性腫瘤。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,女性發病較多,任何年齡均可發病,青壯年多見,絕大多數甲狀腺癌發生於一側甲狀腺腺葉,常為單個腫瘤。甲狀腺癌的治療原則為以手術為主的綜合治療。治療方法主要取決於患者的年齡、腫瘤的病理型別、病變的程度以及全身狀況等。以手術為首選,術後輔以內分泌治療,必要時選用放、化療在內的綜合治療。甲狀腺癌只要有手術指證就應儘可能手術切除。對於不可手術的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時,為延長患者生存時間,可試用介入治療。對不能耐受手術治療的患者還可考慮微波、鐳射、射頻等物理消融方法。

喉癌症狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞嚥困難、頸部淋巴結轉移等。取病理活檢是確定喉癌的最重要的方法,喉癌確診後應根據情況儘早選擇合適的治療方案開始治療,目前主要治療方案有:1.手術治療:根據癌腫部位的不同,可採用不同的術式:支撐喉鏡下切除術,包括傳統器械切除、喉鐳射以及等離子手術。喉部分切除,根據癌侵犯範圍選擇。聲門上喉切除術 適用於聲門上癌。全喉切除術 適用於晚期喉癌。2.放射治療:60鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。3.手術與放射治療聯合療法:指手術加術前或術後的放射治療,可將手術治療。4.化學療法:按作用分為誘導化療、輔助化療、姑息性化療等。

對於糖尿病患者來說,即使目前能通過適當的飲食和運動有效控制住血糖,也並不意味著永遠不會需要藥物。

自從上世紀 20 年代胰島素首次用於治療糖尿病以來,我們已經走過了很長一段路。雖然今天仍然沒有藥到病除的靈丹妙藥,但與以前相比,在控制血糖方面我們已經有了很多種藥物可供選擇,而且未來還會有越來越多的新藥物出現。

通過腎臟排出過量血糖

大多數治療 2 型糖尿病的藥物,是通過幫助人體合成胰島素、或更好地利用胰島素來發揮作用的。有些新藥物則完全不同,它們對胰島素毫無影響。

葡萄糖是一種糖類,人體細胞用它來產生能量,腎臟有保留葡萄糖避免被尿出的作用。鈉-葡萄糖共轉運蛋白 (SGLT) 可幫助腎臟保留血液中的葡萄糖,以免濾出到尿液中。

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但對於 2 型糖尿病患者來說,由於血糖已經攀升,因此沒有必要再將葡萄糖保留在體內。SGLT2 抑制劑可抑制此類蛋白的功能,以便將過量的葡萄糖排出。

  • 卡格列淨;
  • 達格列淨;
  • 恩格列淨。

這些藥物還有其他一些益處,John B.Buse 博士稱。他是 Chapel Hill 鎮北卡羅來納州大學糖尿病治療中心的主任。“患者通過尿液排出糖分還有一個好處,即減輕體重,一般 6~12 個月可減輕 4.5~9 斤。”

而且在服用這種藥物時,人體還會失去一點鹽分,有助於降低血壓。

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不過這些藥物也有不完美之處,他說。“不利的一面是,由於排尿時糖分會殘留一點在陰部區域,女性出現黴菌感染的機率會增高,而未切除包皮的男性可能會出現包皮感染。”

為避免脫水的風險,Buse 博士建議腎臟有問題的年老患者、正在服用利尿劑或有利尿效果藥物的患者,不要服用 SGLT2 抑制劑。

SGLT2 抑制劑的另一個缺點是有可能導致酮症酸中毒,這是一種人體血液中酸性物質過高導致的病症。如果出現這種情況,應立即住院治療。

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此外,卡格列淨可導致某些患者的骨密度降低,增加骨折的發生風險。

吸入式胰島素

市面上唯一的一種吸入式胰島素就是 Afrezza,其起效迅速,必須在就餐時使用。使用時將 4 或 8 單位的送藥架放入小吸入器,類似於哮喘患者用的那種。哮喘患者、慢性阻塞性肺病患者和吸菸者禁止使用該藥。

“我認為 Afrezza 對於 2 型糖尿病患者來說,還是有用的,但用途不大,原因就是劑量限制,”普度大學藥學院臨床副教授 Zach Weber 博士說。“如果需要 20、30 或 40 單位的用量,那麼 Afrezza 明顯是不可行的。”這意味著一次用藥要用 10 個送藥架。

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“有些患者對胰島素效果敏感、1 或 2 個單位的劑量就有反應,而 Afrezza 最低的劑量是 4 個單位,”他接著說。如果攝入的胰島素超過需要,會導致血糖降低,即低血糖症。

Buse 說對於那些持續使用長效胰島素效果不明顯的患者來說,這倒是一個選擇,但他還是建議沒有別的辦法時再考慮選擇它。“不過這要看患者個人的決定。如果患者認為這樣合適或者有用,我也不會反對。”

長效胰島素

德谷胰島素是一種胰島素注射劑,效果最長可持續 42 個小時。1 型或 2 型糖尿病患者每天使用一次即可。它也可預混門冬胰島素。

長效藥物

人們進食時,腸道會釋放出一種叫做胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1) 的物質,告訴機體需要合成更多的胰島素。天然 GLP-1 的效果僅能持續幾分鐘。GLP-1 受體激動劑可起到類似效果,但效果更為持久。

早期的此類藥物為注射劑,有艾塞那肽和利拉魯肽等,至少一日一次,效果可持續長達 10 個小時。

新藥利司那肽用於 2 型糖尿病患者,一日一次即可。

其他一些新出的藥物可持續有效 7 天:

  • Albiglutide;
  • Dulaglutide;
  • 緩釋艾塞那肽。

所有這些 GLP-1 類藥物的副作用有噁心、嘔吐和腹瀉等。

“一週一次藥物的優點就是注射的次數少,”Weber 博士說。缺點呢?那些副作用可能會持續一週時間。

還會有哪些藥物?

2015 年,美國藥品研究與製造商協會在一份報告中提到,製藥公司當時正在研發的糖尿病治療藥物有 475 種。其中很多正處於最早期階段,有些則可能在幾年內出現在市場上。

研究人員已經推出一種叫 DPP-4(二肽基肽酶-4)抑制劑的改良藥物,這種藥物一週使用一次即可。其作用機理是使人體不斷合成胰島素,可阻斷一種能夠分解 GLP-1 等激素的酶。DPP-4 抑制劑有:

  • 阿格列汀;
  • 阿格列汀/二甲雙胍;
  • 阿格列汀/吡格列酮 ;
  • 利格列汀;
  • 利格列汀/二甲雙胍;
  • 沙格列汀;
  • 沙格列汀/二甲雙胍;
  • 西格列汀;
  • 西格列汀/二甲雙胍。

延遲釋放的二甲雙胍可在腸道內釋放,因此原本不能服用二甲雙胍的腎病患者,可考慮改用這種新制劑治療。

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