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タグ:淋巴結

甲狀腺全切術後,複查 B 超提示淋巴結可能有癌殘留,此時建議做細針穿刺活檢。如果穿刺結果顯示沒有癌細胞轉移,觀察隨訪即可;如果確實有癌轉移,可能需要再次手術、做淋巴結清掃。但具體選擇什麼樣的治療方案還需要徵求醫生意見。

甲狀腺癌的生存情況與分型、手術治療方式和術後綜合治療等有關。未分化型甲狀腺癌結局較差,多數在1年內死亡,接受手術等綜合治療後,5年生存率在5%~15%之間。然而大多數甲狀腺癌是分化型的,結局常較好,可以長期生存。即使有頸部淋巴結轉移的患者,5年和10年生存率分別為84.3%和80.4%。經頸部淋巴清掃後患者5年和10年生存率分別為91.4%和82.2%。對於存在淋巴結轉移的,手術治療是否能夠徹底清掃淋巴結是治癒的關鍵。手術後,對於某些惡性程度過高的甲狀腺癌,合理恰當繼續放化療,也同樣影響治癒率。

甲狀腺癌主要分為四種類型,包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,臨床中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,頸部淋巴結轉移率較高,其次是濾泡狀癌。治療主要依賴於手術,除未分化癌外,其他型別對放療和化療均不敏感。

手術方式目前各大醫院仍有爭議,對於微小乳頭狀癌,大多采用一側腺葉加峽部切除術,對於多發癌需行雙側甲狀腺全切,濾泡狀癌需行雙側甲狀腺全切,對於有頸部淋巴結轉移的需作清掃,對於沒有頸部淋巴結轉移的通常不做預防性清掃。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術後應服用甲狀腺素,並達到內分泌抑制狀態,以維持甲狀腺功能及預防復發。

對於腫瘤沒有侵犯甲狀腺包膜也無淋巴結轉移,可不做碘-131治療;如果已發現淋巴結受累或病灶突破甲狀腺包膜,或發現有遠處轉移,通常建議行碘131治療,可以有效清除殘餘病灶和轉移灶,尤其對乳頭狀與濾泡狀甲狀腺癌。

甲狀腺癌主要分為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,臨床中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,頸部淋巴結轉移率較高,其次是濾泡狀癌,預後往往比較好。濾泡狀癌常為單髮結節,常侵犯血管,很少出現淋巴結播散,發生率約為8%-13%,甲狀腺濾泡狀癌通常經血行播散,10%-15%的患者會出現遠處轉移,即使原發病灶非常小也不能倖免,但是目前尚未發現直徑小於2cm的甲狀腺濾泡狀癌出現遠處轉移的情況。最常見的遠處轉移部位是骨轉移和肺轉移,也可以累及到腦、肝臟、泌尿系和面板。甲狀腺包裹型濾泡狀癌的治療主要以手術為主,需要同時切除兩側甲狀腺,即便沒有淋巴結轉移也需要預防性清掃淋巴結,術後需要終身服用優甲樂,並達到內分泌抑制狀態,也就是T3、T4維持正常的情況下,TSH要維持在最低值附近,如果圍手術期發現有遠處轉移或者頸部淋巴結轉移,還需要進一步做碘131治療。

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