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タグ:濾泡

世界衛生組織將甲狀腺癌分為四類:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌[1]。這四類涵蓋了全部甲狀腺癌的 95% 以上。其中乳頭狀癌和濾泡狀癌合稱為分化型甲狀腺癌。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 張婷婷醫生

細針穿刺活檢,是判斷甲狀腺結節良惡性的重要手段。美國國家癌症研究所制定了甲狀腺細胞病理學Bethesda 報告系統規範[1],將診斷結果分為以下6 個等級[1]

  • Ⅰ級,無法診斷或不滿意;
  • Ⅱ級,良性病變;
  • Ⅲ級,意義不明的細胞非典型性病變、或濾泡性病變;
  • Ⅳ級,濾泡性腫瘤、或可疑濾泡狀腫瘤;
  • Ⅴ級,可疑惡性腫瘤;
  • Ⅵ級,惡性腫瘤。

如果您的穿刺結果顯示為“性質不確定”的結節,究竟需要繼續觀察、還是手術切除呢?

“不確定”結節,包括上述Ⅲ級、Ⅳ級。醫生在考慮進一步處理方案前,需要考慮惡性的“概率”:

Ⅲ級為惡性的概率為10%~30%,Ⅳ級為惡性的概率為25%~40%[2]。因此,Ⅲ、IV級患者應再做穿刺活檢,並做穿刺標本的形態學和分子病理檢查。分子病理檢查包括BRAF及RAS基因檢查。

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如果再次穿刺結果為惡性,則按甲狀腺癌處理;如果為非惡性,III級患者可以做超聲隨訪;IV級患者,醫生可能建議做患側腺葉切除術。

共同撰寫: 中日友好醫院 彭維朝醫生

甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,甲狀腺乳頭狀癌及濾泡狀癌(分化癌)的預後相對較好,很少出現遠處轉移,5年生存率達90%以上,但極少數甲狀腺分化癌會出現骨轉移,這是病情則比較晚,患者生存期和預後受到極大,約一半的病人會在5年內死亡,特別是出現骨轉移的患者,其生存期明顯低於其他部位轉移的患者。

甲狀腺癌主要分為四種類型,包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,臨床中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,頸部淋巴結轉移率較高,其次是濾泡狀癌。治療主要依賴於手術,除未分化癌外,其他型別對放療和化療均不敏感。

手術方式目前各大醫院仍有爭議,對於微小乳頭狀癌,大多采用一側腺葉加峽部切除術,對於多發癌需行雙側甲狀腺全切,濾泡狀癌需行雙側甲狀腺全切,對於有頸部淋巴結轉移的需作清掃,對於沒有頸部淋巴結轉移的通常不做預防性清掃。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術後應服用甲狀腺素,並達到內分泌抑制狀態,以維持甲狀腺功能及預防復發。

對於腫瘤沒有侵犯甲狀腺包膜也無淋巴結轉移,可不做碘-131治療;如果已發現淋巴結受累或病灶突破甲狀腺包膜,或發現有遠處轉移,通常建議行碘131治療,可以有效清除殘餘病灶和轉移灶,尤其對乳頭狀與濾泡狀甲狀腺癌。

甲狀腺癌在臨床上主要分為四種類型,包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,其中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,其次是濾泡狀癌,惡性程度依次升高,未分化癌預後最差。治療主要依賴於手術,除未分化癌外,其他型別對放療和化療均不敏感。

甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術後應服用甲狀腺素,並達到內分泌抑制狀態,以維持甲狀腺功能及預防復發。

對於腫瘤沒有侵犯甲狀腺包膜也無淋巴結轉移,可不做碘131治療;如果已發現淋巴結受累或病灶突破甲狀腺包膜,或發現有遠處轉移,通常建議行碘131治療,可以有效清除殘餘病灶和轉移灶,尤其對乳頭狀與濾泡狀甲狀腺癌。同時需要注意碘131治療一般需要在半年以內進行,治療前要停服用優甲樂1個月,由於碘131有輻射性,患者治療期間需要被隔離,出院之後一週以內也要與家人保持適當距離,不能近於1米,尤其是家裡有兒童的,更需要注意。

甲狀腺癌主要分為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,臨床中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見,頸部淋巴結轉移率較高,其次是濾泡狀癌,預後往往比較好。濾泡狀癌常為單髮結節,常侵犯血管,很少出現淋巴結播散,發生率約為8%-13%,甲狀腺濾泡狀癌通常經血行播散,10%-15%的患者會出現遠處轉移,即使原發病灶非常小也不能倖免,但是目前尚未發現直徑小於2cm的甲狀腺濾泡狀癌出現遠處轉移的情況。最常見的遠處轉移部位是骨轉移和肺轉移,也可以累及到腦、肝臟、泌尿系和面板。甲狀腺包裹型濾泡狀癌的治療主要以手術為主,需要同時切除兩側甲狀腺,即便沒有淋巴結轉移也需要預防性清掃淋巴結,術後需要終身服用優甲樂,並達到內分泌抑制狀態,也就是T3、T4維持正常的情況下,TSH要維持在最低值附近,如果圍手術期發現有遠處轉移或者頸部淋巴結轉移,還需要進一步做碘131治療。

甲狀腺癌是指來源於甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤,絕大部分是起源於濾泡上皮細胞,按照病理型別可分為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌又稱為分化癌,預後通常較好。髓樣癌生長相對較快,屬於中度惡性,易出現血行轉移;未分化癌預後很差,平均存活時間為3~6個月。癌腫的預後取決於病變程度,如腫瘤是否侷限在一側腺葉內,有無突破被膜,有無大血管的侵犯,是否有淋巴結轉移以及遠處轉移,甲狀腺外有遠處轉移後,則意味著很高的複發率和死亡率。在臨床上最為多見的是甲狀腺乳頭狀癌,乳頭狀癌又被稱為“惰性癌”發展極為緩慢,尤其是微小乳頭狀癌,甚至幾十年不出現進展,可長期帶瘤生存,手術效果良好,幾乎不影響壽命及生活質量。由於甲狀腺乳頭狀癌的生長緩慢、易治癒的生物學特性,因此也被稱為“幸福癌”。

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