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タグ:甲狀旁腺

您可能知道骨骼中鈣含量低會導致骨質疏鬆。但什麼原因會導致鈣水平下降呢? 原因有多種,比如飲食中攝入鈣和維生素 D 不足。有時也可能是甲狀旁腺出了問題。

甲狀旁腺控制骨骼和血液中的鈣含量。甲狀旁腺不能正常工作時,鈣水平就會不正常。因為鈣是骨骼健康良好的關鍵,鈣含量失衡會增加骨質疏鬆患病風險。

鈣,骨骼和甲狀旁腺

鈣可以幫助您移動肌肉、凝固血液以及在神經之間傳遞資訊。還能建造和強健骨骼。機體不能自己製造鈣——我們必須通過食物或補充劑獲取鈣。

當您攝入的鈣不足時,身體就會從骨骼中提取鈣。隨著時間的推移,骨頭就會變得脆弱——您也就患上了骨質疏鬆症。但如果甲狀旁腺不能正常工作,即使是高鈣飲食也不能給身體提供所需要的鈣。

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甲狀腺後面的四個小腺體就像恆溫器一樣工作,負責將血鈣保持在特定的水平,就像恆溫器將您家裡的空氣保持在特定的溫度那樣。如果恆溫器壞了,骨頭就得不到所需的鈣。

身體需要鈣時,甲狀旁腺會產生一種叫做甲狀旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)的激素,使身體從食物中吸收更多的鈣,並且防止鈣通過尿液流失。

如果身體儘可能地從食物中吸收了所有的鈣,而甲狀旁腺還在生成 PTH 的話,骨骼就會將鈣釋放到血液中。當血液中含有足夠(或過量)的鈣時,甲狀旁腺就會停止產生 PTH。

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甲狀旁腺機能亢進

甲狀旁腺分泌過多的 PTH 可導致骨質疏鬆,PTH 最終會使機體從骨骼中提取鈣。這種狀況被稱為甲狀旁腺機能亢進或甲狀旁腺功能亢進症。

出現這種情況有幾個原因,包括:

  • 某個腺體出現了非癌腫塊
  • 兩個或兩個以上的腺體變得太大
  • 出現癌性腫瘤(罕見原因)

如因其他原因導致鈣水平低,也可能是患上了甲狀旁腺功能亢進症。如有下列情況,甲狀旁腺會加班加點地製造 PTH:

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  • 維生素 D 不足
  • 腎衰竭
  • 鈣吸收困難

當您有甲狀旁腺功能亢進時,可能會有以下症狀:

  • 身體疼痛
  • 骨骼和關節疼痛
  • 混亂和記憶喪失
  • 頻繁去洗手間的衝動
  • 胃灼熱
  • 高血壓
  • 腎結石
  • 噁心或嘔吐
  • 食慾喪失
  • 胃痛
  • 疲勞

您也可能很容易骨折——這是骨骼脆弱和骨質疏鬆的表現。

醫生可以先通過檢查血鈣含量來判斷您是否患有甲狀旁腺功能亢進。如果血鈣高,醫師會檢查 PTH 水平。如果 PTH 值很高,他可能會通過特殊的掃描檢查甲狀旁腺是否有腫塊。

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治療甲狀旁腺機能亢進

如果症狀輕微,醫生可能會決定等候,觀察情況是否會惡化。或者服用雌激素和雙膦酸鹽等藥物,讓身體產生更少的 PTH,這樣骨骼就可以重建。但藥物並不能治癒甲狀旁腺功能亢進。

如果甲狀旁腺上有腫塊,而且出現了症狀,醫生可能會建議手術切除。切除後,症狀應該會在一個月內消失。腫塊通常不會再出現。

用 PTH 治療骨質疏鬆症

由於 PTH 會導致骨骼中的鈣流失,實驗室製造的這種激素可能是治療骨質流失的一個奇怪的選擇。但研究表明,經常服用這種藥實際上可以生成新骨,並且使骨骼更強壯。

這種激素治療可以由患者自己完成,在腿上或肚子上進行皮下注射,每天一次。隨著時間推移,會使骨骼更緻密,從而降低骨折概率。

甲狀旁腺位於甲狀腺背面,一般上下各一,左右共計 4 枚(個數因人而異,文獻報道 3~8 枚)[1][2]。正常情況下,它們如米粒大小,呈扁平卵圓形,形態上類似脂肪顆粒及淋巴結。

甲狀旁腺雖然“個子”小,但作用卻很大。它們能分泌甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)。PTH 的作用是調節我們身體鈣、磷元素代謝的平衡,升高骨骼、腎臟等器官中的血鈣濃度。而鈣離子對於維持肌肉和神經的正常功能不可或缺。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 胡佳倩醫生

甲狀旁腺激素(PTH)是人體甲狀旁腺分泌的一種激素,大劑量的甲狀旁腺激素會導致骨吸收增加,從而出現繼發性骨質疏鬆。

而小劑量甲狀旁腺激素反而能夠促進骨形成。

臨床上常見的是人重組甲狀旁腺激素片段 1-34(rhPTh2-34)。一般是皮下注射 20 微克/天。

新近研究發現,鼻噴霧製劑效果更佳。

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臨床研究發現,甲狀旁腺激素耐受性良好,能夠提高骨密度,降低骨質疏鬆骨折的風險。

本文內容摘選自:

骨質疏鬆藥物家族的新成員

人體從頭到腳都需要鈣。但是,有時含鈣過多會對身體有害。甲狀旁腺功能亢進會導致人體血液和組織中的鈣含量過高。這與喝多少牛奶無關。

在人的脖子上,有四個相似的腺體,每個相當於一粒米的大小,稱為甲狀旁腺。甲狀旁腺產生的激素有助於將鈣含量保持在合適的水平。但當腺體產生過多的激素時,將會導致甲狀旁腺功能亢進。

甲狀旁腺激素通過三種方式提高人體內鈣水平:讓骨骼釋放鈣;使小腸吸收更多的鈣到血液中;或者讓腎臟重吸收更多的鈣而不是通過尿液將體內的鈣排出。

型別

甲狀旁腺功能亢進有兩種型別。

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  • 原發性:這意味著患者的病情是由至少一個甲狀旁腺引起的,產生過多的激素使鈣水平增多。
  • 繼發性:這意味著其他一些疾病可能會導致這種症狀,常見的因素是血液中的鈣含量較低,這會促使身體迅速釋放甲狀旁腺激素。

發病率

在美國,每年約有 10 萬人發病。年齡在 50~60 歲的人群和女性最容易患有甲狀旁腺功能亢進。

病因

原發性甲狀旁腺功能亢進可能由以下原因引起。

  • 甲狀旁腺上的非癌性腫瘤,是最常見的導致原發性甲狀旁腺功能亢進的原因。
  • 兩個或多個腺體過於活躍,會產生過多的甲狀旁腺激素。
  • 其中一個腺體患有癌症,這是原發性甲狀旁腺功能亢進的一個非常罕見的原因。

如果出現以下情況,會發生繼發性甲狀旁腺功能亢進(除腎衰竭外)。

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  • 機體沒有獲得足夠的鈣。多種不同的原因,導致患者血液中的鈣含量很低。例如體內維生素 D 過低,或者消化系統可能存在影響鈣吸收的問題。此外,如果患有慢性腎病,也會經常發生這種情況。
  • 維生素 D 含量極低。維生素 D 有助於平衡血液中的鈣含量,促進消化系統吸收鈣,如果體內維生素 D 含量低會影響鈣的吸收。

症狀

患有原發性甲狀旁腺功能亢進的患者可能沒有任何症狀。但如果出現症狀,並不嚴重的情況下,症狀主要包括:

  • 肌肉比平時弱;
  • 易疲勞,需要更多睡眠;
  • 關節和骨骼疼痛;
  • 抑鬱症。

但是如果患有嚴重的原發性甲狀旁腺功能亢進和鈣水平升高,症狀則包括:

  • 便祕;
  • 噁心;
  • 嘔吐;
  • 無飢餓感;
  • 神志不清或健忘;
  • 易口渴;
  • 尿頻;
  • 下腹部一側疼痛(如果患有腎結石)。

診斷

醫生將根據血液檢查結果進行診斷。

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如果結果顯示體內的甲狀旁腺激素和鈣水平較高及癌症,可診斷為患有原發性甲狀旁腺功能亢進。隨後,將可能進行以下檢查:

  • X 線檢查某些區域(包括背部)的骨折狀況;
  • 骨密度測試以檢查骨礦物質密度的降低,特別是在前臂部;
  • 腎臟超聲以查詢腎結石;
  • 收集 24 小時的尿液檢查鈣水平,判斷是否有腎臟問題。

血液檢查腎臟功能、磷酸鹽和維生素 D 水平,能夠提示是否存在繼發性甲狀旁腺功能亢進。

治療方法

如果患繼發性甲狀旁腺功能亢進,醫生會建議補充維生素 D 和鈣。

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如果患原發性甲狀旁腺功能亢進並且出現嚴重症狀,那麼需要通過手術切除過度活躍的甲狀旁腺或腺體。例如,如果患者血鈣水平極高、骨折或患有腎結石,醫生會建議進行手術。

即使沒有症狀,醫生也可能建議進行手術。患者可從手術中獲得以下益處:

  • 改善骨密度;
  • 減少骨折;
  • 減少形成腎結石的風險。

手術能夠治療 95% 的原發性甲狀旁腺功能亢進。選擇一位在甲狀旁腺手術方面有豐富經驗的醫生。像任何手術一樣,甲狀旁腺功能亢進治療後可能會出現併發症,因此請與醫生討論治療風險和獲益、恢復期間的情況以及入院的時間。

如果不需要接受手術,患者只需要進行以下檢查:

  • 醫生的常規檢查;
  • 驗血;
  • 骨密度測試。

如何與甲狀旁腺功能亢進共同生活?

如果患者和醫生共同決定不需要手術,患者可以採取以下措施。

  • 記錄自己通過飲食攝入了多少維生素 D 和鈣。但不要刻意減少鈣攝入。和醫生討論是否應該服用補品,如果需要,請確定服用的量。
  • 多喝水。足量飲水可以幫助預防腎結石。
  • 運動。經常運動,特別是力量訓練,可以保持骨骼健壯。
  • 不要抽菸。吸菸會導致更多的骨質流失
  • 避免使用能提高鈣水平的藥物。如果正在服用此類藥物,請諮詢醫生,討論是否需要調整用藥。

如果檢查自己的血液,發現血液中的血鈣含量偏高,造成這種情況的原因可能是由於患者吃了太多富含鈣的物質,比如說吃了太多的碳酸鈣類的食物,多吃鈣片也會造成血鈣含量偏高的情況。

除此之外,有可能是因為出現了甲狀腺功能的不良,或者是出現了甲狀旁腺功能不良的情況。一般如果出現了甲狀腺功能亢進,或者是甲狀旁腺功能亢進時,就會導致血液中血鈣含量較高,而血磷的含量偏低。

這是由於甲狀腺和甲狀旁腺是血液中主要的調節人體血鈣含量和血磷含量的腺體,通常可以分泌甲狀腺素和甲狀旁腺激素,這兩種激素和人體血液中的血磷和血鈣含量有密切的關係,它們可以通過降血鈣和升血磷的作用,從而調節人體血液中血鈣含量維持在比較穩定的水平。

因此,鈣偏高需要儘早地去醫院裡面做甲狀腺和甲狀旁腺的彩色超聲,檢查自己的甲狀腺和甲狀旁腺是否出現了病變的情況,在明確病因情況下對症治療,可以達到比較好的治療效果。

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甲狀腺功能低下是甲狀腺激素分泌不足而引起一系列臨床症狀。主要表現為精神不振、乏力、嗜睡、心跳減慢等。

甲狀旁腺功能減退症是甲狀旁腺分泌激素不足引起。主要引起鈣磷代謝紊亂,引起手足抽搐、癲癇發作、骨溶解、骨骼重構等。這兩種病是由於兩種內分泌器官分泌不足引起。

甲狀腺激素主要用於促進人體的生長髮育,促進大腦和骨骼的發育,增加機體代謝和新陳代謝的速率,甲狀腺激素還能提高神經興奮性。該激素缺乏就引起甲狀腺功能低下,臨床表現為代謝減退、精神不振、乏力、嗜睡、水腫等表現。

甲狀旁腺激素是由甲狀旁腺分泌的,主要用於調節鈣磷代謝、骨骼代謝等。該激素缺乏主要導致低鈣、高磷、骨骼癒合延遲等。臨床上常出現手足抽搐、癲癇發作等。

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雙側蒼白球鈣化是機體鈣質沉積的一種表現,根據有無嚴重症狀或疾病來判斷治療方案。

蒼白球是一種位於大腦深部的灰質核團,是基底節區的重要組成部分。檢查發現雙側蒼白球鈣化,一般並沒有特殊的病症,這種多為生理性鈣化,沒有治療藥物,也不需要特殊治療。

但如果同時伴有走路不穩、頭痛等其他神經系統症狀,必須進行血液、腦電圖、磁共振等檢查,還要進行甲狀旁腺彩超、甲狀旁腺素檢查、降鈣素檢查,判斷有無神經系統疾病和甲狀旁腺功能異常。

建議去神經內科就診,如果發現甲狀旁腺異常,需要內分泌科協同治療,補充甲狀旁腺素。同時定期複查,調整藥物濃度。

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