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タグ:療法

甲狀腺癌的主要、以及唯一有望治癒的途徑是手術治療。TSH 抑制療法很重要,但通常作為術後輔助療法,絕大部分分化型甲狀腺癌患者術後需要 TSH 抑制治療。期望僅通過 TSH 抑制療法治癒甲狀腺癌,是不現實的。

放射性碘-131(I-131)治療(radioactive iodine, RAI)也是分化型甲狀腺癌術後的輔助治療方法,但只有部分患者需要。

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TSH 抑制療法可以與 RAI 聯合使用,但在RAI治療前需要暫停至少 2~3 周,在 RAI 治療完成後恢復。這是因為,只有當人體內 TSH 水平較高時,甲狀腺細胞才能充分攝取碘,達到放射性治療的目的。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

1919年的春天,11歲的少女伊莉莎白‧休斯患上糖尿病,由於口乾,一杯又一杯地喝水,她常覺得虛弱和疲倦。

當時美國最有名的糖尿病專家阿倫醫生(F.M. Allen)立刻給伊莉莎白施行“飢餓療法”——除了定期絕食外,平時只吃瘦肉、雞肉、牛奶、少許水果、無味的餅乾和煮過多次使糖分盡失的蔬菜。

經過一年的治療,發病時身高151公分,體重34公斤的伊莉莎白瘦到只剩24公斤,大半時間只能躺在床上看書或縫衣服。

1921年的夏天,一位29歲的外科醫生班丁(F.G. Banting)在加拿大多倫多大學醫學院生理學科主任麥克勞德教授(J.J.R. Macleod)和一年級碩士生21歲的貝斯特(C.H. Best)的幫助下發現了胰島素,從此改變了無數糖尿病患者的生命。伊麗莎白便是其中一位。

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Frederick Grant Banting

來源:維基百科

1922年8月,在死亡邊緣徘徊的伊莉莎白經阿倫醫生推薦,接受了班丁醫師的胰島素治療,從此過上了健康正常的生活,與年輕的律師結婚,生了三個小孩,直至1981年突發心臟病去世,享年73歲。

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為了紀念發現胰島素的班丁醫師,國際糖尿病聯盟以他的生日——11月14日作為“世界糖尿病日”,呼籲全球共同來關心糖尿病患者的需要,提升大眾對於糖尿病的認識。

21世紀早期“飢餓療法”曾是治療糖尿病的唯一手段

雖說班丁醫生在1921年便發現了胰島素,但胰島素的著手生產是於1922年6月才開始的,胰島素的大量成產,則開始於1923年2月。也就是說,在20世紀早期,剛剛發現的胰島素因為數量有限很難獲得。

因此,學者們便提倡採用極低卡路里飲食(20%蛋白、70%脂肪、10%低碳水化合物)即所謂飢餓療法(starvation diet)來控制糖尿病患者的體重,並達到快速降低尿糖水平的效果,在當時被認為是治療糖尿病的唯一手段。

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Robert Atkins

來源:維基百科

而低碳飲食這個概念則最早是由美國醫師Robert Atkins於1972年提出的,在他的Atkins飲食中碳水化合物佔4%,脂肪64%,蛋白質32%。因與主流飲食大相徑庭,且有悖於當時被廣泛認同的"過量脂肪和蛋白質是疾病的危險因素"這一觀點,Atkins飲食一經提出便招致主流醫學界的廣泛批評。但Atkins並未氣餒,他於1990年再次出書更新了自己的觀點,之後其他醫師也開始出書表達相似的看法[1]

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時隔近百年,低碳飲食療法“捲土重來”,甚至獲得主流認可

近年來,隨著相關研究的增多,提倡低碳飲食治療糖尿病的呼聲也越來越多,甚至有“捲土重來”的氣勢。至21世紀初,美國最多時約18%的人口在嘗試低碳飲食。

2017年,美國主打低碳生酮飲食的糖尿病遠端醫療公司Virta Health,通過採集患者資料並予遠端飲食指導,對糖尿病患者進行治療。同時Virta Health與印第安納大學合作開展的一項臨床試驗顯示,通過低碳生酮飲食治療的患者,血壓、膽固醇、肝腎功能指標和白細胞等均有不同程度的下降[2]

而在剛剛過去的10月4日,美國糖尿病協會(ADA)和歐洲糖尿病研究協會(EASD)聯合發表的糖尿病共識報告中,第一次將低碳飲食納入了成人糖尿病管理方案中[3]

報告中指出,對於糖尿病患者來說,不存在一個確定的碳水、蛋白質、脂肪的攝入比例,適合所有糖尿病患者。飲食方案建議使用健康的食物,減少危害性食物,迎合患者的喜好和代謝需求,在健康飲食習慣的基礎上,保證可行,可持續。而報告中推薦的飲食方案便包括低碳飲食。

那是不是低碳飲食可以取代降糖藥或胰島素,拯救糖尿病患者了呢?

其實不然。

首先,低碳飲食的長期安全性還不明瞭。雖然目前不少案例及國外研究,證明了低碳飲食在減重、降糖、改善胰島素抵抗方面有不錯效果,尤其是在最初的3~6個月。但這也僅僅只能說明低碳飲食在短期內具有可行性、較好的療效和安全性。至於,低碳飲食是如何影響人體代謝反應,從而調節體內各項生理反應的,其具體機制還有待研究。

另外,長期保持低碳飲食習慣或影響健康。最近,一項發表在英國知名醫學雜誌《柳葉刀》上的研究顯示,研究人員在對四個美國社群1萬5千多名45到64歲的成年人進行了為期25年的跟蹤調查,定期統計他們的食譜及健康狀況後,發現與適量攝取碳水化合物的人相比,超量攝取碳水化合物或者太少攝取碳水化合物的人平均壽命要低一些(攝入較低、適量、超量碳水化合物群體平均壽命分別為79歲、83歲、82歲)[4]

甚至一篇來自德、美等多國的科學家的研究報道指出,不健康的飲食如高脂肪、高糖、低纖維飲食會讓機體防禦在長期內更具“攻擊性”。研究中發現不健康飲食導致小鼠血液中某些免疫細胞數量的意外增加,尤其是粒細胞和單核細胞,從而觸發免疫炎症反應。

糟糕的是,這些炎症反應能夠加速血管疾病或2型糖尿病的發展。而且,由於不健康飲食改變了遺傳資訊的包裝方式,對免疫系統的響應具有長期的影響[5]

我們該如何正確對待低碳飲食?

低碳飲食的確是治療肥胖和控制糖尿病的選擇方式之一。但如果糖尿病患者打算嘗試用低碳飲食治療糖尿病,請務必事先和醫生和營養師溝通討論!

患者的身體狀況是否適合用、病情嚴重及併發症程度是否必須用、使用方法是否正確規範等都要仔細評估;特別是正在注射胰島素或服用降糖藥的患者,請勿擅自嘗試。因為這類飲食會降低血糖,如果用藥不當,加上藥物的降血糖作用,可能引發嚴重的低血糖症,不能不重視。

糖尿病患者如何調理飲食?

11月14日,是每年一度的“世界糖尿病日”。國際糖尿病聯盟(IDF)將2018-2019年世界糖尿病日的主題定為:家庭與糖尿病,旨在呼籲關注家庭在糖尿病預防、管理和照顧等方面的重要作用。

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