今年36歲的李先生前不久在單位體檢中發現甲狀腺結節。複查後,診斷是“良性可能性更大,建議定期複診”。

這個“良性結節”讓李先生惶恐糾結:到底會不會發展成甲狀腺癌?要不要去做手術?

良性結節也可能惡變,不能放任不管

最近,上海瑞金醫院內分泌團隊通過基因進化分析證明,甲狀腺癌並非從良性結節演變而來,而更傾向於正常甲狀腺組織癌變而來。

這是否意味著良性結節就可以放任不管?廣州市第一人民醫院甲狀腺外科主任徐波教授給出否定答案。首先,一個甲狀腺裡可能出現多個結節,目前這個結節是良性的,今後也可能出現其他結節,發生其他病變;其次,跟胎兒一出生就確定性別不同,良性結節還是有發生惡變的可能,雖然可能性很小,但不代表患者不必隨訪觀察了。

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這項研究最大的意義在於,發現良性結節和惡性腫瘤在基因層面不同,今後有望利用基因突變來輔助鑑別結節的良惡性。


發現甲狀腺結節該怎麼辦?

近年來,像李先生一樣在體檢中查出甲狀腺結節的人不在少數。

甲狀腺結節一旦發生,能自我消掉的只有很小一部分。您仍需要找專科醫生來鑑別結節的性質。大部分人通過甲狀腺超聲加上甲狀腺功能免疫檢查即可判斷。如果還有疑問,則需要進一步穿刺檢查確認。

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有資料顯示,甲狀腺結節中,惡性腫瘤只佔 5% 左右。剩下 95% 的良性結節中,九成以上不需要處理,只需要隨訪。如果判斷結節非常傾向於良性,可每半年到一年隨訪一次;不能完全確定良惡的結節,最好每 3~6 個月隨訪一次。具體情況要看結節的性質來處理。

甲狀腺結節手術有明確的指徵,包括:

1.明確惡性,高度懷疑惡性,局部發生有轉移;

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2.考慮良性,但個頭比較大(直徑超過 5 釐米)、已經出現區域性症狀,如外突、影響呼吸、吞嚥等;

3.區域性病變向胸腔發展,危害健康。

除了上述情況,良性結節保持觀察就足夠了。

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查出甲狀腺結節,要避開兩個“極端”

查出結節,患者反應會陷入兩個“極端”:一是過度擔憂,哪怕結節只有幾毫米也要做手術;一種是過於淡定,即便是高度懷疑惡性,也置之不理,延誤治療時機。

醫生有時會碰到這樣的患者:4、5年前體檢就發現甲狀腺有結節,醫生叮囑定期隨訪,但聽說甲狀腺結節不用擔心,就一直沒理會。到就診時,已是甲狀腺癌晚期,頸部、肺部等處都出現了轉移。還有患者遠處出現轉移灶才來就診,意外發現是甲狀腺癌。


哪些人需要特別關注甲狀腺癌風險?

如果您有以下情況,要特別關注甲狀腺癌風險,注意定期隨訪:

  • 童年時接受過放療或接觸過放射線;
  • 有甲狀腺癌家族史;
  • 結節生長迅速;
  • 結節形狀不規則、周圍組織黏連固定、伴隨頸部淋巴結病理性腫大等。