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タグ:監測

術後放射性碘(radioactive iodine, RAI)治療的目的,是清除術後殘餘的甲狀腺組織(即“清甲”),以及手術中無法切除的轉移灶(即“清灶”),從而降低術後復發或轉移的風險。RAI 治療後,要進行終生監測,這是因為:

  • 每位患者 RAI 治療後,需要服用的甲狀腺激素劑量不盡相同,並且可能需要動態調整,定期隨訪監測有助於醫生明確最適宜的劑量、並適時作調整。
  • 監測甲狀腺癌是否持續存在或復發[1]

何時監測?

如果沒有復發徵象,一般術後 2 年內,每 3~6 個月監測一次;此後至少每年一次。甲狀腺癌臨床治癒【指腫瘤無殘留、淋巴結不顯影、甲狀腺球蛋白(Tg)水平小於1納克/毫升】後,時間間隔可延長。

原發腫瘤大小、轉移淋巴結數目以及有無遠處轉移等很多因素都會影響隨訪計劃。醫生會依據您的具體情況制定監測方案,您需要在每次複查結束時,詢問醫生下次何時來複查,並嚴格遵照醫囑。

監測哪些指標?

隨訪時,主要會做以下檢查:

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  • 頸部查體

醫生會用手觸診甲狀腺生長的部位,探查頸部有沒有異常的腫物或腫大的淋巴結。

  • 頸部超聲

頸部超聲可以準確評估頸部淋巴結情況,及時發現是否有淋巴結轉移,是監測分化型癌術後復發或頸部淋巴結轉移的首選方法。

做超聲檢查時,醫生會用一個探頭在頸部滑動,不會引起疼痛感,也不會產生輻射。這項檢查適用於大多數患者,包括青少年和孕婦等。

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  • 細針穿刺活檢

如果超聲沒有特徵性表現、但臨床高度懷疑癌變,醫生會建議對結節行細針穿刺(fine needle aspiration, FNA)檢查,以免漏診。

如果超聲提示淋巴結可疑惡性,可以行 FNA檢查、或檢測抽吸物的甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)濃度,陽性結果提示有淋巴結轉移灶[2]

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  • 血液指標

需要檢測哪些血液指標,與甲狀腺癌的型別有關。其中,Tg 尤為重要。它是由甲狀腺細胞(包括正常細胞和癌細胞)產生的一種蛋白質,可以作為“癌症標記物”。甲狀腺全部清除以後,Tg 水平應當非常低,甚至“測不出”。

手術和RAI 治療後,需要數月或幾年時間,Tg 才能降到 0 或“測不出”的水平。如果 Tg 檢測陽性,意味著體內仍有甲狀腺細胞,可能是正常細胞,也可能是癌細胞,據此醫生會決定是否採用其他手段更密切地監測、和(或)進行其他治療[3]

https://www.dha.tw

抽血檢測甲狀腺功能指標,可以評價甲狀腺激素的劑量是否合適,醫生據此進行調整。

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手術一年以後,血液化驗的頻度會降低。

  • 全身放射性碘掃描

甲狀腺癌轉移灶的常見部位為頸部淋巴結、雙肺以及全身骨骼。大部分分化型癌的復發或轉移病灶能攝取碘。因此,RAI 初次治療後 2~10 天內,要做全身掃描,診斷轉移或復發病灶。甲狀腺全切除術後 Tg 增高、而頸部超聲沒有發現可疑病灶時,醫生也可能選擇使用。

一般情況下,全身掃描的“特異性”可以達到 100%,也就是說,全身掃描如果發現了病灶,一般不會“看走眼”;而發現病灶的靈敏性則隨著顯像劑劑量增大而提高[4]

所有患者都需要在複查時做全身放射性碘掃描嗎?目前專業界還有爭議,一般認為:如果復發風險低(如治療後掃描沒有發現甲狀腺以外部位攝碘、頸部超聲沒有發現異常、血清 Tg 水平不高),可以不做全身掃描。

隨訪時,我要注意什麼?

隨訪時,您要把自己的情況如實告知醫生。如果醫生安排當次隨訪需要做放射性碘掃描檢查,就要提前 1 個月停服甲狀腺素片、低碘飲食。

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出現以下情況,需要及時諮詢醫生:

  • RAI 治療後患上其他嚴重疾病、或身體狀態很差。

這時需要重新評估是否繼續 RAI 治療,通常需要在治療其他疾病、身體狀態恢復之後,方可繼續 RAI 治療。

  • 如果需要多次 RAI 治療,整個治療和隨訪期間需要停用含碘藥物(如胺碘酮)。如需要服用其他藥物,也要及時詢問醫生。
  • 育齡女性如果需要備孕,要及時彙報給醫生。
  • RAI 治療有一定副作用,引起放射性炎症反應,如乏力、口乾、頸部腫脹不適、噁心和腹部不適、泌尿道損傷等。副作用通常在短期內發生,並自然消退,一般不必特殊處理,若情況較嚴重,就需要諮詢醫生。
  • RAI 治療有可能導致血液系統和其他系統的惡性腫瘤,隨訪期間要注意自己的身體狀況,如果發現有貧血、容易感染、容易出血或其他異常症狀,應及時諮詢醫生。

此外,在隨訪過程中遇到一些拿捏不準的情況時,也要及時詢問醫生,切記不要自作主張。

共同撰稿:復旦大學附屬腫瘤醫院 郭凱醫生

美國醫學會和其他可靠的醫療組織已經確定,重複進行骨密度測試(DXA 掃描)在監測骨質疏鬆症治療或預防中並非常規要求。尚無可靠的科學證據證實應將骨密度測量作為監測骨質疏鬆藥物有效性的方法。醫生尚不清楚如何在治療過程中採用這些重複的骨密度測定指標。幾個最重要的原因包括:

  • 骨密度隨治療變化緩慢,其變化甚至小於機器的測量誤差。換言之,重複 DXA 掃描無法區分骨密度的增加是因治療所致或僅僅來自機器本身測量的變化。
  • 骨質疏鬆症治療的實際目標是減少未來骨折事件的發生。骨密度增加與治療後骨折風險降低之間不具有良好的相關性。例如,阿侖膦酸鈉已被證實可降低 50% 的骨折風險,但僅能增加幾個百分點的骨密度。事實上,應用雷洛昔芬後降低的大部分骨折並不能通過雷洛昔芬對骨密度的影響得到解釋。
  • 在治療期間僅採用一項密度測定指標將無助於醫生計劃或更改治療方案。例如,即使 DXA 掃描顯示治療過程中骨密度持續惡化,目前尚無研究資料證實更換藥物、聯合用藥或藥物劑量加倍的安全性及其對未來骨折事件風險降低的助益。
  • 一項重要提示:即使在治療過程中患者的骨密度惡化,也極有可能是由於患者若未接受治療會失去更多的骨密度所致。
  • 最近的研究表明,絕經激素治療第一年後骨密度降低的女性在未來兩年的骨密度會有所增加,而第一年股骨密度增加的女性在未來兩年的治療中往往會出現骨密度降低。因此,治療期間骨密度自然波動可能與藥物的骨折保護效應無關。

美國預防服務工作組和美國醫師學會目前反對採用雌激素或雌孕激素進行更年期激素治療。

基於上述所有原因,儘管許多人(甚至一些醫生)可能會感到驚訝,但重複檢查骨密度與治療高血壓期間檢查血壓存在根本差異。治療期間常規進行骨密度檢測對患者的幫助甚微。不過,若將來進行的研究專案催生了新技術或新療法,檢查決策可能會出現顯著改變。

在糖尿病的血糖控制中,還有一個重要的成分,就是要進行血糖監測,因為血糖監測就像一個指導,血糖監測告訴我們,血糖控制的是好是不好,是控制得過低了,容易出現低血糖,還是控制得過高了,今後發生併發症的風險是增加的,所以血糖監測,是糖尿病治療和管理中必不可少的一個成分,現在在治療糖尿病的時候,有些藥物有一些副作用,比較明顯的副作用是低血糖,比如說某些口服藥,像磺脲類藥物,以及使用胰島素的情況下,如果使用不當的情況下,都可以發生低血糖,但是如果進行比較合理的,血糖監測和治療方案的調整,是可以完全避免低血糖的發生的。

美國醫學會和其他可靠的醫療組織已經確定,重複進行骨密度測試(DXA 掃描)在監測骨質疏鬆症治療或預防中並非常規要求。尚無可靠的科學證據證實應將骨密度測量作為監測骨質疏鬆藥物有效性的方法。醫生尚不清楚如何在治療過程中採用這些重複的骨密度測定指標。幾個最重要的原因包括:

  • 骨密度隨治療變化緩慢,其變化甚至小於機器的測量誤差。換言之,重複 DXA 掃描無法區分骨密度的增加是因治療所致或僅僅來自機器本身測量的變化。
  • 骨質疏鬆症治療的實際目標是減少未來骨折事件的發生。骨密度增加與治療後骨折風險降低之間不具有良好的相關性。例如,阿侖膦酸鈉已被證實可降低 50% 的骨折風險,但僅能增加幾個百分點的骨密度。事實上,應用雷洛昔芬後降低的大部分骨折並不能通過雷洛昔芬對骨密度的影響得到解釋。
  • 在治療期間僅採用一項密度測定指標將無助於醫生計劃或更改治療方案。例如,即使 DXA 掃描顯示治療過程中骨密度持續惡化,目前尚無研究資料證實更換藥物、聯合用藥或藥物劑量加倍的安全性及其對未來骨折事件風險降低的助益。
  • 一項重要提示:即使在治療過程中患者的骨密度惡化,也極有可能是由於患者若未接受治療會失去更多的骨密度所致。
  • 最近的研究表明,絕經激素治療第一年後骨密度降低的女性在未來兩年的骨密度會有所增加,而第一年股骨密度增加的女性在未來兩年的治療中往往會出現骨密度降低。因此,治療期間骨密度自然波動可能與藥物的骨折保護效應無關。

美國預防服務工作組和美國醫師學會目前反對採用雌激素或雌孕激素進行更年期激素治療。

基於上述所有原因,儘管許多人(甚至一些醫生)可能會感到驚訝,但重複檢查骨密度與治療高血壓期間檢查血壓存在根本差異。治療期間常規進行骨密度檢測對患者的幫助甚微。不過,若將來進行的研究專案催生了新技術或新療法,檢查決策可能會出現顯著改變。

測血糖需要注意監測血糖的時間點以及時機,視需要而監測。

監測是糖尿病管理中的重要組成部分,也是發現低血糖的重要手段。檢測的方法有檢測靜脈血漿血糖和檢測手指毛細血管血糖,醫療機構還有72小時持續動態血糖監測,市場上還有持續15天瞬感血糖監測。不論是採用哪種方法檢測血糖,要注意檢測的時間和檢測的目的。

如需檢測空腹血糖,那麼就要禁食8-10小時,前一天晚上8點不要進食,晨起空腹進行檢測,最好在6:00-9:30之間進行檢測,因為這時候人體內分泌激素水平分泌已經達到相對平穩的狀態。

如需檢測餐後血糖,那麼就在進食第一口開始算時間,進食後2小時再行檢測。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

如懷疑有低血糖症出現,應立即進行手指毛細血糖檢測,以及時發現低血糖,如有條件,也可儘快至就近醫院進行靜脈血糖檢測。

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