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タグ:結節

甲狀腺結節和癌之間有沒有必然聯絡,二者的確切關係在學術界還有爭議。

從研究資料來看,良性結節不太可能轉化為甲狀腺癌。即使後續發生了甲狀腺癌,也不一定是原來的結節惡變,可能是整體甲狀腺功能和形態改變後,生成惡性腫瘤。

有基礎甲狀腺疾病,相對更要多留意一點。相當比例的甲狀腺癌患者有甲狀腺基礎疾病,尤其是橋本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。

在隨訪中,甲狀腺結節突然增大、聲音嘶啞、吞嚥困難,可能提示惡性,需要去看醫生。

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年齡大的人,甲狀腺結節突然增大,感到呼吸急促,要擔心癌變的可能。

如果是單純的甲狀腺腫,每年體檢觀察就可以,沒必要過度擔心、三兩個月就跑醫院。

體檢查出甲狀腺結節後,您應前往正規醫院就診,醫生會建議您做一些檢查,來評估結節的性質。

首先需要做頸部超聲和血液 TSH 檢查

超聲

超聲是評估甲狀腺結節的首選方法。如果您之前是通過醫生觸診、X 線、CT、磁共振(MRI)或 PET 檢查發現了甲狀腺結節或腫塊,醫生通常會建議您做頸部超聲檢查。

超聲可以確認結節或腫塊是否真正存在,並確定結節的大小、數量、位置、質地(實性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血液供應和與周圍組織的關係等;還能評估頸部淋巴結的大小、形態和結構特點。某些超聲特徵還能幫助醫生鑑別結節的良惡性。

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甲狀腺結節,B 超能告訴我們什麼?

血液 TSH 水平

TSH(促甲狀腺激素,thyroid-stimulating hormone)是由我們的腦垂體分泌、釋放到血液中的一種激素,對甲狀腺細胞的增殖和分泌起調節作用,它是鑑別甲狀腺結節良惡性的重要參考指標。

根據 TSH 水平,醫生會推薦下一步檢查

TSH 水平低於正常,做甲狀腺核素掃描

如果結節直徑大於1釐米、同時血清 TSH 低於正常,醫生可能會建議您做碘 -131(I-131)或 99mTc 放射性核素掃描。

根據甲狀腺結節攝取碘顯像劑的能力從高到低,專業界形象地稱為熱結節、溫結節、涼結節和冷結節。

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“熱結節”絕大部分是良性的,一般不需要做細針穿刺活檢,您需要定期隨訪。但大多數甲狀腺結節都是“涼”或“冷”結節,這就需要醫生結合超聲結果進一步判斷,必要時做細針穿刺活檢來確診。

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一文讀懂:甲狀腺放射性核素掃描

TSH 水平正常或升高, 或 TSH 低於正常、但核素顯像不是“熱結節”,做細針穿刺活檢

這兩種情況下,如果臨床評估和超聲仍無法判斷,醫生會加做細針穿刺活檢(Fine-needle aspiration,FNA)來鑑別良惡性,一般直徑大於 1 釐米的結節都可以做。

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如果結果是良性,您可能不需要手術,定期隨訪就夠了;如果是惡性或疑似惡性,也能幫助醫生確定合適的手術方案。

醫生建議,如果體檢發現了可疑的甲狀腺結節,糾結是否要做手術時,不妨先做細針穿刺。即使報告提示良性,也應繼續定期隨訪。

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診斷甲狀腺癌,需要做穿刺活檢嗎?

下面給您梳理一張發現甲狀腺結節之後的“行動路線圖”:

哪些情況要做 CT、MRI 和 PET-CT?

如果您體檢發現甲狀腺結節而到醫院,首次就診通常不需要做 CT、MRI 和 PET-CT。當醫生高度懷疑或已確認結節為惡性、準備手術時,可能用到這些檢查,以準確評估腫瘤侵犯的範圍。

您可以點選下面的文章瞭解詳情。

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甲狀腺結節何時要做CT?
PET-CT適合用來查甲狀腺結節嗎?
甲狀腺癌會用到磁共振檢查嗎?

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 錢凱醫生

超聲是甲狀腺檢查的首選方式,有著其它檢查不可比擬的優勢。首先,甲狀腺的位置很淺表,可以顯示出較清晰的超聲影象。其次,超聲操作靈活簡便,可以實時動態地顯示甲狀腺功能狀態和血流情況,立即得到檢查結果,可以反覆觀察。最後,超聲波不會造成創傷和放射性損傷。

除了觀察病變,超聲還可以引導對甲狀腺結節或頸部淋巴結的細針穿刺活檢。

目前,高解析度超聲可以發現小至 1 毫米的甲狀腺結節。

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那麼,B 超可以告訴我們哪些資訊呢?

B 超能判斷結節的良惡性嗎?

根據超聲特徵,有經驗的醫生可以診斷甲狀腺結節“傾向於”良性還是惡性。需要提醒您的是,甲狀腺結節的良惡性,與結節的多少和大小並沒有絕對的關係。換言之,結節越多、越大,並不能說明惡性的可能性越大。相反,結節少、個頭小,也不能說明惡性腫瘤的可能性小。

因此,在拿到超聲報告的時候,不要因為結節的數量多或者體積較大而過度擔心,需要請專業的臨床醫生解讀報告,再判斷結節的良惡性。

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事實上,醫生是根據一些特殊徵象來推斷結節的良惡性的。例如,高度提示惡性結節的徵象包括[1]

  • 針尖樣彌散分佈或成簇的微小鈣化灶。但並非所有鈣化都是甲狀腺癌的徵象,只有微小鈣化灶才需要警惕。
  • 實質性低迴聲結節。
  • 結節邊緣不規則。
  • 結節侵犯了甲狀腺包膜。
  • 結節縱徑與橫徑的比值大於 1。

高度提示良性結節的徵象包括:

  • 純囊性的結節。
  • 結節 50% 以上的體積由多個囊泡佔據。
  • 海綿狀改變的結節。

B 超能發現淋巴結轉移嗎?

超聲還可以檢查甲狀腺癌是否出現了頸部淋巴結轉移。

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超聲可以顯示頸部中央區和兩側的淋巴結。正常人頸部有很多淋巴結,大多數人由於炎症等因素,超聲可以發現頸部淋巴結腫大或數量較多,但這並不是甲狀腺癌淋巴結轉移的可靠標誌。與甲狀腺結節一樣,頸部淋巴結的“良惡性”也不能依靠大小或數量判斷。

如果醫生在 B 超中看到以下特徵,就可能懷疑癌症侵犯了淋巴結[2]:頸部淋巴結微鈣化、囊性變、正常結構消失、周圍血管豐富、淋巴結形狀飽滿。

淋巴結情況也可以協助醫生推斷甲狀腺結節的良惡性。如果在發現甲狀腺可疑結節的同時,也發現了可疑轉移的淋巴結,提示甲狀腺結節為惡性的可能更大。

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B 超有哪些侷限?

儘管超聲檢查能提供很多重要資訊,但不可否認,這項檢查的準確性與操作醫生的經驗、手法和超聲儀器密切相關,受一些主觀因素影響。診斷結果在不同醫院和醫生之間可能有差異。

例如,您在體檢時,超聲可能顯示甲狀腺有一個“可疑惡性結節”,但到醫院複查後,醫生可能確認它只是一個良性的甲狀腺囊腫。

因此,在體檢發現甲狀腺結節後,建議在正規、專業、有經驗的醫院進一步複查,既不要過度治療,也不要延誤治療時機。

總結

B 超對於診斷甲狀腺結節有較高價值,正確的診斷依賴於超聲醫生的經驗。因此,如果體檢時偶然發現甲狀腺結節,不必過於驚慌。其實對於大多數人來說,甲狀腺結節都不需要治療,只需要每年一次定期隨訪就可以了。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

今年36歲的李先生前不久在單位體檢中發現甲狀腺結節。複查後,診斷是“良性可能性更大,建議定期複診”。

這個“良性結節”讓李先生惶恐糾結:到底會不會發展成甲狀腺癌?要不要去做手術?

良性結節也可能惡變,不能放任不管

最近,上海瑞金醫院內分泌團隊通過基因進化分析證明,甲狀腺癌並非從良性結節演變而來,而更傾向於正常甲狀腺組織癌變而來。

這是否意味著良性結節就可以放任不管?廣州市第一人民醫院甲狀腺外科主任徐波教授給出否定答案。首先,一個甲狀腺裡可能出現多個結節,目前這個結節是良性的,今後也可能出現其他結節,發生其他病變;其次,跟胎兒一出生就確定性別不同,良性結節還是有發生惡變的可能,雖然可能性很小,但不代表患者不必隨訪觀察了。

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這項研究最大的意義在於,發現良性結節和惡性腫瘤在基因層面不同,今後有望利用基因突變來輔助鑑別結節的良惡性。


發現甲狀腺結節該怎麼辦?

近年來,像李先生一樣在體檢中查出甲狀腺結節的人不在少數。

甲狀腺結節一旦發生,能自我消掉的只有很小一部分。您仍需要找專科醫生來鑑別結節的性質。大部分人通過甲狀腺超聲加上甲狀腺功能免疫檢查即可判斷。如果還有疑問,則需要進一步穿刺檢查確認。

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有資料顯示,甲狀腺結節中,惡性腫瘤只佔 5% 左右。剩下 95% 的良性結節中,九成以上不需要處理,只需要隨訪。如果判斷結節非常傾向於良性,可每半年到一年隨訪一次;不能完全確定良惡的結節,最好每 3~6 個月隨訪一次。具體情況要看結節的性質來處理。

甲狀腺結節手術有明確的指徵,包括:

1.明確惡性,高度懷疑惡性,局部發生有轉移;

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2.考慮良性,但個頭比較大(直徑超過 5 釐米)、已經出現區域性症狀,如外突、影響呼吸、吞嚥等;

3.區域性病變向胸腔發展,危害健康。

除了上述情況,良性結節保持觀察就足夠了。

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查出甲狀腺結節,要避開兩個“極端”

查出結節,患者反應會陷入兩個“極端”:一是過度擔憂,哪怕結節只有幾毫米也要做手術;一種是過於淡定,即便是高度懷疑惡性,也置之不理,延誤治療時機。

醫生有時會碰到這樣的患者:4、5年前體檢就發現甲狀腺有結節,醫生叮囑定期隨訪,但聽說甲狀腺結節不用擔心,就一直沒理會。到就診時,已是甲狀腺癌晚期,頸部、肺部等處都出現了轉移。還有患者遠處出現轉移灶才來就診,意外發現是甲狀腺癌。


哪些人需要特別關注甲狀腺癌風險?

如果您有以下情況,要特別關注甲狀腺癌風險,注意定期隨訪:

  • 童年時接受過放療或接觸過放射線;
  • 有甲狀腺癌家族史;
  • 結節生長迅速;
  • 結節形狀不規則、周圍組織黏連固定、伴隨頸部淋巴結病理性腫大等。

超聲是甲狀腺結節首選的檢查方式,幾乎所有患者都需要做。但超聲並不是萬能的,它的結果受主觀因素影響較大,與醫生的經驗、手法以及儀器密切相關。如果醫生考慮切除結節,在做術前評估時,往往需要藉助更“客觀”的資料,對病情進行全面評價。這時候就需要用到 CT。

CT有哪些優勢?​

甲狀腺 CT 檢查是最優選的“客觀”評價方法。它的優勢有以下幾點:

清晰

CT 可以清楚顯示甲狀腺以及甲狀腺結節的位置、大小、結節與周圍組織的關係。

頸部的解剖結構非常複雜,甲狀腺周圍有各種重要組織和結構,有些甲狀腺癌可能侵犯周圍器官,而 CT 檢查恰恰是評價這些風險的最佳方式。

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完整

由於胸骨、鎖骨等遮擋,超聲只能“看到”結節在頸部的部分;而有些甲狀腺腫瘤因為重力作用,可能會“掉入”胸腔,如果單用超聲檢查,可能低估病變範圍、錯估手術方式。此時也需要 CT 來呈現甲狀腺的全貌。

準確評估頸部淋巴結轉移

CT 評估的另一項重要內容,是頸部淋巴結轉移的情況。

甲狀腺癌轉移的淋巴結,既可能位於腺體周圍,也可能位於頸內靜脈沿線。超聲檢查時,由於層層疊疊組織的遮擋,可能無法探查到部分淋巴結,造成漏診,可能會讓本該做頸部淋巴結清掃術的患者,錯過了這項治療。

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但 CT 不同,它可以全面顯示一個剖面上所有的組織結構,無懼其他組織的遮擋。例如,CT 顯示出液化、壞死、鈣化的淋巴結,往往就是甲狀腺癌淋巴結轉移的徵象,提示需要進行淋巴結清掃。

鑑於以上優點,美國甲狀腺協會(American Thyroid Association,ATA)指南指出,對於臨床懷疑區域性晚期、有廣泛淋巴結轉移的甲狀腺癌患者,強烈推薦進行 CT 檢查。也就是說,較早期的甲狀腺癌患者,不一定都需要做 CT 檢查,但可能有淋巴結轉移的患者,應做 CT 檢查。

除了甲狀腺 CT,部分患者還需要做其他部位的 CT 檢查,主要用來尋找遠處轉移病灶。

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做“增強”還是“平掃”?

做 CT 檢查時,您可能會聽說“平掃”或“增強”,這是根據是否使用造影劑來分的。那麼該選哪種?

醫生的推薦是:增強 CT(使用造影劑的 CT 檢查)。它能更清晰地顯示頸部的組織結構,幫助醫生判斷腫瘤的良惡性,更準確地評估病情。

目前應用的造影劑為含碘試劑,注入人體後,在 4~8 周內會完全清除,不需要擔心影響後續的同位素治療。

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絕大多數患者可以放心接受增強 CT,但也有些患者不能做這項檢查。比如有“甲狀腺功能亢進症”(簡稱“甲亢”)卻沒有妥善治療,或對造影劑過敏,那就需要考慮 CT 平掃或磁共振檢查(MRI)。特別提醒您,如果之前沒做過增強 CT,不知道自己是否對造影劑過敏,那就先要做皮試。如果皮試為陽性(對造影劑過敏),就無法做這項檢查。不要小看造影劑過敏,它可能造成嚴重後果。

​小結:

做了 B 超後,醫生可能在術前評估時還建議做甲狀腺 CT,來幫助準確制定治療方案。醫生還會根據您的實際情況,判斷是否需要做其他部位的 CT 檢查。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

發現甲狀腺結節,可能需要做細針穿刺活檢(fine-needle aspiration,FNA)。聽到要“往脖子上扎針”,您可能有點擔心和恐懼。其實,醫生在操作前會嚴格評估適應證和禁忌證,只要不過分緊張,積極配合醫生,這項檢查對多數患者而言是安全的。下面就談談作為患者,您需要如何配合醫生。

這項檢查怎麼做?痛苦麼?

FNA 一般是在 B 超引導下進行。醫生用一根細長的針精確地刺到結節位置,吸取細胞,做成塗片,然後在顯微鏡下觀察,通過細胞形態判斷甲狀腺結節的良惡性。

穿刺前,醫生會先進行超聲檢查,瞭解結節的位置、大小及周圍血管分佈情況,確定好進針路徑,避開較大血管。

需要注意的是,穿刺時通常不打麻藥。穿刺針很細,一般不會太痛。

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如果結節位置比較好操作(例如結節位於甲狀腺表面),那麼很快就可以完成檢查,不會有什麼痛苦,就像平常打針或抽血一樣。 有時候結節位置較差(例如結節位於甲狀腺背側或者靠近大血管),體積較小,或者有多個病灶需要穿刺,那麼操作難度可能會大一些,花的時間也會比較久,整個過程也感覺更痛苦一些。

檢查前,您要做哪些準備?

  • 穿刺部位在頸部,需要穿著沒有領子或者易於敞開頸部的衣服,不要佩戴飾品
  • 穿刺前要靜坐休息、放鬆心情
  • 有凝血障礙、或者長期服用抗凝藥物(如華法林),可能無法穿刺或需要停藥後再穿刺,需提前告知醫生
  • 因為穿刺過程中需要平臥、不能頻繁或劇烈咳嗽,因此如果您有心衰或者心肺疾病,需要在內科提前調整好心肺功能

檢查過程中,您應如何配合?

醫生在進行穿刺操作時,您需取仰臥位並保持頸部後仰,充分暴露頸部,要儘量保持頸部不動、不要說話、咳嗽以及不做吞嚥動作,以減少甲狀腺的移動。

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檢查後需要注意什麼?

  • 穿刺後,疼痛程度和抽血時差不多,大多數人無需任何止痛藥。如果您對痛覺比較敏感,覺得疼痛難忍時,可以服用止痛藥。注意避免服用含阿司匹林成分的止痛藥,因為可能會增加出血風險。
  • 由於傷口只有針尖大小,穿刺後不需要進行繃帶包紮。
  • 穿刺完可以進行日常工作、開車和戶外活動,注意不要進行舉重等劇烈的體力活動。

FNA可能有哪些風險?

細針穿刺是一種安全可靠的檢查手段,一般不會有什麼併發症,但畢竟屬於有創操作,可能會出現以下風險:

皮下或甲狀腺包膜下血腫

發生率低,一般不嚴重。穿刺後多按壓一會兒,就可以減少出血。少量出血血腫可以在數日內消退,無需特殊處理。

感染

由於是無菌操作,發生率也較低。如有發生,可以遵醫囑服用抗生素治療。

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區域性不適或疼痛

少數人穿刺後出現輕度疼痛或不適,一般不需處理。實在疼痛難忍,可以在醫生指導下適當服用止痛藥物處理,一般幾天內可以好轉。

氣管損傷

如果穿刺過程針尖碰到氣管,可能引起咳嗽或咳血,一般不嚴重。此時應該安靜休息,避免過度緊張,必要時就醫。

頸部血管損傷

可能造成頸部血管損傷,一般是小血管,用手按壓止血處理即可。

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神經損傷

可能引起聲音嘶啞。這種情況較罕見,多可自行消退,無需特殊處理。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

有患者認為,既然B超提示4B,那就可以直接手術、不必穿刺了。這種看法是不對的。

建議一定要做穿刺。因為甲狀腺結節 B超報告4B,約有 60% 的可能是惡性。 B 超是一種相對主觀的檢查,同樣情況、經驗不同的 B 超醫生描述可能不同,對臨床醫生的參考價值就不一樣。因此還需要做穿刺來進一步明確。

這種情況要請醫生仔細評估,如果醫生建議延期干預,就可以跟正常人一樣生活和工作。

細針穿刺活檢,是判斷甲狀腺結節良惡性的重要手段。美國國家癌症研究所制定了甲狀腺細胞病理學Bethesda 報告系統規範[1],將診斷結果分為以下6 個等級[1]

  • Ⅰ級,無法診斷或不滿意;
  • Ⅱ級,良性病變;
  • Ⅲ級,意義不明的細胞非典型性病變、或濾泡性病變;
  • Ⅳ級,濾泡性腫瘤、或可疑濾泡狀腫瘤;
  • Ⅴ級,可疑惡性腫瘤;
  • Ⅵ級,惡性腫瘤。

如果您的穿刺結果顯示為“性質不確定”的結節,究竟需要繼續觀察、還是手術切除呢?

“不確定”結節,包括上述Ⅲ級、Ⅳ級。醫生在考慮進一步處理方案前,需要考慮惡性的“概率”:

Ⅲ級為惡性的概率為10%~30%,Ⅳ級為惡性的概率為25%~40%[2]。因此,Ⅲ、IV級患者應再做穿刺活檢,並做穿刺標本的形態學和分子病理檢查。分子病理檢查包括BRAF及RAS基因檢查。

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如果再次穿刺結果為惡性,則按甲狀腺癌處理;如果為非惡性,III級患者可以做超聲隨訪;IV級患者,醫生可能建議做患側腺葉切除術。

共同撰寫: 中日友好醫院 彭維朝醫生

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數情況下,可選擇手術、內分泌治療、放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療等。以下分別介紹。

隨訪間隔

多數良性結節的隨訪間隔為6~12個月;暫未接受治療的可疑惡性結節,可以縮短隨訪間隔[1]

手術 

下述情況下,可考慮手術治療穿刺顯示良性的結節:

① 出現與結節明顯相關的區域性壓迫症狀;

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② 合併甲狀腺功能亢進,內科治療無效;

③ 腫物位於胸骨後或縱隔內;

④ 結節進行性生長,臨床考慮有惡變傾向、或合併甲狀腺癌高危因素。

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因外觀或思想顧慮過重、影響正常生活而強烈要求手術的患者,也可手術[1]

醫生在徹底切除甲狀腺結節的同時,會盡量保留正常甲狀腺組織。醫生會慎重使用全/近全甲狀腺切除術式,一般只有在結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺、術中難以保留較多正常組織時,才考慮採用[1]

術後如發生甲狀腺功能減退,醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片,補充甲狀腺激素。但良性甲狀腺結節術後,一般不建議用此法來預防結節再發。

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內分泌治療

醫生一般不常規使用內分泌療法治療良性甲狀腺結節。考慮為結節性甲狀腺腫、結節較小的年輕患者,可採用此法。

放射性碘治療 

RAI 主要用於治療有自主攝取功能、並伴有甲亢的良性結節。對雖有自主攝取功能、但不伴甲亢的結節,RAI可作為治療選擇之一。

出現壓迫症狀、或位於胸骨後的甲狀腺結節,不推薦 RAI 治療。孕期或哺乳期女性,一定不能進行RAI治療。

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同樣地,治療後如發生甲狀腺功能減退,醫生會及時讓您服用左甲狀腺素片[1]

甲狀腺結節據甲狀腺形態、結節邊界、鈣化灶、縱橫比、血流豐富程度,共分為6級,前三級一般為良性,後兩級惡性可能性較大,4級結節良性可能大,但也有惡性可能,風險在3%-10%之間。甲狀腺結節是否為惡性,需要病理穿刺活檢來確診。若穿刺活檢結果為惡性,則建議及時切除,若結節為良性,則可不必切除。

飲食方面,應注意少吃辛辣刺激性食物,油膩食物也應少吃。另外還需注意十字花科植物(如白菜、油菜、蘿蔔、捲心菜等),這些蔬菜可生成硫氰酸鹽,硫氰酸鹽會抑制甲狀腺對碘的吸收,減少甲狀腺素的分泌,使甲狀腺易腫大。但一些研究表明,十字花科類蔬菜具有一定抗腫瘤的功效。故對於十字花科蔬菜,可適當吃,但不可過量。在吃過此類蔬菜後,最好不要立即吃水果,水果會加強硫氰酸鹽的作用。

在臨床上,該類報告通常為超聲診斷,是根據結節大小、邊界、性質等做的初步診斷,為明確結節的性質,穿刺活檢為金標準。

甲狀腺結節是甲狀腺內的獨立病灶,超聲檢查可以明確診斷。對於直徑大於1cm的結節,需要行進一步的檢查,因為此類結節發展為甲狀腺癌的可能性較大;對於直徑小於1cm,但超聲檢查有癌性可能、既往有頭頸部放射治療史、有甲狀腺癌家族史的患者仍需進一步檢查,明確結節性質。

甲狀腺影像報告和資料系統(TI-RADS),是對甲狀腺結節惡性特徵進行分級。0級,需結合其他檢查再次評估;1級,陰性,正常超聲表現,可常規體檢;2級,為良性病變,惡性可能為零;3級,可能良性病變(小於5%惡性);4級,可疑惡性(5%-80%惡性);5級,高度懷疑惡性;6級,活檢證實為惡性。

根據上述分級可初步考慮4類為可疑惡性,惡性率為5%-80%,同時也需告知結節大小,可共同分析結節癌變的可能性的大小。建議行穿刺活檢進一步明確結節性質,做到早期診斷,及時治療,降低遠處或淋巴結轉移風險,提高患者的生存率。

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隨著甲狀腺 B 超日益普及,體檢查出甲狀腺結節的人也越來越多。但不用太緊張,絕大多數甲狀腺結節都是“好人”。


哪些因素容易引起甲狀腺結節?

  • 精神因素:長期處於焦慮、抑鬱、煩躁、高壓狀態,身體內分泌平衡容易被打破,患上甲狀腺結節。
  • 激素水平:青少年在生長髮育階段,當甲狀腺激素(T3、T4)不足時,會出現甲狀腺結節。女性在月經期、孕期、更年期時,體內激素水平波動很大,因此患甲狀腺結節的機率高於男性。
  • 電離輻射:長時間接觸放射線,很容易發生甲狀腺疾病。短時間內多次接受輻射量較大的檢查,會對甲狀腺健康造成影響(B 超是聲波檢查,沒有輻射,是可以反覆做的)。 我們常用的家電和手機、WIFI等,它們發出的是非電離輻射, 沒有任何證據證實會對人體造成危害。

甲狀腺結節不等於甲狀腺癌

臨床上有多種甲狀腺疾病, 如甲狀腺退行性變、 炎症等都可以表現為結節。 所以甲狀腺結節不等於甲狀腺癌。

所有結節中,甲狀腺癌佔了 5%~15%, 而且絕大多數都是早期的。更重要的是,甲狀腺癌是“相對善良”的癌症, 乳頭狀癌術後 5 年生存率可達 96%以上。因此,即使不幸得了甲狀腺腫瘤,也不用太害怕。


甲狀腺結節怎麼治?

很多人覺得有了結節就要手術,這種看法是不對的。正確的做法是定期隨訪,根據病情進展進行相應治療。

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發現結節,不論大小都要到醫院檢查。 因為結節有可能影響甲狀腺的正常功能,所以首次發現需要抽血查甲功,同時還要查 B 超。如果診斷為良性,且甲狀腺功能正常,開始 1 年每 3~6 個月複查一次, 以後每 6~12 個月複查一次。如果結節迅速增大且伴有聲音嘶啞、 吞嚥或呼吸困難,要儘快複查。

要不要手術,不光看結節大小,而要通過細針穿刺活檢或病理學檢查來判斷。如果結果為惡性,就要手術切除。


得了甲狀腺結節,飲食上要注意什麼?

甲狀腺結節患者怎麼吃,關鍵看甲狀腺功能。

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甲狀腺TI-RADS分類是甲狀腺彩超的一種分類方式。主要用於評估甲狀腺結節的良惡性分級。TI-RADS4a代表為甲狀腺結節可以,惡性概率為5%-10%。建議做甲狀腺穿刺活檢檢查明確良惡性。

甲狀腺彩超是一項簡單實用而無創的檢查手段。甲狀腺結節為彩超檢查常見的影像學表現。其中部分甲狀腺結節存在惡變的高風險甚至本身就是惡性。所以2009年Horvath等人總結了美國放射協會乳腺影像報告和資料系統,將甲狀腺結節的影像學表現進行分類,主要用於評估甲狀腺癌的風險。大部分甲狀腺結節是良性的無需處理,但部分存在惡性的風險。甲狀腺癌如果能夠早發現,經早治療後是可以治癒的。因此,甲狀腺癌如果能夠通過彩超早期發現是至關重要的。

Horvath等人制定的TI-RADS如下:TI-RADS1類:正常甲狀腺;TI-RADS2類:良性(惡性率0);TI-RADS3類:良性結節可能(惡性率<5%);TI-RADS4類:可疑結節,4類可分為4a(惡性率5%-10%)及4b(惡性率10%-80%);TI-RADS5類:惡性結節可能(惡性率>80%);TI-RADS6類:分型包括活組織檢查證明的惡性結節。

有上述分類可以看出,TI-RADS4a代表存在一定的惡性率,因此建議進一步完善甲狀腺穿刺活檢檢查。

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甲狀腺結節惡性是否是癌,首先要看是哪種手段檢測出來。如果為甲狀腺彩超發現為惡性,則不能確證。如果完善甲狀腺穿刺活檢後行病理檢查後,則可以確診為癌。

甲狀腺結節為甲狀腺彩超的結果描述,甲狀腺結節提示惡性,診斷是由甲狀腺彩超還是穿刺活檢確定。

甲狀腺結節彩超良惡性評估TI-RADS分級如下:TI-RADS 1 類: 正常甲狀腺;TI-RADS 2 類:良性( 惡性率0) ;TI-RADS 3 類: 良性結節可能( 惡性率< 5%) ;TI-RADS 4 類: 可疑結節,4類可分為4a( 惡性率5%-10%) 及4b( 惡性率10%-80%) ; TI-RADS 5 類: 惡性結節可能( 惡性率>80%) ;TI-RADS 6 類: 分型包括活組織檢查證明的惡性結節。因此如果甲狀腺彩超提示惡性並不能確診為癌。

甲狀腺穿刺活檢目前多采用針吸法提取甲狀腺結節組織。提取後將組織行病理活檢,觀察細胞形態學等表現是否符合癌性細胞的特性。如果病理確診為惡性,則確診為癌。

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綜上所述,甲狀腺結節惡性是否是癌症,必須行病理檢查確診。

甲狀腺結節手術後一般7天左右即可痊癒,但疾病不同,手術方式不同、患者基本狀況不同,術後是否出現併發症情況不同,具體需要的時間也不相同。

一般手術後1-2天后可以拔除頸部引流管,4天就可以拆線出院,1周左右傷口就能完全癒合,不影響工作和生活;但是患者術後仍需要口服優甲樂治療,是良性腫瘤術後一般需要半年左右可以停藥,期間逐漸減量,並注意定期複查,而惡性腫瘤術後需要終身服藥,避免復發和轉移,而且甲狀腺癌分期不同,採用的手術方式不同,也會影響恢復時間,早期甲狀腺癌恢復時間相對較短,一般也需要7天左右,如果侵犯氣管或者食管,手術難度增加,範圍也比較大,恢復時間也相對漫長,甚至需要氣管造瘻,這種情況需要很長的一個適應期,一般半年左右,有的患者甚至需要兩三年。

絕大多數甲狀腺結節患者術後1周左右便可以恢復正常的生活和工作。

甲狀腺雙葉囊性結節怎麼治療,需要根據甲狀腺結節的體積以及性質來綜合分析。甲狀腺雙葉囊性結節最常見的疾病就是結節性甲狀腺腫,這是良性疾病,但是有可能長得比較大或者延伸進入胸骨後。

如果結節性甲狀腺腫體積較大,壓迫了氣管、食管或者頸部血管、神經,導致患者呼吸不暢,聲音嘶啞、吞嚥不適、胸悶氣短等不適,或者影響了美觀,則可以考慮手術治療,手術需要切除甲狀腺腫或腺葉切除。

如果結節體積比較小,患者沒有任何不適則可以考慮每年複查甲狀腺彩超觀察即可。但是如果彩超檢查發現結節邊界不清、形態不規則,內部有砂礫樣鈣化,血流豐富,縱橫比大於1等惡性徵象,也需要進一步手術治療。對於不能在超聲檢查上明確診斷的,可以考慮細針穿刺活檢,明確性質。

另外囊性結節也可激發甲亢或者甲減,需要進一步查甲功,給予相應藥物治療。因此甲狀腺雙葉囊性結節如何治療需要根據其大小和性質以及甲狀腺功能來決定。

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甲狀腺雙葉結節多發最常見於結節性甲狀腺腫,和甲狀腺濾泡的代償性增生有關,多見於中年女性,也可見於青春期和妊娠期女性,主要由於甲狀腺素代謝不平衡導致。

另外,也可能呈現地域結構性差異,也就是常說的“大脖子病”,是由於某些地區飲食結構當中乏碘導致的瀰漫性甲狀腺腫大,病人會表現為頸前明顯腫大,甚至產生壓迫,導致呼吸不暢、吞嚥不適。有一些會延伸進入胸骨後,形成胸骨後甲狀腺腫,導致患者胸悶、憋氣,活動後心悸等不適。

還有一部分患者會繼發甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退,需要進一步完善甲狀腺功能檢測。

另外甲狀腺雙葉多髮結節也有可能發生惡變,需要綜合彩超的其他徵象包括結節形態、邊界、鈣化、血流、縱橫比等來判斷,對於高度懷疑惡變的需要進一步穿刺活檢。因此雙側甲狀腺結節是否嚴重主要根據結節的大小以及性質和甲狀腺功能來進行判斷,僅憑著一項描述無法判斷良惡性,建議患者進一步完善相關檢查。

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甲狀腺雙側葉低迴聲結節,是超聲影像學檢查的描述,表示甲狀腺雙側葉均有結節,結節內部密度較低,但是現在無法判斷良惡性。

彩超評估甲狀腺結節的良惡性,不僅要看回聲,還要看甲狀腺結節的形態是否規則、邊界是否清楚,結節裡面有沒有鈣化灶,結節周邊有沒有明顯的血流訊號,結節縱橫比是否大於1。有經驗的超聲科醫生可以根據這些影像學表現,初步判定良惡性,並進行惡變風險分級。如果分級在4級以上,則懷疑有惡變可能。

必要的時候,需要進行細針穿刺活檢,做細胞學病理檢測,這是目前除手術外診斷甲狀腺良惡性最準確的方案,準確率達90%以上。絕大多數甲狀腺雙側葉的結節都是良性。

因此當彩超發現甲狀腺雙側低迴聲結節時要結合其他超聲徵象判定良惡性,對於不除外惡變的要做細針穿刺活檢來明確診斷。良性結節可以觀察定期隨訪,惡性結節則需要手術治療。

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甲狀腺雙側葉囊性結節是否嚴重,需要根據甲狀腺結節的大小以及性質來判定。如果甲狀腺結節體積較大,壓迫了氣管、頸部神經、血管或者食管,患者出現了呼吸不暢或困難,聲音嘶啞、飲水嗆咳,或面色潮紅、吞嚥不適等臨床表現,或者沒有壓迫症狀但是影響了美觀,則需要進行手術治療。

如果結節體積比較小,沒有任何症狀,明確是良性病變則可以考慮觀察,每年複查甲狀腺彩超即可。一般來說囊性結節良性可能性大,但是仍有少數會產生惡變。如果彩超檢查發現結節邊界不清、形態不規則呈蟹足樣或毛刺徵,內部有明顯的砂礫樣鈣化,血流豐富,縱橫比大於1,則是典型的惡性徵象。需要進一步手術治療。

如果沒有特別明顯的典型惡變徵象,但不除外惡性時,也就是超聲分級4級時,可以考慮細針穿刺活檢,行細胞學病理診斷,明確性質。因此僅憑甲狀腺雙側葉囊性結節這一描述無法判定嚴重程度。

不是所有的甲狀腺結節鈣化都是甲狀腺癌,反過來,也不是所有的甲狀腺癌都會鈣化。

有甲狀腺結節鈣化要先去看醫生。從專業角度來看,鈣化是有細分的。粗大的鈣化大部分都是良性的;細小鈣化如有砂礫樣的鈣化,惡性的可能更大些,需要在醫生指導下作進一步檢查。

甲狀腺結節患者怎麼吃,關鍵看甲狀腺功能。

功能正常: 正常飲食,海鮮、海帶、碘鹽都可以適量吃。富碘食物不要多吃,以免刺激甲狀腺。

結節伴甲狀腺功能亢進(“甲亢”): 絕對的“無碘”飲食,生活中很難做到,但您要注意保持低碘飲食。

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最全清單:日常食物的碘含量

狀腺結節惡性一般彩超報告結果,病理報告多為直接報哪種分型的癌。因我們首先進一步完善穿刺活檢檢查,通過病理檢查進一步確定惡性結節分型。甲狀腺癌治療轉歸主要取決於分型。目前常見的病理分類有4種:①乳頭狀腺癌,佔60%~80%;②濾泡狀腺癌,佔10%~28%。起源於甲狀腺濾泡上皮,且治療後預後很好,稱為分化型甲狀腺癌;③髓樣癌,起源於甲狀腺濾泡旁細胞或稱c細胞,佔3%~10%;④未分化癌,佔3%~8%。在甲狀腺癌中,90%以上為分化型甲狀腺癌。

未分化癌病情發展很快,迅速出現聲音嘶啞、呼吸困難。預後很差,多數在1年內死亡。5年生存率僅5%~15%。如果為未分化型的在給予手術治療後,還應給予藥物治療。

然而大多數甲狀腺癌是分化型的,預後較好。需要行手術切除治療和淋巴結清掃術。

需要,甲狀腺甲狀腺結節邊界不清,4a,0.6*0.5是B超下甲狀腺腫物的情況,如果腫物邊界不清,形態不規則,血流訊號豐富考慮甲狀腺癌的可能性比較大,這種情況需要進一步行甲狀腺功能檢查、腫物穿刺活檢進一步明確甲狀腺結節的性質,如果檢測結果為惡性,建議儘快手術治療,避免耽誤病情。

如果病理結果為良性,也建議儘早切除,避免腫物進一步發展或穿刺時病理未取在腫瘤細胞上,避免因診治不及時導致疾病進一步發展。甲狀腺癌雖然發病率較高,但是儘早手術預後較好。

如果病理結果為陰性,且不想手術切除,這種情況建議每三個月複查一次B超,如果結節進一步增大或者患者出現聲音嘶啞或區域性壓迫症狀,應儘早到醫院進一步診治,及時手術切除,同時生活中要注意休息,避免勞累,保持心情舒暢,均衡飲食,適當鍛鍊,增強體質,對疾病的預後是有幫助的。

甲狀腺結節中等回聲是B超下甲狀腺結節的顯影情況,是臨床上非常常見的疾病,發病率極高,超聲的檢出率可達60%左右,B超下可以判斷結節的大小、是囊性還是實性,邊界是否清楚,血流訊號時是否豐富等。中等回聲彩超的描述術語,包括低迴聲、中等回聲、高回聲,中等回聲表示和甲狀腺回聲接近,通常提示腺瘤。

B超發現甲狀腺結節應引起重視,進一步行甲狀腺功能檢測,必要時行穿刺檢查明確性質。如果甲功、穿刺結果均未見異常,可以暫時觀察,每隔6個月複查甲狀腺B超,暫時不需特殊處理。

如果甲狀腺結節增大,或出現不適症狀,這種情況需要及時手術切除,避免結節進一步增大或者惡變。

如果活檢結果正常,甲功異常應儘早給予藥物治療;如果穿刺結果異常,應儘早給予手術治療。甲狀腺結節在臨床上發病率很高,甲狀腺癌的發病率也很高,但是早期發現早治療,預後一般較好。

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可以,甲狀腺結節穿刺檢查屬於甲狀腺疾病的常用檢查手段,在一般二甲以上綜合醫院或甲狀腺專科醫院都可以進行。由於甲狀腺部位特殊,甲狀腺結節較小,一般需要在超聲引導下,用細小的穿刺針在甲狀腺結節內吸取一點甲狀腺細胞,然後製成病理塗片,進行細胞學診斷。

甲狀腺結節穿刺活檢是除手術之外,鑑別甲狀腺結節良惡性最準確的方法,甲狀腺穿刺活檢相對手術更加安全,併發症少,手術時間短,疼痛較輕,門診即可完成,可以避免不必要的手術。

如果經過超聲等影像學檢查,發現甲狀腺結節邊界不清,形態不規則,內部有沙粒樣鈣化,縱橫比大於1,結節內及周邊血供豐富,懷疑甲狀腺結節有惡變時,一般建議性甲狀腺穿刺活檢或直接手術切除並行病理檢查。

甲狀腺疾病非常常見,且甲狀腺穿刺活檢和手術相對簡單易行,因此一般二甲以上綜合醫院或甲狀腺專科醫院都可以進行診治。

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引起甲狀腺結節的病因很多,可分為良性結節和惡性結節,良性結節包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎性結節;惡性結節指甲狀腺癌;確診需要結合患者的症狀、體徵、B超、甲功7項等,必要時可穿刺活檢明確診斷。

結節性甲狀腺腫是甲狀腺結節的常見病因,中年女性多見,由於體內甲狀腺激素相對不足,垂體分泌TSH增多,導致甲狀腺反覆或持續增生,引起甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。

甲狀腺囊腫也是常見病因之一,囊腫內含有血液或膠質混合液體,有包膜,邊界清楚,質地較韌,一般無壓痛,通過B超檢查多可明確。除此之外,炎性結節多見於亞急性甲狀腺炎、橋本氏病等。

惡性的甲狀腺癌目前病因尚不明確,精神緊張壓力大、抑鬱、藥物因素、遺傳因素等都有可能引起,因此定期體檢行甲狀腺B超檢查很重要,早期發現早治療,預後相對較好。

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甲狀腺結節出現低迴聲現象指的是在超聲下的一種反應描述,其代表的意思就是檢測者的甲狀腺內部出現結節,且結節處的回聲相較於其他正常的結節組織會低一些,檢測者很有可能是患上了甲狀腺癌或者良性的甲狀腺結節導致的。

從臨床的大量病例顯示,此症狀在女性以及老年群體之中比較多見。其中良性甲狀腺結節的病因包括:良性腺瘤、局灶性甲狀腺炎、多結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或甲狀旁腺囊腫等;如果結節的直徑超過1cm,那麼很有可能就是甲狀腺的症狀,患者應及時完善甲狀腺的功能,進行相關檢查,積極配合醫生,以免錯過最佳治療時機。

一般來說,甲狀腺結節的患者在初期並沒有什麼身體異常現象,其主要是要通過依靠患者本身的體檢來進行預防的,所以體檢意識很重要,每個人至少要體檢一次,來預防此現象的產生。

甲狀腺結節有良惡性之分,一般可以根據結節回聲的高和低、結節切面的縱橫比、結節的形態、結節鈣化、結節的囊實性、結節的血供等判斷結節的良惡性。

1、結節回聲的高和低。使用超聲機器進行檢查的時候,結節的回聲有高有低,對於回聲低的,或者是極低的,需要警惕是惡性腫瘤。

2、結節切面的縱橫比。結節縱橫比大於1,說明結節是豎著長的,結節縱橫比小於1,說明結節是橫著長的,豎著長的結節一般要比橫著長的結節更加危險。

3、結節的形態。結節的形態有的比較光滑,有的表現的非常不規則,不規則形態的結節屬於惡性的可能性比較大。

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4、結節鈣化。如果結節出現微小鈣化,癌變的機率比較高,也有一些其餘型別的甲狀腺結節鈣化可能存在著惡性的風險。

5、結節的囊實性。囊性結節或囊腫表現為無回聲,基本上不會改變,如果甲狀腺結節裡面有實性部分,需要及時的進行評估,可能存在著惡性病變。

6、結節的血供。結節內血流穩定,血管豐富,說明結節惡性化的程度比較高。

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