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タグ:綜合

代謝綜合徵,亦稱 X 綜合徵或代謝障礙綜合徵,指一組可導致心臟病的代謝狀況。

代謝綜合徵的主要特徵包括胰島素抵抗、高血壓、膽固醇異常和血栓風險增加。代謝綜合徵患者通常超重或肥胖。

胰島素抵抗是指身體可分泌卻無法正確利用胰島素的情況。胰島素是由胰腺分泌,可將體內葡萄糖(一種糖)轉化為能量的激素。若出現胰島素抵抗,身體無法將葡萄糖轉化成供肌肉和其他組織使用的能量。

診斷

按照美國心臟學會(AHA)的診斷標準,具有以下任意三項特徵者可被診斷為代謝綜合徵。

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 腹型肥胖:男性腰圍超過 102 釐米,女性腰圍超過 88 釐米。
  • 高甘油三酯血癥:不小於 150mg/dl,或正接受相應藥物治療
  • 低水平高密度脂蛋白膽固醇 (即“好”膽固醇):男性不大於 40mg/dl,女性不大於 50mg/dl 。
  • 高血壓:血壓不小於 130/85mmHg,或正接受相應藥物治療。
  • 空腹血糖高:血糖不小於 100mg/dl。

世界衛生組織 (WHO) 的代謝綜合徵診斷標準稍有不同。

  • 高胰島素水平:空腹血糖升高或餐後血糖升高,同時至少伴有下述兩項異常。
  • 腹型肥胖:指腰臀比大於 0.9、體質指數(BMI)大於等於 30kg/m2、或腰圍超過 94 釐米 。
  • 膽固醇檢查:顯示甘油三酯水平不小於 150mg/dl,或高密度脂蛋白膽固醇水平低於 35mg/dl。
  • 血壓:不小於 140/90mmHg(中國指南),或正接受相應治療。

發病率

工業化國家中約有 20%~30% 的人口罹患代謝綜合徵。

病因

與許多疾病一樣,遺傳和環境因素都在代謝綜合徵的發展中起著重要作用。

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遺傳因素會影響代謝綜合徵的各組成部分和代謝綜合徵本身。有 2 型糖尿病、高血壓和早發心髒病家族史者,代謝綜合徵患病風險大幅升高。

運動量少、久坐不動的生活方式、體重漸增等環境因素都對代謝綜合徵的發病有顯著貢獻。

代謝綜合徵存在於 5% 的正常體重人群、22% 的超重人群、60% 的肥胖人群。每年增重 5 斤或以上的成年人代謝綜合徵患病風險可高達 45%。

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除肥胖這一最明顯的危險因素外,其他危險因素還包括:

  • 已絕經
  • 吸菸
  • 進食碳水化合物含量過高飲食
  • 運動量不足

危害

代謝綜合徵可誘發糖尿病和心臟病,這是目前最常見的兩種慢性疾病。

代謝綜合徵會升高 2 型糖尿病(最常見的糖尿病型別)風險,較正常人群患病風險高 9~30 倍。心臟病風險如何研究結論不一,但代謝綜合徵患者心臟病風險似乎比正常人群高 2~4 倍。

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代謝綜合徵還會導致肝臟脂肪堆積(脂肪肝)、肝炎和肝硬化等其他健康風險。腎臟也可能受到影響,已發現代謝綜合徵與微量白蛋白尿相關,微量白蛋白尿即血液中的蛋白質經過腎臟時滲漏到尿液中,是腎功能受損的明顯標誌。代謝綜合徵還有可能導致出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、多囊卵巢綜合徵,老年人群痴呆及認知功能減退風險增加。

治療

治療的目標是針對代謝綜合徵的根本病因,並減少可能導致心臟問題的危險因素。

改善生活方式是治療代謝綜合徵的首選方案。通常需根據具體情況,制訂涉及飲食和運動等多方面的減重計劃。藥物治療也可能有效。

改善飲食習慣

關於飲食方面的建議有很多,不過最近專家推薦地中海式飲食——即富含“好”脂肪(橄欖油)、適量碳水化合物和蛋白質(例如魚肉和雞肉)的飲食。

地中海式飲食即美味又易於堅持。此外,近期的研究顯示,與低脂飲食相比,地中海飲食的減重效果更好,而且在改善血壓、膽固醇水平及降低其他心臟病風險等方面效果更好,這些都對代謝綜合徵的評估和治療大有幫助。

制定合理的運動計劃

易於堅持的運動計劃(例如每天鍛鍊 30 分鐘,每週 5 天)很適合剛開始運動者,但前提是身體狀況允許。如果不確定自己能否進行運動,可先諮詢醫生。無論是否想減重,運動對血壓、膽固醇水平、胰島素敏感性都非常有益。運動本身就有助於代謝綜合徵的治療。

通過手術減重並不可行

若被肥胖問題困擾,為何不乾脆通過吸脂手術去除體內多餘的脂肪呢?事實並非如此簡單!多項研究表明,吸脂手術無法改善胰島素敏感性、血壓或膽固醇水平。飲食和運動仍然是治療代謝綜合徵的首選方法。

單純改變生活方式無效時的應對策略

若調整飲食和增加運動仍不足以治療代謝綜合徵,應如何應對?此時可考慮通過藥物治療來控制膽固醇和血壓水平。

血壓目標通常為低於 140/90mmHg,但建議根據年齡設定目標。某些降壓藥物(例如血管緊張素轉換酶抑制劑)已被證明可改善胰島素抵抗,延緩 2 型糖尿病併發症的出現。為代謝綜合徵患者選擇降壓藥物時應考慮這一點。

二甲雙胍常被用於治療 2 型糖尿病,也被證實有助於預防代謝綜合徵患者罹患糖尿病。但是,二甲雙胍是否能被用於治療未確診為糖尿病的代謝綜合徵患者,目前還尚無定論。

根據中華醫學會糖尿病學分會提出的標準,具備以下 4 項中至少 3 項即可診斷為代謝綜合徵。

超重或肥胖。BMI [體重指數,即體重(kg)除以身高(m)的平方] 不小於 25.0kg/m2。

高血糖。空腹血糖不小於 6.1mmol/L 或餐後 2 小時血糖不小於 7.8mmol/L,及(或)已確診為糖尿病並接受治療。

高血壓。收縮壓/舒張壓不小於 140/90mmHg,及( 或)已確診為高血壓並接受治療。

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血脂紊亂。空腹血甘油三酯(TG) 不小於 1.7mmol/L,及(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性小於 0.9mmol/L,女性小於 1.0mmol/L。

代謝綜合徵的危險因素包括膽固醇水平異常、高血壓、高血糖和腹部脂肪過多,這些因素會增加患嚴重健康問題的機率,包括糖尿病以及血管或心臟疾病。

具體來說,代謝綜合徵可能會導致動脈硬化。這是因為脂肪、膽固醇和其他物質會附著在動脈壁上,使動脈堵塞並失去彈性。動脈壁受損時血栓就會形成,而一旦血栓形成,則會引起心臟病或卒中。

以下是美國心臟病協會和美國糖尿病協會的一些發人深省的統計資料:

  • 心臟病是美國頭號致死疾病。
  • 美國心臟病患者預計將達每年 150 萬——死亡人數預計將達 50 萬。
  • 美國卒中患者預計將達每年 79.5 萬。
  • 68% 的 65 歲以上糖尿病患者死於心臟病。

代謝綜合徵正成為人們廣泛談論的健康問題。

儘管代謝綜合徵的第一個正式定義進入醫學教科書的歷史並不長(1998 年),但代謝綜合徵卻像粉刺和普通感冒一樣普遍。根據美國心臟病協會的資料,有 4700 萬美國人患代謝綜合徵,意味著幾乎每六個美國人中就有一個是代謝綜合徵患者,這一數字令人震驚。代謝綜合徵具有遺傳性,非裔美國人、西班牙裔、亞裔和美洲原住民中更常見。代謝綜合徵的患病風險隨著年齡的增長而增加。

的確,代謝綜合徵似乎是許多人都有的一種健康問題,但沒有人很瞭解這一問題。專家們也對此存在爭議,並不是所有醫生都認為代謝綜合徵應該被視為一種獨特的健康問題。

那麼這種神祕的綜合徵到底是什麼呢,“某某綜合徵”這個名字聽起來很嚇人,人們需要擔心這一問題嗎?

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瞭解代謝綜合徵

代謝綜合徵本身並不是一種疾病。而是一組風險因素,包括高血壓、高血糖、膽固醇水平異常和腹部脂肪。

顯然,具有這些風險因素中的任何一個都不是好事。當它們一起出現時,可能會引發嚴重的問題。這些風險因素會使血管和心臟疾病的患病風險加倍,會導致心臟病和卒中。這些風險因素會使糖尿病的患病風險增加五倍。

好訊息是,代謝綜合徵可以控制,只要改變生活方式就有很大幫助。

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代謝綜合徵的風險因素

根據美國心臟病協會和美國國家心肺血液研究所的資料,代謝綜合徵由五種風險因素構成。

腰圍增大男性:40 英寸(101.6 釐米)或以上
女性:35 英寸(88.9 釐米)或以上
膽固醇:甘油三酯高

150 mg/dL 或更高

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使用膽固醇藥物
膽固醇:有益膽固醇(高密度脂蛋白)低

男性:少於 40 mg/dL
女性:少於 50 mg/dL

使用膽固醇藥物
高血壓

血壓為 130/85 mm/Hg 或以上

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使用高血壓藥物
血糖:空腹血糖升高100 mg/dL 或更高

至少要具有三個風險因素,才會被診斷為代謝綜合徵。

導致代謝綜合徵的原因?

專家們尚不清楚為什麼會出現代謝綜合徵。這是一系列的風險因素,而不是一種疾病。因此可能有多種不同的原因導致代謝綜合徵。其中一些風險因素是:

  • 胰島素抵抗。胰島素是一種激素,可以幫助身體將葡萄糖轉化為能量,葡萄糖是從食物中攝入的單糖。胰島素抵抗患者,胰島素不起作用,所以身體會不斷地產生胰島素來應對不斷上升的葡萄糖水平,最終,導致糖尿病。胰島素抵抗與腹部肥胖關係密切。
  • 肥胖,尤其是腹部肥胖。專家說,由於肥胖率的上升,代謝綜合徵越來越普遍。此外,肚子上多餘的脂肪,而不是身體其他部位的脂肪,似乎會增加代謝綜合徵的患病風險。
  • 不健康的生活方式。飲食中含有大量不健康的加工食品以及缺乏體力活動可能與代謝綜合徵有關。
  • 激素失調。激素可能與代謝綜合徵有關。例如,多囊卵巢綜合徵(polycystic ovary syndrome ,PCOS)作為一種影響生育的疾病,就與激素失調以及代謝綜合徵有關。
  • 吸菸。

剛被診斷為患有代謝綜合徵,患者可能會很焦慮。但可以把診斷看作警鐘,提醒自己認真地改善健康狀況。簡單改變生活習慣,可以預防將來罹患重病。

代謝綜合徵是指一組風險因素,包括膽固醇水平異常、高血壓、高血糖和腹部脂肪過多等,這些因素可能會增加罹患嚴重疾病的風險,如糖尿病、血管和心臟疾病等。

任何人如果被診斷為代謝綜合徵,或者擔心自己可能會患上代謝綜合徵,可以諮詢醫生以下問題。在見醫生之前,可以先把這些問題打印出來。

  • 我有患代謝綜合徵的風險因素嗎?
  • 我需要通過藥物來控制這些風險因素嗎?如果需要的話,藥物有什麼作用?有哪些副作用?
  • 我是否需要做血液檢測,從而瞭解我是否有較高的有血栓和炎症風險?
  • 我的體重指數(body mass index,BMI)和腰圍是多少?
  • 我應該減肥嗎?我的合理體重目標是多少?
  • 我的飲食應該做哪些改變?我需要採取什麼特別的預防措施嗎?
  • 我是否應該考慮諮詢營養師如何改善我的飲食?您能給我推薦一位嗎?
  • 對於如何增加體育鍛煉,您有什麼建議嗎?
  • 我正在服用的藥物會影響代謝綜合徵的風險因素嗎?
  • 我的家族史對於我罹患代謝綜合徵和心血管疾病的風險有何影響?
  • 我應該用阿司匹林治療嗎?

請牢記,就醫時,要告知醫生您正在使用的所有藥物、草藥和補充劑。“天然”藥物可能“效果”很強,可能會干擾其他藥物的有效性。

也可以寫飲食日記,記錄與醫生會面前一週的個人飲食情況。只要記下每天吃的食物即可。然後,與醫生見面時,可以和醫生一起分析飲食情況,討論如何改進飲食習慣。

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目前認為,多囊卵巢綜合徵的治療是一種綜合治療方案,包括生活方式干預、藥物治療及手術治療等多方面。

生活方式干預

生活方式干預是多囊卵巢綜合徵患者的基礎治療方案,對肥胖患者和非肥胖患者同樣重要,絕不是單單少吃甚至不吃飯那麼容易。主要包括飲食、運動和行為干預等。

飲食干預也不是單純的減少食物攝入,而是要控制總能量,保持合理的膳食結構。碳水化合物的攝入應占全天攝入能量的 45%~60%,並選擇低生糖指數食物(比如油麥、蕎麥等),脂肪應選擇單不飽和脂肪酸為主的食物,飽和及多不飽和脂肪酸的攝入量均應小於全天熱量的 10%,應攝入 15%~20% 的蛋白質,並選擇優質蛋白。同時應補充豐富的維生素、礦物質及膳食纖維。

運動干預對多囊卵巢綜合徵也是關鍵的一環。肥胖或超重患者通過運動使體重下降 5%~10%,能明顯改善生殖和代謝異常。可以選擇每週累計進行 150 分鐘以上中等強度的運動。對於體重正常但存在胰島素抵抗和高胰島素血癥的患者,運動同樣可以增加胰島素敏感性,有利於緩解臨床症狀。

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除了控制體重、健康飲食,戒菸限酒和心理調整也有助於糾正患者不良的生活習慣,通過藥物或心理疏導等方法解除焦慮、抑鬱等不良情緒,有助於增強飲食干預及運動療法的效果,並能預防體重反彈。

藥物干預

  • 合併糖耐量受損或糖尿病的多囊卵巢綜合徵患者,有時單純生活方式干預的效果欠佳,這時可加用二甲雙胍,每天 500~1500 毫克,分 3 次服用,進一步劑量調整可到內分泌科就診,療程至少 3 個月。
  • 超重或肥胖的多囊卵巢綜合徵患者,如果經過 3~6 個月生活方式干預治療,體重下降幅度小於基礎體重的 5%,可以在服用二甲雙胍基礎上聯用或改用其他藥物,比如脂肪酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑等製劑,但均應在醫師指導下服用。
  • 對於已經妊娠的多囊卵巢綜合徵患者,首選生活方式干預,若血糖無法達到孕期血糖控制標準,應及時使用胰島素。
  • 合併脂質代謝異常的患者,有時生活方式干預效果不明顯,應選用降脂藥物,首選他汀類藥物,可以改善血脂紊亂,但若患者無血脂紊亂及心血管疾病的高危因素,他汀類藥物並不作為治療的常規藥物。
  • 對於表現為高雄激素血癥為主的患者,可選用短效口服避孕藥(OCP)、螺內酯等藥物,服藥期間應注意藥物的副作用,比如前者的消化道症狀、陰道出血癥狀及血栓形成風險,後者的乳房脹痛、月經紊亂、頭痛、多尿、低血壓及高血鉀等情況。
  • 對於青春期、育齡期無生育要求、無排卵的月經稀發多囊卵巢綜合徵患者,調整月經是治療的重要一環。這不僅能改善患者的生活體驗,也可預防子宮內膜疾病的發生。可以選擇週期性使用孕激素,可選的藥物包括地屈孕酮每天 10~20 毫克或黃體酮每天 100~200 毫克,或醋酸甲羥孕酮每天 10 毫克,每週期 10~14 天。這種服用方法不影響代謝,也不抑制下丘腦-垂體-性腺軸。
  • 月經量過多或經期延長,且有高雄激素血癥和(或)高雄激素表現的多囊卵巢綜合徵患者,也可服用短效口服避孕藥。
  • 對於有生育要求或雌激素偏低、有圍絕經期症狀的多囊卵巢綜合徵患者,也可給予雌孕激素序貫方法調節月經異常。
  • 當多囊卵巢綜合徵患者因不孕就診時,可適時選擇合適的促排卵方案。孕前應進行生育諮詢,同時綜合考慮肥胖、高雄激素血癥、年齡等因素。如果這些患者合併代謝異常,應在促排卵前首先糾正代謝異常。

多囊卵巢綜合徵的治療,國內及國際研究和指南均提倡長期管理,預防其遠期併發症。尤其是合併心血管疾病家族史、有吸菸史、糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合徵、肥胖等危險因素,需定期進行血糖、血脂、心血管風險的監測。而對於肥胖、高胰島素血癥、糖尿病及年輕長期不排卵的多囊卵巢綜合徵患者,要注意子宮內膜增生或子宮內膜癌的發生可能,需要定期做婦科超聲監測子宮內膜情況。

多囊卵巢綜合徵治療方法大盤點

多囊卵巢綜合症是一種比較普遍的女性疾病之一,其懷孕的機率一般是在50%左右。

首先多囊卵巢綜合徵,通常表現為一個正常卵泡變成了一個個的小囊泡,從而引起的一種綜合性改變,患者大多數的症狀為月經不調、體胖、痤瘡、毛髮多等,由於不排卵或者是排卵障礙等,女性的受孕成功概率比較低,如果想受孕成功,那麼建議患者可以進行促排卵;

在促排卵之前需要先調節激素水平,例如可以口服避孕藥治療,比較常見的有媽富隆、達英-35等,通過避孕藥可以有效的抑制雄性激素的分泌,調整患者的性激素水平,當患者的激素水平保持平衡時,就可以進行促排卵的治療,建議自己可以用排卵試紙來進行檢測,這樣可以清晰地知道身體是何時開是排卵,然後利用排卵期同房受孕,其懷孕的可能性就很大了。

多囊卵巢綜合徵是一種常見的婦科疾病,也是造成大部分女性不孕不育幕後元凶。這種疾病的治病機理比較複雜,可能與腎上腺功能紊亂,遺傳,代謝等多重原因有關。罹患這種疾病的婦女,除了難以正常排卵以外,身體還容易出現肥胖,多毛等症狀。目前的醫學手段還沒有辦法根治這種疾病,只能運用藥物治療的方法,讓一部分罹患這種疾病的婦女成功懷孕。

由於罹患多囊卵巢綜合徵的女性,很容易出現體重失控的症狀,並且卵巢多囊綜合徵的患者在未來罹患2型糖尿病,心血管疾病的機率都要比常人高一些。所以在日常的飲食中,一定要避免高脂肪,高熱量的飲食,主要應以低碳,低脂的飲食為主,少吃脂肪含量過高的肉類和主食,多吃一些富含維生素的新鮮蔬菜和水果。除了需要注意飲食問題以外,在日常生活中還應該加強體育鍛煉,生活中也要保持規律的作息。通過以上的手段,可以大大的降低罹患遠期併發症的風險。

治療主要以調整月經週期,減輕雄激素過多,糾正代謝異常為目的。多以改變生活方式、減重和藥物治療為主,必要時可行手術以增加妊娠機會。

對有妊娠要求的女性給予促排卵治療。

積極治療,遵醫囑服藥,保持月經規律,是治療疾病和預防併發症的有效方式。

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