計算碳水化合物是糖尿病患者需掌握的重要技能，有助於嚴格控制血糖（葡萄糖）水平，有助於更加靈活、多樣化地選擇食物，並增強疾病管理的信心。

• 計算碳水化合物有助於將血糖控制在目標水平。
• 計算碳水化合物可調節需要的胰島素劑量。胰島素需要量取決於一頓正餐或零食攝入的碳水化合物含量。採用公式計算碳水化合物係數 (insulin-to-carbohydrate ratio,ICR) ，得出需要的胰島素劑量。
• 每人的碳水化合物係數可能不同。患者可記錄飲食，並在每餐後測量血糖，醫生可據此與患者共同確定適合的數值。

如何計算飲食中的碳水化合物？

計算一餐的碳水化合物，需瞭解每種食物的碳水化合物含量。注意計入全部食物，小到一片面包、一盤生菜或一勺沙拉醬。大多數包裝食品會在標籤註明一份食物中的碳水化合物含量。也可以向糖尿病專業人員諮詢碳水化合物相關資訊。

為了解非包裝食品的碳水化合物含量，需要知道食物中的標準碳水化合物含量。每份食用份量或標準份量約有 15 克碳水化合物。可以通過每餐的碳水化合物含量計算出需要的胰島素劑量。

例如：醫生建議每攝入 10 ~ 15 克碳水化合物，注射 1 個單位的速效胰島素。如果一餐中有 50 克碳水化合物，應注射 5 個單位的胰島素，就能將餐後血糖控制在目標水平。

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胰島素-碳水化合物係數可隨時間改變。有些人午餐和晚餐的係數都可能不同。比如午餐時每攝入 10 克碳水化合物需注射 1 個單位的胰島素，而晚餐時每攝入 15 克才需要 1 個單位的胰島素。

計算碳水化合物時，記住以下小提示：

• 控制數量非常重要。如包裝註明含 2 份碳水化合物，全部吃完的話應根據單位份量加倍計算。
• 蛋白質、脂肪和膳食纖維對血糖影響較小。如在一餐中大量攝入上述食物，碳水化合物轉化為葡萄糖的速度會變慢。
• 高階的碳水化合物計算需考慮食物中膳食纖維或糖醇含量。如果一份食物中含有 5 克及以上的膳食纖維，可以從這份食物的總碳水化合物中減去膳食纖維重量的一半。例如，含有 30 克碳水化合物、8 克膳食纖維的食物，等同於含有 26 克碳水化合物。使用速效胰島素時，如果食物中糖醇含量高於 5 克也需要注意。將糖醇數量減半，再從總碳水化合物中減去對應的數值。
• 運動影響血糖。與不運動患者相比、運動患者胰島素的需求量更少。但需要留意運動時間。例如，在飯後 1 小時內運動，身體消化食物所需的胰島素少於飯後 3 小時運動。

記錄自己吃了哪些食物，飯後測量血糖並運動，就可以瞭解蛋白質、脂肪、膳食纖維和運動對身體所需的胰島素有何影響。

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還有一些誤解，認為打胰島素就像打毒品一樣會上癮，這個是沒有任何根據的，也就是說使用胰島素的2型糖尿病患者即使不打胰島素，他也不會像注射嗎啡等毒品一樣有這種階段症狀，只不過血糖會失控，正說明我們需要用胰島素來控制高血糖，自從胰島素在1921年被發現之後，1923年美國的禮來公司，和其他的一些大的製藥廠，已經把胰島素的生產工業化，可以提供人們取之不盡用之不竭的胰島素來控制糖尿病，並且在這麼多年的90年的時間裡我們已經在胰島素的使用上積累了非常多的經驗，包括患者的經驗，醫生的經驗，包括我們現在還有很多很好的新的胰島素製劑和注射裝置，能夠保證我們在比較安全的情況下使用胰島素，很好地控制高血糖。

到現在為止，人類對糖尿病的認識已經有接近3000年的歷史，但是目前為止，我們還沒有很好的辦法來根治糖尿病，但是我需要強調的是，糖尿病是可以被控制的，在胰島素之外，我們還有很多的口服降糖藥物，主要用在2型糖尿病治療，目前在有了很好的降糖藥物以及胰島素的情況下，糖尿病病人的健康情況已經有了非常大的改觀，1型糖尿病的病人不但可以活下來，並且可以和正常人一樣活到正常人的壽命，2型糖尿病在口服藥和胰島素的控制下，也可以保持非常好的健康的水平，關鍵是要通過這些藥物使血糖控制達到一個接近正常的水平，從整體的戰略上，我們已經有很好的控制糖尿病的策略、經驗和方法，從戰術上我們已經有了很好的武器，雖然還不太理想，但是已經能夠幫助我們很好地控制糖尿病，讓糖尿病人有一個正常的生活，並且免受併發症的侵擾。

1型糖尿病是糖尿病的一種，它的患者總的人數要比2型糖尿病少得多，以前也把它叫做青少年糖尿病，因為它主要是在青少年期間發病的一種高血糖的現象，還有人把它叫做胰島素依賴型糖尿病，主要是指這樣的糖尿病患者，如果不打胰島素的話，他很快就會發生死亡，他的生命依賴於胰島素的注射，1型糖尿病因為它發病的時間比較短，所以往往很多的患者，都是以三多一少的症狀被發現的，比如他可以出現多飲多食多尿和體重下降。

隨著經濟的快速發展，人們的生活方式和飲食習慣發生了明顯的改變，結直腸癌的發病率也呈明顯的上升趨勢。其中，高脂肪和高熱量的飲食、久坐和缺乏體育鍛煉等不良生活方式，與結直腸癌的發病風險增加密切相關。

然而，這些不良生活方式及其他原因，同樣也造成了糖尿病的患病率日漸升高。

結直腸癌和糖尿病有關嗎？

糖尿病是以慢性高血糖為主要特徵的一組內分泌代謝性疾病，臨床主要分為三種類型：1 型糖尿病、2 型糖尿病和妊娠糖尿病。其中以 2 型糖尿病最為常見。

• 1 型糖尿病是自身免疫性疾病，主要是遺傳易感性導致胰島細胞被破壞，不能產生足夠的胰島素或者不能有效利用胰島素，從而導致疾病的發生。
• 胰島素抵抗（胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降）是 2 型糖尿病的主要特徵，營養失衡、缺乏運動和肥胖等正是造成胰島素抵抗的主要原因。

國內外多項流行病學研究表明^[1][2][3][4]，糖尿病是結直腸癌的危險因素，也就是說，糖尿病患者發生結直腸癌的風險會增加。國內的一項病例對照研究發現^[5]，糖尿病患者罹患結直腸癌的風險是非糖尿病患者的 1.9 倍，提示糖尿病是結直腸癌的危險因素。該研究還發現，糖尿病家族史亦會增加結直腸癌的患病風險。

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研究還發現^[6]，結直腸癌患者罹患糖尿病的風險相比健康人群顯著升高。即使患者在接受結直腸癌治療後長期生存，他們罹患糖尿病的風險仍然高於健康人群。

糖尿病患者如何預防結直腸癌？

糖尿病患者，特別是有結直腸癌家族史的糖尿病患者，在接受降糖藥物或胰島素治療的同時，也應警惕結直腸癌的發生。

除了養成良好的生活習慣外，定期接受糞便潛血試驗、血液腫瘤標誌物和結腸鏡檢查，以便早期發現和治療結直腸癌。

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低血糖是糖尿病治療過程中很常見的一種急性併發症。 當血糖值小於 3.9 毫摩爾/升時，便可診斷為低血糖。很多人會疑惑，糖尿病血糖高，怎麼又會容易低血糖呢？

人體血糖要保持平衡，是胰島素和胰高血糖素等共同調節的，前者負責降低血糖，後者促使血糖升高。糖尿病患者不僅胰島素分泌功能差，胰高血糖素的分泌也較正常人少。

哪些患者易發低血糖？

當身體對能量的需求沒有及時得到滿足，如過度控制飲食，另外，服藥後、打胰島素針後沒有及時進餐等等，血糖降低時胰高血糖素沒有及時分泌，血糖就會失衡，就會造成低血糖。

其次，肝腎功能不好的患者更容易發生低血糖。肝臟是代謝胰島素的臟器，腎臟是排洩胰島素的臟器，腎臟功能不好，就不能及時將胰島素排出去，胰島素過多就會誘發低血糖，這種低血糖往往發生在早晨。

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此外，吃大量甜食也容易引起低血糖。這是因為甜食含糖量高，會刺激胰島素大量分泌，從而誘發反應性低血糖。

應對低血糖：“救治卡”、喝糖水

發生輕度低血糖時，患者應該立刻食用含糖食物，如麵包、果汁、糖水、水果糖等，並及時監測血糖值。若血糖值仍然低於 3.9 毫摩爾/升，症狀沒有完全消失，應繼續補充含糖食物，最好能補充葡萄糖。對於已經發生昏迷的低血糖患者，應第一時間送院處理，這時要通過靜脈注射胰高血糖素。

隨身攜帶高糖食物和“救治卡”很重要。患者可在卡上記錄一些簡單的資訊，如自己的名字、患病情況、家人的聯絡方式，方便路人施以緩手。

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注射胰島素的 2 型糖尿病患者，可能會問醫生關於胰島素泵的一些問題。

胰島素泵怎麼用？

胰島素泵是一種小型的電子裝置（大約只有手機大小），可將速效胰島素持續推注到體內。胰島素泵配有一根小的柔性管（稱為導管），導管的末端配有細針以便扎入腹部皮下，並在此用膠帶固定。胰島素泵可戴在腰帶上，也可放在口袋裡。

胰島素泵的設計根據每位胰島素泵佩戴者的個性化需求，每天 24 小時輸送連續劑量的胰島素。佩戴者還可以改變胰島素的劑量。

晚餐後到第二天早餐前，持續輸注少量胰島素，以將血糖控制在目標範圍內。這可以稱為基礎輸入率。進餐時，單次劑量的胰島素就會被輸送到體內，可以基於進餐的碳水化合物量來計算需要推注的胰島素。

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在使用胰島素泵時，每天至少監測 4 次血糖水平。可以根據食物攝入量和鍛鍊計劃來調整胰島素的劑量並對其進行設定。

為什麼要使用胰島素泵治療糖尿病？

一些醫護人員更喜歡使用胰島素泵來治療糖尿病，因為胰島素泵可緩慢釋放胰島素，這類似於正常狀態下胰腺釋放胰島素。一項大型研究結果表明，對於血糖控制不佳的患者而言，胰島素泵是一種既安全又有價值的治療選擇。

胰島素泵的另一優點是，不必為了測量劑量而將胰島素輸吸到注射器中。

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2 型糖尿病是最常見的一種糖尿病，最主要的病理生理機制是胰島素抵抗（即機體對胰島素不敏感，需要比正常人還多的胰島素才能控制血糖）和胰島素相對不足。也就是說，2 型糖尿病患者體內也有一定的胰島素，只是由於胰島素抵抗，機體需要更多的胰島素來控制血糖，故胰島素的分泌量相對不足。

對胰島素治療的誤解

胰島素是治療糖尿病的注射類藥物。很多人認為糖尿病患者只要開始注射胰島素，就會產生依賴性，就要終生注射胰島素了。

其實這完全是一個誤解，也是人們對“注射”（而不是胰島素）這種治療方式的本能逃避。

2 型糖尿病的胰島素治療時機

2 型糖尿病患者在早期胰島 β 細胞還能分泌一定量的胰島素，在促進胰島素分泌的藥物作用下能夠再多產生一些胰島素，使血糖能夠控制良好。但是，隨著病程的延長，胰島β細胞的功能會逐漸減退，分泌的胰島素會相應地減少，如果患者的血糖較高，胰島 β 細胞分泌胰島素的能力減退更快。

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當胰島素減少到一定程度時，即使是強力的藥物也不能促進 β 細胞產生足夠的胰島素來控制血糖，血糖會越來越高，這種情況稱為口服降糖藥繼發失效。此時，機體本身不能產生足夠的胰島素，為了繼續控制血糖、防止糖尿病慢性併發症的發生，則需要外源性的胰島素來控制血糖。

所以，對於口服藥繼發失效的 2 型糖尿病患者，需要胰島素注射來控制血糖。

胰島素治療過程

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖的措施。

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胰島素種類

胰島素有很多種，可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素。2 型糖尿病患者應該在醫生的指導下，選擇適合自己的胰島素來治療。

一般來說，口服降糖藥繼發失效，血糖輕中度升高時，可在原先口服藥基礎上，每天加用一次長效胰島素。如果患者血糖較高，可能就需要注射預混胰島素來控制血糖，即患者完全依靠外源性胰島素控制血糖。

胰島素治療的自我管理

與口服藥相比，胰島素治療涉及更多環節，如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術、血糖儀、根據血糖監測結果所採取的行動等。所以，胰島素治療需要醫護人員與患者之間有更多的合作，並且患者要掌握更多的自我管理技能。

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開始胰島素治療後，醫護人員應指導患者堅持飲食控制和運動，加強患者教育和指導。另外，醫護人員要鼓勵、指導患者監測血糖，以及根據監測結果來適當調節胰島素劑量，以控制高血糖，預防低血糖的發生。

開始胰島素治療後，患者應接受有針對性的教育，掌握胰島素治療相關的自我管理技能，瞭解發生低血糖的危險因素、症狀，以及掌握自救措施。

總之，2 型糖尿病患者早期採用口服藥控制血糖，在中後期需要胰島素注射治療控制血糖。無論患者採用什麼藥物，其目的都是使血糖得到良好控制，防止糖尿病慢性併發症的發生和發展。

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醫生過去認為孩子只會患 1 型糖尿病。很長一段時間，1 型糖尿病甚至被稱為青少年糖尿病。

事實已經不再如此了。現在，根據美國疾病預防控制中心（CDC）的資料，20 歲以下的人中有超過 20.8 萬人患有糖尿病。這其中包括 1 型糖尿病和 2 型糖尿病。

如果孩子需要診斷的話，父母需要了解以下方面。

什麼是 2 型糖尿病？

人們可能同時聽過糖尿病和高血糖。人體中的消化系統將碳水化合物分解成一種叫葡萄糖的糖。而胰腺會產生一種被稱為胰島素的激素，它將葡萄糖從血液中輸送到細胞中，在細胞中用作燃料。

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在 2 型糖尿病中，孩子體內的細胞對胰島素沒有反應，葡萄糖在血液中積累，這被稱為胰島素抵抗。最後，孩子體內的糖分太高，胰島素無法承載。將來，這可能導致其他問題，如心臟病、失明和腎衰竭。

哪些人容易患病？

2 型糖尿病最有可能影響以下兒童：

• 女孩；
• 肥胖兒童；
• 有糖尿病家族史者；
• 美洲印第安人、非裔美國人、亞洲人或西班牙裔/拉丁裔；
• 患有胰島素抵抗的兒童。

兒童患有 2 型糖尿病的最大原因是超重。在美國，幾乎三分之一的兒童都超重。一旦孩子變得太胖，患糖尿病的概率就會增加一倍。

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其中有一種或多種可能導致超重或肥胖的情況：

• 不健康的飲食；
• 缺乏體育活動；
• 超重的家庭成員（在世或已過世）；
• 罕見情況下，有激素問題或其他醫療狀況。

和成年人一樣，2 型糖尿病患者更有可能發生於那些在身體中間部位肥胖的兒童。

具體症狀有哪些？

患病一開始可能沒有任何症狀。過段時間，可能會出現：

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• 原因不明的體重下降；
• 即使在用餐之後仍非常飢餓或口渴；
• 口乾；
• 尿頻；
• 疲勞；
• 視力模糊；
• 呼吸沉重；
• 傷口癒合緩慢；
• 面板瘙癢；
• 手足麻木或刺痛。

如果注意到孩子有以上任何症狀，請立即就醫。

如何治療？

第一步是帶孩子去看醫生。根據孩子的年齡、體重和身高，醫生可以判斷其是否超重。醫生會通過血糖檢測來判斷孩子是糖尿病還是糖尿病前期。如果確實患有糖尿病，可能需要一些額外的步驟來確定是 1 型還是 2 型。

在醫生確診之前，可能會給孩子注射胰島素。一旦確認是 2 型糖尿病，就會要求幫助孩子改變生活方式。醫生可能會建議孩子服用二甲雙胍。它和胰島素是僅有的兩種用於 18 歲以下兒童的降血糖藥物，其他藥物正在研究中。

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孩子應該每三個月做一次糖化血紅蛋白（HbA_1c） 檢測，可以測量孩子這段時期的平均血糖水平。

下列情況下，需要檢查孩子的血糖：

• 開始或改變治療時；
• 沒有達到治療效果時；
• 必須注射胰島素時；
• 服用磺脲類藥物時。

醫生會教授檢測血糖的方式和頻率。大多數專家建議，如果孩子使用胰島素，每天檢測 3 次及以上。如果沒有使用胰島素，可以減少檢測頻率，但應該在飯後檢測。檢測方式可以使用傳統的指尖採血檢測也可以使用動態血糖監測儀。

可以帶孩子去看營養師，營養師可以幫助制定膳食計劃。

讓孩子每天至少鍛鍊 60 分鐘，並且每天在家使用電子裝置的時間要限制在 2 小時以內。

兒童糖尿病能預防嗎？

用於治療兒童 2 型糖尿病的措施同樣也可以預防它。在孩子的飲食中，減少熱量、不健康脂肪和糖果的攝入量。確保孩子每天都進行體育鍛煉。研究表明，運動對減少胰島素抵抗有顯著作用。這兩種重要的方法可以幫助孩子減輕並保持健康的體重和正常的血糖水平。

特別關注

兒童，尤其是青少年，在預防和應對 2 型糖尿病方面可能很難做出改變。以下是家長可以幫助孩子的一些方法。

• 真誠地跟孩子談論健康和體重。支援他，並鼓勵他暢所欲言。
• 不要將孩子單獨分開進行特殊治療。整個家庭都可以從改變飲食和生活中受益。
• 慢慢改變。正如糖尿病的發展需要時間一樣，要獲得更健康的身體也需要時間。
• 多做孩子喜歡的活動。減少家人看電視或玩電子遊戲的時間。
• 如果孩子拒絕遵循計劃，試著尋找原因。例如，青少年正在經歷激素的變化、對他們時間的要求、同齡人的壓力，以及其他對他們來說比健康更重要的事情。
• 設定小且容易達到的目標。當孩子實現每一個目標時，給她特別的獎勵。然後為下一個目標奮鬥。
• 向糖尿病教育者、醫生、營養師或其他糖尿病專家諮詢更多關於如何幫助孩子變得更健康的方法。

在家長、孩子和糖尿病醫護人員的共同努力下可以確保孩子在未來數年內都能保持健康。

注射胰島素的 2 型糖尿病患者，可能會問醫生關於胰島素泵的一些問題。

胰島素泵怎麼用？

胰島素泵是一種小型的電子裝置（大約只有手機大小），可將速效胰島素持續推注到體內。胰島素泵配有一根小的柔性管（稱為導管），導管的末端配有細針以便扎入腹部皮下，並在此用膠帶固定。胰島素泵可戴在腰帶上，也可放在口袋裡。

胰島素泵的設計根據每位胰島素泵佩戴者的個性化需求，每天 24 小時輸送連續劑量的胰島素。佩戴者還可以改變胰島素的劑量。

晚餐後到第二天早餐前，持續輸注少量胰島素，以將血糖控制在目標範圍內。這可以稱為基礎輸入率。進餐時，單次劑量的胰島素就會被輸送到體內，可以基於進餐的碳水化合物量來計算需要推注的胰島素。

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在使用胰島素泵時，每天至少監測 4 次血糖水平。可以根據食物攝入量和鍛鍊計劃來調整胰島素的劑量並對其進行設定。

為什麼要使用胰島素泵治療糖尿病？

一些醫護人員更喜歡使用胰島素泵來治療糖尿病，因為胰島素泵可緩慢釋放胰島素，這類似於正常狀態下胰腺釋放胰島素。一項大型研究結果表明，對於血糖控制不佳的患者而言，胰島素泵是一種既安全又有價值的治療選擇。

胰島素泵的另一優點是，不必為了測量劑量而將胰島素輸吸到注射器中。

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2型糖尿病最主要的臨床表現為血糖升高，而血糖升高可導致各種急慢性併發症。飲食治療為2型糖尿病治療的重要組成部分，而藥物控制血糖為治療中的主要手段。單純飲食治療效果差，建議根據血糖水平，精準用藥。

2型糖尿病發病機制為胰島素分泌不足伴有胰島素抵抗，進而引起血糖升高為主要臨床表現的疾病。血糖長期升高可導致心、腦、血管、腎臟、眼底等併發症。糖尿病治療的五個治療手段：健康教育、運動治療、監測血糖、藥物治療、胰島素治療。

其中藥物治療為糖尿病治療的主要手段。治療藥物主要包括胰島素、磺醯脲類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類衍生物促敏劑、胰島素促泌劑、GLP-1受體激動劑、DPP-4酶抑制劑。每種藥物降糖機理不同，，建議患者在專科醫生指導下選擇用藥。

飲食治療也是糖尿病治療的重要組成部分。飲食治療原則為少量七分飽、低糖低油脂，單純飲食治療效果差。

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綜上，2型糖尿病病人建議在醫生指導下進行藥物治療，飲食治療僅為輔助治療。

1型糖尿病多見於青少年，是一種自身免疫性疾病，有家族性發病的特點，與病毒感染有關，

• 病毒感染有如柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等。病毒可直接損害胰島細胞，也可誘發自身免疫反應，通過多種自身抗體、淋巴細胞介導，破壞胰島B細胞，從而引起胰島素的絕對分泌不足，導致1型糖尿病。

2型糖尿病，多見於中老年、肥胖者，是一種多基因的遺傳性疾病

• 主要在傳易感性的基礎上，在多種環境因素的作用下，如高熱飲食、體力活動不足、老齡化等，導致胰島的負荷過重，慢慢加重胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，導致胰島素相對不足，因而引起糖的代謝紊亂，體內葡萄糖不能利用，進而脂肪、蛋白質、水、電解質代謝紊亂，並引起全身的小血管和微血管發生病變。

1型糖尿病起病三多一少症狀比較明顯，2型三多一少症狀輕或者只有其中的一兩項，部分患者沒有明確症狀，只是在檢查或者體檢中發現血糖高。

本文內容摘選自：

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何為胰島素抵抗？這是不是意味著自己罹患了 2 型糖尿病？

若被告知出現了胰島素抵抗，可能會詢問上述問題。

出現胰島素抵抗意味著身體無法對自身產生的胰島素作出適當反應。隨著時間的推移，胰島素抵抗會使血糖水平升高，這可能使人罹患 2 型糖尿病及心臟疾病，但並非一定會發生糖尿病和心臟疾病。運動和良好的飲食有助於保持健康。

如何診斷胰島素抵抗？

無法通過自身感受來判斷是否罹患胰島素抵抗，需進行血液檢查以檢查血糖水平。

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同樣在未就診的情況下，人們也並不知曉自己是否出現胰島素抵抗綜合徵（高血壓、“好”膽固醇水平低和高甘油三酯血癥） 中的其他情況。

簡單的生活方式改變有幫助

對於已有胰島素抵抗者，可選擇採取有助於健康的行動。

• 運動：每天至少進行 30 分鐘的適度活動（例如快走），每週 5 天或更多。若目前尚無法完成，那就繼續努力達到該目標。
• 保持健康體重：若不確定自己的正常體重或不知道如何達到減重目標，請向醫生諮詢。也可與營養師及私人教練進行相關交流。
• 合理膳食：儘量選取水果、蔬菜、全穀物、堅果、豆類、魚類、豆類和其他精益蛋白質。
• 個別胰島素抵抗的患者可能還需服用二甲雙胍。

科學家們還在研究咖啡因如何影響胰島素和血糖水平。目前，他們認為可能存在如下機制。

• 咖啡因可提高某些應激激素的水平，如腎上腺素（也稱正腎上腺素）。腎上腺素可以阻止細胞對糖類的加工，也可能阻止身體生成正常的胰島素量。
• 咖啡因能阻斷一種名為腺苷的蛋白質。該分子可顯著影響機體生成的胰島素量，也可以控制細胞對胰島素的反應。而咖啡因可阻止腺苷發揮作用，使其無法迅速清除血液中的糖類。
• 咖啡因會影響睡眠。過量的咖啡因會使人無法入睡。睡眠不足可能降低胰島素的敏感性。

在預防糖尿病方面, 飲食起到了很重要的作用。如果已經患病，改變飲食有助於更好地控制病症。

合理搭配食物，始終將胰島素和血糖保持在可控範圍內。但當產生胰島素抵抗時，這種平衡就會被打破。身體更難通過消耗食物獲得能量。當血液中積聚過多糖分時，就可能朝著罹患 2 型糖尿病前期或糖尿病的方向發展。

這樣一來，可能就得改為胰島素抵抗性飲食了。

總體目標

選擇胰島素抵抗性飲食並不需要吃特別的食物。簡而言之，應少吃不健康，脂肪、糖、肉類和加工過的澱粉類食物，多吃水果、蔬菜、全穀類、魚類和禽類食物。但改變習慣很難。因此，在開始之前，請記住一些簡便易行的小竅門。

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• 養成健康的習慣：突擊式減肥沒有任何好處。應改變飲食習慣。循序漸進，養成能夠持久的新習慣。或許，可以少喝點含糖蘇打水，或者把它們全都戒了。
• 儘量契合自己的習慣：可以享受不同於其他人喜歡的食物。飲食既要滿足味蕾，又要兼顧自己一貫的生活方式。這個過程中大多數人都需要得到支援，所以好的營養師可以成為一個很有幫助的盟友。
• 不要不吃飯：有人可能會認為，錯過一頓飯意味著少攝入熱量，從而使身體減重更多。殊不知，這麼做會使胰島素和血糖水平起伏不定，而且還會導致腹部脂肪堆積更多，使身體對胰島素產生抵抗性的可能性增大。
• 專注食物熱量和品質：關於碳水化合物、蛋白質和脂肪的最佳組合尚存爭議，也沒有明確的答案。最好的選擇是觀察總熱量，並真正讓它們發揮作用。所以，不要再吃白米飯了，選擇全穀類吧。
• 搭配著吃：沒有什麼神奇的食物可以解決所有問題，所以要變著花樣地吃。如果要做出選擇，那就選那些含維生素、礦物質和纖維更多的食物吧。

吃什麼？

在確定餐食和零食時，可以遵循以下目標。

• 多吃蔬菜：這麼做不容易出錯。多吃深綠色蔬菜，比如菠菜。這類蔬菜碳水化合物和熱量低、營養成分多，因此可以儘可能多吃。新鮮蔬菜是最佳選擇。如果食用冷凍或罐裝食品，一定要確保食物中沒有新增脂肪、鹽或糖。對富含澱粉的蔬菜如馬鈴薯、豌豆和玉米要多加小心。這類蔬菜碳水化合物含量較高，因此要把它們當做穀物看待，不要過量食用。
• 多吃水果：水果富含維生素、礦物質和纖維，是另一個絕佳選擇。用水果代替糖果，滿足對糖分的渴望。脫脂原味酸奶中加入漿果，把它做成一道甜品。同樣，新鮮水果是最佳選擇。注意不要食用加了糖漿的水果罐頭。切記，水果也算碳水化合物。
• 高纖維飲食：每天食用纖維超過 50 克，有助於保持血糖平衡。杏仁、黑豆、西蘭花、扁豆和燕麥都是富含纖維的食物。
• 限量攝入碳水化合物：可以攝入碳水化合物，但減少攝入量是明智的選擇。此外，還要從水果蔬菜、全穀類、豆類和低脂乳製品中攝取碳水化合物，不要食用精粉面食和通心粉。沒有磨成麵粉的全穀類效果更好。因此，早餐請選擇燕麥，而不是吐司麵包。
• 多攝入植物蛋白：要保證攝取足夠的蛋白質，但如果這些蛋白質裡滿是脂肪，就不要食用了。少量食用牛羊肉、豬肉，經常食用：
  • 不帶皮的雞肉；
  • 魚肉，例如鰭金槍魚、沙丁魚和三文魚；
  • 低脂乳酪和蛋白；
  • 植物（如豆類、扁豆和堅果醬）蛋白質。
• 有益的健康脂肪：替換掉飽和脂肪和反式脂肪，改為有益健康的脂肪可以降低胰島素抵抗性。這意味著少食用肉類、全脂乳製品和黃油，多食用橄欖油、向日葵油和芝麻油。
• 低脂乳製品：食用低脂牛奶和脫脂原味酸奶，可以攝入鈣、蛋白質，減少熱量攝入。此外，一些研究表明，低脂乳製品可降低胰島素抵抗性。

如果已經習慣了全脂食物，可以慢慢減少食用量。因此，改為食用脫脂牛奶前，或許可以先嚐試食用含脂肪 1%~2% 的牛奶。

限制或避免什麼？

盡力遠離以下食物。

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• 加工食品：通常添加了糖、脂肪和鹽。如果食物為罐裝、盒裝、帶包裝紙和其他包裝，那麼可能是加工食品。
• 飽和反式脂肪：會增強胰島素抵抗性。這類脂肪主要來源於動物，如肉類和乳酪，以及用部分氫化的油炸制的食物。
• 加糖飲品：如蘇打水、果汁飲料、冰茶和維生素水，會使體重增加。

在診斷出有2型糖尿病後，除了控制飲食和堅持運動之外，醫生可能會開具相關治療藥物。

如果患者只服用一種藥物，那應該是二甲雙胍。二甲雙胍可以減少肝糖原的輸出。

即使患者改變了自己的生活方式並按照規定服用藥物，血糖水平也會隨著時間的推移而逐漸惡化，這並不是患者做錯了什麼。糖尿病屬於進行性的疾病，許多人需要服用不止一種藥物進行治療。

需要服用多種藥物來控制2型糖尿病，這就是人們通常所說的聯合治療。

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藥物種類

糖尿病治療藥物分為兩大類：胰島素和非胰島素藥物。大多數2型糖尿病患者首先會使用非胰島素藥物。

根據藥物的有效成分，將非胰島素藥物分為6類。包括：

• 二甲雙胍，作用於肝臟
• 噻唑烷二酮類（或格列酮類），能夠促進血液中的糖分被清除
• 促泌劑，促進胰腺分泌更多的胰島素澱粉阻滯劑，能夠減緩身體從食物中吸收糖分的速度
• 基於腸促胰素的藥物，可以幫助肝臟減少糖的分泌，同時減緩身體吸收食物的速度，包括片劑和注射劑。
• 胰澱素類似物，該類注射劑與腸促胰素藥物的作用非常相似。
• 有些片劑包含兩種型別的藥物，稱為複方口服藥物。

如何選擇藥物？

如果一種藥物不足以控制2型糖尿病，那麼患者需要和醫生共同尋找最有效的組合治療方法，通常是在服用二甲雙胍的同時新增其他藥物。

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具體新增哪種藥物取決於患者自身情況。例如，有些藥物能夠控制就餐後出現的血糖峰值（醫生稱之為高血糖）。有些藥物能夠更有效地控制兩餐之間的血糖下降（低血糖）。還有些有助於減肥或控制膽固醇。

此外，藥物的選擇還取決於患者是否服用其他藥物用於治療其他疾病。

不僅如此，患者還需要考慮可能出現的副作用以及治療費用等問題。

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何時改變治療方案？

患者開始服用新的治療藥物時需要更頻繁地諮詢醫生。

患者可能會發現，即便添加了第2種藥物也無法控制血糖。或者兩種藥物的聯合只在短時間內起作用。如果出現這種情況，醫生會考慮使用第3種非胰島素藥物，或者患者也可以開始進行胰島素治療。

胰島素治療

胰島素不能口服，因為胃液會讓藥物失去療效，可以使用注射器或注射筆，也有些人使用胰島素泵。胰島素的持久或快速釋放，醫生會為患者判斷哪種方式最適合。

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在飲食控制和運動之後，我們也有很好的有效地控制高血糖的藥物，叫口服降糖藥，或者通過注射方法治療的藥物，包括胰島素，通過注射方法控制血糖的藥物，或者像目前的GLP-1受體激動劑的使用，單個使用或聯合使用，也可以很好地使血糖得到比較滿意的控制，對於1型糖尿病來講，我們沒有別的選擇，只能使用胰島素，而對於2型糖尿病患者來講，往往我們是從口服藥開始，然後在口服藥治療療效不佳的情況下，加上胰島素的治療。

美國明尼蘇達醫學院糖尿病、內分泌和代謝學專業的醫學教授 Elizabeth Seaquist 博士解答了關於 2 型糖尿病對記憶力影響的疑問。

研究表明，2 型糖尿病患者患阿爾茲海默病的風險會增加，也更有可能患上血管性痴，這是一種由血管受損和大腦供血不足引起的記憶減退。而且，2 型糖尿病患者患輕度認知障礙和記憶障礙的風險更大，且這些病症有時也可能引起阿爾茲海默病。然而，我們並不清楚為什麼糖尿病患者更容易發生記憶力減退。

眾所周知，糖尿病會損傷血管，從而增加卒中的可能，這就使患者更容易患上血管性痴呆。這種關聯也可能與身體對胰島素的抵抗有關，對於糖尿病患者來說，機體不能很好地應對胰島素，而胰島素是將血糖從血液轉移到細胞中的激素。一些專家認為，糖尿病患者的大腦中可能也存在胰島素抵抗。人們需要胰島素來維持大腦細胞的健康，而胰島素抵抗則會損傷腦細胞，以致記憶力減退。實際上，研究人員正在研究一種新型胰島素鼻噴劑是否有助於預防痴呆。

如果患有糖尿病，需要控制血糖，以保護血管和預防神經損傷、腎病和視力下降等併發症。但患者不會想要矯枉過正，血糖過低也會損傷記憶和精神狀態。請與醫生配合，將血糖控制在正常範圍。

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還要控制心血管疾病的風險，因為心臟和血管疾病也可引發記憶減退。關注自己的血壓，並確保膽固醇水平得到良好控制。

此外，要記得保持運動。Seaquist 博士非常堅信，運動是對健康有好處的，對阿爾茲海默病高危人群的研究表明，運動可以延緩疾病的程序。每天可以進行至少 30 分鐘的步行或其他中等強度的鍛鍊。

最後一點，保持身材勻稱。Seaquist 博士會建議超重的 2 型糖尿病患者減肥至正常體重，並保持下去。一些研究表明，中年肥胖會使人們面臨晚年記憶力減退的風險。僅僅減去 5%~10% 的體重就能預防糖尿病、控制心血管疾病，並且能保持記憶力。隨著年齡增長，通過運動和均衡飲食來減重是可以採取的一個切實可行，並能改善腦功能的方法。

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目前在糖尿病的分類系統裡面，把糖尿病分成四類，1型糖尿病，2型糖尿病，特殊型別糖尿病，還有在懷孕期間一種特殊的糖尿病，叫妊娠期的糖尿病，特指是在懷孕期間發生的高血糖，因此比如1型糖尿病，主要是因為β細胞完全被破壞了，所以體內沒有胰島素的存在，而2型糖尿病是因為胰島素作用的部位，也就是說它作用的組織出現了問題，胰島素的不敏感，我們叫胰島素抵抗的現象，在有一定胰島素分泌的情況下，但是體內對胰島素不敏感，也會出現高血糖，實際上妊娠糖尿病是和2型糖尿病非常相似，在妊娠期間，因為出現了體內的胰島素抵抗，胰島素相對的不夠用，也可以引起一定程度的血糖增高，而這種血糖增高是對胎兒和母親都會有不良的影響，所以把這種狀態也叫妊娠糖尿病，還有一種糖尿病叫特殊型別糖尿病，這一類的糖尿病主要是，我們已經明確了它的病因，也就是說我們知道有哪些基因突變，或者是哪些藥物，或哪些其他的疾病，可以引起高血糖，所以我們從分類上把這些疾病，叫做特殊型別糖尿病。

專家們尚不清楚為什麼會出現代謝綜合徵。這是一系列的風險因素，而不是一種疾病。因此可能有多種不同的原因導致代謝綜合徵。其中一些風險因素是：

胰島素抵抗。胰島素是一種激素，可以幫助身體將葡萄糖轉化為能量，葡萄糖是從食物中攝入的單糖。胰島素抵抗患者，胰島素不起作用，所以身體會不斷地產生胰島素來應對不斷上升的葡萄糖水平，最終，導致糖尿病。胰島素抵抗與腹部肥胖關係密切。

肥胖，尤其是腹部肥胖。專家說，由於肥胖率的上升，代謝綜合徵越來越普遍。此外，肚子上多餘的脂肪，而不是身體其他部位的脂肪，似乎會增加代謝綜合徵的患病風險。

不健康的生活方式。飲食中含有大量不健康的加工食品以及缺乏體力活動可能與代謝綜合徵有關。

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激素失調。激素可能與代謝綜合徵有關。例如，多囊卵巢綜合徵(polycystic ovary syndrome ，PCOS)作為一種影響生育的疾病，就與激素失調以及代謝綜合徵有關。

吸菸。

剛被診斷為患有代謝綜合徵，患者可能會很焦慮。但可以把診斷看作警鐘，提醒自己認真地改善健康狀況。簡單改變生活習慣，可以預防將來罹患重病。

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血糖的定義為正常人低於2.9mmol/L，糖尿病患者低於3.9mmol/L。

首先正常人低血糖應明確病因，引起的病因主要是胰島素分泌過多、代謝增加、攝入過少等。應完善顱腦MRI、胰島素功能、胰腺CT等檢查。

其次，糖尿病患者低血糖是一種常見的併發症，形成的原因主要是由於胰島素高峰後移。由於飲食補充糖不夠，在胰島素分泌高峰時，運動等導致的消耗增加，外源性葡萄糖補充不足，就會引起低血糖發生，嚴重者可引起死亡。低血糖患者首先要明確其症狀及風險。輕者可由頭暈、心慌、乏力等症狀，嚴重的可導致死亡。患者較易發現，需要迅速進食高糖食物，可迅速緩解。較重的低血糖症狀表現為暈厥、死亡等，需要儘快至醫院救治。

因此對於低血糖患者需要在身上常備有糖塊、巧克力等高糖食物，對於緩解低血糖症狀、搶救生命具有重要作用。

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糖尿病患者本身存在低血糖風險。為了控制高血糖，飲食、運動及藥物等降糖措施往往更易誘發低血糖發作。輕度低血糖，患者往往可以自己迅速口服含糖較高的食物。嚴重低血糖甚至昏迷，則需要到正規醫院就診，進行升血糖治療。

糖尿病患者由於自身胰島素分泌障礙，餐後胰島素水平高峰會出現後移，進而表現為血糖高峰也後移。但在某些情況下，由於飲食補充糖不夠。在胰島素分泌高峰時，外源性葡萄糖補充或體內糖異生不足，就會導致血液內葡萄糖補充不足，進而引起低血糖發生。低血糖的表現主要為心慌、乏力、出汗、頭暈甚至昏迷等症狀。輕微的心慌、乏力、出汗等低血糖症狀，患者較易發現，此時只需要迅速進食高糖食物，就可迅速緩解。但形成低血糖的原因還有藥物、飲食及運動等原因。尤其是藥物的影響對低血糖發生具有重要。由藥物引發的低血糖或嚴重低血糖昏迷等，單純口服補糖不能夠滿足需要，需要緊急到醫院給予靜脈補糖治療。

患多囊卵巢綜合徵，有生育要求者，需要在調整生活方式、抗雄激素以及改善胰島素抵抗等基礎治療後，用克羅米芬或者促性腺激素等進行促排卵。

多囊卵巢綜合徵是一種生殖內分泌疾病，患者患病的機制可能是：下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能出現異常、患者外周組織對胰島素的敏感性降低、腎上腺的內分泌功能異常。多囊患者卵巢內通常無卵泡發育成熟，從而無排卵，導致不孕。若是有生育要求，需要做促排卵治療。但是在應用促排卵藥物前，需要調整改善生活方式，並且進行抗雄激素和改善胰島素抵抗的基礎治療。促排卵治療的一線藥物是克羅米芬，其常規服用劑量為：於月經週期第3-5天起口服50mg/d（最大劑量150mg/d），連用5d為1週期，3個週期為1個療程。一般情況下，從小劑量50mg/d×5d開始，如1-2個週期無效，下一週期增加50mg，直至排卵成功。第3天或第4天或第5天用藥的卵率和妊娠率相近。一般而言，肥胖婦女需要較大劑量才能誘發排卵成功。對克羅米芬抵抗的患者，可用來曲唑（芳香化酶抑制劑）進行誘導排卵。人絕經期促性腺激素（HMG）屬於二線促排卵藥物。其常規用法：月經的第5天開始每日肌注HMG75U，此後超聲監測卵泡的發育情況並根據監測結果適當增減用量，出現直徑大於16mm的優勢卵泡時肌注HCG5000-10000U誘發排卵。

手性肌醇可以治療多囊卵巢綜合徵，其作用機制可能與其參與的抑制糖異生等生化調控過程起到降血糖的作用有關係，能夠緩解胰島素抵抗的情況，增加人體對胰島素的敏感度。

約40%~60%的多囊卵巢綜合徵患者，特別是體型肥胖的，都有胰島素抵抗的情況，其原因包括胰島素受體絲氨酸殘基的過度磷酸化，從而抑制了訊號傳導，或胰島素受體基因發生突變。胰島素通過細胞內的訊號傳導途徑發揮對卵巢的作用，包括調節葡萄糖代謝的促代謝途徑和引起卵巢細胞分裂增殖作用的促分裂途徑，胰島素和胰島素樣生長因子，通過共享細胞內蛋白激酶或訊號蛋白機制，實現作用的相互交叉。

手性肌醇是胰島素訊號流程中的二級信使，被認為是胰島素敏化劑。可以降低體內胰島素水平，抑制卵泡膜細胞和間質細胞的過度增殖，使雄激素生成減少，從而達到改善多囊的症狀。