生活疾病百科

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タグ:藥物

即便對於已經發生骨質疏鬆症的患者,仍有許多藥物能夠預防骨質流失並重建骨骼,還能降低患者發生骨折的風險。

抗骨質疏鬆的藥物可以防止或減少骨質破壞,可分為以下幾種型別:

雙膦酸鹽

雙膦酸鹽可以降低患者發生骨質疏鬆相關骨折的風險,但它們的作用機理並不完全相同。有些藥物相比於其他藥物在防止某些特定型別的骨折上效果更好。此外,該類藥物的用藥方式也各不相同,包括口服、肌注或靜脈注射。需跟醫生共同商定合適的藥物和用藥方式。

代表藥物有:

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸
  • 利塞膦酸
  • 唑來膦酸

通常上述藥物都十分安全,但和醫生討論治療方案及潛在的用藥風險仍十分重要。

雌激素治療

雌激素能有效減少骨量丟失並減少髖關節和脊柱骨折風險,但也存在一些非常嚴重的缺點。雖然替代了絕經期間急劇減少的雌激素,但它也可能增加患者發生血栓、心臟病、乳腺癌和卒中的風險。美國食品藥品管理局(FDA)建議患者在嘗試其他型別的抗骨質疏鬆藥物無效後,再考慮使用該方案。

選擇性雌激素受體調節劑(SERM)

SERM 具有雌激素治療的優點,同時規避了雌激素治療的許多缺點。作為唯一獲批治療骨質疏鬆症的 SERM,雷洛昔芬可以降低脊柱骨折的風險,但對預防其他部位骨折似乎作用不大。

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骨形成促進劑

骨形成促進劑藥如其名,這類藥物不僅能延緩或阻斷骨質破壞的過程,還有助於重建骨骼。Abaloparatide 和特立帕肽是目前僅有的獲得 FDA 批准的此類藥物。

在女性中,這類藥有助於減少脊柱和四肢的骨折。此外,它們也被批准用於睪酮水平低的男性和類固醇引起的骨質疏鬆症男性患者。但無論使用以上哪種骨形成促進劑,都要求每天注射,而且治療費用昂貴。

不適用於所有人

如果雙膦酸鹽的療效較差,則可以考慮使用迪諾塞麥,尤其當患者有很高的骨折風險時,因為該藥能夠增加全身骨骼的強度。這種藥要求每年注射 2 次。

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較老的藥物

20 世紀 80 年代,鮭降鈣素等降鈣素類藥物問世。這類藥有助於防止脊柱骨質流失和減少脊柱骨折的發生,但對其他部位的骨骼似乎沒有多大作用。這類藥物要求每日噴鼻或注射。但它們不如其他療法有效,而且可能增加罹患某些癌症的風險,因此大多數醫生不把這類藥物作為骨質疏鬆的首選藥物。

無論是已患有骨質疏鬆還是處於高風險狀態,都有多種方法來治療和預防。如果其中一種藥物的療效不佳,則可以嘗試另一種藥物,因此需要和醫生共同討論,來選擇適合的藥物。

外放射治療和化療對髓樣癌療效不佳,僅在出現腦或脊髓轉移時,醫生會考慮對轉移灶進行放療,而單藥或多藥聯合的化療並不推薦。

此外,美國已經有兩種靶向藥物——凡德他尼和卡博替尼獲批上市,用於治療晚期髓樣癌,另一種藥物索凡替尼尚在臨床試驗階段。但我國還沒有上市針對髓樣癌的靶向藥物。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 徐偉博醫生

很多患者會有疑惑,骨質疏鬆到底能不能治好?抗骨質疏鬆藥物一般的療程是多久呢?

其實,骨質疏鬆症作為不可逆的骨骼衰老表現,就像高血壓、糖尿病一樣,需要終身管理甚至終身治療。但是,不同種類的藥物有其具體的治療方案。

  • 鈣劑維生素 D 作為基本的骨健康補充劑,如果沒有嚴重的高鈣血癥、泌尿繫結石等,需要終身服藥。
  • 雙磷酸鹽類藥物:根據美國內分泌醫師協會與美國內分泌協會 AACE/ACE 指南推薦:中等骨折風險患者,使用口服雙膦酸鹽 5 年或靜脈用唑來膦酸3年後可階段性停藥;高骨折風險患者,使用口服雙膦酸鹽 6~10 年或靜脈用唑來膦酸 6 年後可階段性停藥,停藥期間可使用特立帕肽或更弱的抗骨吸收藥物,如雷洛昔芬,但不推薦使用狄諾塞麥。

雙膦酸鹽之所以階段性停藥,是因為其在骨骼中的半衰期長,停藥後有一定的後遺效應。隨著停藥時間延長,雙膦酸鹽對破骨細胞抑制作用減弱,骨量會繼續丟失,骨折風險繼續升高,所以停藥一定時間後需要繼續用藥。何時開始繼續用藥?AACE/ACE 指南建議應個體化決策,如依據骨折風險大小,骨密度變化等。

  • 降鈣素類藥物對於骨痛效果較好,但是不推薦長期應用,尤其是鼻噴劑,因為鼻噴劑應用者的癌症風險升高 2.4%,歐洲藥品管理局(EMA)於 2012 年建議鮭降鈣素不應用於骨質疏鬆。
  • 抗 RANKL 單克隆抗體狄諾塞麥)在骨骼中半衰期短,停藥後骨量丟失明顯,AACE/ACE 指南建議狄諾塞麥可長期應用。但目前尚無狄諾塞麥長期應用療效和安全性的證據。
  • 甲狀旁腺激素特立帕肽)使用時間不應超過兩年。如臨床需要,其他型別的抗骨質疏鬆藥物可一直使用。

骨質疏鬆是一個長期治療和管理的過程,患者需要定期監測,並在醫生的指導下長期對骨骼進行維護和保養,才能避免嚴重的骨質疏鬆和併發症。

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有些患者把常見的治療骨質疏鬆藥物都用了一遍(比如鈣、維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素等),效果仍然不理想,他們很關心目前臨床上治療骨質疏鬆有什麼最新的藥物?這些藥物相比上述的常用藥,有什麼優點和缺點?本文將為您簡單介紹一下。

甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素(PTH)是人體甲狀旁腺分泌的一種激素,大劑量的甲狀旁腺激素會導致骨吸收增加,從而出現繼發性骨質疏鬆。而小劑量甲狀旁腺激素反而能夠促進骨形成。臨床上常見的是人重組甲狀旁腺激素片段 1-34(rhPTh2-34)。一般是皮下注射 20 微克/天。新近研究發現,鼻噴霧製劑效果更佳。臨床研究發現,甲狀旁腺激素耐受性良好,能夠提高骨密度,降低骨質疏鬆骨折的風險。

選擇性雌激素受體調節劑

雌激素為治療骨質疏鬆的經典藥物,但長期應用有增加患乳腺癌、子宮內膜癌的風險。選擇性雌激素受體調節劑,如雷洛昔芬,對骨骼系統仍然具有雌激素的抗骨質疏鬆作用,而對乳腺和子宮則表現為抗雌激素作用,因而不會增加乳腺癌和子宮內膜癌的風險。

鍶鹽

鍶是人體必需的一種微量元素,參與人體的許多生理功能和生化反應。鍶的化學結構與鈣、鎂相似,正常人體的軟組織、血液、骨骼和牙齒中存在少量的鍶。人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶,是新一代抗骨質疏鬆藥物。鍶具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用,臨床研究證實,雷奈酸鍶能夠提高骨密度,改善骨的微結構,降低骨質疏鬆骨折的風險。總體安全性良好,常見的不良反應如噁心、腹瀉、頭痛、皮炎等多為暫時性。

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維生素 K2(四烯甲萘醌)

四烯甲萘醌是維生素 K2 的一種同型物,能夠促進骨鈣素髮揮正常生理功能,可以促進骨形成,並有一定的抑制骨吸收的作用。用法為口服,飯後服用,少數病人有胃部不適、面板瘙癢、肝臟轉氨酶暫時性升高等不良反應。由於藥物的相互作用,服用華法令的病人禁用此種藥。

骨代謝通路蛋白特異性抗體和阻斷劑

近年來,隨著分子生物學的發展,一些高選擇性阻斷骨代謝通路蛋白功能的抗體和阻斷劑不斷問世。

例如抗RANKL單克隆抗體(狄諾塞麥),已經被美國 FDA 批准上市,能夠抑制破骨細胞,減少骨破壞和吸收。C-src 激酶抑制劑(塞卡替尼),主要抑制體內破骨細胞介導的骨重吸收過程。αVβ3 整合素抗體及其受體拮抗劑能夠抑制破骨細胞與骨基質蛋白的粘附,從而減弱其骨重吸收作用。

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其他新藥還有組織蛋白酶 K 抑制劑、氯離子通道阻滯劑等,但目前多數還在動物實驗和臨床試驗階段。

總之,治療骨質疏鬆的藥物層出不窮,但是治療骨質疏鬆仍然需要堅持長期、聯合、個體化治療的原則,在醫生的指導下選擇適合自己的藥物。

甲狀腺藥物可能會對胎兒造成不利的影響,生意建議在進行手術後不用再服用藥物時再進行備孕。對於甲狀腺癌術後備孕時間的選擇,目前尚無明確的規定,應根據具體情況進行分析。一般來說,手術後就可以考慮懷孕,但是甲狀腺癌患者術後需要長期服用甲狀腺素片,這種藥物需要調整到維持一定的劑量,然後長期服用。因此,建議甲狀腺癌患者在調整藥物維持劑量後在考慮懷孕。

這種藥物的調整通常需要一到三個月。對於術後需要碘治療的患者,由於碘治療對生殖器官有影響,需要諮詢碘治療醫師看什麼時候能進行備孕。

在術後不能盲目停藥,如果術後是服用甲狀腺素片,則可以進行備孕,因為該藥物不會通過胎盤影響胎兒,對胎兒沒有毒性作用,不會造成畸形。手術後應注意休息,適當運動,多吃新鮮的水果和蔬菜,均衡飲食,調理身體,如果卵巢子宮功能正常就能懷孕。

目前市面上各種抗骨質疏鬆的藥物讓人眼花繚亂,常用的治療骨質疏鬆的藥物有哪些呢?如何才能科學合理的用藥呢?

人體的骨代謝是一個非常複雜的過程,成骨細胞促進新生骨形成,破骨細胞會清除一些骨質,正常情況下兩者形成一個動態的平衡。如果破骨的速度超過成骨,就會造成骨質疏鬆。

如果把人體比作高樓大廈的話,成骨細胞就是維護大廈的建築工人,而破骨細胞就如風吹日晒腐蝕建築物。因此,抗骨質疏鬆藥物的機理主要有兩個方面:促進成骨和抑制破骨。目前,抑制破骨的藥物種類更多一些 。

基本原料——鈣+維生素D

如果把人體骨骼比作高樓大廈的話,鈣+維生素D就是水泥和磚塊,是形成骨骼的基本原料。絕經後婦女和老年人推薦每天鈣攝入量1000毫克,膳食調查顯示我國老年人平均每天從飲食中攝入400毫克鈣,因此平均每天需藥物補充鈣600 毫克左右。

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口服鈣劑是非常安全的,但是也要警惕高鈣血癥和潛在增加腎結石和心腦血管疾病的風險。維生素D可以促進鈣的吸收,因此與鈣劑聯合應用,成年人推薦劑量為200IU/天,老年人為400~800IU/天,治療骨質疏鬆時,劑量可增加到800~1200IU/天。

哪些食物富含鈣和維生素D?

抑制破骨——雙膦酸鹽+降鈣素

雙膦酸鹽類藥物和降鈣素類藥物,都是通過抑制破骨細胞的功能而發揮作用。雙膦酸鹽類藥物整體安全性較好,但是口服制劑可能有胃腸道反應,因此有活動性消化道潰瘍及反流性食管炎的患者慎用,服用時要按照說明書的用法,空腹服用,服用後避免平臥。靜脈應用的雙膦酸鹽類藥物可能會引起發熱、肌肉痠痛等流感樣反應,可以口服解熱鎮痛藥物緩解。另外,腎功能不全的患者也要在醫師指導下用藥。

降鈣素是一種鈣調節激素,生理條件下具有降低血鈣的作用,但是作為藥物應用時,能抑制破骨細胞的活性和數量,阻止骨丟失。降鈣素類藥物具有明顯的減輕骨痛的作用,對於骨質疏鬆引起的慢性疼痛效果較好。常見的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素。鮭魚降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種劑型。少數患者應用降鈣素有面部潮紅、噁心等不良反應,偶有過敏,整體安全性較好。

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抑制破骨——雌激素類藥物

雌激素類藥物能夠抑制骨轉換,阻止骨丟失。女性絕經後,失去雌激素的保護作用,易出現骨質疏鬆。雌激素補充療法和雌孕激素補充療法能夠阻止骨丟失、降低骨質疏鬆骨折的風險,在各國指南中被明確列入預防和治療絕經婦女骨質疏鬆的藥物,主要適用於60歲以前圍絕經和絕經後的婦女,特別是有潮熱、盜汗等絕經症狀的婦女。但是對於一些合併雌激素依賴腫瘤的患者,如乳腺癌、子宮內膜癌等,應當慎用。應用最低有效劑量,堅持隨訪和安全監測(尤其是乳腺和子宮)。

促進成骨——甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素(PTH)是人體甲狀旁腺分泌的一種激素,大劑量的甲狀旁腺激素會導致骨吸收增加,從而出現繼發性骨質疏鬆。而小劑量甲狀旁腺激素反而能夠促進骨形成。臨床上常見的是人重組甲狀旁腺激素片段1-34(rhPTh2-34)。一般是皮下注射20微克/天,新近研究發現,鼻噴霧製劑效果更佳。臨床研究發現,甲狀旁腺激素耐受性良好,能夠提高骨密度,降低骨質疏鬆骨折的風險。

任何一種藥物都有相對的適應症和禁忌症,有時候需要醫生根據病情和不同藥物的藥理作用聯合用藥、個體化用藥,才能夠達到治療骨質疏鬆、預防骨質疏鬆性骨折的目的。

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用藥物來平衡體內的碳水化合物對糖尿病患者來說至關重要。攝入過多碳水化合物但沒有服用足量藥物,會使血糖飆升。攝入碳水化合物過少而藥物過多又會讓血糖驟降。兩種情況都不好。

計算每餐或零食中的碳水化合物含量能幫助用藥達到平衡,同時穩定血糖水平。

每餐應攝入多少碳水化合物?

每餐的一半。美國農業部建議,攝入的熱量中應有 45%~65% 來自碳水化合物。可以理解為:每餐應有一半食物為碳水化合物。

以克為單位計算碳水化合物

為了更準確,可以對碳水化合物進行計數。通過閱讀營養成分標籤就能知道包裝食物含有多少克碳水化合物。對於非包裝食物,可以在網上尋找資訊。

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碳水化合物的每日建議攝取量 (RDA) 為 130 克。換算到每餐攝取量為:

  • 男性每餐攝入 60~75 克碳水化合物;
  • 女性每餐攝入 45~60 克碳水化合物。

碳水化合物的食物選擇

通過食物選擇能幫助監控吃進體內的碳水化合物數量。應用這一方法,可以每餐或每頓攝入一定“單位”的選擇性碳水化合物。

  • 男性每餐可攝入 4~5 單位碳水化合物。
  • 女性每餐可攝入 3~4 單位碳水化合物。
  • 無論是男性或是女性,每頓點心應攝入 1 或 2 單位碳水化合物。

那麼什麼是 1 單位碳水化合物或 1 份碳水化合物?1 單位碳水化合物指含有約 15 克碳水化合物的食物。

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例如, 1 片面包為 1 單位碳水化合物。一大塊烤土豆的 1/4 也是 1 單位碳水化合物。因此,一塊烤土豆所含碳水化合物就是一餐飯最多應攝入的碳水化合物量。

有關不同食物含有多少單位碳水化合物可在網上查詢。也可以諮詢營養師或糖尿病教育者。

一般來說,每餐攝入的碳水化合物量大致保持一致最好。這樣就無需對用藥做過多調整。

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但是,美國糖尿病教育者協會註冊營養師和發言人 Dawn Sherr 指出,這些只是碳水化合物攝入量的基本範圍。

“具體需要根據患者的需求和目標確定。比如,是否在減肥?是否在試著控制膽固醇?健康是否存在其他問題?”她解釋道,“與醫生、糖尿病教育家或營養師保持溝通,他們能幫調整碳水化合物的攝入範圍,實現目標。”

怎樣才能知道食物中含有多少碳水化合物?

要注意並檢查食物份量。美國營養與飲食學會的註冊營養師兼發言人 Toby Smithson 指出,要想知道所吃食物中含有多少碳水化合物比較難,取決於份量大小以及吃了多少份。

https://www.dha.tw

“如今人們習慣於吃飯飛快,會無意中吃的比自己想象的還多。我們已經習慣了餐館和打包的加大份量,我們認為的 1 份實際上可能是 2 份或 3 份。”

Smithson 建議道,閱讀標籤可能有所幫助,但是最好在自己的廚房中親自試驗一下。“用量杯量取 1 份食物,然後倒進盤子或碗裡,看看具體是多少。這樣有助於為外出就餐或去親戚朋友家就餐做好準備。”

另外一種方法是先將平時所吃的食物倒進碗裡,然後用量杯分次舀出。“一個人的一碗麥片與另外一個人是不一樣的。有些人可能習慣早上吃 1 份麥片,而有些人可能習慣吃 2 份。”

Smithson 強調說,要記住,新鮮水果等食物大小不同,含量差別會很大。“一個蘋果可能含有 15~30 克、甚至是 45 克碳水化合物,具體要看它的大小。”

利用手機 App。Sherr 鼓勵大家使用科技產品。“很多餐廳的網站上都有營養成分表,此外還有介紹常見食物相關資訊的手機應用程式。”她介紹道,她還補充說,手機 App 能幫助在準備外出就餐或購買生活必需品時提前做好計劃。

堅持跟蹤記錄

不同的食物對血糖有不同的影響。具體取決於所攝入碳水化合物的種類和數量以及服用的胰島素或藥物,此外還有運動頻率等其他因素,Smithson 說道。

“我讓患者時不時地寫寫食物日記。一兩天就能發現飲食與血糖讀數的關係。”Smithson 說。

她建議患者記下所吃食物的型別和碳水化合物數量、服用的胰島素或藥物、是否做了運動或進行了其他體育活動以及血糖讀數。

“要親自嘗試。”她補充道,“如果發現吃了土豆後血糖值升高,那麼下次吃土豆時可以減少份量或者改變所服藥物。”

Smithson 說,如果計算碳水化合物出了錯,一定不要自責。“一開始做這件事可能會讓人感到困惑或不知所措。記住,管理糖尿病可不僅僅是管理食物。我們關注碳水化合物是因為它們對血糖的影響最直接,但這並不是血糖的唯一影響因素。”

並非所有的碳水化合物都是一樣的

請記住,不同的碳水化合物對血糖有不同的影響。還應瞭解的一點是,人體利用單一和複合兩種碳水化合物來產生能量,它們對人體的影響有所不同。

單一碳水化合物屬於糖類。人體消化單一碳水化合物的速度非常快,因此會迅速提高血糖水平。這種碳水化合物包括新增到加工食品中的糖類,例如:

  • 蔗糖;
  • 糖漿;
  • 蜂蜜;
  • 高果糖玉米糖漿;
  • 濃縮果汁。

水果和牛奶含有天然的單一碳水化合物。

複合碳水化合物是澱粉。相比單一碳水化合物,它們在人體中的消化需要更長時間。因此攝入後需要更長時間才會影響血糖。下述食物中含有複合碳水化合物:

  • 麵包;
  • 麥片;
  • 米飯;
  • 麵食;
  • 玉米餅;
  • 餅乾;
  • 椒鹽脆餅乾;
  • 豆類;
  • 馬鈴薯和山藥;
  • 豌豆;
  • 玉米;
  • 整果。

纖維也是一種碳水化合物,但人的身體無法消化,因此它不會影響到血糖。

閱讀營養成分標籤能幫助我們瞭解一份食物中所含的碳水化合物總量。諮詢醫生、糖尿病教育者或營養師是否可以從碳水化合物總量中減去任意克重的纖維。某些碳水化合物計演算法認為可以減去,而另一些方法則需要按照全部碳水化合物計算。

選擇碳水化合物時,要記住某些食物更加健康,Sherr 強調。“食物的加工程度越低越好。”全穀類食物對人體的影響與含糖類食物不同。“這是因為將穀物加工成麵粉的過程中會去掉纖維和營養成分。因此需要緩慢升高血糖時,應選擇全穀類食物、蔬菜與水果等天然食品,而不要選擇加工食品或飲品。

突然發胖的原因可能是飲食不當、藥物作用、內分泌失調、更年期綜合徵等問題造成的。

飲食不當:在日常生活中,沒有養成良好的飲食習慣,暴飲暴食,或是喜愛冷飲,很可能會增加自身突然肥胖的機率。同時暴飲暴食還會影響到自身的消化問題,多餘的熱量無法被分解,就會導致肥胖。

藥物副作用:很多藥物中是存在激素的,雖然說激素對於控制疾病有不錯的效果,可是它的副作用則是增加自身的體重。

內分泌失調:現在這樣快節奏的生活中,熬夜也成為人們的家常便飯。長期熬夜不僅還會讓精神不濟,還會出現內分泌失調的問題。尤其像女性朋友不僅會有肥胖的現象,還會引發各種疾病,這點需要格外注意。

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更年期綜合徵:人們進入更年期後,新陳代謝自然會大大降低。體內的食物無法及時分解、代謝,如果在缺乏運動,就會導致突然肥胖的情況。

醫生會根據青少年骨質疏鬆症的病因提出治療建議。若患兒患有另一種疾病,醫生將會實施相應治療。若為藥物所致,患兒可能需應用不同藥物或更低劑量的此類藥物。

成人可應用的骨質疏鬆症治療藥物均未獲批用於兒童。

保護患兒的骨骼並防止骨折至關重要。患兒可能需要使用柺杖或其他支具。其可能還需避免可能導致骨折的運動型別 (例如接觸性運動)。醫生會告知適宜患兒的運動型別。

所有兒童 (包括青少年骨質疏鬆症患兒) 均需有助於建立健康骨骼的生活方式。包括富含鈣、維生素 D 和蛋白質的飲食,以及儘可能豐富的安全身體活動。此外,兒童最好避免攝入咖啡因。許多專家建議,截至成年前,青少年骨質疏鬆症患兒至少應每隔一年接受一次骨密度檢查。

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骨質疏鬆症的幾種治療方法可能會減緩甚至逆轉骨質流失。

如果您服用了類固醇,醫生可能會給您開具雙膦酸鹽藥物,如利塞膦酸、阿侖膦酸或伊班膦酸。這些藥物已經被證明可以幫助阻止骨質疏鬆症。其他藥物也可以幫助骨骼生長並防止骨質進一步流失。

不管是什麼原因導致了絕經前骨質疏鬆症,您能做的最好的事情就是養成能促進骨骼健康的生活方式。

大衛•楚在自己60多歲的時候開始感覺全天乏力——有時甚至是感到精疲力竭。於是他求助於醫生,經過一輪血液檢查後找到了原因:他患有糖尿病。

大衛的母親也是糖尿病患 者,因此他立刻意識到了患病給自己帶來的影響。“這有點像是在證券市場做投資,我同時感到了貪婪和恐懼。”他說,“貪婪地想要追求一個更好的生活質量,恐懼則是對於疾病帶來的後果—— 失明、腎透析、截肢,甚至可能更糟糕;如果我不能有效控制病情的話。”

從他的母親身上,大衛瞭解到做好這個“投資”意味著不僅需要接受藥物治療。他對自己的生活方式進行了徹底的 改變,包括飲食結構和運動習慣,來試著控制病情。

專家表示,這種全面的生活方式改變是控制糖尿病的最佳方式。最有效的護理計劃會對患者的生活方式進行全方位的分析,找出哪些生活方式的改變可能有助於控制病情。

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“現在我們不止是為患者開藥,然後期待病情好轉。我們會全方位地分析,並對疾病進行綜合管理。”美國糖尿病協會(ADA)健康護理和教育分會主席 瑪格瑞特•鮑爾斯博士介紹道。

糖尿病重在自我管理

鮑爾斯博士還表示,“糖尿病的護理中,自我護理的重要性佔到99%。堅持服藥,定期檢查血糖水平,選擇合適的食物,並定時進行身體鍛鍊,這些都是患者自己應該保證的。” 她認為,在四個不同的時間點處,患者應當檢查自己的糖尿病管理計劃是否有效:

  • 當患者被診斷為糖尿病時
  • 確診之後的每一週年時
  • 出現例如其他健康問題或使用新的藥物等狀況時
  • 在環境過渡時期,比如,剛出院時、剛搬入養老院時,或者孩子離開家去上大學時 當你決定如何控制病情時,必須綜合考慮一系列情況。鮑爾斯博士說,除了服用藥物,每位糖尿病患者都應當關注生活中的兩個組成部分:營養和運動。

飲食至關重要

吃什麼和什麼時候吃,會影響到糖尿病護理的每一個方面。 鮑爾斯 博士表示,這也是為什麼患者的用藥和飲食必須相匹配。例如,很多患者需要靠胰島素來降低血糖水平,但如果他們不在正確的時間進食,則可能有低血糖的風險。 均衡的飲食可以推遲增加藥物劑量或聯合用藥的時機。 這也是大衛的目標。他說,“這種恐懼感支撐著我,我不想落入必須注射胰島素的境地。” 然而,作為一個華裔,他從小就習慣了米飯或麵條等高碳水化合物的飲食習慣,再進行調整可能會很難。大衛說他已經把義大利麵、烤麵包片、米飯等食物調整到了早飯或午飯中,而在晚飯中主要選擇肉類和清炒蔬菜。

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通過運動控制疾病

大衛一直積 極參加運動,他喜歡打籃球和徒步。但被診斷出糖尿病後,他需要讓自己的運動計劃更有條理。他選擇每天早上健步走,速度不超過每10分鐘一千米。他還加入了一個健身俱樂部,有時間的時候還會投投籃。 運動是糖尿病管理的關鍵,因為運動可以對疾病產生直接的影響。對於2型糖尿病患者而言,甚至可能通過運動來控制疾病,而無需藥物治療。運動還可以改善體內胰島素的 功能,可以讓身材健美,對糖尿病患者而言大有裨益。鮑爾斯博士說她曾經遇到患者通過減少7%~10%的體重,而達到了改善疾病的效果。

360度全方位的疾病護理

除了藥物治療、飲食管理和運動作為糖尿病管理的基礎以外,還有很多其他方式可以保持健康狀態,例如:

  • 面板護理:多達三分之一的糖尿病患者會出現面板感染、瘙癢或水皰的情況。患者應保持面板清潔和乾燥,避免使用過熱的水沐浴,出現傷口立刻處理;如果發現面板出現異常狀況,應立刻就醫。
  • 眼部護理:糖尿病會增加青光眼或白內障等眼科疾病的風險。在戶外應佩戴太陽鏡,並應定期進行眼部檢查以保護視力。
  • 足部護理:高血糖可能損傷足部神經,導致角質層區域性增生、足部潰瘍和血流不暢。患者應每天檢查自己的足部,如果出現狀況應及時就醫。
  • 壓力:焦慮可以使血糖水平升高。因此患者應儘量尋求心理放鬆,充分休息,做自己喜歡的事情。別忘了運動也是一種不錯的緩解壓力的方式。 大衛確保每天7個小時的睡眠,並能在一整天高強度的工 作後仍密切關注血糖水平。這種360度全方位的疾病護理讓他感覺到糖尿病已經成為了他生活的核心。 “我必須學會與糖尿病共處。”他說,“但只要病情不會惡化,我都能接受。就像接受自己在逐漸衰老一樣。”

骨質疏鬆症是一種仍需不斷深入研究的複雜疾病,尤其是在判斷患病風險人群方面仍存在一定的困難。

謠言:只有女性才會出現骨質疏鬆。

骨質疏鬆的女性患者的確遠遠多於男性,但男性患者仍佔所有病例的 20%。這意味著美國目前約有 200 萬男性患有骨質疏鬆症。此外,超過 4300 萬的男性和女性存在骨量減少——一種會導致骨質變薄的疾病,若治療不當可導致骨質疏鬆。

謠言:抗骨質疏鬆藥物提供了強健骨骼需要的所有原料。

這類藥物的確有助於防止骨質流失,但它們並不能完全提供重建骨骼所需的原材料。如果體內沒有鈣和維生素 D 儲備,這類藥物就不能發揮作用。因此即便服用了藥物,也一定要食用富含鈣質的食物。

真相:儘可能補充鈣和維生素 D。

無論是通過正常飲食,還是服用營養補充劑,攝取上述必需的營養素都是防治骨質疏鬆的關鍵。

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例如日常食用低脂牛奶,牛奶、酸奶和乳酪也都是不錯的選擇;強化食品,如穀類和橙汁,也能夠提供維生素 D。許多食物還含有蛋白質和其他營養物質,不僅有助於骨骼健康,也有助於全身健康。

如果只通過飲食無法得到足夠的鈣和維生素 D,那麼可以諮詢醫生能否使用補充劑。但是需要做好規劃來保證每日按時服用。因為有研究表明,大多數人都不能規律服用營養補充劑。

謠言:僅有骨量減少而無骨質疏鬆症的患者,沒有骨折的風險。

事實上,骨量減少會增加發生骨折的風險,儘管它對年輕的絕經婦女的影響並不明顯,但到了 60 歲之後,無論男女,其骨折的風險都會顯著上升。

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因此,如果被診斷為骨量減少,請提高警惕——及早通過吃富含鈣的食物和定期鍛鍊以及必要時服用營養補充劑來加強骨骼健康。

真相:骨質疏鬆症患者任何時候開始治療都不晚。

骨質疏鬆症患者可以通過多種途徑來延緩疾病程序和降低骨折的風險:

例如:戒菸;確保攝入足夠的鈣和維生素 D,多吃蔬菜和水果;避免攝入過量的蛋白質、咖啡因和鈉;避免過量飲酒;保持積極的生活方式。

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此外,有多種骨質疏鬆藥物可供選擇。醫生會幫助患者選擇適合的藥物。

其中一些治療可以將發生脊柱骨折的風險降低 65% ,其餘部位的骨折風險可降低 53% 。

鍛鍊也是一種好的療法。規律的負重訓練可以強壯骨骼,幫助患者保持強壯、敏捷並避免跌倒,從而降低發生骨折的風險。在開始運動前,可與醫生共同商定最為安全有效的運動方案。

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2型糖尿病最主要的臨床表現為血糖升高,而血糖升高可導致各種急慢性併發症。飲食治療為2型糖尿病治療的重要組成部分,而藥物控制血糖為治療中的主要手段。單純飲食治療效果差,建議根據血糖水平,精準用藥。

2型糖尿病發病機制為胰島素分泌不足伴有胰島素抵抗,進而引起血糖升高為主要臨床表現的疾病。血糖長期升高可導致心、腦、血管、腎臟、眼底等併發症。糖尿病治療的五個治療手段:健康教育、運動治療、監測血糖、藥物治療、胰島素治療。

其中藥物治療為糖尿病治療的主要手段。治療藥物主要包括胰島素、磺醯脲類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類衍生物促敏劑、胰島素促泌劑、GLP-1受體激動劑、DPP-4酶抑制劑。每種藥物降糖機理不同,,建議患者在專科醫生指導下選擇用藥。

飲食治療也是糖尿病治療的重要組成部分。飲食治療原則為少量七分飽、低糖低油脂,單純飲食治療效果差。

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綜上,2型糖尿病病人建議在醫生指導下進行藥物治療,飲食治療僅為輔助治療。

年齡超過 50 歲並且出現了跌倒及骨折者,務必將其視為警示標誌。該年齡段骨折可能是骨質疏鬆症導致骨骼脆弱的首個徵兆。

每年有 150 萬美國老年人因為骨質疏鬆症而發生骨骼斷裂 (骨折)。約有半數 50 歲以上的女性和四分之一的男性在晚年某段時間會發生與骨質疏鬆相關的骨折。

請謹慎對待骨折,諮詢醫生是否應接受骨密度檢查,瞭解損傷是否可能是由骨質疏鬆症所導致的。

許多藥物可治療骨質疏鬆症。其通過阻止或減緩骨質丟失以減少骨折風險。若醫生處方了骨質疏鬆症治療藥物,持續用藥至關重要。儘管骨密度檢查無法立即體現藥物療效,但這並不意味著藥物無效。攝入富含鈣和維生素 D 的飲食也是減少骨質疏鬆症發生風險的好方法。鈣和維生素 D 是強壯骨骼的基礎。

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孕期出現甲狀腺激素水平增高,主要看增高的程度,如果病情較輕可以適當給予鎮靜劑臥床休息,密切觀察。症狀明顯需要及時藥物治療。

在懷孕以後受體內胎盤激素等的影響,妊娠期的甲狀腺處於相對活躍的狀態,所以有一部分人會出現甲亢高,也就是甲狀腺激素水平高的表現,輕症或者經治療以後控制良好的甲亢患者,通常對胎兒影響不大,重症或者控制不當的甲亢患者常合併流產或者早產。

甲亢患者代謝亢進,不能為胎兒提供足夠的營養,胎兒生長受限,低體重兒出生率高,某些抗甲狀腺藥物可通過胎盤進入胎兒體內,有可能造成胎兒新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物尚有胎兒致畸的風險。所以一旦發現甲狀腺激素水平高,需要進行嚴密的觀察,既要控制甲亢的發展,又要確保胎兒正常發育,安渡妊娠及分娩,甲亢不是終止妊娠的適應症,病情輕者可以給予鎮靜劑臥床休息,儘量少用抗甲狀腺藥物,如果需要使用藥物治療的時候,可以選擇丙硫氧嘧啶,這個藥物通過胎盤的量少,速度慢,是孕期治療甲亢的首選藥物。

在懷孕期間要保持情緒穩定,保證充足的睡眠,避免大的情緒波動。

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減重可以改變 2 型糖尿病患者的病程,減少藥物需求量,甚至根本不再需要藥物。

遵循專家建議,做好準備在抗擊疾病的戰役中贏得勝利。

勿停止減重計劃

許多人可能並非第一次嘗試減重。但經驗豐富並不一定是件好事,有可能在減重過程中養成一些不良習慣,此類習慣使得減重變得更加困難。

或許您曾經嘗試過快速減少食物攝入來減重,但這一次不同,這次需要獲得更持久的效果。循序漸進的減重方法可能需要更長的時間,但這是值得的。應當找到一個終生受用的計劃:並非不吃或吃得很少,而是一種既能享用美食又不會損害健康的飲食。

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節食計劃並不代表需要進食無熱量蘇打水、無糖餅乾和無脂肪薯片。

研究表明,無需選擇特定的節食計劃,只要節食計劃是安全的,經醫生同意並且能夠減少熱量攝入即可。重要的是能否堅持改變,並在鍛鍊的過程中循序漸進,以慢慢進入狀態。一切始於從“節食計劃”到“改善生活方式”的思想轉變。

進行力量訓練

肌肉能夠消耗大量熱量,因此,力量訓練能在很大程度上促進新陳代謝。

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昆西學院運動科學講師韋恩(Wayne Westcott)博士認為,“肌肉越多,燃燒的熱量就越多,即使處於休息或睡眠狀態,肌肉也會不停地燃燒熱量。抗阻訓練也被證明可以改善血糖水平,減少胰島素抵抗。”

因此,韋恩建議在健身房使用器械進行舉重訓練,或採用阻力帶每週至少鍛鍊 2 次。瑜伽及其他重力相關運動也很重要,建議諮詢教練,學習相關動作。繼續日常有氧運動(例如散步或游泳)。

進行此類運動並不會變得更魁梧,而是可以鍛鍊肌肉,強身健體。

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戰勝對甜食的渴望

如果喜歡甜食,不要無視自己的食慾,但也不要被慾望所控制。

斯科特(Scott Isaacs)博士在《戰勝暴飲暴食》一書中建議食用少量高質量的黑巧克力(可可脂含量 65% 以上),黑巧克力含有抗氧化劑和可可鹼,是一種天然的食慾抑制劑。

如果不喜歡巧克力,建議食用少量(低於 100 卡)自己喜愛的甜食,例如小熊軟糖或糖豆等,前提是需搭配更健康的食物(例如一塊水果)同時食用,以抑制甜食對血糖和胰島素水平的影響。

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如果控制甜食的攝入量實在太難,建議選擇食用天然的甜食(例如水果)。

找到問題所在

糟糕的一天會因自己吃掉 375 克冰淇淋而結束嗎?壓力引起暴飲暴食將成為最大的節食障礙。

關鍵在於學會面對生活的起伏,而不是通過進食釋放壓力。

來自紐約的營養師卡羅林(Carolyn Brown)建議加入互助小組或諮詢治療師。卡羅林表示,“我經常建議客戶接受心理治療,這是最佳的自我救贖方式。”

鍛鍊、冥想和親朋好友待在一起也有助於緩解壓力,還可選擇參加壓力管理課程。

注意休息

無論多忙都要保證睡眠,這不僅能使人感覺更好,還能有其他作用。

卡羅林表示,“處於睡眠狀態時,飢餓感將會自行消失。”如同其他健康專家一樣,卡羅林建議每晚保證 7~8 小時的睡眠。

睡眠不足會導致渴望高糖、高碳水化合物的食物,斯科特在《戰勝暴飲暴食》一書中建議養成良好的睡眠習慣,例如下午不喝咖啡,在需要時早睡。

如果睡眠過後仍然感到疲憊,建議諮詢醫生檢查是否存在睡眠問題(例如睡眠呼吸暫停)。

尿酸水平稍高可服用碳酸氫鈉片;水平較高使用苯溴馬隆。尿酸持續超過500,應考慮別嘌呤醇。

1.痛風急性發作期飲用秋水仙鹼消除疼痛。尿酸偏高者可以服用苯溴馬隆,血尿酸超過500µmol/L要服用別嘌醇。平時疼痛很輕可以塗抹軟膏,服用吲哚美辛,多飲水。飲食需要控制,避免食用富含嘌呤的食物。

2.選擇適合的藥物,可以降低尿酸。包括抑制尿酸生成和促進尿酸排洩的藥物。腎功能不好別使用丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌呤醇。促進尿酸分解藥物:碳酸氫鈉,拉布立酶等。促腎臟尿酸排洩藥物:丙磺舒。氧化酶黃嘌呤抑制劑:非布司他和別嘌醇等。

3.買尿酸儀記錄每天的尿酸值,可以幫助醫生指導用藥,總結出最好的治療方案。監測用藥期間尿酸值可以瞭解藥效,一旦不適合可以對用藥調整。無氧運動會產生大量尿酸,可以多做有氧運動。

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本內容摘選自:

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骨質疏鬆的治療分為基礎治療和抗骨質疏鬆治療。基礎治療包括鈣劑、活性維生素D及其類似物,其中,鈣劑又包括碳酸鈣、枸櫞酸鈣等,活性維生素D及其類似物又包括骨化三醇等。抗骨質疏鬆的藥物根據主要作用機制分為抑制骨吸收、促進骨形成或具有多重作用機制的藥物。抑制骨吸收的藥物包括雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類、選擇性雌激素受體調節劑等,其中,雙膦酸鹽類又包括阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、唑來膦酸鈉等;降鈣素類又包括鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素等,選擇性雌激素受體調節劑又包括雷洛昔芬。促進骨合成的藥物有甲狀旁腺激素類,如特立帕肽。具有抗骨吸收和促骨形成雙重作用的藥物包括鍶鹽類藥如雷奈酸鍶和維生素K2類藥如四烯甲萘醌。

想要提高藥物的療效?波士頓塔夫茨醫學中心糖尿病和脂代謝中心聯合主任理查德(Richard Siegel)博士表示,健康的生活方式可能有助於藥物更好地控制 2 型糖尿病,甚至可減少藥物劑量乃至完全停止服藥。

可進行如下改變。

  • 定期運動。
  • 健康飲食。
  • 充足睡眠。
  • 儘可能減少壓力。
  • 不要吸菸或過量飲酒。
  • 記錄血糖水平。

糖尿病藥物可幫助身體平衡胰島素和血糖水平。但亞特蘭大的內分泌學家斯科特(Scott Isaacs)博士表示,健康飲食和運動才能維持藥物的正常療效。他指出,藥物並“不能代替”良好的生活習慣。

與醫生一起制定治療和生活方式計劃,以幫助控制血糖和體重,此舉措永遠都不晚。

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控制體重

斯科特表示,如果減去額外體重,醫生可能減少藥量。

他說,“限制糖尿病藥物的數量是件好事,只減去 5% 的體重就會有所不同。”

制定膳食計劃,其中包含大量富含纖維的低脂肪食物。

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斯科特提及每天進食約 25~35 克的纖維有助於保持血糖水平穩定。纖維會延長飽腹感,所以不會在吃完後很快就感到飢餓。

他表示,要從豆類或全穀物食物等天然食物中攝取纖維,而不是從補充劑中。

健康飲食

理查德表示,“健康的飲食應均衡,包括動物和素食來源中的精益蛋白質、水果、蔬菜和堅果”。

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碳水化合物對血糖的影響最大。因此要限制或避免食用新增糖和精製麵粉。這有助於控制血糖,仍可食用豆類和全穀物食物等更健康的碳水化合物。

富含纖維的食物包括以下。

  • 牛油果(一顆中等大小的牛油果含 8.5 克纖維)。
  • 覆盆子[一杯(1 杯為 250 毫升)含 8.4 克纖維]。
  • 黑莓(一杯含 8.7 克纖維)。
  • 扁豆(半杯含 8 克纖維)。
  • 黑豆(半杯含 7 克纖維)。
  • 西蘭花(一杯含 6 克纖維)。
  • 蘋果(一箇中等大小的蘋果含 4 克纖維)。

經常運動

理查德說,對於糖尿病的控制,運動與藥物同樣重要。運動時心率加快,有助於燃燒多餘脂肪及減重。

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日常運動應包括以下。

  • 每天進行讓心跳加速的活動,例如快走或游泳。
  • 每週使用彈力帶、自由力量器械或健身器械進行 2~3 次力量訓練(非連續數日進行)。
  • 每天進行伸展或瑜伽等運動,保持身體靈活。

斯科特說,定期運動可以鍛鍊肌肉,燃燒多餘脂肪,幫助糖尿病藥物更好地發揮作用。

他說,“肌肉很重要。擁有更多的肌肉可改善身體處理血糖的能力。”他建議每週進行 1 小時(或更長時間)的負重訓練,以增加肌肉。

保持充足睡眠

應保持更多睡眠,因為睡眠有助於控制血糖水平。睡眠質量差也會讓自己在白天想吃更多東西以增加能量。

“7~8 小時的優質睡眠可能通過降低體內某些激素水平進而降低血糖水平和心血管疾病患病風險,”理查德說。

壓力會導致夜晚難以入眠,這也可能對糖尿病產生一定影響。例如因家庭或工作問題而焦慮,身體可能產生過多的應激激素(例如皮質醇)。這情況會告訴身體要儲存更多的血糖和脂肪。

理查德認為,感覺不那麼緊張時,皮質醇水平會下降,進而有助於控制血糖水平。

壓力也會導致身體減緩胰島素的生成,使藥物更難發揮療效。

找到放鬆的方法。運動是緩解緊張和改善睡眠的方法之一。也可嘗試冥想等放鬆技巧。

保持健康的生活習慣

以下舉措有助於藥物更好地發揮療效。

  • 遵循治療方案。
  • 根據醫囑服用糖尿病藥物。
  • 管理飲食和體重。
  • 定期運動。
  • 控制壓力。

理查德表示,如果改變生活方式不能將血糖保持在目標水平,醫生可能在治療方案中添加藥物。即使發生此種情況,也要保持健康的生活習慣,因為這有助於限制所需的藥量。

就糖尿病而言,有很多治療成功的案例,尤其是那些飲食和運動對於血糖控制極為有效的患者。藥物治療也是讓血糖值維持正常範圍的關鍵。

但是,若像很多患者一樣每天服用糖尿病藥物,可能會想知道是否有停用藥物的可能。停用藥物並非完全不可實現——若血糖值一直處於健康範圍,而患者又堅持健康的生活方式。

首先,應該諮詢醫生。本文還提供了以下資訊。

為什麼想停用藥物?

波士頓 Joslin 糖尿病中心首席醫療官 Robert Gabbay 博士表示,首先要知道,一旦達到了共同設定的血糖目標,就可以詢問醫生是否可以停藥。

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他補充說道,這是有可能做到的。

第一步:告訴醫生為什麼想要停藥。醫生會詢問幾個問題。

克利夫蘭大學醫院病例醫療中心的內分泌科醫生 Gregg Faiman 博士表示,醫生需要找到具體的答案。醫生想要了解以下事項:

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  • 對您而言要堅持服藥是不是極為困難?
  • 副作用會降低您的生活質量嗎?
  • 用藥是不是費用太過昂貴?

隨後,患者和醫生必須就隨後如何控制血糖水平達成一致。Faiman 說,若不需要這種藥物,之前就不會服用它。“停止用藥的決定需要深入討論。必須堅持控制糖尿病。”

藥物治療的重要性

Faiman 表示,若服用二甲雙胍這種治療 2 型糖尿病的常用藥物,醫生可以在減肥和健身的同時將其逐步減量。

Faiman 還表示,若選擇實施健康的生活方式,且在較低劑量下將血糖控制了數月,患者甚至可能想要停藥——至少在一段時間內。

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若醫生決定讓患者嘗試停藥或更改為更低劑量的用藥,他將會密切關注患者的情況。

這意味著患者還是得自己堅持血糖監測。Faiman 說,當醫生建議患者做一次糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測,以確保血糖值仍處於目標水平時,患者仍需要進行檢測。

若僅服用一種藥物(比如二甲雙胍)而非多種藥物,則停藥的可能性更高。若不懈地堅持健康的飲食和長期的運動,也許可以減少藥物的劑量或者減少其中的一種藥物。

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可能無法永遠停藥

儘管在健康飲食和運動方面盡了最大努力,但可能在某個時候不得不重新開始服藥。

Gabbay 表示,糖尿病是一種進行性疾病。也許可以在糖尿病早期停止用藥,但並不可能長期如此,即使對狀態最佳的患者而言也一樣。

一項研究讓糖尿病患者做出巨大的生活方式改變。他們每週進行為時 175 分鐘的運動,每天攝入 1200~1800 卡的食物。大多數患者至少出現了部分緩解,這表明他們能夠在無需藥物或減重手術的情況下將血糖水平控制在正常的糖尿病目標範圍內。

狀態最佳的患者是那些顯著減重並變得非常健康的人。他們也是新近診斷糖尿病或疾病程度較輕的患者,且未使用胰島素。

雖然某些患者能夠停止用藥,但這種變化僅持續了幾年。之後,最初緩解的患者中,僅有約一半的患者仍處於緩解狀態。

這並不是他們的錯;Gabbay 說,這是生物學的正常過程。醫生絕不希望患者因為重新開始用藥或增加藥物劑量而感到灰心。

“生活方式的改變極為有效,但藥物也是如此,”他表示。從長遠來看,藥物會對患者的生活產生極為顯著的影響。

糖尿病藥物可以有效防止血糖水平紊亂。但這些藥物有時會引起副作用,或者不能與其他藥物很好地共同使用。

與醫生討論需要注意的事項。副作用多種多樣,可能會感到胃部不適,也可能會併發嚴重的病症。服用的其他藥物有可能會導致糖尿病藥物失效,也可能會使藥效更好。

不同種類的糖尿病藥物存在其自身的副作用,它們與其他藥物相互作用的方式也不同。

雙胍類藥物

二甲雙胍通常是醫生建議治療 2 型糖尿病的首選藥。該藥通過改善身體使用胰島素的方式來降低血糖,還可以降低肝臟產生的糖量。

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有哪些副作用?可能會出現噁心、排氣、腹脹、腹瀉和胃部不適等症狀。通常,一旦身體適應了,上述症狀會在用藥幾周後消失。在進食時服藥也會有助於上述症狀消失。

在極少數情況下,二甲雙胍可能導致嚴重乳酸酸中毒。當體內乳酸積聚過多時會出現上述症狀。如果出現以下任何症狀,請立即就醫:

  • 異常虛弱、疲倦或嗜睡;
  • 呼吸困難;
  • 異常的肌肉疼痛;
  • 突發的胃部不適,如嘔吐。

是否與其他藥物發生衝突?一些藥物可能會干擾二甲雙胍賴以發揮藥效的部分酶。如服用以下藥物,醫生會檢測血糖,調整二甲雙胍的劑量:

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  • 阿米洛利;
  • 頭孢氨苄;
  • 西咪替丁;
  • 地高辛;
  • 普魯卡因胺;
  • 乙胺嘧啶;
  • 奎尼丁;
  • 奎寧;
  • 雷尼替丁;
  • 甲氧苄啶;
  • 萬古黴素。

抗膽鹼能藥物,如 dicyclomine 和奧昔布寧 ,可能增加體內二甲雙胍的吸收量,這種情況會導致低血糖。

磺脲類藥物

包括格列吡嗪、格列美脲、 格列本脲,這些藥物通過幫助胰腺產生更多胰島素來降低血糖。

有哪些副作用?最常見的副作用就是低血糖,會出現行動不穩、出汗、頭暈和意識錯亂。

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嚴重的低血糖會危及生命。為了防止這種狀況,要定時吃飯,不能不吃飯。

其他副作用可能會是體重增加、尿液深色以及胃部不適。磺脲類藥物還可能引發皮疹和對陽光有反應。

是否與其他藥物發生衝突?大約 100 種藥物可以改變磺脲類藥物的藥效。有些藥物會過度提高其藥效,這可能導致危險的低血糖症狀,還有些藥物會降低其藥效。醫生可能需要密切注意血糖水平,或調整磺脲類藥物的劑量。

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可能影響磺脲類藥物藥效的藥物包括:

  • 唑類抗真菌藥,包括酮康唑和氟康唑;
  • 部分抗生素,如環丙沙星、氯黴素、磺胺類、克拉黴素、利福平和異煙肼;
  • 降膽固醇藥物,如吉非羅齊、氯貝丁酯;
  • 三環類抗抑鬱劑;
  • H2 受體阻滯劑;
  • 痛風藥物,如 sulfinpyrazone 和丙磺舒;
  • 部分高血壓藥物,包括血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑和波生坦;
  • β 受體阻滯劑;
  • 皮質類固醇;
  • 鈣通道阻滯劑;
  • 口服避孕藥;
  • 噻嗪類利尿劑;
  • 甲狀腺藥物。

格列奈類藥物

包括瑞格列奈、那格列奈。這些藥物有助於胰腺產生更多胰島素。儘管這些藥物起效更快,但藥效在體內卻不持久。

有哪些副作用?這些藥物會導致低血糖和體重增加。

是否與其他藥物發生衝突?部分藥物會影響人體對格列奈類的吸收,導致血糖水平過高或過低。可能需要密切注意血糖水平,調整用藥劑量,或者更換藥物。

不能與格列奈類藥物較好地同時應用的藥物包括:

  • 唑類抗真菌藥;
  • 某些抗生素,包括利福平和異煙肼;
  • 有些高血壓藥物,例如鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑以及噻嗪利尿劑;
  • 皮質類固醇;
  • 雌激素;
  • 煙酸;
  • 口服避孕藥;
  • 吩噻嗪類;
  • 苯妥英;
  • 甲狀腺補充劑;
  • 單胺氧化酶抑制劑;
  • 非甾體抗炎藥;
  • 丙磺舒;
  • 水楊酸;
  • 磺胺類。

噻唑烷二酮類(TZD)藥物

包括吡格列酮、羅格列酮。這些藥物可以促進胰島素在體內的作用。

有哪些副作用?會引起體內保留液體過多,引發浮腫。噻唑烷二酮類藥物還會使體重增加,使低密度脂蛋白(LDL)即“壞”膽固醇水平增高。它們還與骨折及心力衰竭等嚴重副作用相關。

是否與其他藥物發生衝突?一些藥物會阻斷加工噻唑烷二酮的酶。如果服用以下藥物,醫生可能會換為其他糖尿病藥物:

  • 氟伏沙明;
  • 吉非羅齊;
  • 酮康唑;
  • 利福平;
  • 甲氧苄啶。

以下藥物如與 TZD 聯合使用,可能增加發生心臟病的機率:

  • 非甾體抗炎藥;
  • 磺脲類;
  • 硝酸鹽。

α-糖苷酶抑制劑

包括阿卡波糖、米格列醇。每餐開始時服用 α-糖苷酶抑制劑,可以減緩碳水化合物的分解。

有哪些副作用?由於上述藥物影響消化功能,所以可能會有脹氣、腹瀉及胃痛等副作用。

是否與其他藥物發生衝突?如果同時服用消化酶和活性炭補充劑,α-糖苷酶抑制劑也可能不起作用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑也可以使身體吸收地高辛更困難。該類藥還可能影響華法林的藥效。如果服用這類藥物,請向醫生諮詢。

DPP-4 抑制劑(二肽基肽酶 4 抑制劑)

包括西格列汀、沙格列汀、利格利汀、阿格列汀。這些藥物有助於餐後胰腺釋放更多胰島素,也會降低體內產生的糖量。

有哪些副作用?可能會出現喉痛、鼻塞、胃部不適和腹瀉等症狀。

是否與其他藥物發生衝突?部分藥物會影響體內 DPP-4 抑制劑的吸收。如果服用以下藥物,醫生會仔細監測其血糖水平,關注潛在的副作用:

  • Atazanavir 和利托那韋;
  • 克拉黴素和利福平;
  • 地爾硫卓;
  • 酮康唑。

ACE 抑制劑和 DPP-4 同時使用會增大出現浮腫的機率。

SGLT2 抑制劑(鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2 抑制劑)

包括卡格列淨、達格列淨、恩格列淨。這些藥物在腎臟內發揮藥效,通過尿液從血液中去除多餘的糖分。

有哪些副作用?這些藥物會增加患泌尿道和酵母菌感染的機會,也可能引起血糖下降。

是否與其他藥物發生衝突?SGLT2 抑制劑通常不與藥物發生相互作用。利福平會降低該藥的藥效,SGLT2 抑制劑還會增加體內地高辛的蓄積量。

胰島素

包括谷賴胰島素、賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素、地特胰島素、低精蛋白胰島素。

如果其他藥物藥效不佳,就需要接受胰島素治療,使用針頭和注射器或筆式注射器注射胰島素。

有哪些副作用?最常見的副作用是低血糖。可能還有各種症狀,包括頭痛、皮疹、頭暈、焦慮、咳嗽和口乾。謹遵醫囑。部分症狀會隨著身體適應該藥而消失。

是否與其他藥物發生衝突?部分藥物會影響胰島素在體內的療效,造成血糖水平過高或過低。如果服用部分下述藥物,醫生可能需要密切注意血糖水平,調整用藥劑量,或者更換藥物:

  • 糖尿病藥物;
  • 水楊酸;
  • 部分抗抑鬱藥,例如氟西汀、單胺氧化酶抑制劑;
  • 部分抗生素,包括異煙肼和磺胺類;
  • 貝特類藥物;
  • 部分高血壓藥物,如 ACE 抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑;
  • 部分降膽固醇藥物,包括貝特類藥物和煙酸;
  • 右丙氧芬、己酮可可鹼和生長抑素類似物;
  • 皮質類固醇;
  • 口服避孕藥;
  • 雌激素;
  • 利尿劑;
  • 吩噻嗪類;
  • 達那唑;
  • 蛋白酶抑制劑;
  • 胰高血糖素;
  • 甲狀腺藥物。

二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物。該藥物可以通過以下三種途徑幫助 2 型糖尿病患者和糖尿病前期患者降低血糖水平:

  • 抑制肝臟葡萄糖的生成。
  • 增強機體對胰島素的敏感性,這意味著,藥物可以使肌肉更好地利用胰島素來促進葡萄糖的利用,從而降低血糖水平。
  • 抑制腸道對食物中葡萄糖的吸收。

總之,該藥物可以降低糖化血紅蛋白(HbA1c)水平(反映數個月內血糖控制情況的“平均值”),同時也可以延緩糖尿病前期發展為糖尿病的時間。

二甲雙胍藥物有哪些?

醫生通常將其作為治療 2 型糖尿病的一線藥物。目前有多種二甲雙胍製劑,還有一些二甲雙胍與另一種藥物的複方片劑,包括:

  • 格列吡嗪和二甲雙胍 ;
  • 格列本脲和二甲雙胍;
  • 吡格列酮和二甲雙胍;
  • 瑞格列奈和二甲雙胍;
  • 沙克列汀和二甲雙胍;
  • 西格列汀和二甲雙胍。

有何不良反應?

若正在服用降糖藥物,或者將二甲雙胍與其他降糖藥物或胰島素聯合應用,請諮詢醫生以瞭解發生低血糖的可能性。若目前僅服用二甲雙胍,可能不會出現低血糖反應。

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可能還會在自己的糞便中發現緩釋片劑的包衣,發現這種情況不要擔心,藥物已經被機體吸收,不需要再另行服藥了。

二甲雙胍類藥物可能誘發以下腸道問題,但通常會在幾周內緩解。

  • 腹脹;
  • 胃腸脹氣;
  • 腹瀉;
  • 胃部不適;
  • 食慾減退。

若醫生增加藥物的用量,這些不良反應可能會再次出現。與食物同時服用有助於降低二甲雙胍的不良反應發生率。

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過去,醫生常常避免向患有腎臟疾病的患者開具這類藥物,但現在的觀點認為,患有輕度至中度腎臟疾病的患者服用這類藥物一般是安全的。

長期服用二甲雙胍可顯著降低體內維生素 B12 的含量。特別是當出現貧血或手腳神經損傷(周圍神經病變)時,醫生可能建議檢查體內的維生素 B12 水平。

一項大型研究表明,長期使用二甲雙胍可能與阿爾茨海默病和帕金森病的發病風險增加有關。但仍需更多研究來闡明兩者的關係。

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乳酸酸中毒

服用二甲雙胍者,血液中可能出現乳酸堆積。這種情況較少見,但在以下情況下發生的可能性增大:

  • 患有腎臟或肝臟疾病;
  • 大量飲酒;
  • 患有嚴重充血性心力衰竭;
  • 身體不適伴發熱、腹瀉或嘔吐;
  • 脫水。

若出現以下症狀,表明病情已很嚴重,請立即聯絡醫生:

  • 呼吸困難;
  • 全身乏力或肌肉痠痛;
  • 胃痛或腹部絞痛;
  • 寒戰;
  • 出現心律改變;
  • 頭暈或昏厥。

手術前、X 線或各種掃描檢查前

若要接受手術,或需要注射顯影劑接受 X 線等檢查,請讓醫務人員知道正在服用二甲雙胍。在這種情況下,為了不影響手術或檢查,可能需要停藥數天,但需要先諮詢醫生如何控制停藥期間的血糖。

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控制糖尿病的方法有很多。飲食、運動和藥物都可以使患者的血糖水平得到控制。

醫生會幫助患者確定其是否需要服藥、哪種藥物最適合以及用藥的頻率。患病期間,患者需要通過不同的方式來治療疾病。隨著年齡的增長,也需要調整藥物來適應身體的變化,藥物不起作用的時候就必須更換藥物。

檢查血糖水平

血糖值可以反映治療效果。醫生會說明一天需要進行血糖檢查的次數。具體檢查次數取決於患者正在服用的藥。此外,患者生病期間還需要檢查酮水平。

飲食和運動

正確的飲食和合理的鍛鍊有助於減掉多餘的重量,保持健康的體重,同時也有助於控制血糖。沒有一種適合於所有糖尿病患者的飲食方式。患者需要注意碳水化合物、纖維、脂肪和鹽的攝入,以控制血糖水平,避免出現糖尿病併發症。另外,攝入的量和進餐時間也很重要。患者需要與糖尿病治療團隊或營養師交流,共同制定飲食計劃。運動(包括鍛鍊及做家務)也能夠降低血糖。因為運動不僅能夠幫助細胞利用胰島素,還可以幫助肌肉利用葡萄糖。然而,需要在運動前和運動後檢查血糖水平。

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藥物

當調整飲食方式和運動不足以使血糖水平保持在健康範圍內時,口服藥物通常是 2 型糖尿病患者的首選治療方法。治療藥物有很多,作用方式也各不相同。

  • 二甲雙胍能夠作用於肝臟,抑制糖異生,減少肝糖輸出。
  • 格列奈類和磺脲類藥物能夠促進胰腺分泌更多的胰島素。
  • 二肽基肽酶 IV 抑制劑能夠防止身體分解那些促進胰島素分泌的激素。因此,這類藥物在降低餐後血糖水平方面的作用時間更長。
  • 噻唑烷二酮或格列酮類藥物有助於促進胰島素更好地發揮作用。它們能夠降低細胞對胰島素的抵抗,減輕胰腺的負擔。
  • 有些食物含有複合碳水化合物,如麵包、麵食、米飯、土豆和玉米。α-糖苷酶抑制劑能夠減緩這些食物的消化,從而防止餐後血糖升高。
  • 鈉-葡萄糖共轉運蛋白 2 抑制劑能夠促進腎臟通過排尿來排出多餘的糖。
  • 膽汁酸螯合劑屬於降低膽固醇的藥物,也可以幫助降低血糖。
  • 患者可以單獨服用這些藥物,也可以聯合使用其他藥物,包括胰島素。需要注意的是有些片劑含有一種以上的藥物。
  • 多巴胺受體激動劑直接作用於大腦,幫助大腦處理多巴胺。同時,多巴胺反過來有助於提高人體對胰島素的敏感性,使身體不需要過多的胰島素。服用多巴胺受體藥物的患者也應該改變生活方式,例如保持健康的飲食和堅持鍛鍊會使藥物治療效果更好。

注射類藥物

注射類藥物可以減緩食物離開胃部的速度,讓人有飽腹感。此外,這類藥物還會在患者進食時使肝臟停止產生葡萄糖。

胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑可以幫助胰腺分泌胰島素。有些 GLP-1 受體激動劑需要每天使用,有些使用 1 次其效用就能夠持續 1 周。

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胰澱素的作用類似於激素,會促進胰腺分泌胰島素。只有在使用胰島素的情況下,才可服用普蘭林肽。

胰島素

2 型糖尿病患者有時需要使用胰島素。對於緊急情況或其他藥物不足以控制血糖的情況而言,胰島素是一個短期的解決方案。

患者可以使用針頭和注射器注射胰島素,也可以使用胰島素筆或吸入器注射胰島素。有些患者選擇胰島素泵以便進行持續注射。

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根據胰島素的起效速度和作用持續時間,可以將胰島素分為不同的型別。患者可能需要使用多種胰島素,有些胰島素在使用前需要預先混合。

減肥手術

減肥手術能夠減掉多餘的體重,從而有助於控制血糖水平。但同時也會提高腸道內腸促胰素的水平。腸促胰素屬於激素,能夠促進胰腺產生胰島素。隨著時間的推移會逐漸減少藥物的使用。但這種方法並不適合所有人。醫生通常建議至少超重 90 斤的男性及超重 72 斤的女性選擇這種治療方法。

在診斷出有2型糖尿病後,除了控制飲食和堅持運動之外,醫生可能會開具相關治療藥物。

如果患者只服用一種藥物,那應該是二甲雙胍。二甲雙胍可以減少肝糖原的輸出。

即使患者改變了自己的生活方式並按照規定服用藥物,血糖水平也會隨著時間的推移而逐漸惡化,這並不是患者做錯了什麼。糖尿病屬於進行性的疾病,許多人需要服用不止一種藥物進行治療。

需要服用多種藥物來控制2型糖尿病,這就是人們通常所說的聯合治療。

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藥物種類

糖尿病治療藥物分為兩大類:胰島素和非胰島素藥物。大多數2型糖尿病患者首先會使用非胰島素藥物。

根據藥物的有效成分,將非胰島素藥物分為6類。包括:

  • 二甲雙胍,作用於肝臟
  • 噻唑烷二酮類(或格列酮類),能夠促進血液中的糖分被清除
  • 促泌劑,促進胰腺分泌更多的胰島素澱粉阻滯劑,能夠減緩身體從食物中吸收糖分的速度
  • 基於腸促胰素的藥物,可以幫助肝臟減少糖的分泌,同時減緩身體吸收食物的速度,包括片劑和注射劑。
  • 胰澱素類似物,該類注射劑與腸促胰素藥物的作用非常相似。
  • 有些片劑包含兩種型別的藥物,稱為複方口服藥物。

如何選擇藥物?

如果一種藥物不足以控制2型糖尿病,那麼患者需要和醫生共同尋找最有效的組合治療方法,通常是在服用二甲雙胍的同時新增其他藥物。

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具體新增哪種藥物取決於患者自身情況。例如,有些藥物能夠控制就餐後出現的血糖峰值(醫生稱之為高血糖)。有些藥物能夠更有效地控制兩餐之間的血糖下降(低血糖)。還有些有助於減肥或控制膽固醇。

此外,藥物的選擇還取決於患者是否服用其他藥物用於治療其他疾病。

不僅如此,患者還需要考慮可能出現的副作用以及治療費用等問題。

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何時改變治療方案?

患者開始服用新的治療藥物時需要更頻繁地諮詢醫生。

患者可能會發現,即便添加了第2種藥物也無法控制血糖。或者兩種藥物的聯合只在短時間內起作用。如果出現這種情況,醫生會考慮使用第3種非胰島素藥物,或者患者也可以開始進行胰島素治療。

胰島素治療

胰島素不能口服,因為胃液會讓藥物失去療效,可以使用注射器或注射筆,也有些人使用胰島素泵。胰島素的持久或快速釋放,醫生會為患者判斷哪種方式最適合。

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目前從臨床的研究的證據來看,控制高血脂首要的目標是,控制低密度脂蛋白膽固醇,它是膽固醇的一個成分在糖尿病患者中呢,我們要求的控制目標是要小於2.6mmol/L,如果是有心腦血管病的糖尿病患者,它的控制目標應該更低,要達到1.8mmol/L,目前最有效的藥物是他汀類的藥物,他汀類藥物是專門降低膽固醇水平,特別是低密度脂蛋白膽固醇水平的藥物,目前根據國內和國際上的糖尿病指南都是建議糖尿病患者,如果是年齡超過40歲,伴有高血壓、肥胖,就應該使用他汀藥物來控制膽固醇水平。

目前從流行病學以及長期的醫療的觀察可以看到,2型糖尿病是一個進展性的疾病,隨著糖尿病患病時間的增加,體內分泌的胰島素是越來越少的,使得我們自身控制血糖的能力下降,這時需要口服藥物,甚至要用胰島素來控制血糖,糖尿病患者發病之後5年左右,多數都需要用口服藥和胰島素的聯合治療,除此之外,還需要飲食控制和運動,飲食控制主要的原則是要控制總的熱量,通過控制總的熱量來控制體重,適當地搭配食物中的營養成分,減少脂肪的攝入,搭配蛋白質和高纖維的成分,對於超重的患者和肥胖的患者,除了進行藥物治療之外,最重要是控制體重,在體重得到良好控制的情況下,不但可以明顯地改善血糖的控制,還可以改善血脂和血壓的控制。

在飲食控制和運動之後,我們也有很好的有效地控制高血糖的藥物,叫口服降糖藥,或者通過注射方法治療的藥物,包括胰島素,通過注射方法控制血糖的藥物,或者像目前的GLP-1受體激動劑的使用,單個使用或聯合使用,也可以很好地使血糖得到比較滿意的控制,對於1型糖尿病來講,我們沒有別的選擇,只能使用胰島素,而對於2型糖尿病患者來講,往往我們是從口服藥開始,然後在口服藥治療療效不佳的情況下,加上胰島素的治療。

藥物是否可以預防2型糖尿病?有一類藥物讓我們看到了希望,但它仍然還有缺陷。

傳統的糖尿病治療方法只有在確診糖尿病後才會介入控制病情,不是一種治癒方法,治療的重點只是儘可能使血糖接近正常的狀態,通常通過運動、控制體重與使用藥物相結合,並對出現的併發症進行處理。

研究如何從根本上解決糖尿病問題

雖然這種治療方法可以讓糖尿病患者獲得相對正常的生活,但卻不能從根本上根除糖尿病。

南加州大學的托馬斯(Thomas Buchanan)博士認為,這正是在糖尿病治療方法上需要做出改變的原因。

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“通常情況下,糖尿病治療的重點是控制血糖。”托馬斯說,他也是凱克醫學院臨床研究中心的主任,“但是人們並沒有研究出造成問題的根本病症所在。”

為了解決這個問題,托馬斯負責開展了曲格列酮預防糖尿病(TRIPOD)的研究,該研究用一類名為噻唑烷二酮類的藥物,通常被稱為TZD,來為有患2型糖尿病風險的女性進行治療。結果是戲劇性的:這些藥物在預防疾病發作方面有顯著療效。

鑑於2型糖尿病的患病率不斷上升,主要是由於美國和世界各地的肥胖水平不斷上升,預防糖尿病成為一項緊迫的公共衛生優先事業。TZD可能成為解決方案的一部分。

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新藥物的研究

與一些治療糖尿病的藥物不同,TZD治療糖尿病的主要優勢並不在於直接促進胰島素的產生或降低血糖水平。相反,TZD通過影響胰腺中的胰島β細胞來發揮不同的作用。

人體將血糖作為能量,胰島β細胞分泌胰島素。當胰島素在全身迴圈時,會附著在單個細胞上,一旦胰島素附著在細胞上之後,細胞就能夠接受葡萄糖並將其吸收,為自身提供能量。在許多2型糖尿病患者中,身體對胰島素的敏感性降低,這種情況稱為胰島素耐受性,使得從血液中吸收葡萄糖變得更加困難。

胰腺細胞會產生更多的胰島素來彌補這種耐受性。雖然胰島β細胞可以產生足夠的胰島素,在一段時間內將血糖維持在正常水平,但胰島素的增加最終會帶來損失。β細胞可能受損,產生胰島素的能力減弱,造成胰島素缺乏。身體處理血糖的能力會下降,血糖水平會上升,2型糖尿病也會隨之而來。據估計,大約7000萬到8000萬美國人患有胰島素抵抗綜合徵,1700萬人患有2型糖尿病。

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新藥物的實驗效果

托馬斯認為,TZD可能會防止β細胞超載和損耗。通過避免這種情況的發生,胰島素耐受性不會加劇,進而可以阻止2型糖尿病的發展。

在TRIPOD研究中,對235名曾經患有妊娠糖尿病(女性在懷孕期間患有的糖尿病)而且患上2型糖尿病機率更高的西班牙裔女性使用了曲格列酮和另一種TZD吡格列酮進行了治療。托馬斯和他的同事們發現,與對照組相比,TZD穩定了β細胞的功能,使糖尿病發病率降低了55%。令人驚訝的是,即使停止使用,這些藥物的作用似乎仍然存在。

“這是最令人震驚的結果之一,”托馬斯介紹,“我們發現,在沒有糖尿病的人群中,這種藥物的預防效果在停藥8個月後仍然存在。”

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技術細節:TZD是如何發揮作用的

TZD是如何提高β細胞功能的,其確切機制並不完全清楚。最廣為接受的理論是,TZD啟用脂肪細胞中常見的受體,稱為過氧化物酶體增殖物啟用受體——γ或PPAR-γ,這些受體影響葡萄糖和脂肪的代謝,一旦被啟用,脂肪細胞的攝取或吸收就會有所增加,這也會刺激葡萄糖的新陳代謝,減少肝臟產生新的葡萄糖。

特別有趣的是,TZD可能會增加人體內的脂肪總量,但似乎會導致脂肪的重新分配,從而有助於提高胰島素敏感性。內臟脂肪,即腹部器官周圍的脂肪,似乎與胰島素耐受性的發展有關,而皮下脂肪即身體其他部位面板下的脂肪則與胰島素耐受性的發展沒有關係。TZD可以降低內臟脂肪含量,增加皮下脂肪含量。

其他益處

與β細胞的影響無關,TZD可能會降低糖尿病患者患心血管疾病的風險。考慮到心臟病和卒中是糖尿病最致命的併發症,說明藥物起到了重要作用。

雖然TZD也有降低血糖的能力,但與其他藥物相比,降低血糖的能力並不強。

馬薩諸塞州總醫院糖尿病中心主任、哈佛醫學院醫學教授大衛(David Nathan)說:“服用TZD作為單藥治療效果並不理想。事實上,它們的效力遠不及磺脲類藥物或二甲雙胍(標準糖尿病藥物)。”大衛說,將TZD與其他藥物聯合使用可能會起到更大的作用,儘管他提醒說這種治療方法的效果還沒有完全研究清楚。

TZD的另一個潛在的好處是可以降低血液中游離脂肪酸的水平,這是糖尿病專家關注的新焦點,因為它們與糖尿病併發症有關。“我認為這是TZD的一個重要特徵,”保羅(Paul Jellinger)博士說,他是美國臨床內分泌學協會的前任主席,“這是TZD的一個顯著優勢,但尚未得到廣泛認可。”

一個新的方向?

部分基於TRIPOD研究的結果,托馬斯認為糖尿病治療的重點需要轉移。

“基本上,現在,我們治療的糖尿病患者血糖水平已經高到足以引起長期的併發症,我們要想辦法去降低他們的血糖水平,”他說,“但當一個人患上糖尿病時,可能已經喪失了80%的β細胞功能。有些人的葡萄糖耐量降低(糖尿病前期的一個特徵),他們已經喪失了大約50%的β細胞功能。”

托馬斯希望糖尿病患者和醫生能更好地瞭解疾病表現的差異(血糖水平升高)和可能引起血糖水平升高的β細胞功能喪失之間的區別。

他說:“目前的糖尿病治療模式關注的是短跑即血糖水平是多少,而不是馬拉松,即整個疾病發展的過程。”

然而,其他專家警告說,TRIPOD研究的結果以及TZD的有效性和安全性還有待證實。

洛杉磯兒童醫院內分泌科主任、美國糖尿病學會(ADA)主席弗蘭(Fran Kaufman)說:“TZD對我們的研究來說是一個非常重要的補充。”但她警告說,還需要進行更多的研究加以證實,“其他研究是否會像TRIPOD研究那樣,顯示出TZD同樣具有強大的效果,我們還並不知道。”

風險和成本

TZD存在潛在的危險,這一點在2000年表現得最為明顯,當時美國食品藥品管理局(FDA)要求曲格列酮片劑的生產商在出現嚴重、甚至是致命的肝中毒報告後將其從市場上召回。目前市面上的另外兩款TZD吡格列酮和羅格列酮,沒有表現出同樣的風險,其他的TZD處於不同的開發階段。FDA仍然建議對使用TZD的人定期進行肝功能檢查。

曲格列酮片劑的問題說明了使用任何新開發藥物都會有風險。托馬斯說:“就像任何一種只在短時間內使用的藥物一樣,我們只是不知道TZD的長期風險是什麼。”

如前文所述,TZD也與體重增加有關。雖然多餘的脂肪可能是皮下脂肪,因此不像內臟脂肪那樣危險,但體重增加的長期影響尚不明確;有些患者體重增加太多,需要停止治療。研究還表明,服用TZD會增加水腫風險,即組織中液體的堆積。

有報道稱還存在其他潛在問題,一項對服用TZD患者的調查發現,充血性心力衰竭的風險增加,這恰好與證明這種藥物具有心臟保護功能的研究相反。

最後,TZD的成本可能會影響其實用性,它們比用於治療糖尿病的其他藥物要貴得多。儘管弗蘭希望隨著更多的TZD研究出來,價格會有所下降,但托馬斯擔心,在特定的TZD專利到期之前,這種情況可能不會發生。

哪些人需要TZD?

考慮到TZD可能的益處,人們可能想知道自己是否應該使用它們。事實上,TZD並不適用於所有情況,而且許多可能的益處尚未得到確認。

例如,儘管TRIPOD研究很有前景,但TZD並不被推薦用於糖尿病前期的治療。“我經常被問到是否應該用TZD治療所有的胰島素抵抗綜合徵患者,”托馬斯說,“答案是否定的。”托馬斯指出,胰島素耐受性是由一系列因素引起的,治療應該基於個人的症狀。

同樣重要的是,要知道,其他研究如糖尿病預防計劃(DPP),已經證明了行為干預(如定期鍛鍊和減肥)在減緩或防止糖尿病前期發展為2型糖尿病方面的有效性。根據個人情況,改變飲食習慣和增加鍛鍊可能是最好的治療方式。

目前,醫生們普遍建議謹慎使用TZD,因為其有潛在的風險。但TZD的有益功效指出了糖尿病治療的一個可能的未來。

“TRIPOD表明,通過集中精力緩解對β細胞的壓力,可以減緩糖耐量異常和2型糖尿病的進展,”托馬斯說,“我們可以穩定患者的病情。”

糖尿病患者本身存在低血糖風險。為了控制高血糖,飲食、運動及藥物等降糖措施往往更易誘發低血糖發作。輕度低血糖,患者往往可以自己迅速口服含糖較高的食物。嚴重低血糖甚至昏迷,則需要到正規醫院就診,進行升血糖治療。

糖尿病患者由於自身胰島素分泌障礙,餐後胰島素水平高峰會出現後移,進而表現為血糖高峰也後移。但在某些情況下,由於飲食補充糖不夠。在胰島素分泌高峰時,外源性葡萄糖補充或體內糖異生不足,就會導致血液內葡萄糖補充不足,進而引起低血糖發生。低血糖的表現主要為心慌、乏力、出汗、頭暈甚至昏迷等症狀。輕微的心慌、乏力、出汗等低血糖症狀,患者較易發現,此時只需要迅速進食高糖食物,就可迅速緩解。但形成低血糖的原因還有藥物、飲食及運動等原因。尤其是藥物的影響對低血糖發生具有重要。由藥物引發的低血糖或嚴重低血糖昏迷等,單純口服補糖不能夠滿足需要,需要緊急到醫院給予靜脈補糖治療。

女生腿毛多可能是體內雄激素過多,可利用藥物調節激素水平,也可用電療、脫毛膏、鐳射等將多餘的腿毛脫掉。

人的毛髮生長受到很多因素的影響,比如遺傳、內分泌及抽菸等不良習慣等。女性體毛旺盛很可能是體內的激素失衡了,雄性激素過多就會導致汗毛生長過多。

女性可做個激素檢查,看雄激素水平是否過高。內分泌失衡可在醫生指導下,服用一些藥物進行調理。但女性要謹慎服用抑雄激素的藥物,副作用較大,用藥前一定要詢問醫生。

同時,女性也可加強飲食調理,多吃些大豆、黃豆等豆類及豆腐、豆皮和豆乾等豆製品,有利於激素調節,少吃肥肉、黃油及豬油等油膩的食物,易影響激素水平,少吃味精、辣椒等調味料。每天保證充足休息,不要接觸菸酒。

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若想減少體毛、改善外觀,女性還可採取一些去毛的辦法,比如蜜蠟脫毛、刮毛、電療脫毛及鐳射脫毛等。鐳射褪毛可取得長期的脫毛效果,但價格較昂貴,女性需結合自身情況決定。

多囊卵巢綜合徵治療方法有藥物治療和手術治療。

首先要確定自己是多囊卵巢還是多囊卵巢綜合徵。

多囊卵巢是指卵巢在B超檢查下的一種狀態,一般伴隨著卵巢多囊樣的改變。一般是由泌乳素分泌增高或者皮質醇增高等因素改變引起的,一般檢出率為20%左右。所以,只要排除自己的身體器質性病變的因素,是沒有必要治療的。但是多囊卵巢綜合徵確是伴隨著月經不調或者激素紊亂的多囊卵巢,多囊卵巢綜合徵有很明顯的月經不調、肥胖、不孕或者痤瘡等症狀,這時候就需要及時就醫,一般為藥物治療,嚴重者也可能需要手術治療。

一般多囊卵巢綜合徵的首要治療方法是減肥,除了服用減肥藥物之外,還要注意改變自己的飲食習慣,不要過於油膩且需要清淡飲食,也不要吃宵夜。規律作息,還要進行適時的鍛鍊,以便更好地減肥。同時應該放鬆心態,不要過於緊張,以平常心態面對就好。

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月經未來潮首先需排除妊娠,必要時可使用藥物促使月經來潮。

月經第一次來潮年齡(初潮)大多在13-14歲之間,但可能早達11歲或遲達15歲,正常情況下月經週期為21-35天。若存在多囊卵巢綜合徵等疾病,出於對子宮內膜的保護,2個月內最好月經來潮一。對於青春期及圍絕經期女性,月經會存在不規則的情況。對於平時月經週期規則的育齡期女性,在有正常性生活的情況下,一旦月經過期,應考慮到有妊娠的可能性,超過平時月經週期10天以上,應高度懷疑。但停經不是妊娠特有的症狀。生育年齡段的女性,若出現非妊娠的停經,則需要醫院就診後,進行病因排查後,必要時使用藥物促使月經來潮,常用的藥物為孕激素製劑。

多囊卵巢綜合徵治療方法有藥物治療和手術治療。

首先要確定自己是多囊卵巢還是多囊卵巢綜合徵。n

多囊卵巢是指卵巢在B超檢查下的一種狀態,一般伴隨著卵巢多囊樣的改變。一般是由泌乳素分泌增高或者皮質醇增高等因素改變引起的,一般檢出率為20%左右。所以,只要排除自己的身體有器質性病變的因素,是沒有必要治療的。但是多囊卵巢綜合徵確是伴隨著月經不調或者激素紊亂的多囊卵巢,多囊卵巢綜合徵有很明顯的月經不調、肥胖、不孕或者痤瘡等症狀,這時候就需要及時就醫,一般為藥物治療,嚴重者也可能需要手術治療。n

一般多囊卵巢綜合徵的首要治療方法是減肥,除了服用減肥藥物之外,還要注意改變自己的飲食習慣,不要過於油膩且需要清淡飲食,也不要吃宵夜。規律作息,還要進行適時的鍛鍊,以便更好地減肥。同時應該放鬆心態,不要過於緊張,以平常心態面對就好。n

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