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タグ:術後

術後放射性碘(radioactive iodine, RAI)治療的目的,是清除術後殘餘的甲狀腺組織(即“清甲”),以及手術中無法切除的轉移灶(即“清灶”),從而降低術後復發或轉移的風險。RAI 治療後,要進行終生監測,這是因為:

  • 每位患者 RAI 治療後,需要服用的甲狀腺激素劑量不盡相同,並且可能需要動態調整,定期隨訪監測有助於醫生明確最適宜的劑量、並適時作調整。
  • 監測甲狀腺癌是否持續存在或復發[1]

何時監測?

如果沒有復發徵象,一般術後 2 年內,每 3~6 個月監測一次;此後至少每年一次。甲狀腺癌臨床治癒【指腫瘤無殘留、淋巴結不顯影、甲狀腺球蛋白(Tg)水平小於1納克/毫升】後,時間間隔可延長。

原發腫瘤大小、轉移淋巴結數目以及有無遠處轉移等很多因素都會影響隨訪計劃。醫生會依據您的具體情況制定監測方案,您需要在每次複查結束時,詢問醫生下次何時來複查,並嚴格遵照醫囑。

監測哪些指標?

隨訪時,主要會做以下檢查:

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  • 頸部查體

醫生會用手觸診甲狀腺生長的部位,探查頸部有沒有異常的腫物或腫大的淋巴結。

  • 頸部超聲

頸部超聲可以準確評估頸部淋巴結情況,及時發現是否有淋巴結轉移,是監測分化型癌術後復發或頸部淋巴結轉移的首選方法。

做超聲檢查時,醫生會用一個探頭在頸部滑動,不會引起疼痛感,也不會產生輻射。這項檢查適用於大多數患者,包括青少年和孕婦等。

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  • 細針穿刺活檢

如果超聲沒有特徵性表現、但臨床高度懷疑癌變,醫生會建議對結節行細針穿刺(fine needle aspiration, FNA)檢查,以免漏診。

如果超聲提示淋巴結可疑惡性,可以行 FNA檢查、或檢測抽吸物的甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)濃度,陽性結果提示有淋巴結轉移灶[2]

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  • 血液指標

需要檢測哪些血液指標,與甲狀腺癌的型別有關。其中,Tg 尤為重要。它是由甲狀腺細胞(包括正常細胞和癌細胞)產生的一種蛋白質,可以作為“癌症標記物”。甲狀腺全部清除以後,Tg 水平應當非常低,甚至“測不出”。

手術和RAI 治療後,需要數月或幾年時間,Tg 才能降到 0 或“測不出”的水平。如果 Tg 檢測陽性,意味著體內仍有甲狀腺細胞,可能是正常細胞,也可能是癌細胞,據此醫生會決定是否採用其他手段更密切地監測、和(或)進行其他治療[3]

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抽血檢測甲狀腺功能指標,可以評價甲狀腺激素的劑量是否合適,醫生據此進行調整。

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手術一年以後,血液化驗的頻度會降低。

  • 全身放射性碘掃描

甲狀腺癌轉移灶的常見部位為頸部淋巴結、雙肺以及全身骨骼。大部分分化型癌的復發或轉移病灶能攝取碘。因此,RAI 初次治療後 2~10 天內,要做全身掃描,診斷轉移或復發病灶。甲狀腺全切除術後 Tg 增高、而頸部超聲沒有發現可疑病灶時,醫生也可能選擇使用。

一般情況下,全身掃描的“特異性”可以達到 100%,也就是說,全身掃描如果發現了病灶,一般不會“看走眼”;而發現病灶的靈敏性則隨著顯像劑劑量增大而提高[4]

所有患者都需要在複查時做全身放射性碘掃描嗎?目前專業界還有爭議,一般認為:如果復發風險低(如治療後掃描沒有發現甲狀腺以外部位攝碘、頸部超聲沒有發現異常、血清 Tg 水平不高),可以不做全身掃描。

隨訪時,我要注意什麼?

隨訪時,您要把自己的情況如實告知醫生。如果醫生安排當次隨訪需要做放射性碘掃描檢查,就要提前 1 個月停服甲狀腺素片、低碘飲食。

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出現以下情況,需要及時諮詢醫生:

  • RAI 治療後患上其他嚴重疾病、或身體狀態很差。

這時需要重新評估是否繼續 RAI 治療,通常需要在治療其他疾病、身體狀態恢復之後,方可繼續 RAI 治療。

  • 如果需要多次 RAI 治療,整個治療和隨訪期間需要停用含碘藥物(如胺碘酮)。如需要服用其他藥物,也要及時詢問醫生。
  • 育齡女性如果需要備孕,要及時彙報給醫生。
  • RAI 治療有一定副作用,引起放射性炎症反應,如乏力、口乾、頸部腫脹不適、噁心和腹部不適、泌尿道損傷等。副作用通常在短期內發生,並自然消退,一般不必特殊處理,若情況較嚴重,就需要諮詢醫生。
  • RAI 治療有可能導致血液系統和其他系統的惡性腫瘤,隨訪期間要注意自己的身體狀況,如果發現有貧血、容易感染、容易出血或其他異常症狀,應及時諮詢醫生。

此外,在隨訪過程中遇到一些拿捏不準的情況時,也要及時詢問醫生,切記不要自作主張。

共同撰稿:復旦大學附屬腫瘤醫院 郭凱醫生

手術後,通常在 1 周左右可以拿到病理報告,偶爾有部分特殊病理型別的患者,可能需要 2 周左右才能拿到報告。

一份完整的術後病理報告可能會有很多內容,作為患者,重點看什麼?

病理報告主要分四大部分:

病理型別

這是病理報告最重要的內容,也是第一個要看的部分。

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首先看良惡性。常見的良性腫瘤有結節性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤、橋本氏甲狀腺炎等。手術切除後,基本不需要再做其他輔助治療。

惡性腫瘤一般都會有一個“癌”字,看到是癌之後,還要明確具體病理型別,因為不同病理型別,後續治療和結局完全不同。

乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,佔 90% 以上,手術治療效果很好,術後需要終生服用甲狀腺素片[1]

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濾泡狀癌同樣需要終生服藥;另外可能需要補充切除全部甲狀腺,然後做碘-131 治療;

髓樣癌相對容易復發,隨訪時需要抽血查“降鈣素”這個指標,來監測病情變化;

低分化和未分化癌,容易復發,結局很差,可能需要做輔助放化療。

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此外還有可能出現淋巴瘤等少見病理型別。雖然不是“癌”,但也屬於惡性腫瘤,後續需要化療。

可見,瞭解甲狀腺腫瘤的具體病理型別,對於今後治療、隨訪都很有幫助。

腫瘤相關情況

包括腫瘤數目、大小、位置、有沒有侵犯周圍組織、有沒有侵犯到血管和(或)神經、有沒有合併其他甲狀腺疾病等。

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淋巴結轉移情況

包括淋巴結位置(分割槽)、數目、大小、有沒有包膜侵犯等。常寫成 a/b,表示總共清掃了 b 個淋巴結,其中 a 個發現有腫瘤轉移。

“a”和“b”決定著腫瘤的分期。但對於甲狀腺癌,分期通常並不關鍵,主要還是拿給外科醫生看,評估手術是否徹底、復發風險多高、是不是需要做碘-131 治療等,要由醫生根據具體情況,綜合考慮是否需要下一步治療。

作為患者,您不必對此過於糾結,也不要看到淋巴結轉移而過於擔憂,聽醫生的就好。

免疫組化

CK19、Gal-3、TPO....這些都是什麼意思?

這部分其實是病理科醫生用於診斷甲狀腺癌病理型別的依據,作為患者,您完全可以不必理會,因為結論就是報告上寫明的病理型別。

總結

一般患者拿到病理報告後,首先看是良性還是惡性,然後瞭解病理型別。  病理報告的其他內容,不必過於深究,等到複診的時候,帶給主刀醫生看一下,由他來決定就好。

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什麼是免疫組化檢查?

很多情況下,病理切片憑藉普通染色,只能得出初步結果,並不能對組織細胞作出精確分型和準確判斷組織來源,這時就需要進行免疫組化檢查。

它的原理是:任何細胞都能分泌特定蛋白質作為“身份標識”,當用已知抗體(相當於“誘餌”)處理組織細胞時,與特定蛋白質(即抗原)結合,並通過顯色劑顯示出來,醫生就能據此判斷組織來源或細胞型別。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生

甲狀腺全切術後,複查 B 超提示淋巴結可能有癌殘留,此時建議做細針穿刺活檢。如果穿刺結果顯示沒有癌細胞轉移,觀察隨訪即可;如果確實有癌轉移,可能需要再次手術、做淋巴結清掃。但具體選擇什麼樣的治療方案還需要徵求醫生意見。

脊柱壓縮性骨折術後,很自然地想盡快恢復日常活動,這很大程度上取決於手術型別。

椎體成形術和椎體後凸成形術兩種常規術式通常術後恢復時間較短,因為外科醫生只需要在背部做一個小切口即可。

如果進行脊柱融合手術,切口較大,所以癒合時間較長。

但無論如何,手術將有助於治療脊柱並緩解疼痛。

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椎體成形術和椎體後凸成形術後

兩種術式技術類似,每一種手術術後恢復也幾乎相同。兩種手術都是將骨水泥注入損傷的脊柱中來治療骨折。

一旦手術完成,患者將會被帶入恢復室。醫務人員會觀察一兩個小時,這段時間裡麻藥(即在手術過程中使你昏迷的藥物)會逐漸代謝掉。

患者可能會在同一天離開醫院,但是不能自己開車,需要別人載。

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術後緩解及護理

返回家中後,患者背部即手術區域會疼一至兩天,冰敷此區域可稍有所緩解。

患者也可以服用非處方類止痛藥,如對乙醯氨基酚或布洛芬,可諮詢醫生是否合適,或許患者需要更強效的處方類的鎮痛藥。

通常背痛將在術後 24~48 小時開始緩解,某些患者可能會需要更長時間(3 天以上)才能緩解。這個時間每個人都不同。患者應告訴外科醫生自己對手術的期望。如果術後仍然疼痛,患者可以探討其他可緩解疼痛的方法。

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醫生會鼓勵患者儘快恢復正常活動,但是患者不應該在幾周內進行劇烈運動或舉重,這可能會讓患者的背再次受傷。

理療師也能夠提供一些有助於恢復的運動,醫生建議患者在治療期間戴上支具以固定背部。

手術後的數週內患者應再次看醫生,醫生會檢查患者的癒合情況,以及詢問是否還有疼痛感。

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手術風險

椎體成形術和椎體後凸成形術的併發症很少見,可能包括:

  • 對手術期間使用的化學品的過敏反應
  • 出血
  • 脊柱或肋骨骨折
  • 感染
  • 術中用的骨水泥從脊柱漏出
  • 神經損傷

如果出現以下情況,立即給醫生打電話:

  • 嚴重的背部或肋骨的疼痛或隨時間狀況更差
  • 發燒
  • 肢體麻木,刺痛或虛弱

脊柱融合手術後

接受該手術的患者需要的術後恢復時間比椎體成形術或椎體後凸成形術更長。手術過程中,醫生會在患者脊柱中放置螺釘、板或杆以將骨骼固定在位,直到它們連線在一起,手術後患者還需要在醫院住 5 天左右。

在此期間患者將會和理療師待在一起,他會教一些幫助站立、坐下以及再次行走的鍛鍊。出院後,患者可能會去康復機構待幾天或幾周,以幫助做好回家的準備。

脊柱融合術的術後緩解及護理

返回家中後,患者可以通過吃藥來緩解不適症狀,需要有人幫忙走動並照顧他。醫生會給患者一個背部支具或石膏,在患處癒合期間以保持患者背部穩定。

患者需要在家更換敷料和護理傷口,醫生會告訴患者需要做什麼。如果有縫合針或縫合線,需要在手術後約 2 周內將它們取出。

患者需要 2~3 周才能開車或恢復工作以及日常事務,詢問醫生何時開始做日常工作會安全。前 6 周內不要扭背彎腰或抬起任何過重的物品。

術後患者的背部仍然會疼,應該去看一次醫生或多次隨訪,以確保背部已經癒合並且手術效果很好。

脊柱融合術風險

背部手術併發症不常見,但是可能包括:

  • 出血
  • 血栓形成
  • 感染
  • 神經損傷
  • 尿瀦留

如果出現下述問題立即給醫生打電話:

  • 寒戰
  • 發燒
  • 傷口滲液
  • 傷口周圍紅腫,傷口疼痛
  • 腿部發紅或壓痛
  • 小腿,腳踝或足部腫脹

未分化癌惡性程度較高,進展較快,很多患者確診時已經有遠處轉移。如果能夠切除,那麼手術仍是首選治療方案。術後輔以外放射治療,可能延長生存時間。

針對未分化癌的靶向藥物還處於臨床研究階段。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 徐偉博醫生

甲狀腺藥物可能會對胎兒造成不利的影響,生意建議在進行手術後不用再服用藥物時再進行備孕。對於甲狀腺癌術後備孕時間的選擇,目前尚無明確的規定,應根據具體情況進行分析。一般來說,手術後就可以考慮懷孕,但是甲狀腺癌患者術後需要長期服用甲狀腺素片,這種藥物需要調整到維持一定的劑量,然後長期服用。因此,建議甲狀腺癌患者在調整藥物維持劑量後在考慮懷孕。

這種藥物的調整通常需要一到三個月。對於術後需要碘治療的患者,由於碘治療對生殖器官有影響,需要諮詢碘治療醫師看什麼時候能進行備孕。

在術後不能盲目停藥,如果術後是服用甲狀腺素片,則可以進行備孕,因為該藥物不會通過胎盤影響胎兒,對胎兒沒有毒性作用,不會造成畸形。手術後應注意休息,適當運動,多吃新鮮的水果和蔬菜,均衡飲食,調理身體,如果卵巢子宮功能正常就能懷孕。

甲狀腺癌術後應先進食流質食物,然後逐漸過渡到半流食,再到正常食物。飲食宜清淡。

甲狀腺癌術後首先要進流食,然後過渡到半流質飲食,再到正常食物。恢復正常飲食後,需多方面補充營養,多吃高蛋白食物,注意補充維生素及礦物質,定時定量進食,合理膳食。注意以低鹽低脂飲食為主,多吃清淡、易消化的食物,忌辛辣,少吃燒烤、醃製品等食物,嚴禁菸酒。平時可以多吃一些水果和蔬菜,這些食物富含維生素C,對術後的恢復有幫助,同時維生素C也是一種強抗氧化劑,有一定的抗癌作用。

另外,可以多吃一些富含硒的食物,如冬蟲夏草、西紅柿、芝麻、香菇等,不宜經常食用蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。

同時還要注意休息,避免過度勞累,保證睡眠充足,不要熬夜,保持心情舒暢,適當進行鍛鍊,增強體質,提高免疫力,這些都是對術後恢復非常有益的。

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甲狀腺結節手術後一般7天左右即可痊癒,但疾病不同,手術方式不同、患者基本狀況不同,術後是否出現併發症情況不同,具體需要的時間也不相同。

一般手術後1-2天后可以拔除頸部引流管,4天就可以拆線出院,1周左右傷口就能完全癒合,不影響工作和生活;但是患者術後仍需要口服優甲樂治療,是良性腫瘤術後一般需要半年左右可以停藥,期間逐漸減量,並注意定期複查,而惡性腫瘤術後需要終身服藥,避免復發和轉移,而且甲狀腺癌分期不同,採用的手術方式不同,也會影響恢復時間,早期甲狀腺癌恢復時間相對較短,一般也需要7天左右,如果侵犯氣管或者食管,手術難度增加,範圍也比較大,恢復時間也相對漫長,甚至需要氣管造瘻,這種情況需要很長的一個適應期,一般半年左右,有的患者甚至需要兩三年。

絕大多數甲狀腺結節患者術後1周左右便可以恢復正常的生活和工作。

大多數甲狀腺癌惡性程度低、生長和遠處轉移比較緩慢,只要早發現、早治療,積極複查,長期生存率非常高。

90% 的甲狀腺癌患者,長期生存不是夢

甲狀腺癌大致包括 4 個病理型別:乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中超過 90% 的患者屬於前兩種型別,又合稱為“分化型甲狀腺癌”,他們通過手術治療多數可以治癒、或長期帶瘤生存,10 年生存率超過 90%[1]。所以,對於大多數甲狀腺癌患者,“活多久”不是個令人談之色變的問題。

除了病理型別,生存期還與發病年齡、腫瘤大小、侵襲周圍組織程度、是否轉移等因素有關。仍以分化型甲狀腺癌為例說明。

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年齡

患癌時的年齡是影響壽命的重要因素。一般年齡越大,長期生存率越低。55 歲以上的患者比 55 歲以下差。

此時不要吃過熱的食物,因為食物溫度過高有可能導致頸部血管擴張,增加切口滲液,不利於康復。

甲狀腺癌術後主要注意根據具體病情追加放射性碘131治療和口服甲狀腺激素治療來預防復發轉移。

碘131治療主要是口服含有放射性碘的藥物。利用甲狀腺腺體細胞具有吸收碘合成甲狀腺激素的機制,口服碘131後藥物會作用於殘餘的甲狀腺組織和甲狀腺癌細胞組織,利用放射性對其進行殺滅。通常甲狀腺術後有甲狀腺腺體組織殘留且攝碘率大於1%的患者或者檢查發現甲床仍有甲狀腺腺體殘餘的患者應考慮碘131治療。

甲狀腺癌術後無論腫瘤分期早晚,都應該口服甲狀腺激素進行治療。口服甲狀腺激素的目的不僅在於補充人體不足的甲狀腺激素,還要維持甲狀腺激素水平在一個輕微升高的狀態。當人體的甲狀腺激素水平略升高時,可以使促甲狀腺激素(TSH)水平低於正常值,從而達到抑制TSH刺激甲狀腺細胞增生的作用,達到預防甲狀腺癌復發轉移的目的。

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