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タグ:預防

女性患骨質疏鬆症的概率是男性的四倍,您到了預防骨質疏鬆症的時候了。

隨著年齡的增長,男女均會發生骨質的丟失,但是由於起始骨量低於男性,女性骨質丟失的後果更嚴重。如果丟失太多的骨質,骨頭會變得脆弱和易斷。研究表明,骨質疏鬆症可導致半數的 50 歲以上女性發生至少一次骨折。

所以,要保持骨骼的堅固和強壯,您能做什麼呢?來自 Family First Health 的醫學博士 Wanda Filer 提供了以下技巧。

諮詢醫生骨密度測試相關內容

除了骨折,沒有任何早期症狀會告訴您骨骼缺鈣——但是這項測試可以,它能夠檢查出患者是否有骨質疏鬆症以及檢測骨折的風險。

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國家骨質疏鬆症基金會建議,50 歲以上發生骨折的女性和所有 65 歲及以上的女性都要進行骨密度測試。它並不比 X 射線複雜。患者平躺,無需脫衣服,用機器掃描髖骨和脊柱下部。

補充足量的鈣

50 歲及以下的女性每天需要 1,000 毫克鈣,50 歲以後,每天需要 1,200 毫克鈣。補鈣的目的在於從食物中獲取所有的鈣,僅使用補充劑來彌補剩餘部分。過多補充鈣會導致腎結石,尤其是有個人史或家族史的患者更應該注意。

此外,“如果遵循低脂高鈣飲食,除了可以保持骨骼健康外,還可以獲得其他健康益處,例如控制血壓”,Filer 說道。

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補充足量的維生素 D

人體需要維生素 D 來吸收鈣,未擦防晒霜的裸露面板在吸收陽光時會產生維生素 D,“雖然並非一定能實現,特別是北方,但至少應該嘗試每天在未擦防晒霜時晒太陽約 10 分鐘”,Filer說。

除了鮭魚和鯖魚等富含脂肪的魚類外,很少有食物含有天然維生素 D。檢查食物標籤,會發現許多添加了鈣劑的食物也會新增維生素 D。如果沒有從陽光或飲食中攝取足夠的 D,可能需要額外補充,請諮詢醫生確認。

鍛鍊

每天做約 30 分鐘的負重運動,每週鍛鍊肌肉力量兩至三次。負重運動包括步行、爬樓梯或普拉提。這些“會對骨骼施加少許壓力並保持強壯”,Filer 說。肌肉強化運動包括舉重、支撐自己身體的重量(例如俯臥撐)和使用阻力帶。

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跌倒對任何人均可產生傷害。但是,若患有骨質疏鬆症,或骨密度極低(即骨量減少),避免發生意外就顯得格外重要。該情況下,骨骼極為脆弱,若發生跌倒,發生骨折的風險更高。

 65 歲或以上人群,每年有 1/3 的人發生跌倒——而且隨著年齡增加,風險可能進一步上升。不過,採取正確的措施可確保安全。

確保家庭安全

大約一半的跌倒發生於家中,但導致跌倒的危險因素其實極易識別和糾正。

  • 清理家中的過道和樓梯。鞋、書籍和裝飾品(如花瓶和籃子)等都可能導致跌倒。
  • 用膠粘劑固定地毯。可能需要扔掉小地毯,這類地毯可能更容易導致滑倒繼而跌倒。
  • 將防滑墊置於浴缸底部或浴室地板上。潮溼的表面始終存在風險。
  • 在樓梯上安裝扶手並使用它。可能還需要在的淋浴間和廁所旁邊安置一個扶手杆。
  • 確保房間光線充足。當前往房間或走道時,即使只是路過,也需要開燈。在床邊備一個裝有新電池的手電筒。
  • 將經常使用的物品(如烹飪用品)放在位置較低且易拿取的部位。若放置過高或需要使用板凳拿取,則更容易導致跌倒。
  • 不要穿著拖鞋或襪子四處走動。也切勿赤腳走動。應該穿著低跟而舒適且為橡膠底的鞋類。它們可防止滑倒在光滑的表面(例如瓷磚和木地板)。
  • 若人行道潮溼或可能結冰,應在草地上行走。即使並不確定,也切勿冒險。
  • 若室外昏暗或漆黑,離開前應把燈開啟。若回家時天色已暗也應開燈。
  • 在溼滑或結冰的人行道上撒鹽或貓砂,該措施可增加摩擦力,並有助於防止跌倒。
  • 若有需要,用柺杖或助行器。若醫生表示該建議可行,應遵循其建議。若感覺難以保持穩定,務必按照自身情況採取相應措施以維持穩定。
  • 在走上人行道或從人行道上走下之前,務必先檢查路沿高度。突然發現路沿陡峭會導致跌倒,所以務必做好準備。

保持身體健康有助於防止跌倒

將以下好習慣作為日常生活的一部分:

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  • 積極參與運動:運動可使肌肉更強壯。加強腿部力量和核心力量(背部和腹部)至關重要。若您是運動新手或存在平衡的問題,可考慮諮詢物理治療師。也可以考慮參與提高平衡性和力量的運動專案,比如太極拳和瑜伽。
  • 注意用藥:一些降壓藥物、心臟病藥物、利尿劑、肌肉鬆弛劑、安眠藥等藥物可使人頭暈目眩或昏昏欲睡,繼而可能引發跌倒。與醫生或藥劑師就您服用的所有藥物和補充劑以及如何管理用藥進行交流。聯合服用某些藥物可能會導致單用藥物時不會出現的嗜睡和其他問題。
  • 每年進行一次視力檢查:視力不佳難以確保出行安全。佩戴框架眼鏡或按處方配備隱形眼鏡,有助於確保視力清晰,避免發生意外。
  • 攝取足夠的鈣和維生素 D可阻止骨質流失,繼而可使骨折的風險降低: 50 歲以上的女性,每天需要攝入 1200 毫克鈣,且至少需要攝入 600 國際單位的維生素 D 。 50 歲以上男性,每天需要攝入 1000 毫克鈣和 600 國際單位的維生素 D 。和醫生就如何達到適宜攝入量進行交流。
  • 切勿急躁:匆忙進行諸如接電話或如廁之類的事情會讓您更容易跌倒。因此,切勿急躁。
  • 減少飲酒:飲酒可減緩您的反射,讓您更難保持平衡。此外,飲酒也會使人感到頭暈或睏倦,並影響判斷,飲酒還可能改變個別藥物的療效或降低藥物療效。

骨質疏鬆症患者由於骨強度下降,在日常活動中受到輕微暴力就容易發生骨折,從平地跌倒就有可能引發一起骨折。常見的由骨質疏鬆引起的骨折部位有脊柱、髖部、手腕和肩。

那麼,骨質疏鬆症患者該如何預防骨折呢?

第一,藥不能停。

鈣劑、活性維生素 D 和骨吸收抑制劑,這三類藥物是世界衛生組織提出的治療骨質疏鬆症的“黃金搭檔”。

其中,鈣劑和維生素 D 製劑是國民公認的“經典組合”,它們是預防骨質疏鬆性骨折的基礎藥物,缺一不可,但在骨質疏鬆症的治療中,光有它們還不夠。雙膦酸鹽才是真正意義上的抗骨質疏鬆藥物,它能抑制骨吸收(也就是抑制破骨細胞的活動),提高骨密度,從而有效降低腰椎和髖部骨折的風險。

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或許有人會問:絕經後的女性出現骨質疏鬆症主要與雌激素缺乏有關,為了預防骨折,是不是應該補充雌激素呢?這個問題要一分為二地看。

雌激素是一把雙刃劍,一方面,補充雌激素可以治療或減緩因雌激素缺乏而引起的骨質疏鬆症,但另一方面,雌激素有可能增加患子宮內膜癌、乳腺癌的風險。

因此,目前並不把雌激素作為骨質疏鬆症長期治療和預防骨折的首選藥物。如果真的有必要用雌激素,一定要在婦科醫生的指導下使用,並做好相關監測。

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第二,謹防跌倒。

在老年性骨質疏鬆患者中,90% 的髖部骨折繼發於跌倒,因此,預防跌倒是有效預防骨質疏鬆性骨折的一個重要內容。隨著年齡增長,老年人肌量流失,肌力下降,平衡能力退化,視力減退,認知感官功能減退,出現步態不穩,稍不留意極其容易跌倒。

在這裡,特別提醒老年人在以下四種情況下慢一點:起床、步行、鍛鍊、上下樓梯。尤其在服用某些藥物(降壓藥、降糖藥、鎮靜藥、鎮痛藥等)後,更要緩步慢行,儘量減少外出。

需要特別強調的是,老年人夜裡起來上廁所或久坐起立時,關節發僵、容易摔倒,應稍微站立一會兒後再行走。       

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舒緩的有氧鍛鍊可以改善平衡能力、增強肌肉功能,推薦戶外散步、太極拳。如有必要可選擇適當的工具加強防護,比如手杖、助行器、髖部保護器等。

另外,家人應努力營造一個安全無風險的居住環境,做到室內整潔無雜物、光線充足無死角、安裝扶手與按鈴。

第三,告別不良生活習慣。

不良的生活習慣比如吸菸、酗酒、飲食失調、缺乏運動等都會加重骨質疏鬆,從而增加骨折風險。如同時合併腦血管疾病、心臟病、帕金森病、周圍神經病、骨關節疾病,跌倒後骨折風險將進一步升高,積極治療基礎疾病也有助預防骨折的發生。

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如果最近被診斷為骨質疏鬆症,患者可在下次就診時諮詢醫生以下問題。

  1. 是否有方法可防止骨質疏鬆症惡化?
  2. 治療其他疾病的藥物會導致骨質流失嗎?
  3. 如何預防骨折?
  4. 我應多久接受一次骨密度檢查?
  5. 我每天需要攝入多少鈣和維生素 D,如何才能獲得足夠此類營養素?
  6. 為增強骨骼強度需多少運動量?有何推薦的運動?
  7. 採用激素替代療法預防骨質疏鬆症是否安全?
  8. 哪些骨質疏鬆症藥物可預防骨質流失?
  9. 為保持骨骼強壯,我現在應如何改變生活方式?
  10. T 值意味著什麼?(T 值是骨密度檢查的結果。)

預防糖尿病併發症,請注意做到以下幾點:

  • 積極治療糖尿病,使血糖長期控制在正常或接近正常水平。治療糖尿病的方法有飲食療法、運動療法、藥物(口服降糖藥、注射胰島素)、自我監測、教育及心理療法。具體治療方案根據病情而定,但是患者與醫生密切配合十分重要。
  • 積極治療血脂異常。長期堅持飲食療法,少吃動物脂肪,限制富含膽固醇的食物,如動物內臟、魚子、蛋黃等。必要時使用調脂藥物。
  • 適當的運動。對降低血糖、血脂、有效控制體重、預防糖尿病合併症有較好的作用,應長期堅持鍛鍊。運動方式應採取有氧運動,如快走、慢跑、騎自行車、游泳等,不要做短時間需要爆發力的運動,如賽跑、舉重等。有嚴重心、腎等併發症者,活動應根據具體情況而定。
  • 調整體重。肥胖是長壽之敵,是多種疾病的溫床。肥胖與動脈硬化的發生、進展有密切關係,肥胖型糖尿病對胰島素不敏感。因此調整體重,使之接近標準體重,對良好控制血糖、預防糖尿病血管病變有著十分重要的意義。
  • 有效控制血壓。伴有高血壓時,加服降血壓藥,應控制在 130/80 毫米汞柱以下。
  • 不吸菸,不飲酒。
  • 培養正確、有規律的糖尿病飲食習慣。
  • 定期檢查。進行眼底、心電圖、腎臟及神經系統、足部檢查,爭取早期發現併發症,早期治療。

糖尿病患者血糖升高可影響機體免疫系統,導致白細胞趨化、吞噬、殺滅微生物能力下降。血管中血小板聚集,導致感染區域性組織血迴圈不良,進一步降低機體對抗感染及修復損傷的能力。

常見感染

糖尿病患者血糖升高可引起更嚴重的感染,如肺炎鏈球菌引起的流行性感冒及肺炎。因此,建議糖尿病患者接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。

此外,糖尿病患者血糖升高也更易感染非典型病原體,如革蘭氏陰性細菌或真菌。

足部感染

糖尿病患者常會發生足部感染,由於神經損傷(神經病變)及足部血迴圈不良,易於出現足部潰瘍。

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其他感染

此外,糖尿病患者發生以下感染的風險增加:

  • 面板及尿路真菌感染。
  • 嚴重的外耳道綠膿桿菌感染(又稱為惡性外耳道炎),可導致劇烈耳痛、耳流膿。
  • 異常嚴重的鼻部及鼻竇米根黴菌感染。該感染被稱為結核菌病或毛黴菌病,是糖尿病酮症酸中毒的併發症。

採取一些措施預防骨質疏鬆永遠不嫌早。找醫生談談,制定適合您的鍛鍊計劃。吃合適型別的食物。

即使已經出現了骨量減少,採取以下方法阻止骨量減少轉變成骨質疏鬆也為時不晚:

攝入足夠的鈣和維生素 D:

在生命的任何階段,這可能都是您能為您的骨骼所做的最重要的事。您可以通過下列食物攝入鈣:

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乳製品,如酸奶、乳酪以及低脂或脫脂牛奶

菠菜和西蘭花

幹豆

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三文魚

維生素 D 有助於身體吸收鈣,存在雞蛋和油性魚類如鮭魚和沙丁魚中。如橙汁、穀物以及麵包這些食物都添加了鈣和維生素 D。

每週兩次,每次晒 10 ~ 15 分鐘太陽也是個好主意,這樣可以有助於身體將陽光轉化為維生素 D。

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如果醫生認為您攝入的鈣和維生素 D 不足,他或她可能會建議您服用補充劑。

舉重:

您可以通過定期做負重運動來預防或減緩骨量減少。在開始力量訓練專案之前,要和您的醫生溝通。

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改變生活方式:

如果您吸菸,要試著戒菸。減少飲用碳酸飲料,少喝酒。

藥物

如果骨骼已經開始變脆,有時可以通過處方藥來治療骨量減少。

醫生可能還會開一些治療骨質疏鬆的藥物,包括:

阿倫膦酸鹽

伊班膦酸鹽

雷洛昔芬(Evista)

利塞膦酸鹽

唑來膦酸

這些藥可能會帶來一些副作用,如消化問題、骨骼疼痛以及關節疼痛。還可能使您感到疲倦。

大多數情況下,並沒有有效預防甲狀腺癌的方法。

不過,如果有一些家族攜帶的特定基因,更容易患甲狀腺髓樣癌 (medullary thyroid cancer,MTC)。基因測試可以明確是否攜帶。如果顯示陽性,就可以考慮諮詢醫生是否可以通過切除甲狀腺來預防甲狀腺癌。

非裔美國人患糖尿病的概率高達 50%,但大多數黑人並沒有注意到這一點,併為此付出了代價。幸運的是,2 型糖尿病是可以預防和管控的。

布瑞恩(化名)在初中和高中時一直很喜歡運動,但在 20 多歲時開始發胖,他並未在意,也沒時間在意這些。後來,40 多歲未婚的他經營一家小公司,他的一日三餐經常就在辦公桌上吃點垃圾食品草草解決,並且很少鍛鍊。5 年前他被診斷出患有高血壓和高膽固醇,作為醫生的弟弟提醒他,以他的體重和家族糖尿病史來看,他患糖尿病的概率很高,但他還是沒在意。

他去看醫生時體重達 300 斤,儘管他身高 1.95 米,卻還是超過正常體重約 90 斤。醫生測量血糖時,發現他的血糖含量高達 550 mg/dl,大約是正常水平的 5 倍。“你可能沒遇到過這麼高的血糖”,糖尿病教育者(CDE)、針對少數群體創辦的糖尿病資訊網站“黑糖和紅糖”創辦人以及即將出版《治癒我們的群體——糖尿病控制的自我護理指南》(Healing Our Village: A Self~Care Guide to Diabetes Control)一書的作者萊諾雷(Lenore Coleman)對此感到非常驚訝。和其他數百萬黑人患者一樣,布萊恩患的是 2 型糖尿病。

糖尿病的危害

在美國,糖尿病是第 5 大致命疾病,在黑人社群影響尤為嚴重。照目前趨勢發展下去,到 2050 年,糖尿病將成為黑人中的流行疾病。

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20 歲以上的非裔美國人中大約有 270 萬或 11.4% 的人患有糖尿病,但至少有 1/3 的人並未意識到問題所在。

當今,一個剛出生的非裔美國人在一生中患上 2 型糖尿病的平均概率為 50%。

解決肥胖問題

第一,要解決肥胖問題,當我們比正常體重高出 27~54 斤時,並不會覺得自己超重了,萊諾雷說道,她自己也是黑人。

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“我的患者覺得他比一般人要胖一些,但從不認為自己是病態肥胖,但他確實是病態肥胖。和許多黑人一樣,他獨居,一個人吃飯,這是很大的問題,”她說,“如果你結婚了,就會更多地規劃飲食,吃得更健康一些。非裔美國人更喜歡吃油炸食品和碳水化合物、糖、澱粉含量很高的食物。”

預防 2 型糖尿病

當黑人患有糖尿病時,更有可能出現一種或多種與糖尿病相關的嚴重併發症,包括截肢、腎衰竭、失明和心血管疾病。

萊諾雷說,非裔美國人需要了解如何預防 2 型糖尿病,如果已經患有 2 型糖尿病,應瞭解如何控制病情。很多人有一種宿命論的態度,認為如果父母或祖父母患有糖尿病,那麼自己就一定會患糖尿病,且對此毫無對策,這種想法是錯的。

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設定可實現的目標

美國疾病預防與控制中心(CDC)和美國國立衛生研究院聯合開展的國家糖尿病教育專案總監簡(Jane Kelly)博士建議:“從設定可實現的目標開始。不僅要樹立立志減掉 45 斤這樣的長期目標,還要制定到下週二減重多少之類的短期目標。比如每天步行 10 分鐘,或者甜點只吃一勺而不是兩勺。從小目標一點點累積。把目標寫下來,並承諾實現,讓朋友監督。”

健康的活動

在生活方式中增加一些健康的、預防糖尿病的簡單行動。

分享甜點

“許多非裔美國人告訴我們,如果有人請吃食物,你卻不吃的話很不禮貌,所以,與其放棄喜歡的東西又冒犯主人,不如分一點給朋友,”簡說。如果主人建議再吃點別的,那就略過土豆和麵包,多吃點綠色的東西吧!

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每天鍛鍊

簡說:“不需要花一個小時的工作時間去鍛鍊。早一站下車,或者去雜貨店或購物中心時,把車停在離停車場較遠的地方。”

多喝水

簡說:“可以選一個喜歡的紀念品水杯,比如上面帶有你最喜歡的運動隊或教堂的標誌。隨身攜帶水杯,鼓勵自己多喝水而不是喝熱量較高的含糖蘇打水和汽水。”

健康的生活方式

同樣的保持健康飲食和多運動的建議可以幫助黑人糖尿病患者——以及所有的糖尿病患者——控制病情。

醫學界的一種誤區是“糖尿病護理的效果堪比服藥”。藥物治療固然重要,但糖尿病的治療與生活方式息息相關。”簡說道。

萊諾雷說:“很多人認為,一旦被診出患有糖尿病,就必須完全戒掉含糖食物,只能吃一些昂貴的‘針對糖尿病患者的食品’,其實這是不對的。只需均衡飲食,一日三餐,並禁食單糖類食物。不能吃蛋糕、甜甜圈和糖果,但可以吃水果,也可以吃冷凍酸奶之類的東西。”

瞭解自己的血糖、血壓和膽固醇水平

簡說,控制糖尿病的另一個關鍵在於:瞭解自己的 ABC。

  • A 是糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,它能告訴患者血糖控制的效果。保持 HbA1c 水平在 7% 或 7% 以下可以降低對眼睛、腎臟和神經損傷的風險。
  • B 是血壓。目標是保持 130/80mmHg 或更低,從而保護腎臟和眼睛,防止卒中。
  • C 是膽固醇。就醫檢查膽固醇水平,並使其保持在安全範圍內。低密度脂蛋白(LDL)或“有害”膽固醇應小於 100 mg/dl。

簡說:“如果你能密切關注這些檢測資料,並積極配合醫生,讓這些指標遠離危險區域,糖尿病症狀就可以得到控制。”

當患有骨質疏鬆症時,如何保護自身免於骨折?。

由於跌倒可能會導致骨折,因此骨質疏鬆症患者保護自己免於意外跌倒是十分重要的。以下預防措施可以使患者的居住環境變得更加安全:

  • 移走零散的居家用品,避免家中太過雜亂。
  • 在浴缸和浴室的牆上以及廁所附近安裝扶手杆。
  • 安裝適當的照明設施。
  • 在地板上鋪踏板,移除或扔掉地毯。

還需要和家庭醫生諮詢如何通過運動、物理治療和服用維生素 D 來預防骨折。

為了防止未來發生脊柱壓縮性骨折,治療可能導致骨折的骨質疏鬆症並開始建立更強壯的骨骼也很重要。

預防脊柱壓縮性骨折的自然方法包括服用鈣劑、增加維生素 D 的攝入、戒菸、防止跌倒、進行負重和力量訓練。患者也可應用相關藥物以阻止或減緩骨質疏鬆症的發生發展,此類藥物包括:

  • 雙膦酸鹽類藥物。阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉可減緩骨質丟失,改善骨密度,並有助於預防骨折。雙膦酸鹽可引起頜骨骨質丟失 (稱之為顎骨壞死)。此併發症與應用雙膦酸鹽類藥物治療骨質疏鬆症相關,其發生風險極低。然而,癌症患者或靜脈注射藥物的患者具有更高風險。部分患者抱怨存在頜骨 (通常為拔牙部位) 麻木、沉重、疼痛。有此類顧慮者請諮詢口腔科醫生。
  • 特立帕肽(復泰奧)是一種可注射的合成激素,可刺激骨骼生長並減少嚴重骨質疏鬆症女性的脊柱骨折。
  • 雷洛昔芬是一種雌激素樣藥物,可減緩骨質丟失並有助於增加骨厚度。
  • 唑來膦酸按照每年1次的頻率通過靜脈輸注 15 分鐘給藥,其可增加骨骼強度,減少髖部、脊柱、手腕、手臂、腿部或肋骨骨折。
  • 共軛雌激素/巴多昔芬是一種被批准用於治療絕經期相關潮熱的激素替代療法,其還可預防既往已嘗試非雌激素治療的高風險女性罹患骨質疏鬆症。

此類藥物對強健骨骼非常有效。對於壓縮性骨折高危人群,採取行動非常重要。應及時就診、正確用藥,以防止未來發生骨折。

有許多可升高骨質疏鬆症患病風險的因素都是無法改變的,例如基因、年齡和性別。但這並不意味著無法預防此疾病。您每天做的事情可幫助建立強壯的骨骼。

通過鍛鍊以強壯骨骼

就像肌肉一樣,通過鍛鍊骨骼會變得更強壯。負重鍛鍊最適合強健骨骼,其是移動時迫使身體抵抗重力的運動。這可促進身體新骨的生成。

負重鍛鍊包括:

  • 健美操。
  • 爬樓梯。
  • 跳舞。
  • 跑步。
  • 網球和其他執拍運動。
  • 跑步。
  • 太極拳。
  • 步行。
  • 水中健美操。
  • 瑜伽。

力量訓練也是預防骨質疏鬆症的關鍵。鍛鍊時肌肉會牽拉骨骼。這會增加骨骼強度。這些訓練還可使人更靈活,降低跌倒風險,跌倒是髖部骨折的首要病因。

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下述這些鍛鍊都有助於鍛鍊肌肉和骨骼:

  • 抬舉罐裝食品或雜貨袋。
  • 自由舉重。
  • 抬舉幼兒。
  • 鍛鍊腳踝和手腕的力量。
  • 使用彈性阻力帶。
  • 使用重量訓練器械和自由重量器械。
  • 做俯臥撐,深蹲或其他負擔自身體重的動作。

鈣和維生素 D 可構建骨骼

當身體缺乏足夠的鈣質時,會分解骨骼以獲得所需的鈣。這意味著發生了骨質丟失。因此,確保每天通過飲食或補充劑補充足夠的鈣非常重要。可從以下食物獲得鈣:

  • 低脂或脫脂乳製品。
  • 鈣強化果汁和食物,例如穀物、豆漿和豆腐。
  • 帶骨沙丁魚和三文魚。
  • 深綠色的蔬菜,例如羽衣甘藍和西蘭花。

維生素 D 可幫助身體吸收鈣。天然食物中很少含有維生素 D,但您可從以下食物獲得:

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  • 多脂魚類,例如三文魚、鯖魚和金槍魚。
  • 牛肝、乳酪和蛋黃。
  • 強化維生素 D 的食品,例如牛奶、麥片和橙汁。

面板接受陽光的照射時也會自然地產生維生素 D。對於每天在戶外活動一定時間者,至少可獲得部分身體所需的營養物質。但戶外活動不要過度,暴露於陽光過長時間會升高面板癌風險。

可預防骨質疏鬆症的其他措施

請勿酗酒。每天攝入超過兩份酒精者骨質丟失風險升高。

戒菸。吸菸可通過使體內雌激素無法發揮正常作用而使骨質丟失及骨折的風險升高一倍。

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避免“女運動員三聯徵”。接受高強度鍛鍊和訓練的女性可能出現三個問題——骨密度降低、月經失調和飲食失調。此情況經常發生於嚴格限制飲食的年輕女性,即使其經常鍛鍊也可能出現骨密度降低。月經失調的運動員體內雌激素水平也較低。這常會導致其出現骨質丟失。

少飲用蘇打水。一些研究結果表明,可樂比其他碳痠軟飲料更可能導致骨質丟失。這可能是由於可樂含有的磷使身體無法吸收鈣。或可能只是因為女性用蘇打水替代了富含鈣的飲品 (例如牛奶)。

如何採取醫學措施以預防骨質疏鬆症和骨折?

有些藥物可以幫助身體維持或修復骨骼。醫生經常為骨質疏鬆症或骨折患者 (特別是女性) 處方此類藥物。請諮詢醫生是否有適合自己的藥物。

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適合接受骨密度檢查的人群

骨密度檢查可通過測定一根或幾根骨骼的一小部分以評估骨骼強健程度並判斷受試者罹患骨質疏鬆症的可能性。最常見的檢查為雙能 X 射線吸收法 (dual energy X-ray absorptiometry, DEXA)。其通過少量輻射來測定受試者骨密度。

但該掃描並不適合所有人。美國預防服務特別工作組 (U.S.Preventive Services Task Force,USPSTF) 指出,應接受 DEXA 骨密度檢查的人群包括:

  • 65 歲及以上的女性。
  • 較年輕的女性,其骨折的風險可能高於同齡水平。

患者需諮詢醫生此種檢查是否適合自己。

美國食品與藥物管理局 (FDA) 已批准髖關節保護器用於預防骨質疏鬆症老年患者髖部骨折,有若干市售品牌。儘管髖關節保護器的真實保護效應尚存爭議,但其對於療養院環境中的特定患者可能有幫助。

當患有骨質疏鬆症時,如何保護自身免於骨折?

由於跌倒可能會導致骨折,因此骨質疏鬆症患者保護自己免於意外跌倒是十分重要的。

以下預防措施可以使患者的居住環境變得更加安全:

  • 移走零散的居家用品,避免家中太過雜亂。
  • 在浴缸和浴室的牆上以及廁所附近安裝扶手杆。
  • 安裝適當的照明設施。
  • 在地板上鋪踏板,移除或扔掉地毯。
  • 還需要和家庭醫生諮詢如何通過運動、物理治療和服用維生素 D 來預防骨折。

為了防止未來發生脊柱壓縮性骨折,治療可能導致骨折的骨質疏鬆症並開始建立更強壯的骨骼也很重要。

預防脊柱壓縮性骨折的自然方法包括服用鈣劑、增加維生素 D 的攝入、戒菸、防止跌倒、進行負重和力量訓練。患者也可應用相關藥物以阻止或減緩骨質疏鬆症的發生發展,此類藥物包括:

  • 雙膦酸鹽類藥物。阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉可減緩骨質丟失,改善骨密度,並有助於預防骨折。雙膦酸鹽可引起頜骨骨質丟失 (稱之為顎骨壞死)。此併發症與應用雙膦酸鹽類藥物治療骨質疏鬆症相關,其發生風險極低。然而,癌症患者或靜脈注射藥物的患者具有更高風險。部分患者抱怨存在頜骨 (通常為拔牙部位) 麻木、沉重、疼痛。有此類顧慮者請諮詢口腔科醫生。
  • 特立帕肽(復泰奧)是一種可注射的合成激素,可刺激骨骼生長並減少嚴重骨質疏鬆症女性的脊柱骨折。
  • 雷洛昔芬是一種雌激素樣藥物,可減緩骨質丟失並有助於增加骨厚度。
  • 唑來膦酸按照每年 1 次的頻率通過靜脈輸注 15 分鐘給藥,其可增加骨骼強度,減少髖部、脊柱、手腕、手臂、腿部或肋骨骨折。
  • 共軛雌激素 / 巴多昔芬是一種被批准用於治療絕經期相關潮熱的激素替代療法,其還可預防既往已嘗試非雌激素治療的高風險女性罹患骨質疏鬆症。

此類藥物對強健骨骼非常有效。對於壓縮性骨折高危人群,採取行動非常重要。應及時就診、正確用藥,以防止未來發生骨折。

由於肥胖和 2 型糖尿病之間存在聯絡,因此,超重者可通過減重以降低糖尿病的患病風險。若家人也罹患糖尿病,則減重的預防作用更明確。

事實上,研究表明,運動和健康飲食可預防糖尿病前期(此情況往往發生於發展為 2 型糖尿病前)患者罹患 2 型糖尿病。

二甲雙胍、吡格列酮、艾塞那肽和阿卡波糖等藥物也被證明可有效延緩或預防高危患者發展為 2 型糖尿病。

對於糖尿病患者,運動和營養均衡的飲食可以極大地限制 1 型和 2 型糖尿病對身體的影響。戒菸是幫助預防糖尿病破壞性影響的最佳方法之一。吸菸可顯著增加患心臟病的風險,對糖尿病患者尤為如此。有吸菸習慣者,請戒菸。

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現年 46 歲的安德森(Anderson)將自己稱為“成功的一代”,他兩次被提名為艾美獎的候選人。安德森出生於 1970 年,在美國加利福尼亞一個以幫派暴力和犯罪為主的社群長大,但他通過自己的表演才能逃離了那個世界。

早發現早干預

2001 年,當時 31 歲的安德森得知自己患上了 2 型糖尿病。他覺得這個診斷使他震驚,但事後看來,其實之前已經發現了疾病的苗頭。

安德森回憶道:“我開始午睡,這是我以前從未做過的事。”一開始,他以為是因為工作太累了,但有醫生告訴他,可能並不是這樣。有一天晚上,安德森喝了十幾升的水——過度口渴是糖尿病的標誌性症狀。於是,安德森去做了檢查。

在此之前,他極少就醫,但現在他後悔了。若在前幾年裡就進行一次簡單的血液檢查,可能便會發現他不斷升高的血糖,可以及時預防這種疾病。這也是他想讓年輕人瞭解的經驗。安德森說:“年輕人尤其需要進行身體檢查,就像定期為自己的汽車做保養一樣,人也需要更多地關注自己。”

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投入健康管理

2 型糖尿病在非洲裔美國人中的發病率幾乎是非西班牙裔白種人的兩倍。高肥胖率是一個主要原因,另外,非洲裔美國人存在胰島素敏感性較低的遺傳因素,也可增加其患糖尿病的風險。

人們可以採取很多措施來預防糖尿病和併發症。健康的飲食和定期運動是任意糖尿病預防計劃或治療計劃的關鍵組成部分。

安德森在確診糖尿病後,便改變了自己的生活方式。他仍舊攝入同樣的食物,但減少了分量。雖然他早已邁出了這一步,但他花了好幾年時間才全身心投入到管理疾病、照顧自己的事項中。

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他回憶起是 2008 年的一個早晨,當時他從睡夢中醒來,決定開始做出改變。通過加強運動和健康飲食,他的體重下降了 45 斤以上。安德森騎自行車、在跑步機上跑步、舉重、做園藝工作,有一段時間甚至成為了素食主義者,但現在他可以吃魚和雞肉。

雖然他仍然喜歡炸雞和加黃油的牛排,但已經極少食用了。他說:“這一切都與節制有關。”他還表示,這個理念已經傳到了他孩子身上。他的孩子也過著健康的生活。他們熱愛運動,熱愛四處活動。安德森還告訴他的孩子,“應該食用糙米,不要飲用蘇打汽水”。

藥物是否可以預防2型糖尿病?有一類藥物讓我們看到了希望,但它仍然還有缺陷。

傳統的糖尿病治療方法只有在確診糖尿病後才會介入控制病情,不是一種治癒方法,治療的重點只是儘可能使血糖接近正常的狀態,通常通過運動、控制體重與使用藥物相結合,並對出現的併發症進行處理。

研究如何從根本上解決糖尿病問題

雖然這種治療方法可以讓糖尿病患者獲得相對正常的生活,但卻不能從根本上根除糖尿病。

南加州大學的托馬斯(Thomas Buchanan)博士認為,這正是在糖尿病治療方法上需要做出改變的原因。

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“通常情況下,糖尿病治療的重點是控制血糖。”托馬斯說,他也是凱克醫學院臨床研究中心的主任,“但是人們並沒有研究出造成問題的根本病症所在。”

為了解決這個問題,托馬斯負責開展了曲格列酮預防糖尿病(TRIPOD)的研究,該研究用一類名為噻唑烷二酮類的藥物,通常被稱為TZD,來為有患2型糖尿病風險的女性進行治療。結果是戲劇性的:這些藥物在預防疾病發作方面有顯著療效。

鑑於2型糖尿病的患病率不斷上升,主要是由於美國和世界各地的肥胖水平不斷上升,預防糖尿病成為一項緊迫的公共衛生優先事業。TZD可能成為解決方案的一部分。

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新藥物的研究

與一些治療糖尿病的藥物不同,TZD治療糖尿病的主要優勢並不在於直接促進胰島素的產生或降低血糖水平。相反,TZD通過影響胰腺中的胰島β細胞來發揮不同的作用。

人體將血糖作為能量,胰島β細胞分泌胰島素。當胰島素在全身迴圈時,會附著在單個細胞上,一旦胰島素附著在細胞上之後,細胞就能夠接受葡萄糖並將其吸收,為自身提供能量。在許多2型糖尿病患者中,身體對胰島素的敏感性降低,這種情況稱為胰島素耐受性,使得從血液中吸收葡萄糖變得更加困難。

胰腺細胞會產生更多的胰島素來彌補這種耐受性。雖然胰島β細胞可以產生足夠的胰島素,在一段時間內將血糖維持在正常水平,但胰島素的增加最終會帶來損失。β細胞可能受損,產生胰島素的能力減弱,造成胰島素缺乏。身體處理血糖的能力會下降,血糖水平會上升,2型糖尿病也會隨之而來。據估計,大約7000萬到8000萬美國人患有胰島素抵抗綜合徵,1700萬人患有2型糖尿病。

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新藥物的實驗效果

托馬斯認為,TZD可能會防止β細胞超載和損耗。通過避免這種情況的發生,胰島素耐受性不會加劇,進而可以阻止2型糖尿病的發展。

在TRIPOD研究中,對235名曾經患有妊娠糖尿病(女性在懷孕期間患有的糖尿病)而且患上2型糖尿病機率更高的西班牙裔女性使用了曲格列酮和另一種TZD吡格列酮進行了治療。托馬斯和他的同事們發現,與對照組相比,TZD穩定了β細胞的功能,使糖尿病發病率降低了55%。令人驚訝的是,即使停止使用,這些藥物的作用似乎仍然存在。

“這是最令人震驚的結果之一,”托馬斯介紹,“我們發現,在沒有糖尿病的人群中,這種藥物的預防效果在停藥8個月後仍然存在。”

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技術細節:TZD是如何發揮作用的

TZD是如何提高β細胞功能的,其確切機制並不完全清楚。最廣為接受的理論是,TZD啟用脂肪細胞中常見的受體,稱為過氧化物酶體增殖物啟用受體——γ或PPAR-γ,這些受體影響葡萄糖和脂肪的代謝,一旦被啟用,脂肪細胞的攝取或吸收就會有所增加,這也會刺激葡萄糖的新陳代謝,減少肝臟產生新的葡萄糖。

特別有趣的是,TZD可能會增加人體內的脂肪總量,但似乎會導致脂肪的重新分配,從而有助於提高胰島素敏感性。內臟脂肪,即腹部器官周圍的脂肪,似乎與胰島素耐受性的發展有關,而皮下脂肪即身體其他部位面板下的脂肪則與胰島素耐受性的發展沒有關係。TZD可以降低內臟脂肪含量,增加皮下脂肪含量。

其他益處

與β細胞的影響無關,TZD可能會降低糖尿病患者患心血管疾病的風險。考慮到心臟病和卒中是糖尿病最致命的併發症,說明藥物起到了重要作用。

雖然TZD也有降低血糖的能力,但與其他藥物相比,降低血糖的能力並不強。

馬薩諸塞州總醫院糖尿病中心主任、哈佛醫學院醫學教授大衛(David Nathan)說:“服用TZD作為單藥治療效果並不理想。事實上,它們的效力遠不及磺脲類藥物或二甲雙胍(標準糖尿病藥物)。”大衛說,將TZD與其他藥物聯合使用可能會起到更大的作用,儘管他提醒說這種治療方法的效果還沒有完全研究清楚。

TZD的另一個潛在的好處是可以降低血液中游離脂肪酸的水平,這是糖尿病專家關注的新焦點,因為它們與糖尿病併發症有關。“我認為這是TZD的一個重要特徵,”保羅(Paul Jellinger)博士說,他是美國臨床內分泌學協會的前任主席,“這是TZD的一個顯著優勢,但尚未得到廣泛認可。”

一個新的方向?

部分基於TRIPOD研究的結果,托馬斯認為糖尿病治療的重點需要轉移。

“基本上,現在,我們治療的糖尿病患者血糖水平已經高到足以引起長期的併發症,我們要想辦法去降低他們的血糖水平,”他說,“但當一個人患上糖尿病時,可能已經喪失了80%的β細胞功能。有些人的葡萄糖耐量降低(糖尿病前期的一個特徵),他們已經喪失了大約50%的β細胞功能。”

托馬斯希望糖尿病患者和醫生能更好地瞭解疾病表現的差異(血糖水平升高)和可能引起血糖水平升高的β細胞功能喪失之間的區別。

他說:“目前的糖尿病治療模式關注的是短跑即血糖水平是多少,而不是馬拉松,即整個疾病發展的過程。”

然而,其他專家警告說,TRIPOD研究的結果以及TZD的有效性和安全性還有待證實。

洛杉磯兒童醫院內分泌科主任、美國糖尿病學會(ADA)主席弗蘭(Fran Kaufman)說:“TZD對我們的研究來說是一個非常重要的補充。”但她警告說,還需要進行更多的研究加以證實,“其他研究是否會像TRIPOD研究那樣,顯示出TZD同樣具有強大的效果,我們還並不知道。”

風險和成本

TZD存在潛在的危險,這一點在2000年表現得最為明顯,當時美國食品藥品管理局(FDA)要求曲格列酮片劑的生產商在出現嚴重、甚至是致命的肝中毒報告後將其從市場上召回。目前市面上的另外兩款TZD吡格列酮和羅格列酮,沒有表現出同樣的風險,其他的TZD處於不同的開發階段。FDA仍然建議對使用TZD的人定期進行肝功能檢查。

曲格列酮片劑的問題說明了使用任何新開發藥物都會有風險。托馬斯說:“就像任何一種只在短時間內使用的藥物一樣,我們只是不知道TZD的長期風險是什麼。”

如前文所述,TZD也與體重增加有關。雖然多餘的脂肪可能是皮下脂肪,因此不像內臟脂肪那樣危險,但體重增加的長期影響尚不明確;有些患者體重增加太多,需要停止治療。研究還表明,服用TZD會增加水腫風險,即組織中液體的堆積。

有報道稱還存在其他潛在問題,一項對服用TZD患者的調查發現,充血性心力衰竭的風險增加,這恰好與證明這種藥物具有心臟保護功能的研究相反。

最後,TZD的成本可能會影響其實用性,它們比用於治療糖尿病的其他藥物要貴得多。儘管弗蘭希望隨著更多的TZD研究出來,價格會有所下降,但托馬斯擔心,在特定的TZD專利到期之前,這種情況可能不會發生。

哪些人需要TZD?

考慮到TZD可能的益處,人們可能想知道自己是否應該使用它們。事實上,TZD並不適用於所有情況,而且許多可能的益處尚未得到確認。

例如,儘管TRIPOD研究很有前景,但TZD並不被推薦用於糖尿病前期的治療。“我經常被問到是否應該用TZD治療所有的胰島素抵抗綜合徵患者,”托馬斯說,“答案是否定的。”托馬斯指出,胰島素耐受性是由一系列因素引起的,治療應該基於個人的症狀。

同樣重要的是,要知道,其他研究如糖尿病預防計劃(DPP),已經證明了行為干預(如定期鍛鍊和減肥)在減緩或防止糖尿病前期發展為2型糖尿病方面的有效性。根據個人情況,改變飲食習慣和增加鍛鍊可能是最好的治療方式。

目前,醫生們普遍建議謹慎使用TZD,因為其有潛在的風險。但TZD的有益功效指出了糖尿病治療的一個可能的未來。

“TRIPOD表明,通過集中精力緩解對β細胞的壓力,可以減緩糖耐量異常和2型糖尿病的進展,”托馬斯說,“我們可以穩定患者的病情。”

痛風曾被稱為“國王病”,過去主要發生在經常喝酒和吃油膩食物的富人和皇室成員中。但如今,約 68% 的美國成人不是超重就是肥胖。因此,痛風和 2 型糖尿病(兩種由不健康的生活方式引起的疾病)的發病率急劇上升。

痛風是一種由於尿酸過多積聚而引起的關節炎性疾病。它會突然引起劇烈的疼痛、腫脹和發紅。痛風性關節炎最常見於大腳趾,但也可能出現在腳、腳踝、膝、手和手腕。

2 型糖尿病是一種以血糖水平高為特徵的疾病,其原因也可能是吃得太多和活動太少。

痛風和 2 型糖尿病通常並存於具有共同身體特徵和疾病的人群中,最為突出的是肥胖人群。

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2 型糖尿病的很多危險因也是痛風的危險因素。通過改變這些危險因素,可以預防或對抗這兩種疾病。

以下是可以做的事情:

  • 減肥。為了預防痛風、2 型糖尿病和很多其他疾病,應該密切關注自己的體重指數(body mass index,BMI)和腰圍。當一個人的 BMI 在 25~34.9 之間時,腰圍變得非常的重要。BMI 超過 24 被認為是超重,而超過 28 被認為是肥胖。如果是女性,則將腰圍保持在 80 釐米(以下;如果是男性,則將腰圍保持在 85 釐米以下。
  • 定期鍛鍊。定期鍛鍊將有助於控制體重和降低高血壓,這兩者都將降低尿酸水平,從而降低患痛風的機率。此外,有充分的證據表明鍛鍊可以改善與 2 型糖尿病相關的葡萄糖不耐受。推薦每週至少鍛鍊 5 天、每天 30 分鐘的適度活動。如果出現急性痛風或因體重問題而導致關節受損,那麼某些活動可能會很困難。有關最適合自己的鍛鍊計劃,請諮詢醫生。
  • 請勿喝酒。美國麻省總醫院的研究人員做了一項里程碑式的研究,他們研究了喝啤酒和痛風之間的關係。他們發現,每週喝 2~4 次啤酒的人患痛風的可能性要高出 25%。而那些平均每天至少喝兩杯啤酒的人的患病風險要高出 200%。啤酒和烈酒似乎會引起尿酸水平升高,但葡萄酒似乎並非如此。酗酒也是痛風的一個非常重要的危險因素。另外,當每天喝兩杯啤酒的人停止喝酒時,他們的體重下降地很快,這降低了患 2 型糖尿病的風險。所以,只要戒掉啤酒,就可一舉兩得。
  • 避免含糖飲料。早期研究提示,使用糖或高果糖玉米糖漿製成的含糖飲料,如普通軟飲料,可能會增加患痛風的機率。甚至連橙汁也會增加患痛風的機率。不喝含糖飲料也是減少飲食中的熱量、減輕體重和改善糖尿病的好方法。
  • 使用痛風飲食。痛風飲食旨在通過減少攝入富含嘌呤的食物來控制尿酸的產生。富含嘌呤的食物會增加體內尿酸的水平。一些最糟糕的富含嘌呤的食物是肝臟和其他內臟以及鳳尾魚。其他需要避免的食物包括龍蝦、蝦、乾貝、鯡魚、鯖魚、牛肉、豬肉和羊肉。不用完全從飲食中去除嘌呤,可以適量地吃這些食物,每天不超過一份。
  • 多吃奶製品。一些研究表明,飲用脫脂或低脂牛奶,食用低脂乳製品可能有助於降低患痛風的風險。有證據表明,吃低脂乳製品也有助於降低患 2 型糖尿病的風險。目標是每天食用 470~710 毫升(16~24 盎司)液態牛奶製成的乳製品(包括液態奶)。

代謝性酸中毒並不能完全被預防,但可以採取措施以降低其發生的可能性。

多喝水和非酒精性飲料,正常的尿液應為透明或淡黃色的。

限制飲酒:酒精可以增加酸的積累,也會讓人體失水。

糖尿病患者要管理好糖尿病。

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遵循醫囑服用藥物。

代謝綜合徵是指一組風險因素:高血壓、高血糖、膽固醇水平異常和腹部脂肪過多。這些風險因素會大大增加患上糖尿病以及血管和心臟疾病的風險。

專家說,預防和治療代謝綜合徵的方法是相同的,只需要地改變生活方式。比如:

  • 鍛鍊。慢慢開始。美國心臟協會建議,如果可能的話,應該逐步養成每週鍛鍊至少 5 天,每次 30~60 分鐘的習慣。如果患者有任何身體上的限制或顧慮,應諮詢醫護人員。
  • 健康飲食,多吃水果和蔬菜、瘦肉蛋白、全穀類和低脂乳製品,減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇和鹽的攝入。
  • 如果超重,應減肥。
  • 如果抽菸,應立即戒菸。
  • 定期體檢。代謝綜合徵沒有症狀,需要定期體檢,瞭解血壓、膽固醇和血糖水平。

早期研究表明,改變生活方式能夠很好地預防代謝綜合徵。改變生活方式改變可使代謝綜合徵的機率降低 41%。改變生活方式的降糖效果是服用糖尿病藥物(二甲雙胍)的 2 倍。

當然,如果已經具有一些風險因素,那麼患代謝綜合徵的機率就會更高,需要努力預防。如果出現下列症狀,趕緊行動,刻不容緩:

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  • 膽固醇水平異常
  • 高血壓
  • 高血糖
  • 超重,特別是腹部周圍

如果存在上述情況,那麼趕緊採取行動,以免患上代謝綜合徵。減掉僅 10% 的體重就可降低血壓、血糖和膽固醇水平。

除了改變生活方式,還可能需要藥物治療。藥物可以控制血壓、血糖和膽固醇。應諮詢醫生。

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