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タグ:骨密度

美國醫學會和其他可靠的醫療組織已經確定,重複進行骨密度測試(DXA 掃描)在監測骨質疏鬆症治療或預防中並非常規要求。尚無可靠的科學證據證實應將骨密度測量作為監測骨質疏鬆藥物有效性的方法。醫生尚不清楚如何在治療過程中採用這些重複的骨密度測定指標。幾個最重要的原因包括:

  • 骨密度隨治療變化緩慢,其變化甚至小於機器的測量誤差。換言之,重複 DXA 掃描無法區分骨密度的增加是因治療所致或僅僅來自機器本身測量的變化。
  • 骨質疏鬆症治療的實際目標是減少未來骨折事件的發生。骨密度增加與治療後骨折風險降低之間不具有良好的相關性。例如,阿侖膦酸鈉已被證實可降低 50% 的骨折風險,但僅能增加幾個百分點的骨密度。事實上,應用雷洛昔芬後降低的大部分骨折並不能通過雷洛昔芬對骨密度的影響得到解釋。
  • 在治療期間僅採用一項密度測定指標將無助於醫生計劃或更改治療方案。例如,即使 DXA 掃描顯示治療過程中骨密度持續惡化,目前尚無研究資料證實更換藥物、聯合用藥或藥物劑量加倍的安全性及其對未來骨折事件風險降低的助益。
  • 一項重要提示:即使在治療過程中患者的骨密度惡化,也極有可能是由於患者若未接受治療會失去更多的骨密度所致。
  • 最近的研究表明,絕經激素治療第一年後骨密度降低的女性在未來兩年的骨密度會有所增加,而第一年股骨密度增加的女性在未來兩年的治療中往往會出現骨密度降低。因此,治療期間骨密度自然波動可能與藥物的骨折保護效應無關。

美國預防服務工作組和美國醫師學會目前反對採用雌激素或雌孕激素進行更年期激素治療。

基於上述所有原因,儘管許多人(甚至一些醫生)可能會感到驚訝,但重複檢查骨密度與治療高血壓期間檢查血壓存在根本差異。治療期間常規進行骨密度檢測對患者的幫助甚微。不過,若將來進行的研究專案催生了新技術或新療法,檢查決策可能會出現顯著改變。

骨密度測試(也稱骨礦物密度測試或 BMD 測試)通過測量某塊或幾塊骨骼的一小部分來檢查骨骼有多強壯。檢測結果可以幫助醫生了解如何治療或防止骨質流失以及骨折。

哪些人應該做骨密度測試?

美國預防醫學工作組推薦 BMD 測試用於:

  • 65 歲及以上的婦女
  • 相對於其年齡,骨折概率高於正常水平的年輕女性

骨密度測試的型別

有兩種儀器可以測量骨密度。中心型骨密度測量儀可對髖部、脊柱以及全身的骨骼進行檢查。醫生可以用來做不同型別的骨密度測試:

  • 雙能 X 線吸收檢測(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)用於測量脊柱、髖部或全身骨密度。醫生們認為這是檢查骨密度最有效並且最可靠的方法。
  • 定量計算機斷層照相術(quantitative computed tomography,QCT)通常用於檢測脊柱,也可以檢測其他部位。通常用於瞭解骨質疏鬆症的治療效果。

外周型骨密度測量儀用於檢測手指、手腕、髕骨、脛骨以及跟骨骨密度。不能進行 DXA 掃描時,用這類機器是很好的選擇。但 DXA 掃描仍然是篩查的最佳選擇。外周掃描測試包括:

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 外周雙能 X 線吸收檢測(peripheral dual-energy X-ray absorptiometry,pDXA)測量手腕或跟骨。
  • 單能 X 線吸收檢測(single-energy X-ray absorptiometry,SXA)測量手腕或跟骨。
  • 定量超聲檢測(quantitative ultrasound,QUS)使用聲波測量骨密度,通常測量足跟。
  • 外圍定量計算機斷層照相術(peripheral quantitative computed tomography,pQCT)測量手腕。
  • 放射吸收測量儀(radiographic absorptiometry,RA )使用 X 線測量手。

需要檢測骨密度來確定骨質疏鬆症治療的效果嗎?

醫生們不贊成這個做法。美國醫學會和其他主要醫療組織表示,在治療的前 3 年,大多數人不需要重複檢測骨密度來判斷治療的效果。治療時,骨密度的變化非常緩慢,這種變化甚至可能小於機器的測量誤差。這些專家表示,重複掃描並不能區分治療所致的骨密度真正的增加與測量儀本身發生的改變之間的區別。

但是美國國家骨質疏鬆症基金會等組織仍然支援在治療期間每 1 ~ 2 年複查一次。諮詢醫生怎樣對您合適。

大多數醫生建議在第一次測試後,2 年之內再做一次。這樣做是為了瞭解藥物是否有效。

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骨礦物質密度檢查,有時也被稱為骨密度檢查,該詞來源於希臘語,字面意思是“多孔骨”,用於檢測您是否患有骨質疏鬆症。

當您出現骨質疏鬆時,骨頭變得又脆又細,更容易折斷。骨質疏鬆是一種沉默的疾病,這意味著您感覺不到任何症狀。如果不進行骨密度檢查,可能直至出現骨折,您才意識到自己患有骨質疏鬆症。

檢查原理是什麼?

骨密度檢查無痛且快速。通過使用 X 射線評估骨骼的密度或厚度。

X 射線可以測量骨骼中鈣和礦物質的含量。礦物質越多越好,意味著您的骨骼更強壯,更緻密,更不易骨折。礦物質含量越低,摔斷骨頭的可能性越大。

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哪些人應該進行檢查?

任何人都可能患骨質疏鬆症。該病在老年女性中更為常見,但男性也會患此病。患病概率隨年齡的增長而增加。

您應該和醫生探討一下是否需要進行檢查。如果您符合以下情況中的任何一種,醫生可能會建議您檢查:

  • 65 歲或以上的女性
  • 50 歲或以上的絕經後婦女
  • 更年期女性, 骨折概率高
  • 過了更年期,還不到 65 歲,有其他更易出現骨質疏鬆的情況
  • 50 歲或以上的男性,存在其他風險因素
  • 50 歲以後出現過骨折
  • 身高較成年時下降超過 1.5 英寸
  • 變得更駝背
  • 不明原因的背痛
  • 出現了停經或月經不規律,但未懷孕,也未絕經
  • 進行過器官移植
  • 出現了激素水平下降

有些處方藥會導致骨丟失。這些藥物包括糖皮質激素這類消炎藥。告訴醫生您是否一直在服用可的鬆、地塞米松或強的鬆。

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是怎麼檢查的?

骨密度檢查通常會檢測脊柱、髖部和前臂的骨骼。患骨質疏鬆症時,這些骨骼最容易骨折。

有兩種骨密度檢查用時不到 15 分鐘。分別是:

中軸 DXA 測量:

該檢查方法檢查脊椎骨和髖骨的骨密度。這種方法往往更準確,成本也更高。中軸 DXA 代表雙能 X 射線吸收測定法。

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檢查時,穿好衣服,躺在有墊子的平臺上。一隻機械臂從您上方經過,發射的低劑量 X 射線透過您的身體。根據 X 光透過骨骼後產生的變化,生成骨骼影象。檢查大約持續 10 分鐘。

影象拿給負責診斷結果的專家。可能需要幾天時間,取決於您的醫生。

外周測量:

該檢查檢測手腕骨、手指骨以及跟骨的骨密度。這個檢查不夠全面,因為不會檢查髖骨或脊椎骨。通常更便宜。

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外周檢測儀是行動式的,所以能帶到健康展覽會以及藥店,讓更多可能無法進行中軸 DXA 檢查的人可以進行檢測。

外周檢查也是一種篩查方法,那些骨質疏鬆的高概率患病人群可以做進一步的檢查。這種方法也適用於因體重限制無法進行中軸 DXA 檢查的大塊頭。

檢查前要做哪些準備?

  • 檢查前 24 小時不能服用鈣補充劑。
  • 如果已經注射鋇或造影劑進行計算機 X 線斷層掃描(Computed Tomography, CT)或核磁共振成像檢查(Magnetic Resonance Imaging, MRI),一週後再進行中軸 DXA 檢測。因為造影劑會干擾骨密度檢查。
  • 檢測時不要穿帶有金屬拉鍊、金屬皮帶或金屬鈕釦的衣服。

參加檢查的風險很小。檢查暴露在非常低的輻射水平之下,比接受一次胸部 X 片檢查或經歷一次飛行所受的輻射還要低。

如何看懂檢查結果?

骨密度檢查後得到 2 種數值:

T值:

這是將您的骨密度與同性別健康年輕人的骨密度進行比較的數值。T 值能表示您的骨密度是正常、低於正常水平還是達到骨質疏鬆症的水平。

下面是 T 值的含義:

  • -1 及以上:骨密度正常
  • -1 ~ -2.5 :骨密度低,可能導致骨質疏鬆症
  • - 2.5 及以下:出現了骨質疏鬆症

Z值:

將您的骨量與同齡同性別以及同體重的其他人相比較的數值。

Z 值低於 -2.0 意味著骨量較同齡人少,這可能是年齡以外的原因所致。

應該多久檢查一次?

如果您正在服用治療骨質疏鬆的藥物,每 1 ~ 2 年需要做一次。

即使沒有骨質疏鬆,醫生可能也會建議您每 2 年做一次,特別是絕經期或絕經後女性。

當談到骨質疏鬆症時,無論是醫生口中還是網際網路上都經常會提到一個檢查——骨密度檢測。

那麼,骨密度檢測到底是一個怎樣的檢查呢?

簡單地說,骨密度檢測和拍X光的原理差不多。X光照射骨頭時會被骨質“擋住”一部分,骨頭裡面的骨質越多,被擋住的 X 光也就越多,那麼透過去的 X 光就越少。這樣一來,就可以根據透過骨頭的X光的多少來間接推測骨質的多少。這就是通常採用的骨密度檢測的原理。

骨密度檢測怎麼做?

骨密度檢測要用到特殊的骨密度檢測儀。被檢測者平躺在檢查床上,機械臂從頭到腳快速掃描過去,通常只需幾秒鐘的時間。

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目前公認的最準確的檢測部位是髖部和腰椎的骨質。一些醫療機構用小型的骨密度檢測儀對橈骨(也就是我們的前臂骨)進行檢測,也可以提供一定的參考。

檢測結果多少就是異常?

世界衛生組織(WHO)推薦用雙能X線吸收法來檢測骨密度,如果檢測發現T值小於或等於-2.5,則可以診斷為骨質疏鬆症。如果在此基礎上還合併有骨折,那麼可以診斷為嚴重骨質疏鬆症。

做這個檢測會吃很多射線嗎?

這是一種低能x線檢查,它的輻射量相當於坐飛機在空中飛行4個小時所受的輻射量,可以忽略不計。但是,孕婦還是不建議進行骨密度的檢查。

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檢測值正常就能排除骨質疏鬆了嗎?

需要指出的是,有的老年人骨質疏鬆的症狀很明顯,比如全身骨痛、易小腿肌肉抽筋、易夜裡出虛汗等,但做骨密度檢測時T值並不是很低,這很可能是由於骨質增生的干擾。

增生的骨質(也就是俗稱的“骨刺”)密度比較高,從而使骨密度檢測出現了“假”結果。這時,醫生會結合您的症狀和其他證據來綜合判斷,得出正確的診斷。

骨密度檢查是一種類似於 X 射線檢查的快速準確測量骨密度的檢查方法。其主要用於檢測是否存在骨量減少或骨質疏鬆症,骨質疏鬆症患者的骨密度和骨骼礦物質含量較低,骨折風險升高。

1、接受骨密度檢查前的準備工作

(1)如果覺得自己可能懷孕了,在接受骨密度檢查前務必告知醫生。

(2)在接受骨密度檢查前,受試者不需改變自己的日常習慣,可像平時一樣飲食,可正常服用任何正服用的藥物。但在接受骨密度檢查前的 24 小時內不要應用任何鈣補充劑或含鈣的藥物 (例如咀嚼鈣片)。

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2、骨密度檢查當日流程

在接受骨密度檢查時,受試者不要攜帶貴重物品 (例如珠寶或信用卡)。受試者可能需穿著患者服接受檢查。檢查結束後,由經認證和專業培訓的技術人員、經認證的放射科醫師或其他曾接受檢查解釋培訓的專家對測試結果進行評估。

3、骨密度檢查流程

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接受骨密度檢查時,受試者要平躺在墊著墊子的桌子上,保持舒適的姿勢。通常需掃描檢查的骨骼部位是腰椎 (背部下方) 和髖關節。

4、骨密度檢查後注意事項

一般而言,受試者可在完成骨骼掃描後立即恢復正常活動。檢查結果應在完成檢查後 24 小時內提供給醫生。醫生會和受試者討論檢查結果。

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如果覺得自己可能懷孕了,在接受骨密度檢查前務必告知醫生。

在接受骨密度檢查前,受試者不需改變自己的日常習慣,可像平時一樣飲食,可正常服用任何正服用的藥物。但在接受骨密度檢查前的 24 小時內不要應用任何鈣補充劑或含鈣的藥物 (例如咀嚼鈣片)。

孕婦骨密度比正常值如果偏低,說明孕婦存在缺鈣的情況,此時應當及時進行補鈣,以免影響胎兒的正常生長髮育。

年輕患者骨密度的平均值應當在1SD內,如果骨密度低於年輕人平均值的1~2.5SD則被稱為低骨密度,骨密度低於年輕人平均值2.5SD以上則被稱為骨質疏鬆症,骨質疏鬆症的同時,伴有一處或者以上骨質疏鬆性骨折,則被稱為嚴重的骨質疏鬆症。孕婦的骨密度比正常值偏低,則說明孕婦比較缺鈣,可以根據偏低的程度,適當進行補鈣。

在孕婦懷孕期間,為了保證孕婦有足夠的鈣質供應給胎兒,應當最少進行三次骨密度檢查。首次檢查應當在懷孕初期至懷孕十六週之間,檢視孕婦鈣質儲備情況;第二次檢查則可以在懷孕後二十至二十四周之間,此次檢查可以明確孕婦的鈣吸收情況,確保能夠在胎兒骨骼發育初期,提供充足的鈣質;第三次檢查可以在懷孕二十八週之後,此時胎兒的生長非常迅速,如果孕婦鈣質不足,則無法為胎兒提供足量的鈣。

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