生活疾病百科

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タグ:骨質

骨質疏鬆患者在骨折發生之前通常並不知曉自己患有骨質疏鬆症。但偶而可出現疾病相關症狀。它們可能包括:

  • 背部疼痛
  • 身高逐漸降低,並伴隨體態蜷曲(駝背)
  • 脊柱、腕部或髖部骨折

若出現以下情況,請聯絡醫生:

  • 出現腰痛或突發性劇烈背痛,可能表明骨質疏鬆引起了脊柱壓縮性骨折。
  • 牙科 X 片顯示頜骨骨質丟失,這也可能是骨質疏鬆的徵兆。

即使您已經患上了骨質疏鬆症,制定骨骼健康運動計劃也永遠不會太晚。

您可能擔心活躍地運動意味著更容易摔倒並且發生骨折,但事實恰恰相反,規律和設計得當的鍛鍊計劃實際上可以幫助防止跌倒和骨折,因為運動可以強化骨骼和肌肉、提高平衡能力、增加協調性和靈活性。這對骨質疏鬆症患者來說至關重要。

向您的醫生諮詢

每開始一項新的鍛鍊計劃之前,諮詢醫生和理療師,他們會告訴您就現階段您的骨質疏鬆情況、健康層次及體重而言,什麼運動是安全的。

沒有適合每個骨質疏鬆症患者的運動計劃,您選擇的計劃應該是您獨有的,而且是基於您本身情況制定的:

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  • 骨折風險
  • 肌肉力量
  • 運動幅度
  • 身體活動水平
  • 身體素質
  • 步態
  • 平衡

醫生還會考慮其他與您的鍛鍊能力有關的任何健康問題,例如肥胖、高血壓和心臟病。他可能會推薦給您一位受過專門訓練的理療師,可以教您鍛鍊身體力量、姿勢、平衡、對抗阻力和其他技巧。

骨質疏鬆症的負重練習

不要被這個名字所欺騙——這種型別的練習不是舉重,是一種您用腳做的運動,這樣您的骨骼和肌肉就必須對抗重力才能讓您保持直立。您的骨頭通過構建並變得更強壯來對抵抗它們的重量。

有兩種型別的負重運動:高強度型和低強度型。高強度型包括:

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  • 快走
  • 爬樓梯
  • 跳舞
  • 遠足
  • 慢跑
  • 跳繩
  • 健美操
  • 網球或其他球拍運動
  • 庭院工作,如推割草機或重型園藝

不過需要小心點。高強度的負重運動對於骨折風險較高者可能並不安全,需要向醫生諮詢鍛鍊計劃是否可行,醫生可能會推薦一些致骨折可能性較小但仍然可以增加骨密度的低強度鍛鍊,包括:

  • 橢圓訓練機
  • 低強度的健美操
  • 樓梯踏步機
  • 走路(跑步機上或非跑步機上)

如果您剛開始鍛鍊或一段時間未進行鍛鍊,您應該逐漸增加鍛鍊量,直到在一週的數天裡可以每天堅持30分鐘的負重鍛鍊。

強健您的肌肉

鍛鍊肌肉與鍛鍊骨骼同等重要,它可以減緩骨質疏鬆症引起的骨質流失,並可能有助於預防與跌倒相關的骨折。

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這些訓練包括基本動作,例如站立和抬起腳趾,俯臥撐、深蹲以及使用以下裝置撐起您自己身體的重量:

  • 彈性運動帶
  • 自由重量
  • 重量機器

每週 2~3 天為您的訓練增加一些力量訓練專案。

無強度鍛鍊

這些鍛鍊不能直接強壯您的骨骼,但是能夠提高協調性,靈活性和肌肉力量,並降低摔倒及骨折的機會。您可以每天堅持做這些運動。

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太極拳等平衡運動可以增強腿部肌肉,使您站立更穩定。姿勢練習可以幫助您對抗骨質疏鬆症可能出現的“斜肩”並降低脊柱骨折的機率。

瑜伽和普拉提等常規鍛鍊可以增加骨質疏鬆症患者的力量,改善平衡能力和靈活性。但是這些專案中的一些動作——包括向前彎曲練習——可能會讓您更容易發生骨折。如果對這些鍛鍊感興趣,您需要諮詢醫生,並詢問理療師安全的動作及應該避免的動作。

運動幾乎可以使所有骨質疏鬆症的患者受益,但是運動只是好的治療計劃的一部分。您需要在飲食中攝入足量的鈣和維生素 D,保持健康的體重,並且戒菸、少飲酒。您也可能需要骨質疏鬆症藥物來建立或維持骨密度,與您的醫生一起找出保持健康和強壯的最佳方法吧。

對於骨質疏鬆症,您是否瞭解它是有不同型別的呢?儘管白人女性患這種疾病的風險最大,但其他人群也會發病。也就是說,所有種族的男女人群都可能患上骨質疏鬆症。兒童和青少年也不例外。

男性和女性患骨質疏鬆症的風險

女性在五十多歲時骨質流失的速度比同齡男性要快。但是,在近 70 歲時,兩性骨質流失的速度水平將持平。統計資料顯示,當前有 200 萬男性患有骨質疏鬆症,另有 1200 萬人面臨患病風險。每四個 50 歲以上男性中就有一人會因骨質疏鬆症而出現骨折。

女性患骨質疏鬆症的風險何時上升?

絕經後女性患骨質疏鬆症的風險急劇上升,白人女性和亞洲女性非常明顯,身材瘦小的女性尤其如此。

為什麼年輕女性也存在骨質疏鬆症風險?

身材瘦弱、運動量過大的青少年女孩和大學生女性有較高的無月經風險,這種情況叫做閉經。月經期的喪失與雌激素水平降低有關。而雌激素水平降低可能誘發骨質疏鬆症。鈣和其他促進骨骼生長的營養素水平較低的飲食也可能會導致骨密度降低。

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控制飲食和缺乏月經期的女孩有患骨質疏鬆症和骨折的風險。為從事跑步或跳舞而試圖保持低體重的年輕女性運動員更可能不會出現月經來潮。從事體操和花樣滑冰等計分運動的運動員也是如此。

看起來處於最佳身體狀況的年輕女性運動員,通常處於骨密度低 (骨質疏鬆症)和骨折最高風險中,特別是對於進食紊亂且未月經來潮的女性更是如此。事實上,骨折可能是首個出現的提醒醫生患者有問題的體徵。高達 30% 的芭蕾舞演員會反覆出現應力性骨折,這可能是提示飲食紊亂和低體重的一個體徵。

兒童骨質疏鬆症的型別

兒童骨質疏鬆症有兩種:繼發性和特發性。

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繼發性青少年骨質疏鬆症是指由另一種疾病導致的骨質疏鬆症。這是迄今為止兒童中最常見的骨質疏鬆症型別。可導致兒童出現骨質疏鬆症的疾病包括:

  • 神經性厭食症
  • 庫欣綜合症
  • 囊性纖維化
  • 糖尿病
  • 高胱氨酸尿症,一種遺傳代謝紊亂
  • 甲狀旁腺功能亢進症
  • 甲狀腺功能亢進症
  • 青少年特發性關節炎
  • 腎臟疾病
  • 白血病
  • 吸收不良綜合徵
  • 成骨不全,有時又稱為脆骨病

兒童出現骨質疏鬆症往往是疾病本身的直接結果。例如,患類風溼性關節炎的兒童的骨量可能低於預期值,尤其是在有關節炎的關節附近。某些藥物也可導致青少年骨質疏鬆症,包括癌症化療藥物、控制癲癇發作的抗驚厥藥物或用於治療關節炎的類固醇藥物。若您的孩子患有上述疾病的一種,請詢問孩子的醫生是否需要檢查和監測骨密度。

特發性青少年骨質疏鬆症,指無法找到疾病的病因,此型很少見,多在青春期開始之前發生。儘管大多數患兒的骨密度可在青春期有所好轉,但患病兒童的骨量峰值通常低於成人。

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無論是什麼原因,青少年骨質疏鬆症都是一種非常嚴重的疾病。青少年年齡達到 18~20 歲時,已積累了約 90% 的骨量。在骨量快速積累的這段時間,骨量的丟失很可能會使兒童面臨出現長期嚴重併發症(如骨折)的風險。

預防骨質疏鬆症,我該做些什麼呢?

以下是您現在需要做的一些事情,可以幫助預防骨質疏鬆症:

  • 負重運動。骨骼像肌肉一樣也需要定期鍛鍊以保持強壯。研究表明,經常參加競技運動的年輕女性的骨密度最高。並發現絕經後女性定期參加運動每年可以預防或逆轉骨質流失近 1%。
  • 攝入富含鈣和維生素 D 的飲食。50 歲以下的成年人(男性和女性)每天需要 1,000 毫克(mg)的鈣。所有 50 歲以上的女性每天應該攝入 1200 毫克的鈣。年齡在 51 到 70 歲之間的男性每天應攝入 1,000 毫克鈣,而在 70 歲之後應攝入 1200 毫克鈣。70 歲以下的男性和女性每天需要 600 國際單位(IU)的維生素 D。70 歲以後,攝入維生素 D 的量需增加到 800IU。專家認為,最好從飲食中攝取鈣和維生素 D,這些營養素可從牛奶、酸奶、乳酪、深綠色葉類蔬菜,穀類食物和果汁等天然食物中獲得。三盎司半烹飪的三文魚中可含有日需攝入維生素 D 劑量的 90%。若從飲食中無法攝入足夠的鈣和維生素 D,請諮詢醫生。
  • 不要抽菸。吸菸越多、吸菸時間越長的老年人患骨折的風險就越大。戒菸似乎會隨著時間的推移降低該風險。

若您擔心自己的骨骼健康問題,請諮詢醫生。可進行篩查檢測以瞭解骨骼健康狀況。

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不要相信流言:骨質疏鬆和骨質流失並非正常的衰老過程。您可以通過科學飲食和規律運動,以及必要情況下服用藥物來預防其發生。

運動和骨質疏鬆

運動對骨質疏鬆症的預防和治療都很重要。即使您已經被診斷為骨質疏鬆症,定期的運動計劃也可防止您更多的骨量丟失。負重運動如散步、慢跑、跳舞、網球等最為有益,使您的身體對抗重力保持直立和運動,從而使得骨骼更為強壯。

運動可增強肌肉,為關節提供更多的支援,保持身體的柔軟與靈活,還有助於改善您的平衡能力,使得您不易發生跌倒和骨折。

若您已經有一處骨折,保持運動可以幫助您更快康復並減少痛苦。不過,在您開始一個新的運動計劃之前,務必要諮詢醫生骨折後如何進行運動。

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工作和骨量

在 30 到 40 歲之間的許多人因為工作無需過多運動而變得懈怠。一旦過了 50 歲,每天的活動量甚至會更少。這可能會帶來大問題,尤其是當您是骨質疏鬆症高風險人群時。

即使您的工作需要久坐,您仍然可以在一天中增加一些體力活動,以幫助保持骨骼強壯。

保持運動有多重要?一些研究表明,體力活動明顯減少如長期臥床可致骨量大幅度減少,這些問題甚至出現在長期處於失重狀態的宇航員身上。

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何時運動會對骨骼有害?

有趣的的是,一些證據表明,過多的運動也會導致骨骼問題。運動過度可引起激素失衡,從而導致骨量降低,也稱為骨量減少。這些問題可能出現在某些年輕女運動員身上。運動和休息之間的平衡對於防止骨質疏鬆症至關重要。

我還能為骨骼健康做些什麼?

詢問醫生您需要檢測骨密度的頻率。向其瞭解為防止更多的骨質流失您可以做的其他事情——如飲食改變。您也可以就您服用的任何藥物進行諮詢,瞭解其是否會導致骨質流失。另一方面,詢問醫生骨質疏鬆藥物是否會對您有所幫助。

從此刻開始,保護和增強您的骨骼至關重要。務必向醫生詢問骨骼健康相關的具體問題,然後按照其建議預防骨質疏鬆可能對您產生的影響。

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若我已經發生了骨折應怎麼辦?

若您已經發生了骨折,且並非由摔傷或其他外傷所致,和您的醫生討論預防骨質疏鬆的措施至關重要。若骨折事件促使您採取行動來增強骨骼,對您而言,它最終可能是一件好事。

女性患骨質疏鬆症的概率是男性的四倍,您到了預防骨質疏鬆症的時候了。

隨著年齡的增長,男女均會發生骨質的丟失,但是由於起始骨量低於男性,女性骨質丟失的後果更嚴重。如果丟失太多的骨質,骨頭會變得脆弱和易斷。研究表明,骨質疏鬆症可導致半數的 50 歲以上女性發生至少一次骨折。

所以,要保持骨骼的堅固和強壯,您能做什麼呢?來自 Family First Health 的醫學博士 Wanda Filer 提供了以下技巧。

諮詢醫生骨密度測試相關內容

除了骨折,沒有任何早期症狀會告訴您骨骼缺鈣——但是這項測試可以,它能夠檢查出患者是否有骨質疏鬆症以及檢測骨折的風險。

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國家骨質疏鬆症基金會建議,50 歲以上發生骨折的女性和所有 65 歲及以上的女性都要進行骨密度測試。它並不比 X 射線複雜。患者平躺,無需脫衣服,用機器掃描髖骨和脊柱下部。

補充足量的鈣

50 歲及以下的女性每天需要 1,000 毫克鈣,50 歲以後,每天需要 1,200 毫克鈣。補鈣的目的在於從食物中獲取所有的鈣,僅使用補充劑來彌補剩餘部分。過多補充鈣會導致腎結石,尤其是有個人史或家族史的患者更應該注意。

此外,“如果遵循低脂高鈣飲食,除了可以保持骨骼健康外,還可以獲得其他健康益處,例如控制血壓”,Filer 說道。

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補充足量的維生素 D

人體需要維生素 D 來吸收鈣,未擦防晒霜的裸露面板在吸收陽光時會產生維生素 D,“雖然並非一定能實現,特別是北方,但至少應該嘗試每天在未擦防晒霜時晒太陽約 10 分鐘”,Filer說。

除了鮭魚和鯖魚等富含脂肪的魚類外,很少有食物含有天然維生素 D。檢查食物標籤,會發現許多添加了鈣劑的食物也會新增維生素 D。如果沒有從陽光或飲食中攝取足夠的 D,可能需要額外補充,請諮詢醫生確認。

鍛鍊

每天做約 30 分鐘的負重運動,每週鍛鍊肌肉力量兩至三次。負重運動包括步行、爬樓梯或普拉提。這些“會對骨骼施加少許壓力並保持強壯”,Filer 說。肌肉強化運動包括舉重、支撐自己身體的重量(例如俯臥撐)和使用阻力帶。

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對於骨質疏鬆症患者而言,最重要的營養素是鈣和維生素 D。

鈣是骨骼的關鍵組成部分,維生素 D 能幫助身體吸收鈣。

每天攝取鈣和維生素 D 的總量為多少,在一定程度上取決於年齡和性別。

  • 1~3 歲的兒童,每天應攝入 700 毫克鈣。
  • 4~8 歲的孩子,每天應攝入 1000 毫克鈣。
  • 9 歲以上的兒童和青少年,每天應攝入 1300 毫克鈣。
  • 51 歲以上的婦女和 71 歲以上的男性,每天應攝入 1200 毫克鈣。其他成年人每天都應攝入 1000 毫克鈣。

維生素 D

  • 1~70 歲的人,每天應攝入 600 國際單位(IU)的維生素 D。
  • 70 歲以上的人,每日攝入量為 800IU。

一些骨質疏鬆症專家,建議每天補充 800~1200IU 維生素 D。

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如需確定身體具體所需的維生素 D 的量,可以考慮去醫院進行維生素(25- 羥基維生素 D)的血清試驗。這個檢查能檢測體內維生素 D 的含量。

專家認為,比起幫助吸收鈣質,維生素 D 預防骨質疏鬆的作用更大。

首選食物

為了強壯骨骼和預防骨質疏鬆,可以通過飲食、補充劑或兩者聯合,來獲取鈣和維生素 D。相比於補充劑,通過食物獲取這些營養物質方為首選。

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通過飲食的依從性更高,人們可能無法保證每天服藥,但卻可以每天都能保證進食。

相比於補充劑,食品也是更豐富的營養來源。牛奶、酸奶、乳酪及其他乳製品不僅含鈣量高,也含有骨骼健康所需的其他關鍵營養元素,如磷和蛋白質。

閱讀食品的成分表,並選擇能夠提供每日所需鈣量的 10% 或以上的食物和飲料。

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對於乳糖不耐受或因其他原因不能食用乳製品的人群,還有很多其他的選擇:

  • 鈣強化桔子汁、植物製成的奶(如大豆和杏仁奶)和穀物。
  • 羽衣甘藍、西蘭花、菠菜等綠葉蔬菜。
  • 罐裝的三文魚、牡蠣、尖吻鱸鮋、蛤蜊、青蟹、蝦等海鮮。

可以通過強化食品來補充維生素 D,比如橙汁、早餐麥片和植物奶。某些魚類如鮭魚、金槍魚和沙丁魚,也是一個較好的來源。

補充劑

如果無法從飲食中得到足夠的鈣和維生素 D,請諮詢醫生是否需要額外補充上述營養物質。

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鈣補充劑有幾種,包括:

  • 檸檬酸鈣;
  • 碳酸鈣。

對於骨骼來說,選擇哪種型別的鈣補充劑並不重要,區別在於用藥方式。

應在進食的時候補充碳酸鈣,這樣能幫助身體最大程度地吸收鈣。

如果改為服用檸檬酸鈣,就無需在進食期間服用。

無論選用哪一種補充劑,身體單次吸收的上限為 500 毫克鈣,所以每天可能需要多次服用鈣補充劑。

大多數鈣補充劑的配方中,還包含一定劑量的維生素 D,因此服用複方補充劑可同時獲得兩種營養素。

跌倒對任何人均可產生傷害。但是,若患有骨質疏鬆症,或骨密度極低(即骨量減少),避免發生意外就顯得格外重要。該情況下,骨骼極為脆弱,若發生跌倒,發生骨折的風險更高。

 65 歲或以上人群,每年有 1/3 的人發生跌倒——而且隨著年齡增加,風險可能進一步上升。不過,採取正確的措施可確保安全。

確保家庭安全

大約一半的跌倒發生於家中,但導致跌倒的危險因素其實極易識別和糾正。

  • 清理家中的過道和樓梯。鞋、書籍和裝飾品(如花瓶和籃子)等都可能導致跌倒。
  • 用膠粘劑固定地毯。可能需要扔掉小地毯,這類地毯可能更容易導致滑倒繼而跌倒。
  • 將防滑墊置於浴缸底部或浴室地板上。潮溼的表面始終存在風險。
  • 在樓梯上安裝扶手並使用它。可能還需要在的淋浴間和廁所旁邊安置一個扶手杆。
  • 確保房間光線充足。當前往房間或走道時,即使只是路過,也需要開燈。在床邊備一個裝有新電池的手電筒。
  • 將經常使用的物品(如烹飪用品)放在位置較低且易拿取的部位。若放置過高或需要使用板凳拿取,則更容易導致跌倒。
  • 不要穿著拖鞋或襪子四處走動。也切勿赤腳走動。應該穿著低跟而舒適且為橡膠底的鞋類。它們可防止滑倒在光滑的表面(例如瓷磚和木地板)。
  • 若人行道潮溼或可能結冰,應在草地上行走。即使並不確定,也切勿冒險。
  • 若室外昏暗或漆黑,離開前應把燈開啟。若回家時天色已暗也應開燈。
  • 在溼滑或結冰的人行道上撒鹽或貓砂,該措施可增加摩擦力,並有助於防止跌倒。
  • 若有需要,用柺杖或助行器。若醫生表示該建議可行,應遵循其建議。若感覺難以保持穩定,務必按照自身情況採取相應措施以維持穩定。
  • 在走上人行道或從人行道上走下之前,務必先檢查路沿高度。突然發現路沿陡峭會導致跌倒,所以務必做好準備。

保持身體健康有助於防止跌倒

將以下好習慣作為日常生活的一部分:

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  • 積極參與運動:運動可使肌肉更強壯。加強腿部力量和核心力量(背部和腹部)至關重要。若您是運動新手或存在平衡的問題,可考慮諮詢物理治療師。也可以考慮參與提高平衡性和力量的運動專案,比如太極拳和瑜伽。
  • 注意用藥:一些降壓藥物、心臟病藥物、利尿劑、肌肉鬆弛劑、安眠藥等藥物可使人頭暈目眩或昏昏欲睡,繼而可能引發跌倒。與醫生或藥劑師就您服用的所有藥物和補充劑以及如何管理用藥進行交流。聯合服用某些藥物可能會導致單用藥物時不會出現的嗜睡和其他問題。
  • 每年進行一次視力檢查:視力不佳難以確保出行安全。佩戴框架眼鏡或按處方配備隱形眼鏡,有助於確保視力清晰,避免發生意外。
  • 攝取足夠的鈣和維生素 D可阻止骨質流失,繼而可使骨折的風險降低: 50 歲以上的女性,每天需要攝入 1200 毫克鈣,且至少需要攝入 600 國際單位的維生素 D 。 50 歲以上男性,每天需要攝入 1000 毫克鈣和 600 國際單位的維生素 D 。和醫生就如何達到適宜攝入量進行交流。
  • 切勿急躁:匆忙進行諸如接電話或如廁之類的事情會讓您更容易跌倒。因此,切勿急躁。
  • 減少飲酒:飲酒可減緩您的反射,讓您更難保持平衡。此外,飲酒也會使人感到頭暈或睏倦,並影響判斷,飲酒還可能改變個別藥物的療效或降低藥物療效。

骨質疏鬆症確實會對患者的情緒造成傷害,抑鬱症在在骨質疏鬆症患者中十分常見。

當患者被確診骨質疏鬆症後,其自我形象會發生改變,患者可能會覺得自己比以前更脆弱。在一次骨折後,許多骨質疏鬆的患者非常害怕他們可能會再次摔倒令自己受傷,以至於停止進行所喜愛的活動。

這種疾病會影響患者的身體形象,並會傷害其自尊心。例如,骨質疏鬆症會使患者的椎骨出現小的裂痕,這可能導致脊柱後凸,表現為上背部產生明顯的向前的弧形(駝背)。這樣的身體變化會影響患者的情緒。

應對措施

與他人分享擔憂和恐懼,可以幫助患者從他們的經歷中學習,降低患者的孤獨感。患者也許會考慮接受治療。

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通過支援小組可以與其他有著同樣經歷的人進行交流。任何人都可以在自己的社群中建立該團體。患者可以在網上找到、加入或發起一個支援小組。

鍛鍊對於患者來說仍有積極的效果,有助於保持骨骼健康,並能幫助提升自尊和情緒,還能緩解焦慮和壓力。向醫生諮詢對自身安全的運動。通過積極運動,患者可以保持身體強壯,同時幫助消除抑鬱症。

你認為骨質疏鬆只是一種女性疾病嗎?還是壓根就沒有關注過這種疾病?

實際上“男性如果摔壞了髖部,比女性更易出現嚴重的併發症,包括死亡或者被迫坐輪椅”,吉塞爾(Gisele Wolf-Klein)博士說,他是美國北岸醫療集團老年教育部主任。

多達 200 萬的老年男性受到骨質疏鬆症的影響,而多達 1300 萬的男性有骨質疏鬆的前身(骨質減少或低骨密度)。

吉塞爾博士最近與人合寫的一篇論文表明,男性極少接受骨質疏鬆篩查,這說明許多醫生可能也沒有意識到骨質疏鬆對男性的影響。

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幸運的是,我們可以做很多事情來避免骨質疏鬆,或者出現骨質疏鬆後可以過得更好。

具體如下:

說出你的病史

告訴醫生家族中是否有人患骨質疏鬆症,你的父親、叔叔或爺爺是否出現過不明原因的骨折。

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吉塞爾博士說:“這個資訊的關聯性非常大,就像你曾出現過的每一次骨折的資訊一樣。”

另外,確保讓醫生知道你童年或青少年時期是否服用過治療哮喘或其他疾病的類固醇,這些藥物會影響骨骼的發育。

強健骨骼

多做負重練習來幫助預防骨質疏鬆。

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“步行很不錯,跑步同樣不錯,只要跑步時穿著合適的鞋子,就不會讓骨頭、關節以及肌腱受到震動”,吉塞爾博士說。他還推薦舉重練習,選擇合理的重量,不要超重。

和醫生討論適合自己的練習。

正確飲食

“營養是預防的基石”,吉塞爾博士說。

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談到骨骼保護,就要談鈣和維生素 D,兩種通常是以補充劑的形式存在。男性比女性更不可能使用這些骨骼健康輔助劑。而在服用補充劑之前,要諮詢醫生。

劑量應該針對個人,沒有千篇一律的標準。

穿對鞋子

如果你的骨頭很脆,那就需要好好保護自己,不能摔跤。

“參加任何活動前,比如在鵝卵石上行走、爬山、跑步等等,無論參加哪種活動,都必須穿上合適的鞋子防止摔倒,出現骨折。”吉塞爾博士說。

檢查一下鞋子,確保鞋底仍然完好無損。必要時換掉鞋子或更換鞋底。“你必須要有一雙可以信賴的鞋子”,吉塞爾博士說。

骨質疏鬆本身並不會導致疼痛。但病情嚴重時可導致骨折等可引發疼痛的疾病。

此類疼痛通常比許多人因衰老而感受到的疼痛更為劇烈。但您無需默默忍受這些疼痛。您和醫生可通過一系列方案來緩解疼痛。

壓縮性骨折和骨質疏鬆疼痛

骨質疏鬆疼痛最常見的原因是脊柱壓縮性骨折。該類骨折可引發:

  • 突然而劇烈的背痛,該類疼痛通常在站立或走路時加重,平躺時有所緩解
  • 扭動或捲曲身體時出現困難
  • 身高降低
  • 脊柱彎曲也稱為脊柱後凸,又稱“駝背”。

骨質疏鬆時骨骼極為脆弱。骨折甚至可能發生於一些似乎並不危險的簡單動作時,例如:手提一袋雜貨、轉動身體下車或者在地毯上輕微絆倒。

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骨折可能需要數月才能癒合。隨著骨骼逐漸自我修復,疼痛應該逐漸消失。但對有些人而言,骨質疏鬆疼痛可持續更長時間。

若發生了傷害事件,請諮詢醫生。醫生可協助您找到解決方法。

藥物治療

藥物治療是治療骨質疏鬆症疼痛最常用的方法。醫生可以可為您開具一些處方藥物,或者推薦一些您可在藥店中購買的非處方藥物。可能有助於鎮痛的藥物包括:

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  • 對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬和萘普生等止痛藥物。這些藥物對大多數人而言是安全的,但若長期服用,可能會引起胃部刺激、出血或肝臟異常。所以,可以諮詢醫生,詢問這些藥物是否適合您服用。
  • 處方類止痛藥物。這些藥物可在短期內緩解疼痛。但個別藥物不適宜長期服用。所以,若長期存在骨質疏鬆症疼痛,這類藥物可能並不適宜。
  • 抗抑鬱藥物。這類藥物可幫助緩解應對慢性疼痛。若您嘗試的其他方法無法有效鎮痛,醫生可能會為您開具該類藥物。

物理治療

醫生可能會建議其他有助於鎮痛的方法:

  • 熱敷和冰敷:溫水淋浴或熱敷可緩解肌肉僵硬。冷敷則可使疼痛部位麻木並有助於消腫。
  • 物理治療:骨質疏鬆症的疼痛可能會讓您難以進行運動。然而,若您不經常運動,您可能會感覺更糟。物理治療師可以幫助您制定一項安全的運動計劃,並教授您如何運動,有助於使您感覺更佳。
  • 支具和支撐器:背部支具可以緩解脊柱骨折後的疼痛。它還能讓您在脊柱癒合期維持正常活動。不過,若您對支具的依賴時間過長,可使您的肌肉變弱。若您使用支具,只要醫生表示運動對您而言時安全的,您就可以開始運動,以增強您的背部肌肉。
  • 鍼灸、穴位按摩、推拿療法:這些治療都可能有助於緩解疼痛和緊張。不過,在嘗試這些治療方法之前,務必要和醫生溝通。他可以讓您知曉哪些治療方法對您而言是安全的。

身心療法

研究發現,某些型別的心理療法也有助於患者應對持久的疼痛。這些身心療法中,可能有一種或多種療法對您有用:

  • 引導意象可幫助您專注於積極的詞彙、短語或令人愉悅的影象。它能讓您遠離痛苦。
  • 放鬆訓練可教您如何專注和深呼吸,使您放鬆肌肉、緩解疼痛和緊張。
  • 生物反饋通過應用一種特殊的機器,幫助您學習如何控制基本的身體功能(如您的心率和肌肉緊張)。它還可以幫助您掌握放鬆技巧、緩解疼痛。
  • 當疼痛導致您出現情緒壓力和抑鬱時,談話治療可能會有所幫助。這些感覺會讓您的疼痛更為顯著。治療師可以幫助您學習健康的方法來應對壓力,從而更容易控制疼痛。

手術

若藥物、物理治療、休息或其他方法均無法緩解疼痛,醫生可能會建議手術。

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治療壓縮性骨折的手術分為兩種:椎體成形術和椎體後凸成形術。通過椎體成形術,醫生可使用注射器將骨水泥混合物注入骨折部位,促進其癒合。通過椎體後凸成形術,醫生會在骨折處向小球囊充氣,以建立一個空腔。隨後,醫生採用骨水泥混合物進行填充。若在脊柱骨折後 8 周內接受上述手術,則效果最佳。

即便對於已經發生骨質疏鬆症的患者,仍有許多藥物能夠預防骨質流失並重建骨骼,還能降低患者發生骨折的風險。

抗骨質疏鬆的藥物可以防止或減少骨質破壞,可分為以下幾種型別:

雙膦酸鹽

雙膦酸鹽可以降低患者發生骨質疏鬆相關骨折的風險,但它們的作用機理並不完全相同。有些藥物相比於其他藥物在防止某些特定型別的骨折上效果更好。此外,該類藥物的用藥方式也各不相同,包括口服、肌注或靜脈注射。需跟醫生共同商定合適的藥物和用藥方式。

代表藥物有:

注射液 , 注射劑 , 衣錠 , 鹽酸 , 維他命 , 糖衣 , 糖漿 , 軟膏 , 乳膏 , 黴素

  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸
  • 利塞膦酸
  • 唑來膦酸

通常上述藥物都十分安全,但和醫生討論治療方案及潛在的用藥風險仍十分重要。

雌激素治療

雌激素能有效減少骨量丟失並減少髖關節和脊柱骨折風險,但也存在一些非常嚴重的缺點。雖然替代了絕經期間急劇減少的雌激素,但它也可能增加患者發生血栓、心臟病、乳腺癌和卒中的風險。美國食品藥品管理局(FDA)建議患者在嘗試其他型別的抗骨質疏鬆藥物無效後,再考慮使用該方案。

選擇性雌激素受體調節劑(SERM)

SERM 具有雌激素治療的優點,同時規避了雌激素治療的許多缺點。作為唯一獲批治療骨質疏鬆症的 SERM,雷洛昔芬可以降低脊柱骨折的風險,但對預防其他部位骨折似乎作用不大。

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骨形成促進劑

骨形成促進劑藥如其名,這類藥物不僅能延緩或阻斷骨質破壞的過程,還有助於重建骨骼。Abaloparatide 和特立帕肽是目前僅有的獲得 FDA 批准的此類藥物。

在女性中,這類藥有助於減少脊柱和四肢的骨折。此外,它們也被批准用於睪酮水平低的男性和類固醇引起的骨質疏鬆症男性患者。但無論使用以上哪種骨形成促進劑,都要求每天注射,而且治療費用昂貴。

不適用於所有人

如果雙膦酸鹽的療效較差,則可以考慮使用迪諾塞麥,尤其當患者有很高的骨折風險時,因為該藥能夠增加全身骨骼的強度。這種藥要求每年注射 2 次。

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較老的藥物

20 世紀 80 年代,鮭降鈣素等降鈣素類藥物問世。這類藥有助於防止脊柱骨質流失和減少脊柱骨折的發生,但對其他部位的骨骼似乎沒有多大作用。這類藥物要求每日噴鼻或注射。但它們不如其他療法有效,而且可能增加罹患某些癌症的風險,因此大多數醫生不把這類藥物作為骨質疏鬆的首選藥物。

無論是已患有骨質疏鬆還是處於高風險狀態,都有多種方法來治療和預防。如果其中一種藥物的療效不佳,則可以嘗試另一種藥物,因此需要和醫生共同討論,來選擇適合的藥物。

患有骨質減少時,骨頭會較之前脆弱,但尚未達到骨質疏鬆症的診斷標準。骨質減少時骨頭很薄極易發生骨折。隨著時間的推移,如果骨質減少愈發嚴重,就會發展為骨質疏鬆症。

但是骨質減少並不一定會發展為骨質疏鬆,系統的治療及健康習慣的養成可以強健骨質,延緩骨質減少的演變,預防骨質疏鬆症。

健康的生活方式

如果您有強壯的骨骼,健康的生活方式可以幫助保持;如果您已經患有骨質減少,相似的生活方式也能夠降低患骨質疏鬆症的風險。讓以下實踐成為您日常的一部分:

鍛鍊

像肌肉一樣,骨頭也越用越強壯。對骨頭而言,最好的運動是迫使您的身體抵抗重力的負重練習,包括走路,爬樓梯,跳舞及舉重。

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飲食

為強健骨骼,飲食需富含鈣質及維生素 D,高鈣食物包括以下:

  • 奶製品,如酸奶、低脂牛奶及乳酪
  • 綠色蔬菜,如西蘭花和羽衣甘藍
  • 沙丁魚及有骨鮭魚
  • 豆腐

晒太陽時,身體會自己合成維生素 D,如果每天都去戶外接受數分鐘的日光照射,至少可以得到部分所需的維生素 D,但是不要在陽光下站太久,會增加面板癌的風險。少量食物天然含有維生素 D,其他的例如穀物和乳製品可以增加其含量。富含維生素 D 的食物包括:

  • 魚類如鮭魚,金槍魚和鯖魚
  • 魚肝油
  • 牛肝
  • 乳酪
  • 蛋黃
  • 強化早餐穀物、果汁、奶製品、酸奶和人造黃油

戒菸,少飲酒

吸菸者應努力戒菸。有研究表明吸菸和骨密度降低強相關。

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如果飲酒,則應適度,男性每日飲酒量不超過兩杯,女性不超過一杯。過量飲用啤酒、葡萄酒或酒精性飲料會破壞人體內鈣的平衡,改變身體為維持骨骼健康所分泌激素和產生維生素的方式。飲酒過量也會更容易跌倒,從而可能導致骨折。

減少食鹽及咖啡因的攝入

兩者都可能使您的身體失去更多的鈣和骨質。含咖啡因的咖啡及蘇打水與骨質減少有關,所以儘量減少飲用或改喝不含咖啡因的咖啡。檢查包裝食品的標籤,明確食物中鹽(或鈉)的含量。

有哪些針對骨質減少的藥物?

在某些情況下,尤其是當患者已經骨折後,醫生可能會通過使用藥物降低骨質疏鬆的風險,預防骨折的發生。治療骨質減少或預防骨質疏鬆症的藥物包括:

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雙膦酸鹽

可減緩機體骨質降解的自然過程,幫助您維持現有的骨量,甚至可提高骨密度,主要用於絕經後女性骨質疏鬆症的預防及治療,包括阿侖膦酸,伊班膦酸,利塞膦酸和唑來膦酸。大多數雙膦酸鹽為片劑,通常需要一週服用一次或一月一次,但是唑來膦酸為注射劑,通常一月使用一次。

激素替代治療

曾經被廣泛用於骨質減少,但目前醫生極少用,因為研究發現會增加下肢血栓形成及肺栓塞的風險,並導致其他健康問題。有時,如果激素替代治療可以幫助有更年期症狀的女性,醫生可能會建議繼續服用來治療骨質減少。患者需要和醫生交流從而決定是否需要此種治療。

特立帕肽;一種功效類似於甲狀旁腺分泌的激素的藥物。它是第一種幫助人體合成新骨的藥物,每日皮下注射一次。

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雷洛昔芬;此藥能夠預防和治療骨質疏鬆症,也可能會降低乳腺癌的風險,但是科學家還需要進一步研究確認。此藥每日服用一次。

每一種藥都有其風險和可能的副作用,所以服用前需和醫生詳細交流從而進一步明確其作用。

有哪些用於骨質減少的自然療法?

如果患者已經骨折,醫生可能會推薦藥物治療。但是許多人在骨頭強健之前會嘗試許多營養性補充劑及中藥,主要是鈣劑及維生素 D 類補充劑。

多數成人每天應攝入 1000~1200 毫克鈣和 600~800 國際單位(IU)的維生素 D。如果飲食中沒有攝取足夠的營養素並且沒有晒足夠的陽光,您需要詢問醫生是否該服用補充劑了。

其他營養性補充劑可能有助於強化骨骼,但到目前為止,幾乎沒有研究表明它們的效果如何。這些營養補充劑有:

  • 去氫表雄酮(DHEA)
  • 二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸(DHA)——魚中發現的兩種 ω-3 脂肪酸
  • 葉酸,維生素 B6 和維生素 B12

可能有用的中藥包括:

  • 黑升麻
  • 馬尾
  • 紅三葉草

在服用任何中藥或營養性補充劑之前,請諮詢醫生。

如果您關心骨質疏鬆症,您可能聽說過用鍶治療該病。有人認為補充鍶可以改善骨骼健康,但是在決定服用之前權衡其益處及風險還是很重要的。

鍶是什麼?

鍶是一種發現於海水及土壤中的礦物質。食物中的鍶主要來源於海產品,但也可以從牛奶、麥麩、肉類,家禽和根莖類蔬菜中獲取少量。

鍶和鈣類似,在機體合成新骨質的過程中扮演著重要的角色,同時也會減慢舊骨質的分解,意味著它可能會影響骨骼的強度。有研究表明,患有骨質疏鬆症的女性患者可能難以吸收維持骨質該有的鍶量。

患者可以在超市和健康食品商店的補充劑中購買不同形式的鍶,例如檸檬酸鍶等。

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科學家尚未對這些補充劑進行多次檢測,因此沒有足夠的研究證明其是否能夠治療骨質疏鬆。FDA(美國食品和藥物管理局)也沒有像對處方藥那樣規範補充劑,所以不可能知道它們是否安全有效,甚至其主要成分含量的多少也未知。

如果您想服用鍶類補充劑,請先諮詢醫生。

雷奈酸鍶是什麼?

在澳洲及歐洲的一些國家,一種名為雷奈酸鍶的鍶製劑可作為處方藥來治療和預防骨質疏鬆症及骨折。但是 FDA 尚未批准其在美國出售,同時這種鍶與美國現有補充劑中鍶的形式不同。

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雷奈酸鍶能夠讓您的骨骼更加強壯,並降低骨折機率。醫生並不完全確定它是如何發揮作用的,它似乎可以讓機體產生更多的骨質,並且防止現有骨質的分解。

雷奈酸鍶也有一定的風險。醫生只能為絕經後女性患者及不能服用其他藥物的嚴重骨質疏鬆症的男性患者開具處方。此藥也不能用於以下人群:

  • 現有血栓或有血栓病史
  • 不能過度活動者,如術後短期內行動受限,或因殘疾長期活動受限
  • 有心臟疾病史,例如心臟病發作、心絞痛或外周動脈疾病等提示有四肢血流受限
  • 未能有效控制的高血壓

骨質疏鬆症患者盡全力保護自己避免骨折,或者甚至可能不知道骨骼正處於危險狀態。無論是上述哪一種,骨折均可以治癒,並且患者也可以通過諮詢醫生避免骨折再次發生。

脊柱,髖部或腕部骨折是骨質疏鬆症患者中最常見的骨折型別。

脆性骨折

跌倒或磕碰不會傷害健康骨骼,但這些損傷可以使骨質疏鬆患者的骨骼受到損傷,醫生將其稱為低度創傷或脆性骨折。例如患者從高處站立跌落併發生骨折,則需要針對這種損傷型別的治療。

某些骨折可以自行癒合,這取決於骨的種類以及骨折的嚴重程度。

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當患者需要進一步治療時,醫生可能會將其轉給專科醫生,例如:

  • 骨科醫生,幫助鍛鍊和修復骨折。
  • 理療師,負責治療影響活動方式的神經、肌肉和骨骼問題。

理療師或專業治療師,向您展示運動和其他恢復方法,使您能夠迴歸日常工作。

骨折可能會對您造成一段時間的傷害,尤其是如果發生了被稱為壓縮性骨折的脊椎或椎骨骨折。您可能需要藥物來緩解疼痛,即使您不需要為藥物開具處方或藥品說明書已標明是“天然”的,也要請醫生檢查您服用的所有物品,確保是否有其他的副作用如眩暈等,這些副作用可能會導致您更容易跌倒。

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脊柱骨折

在某些情況下,您只需要休息、止痛、鍛鍊,或者外加背部支具或針對肌肉痙攣的治療,並且您可能需要佩戴支具以在此期間保持脊柱穩定。

如果您的疼痛持續並且嚴重,醫生可能會考慮如下措施是否有所幫助:

  • 椎體成形術;醫生通過將骨水泥注入脊柱以保持脊柱的穩定性,這可以減輕疼痛,並幫助預防進一步的椎骨骨折和脊柱彎曲。
  • 椎體後凸成形術;醫生將球囊裝置插入骨折的椎骨中,此方法有助於恢復椎骨的高度和形狀。一旦將其移除,該裝置會留下一個小腔,之後醫生用特殊骨水泥將其填充。

如果您的醫生建議採用任何一種方法,請通過他們瞭解其風險、益處及恢復時間。

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髖部骨折

髖部骨折的治療取決於髖部斷裂的位置,骨折的嚴重程度以及整體健康狀況。治療可包括以下:

  • 使用螺釘,釘子或板的修復手術
  • 部分或全部髖關節置換術
  • 鍛鍊從而更好地活動並增強力量

手腕和前臂骨折

最好的治療取決於骨折後的休息位,如果保護恰當,某些骨折可以自行癒合,之後您只需簡單地做到以下:

  • 一個石膏或夾板
  • 手,手腕,前臂,肘部或肩部的鍛鍊

當您需要手術時,醫生可能會植入板、螺釘、線、杆、針或外固定器,這些裝置可以在骨骼癒合時將固定骨骼。如果骨頭破裂成超過兩塊,骨移植可以幫助更快癒合。

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預防小貼士

當您患有骨質疏鬆症時,所有治療都應集中在保護和加強骨骼上,包括飲食、運動、補品(包括鈣和維生素 D)和治療骨質疏鬆症的藥物。

諮詢您的醫生或者理療師、專業治療師也是一個好主意——能夠改變您做某些特定活動的方式,並開始平衡訓練以防止跌倒。

最後但並非最不重要的一點是,您需要對可能導致跌倒的事物進行故障排除,例如,地毯應該有墊子粘在地板上,樓梯需要加一個扶手,並確保完成眼睛的檢查,因為視力問題也可能導致跌倒。

骨骼可能堅固,但總在變化。隨著年齡增長,骨骼開始磨損的速度可能比身體對其修復的速度要快,這種情況被稱為骨質疏鬆症。

骨質疏鬆無法治癒,但通過用藥以及改變生活方式,可以減緩甚至阻止骨質疏鬆的進展。進行有規律的鍛鍊,飲食富含鈣和維生素 D 以及防止跌倒都能起到重要作用。

但這些還不夠。這就是醫生建議您用藥的原因。骨質疏鬆症藥物可以有很多選擇,本文幫助大家瞭解一下全貌。

哪種藥適合我?

醫生會部分根據骨質疏鬆的嚴重程度建議處方藥,但這並非醫生要考慮的唯一因素。選用什麼藥還取決於:

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  • 性別:有些藥只允許女性使用,也有一些也可以用於男性。
  • 年齡:有些藥物對絕經後的較年輕的女性最有效,另一些則對絕經後的老年女性更有效。
  • 便捷:從藥丸到針劑,有不同的藥物形式。有些藥需要每天使用,有些藥則只需一年用一次。正確的藥物治療部分取決於最適合您的藥物形式和用藥時長。
  • 成本:使用針劑或靜脈給藥意味著要去醫生的辦公室。這可能比在家口服藥丸花費更多。檢查一下保險,瞭解保險會報銷哪些是有好處的。
  • 病史:如果您有腎病、乳腺癌病史或食管問題,有些藥可能比其他藥更好。

雙膦酸鹽類

不論對男性還是女性,都是治療骨質疏鬆最常用的藥物,通過減緩骨質流失的速度發揮作用。

主要的雙膦酸鹽有:

  • 阿侖膦酸鈉:可以選擇一天一次或一週一次服用。
  • 伊班膦酸:只適用於絕經後婦女。可以選擇一個月一次的口服藥片,或者選擇三個月一次的靜脈注射。
  • 利塞膦酸鈉:可以選擇一天一次,一週一次或者一月一次服用。
  • 唑來膦酸:一年一次,靜脈注射。

我能停藥嗎?

定期與醫生核實,看看藥效如何。如果能堅持 5 年——沒有骨折,而且骨密度穩定——醫生可能會建議您停藥一段時間。

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這些藥物在您停用後還會在體內停留一段時間。這意味著即使停藥,仍然會受益。

副作用:

藥片最常見的副作用包括:

  • 噁心
  • 胃灼熱
  • 胃痛

如果嚴格按照指示服藥,不太可能出現問題。靜脈注射藥物可能會出現發燒、頭痛和肌肉疼痛,可長至 3 天。

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藥片和靜脈注射可能會引發另外兩個非常罕見的問題:

  • 用藥超過 3 ~ 5 年時,大腿骨折的風險就會增加。
  • 如果用藥超過 4 年,或者同時還在用類固醇,則可能出現頜骨骨壞死(發生在拔牙或類似操作後頜骨沒有癒合時)。

德尼單抗

如果您發生骨折的概率很高,醫生可能會建議您使用德尼單抗。如果雙膦酸鹽不能很好地發揮作用,或者由於某些原因不能使用雙膦酸鹽時,也可以用德尼單抗。根據選用的具體藥物,每 1 ~ 6 個月注射一次。

我能停藥嗎?

沒有簡單硬性的規定這種藥應該服用多長時間。德尼單抗不會像雙膦酸鹽那樣停留在體內。最好定期去看醫生,評估藥效以及有無副作用。

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副作用:

德尼單抗可能會降低鈣水平,所以開始服藥前,要保證患者的鈣和維生素 D 水平足夠高,這一點非常重要。

德尼單抗還可能使患者更容易感染,尤其是出現面板感染。如果有下列情況,請打電話給醫生:

  • 發燒或寒顫
  • 面板紅腫
  • 小便時疼痛或有灼燒感

其他常見的副作用包括:

  • 肌肉或骨骼疼痛,尤其是出現背部、胳膊以及腿部疼痛
  • 面板問題: 水皰、結殼、搔癢、皮疹、紅腫以及面板乾燥

激素療法

各種激素也可用來治療骨質疏鬆症,但有些會帶來嚴重的副作用。

甲狀旁腺激素:

以特立帕肽或 abaloparatide 的形式給予,有助於骨骼的生長,最常用於骨密度非常低、而且已經出現了骨折的情況。

為針劑,需要每天注射。最多可以用兩年。然後需要換另一種藥來保持增加的骨量。

常見的副作用包括頭暈、頭痛以及感覺要嘔吐。

降鈣素: 

有噴霧或注射液兩種形式。只適用於絕經至少 5 年的女性。有助於減少脊椎骨折,但對其他骨骼沒有幫助。

因為降鈣素可能與癌症有關,FDA 建議只有其他治療方法不能使用時才使用降鈣素。

雌激素:

另一種激素,有助於治療絕經後婦女的骨質疏鬆症,但也會帶來嚴重副作用,比如:

  • 血栓
  • 乳腺癌
  • 子宮內膜癌
  • 心臟病

正因為如此,FDA 建議在儘可能短的時間內,僅使用最小的劑量,而且只有在非常可能發生骨折的情況下才使用。

SERMs:

SERMs 是選擇性雌激素受體調節劑的縮寫,能帶來與雌激素類似的好處,但不會引起某些嚴重的副作用。事實上,雷洛昔芬甚至還可能降低乳腺癌患病概率。但雷洛昔芬仍然可能導致血栓以及腦卒中。醫生會幫您權衡使用這些藥物的風險和好處。

特立帕肽是人甲狀旁腺激素的合成製劑,有助於調節鈣代謝。此藥物可促進新骨的生長,而其他骨質疏鬆藥物則通過抑制骨骼吸收或分解來改善骨密度。特立帕肽是唯一被美國食品與藥物管理局 (FDA) 批准的用於重建骨骼的骨質疏鬆症藥物。

特立帕肽僅適用於罹患骨質疏鬆症的男性和絕經後女性。

如何應用特立帕肽?

特立帕肽可由患者自行注射至面板中。由於尚未確定其長期安全性,因此 FDA 僅批准為期 24 個月的應用時間。特立帕肽可減少骨質疏鬆症女性的脊柱骨折,但是否能降低髖部骨折風險尚不明確。

哪些人群可應用特立帕肽?

特立帕肽適用於以下人群:

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  • 面臨骨折高風險的骨質疏鬆症絕經後女性患者。
  • 糖皮質激素誘導的骨折高風險的骨質疏鬆症男性和女性患者。
  • 面臨骨折高風險的原發性或性腺功能減退性骨質疏鬆症男性患者。

骨折高風險人群定義為具有骨質疏鬆性骨折病史、多種骨折危險因素、應用其他骨質疏鬆症治療失敗或無法耐受治療的患者。

特立帕肽不用於預防骨質疏鬆症或治療輕度骨質疏鬆症病例。

特立帕肽有哪些副作用?

特立帕肽的副作用可能包括:

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  • 注射部位瘙癢、腫脹、發紅。
  • 背部痙攣。
  • 抑鬱。
  • 腿部痙攣。
  • 胃灼熱。

特立帕肽還可能導致其他副作用。若患者認為特立帕肽對自身健康有不良影響,請告知醫生。

雷洛昔芬屬於一類名為選擇性雌激素受體調節劑 (selective estrogen receptor modulators, SERMs) 的藥物。該藥被美國食品與藥物管理局 (FDA) 批准用於預防和治療絕經後女性的骨質疏鬆症,並可降低高風險或骨質疏鬆症絕經後女性的浸潤性乳腺癌患病風險。

開發選擇性雌激素受體調節劑的目的在於利用雌激素益處的同時避免激素的潛在副作用。雷洛昔芬是一種所謂的“設計師”雌激素,可像雌激素一樣作用於骨骼 (保護骨骼密度),但也可作為一種抗雌激素藥物作用於子宮內膜。

一項涉及約 600 例絕經後女性的為期三年研究發現,雷洛昔芬可增加骨密度並降低低密度脂蛋白膽固醇水平,但對子宮內膜無刺激作用 (這意味著其不太可能導致子宮癌)。

首例上市的 SERMs 是他莫昔芬,其可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用。他莫昔芬已被證實可預防單側乳房乳腺癌女性的另一側乳房出現癌症。

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由於其抗雌激素效應,雷洛昔芬最常見的副作用是潮熱。但是由於其雌激素效應,雷洛昔芬可升高血栓發生風險,包括深靜脈血栓 (DVT) 和肺栓塞 (肺部血栓)。研究顯示,對於無血栓病史的女性而言,五年血栓風險低於 1%。服用雷洛昔芬的患者應避免在旅行期間吸菸和長時間保持靜止,此類情況會升高血栓發生風險。

雷洛昔芬的深靜脈血栓風險可能與雌激素相當,比通常情況下的低發生率高 2 ~ 3 倍。雷洛昔芬還可升高罹患心臟病或具有心臟病危險因素女性的卒中死亡風險。

雷洛昔芬可降低絕經後骨質疏鬆症女性脊柱骨折風險,但似乎並不能降低髖部骨折風險。(唯一被證實可降低髖部骨折風險的藥物為雙膦酸鹽。)

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另一種名為巴多昔芬/共軛雌激素的選擇性雌激素受體調節劑/雌激素複方製劑被 FDA 批准用於改善絕經後女性潮熱和骨質疏鬆症。

市面上經常能看到膠原蛋白的保健品,商家說起它的功效,一個很吸引人的地方是它能防治骨質疏鬆。膠原蛋白為什麼會和骨質疏鬆扯上關係?膠原蛋白真的是能治骨質疏鬆的神藥嗎?

膠原蛋白和骨質疏鬆的關係

膠原蛋白有很多種,是一個大家族,它們是機體不可缺少的有機物,在多種生命活動中均發揮極其重要的作用。骨骼由約 67% 的無機物和約 33% 的有機物構成,而這 33% 的有機物中,I型膠原蛋白佔到了 80%~90%,對於維持骨結構的完整及生物力學特性非常重要。

膠原蛋白,尤其是I型膠原蛋白的結構與數量的改變與骨質疏鬆症的發生、發展、嚴重程度密切相關。骨質疏鬆症患者確實存在脊柱、股骨頭、股骨頸的膠原和交聯物含量減少、膠原穩定性降低等問題,這些改變可直接導致骨骼微結構及生物力學特性的異常。

這麼看來,膠原蛋白跟骨質疏鬆症還真是息息相關,骨骼中膠原蛋白越多,骨骼就越堅韌,不易折斷。

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但吃膠原蛋白就能預防或治療骨質疏鬆了嗎?實則不然。

吃進去的膠原蛋白到哪去了

膠原蛋白是蛋白質的一種,當我們吃進去後,它首先會被消化系統分解,被腸液、胰液中的蛋白酶催化分解為小肽片段和氨基酸。也就是說,即使膠原蛋白有這麼多好處,吃進去還是會被消化液無情地分解為大小不一的碎片,然後才能吸收,隨後再根據不同的需要,被人體合成為不同的蛋白質,發揮作用。

至於膠原蛋白分解成為的那些小肽片段、氨基酸還能否再次合成為從前的膠原蛋白,這就要取決於不同的人體細胞所具體承擔的不同功能了。最近也有一些研究說小肽片段的物質也可以直接被吸收,甚至有優先合成為被分解前的蛋白質的能力,但這一說法還沒有得到學術界的普遍認可。

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說到這裡,您可能就恍然大悟,雖然膠原蛋白對骨骼健康這麼重要,但直接吃作用並不大。指望靠吃膠原蛋白來治療骨質疏鬆症很不科學的,還是要聽從醫生的建議和指導,在每日補充鈣質和維生素D的基礎上,服用相應的藥物治療。

遺傳因素在骨質疏鬆症的發生和繼發骨折中均起到非常重要的作用。有研究報道,如果母親曾有髖部骨質疏鬆性骨折,那麼她的女兒出現類似骨折的機率要比無病史人群高出 2~3.7 倍。儘管骨質疏鬆症具有一定的遺傳因素,但是並不意味著一定會遺傳到下一代,這是因為環境因素(比如營養、運動等)在骨質疏鬆的發生發展中起了非常重要的作用。因此,我們可以通過改善相關的環境因素來預防和治療骨質疏鬆。如年輕時多運動、多晒太陽增加峰值骨量,女性在幾個關鍵時期(妊娠期、哺乳期、絕經期)防骨質流失等。

骨質疏鬆症患者由於骨強度下降,在日常活動中受到輕微暴力就容易發生骨折,從平地跌倒就有可能引發一起骨折。常見的由骨質疏鬆引起的骨折部位有脊柱、髖部、手腕和肩。

那麼,骨質疏鬆症患者該如何預防骨折呢?

第一,藥不能停。

鈣劑、活性維生素 D 和骨吸收抑制劑,這三類藥物是世界衛生組織提出的治療骨質疏鬆症的“黃金搭檔”。

其中,鈣劑和維生素 D 製劑是國民公認的“經典組合”,它們是預防骨質疏鬆性骨折的基礎藥物,缺一不可,但在骨質疏鬆症的治療中,光有它們還不夠。雙膦酸鹽才是真正意義上的抗骨質疏鬆藥物,它能抑制骨吸收(也就是抑制破骨細胞的活動),提高骨密度,從而有效降低腰椎和髖部骨折的風險。

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或許有人會問:絕經後的女性出現骨質疏鬆症主要與雌激素缺乏有關,為了預防骨折,是不是應該補充雌激素呢?這個問題要一分為二地看。

雌激素是一把雙刃劍,一方面,補充雌激素可以治療或減緩因雌激素缺乏而引起的骨質疏鬆症,但另一方面,雌激素有可能增加患子宮內膜癌、乳腺癌的風險。

因此,目前並不把雌激素作為骨質疏鬆症長期治療和預防骨折的首選藥物。如果真的有必要用雌激素,一定要在婦科醫生的指導下使用,並做好相關監測。

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第二,謹防跌倒。

在老年性骨質疏鬆患者中,90% 的髖部骨折繼發於跌倒,因此,預防跌倒是有效預防骨質疏鬆性骨折的一個重要內容。隨著年齡增長,老年人肌量流失,肌力下降,平衡能力退化,視力減退,認知感官功能減退,出現步態不穩,稍不留意極其容易跌倒。

在這裡,特別提醒老年人在以下四種情況下慢一點:起床、步行、鍛鍊、上下樓梯。尤其在服用某些藥物(降壓藥、降糖藥、鎮靜藥、鎮痛藥等)後,更要緩步慢行,儘量減少外出。

需要特別強調的是,老年人夜裡起來上廁所或久坐起立時,關節發僵、容易摔倒,應稍微站立一會兒後再行走。       

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舒緩的有氧鍛鍊可以改善平衡能力、增強肌肉功能,推薦戶外散步、太極拳。如有必要可選擇適當的工具加強防護,比如手杖、助行器、髖部保護器等。

另外,家人應努力營造一個安全無風險的居住環境,做到室內整潔無雜物、光線充足無死角、安裝扶手與按鈴。

第三,告別不良生活習慣。

不良的生活習慣比如吸菸、酗酒、飲食失調、缺乏運動等都會加重骨質疏鬆,從而增加骨折風險。如同時合併腦血管疾病、心臟病、帕金森病、周圍神經病、骨關節疾病,跌倒後骨折風險將進一步升高,積極治療基礎疾病也有助預防骨折的發生。

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很多患者會有疑惑,骨質疏鬆到底能不能治好?抗骨質疏鬆藥物一般的療程是多久呢?

其實,骨質疏鬆症作為不可逆的骨骼衰老表現,就像高血壓、糖尿病一樣,需要終身管理甚至終身治療。但是,不同種類的藥物有其具體的治療方案。

  • 鈣劑維生素 D 作為基本的骨健康補充劑,如果沒有嚴重的高鈣血癥、泌尿繫結石等,需要終身服藥。
  • 雙磷酸鹽類藥物:根據美國內分泌醫師協會與美國內分泌協會 AACE/ACE 指南推薦:中等骨折風險患者,使用口服雙膦酸鹽 5 年或靜脈用唑來膦酸3年後可階段性停藥;高骨折風險患者,使用口服雙膦酸鹽 6~10 年或靜脈用唑來膦酸 6 年後可階段性停藥,停藥期間可使用特立帕肽或更弱的抗骨吸收藥物,如雷洛昔芬,但不推薦使用狄諾塞麥。

雙膦酸鹽之所以階段性停藥,是因為其在骨骼中的半衰期長,停藥後有一定的後遺效應。隨著停藥時間延長,雙膦酸鹽對破骨細胞抑制作用減弱,骨量會繼續丟失,骨折風險繼續升高,所以停藥一定時間後需要繼續用藥。何時開始繼續用藥?AACE/ACE 指南建議應個體化決策,如依據骨折風險大小,骨密度變化等。

  • 降鈣素類藥物對於骨痛效果較好,但是不推薦長期應用,尤其是鼻噴劑,因為鼻噴劑應用者的癌症風險升高 2.4%,歐洲藥品管理局(EMA)於 2012 年建議鮭降鈣素不應用於骨質疏鬆。
  • 抗 RANKL 單克隆抗體狄諾塞麥)在骨骼中半衰期短,停藥後骨量丟失明顯,AACE/ACE 指南建議狄諾塞麥可長期應用。但目前尚無狄諾塞麥長期應用療效和安全性的證據。
  • 甲狀旁腺激素特立帕肽)使用時間不應超過兩年。如臨床需要,其他型別的抗骨質疏鬆藥物可一直使用。

骨質疏鬆是一個長期治療和管理的過程,患者需要定期監測,並在醫生的指導下長期對骨骼進行維護和保養,才能避免嚴重的骨質疏鬆和併發症。

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骨密度測試(也稱骨礦物密度測試或 BMD 測試)通過測量某塊或幾塊骨骼的一小部分來檢查骨骼有多強壯。檢測結果可以幫助醫生了解如何治療或防止骨質流失以及骨折。

哪些人應該做骨密度測試?

美國預防醫學工作組推薦 BMD 測試用於:

  • 65 歲及以上的婦女
  • 相對於其年齡,骨折概率高於正常水平的年輕女性

骨密度測試的型別

有兩種儀器可以測量骨密度。中心型骨密度測量儀可對髖部、脊柱以及全身的骨骼進行檢查。醫生可以用來做不同型別的骨密度測試:

  • 雙能 X 線吸收檢測(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)用於測量脊柱、髖部或全身骨密度。醫生們認為這是檢查骨密度最有效並且最可靠的方法。
  • 定量計算機斷層照相術(quantitative computed tomography,QCT)通常用於檢測脊柱,也可以檢測其他部位。通常用於瞭解骨質疏鬆症的治療效果。

外周型骨密度測量儀用於檢測手指、手腕、髕骨、脛骨以及跟骨骨密度。不能進行 DXA 掃描時,用這類機器是很好的選擇。但 DXA 掃描仍然是篩查的最佳選擇。外周掃描測試包括:

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  • 外周雙能 X 線吸收檢測(peripheral dual-energy X-ray absorptiometry,pDXA)測量手腕或跟骨。
  • 單能 X 線吸收檢測(single-energy X-ray absorptiometry,SXA)測量手腕或跟骨。
  • 定量超聲檢測(quantitative ultrasound,QUS)使用聲波測量骨密度,通常測量足跟。
  • 外圍定量計算機斷層照相術(peripheral quantitative computed tomography,pQCT)測量手腕。
  • 放射吸收測量儀(radiographic absorptiometry,RA )使用 X 線測量手。

需要檢測骨密度來確定骨質疏鬆症治療的效果嗎?

醫生們不贊成這個做法。美國醫學會和其他主要醫療組織表示,在治療的前 3 年,大多數人不需要重複檢測骨密度來判斷治療的效果。治療時,骨密度的變化非常緩慢,這種變化甚至可能小於機器的測量誤差。這些專家表示,重複掃描並不能區分治療所致的骨密度真正的增加與測量儀本身發生的改變之間的區別。

但是美國國家骨質疏鬆症基金會等組織仍然支援在治療期間每 1 ~ 2 年複查一次。諮詢醫生怎樣對您合適。

大多數醫生建議在第一次測試後,2 年之內再做一次。這樣做是為了瞭解藥物是否有效。

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在美國,有1000 萬 50 歲以上人士患有骨質疏鬆症,即“脆性骨骼”疾病。還有更多的人屬於高危人群。由於骨量低,這些人的骨骼容易發生骨折。50 歲以上的人群中,約有 50% 的女性和高達 25% 的男性可能出現髖部或腕部骨折,或因骨質疏鬆導致脊柱骨折。

以下知識您需要了解,包括危險因素、診斷到治療,以及降低骨質疏鬆症風險的生活方式建議。

骨質疏鬆危險因素

醫生們均知曉,由於某些風險因素的存在,某些個體比其他人罹患骨質疏鬆症的風險更高。其中一些風險因素——如年齡和性別——是您無法控制的。老年人及女性更容易罹患骨質疏鬆症。

家族史也能增加您發生骨質疏鬆症的風險。您父母可能並未確診該病,但若父母之一或雙方均有顯著的身高減低,他們可能存在脊柱骨折,這可能由骨質疏鬆症所致。

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若您體格瘦小,則罹患骨質疏鬆症的風險更高。

骨骼健康和生活習慣

您的日常習慣——無論好壞——均會影響骨骼健康。您的習慣是如何形成的?

  • 維生素 D 和鈣:缺乏足夠的維生素 D 或鈣可減弱您的骨骼強度。中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會 2017 版原發性骨質疏鬆症診療指南建議,成年人每日鈣攝入量 800 mg,50 歲及以上人群每日鈣攝入量 1000~1200 mg。成人維生素 D 攝入量為 400 IU/d,65 歲及以上老年人則推薦攝入量為 600 IU/d。
  • 水果和蔬菜:攝入大量的水果和蔬菜可為您提供鎂、鉀和維生素 K——這些營養素均對骨骼健康有益。
  • 蛋白質:極大量的非牛乳動物蛋白會使骨骼強度減弱。充足的蛋白質對骨骼健康至關重要。詢問醫生您每天應該攝入多少蛋白質。
  • 咖啡因:過量攝入咖啡因可能威脅骨骼健康。
  • 酒精:過量飲酒可減少骨形成。若您醉酒,可能更加容易跌倒。在老年人群中,跌倒與骨折有關。
  • 活動水平:運動有助於保持骨骼強壯。若您並非長期鍛鍊者,請向醫生諮詢如何開展負重運動(如快步行走)。瞭解關於舉重或其他強化肌肉的運動,兩者均對骨骼有益。
  • 抽菸:研究表明,吸菸對骨骼有害。

骨質疏鬆的檢查與診斷

為確立診斷,醫生通常需採集完整的病史並開具骨密度檢查,可能還包括其他相關檢查。

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檢查期間,您的醫生會:

  • 瞭解您的年齡,考慮女性是否已經到了更年期,成年後是否有過骨折經歷,患者的家族史,以及飲酒、飲食、運動等生活習慣。
  • 詢問您服用了哪些藥物。某些藥物(如皮質類固醇)若長期服用會使骨骼強度減弱。
  • 測量身高,以瞭解您的身高是否降低。醫生會檢查您的脊椎,若骨骼異常前曲,可能表明您已經存在骨質疏鬆並已導致脊柱骨折。

骨密度檢測結果將有助於醫生判斷您是否患有骨質疏鬆症。該檢測為無創性,可測定您髖部和脊柱的骨密度。偶可於前臂進行相關檢查。

醫生會檢視結果,將其與標準進行比較,確定您是否骨密度降低,即骨量減少或骨質疏鬆症。

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骨質疏鬆症的治療

骨維持藥物有助於維持您的骨骼健康。這些藥物有助於維持骨密度,並可降低骨折風險。

雙膦酸鹽類藥物包括:

  • 阿侖膦酸鹽
  • 阿侖膦酸鈉
  • 伊班膦酸鹽
  • 利塞膦酸鈉
  • 唑來膦酸

其他防止骨丟失的藥物選擇包括:

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  • 雷洛昔芬:一種雌激素樣藥物,可減緩骨質流失,有助於增加骨骼厚度
  • 特立帕肽:一種甲狀旁腺激素的合成製劑,適用於醫生評估為骨質疏鬆症且有骨折高風險的患者
  • 地諾單抗:一種抑制破骨細胞形成的抗體,可使骨丟失減少。

若您開始服用骨維持藥物,務必要確保您的醫生知曉您正在服用的所有其他藥物。某些藥物可能對骨骼產生影響,您的醫生可能會為您更換藥物或調整劑量。

若您正在服用雙膦酸鹽,您可能會在五年後改用另一種藥物。這可避免因長期應用雙膦酸鹽而導致罕見的大腿骨折,儘管其風險極低。

激素替代療法(HRT)——無論是單用雌激素還是應用雌孕激素組合藥物——均可預防和治療骨質疏鬆症。藥物 Duavee(雌激素和巴多昔芬)是一類獲批用於治療更年期相關潮熱的 HRT。Duavee 還可預防既往已嘗試過非雌激素治療的高風險女性中骨質疏鬆的發生。

然而,研究表明,激素替代療法可增加某些女性患乳腺癌、心臟病和卒中的風險。因此,由於其風險大於益處,一般不推薦將 HRT 用於大多數骨質疏鬆症女性的初始治療。

在既往接受過更年期激素治療,隨後停止服藥的女性中,骨骼隨後又開始變薄——且速度與更年期時相當。

骨折後情況

骨質疏鬆所致的骨折常發生於髖部、腕部和/或脊柱。髖部骨折常需手術治療。腕部骨折可能需要固定和/或手術。

脊柱骨折極為常見。一年約有 70 萬例脊柱骨折發生。骨質薄弱會導致椎體(即形成脊椎的骨骼)壓縮性骨折。隨著時間的推移,這些骨折可改變您脊柱的強度和形狀。您的身高可能降低。脊柱骨折偶可導致慢性背痛。骨骼脆弱是該問題的根源。

骨折的鎮痛方案

鎮痛藥物和其他療法可能會有所幫助。鎮痛方案包括:

  • 阿司匹林或對乙醯氨基酚。
  • 非甾體抗炎藥。例如布洛芬和萘普生。兩者均可減輕疼痛和腫脹。
  • 若您需要更強的鎮痛藥物,您的醫生可為您開具阿片類鎮痛藥物,如可待因或嗎啡。然而,醫生可能會阻止您繼續服用這些強效藥物。
  • 對骨折部位進行冷敷或熱敷有助於鎮痛。您可以根據您感受到的最佳溫度進行選擇。
  • 物理治療可以幫助您學會如何正確活動,以減少發生更多骨折的風險。

針對骨折相關的背痛,可通過兩類手術加以治療,兩者均為微創手術:

  • 椎體後凸成形術包括插入氣囊擴張骨折椎體。氣囊可擴充空間,隨後注入骨水泥,最後取出氣囊。
  • 椎體成形術包括骨水泥的注射,但不使用氣囊。

在考慮上述手術時,應與醫生討論其益處和風險。這些手術可能風險極高,如水泥滲漏及其他副作用(如組織損傷、肺血栓和呼吸衰竭)。但是,若患者適宜此類手術,手術則可緩解患者疼痛。

骨質疏鬆性骨折的併發症

骨質疏鬆引發的骨折可干擾患者日常活動,如彎腰、下樓梯或烹飪。及時的治療、物理療法及健康生活方式的履行有助於改善您的幸福感。

有些患者把常見的治療骨質疏鬆藥物都用了一遍(比如鈣、維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素等),效果仍然不理想,他們很關心目前臨床上治療骨質疏鬆有什麼最新的藥物?這些藥物相比上述的常用藥,有什麼優點和缺點?本文將為您簡單介紹一下。

甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素(PTH)是人體甲狀旁腺分泌的一種激素,大劑量的甲狀旁腺激素會導致骨吸收增加,從而出現繼發性骨質疏鬆。而小劑量甲狀旁腺激素反而能夠促進骨形成。臨床上常見的是人重組甲狀旁腺激素片段 1-34(rhPTh2-34)。一般是皮下注射 20 微克/天。新近研究發現,鼻噴霧製劑效果更佳。臨床研究發現,甲狀旁腺激素耐受性良好,能夠提高骨密度,降低骨質疏鬆骨折的風險。

選擇性雌激素受體調節劑

雌激素為治療骨質疏鬆的經典藥物,但長期應用有增加患乳腺癌、子宮內膜癌的風險。選擇性雌激素受體調節劑,如雷洛昔芬,對骨骼系統仍然具有雌激素的抗骨質疏鬆作用,而對乳腺和子宮則表現為抗雌激素作用,因而不會增加乳腺癌和子宮內膜癌的風險。

鍶鹽

鍶是人體必需的一種微量元素,參與人體的許多生理功能和生化反應。鍶的化學結構與鈣、鎂相似,正常人體的軟組織、血液、骨骼和牙齒中存在少量的鍶。人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶,是新一代抗骨質疏鬆藥物。鍶具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用,臨床研究證實,雷奈酸鍶能夠提高骨密度,改善骨的微結構,降低骨質疏鬆骨折的風險。總體安全性良好,常見的不良反應如噁心、腹瀉、頭痛、皮炎等多為暫時性。

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維生素 K2(四烯甲萘醌)

四烯甲萘醌是維生素 K2 的一種同型物,能夠促進骨鈣素髮揮正常生理功能,可以促進骨形成,並有一定的抑制骨吸收的作用。用法為口服,飯後服用,少數病人有胃部不適、面板瘙癢、肝臟轉氨酶暫時性升高等不良反應。由於藥物的相互作用,服用華法令的病人禁用此種藥。

骨代謝通路蛋白特異性抗體和阻斷劑

近年來,隨著分子生物學的發展,一些高選擇性阻斷骨代謝通路蛋白功能的抗體和阻斷劑不斷問世。

例如抗RANKL單克隆抗體(狄諾塞麥),已經被美國 FDA 批准上市,能夠抑制破骨細胞,減少骨破壞和吸收。C-src 激酶抑制劑(塞卡替尼),主要抑制體內破骨細胞介導的骨重吸收過程。αVβ3 整合素抗體及其受體拮抗劑能夠抑制破骨細胞與骨基質蛋白的粘附,從而減弱其骨重吸收作用。

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其他新藥還有組織蛋白酶 K 抑制劑、氯離子通道阻滯劑等,但目前多數還在動物實驗和臨床試驗階段。

總之,治療骨質疏鬆的藥物層出不窮,但是治療骨質疏鬆仍然需要堅持長期、聯合、個體化治療的原則,在醫生的指導下選擇適合自己的藥物。

小區的劉大媽今年 72 歲,在沒有這次摔倒之前,小區樓下整天都是她爽朗的歡笑聲。然而,僅僅是因為雨天路滑,劉大媽這輕輕一摔,卻被大夫診斷為“股骨頸骨折,腕關節骨折,腰椎壓縮性骨折”,再一查骨密度,嚴重骨質疏鬆症!這下小區的老人們都不淡定了:這平時一點也看不出來啊,怎麼骨質疏鬆這麼厲害?!

骨質疏鬆症,又稱為“靜悄悄的殺手”,很多人在發生了輕微外力下的骨折後才知道自己患有骨質疏鬆。而發生骨質疏鬆骨折的往往是老年人,這會嚴重降低他們的生活質量和預期壽命。

怎麼樣才能早發現骨質疏鬆呢?其實,劉大媽2年前就開始駝背,就已經在提示骨質疏鬆了,除了駝背,骨質疏鬆症還有哪些典型的症狀呢?

疼痛、脊柱畸變和發生脆性骨折是骨質疏鬆症最典型的臨床表現。

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  • 疼痛:是骨質疏鬆症患者早期的症狀之一,這種疼痛通常以沒有誘因出現的腰背疼痛周身骨骼疼痛為主,活動或夜間靜息狀態下更為顯著。嚴重的骨質疏鬆性疼痛會嚴重影響到患者的日常生活和生活質量,可能導致翻身、起坐及行走出現困難。這種疼痛通過抗骨質疏鬆治療可以獲得有效緩解。還有很多骨質疏鬆症患者伴有小腿肌肉抽筋夜裡出虛汗,這也比較典型。
  • 脊柱畸變:我們經常能看到佝僂著背的老年人,其實這也是骨質疏鬆鬧的。脊柱骨質疏鬆可以導致自發的椎體壓縮,從而導致身高變矮、駝背、脊柱畸形、脊柱活動受限。不同部位的脊柱畸變會導致不同的生理功能受限:腰椎骨折可能會改變腹部解剖結構,引起便祕、腹脹、過早飽脹感等。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形,影響心肺功能。
  • 脆性骨折:即低能量或非暴力骨折,如日常活動或輕微外傷即發生骨折。常見部位為胸椎、腰椎、髖部、手腕和肩部。其他部位也可發生骨折。發生過一次脆性骨折後,再次發生骨折的風險明顯增加。

上了年紀的人,一旦出現了典型的骨質疏鬆症狀,就一定要及時上醫院檢查,如果確診,就要立即進行抗骨質疏鬆治療,這樣可以緩解骨痛的症狀,還可以避免很多由骨質疏鬆引起的骨折。

骨質疏鬆最偏愛這幾類人,看看你中槍了嗎?

如何判斷自己是否屬於骨質疏鬆高危人群呢?換句話說,哪些人要特別警惕骨質疏鬆?要回答這個問題,我們需要先知道骨質疏鬆的分類,然後分門別類地來看。

骨質疏鬆大體上分為三類:原發性骨質疏鬆(佔所有骨質疏鬆的 70%~85%),繼發性骨質疏鬆(15%~20%),特發性骨質疏鬆(1%~2%)。

原發性骨質疏鬆是最常見的一類,主要見於老年人和絕經後女性。

人一生中的骨量隨著年齡的增長呈先增後減的變化規律。在 30 歲左右時,人體的骨量達到高峰,此後,骨量開始減少,表現為皮質骨變薄和骨小樑減少。女性在絕經後骨量呈加速減少趨勢。

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從這個意義上講,每一位年齡超過 60 歲的男性和絕經以後的女性都屬於骨質疏鬆的高危人群。實際上,他們中的很多人就是骨質疏鬆症的患者,並且,隨著年齡的增長,其危險程度逐年增加。

繼發性骨質疏鬆,顧名思義是由於藥物、疾病、“廢用”等因素而導致的骨質疏鬆,可發生於任何年齡的人,原因均較為明確。例如:內分泌疾病、血液病、免疫病、腎病、腫瘤、藥物攝入、骨折後臥床或活動量減少等因素。所以,具有以上情況時,應警惕發生繼發骨質疏鬆的可能。

特發性骨質疏鬆患病率較低,病因多為基因缺陷。

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綜合以上,總結一下日常生活中容易增加骨質疏鬆風險的因素:

  • 低體重
  • 絕經後女性
  • 大量吸菸
  • 酗酒
  • 過度使用咖啡及碳酸飲料
  • 缺乏戶外體力活動,日光照射不足
  • 日常缺乏鈣和維生素 D 攝入
  • 使用影響骨代謝的藥物,如糖皮質激素、免疫抑制劑、某些抑酸藥物等。

如果您是中老年人,尤其是中老年女性,同時符合以上危險因素的一項或多項,那麼您需要格外警惕骨質疏鬆及骨質疏鬆骨折的風險了。

建議您去醫院進行初步的骨質疏鬆篩查。雙能 X 線吸收法(英文簡稱 DXA)測量是世界衛生組織(WHO)推薦的骨質疏鬆症評估方法,是公認的骨質疏鬆診斷的金標準。

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在骨質疏鬆狀態下,骨骼脆弱,容易折斷。骨質疏鬆患者常見的骨折部位包括腕部、脊柱和髖部。

其中,髖部骨折是骨質疏鬆導致的最嚴重後果,髖部骨折後的死亡率位於骨質疏鬆骨折的榜首,其原因如下:

  • 髖部骨折後,患者臥床,骨折部位非常疼痛,導致患者不敢咳嗽,咳痰能力變差,容易由痰堵造成墜積性肺炎,繼而引起呼吸衰竭、心力衰竭。與此同時,髖部骨折後無法活動,需要長期臥床,進一步加重骨質疏鬆。
  • 高齡患者長期臥床,無法翻身,清洗不便,很可能導致褥瘡(即面板破潰,甚至感染、化膿)。骨性結構突出於面板表面的部位均容易形成褥瘡,使患者非常痛苦,進而可能出現嚴重的感染,甚至危及生命。
  • 由於需要長期臥床,導致排尿不便,繼而引發泌尿系感染,繼而出現嚴重的感染相關併發症。
  • 長期臥床還可以引起深靜脈血栓這種嚴重的併發症。老年人骨折後身體會發生應激反應,血液呈高凝狀態,再加上臥床後下肢靜脈血流緩慢,很容易形成血栓。血栓一旦脫落,栓子進入血液迴圈,如果栓子栓在肺動脈,則可能導致患者猝死,搶救十分困難。

面對髖部骨折,我們能做的就是儘可能預防它的發生。首先,要改變長期吸菸、大量飲酒、嗜飲濃茶的生活習慣,減緩血管的老化。

其次,很多人飲食中鈣含量很低,尤其是女性,很容易在更年期後出現骨質疏鬆,埋下骨折的隱患,因此,從 30 歲起就要有意識地補鈣。

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再者,家中地磚最好是防滑的,浴室中鋪上防滑墊。平常出門穿舒適、合腳的運動鞋,少去道路高低不平的地方。遇到下雨、下雪時最好不出門,防止滑倒。

一旦發生髖部骨折,患者如果能耐受手術,要積極手術治療。

大多數情況下,骨質疏鬆是骨頭衰老的表現。骨頭是活的組織,隨著年齡的增大,骨頭也會慢慢變老,就像樹木隨著樹齡增加而出現內部空虛一樣。臨床上稱這種情況為原發性骨質疏鬆

還有一種叫繼發性骨質疏鬆,它是由於一些疾病、用藥或活動減少等導致的,通常能夠找到明確的原因,比如甲狀旁腺功能亢進症、維生素 D 缺乏、多發性骨髓瘤、口服抗腫瘤藥物、慢性腎功能不全、長期使用激素等。

那麼骨質疏鬆究竟是如何出現的呢?

首先,需要在這裡要介紹骨組織中的三個成員——成骨細胞破骨細胞骨細胞。顧名思義,成骨細胞是用來形成骨組織的,他就像建築工人,在修建大樓的時候起到積極的作用,當大樓蓋好了,他就變身成維修工人,也就是骨細胞,只需要每天巡視檢查、維護日常鈣磷代謝平衡就可以了;而破骨細胞就像拆遷隊,哪裡有不正常的結構他們就出現在哪裡。

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在正常的情況下,他們都發揮著重要的作用,維持了骨組織自身的平衡和穩定。

當這種平衡被打破時,人體就會出問題。骨質疏鬆的出現就是因為骨質形成減少或骨質破壞增多,亦或兩者都有,即破骨細胞的活動增加,成骨細胞的活動減少,這樣一升一降,就導致了骨質疏鬆的發生。

 因此在預防和治療骨質疏鬆時需要更有針對性,比如增加成骨,減少破骨,亦或雙管齊下。在採用這些措施之前,需要通過化驗的手段先檢測身體骨代謝的水平,明確究竟是哪個環節出了問題。

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老年人駝背往往被人們視為一種隨著衰老而發生的“正常現象”,不會過多去理會。其實,老年人的駝背有時並沒有想象中那麼簡單。

老人駝背的“真凶”

正常成人的脊柱胸段本來就有一個生理性的後凸,隨著年齡的增長,椎間盤和韌帶衰老退變,後凸會越來越明顯,這是老年人駝背的原因之一。

然而,除此之外,還有另一個非常容易被忽視的原因,那就是因骨質疏鬆而發生的椎體壓縮。椎體壓縮實際上是一種骨折,程度有輕有重。一般來說,椎體前方會比椎體後方壓縮得更多,從側面看,椎體由長方形變成了前低後高的楔形,這樣一來就進一步加重了脊柱後凸,駝背也就更明顯了。

老年人如果患有骨質疏鬆症,在沒有明顯外力或僅輕微外力的作用下都可能會導致脊柱壓縮骨折,壓縮較厲害的會表現為腰背痛,如果壓縮較輕,疼痛可能並不明顯,多被當做肌肉拉傷對待,在家休息和貼膏藥,偶然因其他原因拍X光才發現脊柱有陳舊性壓縮骨折。

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脊柱骨質疏鬆性骨折的危害

脊柱骨質疏鬆性骨折會帶來很多危害,比如引起頑固性腰背痛,影響活動和睡眠,大大降低生活質量;引起駝背,加重腰背肌勞損,而腰背肌的無力又會導致椎間盤退變加劇,形成惡性迴圈。

有時,部分骨折塊甚至可能突入椎管,壓迫脊髓,逐漸出現雙下肢行走無力、走路發飄,嚴重時可能出現癱瘓和大小便失禁。

較重的脊柱骨質疏鬆性壓縮骨折需要及時發現和處理,否則容易導致老年人長期臥床不起和一系列嚴重的併發症。與此同時,對於輕度的脊柱骨質疏鬆性壓縮骨折也要引起足夠重視,因為這是老年人患有嚴重骨質疏鬆症的一個徵象,提示其身體處於發生骨折的高風險狀態,需要開始進行抗骨質疏鬆的藥物治療。

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如果忽視或放任不管,那麼很可能將來會進一步發生更嚴重的椎體壓縮骨折或其他部位的骨質疏鬆性骨折,比如股骨頸骨折、手腕骨折等,到那時付出的代價就變得很大了。

脊柱骨質疏鬆性骨折要及時治療

如果老年人有明顯的駝背,或是短時間內駝背發展得很快,一定要去醫院骨科門診就診,進行相關檢查。如果發現有脊柱骨質疏鬆性骨折,具備手術指徵,可以採用微創手術進行治療。

重要的是,還要進行正規的抗骨質疏鬆藥物治療,預防脊柱椎體或身體其他部位再發生骨折。

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維生素是維持身體健康所必需的一類有機化合物。這類物質在體內既不是構成身體組織的原料,也不是能量的來源,而是一類調節物質,在物質代謝中起著重要作用。

這類物質在體內不能合成或合成量不足,雖然需要量很少,但必須經常由食物供給。

維生素的種類很多,我們可能聽說過維生素A、B、C、D、E 等,26 個英文字母都快要佔全了,那麼多種維生素,究竟哪些跟骨質疏鬆症是有關的呢?

目前認為維生素 D 也是一種脂溶性類固醇激素,具有以下三點特性:

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  • 存在於天然食物中;
  • 人體皮下儲存有從膽固醇生成的7-脫氫膽固醇,受紫外線的照射後,可轉變為維生素 D3。適當的日光浴足以滿足人體對維生素 D 的需要。
  • 維生素 D 可以促進鈣質的吸收,對骨骼健康、保持肌力,改善身體穩定性,降低骨折風險有益。缺乏維生素 D 可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進,使骨吸收增加,從而引起或加重骨質疏鬆。

成年人推薦攝入劑量為每日 5 微克,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙,常有維生素 D 缺乏,故推薦攝入劑量為 10~20 微克。對於骨質疏鬆症的治療,每日攝入劑量最多可達 30 微克。

但應注意的是,維生素 D 只是促進鈣的吸收,要想達到治療骨質疏鬆症的目的,需要每日補充鈣劑,甚至還要配合其他藥物聯合應用。長期服用維生素D還要監測血鈣和尿鈣水平。

進一步說,維生素 D 中具有治療骨質疏鬆作用的是 1,25 雙羥維生素 D3(骨化三醇)和 1α 羥基維生素 D3(α-骨化醇)。這兩者均已被 SFDA 批准為治療骨質疏鬆的藥物,但不建議肝功能不全者長期使用 α-骨化醇。

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除了維生素D,維生素 K2(四烯甲萘醌)可以促進骨形成,並有一定抑制骨吸收的作用,也被我國國家藥品監督管理局(SFDA)批准,用於治療絕經後骨質疏鬆症婦女。

民間有一種流傳甚廣的說法,“吃什麼補什麼”,認為多喝“骨頭湯”對骨質疏鬆的人很有好處,真的是這樣嗎?

骨頭湯裡的鈣其實沒多少

從理論上說,燉湯用的骨頭裡,確實含有很多的鈣質,以及豐富的營養物質、蛋白質和脂肪,但單純靠喝“骨頭湯”絕對達不到補鈣的目的,更談不上治療骨質疏鬆了。

各種實驗證明,骨骼中的鈣質是很難溶解於水的,就算是用高壓鍋加醋燉制棒骨、腔骨,湯中的鈣含量也是微乎其微,每100毫升骨湯中的鈣含量很難超過4毫克。這是什麼概念呢?以自來水為例,100毫升普通自來水裡,含鈣約有2毫克。所以我們精心烹製的骨頭湯中,鈣的含量比自來水也多不了多少。

三高患者當心骨頭湯裡的油

骨頭湯的表面還常常漂浮著厚厚的一層油,這是骨髓中的脂肪被煮出來形成的。其實,長管狀骨和扁骨的骨髓裡,除了少量造血細胞外,幾乎都是脂肪。

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乳白色的骨湯雖然聞著、喝著都很香,但對於補鈣的作用,真的跟自來水沒太大區別。而且我國老年人多合併高血壓、高血糖、高脂血症,一大碗骨頭湯沒補多少鈣,油倒是吃進去不少。

治骨鬆,一碗骨頭湯遠遠補不夠

我國 2011年發表的新版《原發性骨質疏鬆症診療指南》中,建議絕經後婦女和老年人每日攝入的鈣量為1000毫克,經過簡單的計算後,我們會驚訝地發現,就算是我們喝下去的鈣都能吸收,那麼如果單純靠喝骨頭湯來補鈣,每天至少要喝25升骨頭湯,相當於每天要喝50瓶礦泉水那麼多!

所以說,雖然骨頭湯裡的鈣含量比自來水高了一倍,但單純喝骨頭湯真的不能滿足骨質疏鬆人群對鈣質的需求。當然,燉湯的過程中,骨與肉之中有一些蛋白質分解成了穀氨酸、肌苷酸等物質,產生了鮮味和香味,味道鮮美的骨頭湯嚐嚐鮮當然好喝,但長時間的燉煮也會破壞掉一部分耐熱性不高的維生素。

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得了骨質疏鬆吃哪些東西利於補鈣?

因此千萬別把治療骨質疏鬆、補鈣的希望全都寄託在骨頭湯上!

      說起骨質疏鬆,大家都會覺得是老年病。前不久,我接診了一位19歲的女性患者,她在一次大腿猛烈抽筋時突然感到髖部劇痛,送到醫院檢查,發現竟然是股骨頸發生了骨質疏鬆骨折!

補鈣也是年輕人的必修課

      一番檢查後,我們發現患者既往有甲狀旁腺功能亢進症,長期沒有得到控制,導致骨頭脫鈣,骨質變差,一次肌肉劇烈收縮的牽拉便引發了骨折。由於激素水平紊亂,骨折後也很難像正常人一樣癒合。

      這種骨質疏鬆屬於繼發性骨質疏鬆,原發病可能是內分泌代謝疾病、結締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病等。另外,服用某些藥物或長時間廢用也可導致。

      如果患有上述原發病,建議定期做骨密度檢測。避免引起嚴重骨質疏鬆。

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骨質疏鬆最偏愛這幾類人,看看你中槍了嗎?
一文講清骨密度檢測

      對於繼發性骨質疏鬆症,治療原發病是關鍵。繼發性骨質疏鬆症的治療與原發性骨質疏鬆症存在一定區別,需要根據不同的原發病進行不同的治療。例如,腫瘤或甲狀旁腺功能亢進伴有高鈣血癥的患者,應禁忌使用鈣劑及維生素D製劑。

      對於因原發病不得不長期服用糖皮質激素的人群,應在醫生的指導下進行骨質疏鬆症的預防和監測。而在生活中有意識地進行適度的負重訓練、多吃一些含鈣豐富的食物(比如牛奶、豆製品等)、戒菸限酒等也適用於繼發性骨質疏鬆症患者。

在骨質疏鬆狀態下,骨骼脆弱,容易折斷。骨質疏鬆患者常見的骨折部位包括腕部、脊柱和髖部。髖部骨折是骨質疏鬆導致的最嚴重後果。

老年人髖部骨折後的死亡率高的原因如下:

  1. 引發心衰、呼衰。髖部骨折後,患者臥床,骨折部位非常疼痛,導致患者不敢咳嗽,咳痰能力變差,容易由痰堵造成墜積性肺炎,繼而引起呼吸衰竭、心力衰竭。與此同時,髖部骨折後無法活動,需要長期臥床,進一步加重骨質疏鬆。
  2. 褥瘡。高齡患者長期臥床,無法翻身,清洗不便,很可能導致褥瘡(即面板破潰,甚至感染、化膿)。骨性結構突出於面板表面的部位均容易形成褥瘡,使患者非常痛苦,進而可能出現嚴重的感染,甚至危及生命。
  3. 嚴重感染。由於需要長期臥床,導致排尿不便,繼而引發泌尿系感染,繼而出現嚴重的感染相關併發症。
  4. 血栓。長期臥床還可以引起深靜脈血栓這種嚴重的併發症。老年人骨折後身體會發生應激反應,血液呈高凝狀態,再加上臥床後下肢靜脈血流緩慢,很容易形成血栓。血栓一旦脫落,栓子進入血液迴圈,如果栓子栓在肺動脈,則可能導致患者猝死,搶救十分困難。

如何預防髖部骨折:

  • 年輕時應該多參加體育鍛煉,多晒太陽,合理膳食,儘量提高自己的骨密度峰值,減少老年後得骨質疏鬆的風險。
  • 老年朋友們則切記,平時活動時要多小心,儘量避免跌倒。一旦出現了髖部骨折,應及早手術治療,縮短臥床時間。

目前市面上各種抗骨質疏鬆的藥物讓人眼花繚亂,常用的治療骨質疏鬆的藥物有哪些呢?如何才能科學合理的用藥呢?

人體的骨代謝是一個非常複雜的過程,成骨細胞促進新生骨形成,破骨細胞會清除一些骨質,正常情況下兩者形成一個動態的平衡。如果破骨的速度超過成骨,就會造成骨質疏鬆。

如果把人體比作高樓大廈的話,成骨細胞就是維護大廈的建築工人,而破骨細胞就如風吹日晒腐蝕建築物。因此,抗骨質疏鬆藥物的機理主要有兩個方面:促進成骨和抑制破骨。目前,抑制破骨的藥物種類更多一些 。

基本原料——鈣+維生素D

如果把人體骨骼比作高樓大廈的話,鈣+維生素D就是水泥和磚塊,是形成骨骼的基本原料。絕經後婦女和老年人推薦每天鈣攝入量1000毫克,膳食調查顯示我國老年人平均每天從飲食中攝入400毫克鈣,因此平均每天需藥物補充鈣600 毫克左右。

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口服鈣劑是非常安全的,但是也要警惕高鈣血癥和潛在增加腎結石和心腦血管疾病的風險。維生素D可以促進鈣的吸收,因此與鈣劑聯合應用,成年人推薦劑量為200IU/天,老年人為400~800IU/天,治療骨質疏鬆時,劑量可增加到800~1200IU/天。

哪些食物富含鈣和維生素D?

抑制破骨——雙膦酸鹽+降鈣素

雙膦酸鹽類藥物和降鈣素類藥物,都是通過抑制破骨細胞的功能而發揮作用。雙膦酸鹽類藥物整體安全性較好,但是口服制劑可能有胃腸道反應,因此有活動性消化道潰瘍及反流性食管炎的患者慎用,服用時要按照說明書的用法,空腹服用,服用後避免平臥。靜脈應用的雙膦酸鹽類藥物可能會引起發熱、肌肉痠痛等流感樣反應,可以口服解熱鎮痛藥物緩解。另外,腎功能不全的患者也要在醫師指導下用藥。

降鈣素是一種鈣調節激素,生理條件下具有降低血鈣的作用,但是作為藥物應用時,能抑制破骨細胞的活性和數量,阻止骨丟失。降鈣素類藥物具有明顯的減輕骨痛的作用,對於骨質疏鬆引起的慢性疼痛效果較好。常見的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素。鮭魚降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種劑型。少數患者應用降鈣素有面部潮紅、噁心等不良反應,偶有過敏,整體安全性較好。

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抑制破骨——雌激素類藥物

雌激素類藥物能夠抑制骨轉換,阻止骨丟失。女性絕經後,失去雌激素的保護作用,易出現骨質疏鬆。雌激素補充療法和雌孕激素補充療法能夠阻止骨丟失、降低骨質疏鬆骨折的風險,在各國指南中被明確列入預防和治療絕經婦女骨質疏鬆的藥物,主要適用於60歲以前圍絕經和絕經後的婦女,特別是有潮熱、盜汗等絕經症狀的婦女。但是對於一些合併雌激素依賴腫瘤的患者,如乳腺癌、子宮內膜癌等,應當慎用。應用最低有效劑量,堅持隨訪和安全監測(尤其是乳腺和子宮)。

促進成骨——甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素(PTH)是人體甲狀旁腺分泌的一種激素,大劑量的甲狀旁腺激素會導致骨吸收增加,從而出現繼發性骨質疏鬆。而小劑量甲狀旁腺激素反而能夠促進骨形成。臨床上常見的是人重組甲狀旁腺激素片段1-34(rhPTh2-34)。一般是皮下注射20微克/天,新近研究發現,鼻噴霧製劑效果更佳。臨床研究發現,甲狀旁腺激素耐受性良好,能夠提高骨密度,降低骨質疏鬆骨折的風險。

任何一種藥物都有相對的適應症和禁忌症,有時候需要醫生根據病情和不同藥物的藥理作用聯合用藥、個體化用藥,才能夠達到治療骨質疏鬆、預防骨質疏鬆性骨折的目的。

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骨質疏鬆性骨折會給患者帶來巨大的痛苦,使其生活質量下降,導致無法正常工作乃至殘疾。多達 30% 的髖部骨折患者需要長期接受護理。尤其是老年患者,可能由於髖部骨折後長期臥床繼發肺炎和腿部靜脈血栓,血栓可轉移至肺引起肺栓塞。約 20% 的髖部骨折患者將在隨後的一年中由於骨折繼發上述疾病而死亡。此外,患者一旦因骨質疏鬆發生脊柱骨折,就有很大風險會出現慢性背痛和殘疾。並且,在發生椎骨骨折的絕經婦女中,約有 20% 在次年再次發生椎骨骨折。

您認為您患有骨質疏鬆症嗎?怎麼知道的?應該什麼時候聯絡醫生?骨質疏鬆症被稱為“無聲的病”,因為症狀總是不明顯。通常情況下,直到出現骨折,人們才知道自己患了骨質疏鬆症。早期發現可能會使您免受骨折甚至殘疾的痛苦。

如果存在下列情況,您患骨質疏鬆的風險會更高:

  • 超過 50歲。
  • 女性。
  • 絕經後。
  • 骨架瘦小。
  • 有家族史。
  • 長期服用類固醇。
  • 服用其他增加患病風險的藥物。
  • 有其他增加患病風險的疾病,如類風溼關節炎等。
  • 吸菸。

如果有下列情況,您可能會想聯絡醫生:

  • 65 歲或以上的女性,至今還沒做過骨密度測試。
  • 70 歲或以上的男性,至今還沒做過骨密度測試。

脊柱骨折是骨質疏鬆症最常見的損傷。如果出現了脊椎骨折的症狀,您應該去看醫生。

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脊椎骨折的常見症狀包括:

  • 突發劇烈的背痛。
  • 站立或行走時背痛加劇,但躺下時稍微好一點。
  • 彎腰或扭轉時出現背痛。
  • 身高下降。
  • 彎腰駝背。

可能在您不知情的情況下出現了一系列骨折。這會導致您背部的骨骼逐漸分解。當椎骨開始壓縮時,會導致脊柱向前彎曲,使您的身高下降,導致身體更加前傾。如果病情嚴重,會影響運動和內臟。尋找這些可能已經出現的警示訊號:

  • 消化問題如消化性燒心、飲食障礙以及體重下降
  • 背痛以及胸痛
  • 呼吸問題——肺部不能正常工作

骨質疏鬆症也會表現為髖部和手腕骨折。如果您發現了問題,聯絡醫生。

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當骨質疏鬆使您的骨骼逐漸脆弱時,骨骼更易發生碎裂或斷裂,甚至可能發生於您的脊柱。這類脊柱骨折又稱椎體壓縮性骨折,可引起嚴重的背痛,使患者難以站立、行走、坐立或抬物。

預防上述骨折的最佳方法是通過治療或預防骨質疏鬆來保持骨骼儘可能強壯。

脊柱骨折症狀

許多個體在脊柱骨折時報告某種型別的背痛,但另外一些個體可能無任何症狀。這使得醫生難以早期做出診斷。但隨著時間的推移,脊柱骨折的症狀可能包括:

  • 突發而劇烈的背痛
  • 站立或行走時疼痛加重
  • 難以蜷曲或彎曲肢體
  • 身高降低
  • 脊柱側彎前曲
  • 下部脊柱的骨折往往比上部脊柱骨折引發的疼痛和活動困難更為顯著。脊柱骨折可能累及多處骨骼。

哪類人群發生脊柱骨折的風險最高?

女性,尤其是 50 歲以上的老年人群,最易發生脊柱骨折。截至 80 歲時,約有 40% 的女性曾發生過一次骨折。

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不同年齡的個體發生骨折的風險也有不同。隨著年齡的增長,您的骨骼越來越薄且越來越弱,因此,您患上骨質疏鬆症的風險逐步增加。患骨質疏鬆症的女性發生脊柱骨折的風險顯著高於男性。

脊柱骨折包括哪些治療方法?

為明確是否存在脊柱骨折,您的醫生會為您開具 X 光或電腦斷層掃描 (CT)來仔細檢視您的骨骼。若醫生髮現骨折的發生,他會與您討論最佳的治療方法。

當骨折癒合時,醫生可能會開具藥物來緩解您的疼痛。您的醫生也會鼓勵您儘快四處活動。物理治療也可能是個好辦法——治療師可以通過教授您相應的練習方式來幫助您減輕損傷。某些患者則需要使用支具或手術為自己的脊柱提供更多的支撐。

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發生一次骨折意味著您再次發生骨折的風險更高,因此,您的醫生也可能與您談論治療骨質疏鬆症的藥物和促進骨骼強壯的藥物。

您的醫生也可能希望您進行骨密度測試,也稱為雙 X 射線吸收測定(DXA 或 DEXA)掃描。該法是診斷骨質疏鬆的最佳方法。若您開始通過服用藥物來增強骨強度,您可能需要每隔一段時間來進行一次掃描以確立藥物療效。

如何預防脊柱骨折?

預防脊柱骨折的最佳方法是預防骨質疏鬆。即使您已經患上了骨質疏鬆,您也可以採取措施防止進一步惡化。增加富含鈣和維生素 D 食物的攝入,並定期運動,尤其是負重和肌肉強健類運動。詢問醫生是否需要進行骨密度檢查,以檢視自身骨骼的強度。防止骨質流失永遠不會太早,也不會太遲。

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激素分為很多種,包括糖皮質激素、腎上腺皮質激素、去甲腎上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。引起股骨頭壞死的激素指的是糖皮質激素。短期使用激素並不會造成嚴重不良後果,長期大量使用才有可能引起骨質疏鬆、股骨頭壞死等不良後果。

需要長期使用激素的患者,在醫生的指導下儘量減少激素的用量或使用副作用較小的替代藥品。停藥前,必須諮詢醫生,逐漸減量,不可突然停藥,以免發生危險。一般來說,停用激素後骨密度可以逐漸增加。

補充維生素D和鈣劑可有效減緩骨質疏鬆的進展。需要注意的是,單純補鈣不能對激素導致的骨量丟失起到保護作用。使用抑制骨吸收(降鈣素、雙磷酸鹽)和促進成骨(甲狀旁腺激素)的藥物可明顯延緩激素所致骨質疏鬆的進展。

另外,適當鍛鍊,有利於增加骨骼血供,負重應力的作用也會刺激成骨。平時經常吃富含鈣、磷的食物。

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答案是否定的。

對於骨質疏鬆的中老年人,臨床上推薦同時補充鈣劑和維生素D片。維生素D對於骨骼健康至關重要,它可以促進胃腸道對於鈣和磷的吸收,還可以調節骨代謝的重要體液因子。如果骨質疏鬆的人天天補充鈣劑,而體內缺乏維生素D,那麼補充的鈣劑大多數會從腸道排出體外,得不到充分吸收。所以,治療骨質疏鬆症,鈣劑和維生素D是相輔相成的作用。

骨質疏鬆症確實會對患者的情緒造成傷害,抑鬱症在在骨質疏鬆症患者中十分常見。

當患者被確診骨質疏鬆症後,其自我形象會發生改變,患者可能會覺得自己比以前更脆弱。在一次骨折後,許多骨質疏鬆的患者非常害怕他們可能會再次摔倒令自己受傷,以至於停止進行所喜愛的活動。

這種疾病會影響患者的身體形象,並會傷害其自尊心。例如,骨質疏鬆症會使患者的椎骨出現小的裂痕,這可能導致脊柱後凸,表現為上背部產生明顯的向前的弧形(駝背)。這樣的身體變化會影響患者的情緒。

應對措施

  • 與他人分享擔憂和恐懼,可以幫助患者從他們的經歷中學習,降低患者的孤獨感。患者也許會考慮接受治療。
  • 通過支援小組可以與其他有著同樣經歷的人進行交流。任何人都可以在自己的社群中建立該團體。患者可以在網上找到、加入或發起一個支援小組。
  • 鍛鍊對於患者來說仍有積極的效果,有助於保持骨骼健康,並能幫助提升自尊和情緒,還能緩解焦慮和壓力。向醫生諮詢對自身安全的運動。通過積極運動,患者可以保持身體強壯,同時幫助消除抑鬱症。

骨質疏鬆性骨折會給患者帶來巨大的痛苦,使其生活質量下降,導致無法正常工作乃至殘疾。

多達 30% 的髖部骨折患者需要長期接受護理。尤其是老年患者,可能由於髖部骨折後長期臥床繼發肺炎和腿部靜脈血栓,血栓可轉移至肺引起肺栓塞。

約 20% 的髖部骨折患者將在隨後的一年中由於骨折繼發上述疾病而死亡。

此外,患者一旦因骨質疏鬆發生脊柱骨折,就有很大風險會出現慢性背痛和殘疾。並且,在發生椎骨骨折的絕經婦女中,約有 20% 在次年再次發生椎骨骨折。

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你認為你患有骨質疏鬆症嗎?怎麼知道的?應該什麼時候聯絡醫生?骨質疏鬆症被稱為“無聲的病”,因為症狀總是不明顯。通常情況下,直到出現骨折,人們才知道自己患了骨質疏鬆症。早期發現可能會使你免受骨折甚至殘疾的痛苦。

如果存在下列情況,你患骨質疏鬆的風險會更高:

  • 超過 50歲。
  • 女性。
  • 絕經後。
  • 骨架瘦小。
  • 有家族史。
  • 長期服用類固醇。
  • 服用其他增加患病風險的藥物。
  • 有其他增加患病風險的疾病,如類風溼關節炎等。
  • 吸菸。

如果有下列情況,你可能會想聯絡醫生:

  • 65 歲或以上的女性,至今還沒做過骨密度測試。
  • 70 歲或以上的男性,至今還沒做過骨密度測試。

脊柱骨折是骨質疏鬆症最常見的損傷。如果出現了脊椎骨折的症狀,你應該去看醫生。

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脊椎骨折的常見症狀包括:

  • 突發劇烈的背痛。
  • 站立或行走時背痛加劇,但躺下時稍微好一點。
  • 彎腰或扭轉時出現背痛。
  • 身高下降。
  • 彎腰駝背。

可能在你不知情的情況下出現了一系列骨折。這會導致你背部的骨骼逐漸分解。當椎骨開始壓縮時,會導致脊柱向前彎曲,使你的身高下降,導致身體更加前傾。如果病情嚴重,會影響運動和內臟。尋找這些可能已經出現的警示訊號:

  • 消化問題如消化性燒心、飲食障礙以及體重下降
  • 背痛以及胸痛
  • 呼吸問題——肺部不能正常工作

骨質疏鬆症也會表現為髖部和手腕骨折。如果你發現了問題,聯絡醫生。

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美國醫學會和其他可靠的醫療組織已經確定,重複進行骨密度測試(DXA 掃描)在監測骨質疏鬆症治療或預防中並非常規要求。尚無可靠的科學證據證實應將骨密度測量作為監測骨質疏鬆藥物有效性的方法。醫生尚不清楚如何在治療過程中採用這些重複的骨密度測定指標。幾個最重要的原因包括:

  • 骨密度隨治療變化緩慢,其變化甚至小於機器的測量誤差。換言之,重複 DXA 掃描無法區分骨密度的增加是因治療所致或僅僅來自機器本身測量的變化。
  • 骨質疏鬆症治療的實際目標是減少未來骨折事件的發生。骨密度增加與治療後骨折風險降低之間不具有良好的相關性。例如,阿侖膦酸鈉已被證實可降低 50% 的骨折風險,但僅能增加幾個百分點的骨密度。事實上,應用雷洛昔芬後降低的大部分骨折並不能通過雷洛昔芬對骨密度的影響得到解釋。
  • 在治療期間僅採用一項密度測定指標將無助於醫生計劃或更改治療方案。例如,即使 DXA 掃描顯示治療過程中骨密度持續惡化,目前尚無研究資料證實更換藥物、聯合用藥或藥物劑量加倍的安全性及其對未來骨折事件風險降低的助益。
  • 一項重要提示:即使在治療過程中患者的骨密度惡化,也極有可能是由於患者若未接受治療會失去更多的骨密度所致。
  • 最近的研究表明,絕經激素治療第一年後骨密度降低的女性在未來兩年的骨密度會有所增加,而第一年股骨密度增加的女性在未來兩年的治療中往往會出現骨密度降低。因此,治療期間骨密度自然波動可能與藥物的骨折保護效應無關。

美國預防服務工作組和美國醫師學會目前反對採用雌激素或雌孕激素進行更年期激素治療。

基於上述所有原因,儘管許多人(甚至一些醫生)可能會感到驚訝,但重複檢查骨密度與治療高血壓期間檢查血壓存在根本差異。治療期間常規進行骨密度檢測對患者的幫助甚微。不過,若將來進行的研究專案催生了新技術或新療法,檢查決策可能會出現顯著改變。

一位名叫 Nancy Fong 的讀者分享了她通過一次練習一種姿勢變得更強壯的經歷。以下是她的自述:

我在 2003 年被診斷出骨質疏鬆症,那年我 56 歲。我和丈夫剛剛退休,搬了家,新醫生問我是否用雙能 X 線吸收測量法(Dual Energy X-ray Absorptiometry, DXA)測量過骨密度。那時我抽菸,我妹妹幾年前被診斷出骨質疏鬆症。“沒有做過,”我說。“但我一直想做。”

我做了掃描,結果發現患上了骨質疏鬆症。

醫生給我開了鈣、維生素 D 和一些藥物,我服用了很多年。2012 年,我被診斷出巴雷特食管,不得不停用骨質疏鬆藥。我想,“好吧,那我該怎麼辦?”

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2013 年初,我看到了一則廣告,是關於治療骨質疏鬆症的瑜伽班的廣告。我不知道瑜伽有什麼用。以前也從未練過瑜伽,以為是冥想之類的。但我覺得不會有什麼損害,所以嘗試了一下。

開始的時候,每週上兩次課,我真的很喜歡。我發現瑜伽能拉伸,彎曲和強健骨骼。我們甚至會舉一些小重物,拿椅子來做一些練習。瑜伽還會改善平衡,這樣摔跤時我們就可以穩住自己——我已經經歷過好幾次了。

事實上,練習瑜伽之前,我曾在廚房重重地摔過一跤。幸運的是沒有摔斷哪裡。當我正把幾個盤子拿下來時,我滑倒了,撞到了後腦勺。我出現了嚴重瘀傷,但沒有骨折。

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自從 2013 年開始上課以來,我取得了很大的進步。記得第一次老師讓我們做樹式 Vrksasana。她說要靠牆站著,用一條腿保持平衡。然後把另一條腿彎曲,放在大腿內側。當我們保持平衡時,我們應該像樹一樣向上伸展雙臂。我想,“我絕不可能做到這一點”,我能感覺到我的平衡感不好。

現在我可以做樹式了,用一條腿站著——不站很久——另一條腿放在小腿肚上。雖然我還沒有試著把雙手舉過頭頂,但我可以將雙手合在胸前。

我還發現我的平衡能力增強了。我喜歡步行,即使走得太快,或者遛狗時狗猛地拉我,現在我都可以調整平衡,所以不會摔倒。

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去年,我又做了一次 DXA 掃描,結果顯示我的骨密度與頭一年相比沒有變化。但在練習瑜伽之前,每一次掃描,我的骨密度值總是在下降,下降,下降。

我受到了鼓舞。班裡的其他幾個學生髮現他們的骨質疏鬆評分有所提高。我希望能很快成為他們中的一員。

骨質疏鬆症的幾種治療方法可能會減緩甚至逆轉骨質流失。

如果您服用了類固醇,醫生可能會給您開具雙膦酸鹽藥物,如利塞膦酸、阿侖膦酸或伊班膦酸。這些藥物已經被證明可以幫助阻止骨質疏鬆症。其他藥物也可以幫助骨骼生長並防止骨質進一步流失。

不管是什麼原因導致了絕經前骨質疏鬆症,您能做的最好的事情就是養成能促進骨骼健康的生活方式。

青少年骨質疏鬆症的體徵和症狀包括:

腰背部、髖部、膝部、踝部、足部疼痛。

行走困難。

腿部、腳踝或足部骨折。

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骨質疏鬆症,是一種骨骼逐漸變薄、變弱,並使骨折發生風險升高的疾病。每年約有 200 萬患者因骨質疏鬆而發生骨折。

儘管所有骨骼均可受到該疾病的影響,但脊柱、髖部和腕部的骨骼最易斷裂。老年人中,髖部骨折可能尤其危險,因為癒合過程中長期臥床可能導致血栓或肺炎的發生,這兩者均可導致死亡。

受骨質疏鬆症影響的約 890 萬美國人中,至少 80% 為女性。專家認為,女性更容易受到影響,因為其骨骼往往更輕、密度更小,另一方面,女性的身體在絕經後的激素變化可加速骨量的丟失。

哪些因素可導致骨質疏鬆?

雖然骨質疏鬆症的確切原因尚不明晰,但科學界已充分闡明瞭骨骼逐漸疏鬆的過程。在生命早期,骨骼被分解並不斷更新,這一過程稱為骨重塑。骨量通常在 20 多歲中後期達到峰值。

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骨質流失——即骨質分解快於骨質增加——通常始於 35歲左右。骨骼開始出現鈣質(即可使骨骼堅硬的礦物質)流失,且流失速度超過了其所能被替代的速度。骨骼重塑的過程也逐漸變少,骨骼開始變薄。

對於女性而言,絕經後前 5 ~ 7 年中,骨密度的丟失速度先是加快,隨後又逐漸減慢。科學家們認為,這種絕經後骨質流失的快速增加是由於身體所分泌雌激素急劇減少而引發,雌激素似乎有助於維持骨骼中的鈣水平。

儘管骨密度丟失是衰老過程中的自然部分,但某些女性患骨質疏鬆相關鬆質骨和骨折的風險更高。體型較瘦或體型較小的女性風險較高,吸菸、飲酒(過量)或久坐生活方式的女性發生這類疾病的風險也有所升高。有髖部骨折家族史的女性和曾接受卵巢切除的女性(尤其是 40 歲以前的女性),也更容易發生這類疾病。且白種人和亞裔女性比非裔女性和西班牙裔女性的發生風險更高。

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某些增加骨分解的疾病,如腎臟疾病、庫欣綜合徵、甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進,也可導致骨質疏鬆。糖皮質激素(又稱類固醇)也會增加骨質流失。抗癲癇藥物和由於癱瘓或疾病導致的長期臥床也可導致骨質流失。

確實,白人女性似乎比其他人群更易罹患骨質疏鬆症,但疾病風險並不歧視任何人群,所有種族的男性和女性都可能罹患骨質疏鬆症。

女性在 50 歲餘歲時可能更快地丟失骨質。但是當年齡達到了 60 餘歲時,男性和女性骨質丟失的速度水平將持平。50 歲以上的男性中有四分之一因骨質疏鬆症而骨折。

年齡也無法使人免受骨質疏鬆症的困擾。絕經後,女性的骨質疏鬆症患病風險會急劇上升,對於白人和亞洲女性、身材瘦小的女性而言更是如此。這是因為女性在絕經後的 5 ~ 7 年內可能丟失約 20% 的骨量。

但研究表明,多達 2% 的大學年齡女性可能已罹患骨質疏鬆症,另有 15% 的女性骨密度顯著降低。

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想象一下,自己不得不靠 30 歲時攢的錢度過餘生。這正是骨骼面臨的問題。骨骼在 30 歲左右時最強壯,之後逐漸失去礦物質。因此,兒童、青少年和年輕人都需建造可持續度過餘生的骨骼。這意味著考慮執行保護自己免受骨質疏鬆症影響的工作永遠不會太早。

骨質疏鬆症也並非一定是衰老的自然表現。現在即可建造骨骼以預防骨質疏鬆症:

  • 進行充足的負重運動,例如跳舞、慢跑、網球和散步。就像肌肉一樣,骨骼也需要定期鍛鍊以保持強壯。研究表明,經常參加跳舞、運動或其他身體活動的年輕女性骨密度最高,定期運動的絕經後女性每年可預防或逆轉近 1% 的骨質丟失。
  • 攝入富含鈣和維生素 D 的飲食。此類營養素的天然來源包括牛奶、酸奶、乳酪、深綠色葉類蔬菜、強化穀物和果汁。100 克經烹飪的三文魚可提供 90% 每日所需維生素 D。若無法從飲食中攝入足夠的此類營養素,可服用補充劑。也可以請醫生檢查自己的維生素 D 水平並評估情況。
  • 請勿抽菸。隨著年齡的增長,人更易骨折,吸菸時間長者尤甚。戒菸後,隨著時間的推移此種風險似乎會降低。
  • 有證據表明,老年女性攝入高劑量咖啡因會升高骨質疏鬆症風險
  • 需諮詢醫生自己骨骼的健康狀況,並諮詢醫生是否需進行骨密度檢查。

對於是什麼原因導致了骨質疏鬆,我們知道得並不多。但我們確實知道該病在人的一生中是如何進展的。

身體不斷地分解舊骨並且進行重建。這個過程稱為骨重塑。隨著您的成長,身體生成的骨骼更多,移除的骨骼更少。兒童時期,骨骼變得更大更強壯。通常在 30 ~ 35 歲左右的時候,您的骨骼最多,骨量達到峰值。

到了一定年齡,骨骼重塑過程會發生變化。新骨的生長速度較慢。這種減緩會導致骨量下降。

當骨質流失更嚴重時,您就患上了骨質疏鬆症。

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高齡的老年人骨頭很脆弱常常輕微的摔傷就有可能造成嚴重的骨折,甚至是扭了下腰就會出現腰痛的症狀,在六十歲以上的老人中骨質疏鬆很容易發生,大多數原因是身體缺乏相應的營養物質,在日常的生活中蛋白質、鈣和維生素D的攝入不夠,從而導致人體在缺乏合成新的骨骼所需要的營養,最後產生了骨質流失的現象,因此在老年人在生活中要多食用一些富含蛋白質的食物,充足的補充人體需要的鈣元素,多晒太陽或服用含鈣保健製品。另一方面,老年人的各器官出現了功能的下降,如腸胃和腎臟的功能衰弱導致了食物的營養不能充分的被人體吸收,這也是造成骨質疏鬆的原因之一。

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