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在 2017 年美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年會上,廣譜抗癌藥 Larotrectinib(LOXO-101)公佈了初步研究結果:攜帶原肌球蛋白受體激酶(tropomyosin receptor kinase,TRK)基因融合的癌症患者,使用 Larotrectinib 後,客觀緩解率達到 78%[1]

Larotrectinib 是一種什麼藥?為何能帶來這麼高的緩解率?它對甲狀腺癌有用嗎?

Larotrectinib 是如何抗癌的?

larotrectinib 是一種廣譜抗癌藥,專門針對存在 TRK 基因融合的患者。它直接針對癌基因靶點,從腫瘤形成的源頭“開刀”,是精準醫學近幾年來的重大突破。

TRK是一種受體,正常情況下應和配體結合發揮作用。TRK 融合突變,是指產生 TRK 的基因 NTRK(神經營養因子受體酪氨酸激酶)基因家族中的一員、與另一個不相關的基因融合在一起,導致 TRK 不再需要與配體結合,就可以促進細胞(特別是腫瘤細胞)生長。它與包括甲狀腺癌在內的多種腫瘤的發生、轉移和惡化有密切關係[2]

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NTRK1基因融合在不同人群中的發生率並不一致(0~10.9%);中國甲狀腺腫瘤患者 NTRK1 基因融合頻率較低[3]

Larotrectinib 能夠選擇性抑制 TRK 蛋白的促腫瘤活性,達到抗癌效果。

Larotrectinib 抗癌,高效安全

2018 年 2 月,Larotrectinib 臨床試驗最終結果發表,證實了它對 TRK 基因融合癌症的作用[4]

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研究共納入 55 名 TRK 基因融合的癌症患者,其中甲狀腺癌患者 5 人。所有患者均接受了 Larotrectinib 治療。

結果表明,總體有效率達 75%。5 例甲狀腺癌患者腫瘤體積都縮小了 30% 以上,有 1 例腫瘤完全消失。

Larotrectinib 起作用的中位時間為 1.8 個月;而在中位隨訪 9.9 個月後,仍有一半以上的患者疾病沒有進展。

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除了療效顯著,安全性也較高。絕大多數的治療相關不良反應為輕中度,嚴重不良反應較少,沒有潛在危及生命的不良反應。最常見的為貧血、肝功能副反應、體重增加和中性粒細胞減少。試驗中沒有患者因副作用而停藥,只有 5 名患者因為不能忍受副作用而降低服藥量。

我們可以看到,Larotrectinib 治療 TRK 基因融合的癌症,有效性高,且安全性好。

2017 年 3 月,美國 FDA 授予 Larotrectinib 治療 TRK 基因融合實體瘤的“孤兒藥”(罕見病用藥)地位;2018 年 3 月,將它列入上市優先評審通道。也許在不久的將來,Larotrectinib 就能正式上市,造福患者了。

https://www.dha.tw

碘的攝取主要取決於甲狀腺濾泡上的“載體”蛋白質,叫做“鈉碘同向轉運體(NIS)”,如果 NIS 基因發生了突變,就會影響 NIS 的定位和表達,從而影響 RAI 治療的效果。

醫學界一般認為,乾淨徹底的甲狀腺全切除、充足完備的 RAI 前準備,是提高療效的必要條件。

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並非所有患者都需要做 RAI。只有同時滿足下面三個條件,才需要做。

分化型甲狀腺癌

接受甲狀腺全切或近全切除術

術後病理提示覆發風險較高

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需要注意的是,RAI 並不能單獨用於甲狀腺癌治療,只能用於術後輔助。

甲狀腺結節4a級不一定是甲狀腺癌,如果確實是甲狀腺癌也不一定是早期。甲狀腺4a指的是甲狀腺結節在甲狀腺彩超下的分級為4a,這是一種在臨床影像學檢查中常見的對於甲狀腺結節的分類方法。

彩超對於甲狀腺結節的分級分類,通常分為1、2、3、4a、4b、4c。其中1、2、3級在臨床上通常提示是良性結節,如果甲狀腺結節比較小且沒有頸部壓迫如憋氣或頸部不適等臨床的可以不用處理,只需要進行甲狀腺彩超隨診。但等級越高的結節隨診越密切,一般甲狀腺結節3級需要半年到1年複查一次甲狀腺彩超。

而甲狀腺結節4a級是懷疑甲狀腺結節一定程度上為惡性的,惡性機率大約在5%左右。但至於腫瘤發展到什麼程度是不能明確判斷的,換而言之如果真的是甲狀腺癌,也不確定是不是早期。這種情況需要進一步進行穿刺活檢確定良惡性或者直接考慮手術治療。

需要,甲狀腺甲狀腺結節邊界不清,4a,0.6*0.5是B超下甲狀腺腫物的情況,如果腫物邊界不清,形態不規則,血流訊號豐富考慮甲狀腺癌的可能性比較大,這種情況需要進一步行甲狀腺功能檢查、腫物穿刺活檢進一步明確甲狀腺結節的性質,如果檢測結果為惡性,建議儘快手術治療,避免耽誤病情。

如果病理結果為良性,也建議儘早切除,避免腫物進一步發展或穿刺時病理未取在腫瘤細胞上,避免因診治不及時導致疾病進一步發展。甲狀腺癌雖然發病率較高,但是儘早手術預後較好。

如果病理結果為陰性,且不想手術切除,這種情況建議每三個月複查一次B超,如果結節進一步增大或者患者出現聲音嘶啞或區域性壓迫症狀,應儘早到醫院進一步診治,及時手術切除,同時生活中要注意休息,避免勞累,保持心情舒暢,均衡飲食,適當鍛鍊,增強體質,對疾病的預後是有幫助的。

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