超聲是甲狀腺結節首選的檢查方式，幾乎所有患者都需要做。但超聲並不是萬能的，它的結果受主觀因素影響較大，與醫生的經驗、手法以及儀器密切相關。如果醫生考慮切除結節，在做術前評估時，往往需要藉助更“客觀”的資料，對病情進行全面評價。這時候就需要用到 CT。

CT有哪些優勢？​

甲狀腺 CT 檢查是最優選的“客觀”評價方法。它的優勢有以下幾點：

清晰

CT 可以清楚顯示甲狀腺以及甲狀腺結節的位置、大小、結節與周圍組織的關係。

頸部的解剖結構非常複雜，甲狀腺周圍有各種重要組織和結構，有些甲狀腺癌可能侵犯周圍器官，而 CT 檢查恰恰是評價這些風險的最佳方式。

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完整

由於胸骨、鎖骨等遮擋，超聲只能“看到”結節在頸部的部分；而有些甲狀腺腫瘤因為重力作用，可能會“掉入”胸腔，如果單用超聲檢查，可能低估病變範圍、錯估手術方式。此時也需要 CT 來呈現甲狀腺的全貌。

準確評估頸部淋巴結轉移

CT 評估的另一項重要內容，是頸部淋巴結轉移的情況。

甲狀腺癌轉移的淋巴結，既可能位於腺體周圍，也可能位於頸內靜脈沿線。超聲檢查時，由於層層疊疊組織的遮擋，可能無法探查到部分淋巴結，造成漏診，可能會讓本該做頸部淋巴結清掃術的患者，錯過了這項治療。

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但 CT 不同，它可以全面顯示一個剖面上所有的組織結構，無懼其他組織的遮擋。例如，CT 顯示出液化、壞死、鈣化的淋巴結，往往就是甲狀腺癌淋巴結轉移的徵象，提示需要進行淋巴結清掃。

鑑於以上優點，美國甲狀腺協會(American Thyroid Association，ATA)指南指出，對於臨床懷疑區域性晚期、有廣泛淋巴結轉移的甲狀腺癌患者，強烈推薦進行 CT 檢查。也就是說，較早期的甲狀腺癌患者，不一定都需要做 CT 檢查，但可能有淋巴結轉移的患者，應做 CT 檢查。

除了甲狀腺 CT，部分患者還需要做其他部位的 CT 檢查，主要用來尋找遠處轉移病灶。

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做“增強”還是“平掃”？

做 CT 檢查時，您可能會聽說“平掃”或“增強”，這是根據是否使用造影劑來分的。那麼該選哪種？

醫生的推薦是：增強 CT（使用造影劑的 CT 檢查）。它能更清晰地顯示頸部的組織結構，幫助醫生判斷腫瘤的良惡性，更準確地評估病情。

目前應用的造影劑為含碘試劑，注入人體後，在 4~8 周內會完全清除，不需要擔心影響後續的同位素治療。

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絕大多數患者可以放心接受增強 CT，但也有些患者不能做這項檢查。比如有“甲狀腺功能亢進症”（簡稱“甲亢”）卻沒有妥善治療，或對造影劑過敏，那就需要考慮 CT 平掃或磁共振檢查(MRI)。特別提醒您，如果之前沒做過增強 CT，不知道自己是否對造影劑過敏，那就先要做皮試。如果皮試為陽性（對造影劑過敏），就無法做這項檢查。不要小看造影劑過敏，它可能造成嚴重後果。

​小結：

做了 B 超後，醫生可能在術前評估時還建議做甲狀腺 CT，來幫助準確制定治療方案。醫生還會根據您的實際情況，判斷是否需要做其他部位的 CT 檢查。

共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生

在 2017 年美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）年會上，廣譜抗癌藥 Larotrectinib（LOXO-101）公佈了初步研究結果：攜帶原肌球蛋白受體激酶（tropomyosin receptor kinase，TRK）基因融合的癌症患者，使用 Larotrectinib 後，客觀緩解率達到 78%^[1]！

Larotrectinib 是一種什麼藥？為何能帶來這麼高的緩解率？它對甲狀腺癌有用嗎？

Larotrectinib 是如何抗癌的？

larotrectinib 是一種廣譜抗癌藥，專門針對存在 TRK 基因融合的患者。它直接針對癌基因靶點，從腫瘤形成的源頭“開刀”，是精準醫學近幾年來的重大突破。

TRK是一種受體，正常情況下應和配體結合發揮作用。TRK 融合突變，是指產生 TRK 的基因 NTRK（神經營養因子受體酪氨酸激酶）基因家族中的一員、與另一個不相關的基因融合在一起，導致 TRK 不再需要與配體結合，就可以促進細胞（特別是腫瘤細胞）生長。它與包括甲狀腺癌在內的多種腫瘤的發生、轉移和惡化有密切關係^[2]。

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NTRK1基因融合在不同人群中的發生率並不一致(0～10．9％)；中國甲狀腺腫瘤患者 NTRK1 基因融合頻率較低^[3]。

Larotrectinib 能夠選擇性抑制 TRK 蛋白的促腫瘤活性，達到抗癌效果。

Larotrectinib 抗癌，高效安全

2018 年 2 月，Larotrectinib 臨床試驗最終結果發表，證實了它對 TRK 基因融合癌症的作用^[4]。

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研究共納入 55 名 TRK 基因融合的癌症患者，其中甲狀腺癌患者 5 人。所有患者均接受了 Larotrectinib 治療。

結果表明，總體有效率達 75%。5 例甲狀腺癌患者腫瘤體積都縮小了 30% 以上，有 1 例腫瘤完全消失。

Larotrectinib 起作用的中位時間為 1.8 個月；而在中位隨訪 9.9 個月後，仍有一半以上的患者疾病沒有進展。

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除了療效顯著，安全性也較高。絕大多數的治療相關不良反應為輕中度，嚴重不良反應較少，沒有潛在危及生命的不良反應。最常見的為貧血、肝功能副反應、體重增加和中性粒細胞減少。試驗中沒有患者因副作用而停藥，只有 5 名患者因為不能忍受副作用而降低服藥量。

我們可以看到，Larotrectinib 治療 TRK 基因融合的癌症，有效性高，且安全性好。

2017 年 3 月，美國 FDA 授予 Larotrectinib 治療 TRK 基因融合實體瘤的“孤兒藥”（罕見病用藥）地位；2018 年 3 月，將它列入上市優先評審通道。也許在不久的將來，Larotrectinib 就能正式上市，造福患者了。

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