體檢查出甲狀腺結節、或者懷疑甲狀腺癌的患者,醫生可能會建議抽血查“甲功”。“甲功”都包括哪些指標?甲狀腺癌患者應如何理解這些指標的含義呢?

“甲功 7 項”和“甲功 5 項”包括哪些指標?

甲功 5 項,是甲狀腺功能最基本的檢查專案,包括甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)和促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)。如果單純檢測甲狀腺功能,這 5 項就夠了。

甲功 7 項,是在甲功 5 項的基礎上,加上甲狀腺自身免疫抗體 TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體,thyroid Peroxidase autoantibodies)與 TGAb(甲狀腺球蛋白抗體,thyroglobulin autoantibodies),可以輔助診斷橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺炎。

如果想輔助診斷甲狀腺腫瘤情況,往往還需加上甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin,Tg) 和降鈣素(calcitonin,CT)。

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甲狀腺自身免疫抗體中的 TRAb(促甲狀腺素受體抗體,thyrotropin receptor antibodies)一般僅在查出甲狀腺功能亢進症(“甲亢”)後再查,用於明確診斷和分型,不作為常規甲功專案。

需要說明的是,降鈣素可幫助診斷甲狀腺髓樣癌,其餘甲狀腺功能指標並不能幫助診斷甲狀腺癌。

下面分別介紹上述指標。

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甲狀腺激素

  • 甲狀腺激素包括哪些指標?

廣義的甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲狀腺素(thyroxine,T4)、遊離 T3(free triiodothyronine, FT3)、遊離 T4(free thyroxine, FT4)四種。它們反映了甲狀腺的功能。

  • 甲狀腺激素指標說明什麼?

簡單來說,這些指標升高,就代表機體內甲狀腺激素過多,提示“甲亢”;而指標減低,就表示甲狀腺激素不足,提示甲狀腺功能減退(“甲減”)。其中,T3 和 T4 靈敏度不及 FT3 和 FT4,有的醫院已不太常用。筆者所在中心,FT3 和 FT4 參考值分別為 2.63~5.7 和 9.01~19.05 皮摩爾/升(pmol/L)。

當然,臨床上診斷“甲亢”和“甲減”有更精確的標準,而且它們的病因也有很多,治療方式也各不相同。因此當體檢發現 T3、T4、FT3、FT4 指標有異常時,還是要儘快找醫生進行進一步診療,明確到底是不是“甲亢”或“甲減”、需不需要治療、要吃藥還是手術等。

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提醒您,甲狀腺激素與甲狀腺癌沒有相關關係,如果這4項指標異常,一般並不提示甲狀腺癌,您不必太擔心。

促甲狀腺激素(TSH)

  • TSH 能提示什麼?

TSH 是調控甲狀腺功能的激素。當甲狀腺激素減少,機體就會通過增加 TSH 的分泌,來促進甲狀腺分泌。

因此,它的提示作用與甲狀腺激素相反:TSH 升高提示甲狀腺激素不足(“甲減”),而降低則提示甲狀腺激素過多(“甲亢”)。

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在反映甲狀腺功能方面,TSH 比 T3、T4 更敏感。它在甲狀腺功能異常早期,就可以向我們發出訊號。例如 TSH 升高,而 T3、T4 正常,又不伴任何臨床症狀,就被稱為“亞臨床甲減”,提示甲狀腺功能已經開始減退了。根據 TSH 升高的水平,有些患者可能需要吃藥治療。

  • 對於甲狀腺癌患者,TSH 能提示什麼?

對於甲狀腺癌患者,TSH 檢查有更多意義。

研究認為,TSH 有促進甲狀腺腫瘤發展的作用,因此甲狀腺癌術後常規服用甲狀腺激素治療,一方面是為了補充甲狀腺激素,更多是為了抑制 TSH。因此,對於甲狀腺癌術後患者,醫生最關心的指標就是 TSH,根據 TSH 的數值來調整用藥。

此時,TSH 的控制範圍就與正常人不同了。不要因為服藥後 TSH 低於正常值而擔憂,因為這就是醫生要的效果。至於術後 TSH 應該控制在什麼範圍,目前仍然存在一些爭論,一般認為控制在 1 毫單位/升(mIU/L)以下是比較滿意的。

甲狀腺自身免疫抗體(TPOAb、TGAb)

正常的免疫反應,是機體對抗外界的重要保護手段,但有時候免疫系統會發生錯誤,發生“自己人打自己人”的情況,這時候就會發生自身免疫疾病,驗血可以查到自身免疫抗體。

臨床上常規篩查的甲狀腺自身免疫抗體包括 TPOAb 和 TgAb。無論是否懷疑得了甲狀腺癌,都需要查。如果數值超出了正常範圍,就要請醫生來判斷和處理了。

腫瘤標誌物(Tg、CT)

  • 甲狀腺球蛋白 (Tg):可用於監測甲狀腺全切後的腫瘤復發

Tg 來源於甲狀腺組織,炎症、良性、惡性腫瘤都可能使之升高,因此一般並不能作為診斷甲狀腺癌的腫瘤標誌物。

但當甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌患者接受全甲狀腺切除後出現 Tg 升高,是腫瘤組織釋放導致的可能性就比較大了,提示術後殘留、復發或轉移。因此全甲切除術後,隨訪複查 Tg,可以作為檢測腫瘤復發的重要手段。

  • 降鈣素 (CT):可用於甲狀腺髓樣癌篩查和術後隨訪

降鈣素升高,常與甲狀腺髓樣癌密切相關, 因此用於甲狀腺結節患者髓樣癌的篩查。它既不容易“誤診”、也不容易“漏診”,診斷準確度很高。

術後化驗降鈣素也可用於髓樣癌隨訪,持續升高往往提示術後殘留、復發或轉移。

總結

一份完整的甲狀腺功能檢查應該包括 T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg 和 CT 這 7 項。發現甲狀腺結節後就要把這 7 項查全,包括懷疑甲狀腺癌的患者,對於術前明確是否合併甲亢、橋本氏甲狀腺炎,以及是否為髓樣癌,都很重要。

如果是複查,您需要聽從醫生建議去做相應的檢查,以便能更準確地評估病情、制定治療方案。

共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生